generalit vacc hepb vpo lp 2 - 2015

7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015

1/90

1

Calendarul National deVaccinari (2)

Lucrari Practice

Disciplina EpidemiologieUMF Carol Davila

Asist Univ. Dr Monica Delia Teleman


2/90

2

Cuprins LP

1. Calendarul National de Vaccinari

2. Vaccinul Hepatitic B

3. Vaccinul Poliomielitic


3/90


4/90

4

CALENDARUL DE VACCINARE

Vaccinurile sunt recomandate

Celui mai tanar grup populationalAflat la risc de imbolnavire

Ai carui membrii se stie ca dezvoltaun raspuns adecvat de Ac la vaccinare

Recomandarile privind varsta de administrare tin cont de: Riscul de imbolnavire specific pe varsta

! BCG, HepB - imunitatea celulara, se poate vaccina la nastere

! Prevalenta mare a acestor boli la aceasta varsta

Abilitatea orgs la anumite varste de a raspunde la vaccin

! DTaP - imunitate umorala, se vacc la 2 luni,

cand titrul Ac materni scade si se formeaza proprii Ac!

Vacc Rj administrat mai tarziu pt ca Ac materni persista 6 9 luni

Riscul de complicatii specifice pe varsta! DTP < 3 ani apoi DT, componenta pertussis intreaga da

reactii adverse


5/90

5

Calendarul National de Vaccinari 2015

Ordinul MS 386/2015

VACCINURI OBLIGATORII

gratuite, programarea lor intra in atributiile medicului de familie!!!

o Imediat dupa nastere: in maternitate

Hep B (primele 24 h) - Engerix

BCG (primele 2 7 zile)o 2 luni: Hexavaccin*(1 Iunie, 2012)

DTPa-VPI HiB HepB

*Pneumococic-conjugat

*Vaccinul pneumococic conjugat va fi introdus n calendarul de vaccin!ri n func"ie de fondurile disponibile.


6/90

6

Calendarul National de Vaccinari 2015

Ordinul MS 386/2015

o4 luni: DTPa-VPI-HiB-HepB *Pneumococic-conjugat

o 11 luni: Hexavaccin*

DTPa-VPI-HiB-HepB *Pneumococic-conjugat

o 12 luni,

ROR (rujeolic urlian rubeolic)

o 5-7 ani ROR (rujeolic urlian rubeolic)

* Vaccinul pneumococic conjugat va fi introdus n calendarul de vaccin!ri nfunc"ie de fondurile disponibile.


7/90

7

Calendarul National de Vaccinari 2015Ordinul MS 386/2015

o6 ani: (incepand cu anul 2015): DTPa-VPI-

pentru copii neinscrisi in invatamantul scolar sau cu abandon, sau

care nu au primit la 4 ani o doza de DTPa: vor primii: DTPa-VPI

-

cei care au in antecedednte o doza de DTPa la 4 ani vor primii doar

VPI

o 8 ani:VPI, pentru copii care au primit o doza vaccinala de DTPa lavarsta de 4 ani.

o 14 ani (cls a VIII-a):

-

dT

Nota: Pentru adm tuturor vaccinurilor mentionate se vor utiliza doar seringi de unica folosinta.


8/90

8

HB

BCG

N4-7 z

HBHib

VPIDTaP

*Pneumo-conj.

HibVPI

DTaP

HBHib

VPIDTaP

*Pneumo-conj.

2 l 4 l 11 l 12 l

RRO

**DTaP- VPI

6 a 5 - 7 8 a

RRO

***VPI

14 a

dT

6 s 4 s 4 s 6 l 6 l

1 l

CALENDARUL NATIONALDE VACCINARI, 2015

*Vaccinul pneumococic conjugat (2, 4 si 11 luni) va fi introdus n calendarul devaccin!ri n func"ie de fondurile disponibile.

** si *** vezi comentariile pe pagina anterioara!!


9/90

9

Ghid pentru spatierea adm devaccinuri inactivate si vii *

!2 antigene inctivate Pot fi administratesimultan sau la oriceinterval ntre doze (a)

antigen viu + inactivat. Pot fi administratesimultan sau la oriceinterval ntre doze (b)

!2 antigene vii Se adm simultan saup!streaz!un interval de4 s!pt!mni ntre doze.

Obtinerea unui Raspuns optim in Atc = necesita respectarea varstei si a intervalelordin caledarul national de vaccinari.Cind nu este posibil, se va tine cont de recomandarile de mai sus.

*Sursa : Plotkin SA, Orenstein WA Vaccines, Third Edition.


10/90

10

Ghid pentru spa#ierea administr!rii deimunoglobuline $i vaccinuri

Administraresimultana

Administrare separata

Combinatia Intervalminim

recomandatintre doze

Produs administrat Intervalminim

recomandatintre doze

Primul Secund

IG #i Aginactivat

Poate fi adm.simultan sau laorice interval,

n locuri

anatomice diferite

IG

Ag

Inactivat

Aginactivat

IG

Nici unul

Nici unulIG #i Agviu

n general nu seadministreaz!simultan

IG

Ag viu

Ag viu

IG

6 luni

2 sapt.

SAU


11/90

11

Administrare - Vaccinuri

!!! DACA nu se pot respecta rec din PNI:- Un interval mai lung intre doze nu reduce

concentratia finala de Anticorpi.- Protectia optima se obtine dupa ce se adm

numarul de doze recomandate.- Intreruperea schemei de vaccinare nu impune

reluarea intregii schemede vaccinare sau admunor doze suplimentare.


12/90

12

VACCINURI FACULTATIVE

La recomandarea medicului de familie

o vaccinul gripal

o vaccin hepatitic A: se recomanda inainte

de inceperea gradinitei sau a scoliio vaccinul varicelos: previne aparitia

varicelei - cea mai usor transmisibila boala

a copilariei


13/90

13

Hepatita B

boala infectioasa determinata de virusul hepatitei B (VHB),virus ADN - gazda naturala omul.

virusul hepatitei B - extrem de rezistent in conditiile dinafara gazdei. Chiar dupa mai multe luni de la contaminareacele, echipamentul medical sau stomatologic,necorespunzator dezinfectat/sterilizat - pot contribui latransmiterea hepatitei cu virus B.

>100 de ori mai infectios dect virusul HIV

mai multe particule virale prezente in sngele infectat. s-a demonstrat transmiterea VHB si prin saliva, spredeosebire de virusul HIV.


14/90

14

Sexuala

Parenterala

Perinatal

HBV Cale de Transmitere


15/90

15

Hepatita B Dupa infectia acuta, aproximativ 1-20%dintre adulti si peste 90%dintre

sugarii infectati esueaza in efortul de a se debarasa de virus - ramnpurtatori de AgHBs pentru o perioada > sase luni, intrnd in categoria depurtatori cronici de VHB.

Barbatii sunt mai expusi de a deveni purtatori cronici dect femeile.

Cei care devin purtatori la vrsta adulta au un risc de 15-40 orimai crescut

de evolutie spre hepatopatie cronica si cancer primitiv hepatic.

Studiile epidemiologice au demonstrat ca exista o corelatie semnificativaintre numarul de purtatori cronici dintr-o tara si incidenta cancerului hepatic.

In prezent se folosesc vaccinuri realizate prin inginerie genetica


16/90

16

Prevalenta Ag HBs

!8% - Mare2-7% -Intermediara


17/90

17

Impactul global al infec#iei VHB

WHO

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/

WER, No 28, 2004, 79, 253-264


18/90

18

HCVB - Epidemiologie

Propor$iile fenomenului n termenii prevalen$ei!

SUA : aprox. 300 000 infec$ii noi/an

5 10% , rat!de cronicizare

1 1,25 milioane (0,2%) purt!tori cronici HBV

!

India : 4 % ( 10% din cazuistica mondial!)

!

Indonezia : 5-10%!

Turcia : 4 7%

!

Pakistan : 3 5%

!

Vietnam, China : 12 14% (peste 100 000 000 persoane)

Custer B, Sullivan SD, Hazlet TK, Iloeje U, Veenstra D, Kowdley KV, Global

epidemiology of hapatitis B virus, J. Clin. Gastroenterol. 2004 ; 38 (10 Suppl.) :

S 158 S 168


19/90

19

HCVB - Epidemiologie

Romnia

!

Absen$a unui registru na$ional pentru eviden$a afec$iunii! Rela$ii statistice actuale nerelevante ; practic disponibil!

doar eviden$a cazurilor acute spitalizate (10 30%, laponderea acceptat!a exprim!rii simptomatice).

! Screening-uri de depistare, improbabil fezabile din

perspectiva suportului financiar.


20/90

20

Hepatita acuta viral!B - Incidenta pegrupe de vrst!Romnia, 2004

Dr. MOLNR B. Gza,AMR-Societatea Romn!de Epidemiologie, 10 dec. 2004

100.000 pop din grupa de varsta


21/90

21


22/90

22


23/90

23

Studii de Prevalenta

Anul Popula"ia Prevalen"a AgHBs (%) 1990 Bucure%ti - Popula"ia adult!cu risc sc!zut

(Paquet C. 1993): 11 1990 Bucure%ti (personalul medical)

(Paquet C. 1993) : 9,2

1990 Bucure%ti (femei gravide)(Paquet C. 1993) : 7,8 1994 Romnia (popula"ia general!)

(Molnar G. 1994) : 6 2005 Jude"ul Ia%i (popula"ia general!)

(Duca E. 2007): 6 2008 Romnia (popula"ia general!)

(Gheorghe L. 2008): 5,11 2008 Jude"ul Ia%i (popula"ia general!)

(Gheorghe L. 2008): 4,29


24/90

24

10.99.12.9

13.7 5.3

5.2

7.98.8 12.3

8.3

8.2

9.7

10.8

5.2

9.4

8.6

8.8 9.1 8.8

9.9

3.6

10.0

9.4

11.3

10.4

17.4

7.2

9.1

12.7 6.9

5.39.16.99.2

8.7

8.8

5.9

9.611.2

11.2

12.4

8.9

Bucuresti

Inciden!a hepatitei acute HBV n Romnia


25/90

25

Hepatita acut!viral!B Epidemiologie(cazuri noi)

Romnia (31.dec.2003)1980 1989 1990 1995 2000 2003

7735 9984 7895 5541 2695 2030

34.8 43.1 34.0 24.4 12.0 9.3 (inciden$!)

Rangul varia$iei inciden$ei- Jude$ul Satu-Mare: 2.9 %000 :

- Jude$ul Hunedoara 17.4%000 :

- Jude$ul IASI

224(29.7).....................................................................88(10.8)


26/90

26


27/90

27


28/90

28

Infectiecro

nica

(%)

I nfe

ctie

sin

m ptom

ati c

a(%

)

100100

Infectie simptomatica

Infectie cronica

Birt h

1- 6

mo s

7- 1

2mo s

1-4y r s

O ld e rC hild re n

a nd Ad u lts

0

20

40

60

8080

60

40

20

0

Evolutia infectiei cu VHB, in functie de Varsta

de aparitie a infectiei acute


29/90

29

Evolutia infectiei cu VHB

Infection

AsymptomaticSymptomatic

acute hepatitis B

Resolved

Immune Chronic infection

AsymptomaticCirrhosis

Liver cancer

Resolved

Immune

Chronic

infection

AsymptomaticCirrhosis

Liver cancer


30/90

30

Evolutia clinica in infectia cuVHB, VHD

Tipul infectiei/

EvolutieVHB VHD

Infectie cronica

< 5 ani: 30-90%

> 5 ani: 1-20 %50-90%

Ciroza hepatica 2-10% 50%

Mortalitate prematura 15-25% 15%

Rolul im. cu vaccin Hep B prevenirea Cancerului hepaticPrimul vaccin in tratamentul cancerului.


31/90

31

Profilaxia infectiei cu VHB dupa expunerepercutana sau permucoasa la sange

Persoana anterior nevaccinata expusa in modaccidental la snge Ag HBs pozitiv, - se actioneaza

imediat!!! spalare cu apa si sapun + sol antiseptice (Betadina,

alcool 70%) se recolteaza probe de sngede la persoana expusa in

vederea investigatiilor serologice, imunizarea pasiva cu Ig umane specifice antihepatita B.

(IgHB) 0,06 ml/kgc primele 24 h, maxim 72 h!! In acelasi timp se incepe vaccinarea cu vaccin Hep B.

vaccinarea se va continuata in functie de rezultateletestelor serologice.


32/90

32

Profilaxia infectiei cu VHB dupa expunerepercutana sau permucoasa la sange

- La persoanele imunizate anterior, daca titrulseric este inadecvat (sub 10mUI/ml) seefectueaza o vaccinare completa cu 3 doze devaccin.

Administrarea de imunoglobuline nu diminueazaproprietatile imunogene ale vaccinului

!!!!cele doua produse se administreaza in locuri

anatomice diferite.


33/90

33

Hepatita B Profilaxia specifica a infectiei

N.n. din mame purtatoare de VHB:

adm de IG umane specifice anti HepB(100UI 0.5 ml) la 12-24 hde la nastere,

impreuna cu prima doza de vaccin HepB, in seringi diferite, locuri anatomice diferite.


34/90

34

Hepatita B Profilaxia specifica a infectiei

Partener sexual al unui caz de hepatita B:

Profilaxia se va aplica in primele 14 zilepost expunere

Adm de Ig umane specifice (IgHB) 0.06ml/kgc

Concomitent se incepe vaccinarea cuvaccin Hep B, schema 0,1,6.


35/90

35

Hepatita B Indicatii vaccinare

De importanta majora - vaccinarea grupelor populationale cu risccrescut:

personalul medical,

personalul si pacientii institutionalizati,

pacientii care primesc frecvent produse de snge,

calatorii in zone cu inalta endemicitate

persoane care practica sexul in scop comercial, homosexuali

utilizatorii de droguri.

OMS : Vaccinarea grupelor de risc nu va duce la controlul infectiei!!! necesitatea vaccinarii la nastere in tarile cu prevalenta

intermediara si crescuta a portajului de AgHbs +


36/90

36

Vaccinul Hep B

Primele vaccinuri contra hepatitei B au fost vaccinuriplasmatice.

Acestea contineau antigenul de suprafata al VHB, AgHBs, preluat din plasma purtatorilor cronici de virus sipurificat.

In prezent se folosesc vaccinuri realizate prin ingineriegenetica, ENGERIX utilizat in schema de vaccinari obligatorii a

nou-nascutilor la noi in tara. Introducerea in 1995 a vaccinului hepatitic B in Romania

a dus la scaderea numarului de cazuri manifeste clinic

ale infectiei acute de la 25 cazuri la sub 15 cazuri la100,000 locuitori.


37/90

37

N

n.n. din mama AgHBs +

Hep-BIGHB

Hep-B Hep-B

1 L 11 L

N 2 L 11 L

PNI DTPaVPIHiBHep-B

DTPaVPI

HiBHep-B

Hep-B

Scheme de vaccinare in HepB

DTPaVPI

HibHep-B

4L

Hep-B

4L


38/90

38

0 1 L 6 L

0 1 L 2 L 12 L

Schema standard (Primovaccinarea = 3 doze,vezi alte programe de imunizare, UK, SUA)

Schema rapida (accident /expunere profesionala)


39/90

39

Vaccinuri Hepatita B


40/90

Vaccinul hepatitic B

ADM- in tesut muscular si nu in tesut gras,

in regiunea deltoidiana pentru adulti si in regiunea anterolaterala acoapsei pentru nou-nascuti.

Titrurile de anticorpi tind sa fie mai scazute cnd vaccinul esteadministrat in tesutul gras al regiunii fesiere.

Administrarea subcutanataeste indicata numai la pacientii cu

tendinta de sngerare severa, precum hemofilicii.

Dupa imunizarea cu schema 0,1, 2 lunise recomanda un rapel la 12luni dupa prima doza.

Nu se mai recomanda revaccinarea pentru adulti, imunitatea fiindmentinuta prin memorie iimunologica

Prin prevenirea infectiei se asigura prevenirea cirozei hepatice si acancerului hepatic, doua boli severe, cu prognostic incert.


41/90

41

Vaccinul Hepatitic BTestare postvacinala

Include persoanele/pacientii: imunodepresie (e.g., hemodializati) care au fost vaccinati in alt loc anatomic (mm fesieri)

decat cel recomandat (m deltoid)

Nn din mame purtatoare de AgHBs + Cadre medicale care vin in contact cu sange/derivati Parteneri sexuali ai unei persoane cu HepB cronica

!!!Testare se va efectua la 1-2 luni dupa a 3-a doza de

vaccin Hepatitic B.


42/90

42

Vaccinul Hep B

-

Se considera eficient/protector un titru de anticorpi de:- >10miliU.I./ml (low responders),- preferabil un titru > 100 mUI/ml (high responders)- Ofera protectie de lunga durata

-

Aprox. 5% - raspuns imun neprotector(factori de risc:obezitate, fumat, sex masculin, virsta > 45 ani)- Raspunsul imun variaza cu virsta:- la copii si adulti tineri , raspunsul im protector apare la

>95% din persoanele care au primit 3 doze vaccinale,

-

la 90% a celor de varsta > 40 ani si la- 65-75% la > 60 de ani.


43/90

43

Vaccinul hepatitic BImunogenicitate #i reactogenicitate

Siguran$!:

-reac$ie local!- durere la locul injec$iei ( 3- 20%)

-reac$ii sistemice (20%) u#oare;

-complica$ii foarte rare (soc anafilactic : 1caz la 600.000 doze)

- nu a fost demonstrata in practicaexistenta unei legaturi intre vacc hepB si aparitia unor boli autoimune,scleroza in placi, autism (OMS)


44/90

VHC

Este principala cauz!de:ciroz!,

carcinom hepatocelular,

transplant hepatic

1 din 5 cazuri evolueaz!spre ciroz! n 30 deani2, aceste cazuri fiind grevate de omortalitate de 1-5 % pe an3

Inciden"a anual!a cazurilor de carcinomhepatocelular la pacien"ii cu ciroz!este de 4%2

1. WHO. Hepatitis C. Fact sheet no. 164. 2. CDC. MMWR. 1998.3. CDC. Hepatitis C slide kit. September 25, 2000.


45/90

45

HCV prevalence in Romania: 4.56%


46/90

185 milioane de oameni infecta!i VHC

HAJARIZADEH et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013;10:553-562NEGRO and ALBERTI. Liver Int 2011;31 Suppl 2:1-3HANAFIAH et al.Hepatology 2013;57:1333-1342


47/90

Date de epidemiologiepublicate n Romnia ...

Anuarul Statistic al Romniei(http:// www.insse.ro/Anuar%20200S/CAPITOLE/cap2.pdfMolnar G. !i col., Bacteriologie, Virusologie, Parazitologie, epidemiologie 1994;30:141-149

...arat!c!am putea avea peste 1 milion de romniinfecta#i cronic cu virusul hepatic C


48/90

48


49/90

49

Incidenta HVC este subraportata


50/90

50


51/90

51

Evolutia Infectiei cu HCV

100Persoane

Vindecare (15)

15%

Cronica(85)

85%

Ciroza (17)Stabil (68)

80%

75%

Stabil(13)

Mortalitate

(4)

25%

Timp

20%

Indicatie pentru transplant de ficat

150 milioane cazuri cu infectie cronica

VHC


52/90

Care sunt c!ile de transmitere aVHC ?

Transmiterea prin transfuzii,

instrumentar medical ( < 1992), folosirea n

comun de seringi de c!tre utilizatorii dedroguri (n ultimii ani)

Transmiterea prin hemodializ!

Transmiterea prin tatuaje, piercing

Transmiterea prin manevre stomatologice

Transmiterea prin utilizarea n comun a

obiectelor de igien!personal!


53/90

C"i de transmitere n cre#tere...


54/90

Ce putem face?

M!suri de informare a pacien"ilor

Screenare #i depistare activ!;

Dg precoce cre#te #ansa de r!spuns la tratament

Profilaxia transmiterii verticale:

recomandarea cezarienei

interzicerea alaptatului!


55/90

55

Screening Expunere HCV cert!

1.Personal medical expus(ac contaminat cu snge pacient): implica#iimedicale $i sociale accident de munc!!

RISC = 1,5-2%dup!n"ep!tur!

accidental!ac

contaminat


56/90

56

Screening Expunere HCV cert!

2. Copiii mamelor HCV+

RISC = 4%(15-20% dac!mama este si

HIV+)


57/90

57

Screening Categorii la risc pentru expunere HCV

Toxicomanii emergen"a unei categorii de risc #i n Romnia

RISC = 10-20%

pentru fiecare an detoxicomanie


58/90

58

Screening Categorii la risc pentru expunere HCV

Persoane cu transfuzii nainte de 1993

Hemodializa"i

RISC = 1,5-6% dintre

partenerii sexuali ai celorinfecta"i HCV+

Partener sexual HCV +/-comportament sexual dezordonat


59/90

59

Screening Afec"iune hepatic!de cauz!incert!

Valori crescute ale ALT

- O singura data: de evaluat indica"ia n contextul st!rii

prezente a pacientului

- Doua sau mai multe determinari: obligatoriu !screening

Valul de pacienti prilejuit deprogramul national de evaluare


60/90

60

Screening la cerere

Aprox. 10%dintre infec"iile HCV sunt astfel descoperite

Testare anonim!#i gratuit!n unele state, mpreun!

cu testarea HIV

+

Consiliere dac!test pozitiv


61/90

61

Confirmarea diagnosticului de infec"ie HCV

Prezenta antiHCV infec"ieHCV

ATEN$IE!


62/90

62

Confirmarea diagnosticului de infec"ie HCV

antiHCV+

RNA-HCV (+) (60-90%)

Infec"ie HCV

RNA-HCV () (2 n 6 luni)

RIBA + RIBA -

Test antiHCV

fals pozitiv

Infec"ie HCV

vindecat!


63/90

63

Cauze de deces boli infectioase : VHB (locul7) si

VHC (locul 10)

WHO. Hepatitis B. 2002. Maynard JE, et al. In: Viral Hepatitis and Liver Disease. New York: Alan R. Liss, Inc. 1988. CDC.Epidemiology & prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book. 8th ed. CDC. MMWR. 2001;50:RR-11.

BOLI INFECTIOASE DECESE/AN1. Infectii ap respirator ~ 3.5 mil

2. HIV/SIDA ~ 3.0 mil

3. Boli diareice ~ 2.2 mil

4. Tuberculoza ~ 2.0 mil

5. Malarie ~ 1-3 mil

6. Boli eruptive ~888,000

8. Pertussis ~ 355,000

9. Tetanos Neonatal ~ 300,000

7. Hepatita B ~ 500,000 - 750,000

10. Hepatita C ~ 250,000


64/90

64

Hepatita C, masuri de prevenire

Persoanele infectate cu virusul hepatitei C:

Prezinta potentialul de a transmite infectia

Taieturile si leziunile pielii trebuie acoperite

Trebuie sa cunoasca faptul ca au potentialulde a transmite infectia prin contact sexual siperinatal

Nu exista suficiente evidente pentru a recomandaevitarea sarcinii si alaptarea.

Persoanele infectate cu virusul hepatitei C NU

trebuie sa:

Doneze sange, organe, tesuturi, sperma.

Utilizeze in comun articole de uz personal

(ex. periuta de dinti, aparat de ras)


65/90

STOP HEPATITEI VHCImportanta Evaluarii corecte, studii de supraveghere, notificare


66/90

66


67/90

67


68/90

68


69/90

69


70/90

70

Circulating vaccine-derived poliovirus1 (cVDPV) 2000-2013


71/90

71


72/90

72

Vaccinul poliomieliticDisponibile dou!tipuri de vaccinuri poliomielitice:

Vaccinul poliomielitic oral (viu atenuat)

Vaccinul poliomielitic injectabil (inactivat)


73/90

73

VPO (Sabin)

Vaccin viu, atenuat, trivalent Adm oral 0,2 ml (2 pic)

produce niveluri ridicate ale imunitatii atit la nivel local(IgA secretorii)( mucoasa orofaringiana si intestinala,

unde virusul se inmulteste), precum si la nivel sistemic(im umorala, IgM, IgG) contribuie la stoparea circulatieivirusurilor salbatice.

Raspunsul im protector (Ac seroneutralizanti) la 1-3

zile dupa vaccinare.


74/90

74

Avantaje vs. Dezavantaje

Relativ mai ieftin Poate fi adm. de voluntari necalificati medical, cu

instruire minima.

Dezavantaj:rezistenta scazuta la temperaturiridicate (tari tropicale!) mutatii virale, revenireala neurovirulenta


75/90

75

1 caz la 1 milion doze administrate, mai mare dupa prima doza 1 caz la750.000 doze distribuite (T. Hovi, 2004)

OMS : La nivel mondial anual apar 250-500 cazuri PPAV

Primo-

vaccinarea :Risc 6,8x

Risc 3,800 X

> 7-10 ani

Prevost D.R. et al. Pediatr Adolesc Med 1994;148:479-85/ CDC Statement sept 18, 1996 (22)


76/90

76

Factorii care cresc riscul de PPAV

Imunodeficien#a (ereditar!sau dobndit!).

Febra (la vaccinare sau n primele 2-3 s!pt!mni dup!vaccinare).

Traumatisme musculare, inclusiv injec#ii IM.

Riscul cel mai mare este la primovaccina#i.

VAPP pot ap!rea att la recipien#ii de vaccin ct $i lacontac#ii nevaccina#i ai acestora.


77/90

77

Prevenirea paraliziei polio!!

- Provocata prin injectii IM, Dupa adm VPOsunt interzise injectiile IM, extractii

dentare, interventii chirurgicale pe o durata de > 30 zile.

Pentru trat parenteral in aceasta perioada se va utiliza

calea de adm IV. Adm unui alt vaccin se face fie concomitent fie la un

interval de 30 zile deVPO (vaccin polio oral).

Circulating vaccine-derived poliovirus1 (cVDPV) 2000-2013


78/90

78

O (S )


79/90

79

VPO (Sabin) Contraindicatii

Nu se adm:

pacientilor infectati HIV

contactilor de familie cu o persoana infectata HIV

pacientilor cu imunodeficiente si contactilor de familie ai acestora.Precautii:

La gravide si la varsta adulta: se adm doar daca este necesaraprotectia imediata.

La pacienti cu diaree dupa administrarea vaccinului - se mai adm odoza vaccinala dupa 4 saptamani.

Pacientii care prezinta varsaturi in primele 30 min dupa adm vaccin se repeta adm vaccinului in aceeasi sedinta

Sugari alaptati la san - adm vaccinului intre mese la 2 ore interval


80/90

80

VPO (Sabin) Eficacitate vaccinala

95% - in tari industrializate 90% in tari subdezvoltate, datorata circulatiei intense a

altor enterovirusuri, care intra in competitie pentru Rc dela nivel intestinal, frecventa mai crescuta a sd diareic.

Durata im postvaccinale- lunga (boala absenta la adultiisi adolescentii vaccinati ) populatii izolate de eschimosi evid Ac la > 40 anide la vaccinarea cu VPO.


81/90

81

VPI (Salk): Avantaje/Dezavantaje

Vaccin inactivat(Poliovirusuri inactivate)

Adm IM Nu blocheaza efectiv

inmultirea poliovirusului la

nivel intestinal ineficient pt eradicarea

poliomielitei Adm necesita prezenta

unui cadru medical

De 4 X mai scump Avantaj:Termostabil

VPI (S lk)


82/90

82

VPI (Salk):Recomandari de vaccinare

-

Pacienti cu imunodeficiente, inclusiv infectati HIV precumsi contactilor acestora.

- Adm la cei care calatoresc in zone endemice sau in careevolueaza o epidemie de poliomielita cu virus salbatic.

- Vaccinarea adultilor: personal de laborator care lucreaza

cu tulpini salbatice,- Personal medical care vine in contact cu pacienti

excretori de virus polio viu salbatic,- Persoane nevaccinate, care vin in contact cu copii

excretori de tulpini vaccinale.

-

In Romania, la copii institutionalizati, pentru evitareaPPAV.


83/90

83

VPI (Salk)

Contraindicatii/Precautii:- Reactii anafilactice grave la o doza de

vaccin

-

Anafilaxie la Streptomicina, Neomicina,Polimixina B- Nu se amesteca cu alte vaccinuri in

seringa

RA: rare 0,5-1,5 % durere locala, eritem,tumefactie


84/90

84

VPI (Salk): Eficacitate vaccinala

100% ca raspuns imun dupa &2 doze vaccinaleVPI.

Ac seroneutralizanti persista 10-18 ani la> 95 %

din cei vaccinati cu 3 sau 4 doze. Studii OMS au demonstrat seroconversia si

concentratia Ac cea mai mare in cazul vaccinariisecventiale (3 doze VPI si 4 doze VPO).

Hemofilicii au raspuns vaccinal slab.

E i # tili ! ii VPI


85/90

85

Experien#a utiliz!rii VPInRomnia

VPI este nregistrat n Romnia din 1992 De peste 20 ani copii din leag!ne (centre de plasament) sunt

vaccina#i cu VPI

2015 - PNI: adm VPI la: 2,4,11 luni si

revaccinare la 6 ani (incepand cu anul 2015), sau la 8 ani

(anterior) (vezi explicatiile atasate la schema programuluinational de vaccinari)


86/90

86

Compara#ientreVPO $i VPICaracteristici VPO VPI

Cale de administrare Oral! Parenteral!

Previne paralizia DA DA

Imunitate umoral! DA DA

Imunitate intestinal! DA Minim!

Durata immunit!#ii Lung! Lung!

Imunitate de grup DA DA*

(fecal/oral) (oral/oral)

Excre#ie de virus DA NU

Imunizare prin contact DA* NU

Muta#ii la om DA NUParalizii sechelare Rare NU


87/90

87

World Health Organisation

Eradicarea poliomielitei pana in anul 2018.

Masuri in plaga cu potential


88/90

88

Masuri in plaga cu potentialrabigen(MS)

Gradul de gravitate alleziunilor

Starea de sanatate aanimalului inmomentul agresiunii

Profilaxia specifica

Gravitatea I: Salivaanimalului turbat saususpect de turbare a venit

in contact cu escoriatiirecente (< 24 h)

Gravitatea II: Contactulsalivei animalului cuescoriatii recente

localizate la fata, gat sauorgane genitale. Muscaturisuperficiale si zgirieturilocalizate la trunchi saumembrele inferioare

Sanatos in momentul

atacului

Vaccinare numai incazul aparitiei turbariiclinice la animal sau aconfirmarii prinlaborator

Suspect de turbare

Se incepe vaccinareacare se va intrerupe a5-a zi daca animalul

ramane sanatos.Turbat; omorat sineexaminat;necunoscut

Vaccinare completa*cu 5 doze in ziua0, 3, 7,14, 28

Masuri in plaga


89/90

89

cu potential rabigen (II) (MS)Gradul de gravitate alleziunilor

Starea de sanatate aanimalului in

momentul agresiunii


Gravitatea III:Muscaturisau zgarieturisuperficiale localizate lafata, gat sau maini sauorgane genitale,

muscaturi sau zgarieturimultiple si superficialesau mici si profundelocalizate la memebreleinferioare si trunchi

Sanatos in momentulatacului

-Ser antirabic

- vaccinarenumai dacala animal se confirmadiagnosticul

Suspect de turbare

-Ser antirabic +- vaccinarecare se vaintrerupe a 5-a zi dacaanimalul ramane sanatossau laboratorul infirmadiagnosticul

Turbat; omorat sineexaminat;

necunoscut

Sero-vaccinare

completa

Masuri in plaga


90/90

90

Masuri in plagacu potential rabigen (III) (MS)

Gradul de gravitate al

leziunilor

Starea de sanatate a

animalului inmomentul agresiunii


Gravitatea IV:Leziuniproduse de animalesalbatice sau muscaturiproduse de animaleturbate, localizate la cap.gat sau maiini; muscaturimultiple si profundelocalizate la trunchi simembrele inferioare

Sanatos in momentul

atacului

-Ser antirabic +- vaccinarecare se va intrerupe a5-a zi daca se infirma diagnosticul

Suspect de turbare

-Ser antirabic +- vaccinarecare se va intrerupe a5-a zi daca animalul ramanesanatos sau laboratorul infirmadiagnosticul

Turbat; omorat si

neexaminat; necunoscut

Sero-vaccinare completa

Salbatic, omorat si trimisla laborator pentru

Ser si vaccinare care se intrerupedaca s-a inlaturat orice

suspiciune de turbare la ex

generalit vacc hepb vpo lp 2 - 2015

Documents