Generalidades

sobre helmintosRicardo Rosales García

Lic. Ángela Ramos

El parasitismo se estableció de manera progresiva dando origen a cambios en los agentes invasores, hasta llegar a constituir especies diferentes, morfológica y fisiológicamente distintas de sus predecesores.

Los helmintos parásitos tienen tal grado de especialización que algunos no pueden vivir sino en ciertos huéspedes y en ellos presentan localizaciones determinadas.

Otros no son tan específicos en la selección de sus huéspedes y el hombre puede adquirirlos de los animales

Generalidades

Los nemathelmintos o nemátodos son

gusanos de cuerpo cilíndrico, cavidad

corporal y tubo digestivo completo

Los plathelmintos son aplanados, sin cavidad

corporal y aparato digestivo muy

rudimentario, se dividen en céstodos

con cuerpo segmentado como las

teniasLos tremátodos no

segmentados

Todos presentan el sistema reproductor muy desarrollado.

Los cambios morfológicos que han

experimentado los parásitos son muy

variados.

Morfología y fisiología

Clasificación

Nematoda

Aphasmidea

Phasmidea

Platyhelminthes

Cestoda

Digenea (trematode)

Ascaris Lumbricoides

Ascaris fue reconocido desde el antiguo Egipto (papiro de Ebers y momias). Inicialmente se relacionaba con la lombriz de tierra.

En 1683 el médico britanico Edward Tyson estudió detalladamente su anatomia.

Stewarr (1915) , en Hong Kong, experimentando con cerdos y ratones, estableció el paso ele las larvas por los pulmones.

Koino ( 1922), encontro larvas en su esputo 11 días después ele su ingestión, además presentó dificultad respiratoria severa, con fiebre y cefalea A los quince días de estos síntomas. tomó un antihelmíntico y arrojó 667 padsitos adultos en las materias feca les, con lo cual se aclaró el ciclo complcto..

Historia

• Ascaris lumbricoides,

por su gran tamaño, de 15 cm a 30 cm, es el nemátodo que más observan los pacientes. Se localiza en e l intestino delgado y no se tija a la mucosa, pero se adosa a las paredes. Cuando muere espontáneamente o después de usar antihelminticos, son expulsados solos o con las materias fecales.

• El aparato digestivo está constituido por la boca situada en el extremo anterior, formada por tres labios prominentes, por un corto esófago y por el intestino.

• La mayor parte de la cavidad interior está ocupada por el aparato genital que se observa como un ovillo de conductos de diferente diámetro.

• Los adultos no tienen órganos de fijación y viven en la luz del intestino delgado sostenidos contra las paredes.

• La vida promedio de los parásitos adultos es solamente de un año, al cabo del cual mueren y son eliminados espontáneamente.

Agente etiológico

Al ser ingeridos, las larvas salen a la luz del intestino delgado y hacen un recorrido por la circulación y los pulmones, antes de regresar nuevamente al intestino delgado

Caen al alvéolo pulmonar donde permanecen aproximadamente diez dias, sufren dos mudas y aumentan de tamaño.

Son eliminados por las vías respiratorias hasta llegar a la laringe y pasan a la faringe para ser deglutidas. Estas larvas resisten el jugo gástrico y pasan al intestino delgado donde se convierten en adultos.

Ciclo de vidaEl período prepatente que va desde la ingestión del huevo embrionado, hasta que la hembra adulta estéen capacidad de poner huevos que se detectenen las materias fecales, es de aproximadamentedos meses.

Las larvas al pasar por el

pulmón producen ruptura de los capilares y ele la pared

alveolar. Como consecuencia ele esto se presenta

hemorragia e inflamación .

Ocasionalmente las larvas no siguen el ciclo normal através

del pulmón, sino que continúan por los capilares hacia la circulación arterial y se

diseminan en diversos órganos, donde producen granulomas de

cuerpo extraño.

Los parásitos adultos en el intestino delgado causan

irritación de la mucosa debido al movimiento y a la presión

que hacen por su gran tamaño.

La patología de mayor gravedad se presenta por las

migraciones de Ascaris adultos a diferentes sitios del

organismo. Las más frecuentes suceden hacia las vías biliares.

Patología y patogenia

Respiratorias y alérgicas.• Se presenta tos, expectoración y fiebre• Cuando hay hipersensibilidad se presenta el síndrome de Loeffler, consiste en un cuadro respiratorio agudo, con fiebre ele varios días, tos espasmódica, abundante expectoración, ocasionalmente hemoptóica, estertores bronquiales y signos de consolidación pulmonar

Intestinales• Producen irritación mecánica por contacto y presión sobre las paredes lo cual causa dolor abdominal difuso como síntoma más frecuente ; en ocasiones esta irritación causa diarrea, meteorismo , náuseas y vómito.

Migraciones• La invasión a las vías biliares produce la sintomatología correspondiente a un síndrome ele obstrucción biliar

• Hígado produce abscesos de tipo piógeno y de tamaño variable• Los casos con migraciones a otros sitios, clan lugar a cuadros clínicos correspondientes al órgano afectado, como apendicitis, peritonitis

Manifestaciones clínicas

Disminuye la ingestión de alimentos al Producir anorexia, lo cual se ha comprobado también en cerdos infectados con Ascaris suum.

Disminuye la utilización de carbohidratos, grasas y proteínas, por consumo de estos elementos por los parásitos y pérdida en el intestino, por vómito y ocasionalmente por diarrea. La interferencia con la absorción intestinal es leve.

Nutricionales y de

rendimiento escolar.

Examen

microscópico

Identificación de

parásitos adultos.

Imágenes radiológicasEosinofilia

Diagnóstico

Es prevalente en áreas con

condiciones sanitarias deficientes y cuando se

emplean las heces humanas como fecundantes.

No se conocen reservorios animales de A.

lumbricoides, pero una especie casi idéntica de los

cerdos, A. suum, puede infectar al ser humano.

Los huevos de Ascaris son muy resistentes y pueden

soportar temperaturas extremas y sobrevivir

durante meses en las heces y las aguas residuales.

La ascariosis es la infección por helmintos

más común en el mundo y se estima que existen unos mil millones de personas infectadas.

Epidemiología

Los antihelmínticos de preferencia son benzimidazoles: albendazol, mebendazol y flubendazol.

El pamoato de pirantel y la ivermectina son muy efectivos. Los antihemioticos mencionados se usan generalmente en dosis única

La piperazina está indicada en la obstrucción intestinal

Tratamiento

Mujer de 29 años de edad, sana, sin antecedentes mórbidos de

importancia, en proceso de amamantamiento de su hijo de cuatro meses. Procedente de la zona suburbana de Villa Alemana, Región de Valparaíso. Vive en una casa que dispone de agua potable y alcantarillado; posee un perro, dos gatos y un conejo como mascotas. Como dueña de casa, es ella quien prepara los alimentos. En el último mes, separado por quince dias, habia efectuado dos viajes a la ciudad de Talcahuano, Concepción, a consecuencias del desastre ocurrido en la casa de un familiar por el terremoto y tsunami de febrero de 2010.

La paciente acudió a Consultorio Periférico de Villa Alemana con dos ejemplares de gusanos eliminados por la boca hacia siete dias. Relató que se encontraba durmiendo y despertó al sentir una sensación muy extraña en su garganta y luego en su boca; frente al movimiento de un cuerpo extraño en la boca, con su lengua lo aprisionó contra el paladar para retirarlo con sus dedos. Lo dejó sobre su velador donde observó que se enroscaba. Posteriormente eliminó un segundo ejemplar; en ambos casos sin tos, expectoración ni vómito.

Caso clinico

Durante el dia habia presentado malestar general, náuseas, diarrea acuosa,

hiporexia, dispepsia, meteorismo y fiebre. Relató haber consumido merluza cruda (cebiche) once días atrás y negó el consumo de verduras crudas en la familia. La familia integrada por seis componentes: su esposo, su hermana (18 años), tres hijos de nueve y cinco años y el menor de cuatro meses, no presentaron signos ni síntomas. El médico tratante le indicó terapia con mebendazol 100 mg, dos veces al día, por tres días.

En el laboratorio del consultorio, por las características morfométricas se sospechó que los ejemplares correspondían a A. lumbricoides en estado juvenil. Por igual motivo se efectuó examen copro-parasitario seriado, que resultó negativo.

Uno de los ejemplares de los gusanos eliminados fue derivado al laboratorio de Parasitología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Valparaíso para comprobar el diagnóstico. Se realizó el estudio morfométrico, destacando su color amarillento, una forma cilíndrica de extremos aguzados rojizos, de 3,9 cm de longitud y 1,0 mm de ancho. Microscópicamente, se comprobó la presencia de tres labios en el extremo anterior; uno dorsal con dos papilas y con sólo una cada uno en los dos labios ventrolaterales3 rodeando la cavidad oral.

Botero, David. Parasitosis Humana; 5ta

edición. Murray, Patrick R. Microbiologia Medica. 6ta

edición.

Bibliografía