generalidades de trauma en niños
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GENERALIDADES
DE TRAUMA EN
NIÑOS
RAFAEL BRANGO AYAZO
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
FRACTURAS QUE NO AFECTAN A LA FISIS
FRACTURAS ESPECIFICAS DE LA INFANCIA
FRACTURAS NO ESPECIFICAS
FRACTURAS DE RODETE O CAÑA DE BAMBU FRACTURAS DE TALLO VERDE INCURVACION PLASTICA DIAFISIARIA
LOCALIZACIÓN (epifisarias, metafisarias, diafisarias, fisarias)- Trazo (transversas, espiroideas, oblicuas, conminutas)- Mecanismo (espontáneas o patológicas, estrés o fatiga)- Lesión partes blandas (abiertas y cerradas)
FRACTURAS EN RODETE, CAÑA
DE BAMBÚ
• en huesos generalmente en las metáfisio – diafisiarias en radio distal
• Tto: inmovilización del miembro afecto durante 2 a 3 semanas
FRACTURAS EN TALLO
VERDE
• Afecta los huesos diafisiarios finos y corticales delgados cubito radio y clavicula
• El mecanismo de producción es por inflexión
• TTO: completar el trazo de la fractura reducción del desplazamiento entre los fragmentos.
INCURVACIÓN PLASTICA
DIAFISIARIA
• Su mecanismo es por inflexión creando una deformidad elástica primero y luego plástica sin llegar a producirse trazo de fractura macroscópico
• TTO: maniobra de reduccion
• deformidad cosméticamente inaceptable, será necesaria la reducción
MECANISMO DE PRODUCCION
fuerzas de tracción, inflexión o torsión
fuerzas de compresión
Suelen producirse en edades de gran actividad de los cartílagos de crecimiento
Fuerzas de estrés cíclico ( CRONICAS)
• tipo I, el trazo sigue toda la fisis;
• Tipo II, trazo fisario y metafisario;
• tipo III, trazo fisario y epifisario;
• tipo IV, trazo metafisariofisario y epifisario;
• tipo V, aplastamiento fisario.
incluye dos tiposnuevos: tipos I,fracturas metafisariascuyo trazo llega hastala fisis y tipo VI,fracturas con pérdidade la fisis. Elimina eltipo V al creer que esconsecuencia y nofractura reciente.
• Rx AP y lateral
• TAC o RM en Fx complejas de pelvis o columna
ALTERACIONES
ANGULARES DE LOS
MIEMBROS INFERIORES
GENU VALGO
Las rodillas convergen y los tobillos divergen Fisiológico (bilateral) o Patológico (uni o bilateral)
GENU VALGO ARTICULAR O FISIOLÓGICO
Entre los 3 y los 7 años existe un genu valgo considerado como fisiológico
GENU VALGO ESQUELÉTICO O PATOLÓGICO
existe una acentuada separación intermaleolar que supera ampliamente los 6cmIdiopático
Traumático (secuela de fracturas )Infeccioso (osteomielitis )
Tumoral (Tum. vecinos al cart.)Metabólico (Raquitismo )
Genético
DIAGNOSTICO
• Clinico
• Rx de grandes ejes, con el niño de pie, mostrará que el ángulo entre el eje femoral y el de la tibia supera los 5º considerado como normal
TRATAMIENTO
• FISIOLÓGICO Calzado ortopédico o PlantaresRealce Interno en talón
Por qué tratar el genu valgo fisiológico?
Mejora la marcha
Evita caídas
Descomprime el compartimiento externo
Brinda confort
• PATOLÓGICO Epifisiodesis u Osteotomía de fémur y/o tibia y peroné
GENU VARO
GENU VARO PATOLÓGICO• Las rodillas divergen - los
tobillos convergen Fisiológico (bilateral) o Patológico (uni o bilateral)
• GENU VARO FISIOLÓGICO
el niño, desde su nacimiento y hasta los 24 o 30 meses aproximadamente presenta un genu varo que debe ser considerado como fisiológico
Raquitismo carencial de vitamina D
Raquitismo hipofosfatémico (Síndrome de Fanconi)
enfermedad de Blount (alteración del cartílago de crecimiento interno de la tibia) generalmente unilateral
Malformaciones congénitas
osteoartritis
DIAGNOSTICO
• Clinica
• Rx de miembros inferiores
TRATAMIENTO
• FISIOLÓGICO: no merece ningún tratamiento
• PATOLÓGICO: sea idiopático o por causas específicas, requiere un tratamiento quirúrgico, en lo posible en la pre adolescencia, mediante epifisiodesis u osteotomías de fémur, o de tibia y peroné.
• cualquier cuadro del pie en el que la bóveda plantar es demasiado baja o está desaparecida, creando un área de máximo contacto de la planta del pie con el suelo
• La mayoría de los niños presenta un pie plano antes de los 3 o 4 años
• Clasificación:
• Pies planos rígidos:
• aquellos que no son susceptibles de modificación pasiva.
• Pies neurológicos:
desequilibrios neuromusculares graves.
• Pies planos flexibles
Dolor
Sensibilidad o calambres en el pie, la pierna y la rodilla
Inclinación del talón hacia afuera
Torpeza o cambios en la forma de caminar
Energía reducida cuando participa en actividades físicas
Desgaste excesivo del tacón del zapato
MANIFESTACIONES
DIAGNOSTICO
• Examinar el pie
• Observar su forma cuando el niño se pone de pie y cuando se sienta
• Observar la marcha
• Evalúar el rango de movimiento del pie
• Examinar la rodilla y la cadera.
• En ocasiones está relacionado con problemas de la pierna
• Rx para determinar la gravedad de la deformacion
TRATAMIENTO
• ASINTOMATICO
uso de dispositivos ortopédicos a la medida.
SINTOMATICO
• Modificación de actividades: disminuir las act que le producen dolor y evitar caminar o permanecer de pie durante periodos prolongados.
• Dispositivos ortopédicos
• Terapia física: ejercicio de estiramiento
• Medicación
Aumento anormal de la altura de la bóveda plantar en el mediopié por flexión acentuada de los metatarsianos.
• edad de presentación entre los 8-12 años
• TRATAMIENTO
• Antes de los 5 años de edad no precisan tratamiento
• cirugía sólo ante deformidad
grave, e incapacitante en
adolescentes y adultos
el talón (retropié) está invertido y la parte distal del pie se encuentra en aducción e inversiónconstituyendo así los pies cavo-
varos o equino-varos (pie zambo).no requiere ningún tipo de
tratamiento (a veces ejercicios de estiramiento pasivos)
• talón está en eversión y su parte distal se encuentra en eversión y abducción
• La causa es debida a: posición defectuosa del feto, compresión por útero pequeño o musculatura abdominal potente
• Tto: ejercicios de estiramiento y yesos correctores
ALTERACIONES TORSIONALES DE LOS MIEMBROS INFERIORES
ANTEVERSION
FEMORAL
• El cuello femoral “apunta hacia adelante” con respecto a la diáfisis femoral
• dicha anteversión es elevada al nacimiento y normalmente involuciona con la maduración esquelética hasta alcanzar los 15º grados que suelen existir en la cadera del adulto.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• marcha con patela y pie hacia dentro, posición usual de W
• Dx: Angulo de marcha(-)(normal +30 a -5º) y aumento de la rotación interna de caderas
• Clasificación:• Leve: rotación interna de 70-
80º
• Moderada: rotación interna de 80-90º
• Severa: rotación interna mayor de 90º
• TTO: no sentarse sobre las rodillas, posición de yoga, ejercicios para reeducar patrón de marcha
• Tibia desviada hacia adentro, lo que hace al niño caminar con los pies hacia adentro.
• Normal en niño menor de 1 año
• Etiología: Posición intrauterina, tendencia familiar, dormir en posición prona
• Afecta con mas frecuencia el ladoizquierdo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Clasificación:• Leve: Angulo muslo-pie menor de 10º• Moderada: Angulo muslo-pie entre 10-15º• Severa: Angulo muslo-pie mayor de 15º
• TTO: férula o soporte de Dennis-Browne, evitar dormir en decúbito prono
• Mayor de 8 años: Qx
• Marcha con punta de pies hacia adentro
• Piernas arquedas• Rotula mira hacia adelante y
pies hacia adentro
• Deformidad congénita mas común del pie. Ocurre en 1/1,000 nacidos
• Etiología: postura intrauterina, genética, estructural, alteración de la cuña medial ó por inserción del tendón del tibial posterior en la primera cuña.
CLASIFICACIONSegún potencial de correccion: CRAFORD Y GABRIEL:
Tipo 1: la estimulación de los músculos peroneos corrige la enfermedadTipo 2: la deformidad puede ser corregida pasivamenteTipo 3: Forma rígida que no puede ser corregida pasivamente
• Según la gravedad de deformidad: • clasificacion de Bleck
• Normal: linea media del pie que divide el calcaneo en dos
• Leve: linea pasa a traves del 3 dedo del pie
• Moderado: linea pasa entre 3 y 4 dedo del pie
• Severo: linea media del pie pasa entre 4 y 5 dedos
TRATAMIENTO
• Estiramiento pasivo de tejidos blandos
• Yeso u ortesis correctoras
• Calzado ortopedico
• Mayor de 4 años: Qx