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GENERALIDADES DE LAS VACUNASMiriam Fuentes Navarrete
Coordinadora Unidad PNI
Segundo Taller Regional de Actualización del PNI
Seremi de Salud Región de Valparaíso
Agosto 2010
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Bases Inmunológicas de las Vacunas
• El sistema inmune es un complejo sistema de células interactivas cuyo propósito es identificar sustancias extrañas, denominadas Antígenos.
• Para ello desarrolla defensas contra estos antígenos, lo que se conoce como Respuesta Inmune.
• Esta respuesta generalmente involucra la producción de proteínas moleculares llamadas Anticuerpos o Inmunoglobulinas, y células específicas conocidas como Células Mediadoras de la Inmunidad, las que facilitan la eliminación de sustancias extrañas.
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• Entonces, la inmunidad es el conjunto de factores humorales y celulares que protegen al cuerpo frente a la agresión de agentes infecciosos, venenos y cáncer.
• Para ello utiliza 2 mecanismos básicos para adquirir inmunidad:
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a) Inmunidad Activa:
• Protección que se produce a través del propio sistema inmune.
• Este tipo de inmunidad es generalmente permanente o de larga duración.
• Uno de los mecanismos para adquirir esta inmunidad es haber adquirido la enfermedad natural (Inmunidad activa natural).
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• La persistencia de la protección adquirida después de la infección y que se mantiene por muchos años se conoce como Memoria Inmunológica.
• La existencia de esta memoria esta determinada por las células T de memoria, que continúan circulando en la sangre o en la médula ósea por muchos años.
• Otra forma de producir esta Inmunidad es por medio de las Vacunas.
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• Las vacunas interactúan con el sistema inmune y a menudo producen una respuesta inmune similar a la producida por la enfermedad natural.
• Las vacunas producen memoria inmunológica similar a la adquirida cuando se ha tenido la enfermedad natural.
• Muchos factores pueden influir en la respuesta inmune de las vacunas:
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• Factores externos y propios de la vacuna como presencia de anticuerpos maternos y dosis del antígeno, vía de administración y presencia de adyuvantes.
• Factores propios del receptor como edad, estado nutricional y genético, y coexistencia de enfermedades.
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b) Inmunidad Pasiva:
• Protección que se adquiere por el traspaso de anticuerpos de un ser humano o animal a otro ya sea en forma natural o artificial.
• Proporciona protección contra algunas infecciones, pero esta protección es de corta duración ya que los anticuerpos se degradan en un periodo que va de semanas a meses.
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• La forma más común de este tipo de inmunidad es el traspaso de anticuerpos madre-hijo a través de la placenta durante el último trimestre de embarazo.
• Como resultado el niño nacerá con el perfil de anticuerpos de su madre que lo protegerán de ciertas enfermedades por un periodo de un año.
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• Esta protección es mejor contra enfermedades como el Sarampión, Rubéola, Tétanos, Poliomielitis y Coqueluche.
• Otra manera de obtener esta inmunidad es por medio de la administración de Inmunoglobulinas, globulinas hiperinmune y antitoxinas.
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Tipos de InmunidadCaracterísticas Activa Pasiva
Protección se produce por
Propio sistema inmune Traspaso de anticuerpos de un ser humano o animal a otro
Duración Permanente o de larga duración, años.
Corta, semanas o meses
Cómo se adquiere Por enfermedad natural o vacunas
Traspaso de aticuerpos transplacentarios, inmunogloblinas, globulinas hiperinmunes y antitoxinas.
Factores que influyen en la respuesta
Factores propios de la vacuna y factores propios del receptor.
No, pero su protección en mejor contra ciertas enfermedades estudiadas.
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Vacunas• Son productos biológicos usados para el
desarrollo de la inmunidad activa, mediante la introducción en el organismo de todo o parte de microorganismos vivos atenuados, muertos inactivados o sus toxinas modificadas.
• El propósito es simular la infección natural y evocar una respuesta inmunológica que represente un mínimo riesgo para la persona.
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Clasificación de las Vacunas
• Desde el punto de vista microbiológico existen 2 tipos de vacunas:
• Vacunas Atenuadas.
• Vacunas Inactivadas
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a) Vacunas Atenuadas• Constituidas por virus o bacterias vivas
que han perdido su virulencia como resultado de inoculaciones o siembras repetidas en medio de cultivos o modificaciones genéticas, pero conservan su capacidad antigénica.
• Para producir la respuesta inmune, las vacunas vivas atenuadas deben replicarse (crecer) en el organismos de la persona vacunada.
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• Una sola dosis de este tipo de vacuna, generalmente es efectiva, a excepción de aquellas que se administran en forma oral.
• Los anticuerpos específicos de cualquier origen pueden intervenir en la replicación del microorganismo contenido en este tipo de vacuna e interferir negativamente en la respuesta inmune.
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b) Vacunas Inactivadas• Pueden estar constituidas por virus o
bacterias completas o subunidades de ellas.
• Se producen por crecimiento de bacterias o virus en medios de cultivo, luego se inactivan por calor o medios químicos (generalmente formalina).
• Estas vacunas no se replican en el organismo y por esta razón pueden ser administradas a personas con inmunodeficiencia o inmunosuprimidas.
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• La respuesta inmune se logra mediante la reacción antígeno anticuerpo.
• Técnicas de ADN recombinante han permitido la producción industrial de antígenos específicos de virus o bacterias, que luego son purificados.
• La capacidad antigénica de estas vacunas no se afecta por la presencia de cualquier anticuerpo circulante en la sangre.
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• Siempre requieren de dosis múltiples, ya que la respuesta inmune se desarrolla después de la 2° ó 3° dosis.
• Estas vacunas requieren de “booster” o refuerzos periódicos para mantener los títulos de anticuerpos en niveles protectores.
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Clasificación de las Vacunas según su ComposiciónMicroorganismos Vivos Atenuados
Bacterianas BCG Antitífica Oral
Víricas Antisarampión, antiparotiditis, antirubéola, antipoliomielítica oral, antivaricela, antiamarílica.
Microorganismos Enteros Muertos o Inactivados
Bacterianas Componente Pertussis de la vacuna DPT, Anticólera Parenteral, Antitífica Parenteral.
Víricas Antipoliomielítica inyectable, Antiinfluenza, Antihepatitis A, Antirrábica.
Toxoides y Antígenos Protéicos
Bacterianas Componente antidiftérico y antitetánico de las vacunas DPT y DT, antipertussis acelular.
Víricas Antihepattis B
Conjugadas
Bacterianas Anti Haemophilus infuenzae b (Hib), Antineumocócica, Antimeningocócica.
Polisacáridas
Bacterianas Antineumocócica, Antimeningocócica, Antitífica Vi.
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Aditivos de las Vacunas
• Además de la composición bacteriana o vírica, se les pueden agregar pequeñas cantidades de 3 tipos de sustancias.
• Estas sustancias tienen funciones específicas, sin embargo algunas de ellas pueden causar enrojecimiento y dolor en la piel del sitio de punción.
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• Preservantes: para evitar el crecimiento de bacterias y hongos, evitando infecciones en el receptor. Generalmente se utilizan trazas de anibióticos como la neomicina.
• Estabilizadores: ayudan a mantener la correcta composición química de la vacuna aún si las condicines de manejo cambian drásticamente (temperatura).
• Adyuvantes: aumentan la capacidad de la vacuna para producir una respuesta inmune (Timerosal).
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Precauciones de las Vacunas
Temporales Permanente
Enfermedad aguda moderada a severa ( todas las Vacunas).
Tº sobre 40,5ºC.
Recepción reciente de productos que contengan anticuerpos ( Sólo vacunas vivas inyectables).
Episodio hipotónico, hiporesponsivo.
Llanto persistente, inconsolable de 3 o mas horas de duración.
Convulsión con o sin Fiebre dentro de los 3 días después de la aplicación de la Vacuna.
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Contraindicaciones de la Vacunación
Temporales Permanente
Embarazo (vacunas vivas). Reacción anafiláctica a dosis previade la vacuna.
Inmunosupresión. Reacción anafiláctica previa a uno de los componentes de la vacuna.
Encefalopatía dentro de 7 días posteriores a la administración del componente Pertussis de la Vacuna D.P.T.En el caso de vacuna antinfluenza, alergia a la proteína del huevo.
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Consideraciones Generales de las Vacunaciones:
• Inmunización interrumpida:
NUNCA REINICIAR ESQUEMA (memoria inmunológica).
• Nivel desconocido de inmunización:
INICIAR ESQUEMA. Se considera susceptible, aunque No supone riesgo.
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Administración simultánea de vacunas
• Aumentan la adhesividad al programa.• No disminuyen la respuesta inmune de
cada una de las vacunas.• No aumentan los eventos adversos.• Siempre administrar las vacunas en
jeringas diferentes y utilizar distintos sitios de punción.
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Inicio Tardío de Calendario
• Utilizar los plazos establecidos en el calendario.
• La vacuna DPT se coloca hasta los 5 años 11 meses 29 días.
• Completar calendario de vacunación antes de los 6 años de edad.
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Niños Menores de 1 año:
• BCG si no la tiene.• Pentavalente + Polio con esquema
normal.• A los 12 meses colocar Tresvírica.• A los 18 meses 1° refuerzo
Pentavalente + Polio.• A los 4 años 2° refuerzo DPT.• Continuar calendario según edades.
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Niños de 12 a 24 meses:
• Prioridad en 1º consulta: Trivírica + 1º Pentavalente + 1º Polio Oral.
• Continuar con dosis sucesivas de Pentavalente y Polio con esquema acortado (60 días).
• Según edad de inicio del esquema, administrar después de 6 meses 1º refuerzo Pentavalente + Polio.
• Continuar con calendario según edad.
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Pre-escolares:• Prioridad en 1° consulta: Tresvírica + 1°
Pentavalente + 1° Polio.• Continuar esquema primario con plazos
de 30 días entre dosis.• 1° refuerzo de Pentavalente + Polio a los
6 meses de la 3° dosis de pentavalente + polio.
• 2° refuerzo de DPT a los 6 meses del 1° refuerzo.
• En el caso de niños de 5 años, utilizar esquema acortado y completar esquema antes de cumplir los 6 años.
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Intervalos entre vacunasa) Intervalo entre dosis del mismo
antígeno:
• Siempre respetar los plazos establecidos en el calendario vacunal.
• Los intervalos de tiempos superiores no reducen las concentraciones de anticuerpo.
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• Los intervalos mínimos en el caso de un Esquema Acelerado son de 30 días.
• Los intervalos menores del mínimo:Disminuyen la respuesta inmune.Aumentan los efectos adversos.
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b) Intervalo de tiempo entre vacunas de
diferente antígeno:• La administración de vacunas SIEMPRE
debe ser SIMULTÁNEA.
• En el caso que esto no suceda, el plazo entre ellas debe ser de 4 semanas.
• Si este plazo no se respetó, se debe repetir la dosis de la segunda vacuna.
• La vacuna antipoliomielítica se debe administrar con un intervalo de 15 días con la vacuna Antirotavirus, priorizando la polio.
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c) Intervalo de tiempo entre Vacunas e
Inmunoglobulinas:• Una vacuna inactivada se puede
administrar conjuntamente con una inmunoglobulina, o sin intervalo.
• Si se administró una Vacuna Vírica Viva y se administrará una Inmunoglobulina, el intervalo debe ser de 15 días.
• Si se administró una Inmunoglobulina y se administrará una Vacuna Vírica Viva Inyectable, el plazo debe ser de 3 meses.
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Vacunación de la Embarazada• Las vacunas inactivadas se pueden
administrar a las embarazadas que lo requieran, sobre todo en caso de riesgo vital (Influenza, Toxoide, DT y Antirrábica).
• Las vacunas vivas no deben administrarse a embarazadas (por replicación posibilidad teórica de infección al feto).
• Si no hay riesgo vital por la enfermedad que se quiere prevenir, se evitan en el 1º trimestre para disminuir controversias por malformaciones congénitas ajenas a la vacunación.
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Vacunación del Niño Prematuro
• La respuesta de anticuerpos no es influenciada por el grado de prematurez, ni por la severidad de los problemas neonatales.
• La tasa de reacciones indeseables sería más débil (Bernbaum y cols.).
• Calendario Vacunal se inicia a la Edad Cronológica de 2 meses.
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• El BCG y la Hepatitis B se administran al alcanzar los 2 Kgs. de peso extrauterino.
• Si alcanzó los 2 meses de edad cronológica hospitalizado en el Servicio e Neonatología, vacunar allí con pentavalente (Consultorio más cercano al hospital).
• La vacuna antipolio se administra después del alta de Neonatología y cuando corresponda por edad cronológica (transmisión del virus vaccinal).
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• La vacuna Hepatitis B al recién nacido hijo de madre AgsHB(+), se coloca antes del 2º día de vida sin considerar el peso de nacimiento y junto con 0,5 ml de IgHB, 2º al mes y 3º a los 6 meses.
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Niños Viviendo con el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana• Los niños con infección por virus VIH
asintomáticos, deben recibir el calendario de vacunación habitual, pero con vacuna Hexavalente.
• En pacientes sintomáticos están contraindicadas las vacunas BCG y antiamarílica.
• En pacientes con triterapia, solicitar certificado médico que autorice vacunar.
• En el caso de niño asintomático con padres diagnosticados, utilizar vacuna hexavalente.
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Vacuna Infección VIH descartada
Infección VIH en estudio o sintomática
Comentarios
BCG Recomendada No Recomendada
Al nacimiento
DPT Recomendada Recomendada
OPV Recomendada, usar IPV
Usar IPV
Sarampión Recomendada SRP con certificado
médico
A los 6 y 9 ms.
En pacs asints y en caso de
brote.
Hepatitis B Recomendada Recomendada Esquema normal
Fiebre amarilla Recomendada No Hasta mejor evaluación
Toxoide tetánico Recomendada Recomendada 5 dosis
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Personas con Inmunosupresión
• Las vacunas Inactivadas son seguras y se pueden administrar, pero se debe considerar que la respuesta inmune puede ser pobre y estos pacientes no quedan totalmente protegidos.
• No administrar vacunas de virus vivos atenuados, la replicación del virus vacunal se puede descontrolar y causar enfermedad (Especialmente tresvírica y polio oral).
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• No deben vacunarse personas con inmunodeficiencia congénita, leucemia y cáncer generalizado.
• Personas en tratamiento con drogas antineoplásicas, deben vacunarse 3 meses después de la interrupción del tratamiento.
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Pacientes en Tratamiento con Corticoides
• Evaluar dosis y tiempo de tratamiento con corticoide:
• Dosis de 2 mg/kg/día hasta 20 mg/kg/día durante 2 o más semanas, se consideran Inmunocomprometidos y no pueden recibir vacunas de virus vivo atenuado.
• Tratamiento diario o alterno durante menos de 2 semanas y a dosis bajas o moderadas, pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados.
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Política de Frascos Abiertos de Vacunas Multidosis
• La OMS realizó revisión de las normas de uso de los frascos abiertos de vacunas multidosis.
• Esta nueva política está avalada por una serie de estudios de campo que permiten identificar que la potencia e inocuidad de las vacunas se mantiene bajo circunstancias de manejo adecuado.
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Sin embargo se deben cumplir las siguientes condiciones:
• Los frascos se hayan mantenido en Los frascos se hayan mantenido en Cadena de Frío.Cadena de Frío.
• No se haya sumergido el tapón del No se haya sumergido el tapón del frasco en agua.frasco en agua.
• Se hayan empleado técnicas asépticas Se hayan empleado técnicas asépticas para extraer todas las dosis.para extraer todas las dosis.
• No haya caducado por fecha No haya caducado por fecha vencimiento.vencimiento.
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DPT, Toxoide DT, Neumo 23
Duración de 10 Días Hábiles
• El frasco se debe eliminar al terminar el 10° día hábil de uso, contabilizados de Lunes a Viernes.
• Por eso registrar fecha de apertura en el frasco.
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Antipoliomielítica Oral
Duración de 5 Días Hábiles
• El frasco se debe eliminar al terminar el 10° día hábil de uso, contabilizados de Lunes a Viernes.
• Por eso registrar fecha de apertura en el frasco.
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En el caso de frascos de vacunas que se utilizan fuera del consultorio:
• Todo frasco multidosis abierto que se ha usado en ronda rural, escuela o campañas, sin registro de control de temperatura, no debe ser almacenado nuevamente en el refrigerador y debe ser eliminado ese día.
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Duración del frasco de vacuna liofilizado una vez
reconstituido.• Tras su reconstitución, las vacunas
liofilizadas tienen una validez limitada y son vulnerables a la luz y al calor.
1. BCG: • 4 horas después de reconstituida.
2. Tresvírica (Sarampión-Paperas-Rubéola):• 6 horas después de reconstituida.
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