PRESENTA: JUAN GABRIEL VILLA CAMPA

NOVIEMBRE 2014

Generalidades de la fisiología respiratoria

GENERALIDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

2. La función del aparato respiratorio consiste en desplazar volúmenes de aire desde la atmósfera a los pulmones y viceversa. Lo anterior es posible gracias a un proceso conocido como ventilación.

3. El proceso respiratorio Ventilación pulmonar: inspiración y espiración. Intercambio gaseoso: entre el aire y la sangre.

4. El aparato respiratorio Vías respiratorias Fosas nasales Faringe Laringe Tráquea Bronquios Bronquiolos Pulmones

5. LAS VIAS AEREAS SE DIVIDEN VIA AEREA ALTA: FARINGE (NASOFARINGE, OROFARINGE,

LARINGOFARINGE) LARINGE.VIA AEREA BAJA: TRAQUEABRONQUIOS (PRIMARIOS, SECUNDARIOS YTERCIARIOS.BRONQUIOLOSPULMONES.

6. vías respiratorias: Fosas nasales• Dos cavidades óseas situadas sobre la cavidad bucal.• Rodeadas por el paladar, los nasales, el frontal y el etmoides.• Separadas por el tabique nasal, formado por el etmoides, el vómer y el cartílago nasal• En las paredes laterales están los cornetes

7. Epitelio ciliado con células productoras de moco La mucosa que recubre los cornetes se llama pituitaria roja En la parte superior está la pituitaria amarilla. Contiene las terminaciones de los nervios olfatorios

8. Faringe 9. Faringe Tubo musculoso común a los aparatos digestivo y

respiratorio. Comunica con: La boca a través del istmo de las fauces El esófago Las fosas nasales a través de las coanas La laringe a través de la glotis El oído medio a través de las trompas de Eustaquio.

10. Laringe 11. Laringe Tubo musculo-cartilaginoso que comunica la

faringe con la tráquea. Formado por el hueso hioides y nueve cartílagos; los principales son el tiroides, el cricoides y la epiglotis. El cartílago tiroides forma una prominencia en el cuello, más prominente en el hombre, llamada nuez de Adán.

12. Epiglotis 13. La respiración La respiración cumple con dos fases

sucesivas, efectuadas gracias a la acción muscular del diafragma y de los músculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raquídeo.

14.  En la inspiración, el diafragma se contrae y los músculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas. La caja torácica gana volumen y penetra aire del exterior para llenar este espacio.

15. Tráquea La tráquea es un tubo formado por unos veinte anillos cartilaginosos que la mantienen siempre abierta, se divide en dos ramas: los bronquios.

16. tráquea, bronquios y bronquiolos 17. Aparato respiratorio: inferior 18.  Los bronquios y los bronquiolos son las diversas

ramificaciones del interior del pulmón, terminan en unos sacos llamadas alvéolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas más pequeñas o vesículas pulmonares.

19. Bronquiolos Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvéolos, pequeños sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la sangre

20. Pulmones• Los pulmones son dos masas esponjosas de color rojizo, situadas en el tórax a ambos lados del corazón, el derecho tiene tres partes o lóbulos; el izquierdo tiene dos partes.• La pleura es una membrana de doble pared que rodea a los pulmones.

21. • Los bronquios, las arterias y las venas pulmonares entran en cada pulmón a través del Ilión, y continúan dividiéndose.• Los bronquiolos terminan en pequeñas vesículas llamadas alvéolos.• Los alvéolos están rodeados por una red de capilares sanguíneos.• Los gases difunden entre ellos.

22. Pulmones Sección longitudinal de pulmón. Árbol bronquial.

23. Cilios respiratorios 24. Pleuras Los pulmones están recubiertos por una

membrana doble: pleura parietal y pleura visceral. Entre ambas hay un líquido lubricante, el líquido pleural.

25. Ventilación pulmonar 26. Intercambio de gases Tiene lugar por difusión de los

gases. Se produce por las diferencias de presión parcial entre el alvéolo y la sangre, para cada uno de los gases. La

presión parcial es proporcional a su concentración en una mezcla de gases.

Parámetros de la respiración

Recién nacidos: alrededor de 44 respiraciones por minuto Niño: 20–40 respiraciones por minuto Pre Adolescente: 20–30 respiraciones por minuto Adolescente: 16–25 respiraciones por minuto Adulto: 12–20 respiraciones por minuto Adultos a ejercicios moderados 35–45 respiraciones por minuto Atletas: pico 60–70 respiraciones por minuto [1] bradipnea es abajo de los parámetros normales 12 taquipnea es arriba de lo normal + de 20 respiraciones x minuto

Insuficiencia respiratoria. Tipos

 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPOS DE IRA: • HIPOXÉMICA HIPERCÁRBICA • AGUDA CRÓNICA • CON ENFERMEDAD PULMONAR PREVIA SIN ENFERMEDAD PULMONAR PREVIA

. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA• HIPOXÉMICA - SDRA - EAP• HIPERCÁRBICA - OBSTRUCCIÓN AL FLUJO EN VÍA AÉREA - IRA CENTRAL - IRA NEUROMUSCULAR• MIXTAS.

Gasometría Arterial.

GasometríaLa gasometría es una prueba diagnóstica que se utiliza con mucha frecuencia en los hospitales y las urgencias médicas. Con ella podemos conocer la cantidad de gases que hay disueltos en la sangre. Consiste en recoger una pequeña cantidad de sangre venosa o arterial para después analizarla en el laboratorio. Se pueden dividir los tipos de gasometría según la fuente de recogida:

Gasometría venosa: se recoge sangre de una vena cualquiera, igual que cuando se hace un análisis de sangre de rutina. Con esta sangre el análisis de gases no es muy útil porque la sangre que corre por las venas siempre será pobre en oxígeno y rica en dióxido de carbono, pero es útil para conocer el pH sanguíneo y los niveles de bicarbonato.

Gasometría arterial: se recoge sangre de una arteria, normalmente la arteria radial de la muñeca. Es algo dolorosa, pero es la única sangre que nos permite conocer cuál es la cantidad de oxígeno que pasa a la sangre desde los pulmones Es la prueba que más se utiliza y la única que permite el diagnóstico de insuficiencia respiratoria.Con esta prueba se pueden identificar situaciones en las que el metabolismo del cuerpo humano está alterado, y comprobar también si la situación es tan grave como para necesitar tratamiento intensivo en una UVI. No supone grandes costes, el perjuicio al paciente es mínimo, y los beneficios son grandes.

AISLAMIENTO DE LA VIA AEREA.

Las precauciones de aislamiento crean barreras entre las personas y los microbios. Estos tipos de precauciones ayudan a prevenir la propagación de microbios en el hospital.

Cualquiera que visite a un paciente de hospital que tenga una señal de aislamiento por fuera de su puerta debe detenerse en el puesto de enfermería antes de ingresar en la habitación de dicho paciente. Se puede limitar el número de visitantes y el personal que entra en la habitación del paciente.

Los diferentes tipos de precauciones de aislamiento protegen contra diferentes tipos de microbios.

Usted debe seguir las precauciones normales con todos los pacientes.

Cuando esté manipulando o esté cerca de sangre, líquido corporal, tejidos corporales, membranas mucosas o áreas de piel abierta, debe utilizar equipo de protección personal (EPP). Según la exposición anticipada, los tipos de EPP requeridos abarcan:

Guantes Máscaras y gafas Delantales, batas y cubiertas de zapatos

También es importante limpiar posteriormente de manera apropiada.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL= EXTUBACION

Una intubación endotraqueal es un procedimiento médico en el cual se coloca una cánula o sonda en la tráquea, a través de la boca o la nariz. En situaciones más urgentes, se coloca a través de la boca.

Después de una intubación endotraqueal, a usted probablemente lo conectarán a un respirador.

Si usted está despierto después del procedimiento, el médico puede darle un medicamento para reducir su ansiedad o molestia.

La intubación endotraqueal se realiza para:

Abrir la vía respiratoria con el fin de suministrar oxígeno, medicamentos o anestesia.

Eliminar obstrucciones de la vía respiratoria. Permitirle al médico tener una mejor vista de las vías

respiratorias altas. Proteger los pulmones en ciertos pacientes

Los riesgos de cualquier cirugía son:

Sangrado Infección

Los riesgos adicionales de este procedimiento abarcan trauma a la laringe, la glándula tiroidea, las cuerdas vocales y la tráquea o el esófago. También se puede presentar punción o perforación (ruptura) de partes del cuerpo en la cavidad torácica, llevando a ate ectasia pulmonar.

TRAQUEOSTOMIA

Es un procedimiento quirúrgico para crear una abertura a través del cuello dentro de la tráquea. Generalmente, se coloca un tubo o cánula a través de esta abertura para suministrar una vía aérea y retirar secreciones de los pulmones. Este tubo se llama cánula de traqueotomía o tubo traqueal.

Se utiliza anestesia general a menos que la situación sea crítica. Si esto sucede, se inyecta anestesia dentro del área para ayudar a que usted sienta menos dolor durante el procedimiento.

Se limpia y cubre el cuello con vendas de cirugía. Se hacen incisiones quirúrgicas para mostrar los anillos cartilaginosos duros que conforman la pared externa de la tráquea. Luego, el cirujano crea una abertura dentro de la tráquea e introduce la cánula de traqueotomía.

Una traqueotomía se puede realizar si usted:

Tiene un cuerpo extraño grande que obstruye las vías aéreas.

Tiene una incapacidad para respirar por sí solo. Tiene una anomalía hereditaria de la laringe o la

tráquea. Ha inhalado material dañino como humo, vapor u otros

gases tóxicos que hinchan y bloquean las vías respiratorias.

Tiene cáncer del cuello, que puede afectar la respiración al ejercer presión sobre la vía respiratoria.

Presenta parálisis de los músculos que afectan la deglución.

Tiene lesiones graves en el cuello o la boca Cirugía alrededor de la laringe que impide la respiración

y deglución normales.

Los riesgos de cualquier anestesia son:

Problemas respiratorios

Reacciones a medicamentos, incluso ataque cardíaco y accidente cerebro vascular

Los riesgos de cualquier cirugía son:

Sangrado Infección Lesión a nervios, incluso parálisis Cicatrización

Otros riesgos abarcan:

Daño a la glándula tiroidea Erosión de la tráquea (infrecuente) Punción del pulmón y ate ectasia pulmonar Tejido cicatricial en la tráquea que causa dolor o

dificultad para respirar

Si la traqueotomía es temporal, la cánula finalmente se retira. La curación ocurrirá rápidamente y dejará una cicatriz mínima. Algunas veces, puede ser necesario un procedimiento quirúrgico para cerrar el sitio (estoma).

Ocasionalmente, se puede presentar estenosis o estrechamiento de la tráquea, lo cual puede afectar la respiración.

Si la cánula de traqueotomía es permanente, el orificio permanece abierto.

La mayoría de los pacientes necesita de 1 a 3 días para adaptarse a respirar a través de la cánula de traqueotomía y les tomará algún tiempo para aprender la forma de comunicarse con otros. Inicialmente, puede ser imposible para el paciente hablar o producir sonidos.

Con entrenamiento y práctica, la mayoría de los pacientes pueden aprender a hablar con una cánula de traqueotomía. Durante la hospitalización, los pacientes o miembros de la familia aprenden a cuidar la traqueotomía. Igualmente, es posible disponer del servicio de cuidados domiciliarios.

Usted debe estar en capacidad de regresar a sus actividades normales. Al salir, puede usar una prenda suelta, como una bufanda u otra protección, sobre el estoma (orificio) de la traqueotomía. Utilice precauciones de seguridad al exponerse al agua, los aerosoles, el polvo o las partículas de alimentos.

Generalidades de la ventilación mecánica.

La ventilación mecánica (VM) consiste en la sustitución de la ventilación espontánea por un aparato de ventilación artificial. Esta sustitución puede ser parcial o total. En la actualidad se utilizan aparatos computarizados. Si bien la ventilación mecánica (VM) es muy efectiva, la ventilación espontánea debe mantenerse siempre que sea posible y sustituirse sólo cuando sea imprescindible.En más del 90% de los casos la VM se realiza a presión positiva. La ventilación espontánea se realiza a presión negativa: al descender al diafragma durante la inspiración se negativizan las presiones intratorácicas, y como la presión atmosférica es 0, el aire ingresa a los alvéolos por diferencia de presiones.Durante la VM en cambio, se coloca un tubo en la vía respiratoria, y la presión exterior será más alta que la intratorácica, va a insuflar al paciente, el cuál será ventilado a un régimen de presiones

supraatmosféricas (a Pº positivas).Esto se puede realizar a través de un tubo (ventilación invasiva o convencional), colocado en la nariz, la boca, la tráquea, o por una máscara especial, que puede colocarse sobre la nariz y ser una máscara nasofacial y – a través del aparato de ventilación – generar presión en esa máscara para introducir aire a la fuerza al alvéoloEn la oxigenoterapia en cambio, a través de la máscara pasa un flujo de oxígeno o de mezcla de aire y oxígeno, y el enfermo por medio de su ventilación espontánea incorpora esa mezcla.FISIOTERAPIA RESPIRATORIA TIPOS:

La rehabilitación respiratoria tiene como objetivo facilitar la eliminación de las secreciones traqueo bronquial y, secundariamente, disminuir la resistencia de la vía aérea, reducir el trabajo respiratorio, mejorar el intercambio gaseoso, aumentar la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida.La fisioterapia respiratoria es una especialidad de la fisioterapia y se define como el arte y la ciencia del tratamiento de la patología respiratoria por medio de los agentes físicos.

ASPIRACION DE SECRECIONES

Serie de maniobras para llevar  a cabo extracción de secreciones de las vías respiratorias a través de una sonda o catéter  conectado a una máquina de aspiración o a una toma de pared.

OBJETIVOS:·      Movilizar las secreciones que obstruyen las vías aéreas.·      Favorecer la ventilación respiratoria.·      Prevenir la infección que puede resultar de la acumulación

de secreciones.

TIPOS DE ASPIRACION:·      Oro faríngea y nasofaríngea: Moviliza secreciones del

tracto respiratorio superior.·      Endotraqueal: Mueve secreciones de la tráquea y

bronquios.

LAVADO BRONQUIAL

El lavado bronquial es parte de un procedimiento llamado broncos copia, en el que un médico mira en los pulmones con un broncoscopio de fibra óptica para comprobar si hay irregularidades y tomar muestras de tejido. El médico inyecta solución salina a través de broncoscopio en el pulmón y después lo vuelve a succionar. Comprobando el retorno del líquido de lavado, el doctor puede diagnosticar sangrado, neumonía, contaminantes industriales, infecciones por hongos y diferentes tipos de cáncer de pulmón. Los pacientes que se someten a un lavado bronquial suelen recibir anestesia tópica con sedación. La mayoría de efectos secundarios son suaves e incluyen tos, dolor de garganta y una sensación de adormecimiento de ser sedado.

INDICACIONES.

Todo paciente en ventilación mecánica debe ser aspirado periódicamente

La frecuencia con que debe realizarse el procedimiento variará en función de una serie de circunstancias: patología respiratoria, tipo de ventilación mecánica, estado neurológico, grado de sedo analgesia y/o relajación, inestabilidad respiratoria, etc.

Se realizará aspiración del tubo traqueal cuando se visualicen secreciones o se sospeche por auscultación o modificación de los parámetros de VM, retención de secreciones u obstrucción parcial de la vía aérea.

Se realizará aspiración del tubo traqueal cuando se visualicen secreciones o se sospeche por auscultación o modificación de los parámetros de VM, retención de secreciones u obstrucción parcial de la vía aérea.

CONTRAINDICACIONES DE LA FISIO TERAPIA

Hemorragia pulmonar activa, Fractura costal, Infarto de miocardio reciente, Tuberculosis pulmonar, Tumoración, Absceso pulmonar, Asma o bronco espasmo agudo Aumento de la presión intracraneal..