generalidades de enfermedades infecciosas

ENFERMEDADES ENFERMEDADES INFECCIOSASINFECCIOSAS

Dr. RUBEN DARIO RINCONDr. RUBEN DARIO RINCONINTERNISTA CARDIOLOGOINTERNISTA CARDIOLOGO

ENFERMEDADES INFECCIOSASENFERMEDADES INFECCIOSAS

DEFINICION.DEFINICION.

Es la manifestación clínica consecuente a Es la manifestación clínica consecuente a

una una INFECCIÓN provocada por un

microorganismo tales como bacterias,

hongos, virus, y a veces, protozoos.


INFECCIÓNINFECCIÓN

Es la llegada al organismo de microorganismos (virus, Es la llegada al organismo de microorganismos (virus,

bacterias, hongos, protozoarios o parásitos bacterias, hongos, protozoarios o parásitos

multicelulares ) su y posterior multiplicación y difusión multicelulares ) su y posterior multiplicación y difusión

por los tejidos del hospedador con o sin aparición de por los tejidos del hospedador con o sin aparición de

enfermedad.enfermedad.



Infección también incluye casos de multiplicación de Infección también incluye casos de multiplicación de

microorganismos en la superficie o luz del microorganismos en la superficie o luz del

hospedador que origina signos y síntomas de hospedador que origina signos y síntomas de

afección o enfermedad como es el caso de diarrea afección o enfermedad como es el caso de diarrea

por Escherichia Coli.por Escherichia Coli.



Es posible que los microorganismos causen Es posible que los microorganismos causen

enfermedad por la producción de toxinas sin enfermedad por la producción de toxinas sin

infectar al hospedador como en el Botulismo o ser infectar al hospedador como en el Botulismo o ser

mínima como en el Tétanos y causar enfermedad mínima como en el Tétanos y causar enfermedad

gravegrave..

INFECCIONES NOSOCOMIALESINFECCIONES NOSOCOMIALES

Es aquella que no estaba presente ni se estaba Es aquella que no estaba presente ni se estaba

incubando en el momento de ser admitido el paciente incubando en el momento de ser admitido el paciente

en un hospital, puede también presentarse después en un hospital, puede también presentarse después

del alta del paciente pero siempre relacionada con la del alta del paciente pero siempre relacionada con la

internación. De forma arbitraria, se establece un plazo internación. De forma arbitraria, se establece un plazo

de 148-72 hs. como mínimo necesario para considerar de 148-72 hs. como mínimo necesario para considerar

la infección como “ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL”.la infección como “ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL”.

ENFERMEDADES ENFERMEDADES INFECCIOSASINFECCIOSAS

REINFECCIÓN REINFECCIÓN :Infección repetida por el mismo :Infección repetida por el mismo agente.agente.

. INFESTACION. En el caso de infeccion por . INFESTACION. En el caso de infeccion por agentes biológicos patógenos de tamaño agentes biológicos patógenos de tamaño macroscópico,.macroscópico,.

ENFERMEDAD PARASITARIA. En el caso de ENFERMEDAD PARASITARIA. En el caso de infección o infestación por protozoos, vermes o infección o infestación por protozoos, vermes o artrópodos.artrópodos.

FACTORES INVOLUCRADOSFACTORES INVOLUCRADOS

LA EDAD Y LOS MECANISMOS INMUNOLÓGICOS LA EDAD Y LOS MECANISMOS INMUNOLÓGICOS

del del hospedadorhospedador que trata de controlarlos . que trata de controlarlos .

EL EL AMBIENTEAMBIENTE donde se encuentran inmersos, siendo donde se encuentran inmersos, siendo el que determina, diferentes formas de reaccionar.el que determina, diferentes formas de reaccionar.


FACTORES DEL MICROORGANISMOFACTORES DEL MICROORGANISMO

LOS VIRUSLOS VIRUS

Siempre necesitan de las células para su multiplicación, por ello y Siempre necesitan de las células para su multiplicación, por ello y hasta conseguir llegar a un inóculo suficiente, tienen un tiempo de hasta conseguir llegar a un inóculo suficiente, tienen un tiempo de incubación asintomático, luego se produce la invasión y lesión de los incubación asintomático, luego se produce la invasión y lesión de los tejidos pero, cuando se activan las defensas específicas, es posible tejidos pero, cuando se activan las defensas específicas, es posible frenar su diseminación.frenar su diseminación.

Desde el punto de vista inmunohematológico cursan con leucopenia, Desde el punto de vista inmunohematológico cursan con leucopenia, linfocitosis y trombocitopenia. linfocitosis y trombocitopenia.

Pueden ser prevenidas con vacunas Pueden ser prevenidas con vacunas


LOS VIRUSLOS VIRUS

Entre el 50% y 85% de la población general son positivos para citomegolovirus (CMV) y Epsten Barr, cuando llegan a los 40 años de edad. Un sistema inmunitario sano puede mantener la infección en el organismo bajo control y permanecen asintomático.


BACTERIASBACTERIAS

Algunas bacterias poseen cápsulas que tienen por Algunas bacterias poseen cápsulas que tienen por finalidad dificultar la acción lítica del sistema finalidad dificultar la acción lítica del sistema inmune, especialmente importantes en infecciones inmune, especialmente importantes en infecciones por Haemophilus, Streptococcus pneumoniae, por Haemophilus, Streptococcus pneumoniae, Neiseria meningitidis esta importantísima función Neiseria meningitidis esta importantísima función se cumple en el bazo ya que la lisis de los se cumple en el bazo ya que la lisis de los anticuerpos sobre las capsulas se ve favorecida anticuerpos sobre las capsulas se ve favorecida por lenta circulación en sinusoides esplénicos de por lenta circulación en sinusoides esplénicos de allí la indicación de la vacuna contra neumococos allí la indicación de la vacuna contra neumococos en esplenectomizados. en esplenectomizados.

FACTORES DELFACTORES DEL MICROORGANISMOMICROORGANISMO

BACTERIASBACTERIAS

La producción de enzimas interfieren con las La producción de enzimas interfieren con las funciones vitales del organismo y les dan mayor funciones vitales del organismo y les dan mayor patogenicidad a las cepas, como ejemplo, las que patogenicidad a las cepas, como ejemplo, las que poseen coagulasas que al activar los depósitos de poseen coagulasas que al activar los depósitos de fibrina, dificultan la acción antibacteriana del fibrina, dificultan la acción antibacteriana del hospedador siendo un ejemplo de ello los hospedador siendo un ejemplo de ello los Estafilococos.Estafilococos.


BACTERIASBACTERIAS

Se requiere diagnóstico etiológico presuntivo Se requiere diagnóstico etiológico presuntivo

antes del diagnóstico definitivo, basado en la antes del diagnóstico definitivo, basado en la

epidemiología de la comunidad y técnicas rápidas de epidemiología de la comunidad y técnicas rápidas de

diagnóstico como la tinción de Gran, para aplicar un diagnóstico como la tinción de Gran, para aplicar un

tratamiento empírico y luego si se requiere se tratamiento empírico y luego si se requiere se

modificará de acuerdo al cultivo y antibiograma. modificará de acuerdo al cultivo y antibiograma.


LOS HONGOSLOS HONGOS

Factores generales como la edad, Factores generales como la edad,

especialmente RN y ancianos, el primer trimestre especialmente RN y ancianos, el primer trimestre

del embarazo, y enfermedades crónicas como del embarazo, y enfermedades crónicas como

desnutrición severa, diabetes, linfomas, el uso desnutrición severa, diabetes, linfomas, el uso

indiscriminado de antibióticos de amplio espectro indiscriminado de antibióticos de amplio espectro

y corticoides los favorece.y corticoides los favorece.


HONGOSHONGOS

Las restantes micosis: Histoplasmosis, Las restantes micosis: Histoplasmosis, Coccidiodomicosis,Aspergilosis,Paracoccidiodomi-Coccidiodomicosis,Aspergilosis,Paracoccidiodomi-cosis,Criptococosis, causan patologías con menor cosis,Criptococosis, causan patologías con menor frecuencia entre nosotros y en pacientes frecuencia entre nosotros y en pacientes inmunocomprometidos son particularmente inmunocomprometidos son particularmente severasseveras


LOS PARÁSITOSLOS PARÁSITOS

Destrucción de células y tejidos. Formación de Destrucción de células y tejidos. Formación de quistes. Actúan como masa ocupante de espacio.quistes. Actúan como masa ocupante de espacio.

Su presencia provoca en los tejidos invadidos, Su presencia provoca en los tejidos invadidos, lesiones inflamatorias locales o generaleslesiones inflamatorias locales o generales

Ocupa una célula y la utiliza hasta su destrucción. Ocupa una célula y la utiliza hasta su destrucción. Activa los mecanismos inmunes especialmente de Activa los mecanismos inmunes especialmente de hipersensibilidad.hipersensibilidad.


LOS PARÁSITOSLOS PARÁSITOS

Se autolimitan, en un hospedador competente, para Se autolimitan, en un hospedador competente, para

recuperar su capacidad patógena en inmunocomprometidos.recuperar su capacidad patógena en inmunocomprometidos.

Elevan los eosinófilos guardando relación con el Elevan los eosinófilos guardando relación con el

compromiso parasitario.compromiso parasitario.

FACTORES DEL HOSPEDADORFACTORES DEL HOSPEDADOR

La susceptibilidad a las mismas, está La susceptibilidad a las mismas, está determinada por clones celulares y su variedad determinada por clones celulares y su variedad estructural molecular, se asocia al complejo mayor estructural molecular, se asocia al complejo mayor de histocompatibilidad (MHC).de histocompatibilidad (MHC).

El MHC está compuesto por genes relacionadas El MHC está compuesto por genes relacionadas entre sí, que permiten el reconocimiento de entre sí, que permiten el reconocimiento de patógenos y células extrañas.patógenos y células extrañas.

FACTORES DEL HOSPEDADORFACTORES DEL HOSPEDADOR

Este sistema reconoce en el organismo lo que Este sistema reconoce en el organismo lo que es propio y rechaza lo ajeno, se trasmite por es propio y rechaza lo ajeno, se trasmite por herencia a través del cromosoma 6. herencia a través del cromosoma 6.

Las combinaciones y respuestas individuales Las combinaciones y respuestas individuales son variables y bastante diferentes según las son variables y bastante diferentes según las distintas razas y el agente causal.distintas razas y el agente causal.

FACTORES DEL AMBIENTEFACTORES DEL AMBIENTE

VÍAS DE ADQUISICIONVÍAS DE ADQUISICIONCONTACTO DIRECTO: EstafilococosCONTACTO DIRECTO: Estafilococos

AÉREA: Enfermedades RespiratoriasAÉREA: Enfermedades Respiratorias

AGUAS CONTAMINADAS: Fiebre tifoidea, GiardiasisAGUAS CONTAMINADAS: Fiebre tifoidea, Giardiasis

ALIMENTOS CONTAMINADOS: Toxinas de Estafilococos y ClostidiumALIMENTOS CONTAMINADOS: Toxinas de Estafilococos y Clostidium

, ,

FACTORES DEL AMBIENTEFACTORES DEL AMBIENTE

VÍAS DE ADQUISICIONVÍAS DE ADQUISICIONSANGRE Y HEMODERIVADOS: Hepatitis, HIVSANGRE Y HEMODERIVADOS: Hepatitis, HIV

CONTACTO SEXUAL: Sífilis, Gonorrea, CONTACTO SEXUAL: Sífilis, Gonorrea,

ClamidiasisClamidiasis

TRASPLACENTARIA: Rubéola, CMV, HIV TRASPLACENTARIA: Rubéola, CMV, HIV

VECTORES: Paludismo, Enfermedad de Lyme, VECTORES: Paludismo, Enfermedad de Lyme,

Resultados de la interacciónResultados de la interacción

FLORA NORMALFLORA NORMAL

Tiene un efecto protector porque actúa Tiene un efecto protector porque actúa

regulando el número de gérmenes, ya por regulando el número de gérmenes, ya por

competencia y/o exaltando los mecanismos competencia y/o exaltando los mecanismos

defensivos excitando en forma permanente defensivos excitando en forma permanente

la función inmune local.la función inmune local.


Patógenos PrincipalesPatógenos Principales

Son microorganismos que han desarrollado Son microorganismos que han desarrollado

características que le permiten ser características que le permiten ser

transmitidos, unirse a superficies, invadir transmitidos, unirse a superficies, invadir

tejidos y causar enfermedad.tejidos y causar enfermedad.


PATÓGENOS OPORTUNISTASPATÓGENOS OPORTUNISTAS

Son microorganismos que se Son microorganismos que se comportan según las conveniencias del comportan según las conveniencias del momento, generalmente son flora normal momento, generalmente son flora normal para el hombre en condiciones normales, para el hombre en condiciones normales, pero que pueden ser patógenos en pero que pueden ser patógenos en hospederos con alteraciones inmunológicashospederos con alteraciones inmunológicas. .

Respuesta ClínicaRespuesta Clínica

RESPUESTA DE FASE AGUDARESPUESTA DE FASE AGUDA

Determinan en el hospedador una serie de respuestas Determinan en el hospedador una serie de respuestas

multisistémicas que actúan al iniciarse (horas o días) multisistémicas que actúan al iniciarse (horas o días)

el proceso patológico y se expresan por un conjunto el proceso patológico y se expresan por un conjunto

de síntomas, signos, modificaciones humorales, de síntomas, signos, modificaciones humorales,

endocrinos e inmunohematológicas endocrinos e inmunohematológicas

FIEBREFIEBRELa fiebre es una manifestación reactante de fase La fiebre es una manifestación reactante de fase aguda inespecífica e independiente de la ubicación o aguda inespecífica e independiente de la ubicación o naturaleza de la agresión. naturaleza de la agresión.

La fiebre en personas previamente sanas, suele La fiebre en personas previamente sanas, suele expresar la existencia de una enfermedad infecciosa. expresar la existencia de una enfermedad infecciosa.

Sin embargo no todo paciente febril tiene una Sin embargo no todo paciente febril tiene una infección y tampoco es sinónimo de infección y tampoco es sinónimo de antibióticoteraantibióticoterapia.pia.

Respuesta ClínicaRespuesta Clínica

Enfermedades InflamatoriasEnfermedades Inflamatorias

TraumáticasTraumáticas

Metabólicas agudasMetabólicas agudas

Mediadas por complejos inmunesMediadas por complejos inmunes

EndocrinasEndocrinas

GenéticasGenéticas

HematopoyéticasHematopoyéticas

TumoralesTumorales

ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS CAUSANTES DE FIEBRECAUSANTES DE FIEBRE

NEUTROPENIANEUTROPENIA

Es la alteración del recuento absoluto de Es la alteración del recuento absoluto de Neutrófilos y se diagnóstica cuando se constatan Neutrófilos y se diagnóstica cuando se constatan cifras de PMN de 500 a 1000 por mm3.Por ello el cifras de PMN de 500 a 1000 por mm3.Por ello el paciente tiene muy disminuida su capacidad de paciente tiene muy disminuida su capacidad de fagocitosis. Cuando elfagocitosis. Cuando el

número absoluto desciende a menos 500 hay un número absoluto desciende a menos 500 hay un alto riesgo contra la vida si se contraen alto riesgo contra la vida si se contraen infecciones bacterianas.infecciones bacterianas.

Factores Relacionados con Factores Relacionados con InfeccionesInfecciones

NEUTROPENIANEUTROPENIA

Cuando la cifra es menor de 100/dl la infección es Cuando la cifra es menor de 100/dl la infección es fulminante. La causa más frecuente de fulminante. La causa más frecuente de neutropenia es la inmunodepresión de los que neutropenia es la inmunodepresión de los que reciben quimioterapia o terapia radiante por reciben quimioterapia o terapia radiante por enfermedades malignas. Este hecho se produce enfermedades malignas. Este hecho se produce entre la primera y segunda semana posteriores a entre la primera y segunda semana posteriores a dicho tratamiento.dicho tratamiento.


INHALACIONES TÓXICASINHALACIONES TÓXICAS

Las sustancias inhaladas en forma permanente Las sustancias inhaladas en forma permanente provocan, alteraciones del epitelio respiratorio, tanto provocan, alteraciones del epitelio respiratorio, tanto en fumadores como en las personas que viven o en fumadores como en las personas que viven o trabajan en regiones o ambientes contaminados.trabajan en regiones o ambientes contaminados.

El humo del tabaco daña el epitelio bronquial, El humo del tabaco daña el epitelio bronquial, alterando la permeabilidad, así como la función de alterando la permeabilidad, así como la función de las cilias. Por ello son susceptibles de infecciones las cilias. Por ello son susceptibles de infecciones repetidas y crónicas que lo llevan a las posteriores repetidas y crónicas que lo llevan a las posteriores fibrosis.fibrosis.


CAMBIOS TRANSITORIOS DE INMUNIDADCAMBIOS TRANSITORIOS DE INMUNIDAD

Entre los 9 meses y los 2 años puede constatarse en Entre los 9 meses y los 2 años puede constatarse en algunos niños una inmunodeficiencia transitoria, que algunos niños una inmunodeficiencia transitoria, que pocas veces se transforma en déficit grave dando en pocas veces se transforma en déficit grave dando en ellos cuadros severos como sepsis, neumonías ellos cuadros severos como sepsis, neumonías recurrentes, etc.recurrentes, etc.

Debe ser tratado con inmunoglobulinas a dosis Debe ser tratado con inmunoglobulinas a dosis adecuadas y por no más de 6 meses.adecuadas y por no más de 6 meses.


Cambios transitorios de inmunidadCambios transitorios de inmunidad

También pueden ser útiles Inmunoreguladores y vacunas. Si También pueden ser útiles Inmunoreguladores y vacunas. Si estos están inmunodeprimidos no se debe dar vacunas c/virus o estos están inmunodeprimidos no se debe dar vacunas c/virus o bacterias vivas.bacterias vivas.

El RN Prematuro tiene IgG disminuida lo mismo que las El RN Prematuro tiene IgG disminuida lo mismo que las funciones de sus polimorfonucleados neutrófilos comportándose funciones de sus polimorfonucleados neutrófilos comportándose como un neutropénico, este déficit de función se extiende en como un neutropénico, este déficit de función se extiende en algunos niños durante el primer mes de vida.algunos niños durante el primer mes de vida.


ALTERACIONES PERISTÁLTICASALTERACIONES PERISTÁLTICAS

Las alteraciones de los movimientos peristálticosLas alteraciones de los movimientos peristálticos renales renales o intestinales llevan a éxtasis y permiten el acumulo de o intestinales llevan a éxtasis y permiten el acumulo de gérmenes, su ascensión y proliferación en lugares gérmenes, su ascensión y proliferación en lugares donde no existen naturalmente, hecho muy importante donde no existen naturalmente, hecho muy importante durante un ilio en el intestino y por causas de rémora en durante un ilio en el intestino y por causas de rémora en los uréteres y vejiga.los uréteres y vejiga.

Las infecciones urinarias reiteradas por malformaciones Las infecciones urinarias reiteradas por malformaciones en las vías urinarias, en niños pequeños, determinan en las vías urinarias, en niños pequeños, determinan lesiones renales progresivas que llevan al posterior lesiones renales progresivas que llevan al posterior deterioro y la necesidad de trasplantes renales.deterioro y la necesidad de trasplantes renales.



FORMACIÓN DE ANTICUERPOS Y EDADFORMACIÓN DE ANTICUERPOS Y EDADA los 2 meses antes del nacimiento y cuando nace el A los 2 meses antes del nacimiento y cuando nace el niño presenta niveles altos de IgG esto es debido al niño presenta niveles altos de IgG esto es debido al pasaje a través de la placenta y esta se mantiene pasaje a través de la placenta y esta se mantiene hasta los 9 meses. En esta edad ya hay capacidad hasta los 9 meses. En esta edad ya hay capacidad de formarlos.de formarlos.

Los anticuerpos IgM, IgA t la IgG son Los anticuerpos IgM, IgA t la IgG son inmunoglobulinas cuya producción depende de inmunoglobulinas cuya producción depende de estímulos y comienzan a producirse los mismos por estímulos y comienzan a producirse los mismos por los contactos con el medio a partir del nacimiento..los contactos con el medio a partir del nacimiento..


FORMACIÓN DE ANTICUERPOS Y EDADFORMACIÓN DE ANTICUERPOS Y EDAD

Durante la adolescencia el estímulo de crecimiento Durante la adolescencia el estímulo de crecimiento hormonal puede contribuir a la disminución de hormonal puede contribuir a la disminución de respuestas ante las infecciones especialmente respuestas ante las infecciones especialmente mediadas por inmunidad celular como TBC o mediadas por inmunidad celular como TBC o Leishmaniosis.Leishmaniosis.

También con la edad a partir de los 55 años comienzan También con la edad a partir de los 55 años comienzan a disminuir su capacidad de vigilancia inmune, tanto las a disminuir su capacidad de vigilancia inmune, tanto las células productoras de anticuerpos como timo células productoras de anticuerpos como timo dependientes, de allí la gran susceptibilidad de dependientes, de allí la gran susceptibilidad de los los ancianos a contraer infecciones y neoplasias.ancianos a contraer infecciones y neoplasias.

GRACIAS

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