gay xg vung goi tre em
TRANSCRIPT
![Page 1: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/1.jpg)
Gãy xương vùng gối trẻ em
Trẻ emNgười lớn
![Page 2: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/2.jpg)
Loại gì?
Cần xem xét
các lực kéo gì?
8 tuổi, nữ, té xe đạp
Vấn đề cần quan tâm trong trường
hợp gãy này?
Gãy trên lồi cầu
xương đùi
![Page 3: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/3.jpg)
Việc gì xảy ra khi cơ kéo?
Phải thay đổi
lực kéo của cơ
như thế nào?
•Kéo•Kéo
![Page 4: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/4.jpg)
Các lực gây biến dạng là gì?
Kế hoạch
điều trị?
![Page 5: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/5.jpg)
Phương pháp cho phép bệnh nhân đi lại
•Trẻ đi lại vui vẻ
Khuyết điểm của phương pháp
điều trị này?
Cần dặn dò cha mẹ bệnh nhân điều gì?
![Page 6: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/8.jpg)
Đây có phải là cách điều trị tốt?
Sụn tiếp hợp
Kém vững, khó tránh sụn tiếp hợp
Đinh bắt chéo
ở đường gãy
![Page 9: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/9.jpg)
Có cách điều trị nào
tốt hơn nữa?
Đóng đinh xuôi dòng
Hình dạng đinh thay đổi
như thế nào khi dùng kỹ thuật này?
![Page 10: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/10.jpg)
Đóng đinh xuôi dòng
dành cho gãy đầu dưới
xương đùi
Đinh đầu tiên
có hình dạng như thường lệ
Ngược dòng
![Page 11: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/11.jpg)
Đinh thứ hai có
hình dạng chữ “S”
Xuôi dòng
![Page 12: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/12.jpg)
Kỹ thuật đặc biệt
Đinh thứ 1Đinh
thứ hai
•900
![Page 13: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/13.jpg)
Xuyên qua sụn tiếp hợp nếu
cần
![Page 14: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/14.jpg)
Đuôi đinh lộ nhiều quá
![Page 15: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/15.jpg)
Gãy sụn tiếp hợp đầu dưới xương đùi
![Page 16: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/16.jpg)
Tai nạn do bánh xe
Cơ chế chấn thươngTên gọi ban đầu của loại gãy này?Cơ chế chấn thương phổ biến nhất của các gãy xương này trong thời đại hiện nay
Hoạt động thể thao
![Page 17: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/17.jpg)
-tăng nguy cơ sụn tiếp hợp ngừng tăng trưởng
+ ổn định sụn tiếp hợp
Các yếu tố giải phẫu nào quyết định tiên lượng các loại gãy này?
Đây là các cấu trúc gì?Chúng giữ vai trò gì?
Valgus
stress
Dây chằng bám tận vào phần đầu xương đùi
![Page 18: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/18.jpg)
Phân loại các loại gãy này như thế nào?
Theo loại sụn tiếp hợp
Áp dụng như thế nào
vào điều trị?Gợi ý phương pháp
cố định ổ gãy
![Page 19: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/19.jpg)
Trong-NgoàiTrước-Sau
Phân loại các loại gãy này như thế nào?
Các kiểu di lệch
Các hoạt động thể thao
Chấn thương mạnhÍt nguy cơ tổn thương mạch-thần kinh
Nhiều khả năng xảy ra
các biến chứng
Có hai loại chính?Có ý nghĩa gì về nguyên nhân?Ý nghĩa như thế nào về biến chứng?
![Page 20: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/20.jpg)
Tuổi đóng vai trò gì?
Trẻ
Ngừng
tăng trưởng
gây tác hại lớn
Ngừng tăng
trưởng gây
tác hại ít hơn
Lớn
![Page 21: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/21.jpg)
Làm thế nào để chẩn đoán được?•Lâm sàng
•Chẩn đoán hình ảnh
![Page 22: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/22.jpg)
Khám lâm sàng?
• Biến dạng (nếu gãy có di lệch)
• Tại chỗ
Sờ đau (nếu không di lệch)
• Tràn máu trong khớp
• Dấu hiệu quan trọng nhất?
Luôn luôn khám thần kinh mạch máu!!!
![Page 23: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/23.jpg)
Giá trị của các phương pháp chẩn đoán hình ảnh?
Di lệch Chẩn đoán lâm sàng
thường rõ ràng
Phác họa
Kiểu di lệch và phân loại theo
Salter-Harris
![Page 24: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/24.jpg)
Các dấu hiệu có thể
tiềm ẩn
Giá trị của các phương pháp chẩn đoán hình ảnh?
Gãy xương không di lệchCó thể phát hiện gì?
![Page 25: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/25.jpg)
7 tuổi, khớp gối sưng, đau
Bước tiếp theo?
![Page 26: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/26.jpg)
Bên gãy, các đường viền phần mềm biến mất
Các đường viền phần mềm ở lớp sâu
X quang không chỉ cung cấp thông tin về xươngThử dùng kỹ thuật xem mô mềm
![Page 27: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/27.jpg)
Hình này cho bạn biết những gì?
Cho biết điều gì?
Mỡ bên
trong khớp
![Page 28: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/28.jpg)
Chụp chếch
Các phương pháp
chẩn đoán hình ảnh khác?
![Page 29: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/29.jpg)
MRI xác định đường gãy
X quang? Gãy xương?
7year old painful,swollen kneeTiêu chuẩn vàng để phát hiện các đường gãy kín đáo?
Triệu chứng duy nhất của bệnh nhân
là ấn đau ở mặt ngoài gối
![Page 30: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/30.jpg)
X quang này cho thấy gì?
Có gãy xương?
Vai trò của x quang với tư thế chụp toác khớp??
Thực hiện với tư thế bệnh nhân hoàn toàn thư giãn
12 tuổi, huấn luyện viên đoán:
chấn thương dây chằng gối phải
Bởi vì mặt trong gối mở ra khi
kiểm tra tại hiện trường
Không nhất thiết cần các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh tối tân
Nên thực hiện kỹ thuật X quang toác khớp như thế nào?
![Page 31: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/31.jpg)
Thế còn các dây chằng?
Dây chằng có thể đứt
Các dây chằng có thể đứt khi sụn tiếp hợp chưa đóng?
![Page 32: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/32.jpg)
Cảnh giác với di lệch muộn
Điều quan trọng nhất cần đề phòng khi điều trị các loại gãy này?
Ngay cả với ca gãy không di lệch? Nếu bạn điều trị bảo tồn Tối thiểu cần những gì?
Bất động cả hai khớp háng và gối
![Page 33: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/33.jpg)
• 12 tuổi, bệnh cứng khớp bẩm sinh
• Sưng ít,• Gối cứng ở tư
thế duỗi • Cách điều trị?
Bột đùi bàn chân
Có phải chỉ cần những yếu tố này?
Gãy không di
lệch?
• 1 tháng sau, không đến tái khám theo hẹn
Làm gì bây giờ?
Mổ nắn, đồng ý
không?
![Page 34: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/34.jpg)
Sau mổ mở nắn xươngCố định xương gãy như thế nào?
Xuyên vít ngang hành xương?Xương mềm sẽ không giữ
được dụng cụ kết hợp xương
Một giải pháp khả thi
![Page 35: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/35.jpg)
Tiến trình nắn xương như thế nào cho mỗi kiểu gãy tương ứng?
![Page 36: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/36.jpg)
Di lệch trong – ngoài
Mục tiêu: ngược lại
cơ chế biến dạng
![Page 37: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/37.jpg)
Di lệch trong – ngoài
1. Kéo để tách rời hai đoạn gãy
2. Đẩy ngược di lệch để nắn hai
mảnh gãy
Cần làm gì
trước? Bước kế tiếp?
![Page 38: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/38.jpg)
Di lệch Trước – Sau
Các ca gãy xương khác
có cùng kiểu gãy?Gãy xương trên lồi cầu kiểu
duỗi type III
Điều này có ảnh hưởng
đến cách điều trị?
Tại sao không nắn như
gãy trên lồi cầu xương cánh tay?
![Page 39: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/39.jpg)
Nắn xương và xuyên kim giống như
gãy trên lồi cầu kiểu duỗi
![Page 40: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/40.jpg)
Cho nằm sấp Sau đó, gập tối đaCuối cùng, xuyên kim chéo chữ X
Nắn và xuyên kim giống như
gãy trên lồi cầu kiểu duỗi
![Page 41: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/41.jpg)
Sau – Trước
Đoạn xa bị khóa
kẹt phía sau
Cần làm điều gì trước?Gập đoạn xa để gỡ kẹt
Tư thế bất động sau cùng là gì?
Bất động ở tư thế duỗi
A A
A
AA
A
![Page 42: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/42.jpg)
Sau khi đã nắn được,
liệu chỉ bó bột là đủ
để cố định ổ gãy?
Câu trả lời:
Không
Không
Không
Không
Bạn có hiểu lý do?
![Page 43: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/43.jpg)
6 tuổi té xe đạp
Phim ban đầu
Kiểu gãy gì?
![Page 44: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/44.jpg)
Không! Chỉ bó bột là không đủ
![Page 45: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/45.jpg)
Nguyên tắc bất động ổ gãy
Vít xuyên Hành xương Đầu xương
Bất động bằng:
![Page 46: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/46.jpg)
13 tuổi, chơi bóng bầu dục
Gãy kiểu gì?
Kiểu trong – ngoài
Các giải pháp điều trị?
Lý tưởng cho
Vít xuyên hành xương
![Page 47: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/47.jpg)
12 tuổi, cầu thủ bóng đá
Kiểu gãy?
Các cách điều trị?
Lý tưởng để dùng vít xuyên đầu
xương
![Page 48: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/48.jpg)
Cần kết hợp xương kiểu gì cho bệnh nhân 9 tuổi này?
Đôi khi Xuyên kim chéo là giải pháp duy nhất
![Page 49: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/49.jpg)
Hậu phẫu, có các lưu ý gì?
Khi nào cho phép:
Vận động khớp?
Đi chịu sức nặng?
Ba tuần hoặc khi có đủ can cho thấy ổ gãy vững
Immobilization ?Tùy độ vững của ổ gãy
![Page 50: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/50.jpg)
Hãy xem các biến chứng thường gặp
Tỉ lệ của ngừng tăng trưởng sụn tiếp hợp? 50%
Tỉ lệ của tổn thương mạch máu? 2%
Di lệch thứ phát nào được chấp nhận?Trong mặt phẳng đứng dọc-Được
Trong mặt phẳng trán-Không Khi nào bạn còn có thể nắn kín?
10-13 ngàyBạn phải cân nhắc nguy cơ gây sụn tiếp hợp
ngừng tăng trưởng và phẫu thuật cắt xương sửa biến dạng về sau này
![Page 51: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/51.jpg)
Thêm vài biến chứng nữa
Tổn thương thần kinh thường gặp nhất?
Thần kinh mác (3%)
Tỉ lệ mất vững do tổn thương dây chằng phối hợp?
29%
Các lý do khiến không nắn được ổ gãy?
Màng xương kẹt
Kiểu gãy Type IV ,Type III Salter-Harris
![Page 52: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/52.jpg)
Tóm lại, tránh các sai lầm!
Không nhận ra một gãy xương mới Bất động ổ gãy không thích hợp
Không nhận ra tổn thương dây chằng Không báo trước nguy cơ ngưng tăng trưởng trong tổn thương sụn tiếp hợp
Type I và II Không nhận ra tổn thương mạch máu cấp
tính – muộn
![Page 53: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/53.jpg)
Tổn thương sụn tiếp hợp đầu trên xương chày
![Page 54: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/54.jpg)
Các con số thống kê liên quan kiểu gãy này?
Tỉ lệ của loại gãy này?
May thay, hiếm gặp (1%)
Thường gặp nhất ở lứa tuổi nào?
Thường là chấn thương của tuổi thanh thiếu niên, chủ yếu xảy ra trong các hoạt động
thể thao
Phân loại kiểu gãy này như thế nào?
Thường dùng bảng phân loại Salter-Harris với các loại phổ biến nhất là S-H II,III
![Page 55: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/55.jpg)
Các chi tiết giải phẫu nào giải thích lý do vì sao hiếm gặp gãy sụn tiếp
hợp đầu trên xương chày?
Được bảo vệ bởi:
1. Lồi củ chày cong
2.Sụn tiếp hợp cong
![Page 56: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/56.jpg)
Cấu trúc dây chằng bảo vệ đầu trên xương chày như thế nào?
Nơi bám của các dây chằng:Bó DCBT sâu bám vô đầu xương
Bó DCBT nông bám hành xương
Dây chằng bên mác bám xương mác
Nhờ vậy,
đầu trên xương chày
được bảo vệ
không bị stress
từ các dây chằng DCBT: dây chằng bên trong
![Page 57: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/57.jpg)
Phân loại các kiểu gãy này?
Theo hướng di lệch của đoạn gãy
![Page 58: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/58.jpg)
Type I quá duỗi
Lo ngại điều gì?
![Page 59: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/59.jpg)
Tỉ lệ tổn thương mạch máu cao. Vì sao?
Động mạch bị cung phần mềm ràng buộc vào xương
•Động mạch khoeo dễ bị thương!
Hành xương
đè vào động mạch
![Page 60: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/60.jpg)
Type II Valgus
![Page 61: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/61.jpg)
Mối liên quan đặc biệt giữa xương mác và xương chày ảnh hưởng đến
hình dạng gãy như thế nào?
Đầu trên xương chày + xương mác
bị đẩy chung ra hướng trước - ngoài
Hành xương bị đẩy ra hướng sau – trong
![Page 62: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/62.jpg)
Nhiều ca gãy kiểu này có cơ chế chấn thương là lực bẻ valgus
Các cấu trúc giải phẫu quyết định kiểu gãy như thế nào?
Vùng nào phải
chống chọi
các lực ép?
Các lực căng?
![Page 63: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/63.jpg)
Vậy, các yếu tố của loại gãy valgus này?
1. Đứt dây chằng bên trong 2. Chịu ép phía ngoài3. Gãy S-H-III
![Page 64: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/64.jpg)
Các ca gãy này được phẫu thuật
như thế nào?
Nắn kín hay mổ nắn
Kết hợp xương?
Nắn với sự hỗ trợ của nội soi khớp
![Page 65: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/65.jpg)
Vít xuyên hành xương
![Page 66: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/66.jpg)
•Vít xuyên đầu xương
![Page 67: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/67.jpg)
Kiểu gãy gập Type III
Cần chú ý điều gì?
Hiếm
Ngưng tăng trưởng
Hoặc
Nắn chưa đủ??
![Page 68: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/68.jpg)
Nắn kín
Xuyên kim qua da
![Page 69: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/69.jpg)
Các nguyên tắc điều trị chung
• Đầu tiên đánh giá tình trạng mạch máu – thần kinh cẩn thận!
• Nắn xương; đánh giá độ vững • Đánh giá các tổn thương dây chằng • Xem mặt khớp có cấp kênh không • Cố định ổ gãy • Theo dõi cẩn thận biến chứng sụn tiếp
hợp ngưng tăng trưởng
![Page 70: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/70.jpg)
Tỉ lệ ngừng tăng trưởng?
14-24%
![Page 71: Gay xg vung goi tre em](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022103115/556ca395d8b42a44468b4d79/html5/thumbnails/71.jpg)
Cám ơn các bạn đã theo dõi