gastroenterologie parazitoze.docx

C. Gastro - PARAZITOZELE INTESTINALE

PARAZITOZELE INTESTINALE

1


LAMBLIAZA

Definitie: lambliaza (giardiaza) este o parazitoza intestinala determinată de Giardia Lamblia- protozoar flagelat care se cantoneaza la nivelul intestinului subtire.

Etiopatogenie:˗ Sub forma vegetativa paraziteaza duodenul şi porţiunea superioara a jejunului, determinand leziuni

nespecifice ale mucoasei intestinale, de diferite grade. Poate invada vezicula biliara determinand modificari citologice care pot conduce la colecistita cronică.

˗ Intermitent, în jejun trec în forme chistice care sunt eliminate prin scaun. Sub aceasta forma se produce contaminarea omului indirect prin intermediul apei (apa de robinet) şi a alimentelor infestate (mai rar) sau direct de la individ la individ, prin maini murdare (transmisie fecal-orală)

Patogenia este conditionata de starea organismului gazda.

˗ Cand mecanismele de protectie ale acestuia sunt eficiente se creeaza o relaţie de echilibru între parazit şi gazda.

˗ Când reactivitatea organismului gazda este scazuta, parazitii se multiplica excesiv, producand leziuni ale epiteliului intestinal cu consecinţe asupra absorbtiei si nutritiei.

Tablou clinic: cuprinde manifestări digestive, neurologice şi alergice.

˗ Simptomele digestive includ : apetit capricios, scadere ponderala, diaree acuta sau cronica, uneori alternand cu constipatie, distensie abdominala şi crampe musculare (70-75%), varsaturi predominant matinale. In unele cazuri, tabloul clinic este dominat de durerea abdominala periombilicala, epigastrica sau în etajul superior abdominal. Dacă parazitul a ascensionat la nivel biliar, apare obstructia biliara, cu leziuni de colecistita, ajungându-se uneori la hepatita colestatica secundara. Poate apare uneori febra moderata. In infestarea cronica se constata dureri abdominale recurente, eructatii cu miros sulfuros, anorexie, greturi, stagnare sau deficit ponderal. Sindromul de malabsorbtie este frecvent, iar intoleranta la lactoza şi steatoreea sunt obişnuite.

2


ASCARIDIOZA

Definitie: ascaridioza este o boala provocata de infectatia cu Ascaris lumbricoides-este helmintiaza cea mai frecventă la om.

Etiopatogenie: Ascaridul adult (masculul 15-17 cm, femela 20-25 cm) traieste în intestinul subtire, unde femela depune ouale care sunt eliminate odata cu materiile fecale. In mediul extern, după 10-12 zile, in ou ia nastere embrionul, moment din care oul devine infectant. Prin contaminarea zarzavaturilor, fructelor, jucariilor, ouale embrionate ajung din nou în tractul gastro-intestinal unde embrionii sunt pusi in libertate. De aici, embrionii migreaza prin mucoasa intestinala spre sistemul port si apoi in ficat. Din ficat trec în cordul drept, apoi in circulatia pulmonara si de aici in alveolele pulmonare. De la nivelul alveolelor sunt evacuate prin tuse si apoi reinghitite. Reajunse în tubul digestiv, larvele se maturizează si devin viermi adulţi . Omul prezinta anticorpi ca raspuns la antigenele ascarizilor si infectie.

Tablou clinic:˗ De obicei bolnavii sunt asimptomatici dar boala se poate complica cu unele afectiuni (apendicita, perforatie

intestinala, obstructie intestinala, colestita, malabsorbtie)

˗ La cazurile manifeste clinic se constata: inapetenta, paloare, dureri abdominale, scadere ponderala, tuse, durere toracica, dispnee, febra, wheezing, agitatie psihomotorie, insomnii

Diagnosticul:˗ Examnul materiilor fecale permite identificarea

parazitului sau a oualelor

˗ Hemoleucograma evidentiaza leucocitoza si hipereozinofilie

˗ Radiografia pulmonara poate evidentia opacitati in ambele arii pulmonare

˗ Examenul baritat al intestinului subtire evidentiaza parazitii sub forma unor imagini opace

Tratamenul: ˗ Albendazol: sub 2 ani – 200 mg doză

unică (poate fi repetată după 3 săptămâni); peste 2 ani – 400 mg.

˗ Mebendazol (Vermox): peste 2 ani – 100 mg X 2 ori/zi, 3 zile

˗ Pirantel pamoat (Combantrin – suspensie buvabilă 125 mg/măsură sau comprimate 125 mg): peste 2 ani – 11 mg/kgc/doză, doză unică

˗ Levamisol: sub 20 kg – 40 mg doză unică; peste 20 kg – 80 mg

3


OXIUROZA

Definitie: boala provocata de Enterobius Vermicularis

Etiopatgenie:˗ Omul este singura gazdă cunoscută. Viermii adulţi se cantonează la nivelul regiunii ceco-apendiculare şi

ileo-colonice, zonă unde are loc acuplarea. Apoi, femelele migrează în rect pentru a depune ouăle la nivelul regiunii anale. La depunere, ouăle sunt deja embrionate, fiind deja infestante.

˗ Depunerea ouălelor la nivelul regiunii anale determină prurit intens, leziuni de grataj, prinderea ouălelor pe vârful degetelor şi sub unghie. Ducerea lor la gură şi înghiţirea determină autoinfestarea unui individ în prealabil bolnav

Tablou clinic: ˗ adesea pacinetii pot fi asimptomatici, parazitii find descoperiti incidental in regiunea perineala

˗ La pacientii simptomatici manifestarea cea mai comuna este pruritul anal,mai intens in timpul noptii datorita migrarii femelelor in scopul depunerii oualelor; vulvo-vaginita la sexul feminin

˗ Pacientul mai poate prezenta: anorexie,greturi, tulburari de tranzit, insomnii, oboseala

Diagnostic: Examenul materiilor fecale recoltate prin tehnica

Graham (cu ajutorul celofanului adeziv) permite identificarea oualelor. Examinarea unei singure probe are sensibilitate 50%, a trei probe – 90%, iar a cinci probe- 100%.

Tratament:˗ masuri de igiena individuala : taierea scurta a

unghiilor, spalarea atenta a mainilor, spalarea si fierberea lenjeriei de corp si de pat.

˗ Mebendazolul şi Albendazolul reprezintă tratamentul de primă linie.

˗ Mebendazol (Vermox) 100 mg per os, doza unica.

˗ Albendazol: sub 2 ani – 10-14 mg/kgc, doza unică; peste 2 ani – 400 mg, doza unica.

˗ Piperazina (Nematocton, Vermicid 10%) 50-75 mg/kgc/zi , 7 zile

4


TRICHINELOZA

Definitie: boala produsa de parazitul numit Trichinella spiralis, care patrunde pe cale digestiva, prin consumul de carne infestata cu larve, insuficient preparata termic

Etiopatogenie: Omul consuma larvele aflate in carnea de porc sau de vanat infestate. Larvele ajunse la nivelul tubului digestiv se vor diferentia în masculi si femele. Femelele fecundate vor elibera în decurs de o saptamana zeci de mii de larve care se vor cantona la nivel intestinal. Dupa alte câteva zile, larvele vor traversa peretele intestinal si vor disemina in organism.

Tablou clinic: perioada de incubatie dureaza pana la 2 luni ulterior infectia evolueaza in 3 stadii:

˗ Stadiul precoce: dominat de simptome gastro-intestinale(anrexie,diaree,disconfort abdominal)

˗ Stadiul acut: larva invadeaza tesuturile, pacientul putind prezenta :febra (90%), mialgii (90%), edem periorbital (80%). Mialgiile sunt mai frecvente la muschii maseteri, diafragm şi intercostali. Simptomele mai rare sunt : cefaleea (50%), rash-ul (20%).

˗ Stadiul tardiv: incepe dupa 5-7 saptamani dupa ce boala a fost contractata si se caracterizeaza prin disparitia simptomelor precoce. Frecvent, mialgiile şi oboseala persistă.

Diagnostic: leucocitoza,eozinofilie, cresterea enzimelor musculare, biopsia musculara, anticorpi specifici pentru Trichinella

Tratamentul:˗ Mebendazol: peste 2 ani-200-400 mg/zi, 3 zile, apoi

400 -500 mg/zi, 10 zile

˗ Albendazol: peste 2 ani – 400 mg/zi, 8-14 zile ; sub 2 ani – 200 mg/zi, 3 zile, apoi repetă doza peste 3 săptămâni.

˗ Prednison: 4-5 mg/m2/zi sau 0,5-2 mg/kgc/zi, 2 săptămâni

˗ Atiinflamatorii nesteroidiene : Ibuprofen 4-10 mg/kg/doza X 2-4 ori/zi, max. 40 mg/kgc/zi sau 2,4 g/zi.

˗ Analgezice: Acetaminophen 10-15 mg/kgc/doză X 4-6 ori/zi

5


TENIAZA

Defintie: boala produsa de doua specii cu importanta medicala : T. solium sau T. saginata

Etiopatogenie: apare in urma ingestie de carne de porc sau vita incorect preparata iar omul digera carnea,iar larva evagineaza si se fixeaza cu ventuzele si carligele de mucoasa intestinala, putind avea dimensiuni de la citiva milimetrii la mai multi metri

Tablou clinic: bolnavii prezinta dureri abdominale colicative, greturi, constipaţie alternând cu diaree, prurit anal, cefalee, dureri musculare. Durerea abdominală şi greţurile sunt mai frecvente dimineata.

Diagnosticul: 3 probe de materii fecale de la bolnav şi contacţi; examenul oftalmologic evidenţiază cisticerci liberi; radiografia toracelui, gâtului, membrelor evidenţiază cisticerci calcificaţi

Tratamentul:˗ Praziquantel (Biltricide): copii peste 4 ani → 5-10

mg/kgc/zi, 15-30 zile

˗ Niclosamid (Niclocide): sub 2 ani →500 mg p.o. doză unică, între 2-6 ani → 1000 mg doză unică ; peste 6 ani → 2000 mg doză unică.

˗ Albendazol: sub 2 ani → 200 mg/zi p.o., 3 zile; la nevoie se poate repeta după 3 săptămâni ; peste 2 ani → 15 mg/kgc/zi, 8-30 zile (maximum 800 mg/zi).

6

gastroenterologie parazitoze.docx

Documents