C. Gastro - C3-refacut

GASTROENTEROLOGIE

GASTRITA ACUTA SI GASTRITA CRONICA

Definitie: reprezinta un grup de afectiuni simptomatice sau asimptomatice determinate de factori etiologici variati, caracterizate prin leziuni inflamatorii ale mucoasei gastrice Caracterizate prin modificari epiteliale si/sau vaculare Din punct de vedre clinic conceptul dominant este dispepsia(durere, discomfort in etajul abdominal superior cu caracter persistent/recurent)Clasificare: Gastrite acute: evolutie tranzitorie, definite histologic prin prezenta unui infiltrat inflamator acut, aparute intr-un context clinic caracteristic Gastrite cronice: formele cele mai frecvent intilnite,caracterizate printr-o evolutie indelungata,definite histologic de prezenta unui infiltrat inflamator cronic Clasificare endoscopica: Gastrita eritematos-exudativa Gastrita maculo-eroziva Gastrita papulo-eroziva Gastrita atrofica Gastrita hemoragica Gastrita de reflux Gastrita cu pliuri hipertrofice Clasificare topografica: Gastrita corpului gastric Gastrita antrala PangastritaEtiologie: Bacterii: Helicobacter Pylori, streptococ -hemolitic; stafilococ, E.coli Virusuri: herpes-virus; citomegalovirus Fungi: candida Paraziti: toxoplasma,leishmania,strongiloides Autoimune: gastrita atrofica cu anemie Biermer; gastrita linfocitara Agenti medicamentosi: AINS Conditii sociale: alcool;gastrita de stress;ciroza hepatica;gastrectomiile;gastrita uremica Localizari gastrice in unele afectiuni inflamatorii cronice: boala Crohn Infectia cu Hp este implicat in 80% din cazuri, 10% sunt autoimune,10% alte etiologii

Abodare diagnostica: Dignosticul gastritei acute se realizeaza prin criterii endoscopice si clinice Dignosticul gastritei cronice se realizeaza obligatoriu prin examen endoscopic si histopatologic Evaluare endoscopica: EDS este obligatorie la HDS EDS este necesara in diagnosticul sindromului anemic EDS este posibila pentru pacientul cu manifestari dispetice Evaluare clinica: Asimptomatici sindrom dispeptic anemie HDS

Gatrita acuta: Descrie 3 categorii: GA hemoragica si eroziva GA HP + GA flemonoasa sau supurativaGA hemoragica si eroziva: Caracterizata prin leziuni aparatute brusc dupa contactul mucosei gastrice cu diverse substante sau scaderea importanta a fluxului mucosal Endocopic : leziuni antrale (AINS); de fornix sau de corp (de stress); macule erodate, cruste hematice sau hemoragii in panza Etiologie: AINS Alcool Gastrita de stress (traumatisme, interventii chirurgicale ample, arsuri extinse, septicemie)Actiunea AINS: Tipul preparatului Doza Varsta pacinetului Forma de prezentare Ultilizarea concomitenta cu anticoagulante Istoricul de ulcer sau HDSManifestari clinice: Manifestari dispeptice HDS Varsaturi Cefalee Transpiratii sialoreeTratament: Gastrita post AINS: Misoprostol 200mgX4/zi sau Omeprazol 20mg/zi Gastrita stress: Sucralfat 1gX4/zi Gastrita acuta HP+ Reprezinta peste 80% din totalitatea gastritelor In general are o evolutie spre cronicizare Transmiterea infectiei cu Hp se face: pe cale fecal-orala;oral-orala;gastro-orala virtual toti pacientii infectati dezvolta boala Efectul nociv al Hp se datoareaza actiunii directe si indirecte Identificarea Hp se face pe baza examenului histologic; serologic cu detectarea anticorpilor anti-Hp din serul bolnavilorPrincipii de tratament: IPP( 20mg) + claritromicina (500mg) + amoxicilina 1g fiecare de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile SAU : IPP (20mg) + claritromicina (500mg) + metronidazol (400mg) - fiecare de 2 ori pe zi 7 zile minim. Gastrita flegmonoasaEtiologie: inflamatia este de obicei de origine infectioasa bacteriana (streptococica sau stafilococica)Simptomatologie: Tabloul clinic este caracterizat de o stare septica la care se asociaza un sindroma abdominal acut (dureri atroce apigastrice, greturi, varsaturi purulente), paloare, transpiratii Examenul fizic releva meteorism abdominal,sensibilitate exagerata epigastrica Complicatia cea mai grava este perforatia Diagnosticul : se stabileste foarte greu(orientativ leucocitoza>30000); de obicei in cadrul laparotomiei Tratamentu: este chirurgical

2