23

хирургическая гастроэнтерологияsurgical gastroenterology

Резюме

На базе эндоскопического отделения НУЗ НКЦ ОАО РЖД, проведены рутинные колоноскопии при которых были отобраны 81 пациент для полипэктомии. Использовалась видеосистема EPX-4400 компании Fujifi lm, видеоэндоско-пы EC-590ZW/L и EC-530WL. Данная система обладает возможностью цифрового и оптического увеличения, вирту-альной хромоскопии FICE (технология спектрального цветового выделения). Применялись два пользовательских режима, которые мы считаем оптимальными для рутинной хромоскопии новообразований, FICE-0 (световой спектр R 530, G 485, B 505; усиление света R 3, G 4, B 3) и FICE-1 (световой спектр R 550, G 500, B 470; усиление света R 2, G 4, B 4).

Удаление новообразований осуществлялось методами полипэктомии и резекции слизистой, при помощи элек-трохирургического блока Erbotom ICC 200 фирмы ERBE Elektromedizin.

Представлен ряд случаев применения технологии спектрального цветового выделения на этапах диагностики и лечения новообразований толстой кишки.

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2017; 144 (8): 23–25

Summary

On the basis of the endoscopic Department NUZ NCC, Russian Railways conducted a routine colonoscopy which were selected 81 patient for polypectomy. Used video system EPX-4400 Fujifi lm, video endoscopes EC-590ZW/L, and EC-530WL. This system has the capability of digital and optical zoom, virtual chromoscopy FICE (spectral color separation). Used two user mode, which we consider to be optimal for routine chromoscopy tumors, FICE-0 (light spectrum 530 of the R, G, 485, 505 B; light amplifi cation R 3, G 4, B 3) and FICE-1 (light spectrum 550 R, G, 500, B 470; light amplifi cation R 2, G 4, B 4).

Removal of tumors was performed by polypectomy and mucosal resection, using the electrosurgical unit Erbotom ICC 200, ERBE Elektromedizin company.

Presents several applications of spectral color technology selection stages of diagnosis and treatment of tumors of the colon.

Eksperimental’naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2017; 144 (8): 23–25

ТЕХНОЛОГИЯ СПЕКТРАЛЬНОГО ЦВЕТОВОГО ВЫДЕЛЕНИЯ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ*

Белков А. В.1, Дуванский В. А.21 Научный клинический центр ОАО “РЖД”2 Российский университет дружбы народов (РУДН)

SPECTRAL COLOR SEPARATION TECHNOLOGY WITH ENDOSCOPIC DIAGNOSIS OF COLON TUMORSBelkov A. V.1, Duvanskiy V. A.21 Scientifi c clinical center JSC “Russian Railways”2 Russian University of friendship of people (RUDN)

Белков Артур ВладимировичBelkov Artur V.ezrasx@gmail.com

Белков А. В. — врач — эндоскопист

Дуванский В. А. — д. м. н., профессор, руководитель отделения эндоскопической хирургии ФГБУ «ГНЦ ЛМ ФМБА»; заведующий кафедрой эндоскопии, эндоскопической и лазерной хирургии

* Иллюстрации к ста-тье – на  цветной вклейке в журнал.

24

экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 144 | № 8 2017 хирургическая гастроэнтерология | surgical gastroenterology

Колоноскопия с резекцией предраковых заболе-ваний является на сегодняшний день эффектив-ным методом борьбы с колоректальным раком [5, 10]. Современные пути развития КРР, помимо известного пути аденома-рак, включают так же путь развития рака из зубчатых образований, в том числе плоских [2]. Учитывая схожесть визуальной картины гиперпластических полипов на широком основании и плоских зубчатых образований, соз-даются предпосылки для улучшения качества ос-мотра, такие как виртуальная хромоскопия [1,7,8,9]. Простота использования метода, а также высокая специфичность в отношение прижизненной гисто-логической верификации, создает предпосылки для рутинного использования [1,6]. Возможность прижизненной оценки новообразований позволит врачу принимать своевременное тактическое реше-ние по его лечению.

На базе эндоскопического отделения НУЗ НКЦ ОАО РЖД, нами проведены рутинные колоноско-пии при которых были отобраны 81 пациент для

полипэктомии. Нами использовалась видеосисте-ма EPX-4400 компании Fujifi lm, видеоэндоскопы EC-590ZW/L и EC-530WL. Данная система обладает возможностью цифрового и оптического увели-чения, виртуальной хромоскопии FICE (техноло-гия спектрального цветового выделения). Нами использовались два пользовательских режима, которые мы считаем оптимальные для рутинной хромоскопии новообразований, FICE-0 (световой спектр R 530, G 485, B 505; усиление света R 3, G 4, B 3) и FICE-1 (световой спектр R 550, G 500, B 470; усиление света R 2, G 4, B 4).

Удаление новообразований осуществлялось ме-тодами полипэктомии и резекции слизистой, при помощи электрохирургического блока Erbotom ICC 200 фирмы ERBE Elektromedizin.

Представляем ряд случаев применения техноло-гия спектрального цветового выделения на этапах диагностики и лечения новообразований толстой кишки.

Клинический случай № 1

Пациент В. 61 года, поступил в лечебное учрежде-ние по поводу снижения веса, периодическую лихорадку до 37.8 С, тянущие боли в эпигастрии. В ходе госпитализации пациенту проведен ряд диа-гностических исследований, в том числе и видеоко-лоноскопия. На которой в проекции восходящего отдела толстой кишки обнаружено возвышающе-еся образование, на широком основании с грану-лярной поверхностью, депрессией в центральной части по типу “фиссуры”, диаметром 2.2 см (рис. 1 на цв. вклейке). Образование имело ярко-розовый оттенок, смещалось при пальпации умеренно. При осмотре при увеличении и в спектральном цвето-вом выделении, выявлен ямочный рисунок по типу

IIIL, основываясь на классификацию ямочного рисунка Kudo, а так же сосудистый рисунок по типу II по классификации сосудистого рисунка Sano, вынесено предварительное гистологическое заключение- тубулярная аденома (рис. 2). Принято решение о слизистой резекции новообразования. Выполнен лифтинг образования физиологиче-ским раствором, образование, а также интактная слизистая резецированы. Образование извлечено и подвергнуто повторной оценке в режиме увели-чения и спектрального цветового выделения- мне-ние прежнее (рис. 3).

Гистологическое исследование: тубулярная аде-нома с фокусами дисплазии низкой степени.

Клинический случай № 2

Пациент А. 56 лет, поступил в лечебное учрежде-ние по поводу снижения веса, потерю аппетита, запоры. В ходе госпитализации пациенту проведен ряд диагностических исследований, в том чис-ле и видеоколоноскопия. На которой в проекции восходящего отдела толстой кишки обнаружена стенозирующая опухоль (по гистологии адено-карцинома), при дальнейшем осмотре в прямой кишке обнаружено эпителиальное образование на короткой ножке, диаметр образования 0.9 см. Образование имело ярко-розовый оттенок, более гладкую поверхность чем стандартные виллез-ные аденомы, смещалось при пальпации (рис. 4). При осмотре при увеличении и в спектральном

цветовом выделении, выявлен ямочный рисунок по типу IV, основываясь на классификацию ямоч-ного рисунка Kudo, а также сосудистый рисунок, который бело трудно отнести к какому-то типу, сосудистый рисунок был очагово усилен, за счет утолщенных, не извитых сосудов (рис. 5). За счет не типичной визуальной картины, предваритель-ное гистологическое заключение разделилось на два мнения- ворсинчатая аденома, а также нельзя было исключить традиционную зубчатую аденому. Принято решение о удалении образования методом полипэктомии.

Гистологическое исследование: зубчатая адено-ма с низкой степенью дисплазии.

Клинический случай № 3

Пациент К. 54 лет, поступил в лечебное учреждение по поводу полипа толстой кишки, который был обнаружен в стороннем ЛПУ, первично биопсия не бралась. Пациенту выполнена видеоколоноскопия,

на которой в проекции восходящего отдела толстой кишки обнаружено возвышающееся эпителиаль-ное образование, на ножке. Образование имело ярко-розовый оттенок, гранулярную поверхность,

25

технология спектрального цветового выделения при эндоскопической диагностике… | spectral color separation technology with endoscopic diagnosis…

очагово было покрыто муцином (рис. 6). При ос-мотре при увеличении и в спектральном цветовом выделении, выявлен ямочный рисунок по типу IV, с отчетливо конструирующимися ворсинами, основываясь на классификацию ямочного рисунка Kudo, а также сосудистый рисунок по типу II по

классификации сосудистого рисунка Sano (рис. 7). Вынесено предварительное гистологическое су-ждение- виллезная аденома. Принято решение о удалении образования методом полипэктомии.

Гистологическое исследование: тубулярно-вил-лезная аденома с дисплазией средней степени.

Клинический случай № 4

Пациентка К. 69 лет, поступила в лечебное учрежде-ние по поводу мерцательной аритмии, тахиформы, фибрилляция предсердий. Пациентке выполнен ряд диагностических исследований, в том чис-ле видеоколоноскопия, на которой в проекции сигмовидного отдела толстой кишки обнаружено возвышающееся эпителиальное образование, на широком основании. Образование ярко-розового оттенка, очагово на верхушке отмечается отложе-ния липидов белесого оттенка, при инсуффляции отмечалась спонтанная кровоточивость слизистой образования, так же верхушка образования имела треугольную форму, в центральной части которой отмечается зона депрессии, с нерегулярным сосу-дистым и ямочным рисунком (рис. 8). При осмотре при увеличении и в спектральном цветовом выде-лении, по краям образования выявлен ямочный рисунок по типу IV, основываясь на классифика-цию ямочного рисунка Kudo, а также сосудистый

рисунок по типу II по классификации сосудистого рисунка Sano. Центральная, депрессированная часть охарактеризована как Vn по классификации Kudo, IIIB по классификации Sano (рис. 9). Выне-сено предварительное гистологическое суждение- традиционная зубчатая аденома с фокусом ин-траэпителиальной неоплазии, суждение в пользу инвазии затруднительно. На основании консилиу-ма, принято решение о попытке эндоскопического лечения, методом слизистой резекции (рис. 10).

Гистологическое исследование: зубчатая адено-ма с признаки интрамукознной аденокарциномы, без признаков инвазии, резекция Ro.

Приведенные примеры позволяют отметить эф-фективность метода спектрального цветового вы-деления в диагностике новообразований толстой кишки. Метод упрощает рутинные исследования, позволяя своевременно выявлять предраковые заболевания толстой кишки.

Список литературы1. Агейкина Н. В., Дуванский В. А., Князев М. В. Альтерна-

тивный путь развития колоректального рака. Эндоско-пические и морфологические особенности зубчатых поражений (обзор литературы) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2013. – № 8. – С. 3–10.

2. Агейкина Н. В., Дуванский В. А., Князев М. В. и соавт. Альтернативный путь развития колоректального рака. Гистогенетические и молекулярные особенности зуб-чатых поражений // Экспериментальная и клиниче-ская гастроэнтерология. – 2014. – № 7 (107). – С. 4–12.

3. Дуванский В. А., Белков А. В., Широкопояс А. С. Техно-логия спектрального цветового выделения в эндо-скопической диагностике колоректальных неопла-зий // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, -№ 5, Т. 25. – М., 2015. – С. 114.

4. Дуванский В. А., Белков А. В. Возможности техно-логии спектрального цветового выделения в диа-гностике колоректальных неоплазий // Лазерная медицина. – 2016. – Т. 20. – № 3. – С. 103.

5. Князев М. В. Дуванский В. А. Эндоскопическое лече-ние гастроинтестинальных неоплазий – эволюция

метода // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2015. Т. 174. № 2. С. 130–134.

6. Abu Dayyeh BK, Th osani N, Konda V, et al. ASGE technol-ogy committee systematic review and metaanalysis as-sessing the ASGE PIVI thresholds for adopting real-time endoscopic assessment of the histology of diminutive colorectal polyps. Gastrointest Endosc. 2015;81:502.e1–502.e16.

7. Rex DK, Ahnen DJ, Baron JA et al. Serrated lesions of the colorectum: review and recommendations from an expert panel. Am J Gastroenterol 2012; 107: 1315–1329.

8. Sano Y, Tanaka S, Teixeira CR et al. Endoscopic detec-tion and diagnosis of 0-IIc neoplastic colorectal lesions. Endoscopy 2005; 37: 261–267.

9. Su MY, Ho YP, Chen PC et al. Magnifying endoscopy-with indigo carmine contrast for diff erential diagnosis of neoplastic and nonneoplastic colonic polyps. Dig Dis Sci 2004; 49: 1123–1127.

10. Zauber AG, Winawer SJ, O’Brien MJ et al. Colonoscop-ic polypectomy and long-term prevention of colorec-tal-cancer deaths. NEJM 2012; 366:687–696.

К статьеТехнология спектрального цветового выделения в эндоскопической диагностике новообразований толстой кишки (стр. 23–25)

Рисунок 1. Осмотр образования в белом свете.

Рисунок 2. Осмотр образований в режи-ме спектрального цветового выделения, отчетливо виден ямочный и сосудистый рисунок.

Рисунок 3. Осмотр образования в FICE+увеличение, после извлечения.

Рисунок 4. Осмотр образования в белом свете.

Рисунок 5. Осмотр образования в FICE+увеличение.

Рисунок. 6. Осмотр образования в белом свете.

Рисунок 9. Осмотр образования в FICE+увеличение.

Рисунок 10. Осмотр образования после извлечения в белом свете и цифровом увеличении.

Рисунок 7. Осмотр образования в FICE+увеличение.

Рисунок. 8. Осмотр образования в белом свете.

К статьеЭндоскопическая анатомия пищеводно-желудочного перехода в норме, при хиатальных грыжах и цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки пищевода (стр. 52–54)

Рисунок 1.Анатомическое расположе-ние пищеводно-желудочного перехода в норме

Рисунок 2.Анатомическое расположе-ние пищеводно-желудоч-ного перехода при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.