gasometría 1 ok
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LABORATORIO DE PATOLOGÍA CLÍNICA
VALLARTA
Junio - 2012
Q.F.B. Alonso Mora
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EQUILIBRIO ACIDO-BASE
DEFINICION:-
Es el equilibrio que existe entre la producción y la eliminación de hidrogeniones, en el
organismo.
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EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Los reguladores del equilibrio ácido-base en organismo son:
1. Los pulmones Responsables de excretar los ácidos respiratorios.
2. Los riñones. Responsables de excretar los ácidos metabólicos.
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EQUILIBRIO ACIDO BASE
1.-Pulmón: Elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico.
Elimina hasta 13,000 mEq/día
2.-Riñón: Se encarga de eliminar ácidos no volátiles.
Elimina de 40 a 80 mEq/día.
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EQUILIBRIO ACIDO BASE
El aparato respiratorio tiene quimiorreceptores sensibles a la concentración de H+ ubicados en el bulbo raquídeo, en la aorta y en la bifurcación de las carótidas.
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EQUILIBRIO ACIDO-BASE
La principal función del sistema cardiorrespiratorio, essuministrar a las células del organismo un flujo de sangreen cantidad y calidad apropiadas para que se puedan vivir en condiciones ideales.
Entra oxígeno, sacando CO2
El CO2 es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a través de los pulmones. El CO2 al unirse con el agua forma el ácido carbónico.
CO2 + H2O = H2CO3 ( ACIDO CARBONICO )
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EQUILIBRIO ACIDO BASE
El riñón participa en forma importante en la manutención del equilibrio ácido-base a través de dos mecanismos principales:
1.- Regula las pérdidas urinarias del bicarbonato circulante.2.- Excreta hidrogeniones.
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EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.
Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.
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EQUILIBRIO ACIDO-BASE
TAMPON O BUFFER
**Son sustancias químicas que disminuyen los cambios de pH que se producen al agregar un ácido o una base a una solución.
.
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EQUILIBRIO ACIDO-BASE
El tampón más importante del organismo es el
bicarbonato de sodio que reacciona produciendo ácido
carbónico.
Otras sustancias que actúan como tampones significativos
son la hemoglobina, algunas proteínas, fosfatos y
carbonatos.
Actúan amortiguando las variaciones de hidrogeniones
libres cuando se produce un desequilibrio.
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GASOMETRIA ARTERIAL
USOS
Evalúa el estado del equilibrio ácido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa periférica) … Y para conocer la situación de la función respiratoria ( se utiliza sangre arterial ).
Valora el estado hemodinámica, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre venosa central (mixta).
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GASOMETRIA ARTERIAL
APLICACIONES ESENCIALES:
** La evaluación de la difusión de gases a nivel pulmonar y sistémico.
** La evaluación de la relación entre ácidos y bases del líquido extracelular.
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GASOMETRIA ARTERIAL
VALORES NORMALES
pH 7.35-7.45 PaO2 80-100 mm Hg PaCO2 35-45 mm Hg SatO2 95-100% HCO3- 22-26 mEq / L
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Parámetro
Desviación Denominación
pH Mayor a 7.40 Alcalemia
Menor a 7.40 Acidemia
PaCO2 Mayor a 40 Acidosis Respiratoria
Menor a 40 Alcalosis Respiratoria
HCO3- Mayor a 24 Alcalosis Metabólica
Menor a 24 Acidosis Metabólica
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GASOMETRIA ARTERIAL
1. pH:
A.-Mide la resultante global de la situación del equilibrio ácido-base. B.-No es un parámetro de valoración de la función respiratoria. C.-Nos habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias”, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas.
D.-Si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza.
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GASOMETRIA ARTERIAL
2.-PaCO2: A.- Mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial.
B.- Es un parámetro que se relaciona con la respiración: la ventilación (relación directa con la
eliminación de CO2).
Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario,
cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilación.
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A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO2
Causas de pCO2 baja (HIPOCAPNIA):Hiperventilación alveolar:
-Primarias: tratamiento ventilatorio excesivo
hiperventilación psicógena-Secundarias:
compensación de la acidosis metabólica afección del SNC hipoxia
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A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO2
Causas de pCO2 alta (HIPERCAPNIA) :
Hipoventilación alveolar:
Enfermedad Pulmonardepresión del SNCtratamiento ventilatorio
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GASOMETRIA ARTERIAL
3.-PaO2:
A.- Mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. B.- Es un parámetro útil, que evalúa otra parte de la respiración: la oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.
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GASOMETRIA ARTERIAL
4.-HCO3:
A.- Mide el componente básico del equilibrio ácido-base.
B.- Nos habla de si un proceso es agudo o crónico.
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GASOMETRIA ARTERIAL
5.-El EB y la SaO2:
Son parámetros calculados, no son del todo fiables y no aportan ninguna información adicional.
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ANION GAP
Para mantener la electroneutralidad, las cargas positivas (cationes) deben igualar a las cargas negativas (aniones); si no ocurre así, aparece un anión gap alterado. Su valor normal es de 8 a 16 mEQ/L y que se calcula con la siguiente ecuación:
Na+ - (Cl- + HCO3- )
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GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS METABOLICA
Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye. (acidosis = pH < 7.35).
El organismo tiende a aumentar el nivel de ventilación (hiperventilando) para descender el CO2, situación llamada acidosis metabólica compensada.
Las alteraciones en la analítica son: pH < 7.35. HCO3 < 22 mEq/l. PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).
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ACIDOSIS METABOLICA
Acidosis metabólica no compensada
pH = ↓ 7,23 PaCO2 = 35mm Hg HCO3 = ↓ 19,2mEq/l
Acidosis metabólica compensada
pH = 7,32 PaCO2 = ↓27mm Hg HCO3 = ↓13mEq/l
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GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS METABOLICA
ETIOLOGIA:
1.- Pérdida de bicarbonato por diarrea. 2.- Producción excesiva de ácidos
orgánicos por enfermedades hepáticas y/o alteraciones endocrinas.
3.- Shock.4.- Intoxicación por fármacos:- Salicilatos5.- Excreción inadecuada de ácidos por enfermedad renal ( Insuficiencia Renal ).6.- Nutrición parenteral.
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GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS METABOLICACUADRO CLINICO
1.- Respiración rápida y profunda.2.- Aliento con olor a frutas.3.- Hipotensión.4.- Arritmias ventriculares. 5.- Nauseas, vómitos.6.- Deterioro del nivel de conciencia,
cefalea, confusión y coma.
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Tratamiento:
1.- Corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento y de la diabetes).
2.- Corregir el aporte del déficit de bases (aporte de bicarbonato sobre todo si el pH es inferior a 7.2).
** Debe ser lenta, en un promedio de 12 horas.** IV** La cantidad a administrar para lograr un determinado incremento de la concentración de HCO3 puede calcularse aplicando la fórmula:
mEq = 0.4 x peso ( kg ) x incremento deseado ( mEq/l )
** Se administra sólo 1/3 de la cantidad calculada y continuar después en función de los niveles de pH y HCO3
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GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS METABOLICA.
Si es el bicarbonato aumenta y se producirá un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45 El organismo para compensar producirá una
hipoventilación para aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal.
Las alteraciones analíticas son: pH > 7.45. HCO3 > 26 mEq/l. PaCO2 > 45 mm Hg (…si hay compensación).
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GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS METABOLICAETIOLOGIA
1. Pérdida de ácidos por vómitos prolongados o por aspiración gástrica.
2. Pérdida de potasio por aumento de la excreción renal (como es al administrar diuréticos)
3. Antiácidos alcalinos.
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GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS METABOLICACUADRO CLINICO
1.- Respiración lenta y superficial.2.- Hipertonía muscular.3.- Inquietud.4.- Fasciculaciones.5.- Confusión.6.- Irritabilidad.7.- Coma.
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TRATAMIENTO
Administrar NaCl o KCl dependiendo de la severidad de la hipokalemia; ante casos de alcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amónico.
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GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH. Como se debe esta variación a una modificación del
CO2 se denomina acidosis respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH < 7.35
El organismo trata de aumentar las bases, eliminando el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada.
En la analítica encontramos: pH < 7.35. HCO3 > 26 mEq/L (… si hay compensación) PaCO2 > 45 mm Hg.
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ACIDOSIS RESPIRATORIA
Acidosis respiratoria no compensada
pH = ↓ 7,22 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg HCO3 = 22- 26 mEq/l
Acidosis respiratoria compensada
pH = 7,36 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg HCO3 = ↑ 27,4 mEq/l
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GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIAETIOLOGIA
1. Depresión del SNC por fármacos, lesión o enfermedad.
2. Asfixia. 3. Hipoventilación por enfermedad
pulmonar, cardíaca, musculoesqueletica o neuromuscular.
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GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIACUADRO CLINICO
1. Diaforesis.2. Cefaleas.3. Taquicardia.4. Confusión.5. Intranquilidad.6. Nerviosismo
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TRATAMIENTO
** Tratar la enfermedad de fondo.
** Ventilación mecánica en las formas graves y/o acompañadas de hipoxemia.
** La ventilación asistida ante una hipercapnia crónica está indicada sólo si existe un aumento agudo de la PCO2
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GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS RESPIRATORIA. Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el CO2 por
una hiperventilación se eleva el pH produciéndose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45 El organismo disminuye el número de bases eliminando el
riñón una orina alcalina, encontrándonos entonces con una alcalosis respiratoria compensada.
En la analítica aparece: - pH > 7.45. - HCO3 < 22 mEq/l (… si hay compensación)
- PaCO2 < 35 mm Hg.
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GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1. Hiperventilación por dolor, ansiedad o inadecuado uso del ventilador.
2. Estimulación respiratoria por fármacos, asma, hipoxia, fiebre, etc.
3. Insuficiencia Hepática.
4. Ejercicio.
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ALCALOSIS RESPIRATORIA
Alcalosis respiratoria no compensada
pH = ↑ 7,53 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg HCO3 = ↓ 18,7 mEq/l
Alcalosis respiratoria compensada
pH = 7,38 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l
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GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS RESPIRATORIACUADRO CLINICO
1.-Respiraciones rápidas y profundas.2.-Parestesia.3.-Ansiedad.4.-Fasciculaciones.
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TRATAMIENTO
** Se trata primero la causa. ** Se trata la hiperventilación con fármacos
(sedantes) o haciendo respirar al paciente en una bolsa de papel.
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Ac Met - Shock (hipovolémico, séptico)- Hipercloremia ( NPT, albúmina)- Insulinopenia - Diarrea de alto gasto - Falla renal en fase terminal- Fístula (pancreática, duodenal, ileal)
- Ileostomía no adaptada
Alc Met Hipocloremica- Pérdida de cloro- Aspiración gástrica- Vómito- Edema cerebral
Alc Resp - Sepsis- Neumonía- Trauma torácico- Dolor- Hipertermia - Ansiedad- Taquicardia- Falla hepática- Ventilación mecánica
Ac Met + Ac Resp- Paro Cardio-Respiratorio
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GASOMETRIA ARTERIAL
RIÑÓN = COMPENSACIONES LENTASLas compensaciones protagonizadas por el riñón, o sea las situaciones primarias respiratorias, son lentas siendo visibles sus resultados a las 48 hrs.
RESPIRATORIAS = COMPENSAIONES MUY RÁPIDAS En cambio las compensaciones respiratorias subsiguientes a alteraciones metabólicas primarias se efectúan en cuestión de minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmón en un corto plazo.
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ACIDOSIS
1. Se altera el estado eléctrico de múltiples proteínas.2. Los sistemas enzimáticos fallan3. Hiperkalemia.4. Hipercloremia5. Alteraciones en el estado de conciencia6. Debilidad Muscular7. * Fallas en el ritmo cardiaco8. Vasodilatación coronaria y cerebral9. Vasoconstricción pulmonar10. Disminución de RVP11. Depresión miocárdica
CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:
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ALCALOSIS
1.- Tetania.(reducción del calcio iónico).2.- Hipokalemia (entrada de K+ al intracelular)3.- Vasoconstricción coronaria y cerebral.4.- Vasodilatación pulmonar.5.- Depresión del diafragma.6.- Hipokalemia e hipocloremia
CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:
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TRASTORNOS A-BPACIENTES QX
1.-El trastorno A-B letal más frecuente en pacientes quirúrgicos es la acidosis metabólica.
2.-Los trastornos A-B no letales más comunes en pacientes quirúrgicos son la alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria.
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1. pH 7.28 PCO2 60 HCO3- 2 7
2. pH 7.28 PCO2 84 HCO3- 39
3. pH 7.30 PCO2 30 HCO3- 15-
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4. pH 7.54 PCO2 25 HCO3 21
5. pH 7.46 PCO2 20 HCO3 15
6. pH 7.56 PCO2 55 HCO3 45
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GASOMETRÍASALGORITMO DE INTERPRETACIÓN BÁSICA
Laboratorio de Patología Clínica Vallarta - QFB Alonso Mora
N
7.35 7.45
7.457.35
pH
pH
38
42
pCO2
38
42
pCO2
- 3
+ 3EB
EB
ALCALOSISMETABOLICACOMPENSADA
ALCALOSIS MET. PURA
ALCALOSISMIXTAS
ACIDOSIS RESP.
COMP.
- 3
+ 3
ACIDOSIS MET. PURA
ACIDOSISMETABOLICACOMPENSADA
ACIDOSIS RESP. PURA
ALCALOSIS RESP. PURA
40 40
0
07.40
7.40