Elenkov Dr Milan, specijalista anestezije i reanimatologije

Interpretacija i praktični značaj

Gasne analize

??

??

??

??

?

Život je borba, ne

protiv greha, ne protiv

moći i novca... ....već

protiv jona H+

H.L.Mencken

pCO2=1.5 [HCO3 ] + 8 ± 2

Decrease [HCO3-] = 5(∆ PaCO2/10) to 7(∆ PaCO2/10)

Increase in [HCO3-]= ∆ PaCO2/10.

PAO2 = PIO2 - 1.2 (PaCO2)*

PIO2 = FIO2 (PB – 47 mm Hg)

OSM gap = measured OSM – (2[Na+] - glucose/18 – BUN/2.8

.

(Delta Ratio)=ΔAG/ΔHCO3- or (ΔΔ or Delta Gap)=ΔAG-ΔHCO3

-

AG= [Na+]-( [Cl-] + [HCO3-] )-12 ± 2

Bicarbonate deficit = 0.2 x weight (kg) x base

deficit (mEq/L).

Needed NaHCO3=0.50 LBM(24- patient

HCO3)

Koncentracija H+ u ekstracelularnoj

tečnosti je određena ravnotežom

parcijalnog pritiska CO2 i koncentracije

bikarbonata

H+ = 24x𝑷𝒂 𝑪𝑶

𝟐

𝑯𝑪𝑶𝟑

= 𝟒𝟎𝐧𝐄𝐪/𝐋

Normalne vrednosti

pH = 7,35 – 7,45

PaCO2=35-45 mmHg (4,8 - 6.0 kPa )

HCO3 = 22-26 mmol/l

BE = -2 - +2

PaO2 = 80-100mmHg(11.3 -13.3kPa)

Sp O2 = 95-100%

Više heparina – dilucioni efekat

pad bikarbonata i CO2

Previše heparina

Ne veći od 3ml

Špric

U kontaktu sa vazduhom raste

parcijalni pritisak kiseonika, a pada

parcijalni pritisak ugljen dioksida

Air bubbles

Ima efekat na parcijalni pritisak

ugljen dioksida i bikarbonata

Temperatura

Mesto punkcije•A. Radialis (Allen’s test)

•A. Brachialis

•A. Dorsalis pedis

•A. Femoralis

OPREZDijalizni šant

Mastektomija

OAK/ aspirin

Nema apsolutnih kontraindikacija

Step by step analiza

Poremećaj acidobazne ravnoteže

pristun je ako su vrednosti PaCO2,

i pH van normale (normalne

vrednosti ne isključuju prisustvo

poremećaja).

I pravilo Ako su pH i PaCO2 van normale

uporedjuju se pravci.

Ako su oba u istom smeru primarni

poremećaj je metabolički .

Ako su suprotnog smera primarni

poremećaj je respiratorni

II praviloAko su pH ili PaCO2 normalni

postoji mešovit metaboličko

respiratorni poremećaj.

Ako je pH normalan pravac

normene PaCO2 identifikuje

respiratorni poremećaj. Ako je

PaCo2 normalan pravac

promene pH identifikuje

metabilički premećaj.

III pravilo

Respiratorna acidoza

pH = 7,08

PaCO2 = 60

HCO3 = 26 ┴

Metabilička acidoza

pH = 7,08

PaCO2 = 25

HCO3 = 16

pH = 7,35 ┴ - metab. alkaloza

PaCO2 = 55 respirat. Acidoza

Mešoviti poremećaj

Step by step analiza

POGLEDAJ

PaO2

SpO2

PaO2<80mmHg

SpO2<90%

I pravilo ACIDOZA vs ALKALOZA

pH<7,35 acidoza

pH> 7,45 alkaloza

II praviloRespiratorni vs Metabolički

PaCO2 35-45 mmHg

HCO3 22-26 mmol/l

III pravilo

hipoksemija

Kompenzatorni mehanizmi

Respiratorni mehanizmi

Metabolički mehanizmi

Korekcija bikarbonata

➢Hipokalijemija

➢Hipokalcemija

➢Hiperkapnija

➢Produženje QT

intervala

✓ oštećenje ćelijske oksigenacije

✓ Intraćelijska acidoza

✓Paradoksalna likvorna acidoza

✓Hiperosmolarno stanje

✓Povećana produkcija laktata

Davanje bikarbonata kod

acidoze <7,1 i koja se

pogoršava

50% totalnog deficita

nadoknaditi u toku 3-

4h,a ostalo dati tokom

8-24h.Cilj:Ph>7.20 i

HCO3 oko 15mmol/l

HCO3def= (0,6xkg) x (15-izmereni bikarbonati)

BD/BE

Količina kiseline ili baze koja je

potrebna da se doda jednom

litru krvi da bi se pH vratio na

normalne vrednosti u

standardnim uslovima (tt=37C,

PaCO2=40mmHg, 1atm)

✓ Metabilička komponenta

✓ Normalne vrednosti -2 do +2

✓ Pozitivan u metabiličkoj alkalozi

ili kompenzovanoj respiratornoj

acidozi

✓ Negativan u metaboličkoj

acidozi ili kompenzovanoj

respiratornoj alkaoloze

✓ Koristan kao trend praćenja

tretmana

ANION GAP (anjonski zjap)

Razlika izmedju najčešće

merenih katjona (Na, K, Ca,

Mg..) i anjona ( HCO3, Cl,

proteina, organskih kisilina,

fosfata i sulfata).

𝑁𝑎 + 𝑈𝐶 = 𝐶𝑙 + 𝐻𝐶𝑂3 + 𝑈𝐴

𝑈𝐶 − 𝑈𝐴 = 𝑁𝑎 − (𝐶𝑙 + 𝐻𝐶𝑂3)

𝐴𝐺 = 10 − 12𝑚𝑚𝑜𝑙/𝑙

Oksigenacija

1 23 4

Nasal cannula/FiO2

-1l/min-0.24

-2l/min-0.28

-3l/min-0.32

-4l/min-0.36

-Snižene vrednosti – hipoksemija

-PaO2<60mmHg na sobnom vazduhu –

respiratorna slabost

-PaO2 od 100mmHg na FiO2 0,6 nije

normalno

-Nizak PaO2 a pacijent potpuno

dobro,verovatno venski uzorak

-PaO2/FiO2 odnos

-Normalno 100mmHg/0,21 = 475mmHg

-200-300mmHh abnormalna gasna

razmena

-<200mmHg težak poremećaj -ARDS

Normalne vrednosti PaO2 na sobnom

vazduhu (Fi O2 =0,21) je 80-

100mmHg uz male razlike u

godinama i FiO2.

Respiratorni poremećaji

↑PaCO2 dovodi do:

❑↓RF

❑↓VT

❑↑VCO2

❑↑Vd mrtvog prostora

𝑃𝑎𝐶𝑂2 =(𝑉𝐶𝑂2𝑥𝑃𝑖)

𝑉𝐴(𝑅𝐹𝑥(𝑉𝑇 − 𝑉𝑑)

PaCO2 pH

80..................................7,20

60..................................7,30

40..................................7,40

30..................................7,50

20..................................7,60

Respiratorna

acidoza

Respiratorna

alkaloza

Respiratorni poremećaji

Respiratorna

acidozaEtiologija:

➢ HOBP/Astma

➢ Centralna hipoventilacija (overdose)

➢ Neurološke bolesti

➢ Mišićne bolesti

➢ Loša respiratorna komponenta

➢ Hipermetabolizam

pH = 7,1

PaCO2=86mmHg

PaO2=70mmHg

HCO3=26mmol/l

BE=+2

SpO2=85%

Respiratorna

alkaloza

Uzroci:

❖ Hipoksemija

❖ Bol, anksioznost

❖ Lekovi (aspirin, teofilin, nikotin)

❖ Histamin, inhalacija hemijskih supstanci

❖ Porast progesterona (trudnoća, ciroza)

❖ Edem pluća u odsustvu hipoksemije

❖ CNS lezijepH = 7,54

PaCO2=21mmHg

PaO2=100mmHg

HCO3=22mmol/l

BE=+2

SpO2=100%

Metabolički poremećaji

Metabolička alkalozaMetabolička acidoza

Volumen contraction

✓ Dijareja

✓ Povraćanje

✓ Prekomerna upotreba diuretika

✓ Ascites

Hipokalijemija

Preteran unos gliko i mineralokortikoida

AG ↑

▪ Laktična

✓ Šok

✓ Teška hipoksemija

✓ Generalizovane konvulzije

✓ Teška sepsa

• Ketoacidoza (DM, alkoholizam)

• Lekovi/toksini (antifriz, metanol..)

• Renalna slabost

Ukoliko postoji akumulacija organskih kiselina koje

se normalno ne nalaze u serumu (mlečna kiselina,

ketoni) oni će zameniti bikarbonate i pad

bikarbonata će stvoriti anjonski gap

AG ┴

Dijareja

Pankreasa/bilijarna drenaža

Renalna tubularna acidoza

Pankreasna bilijarna i enteralna

fistula

Ukoliko dodje do gubitka bikarbonata (GIT ili

bubreg) doći će do porasta hlorida i onda nema

porasta anjonskog gap-a.

KetoacidozaLaktična acidoza

*DIJABETIČNA-(nema korelacije sa

nivom glikemije i težine ketoacidoze

*ALKOHOLNA –(infuzija glukoze i slanih

rastvora dovoljna)

*ETILEN GLIKOL-(oksalna kis,

+kalcijum =kalcijum oksalat- AKI

Laktati

▪ Laktat je završni produkt

anaerobnog metabolizma

▪ Proizvodi se uglavnom u

skeletnim

mišićima,crevima,mozgu,ER

▪ Procesom glikoneogeneze

konvertuje se u glukozu i koristi

kao primarno oksidativno gorivo

Normalne vrednosti: 0.5-1

Uzroci :

*cirkulatorni šok – Ćeliska dysoxia

*sepsa – citopatska hipoksija/endotoksin

*lekovi – paracetamo,epinefrin,metformin

*B1 deficit – tiamin kofaktor piruvat d.

*propilen glikol – primarni metabolit

•K — Ketoacidosis•A — aspirin•R — Renal failure•M — Methanol•E — Ethylene glycol•L — Lactic acidosis

•K — Ketoacidosis•U — Uremia•L — Lactic acidosis•T — Toxins (Ethylene glycol, methanol, aspirin, metformin)

UZROCI

▪ Gubitak zeludacnog

sekreta(bogat vodonikom i

hlorom)

▪ Diuretici(hloridna eksrecija je

povezana sa natriurezom)

▪ Hipovolemija(Na i HCO3 su

direktno povezani u

reapsorpciji,povecava se nivo

renin-aldosteron)

▪ Posthiperkapnija(povecava

reapsorpcija bikarbonata)

▪ Transfuzije krvi(citrat)

▪ Hipokalijemija

▪ Cushing Sy

Metabolička alkaloza

ITYY== ...acidoza ali je najcesci poremecaj u ICU

✓ Cl def=0.2 x kg x(nor Cl-actulni Cl)✓ Cl def/154-konc.Cl u 0.9%NaCl(hlorid

responsiv

✓ Acetazolamid (hlorid resistent)

Metabolicka alkaloza nije ozloglasena kao....

Klinicke posledice

Neuroloske(epi,karpopedalni grcevi)

Hipoventilacija

Sistemska vk(pad MV i UV)

Pomera krivu disocijacije oksiHb

ulevo-manje odaje kiseonik)

Uglavnom nema velike stetne efekte na organizam

Dugo se odrzava nakon razresenja osnovnog stanja

Pitanja??!