gas tri ti
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Le gastritiLe gastriti
Paolo Usai Paolo Usai
Università degli Studi di CagliariFacoltà di Medicina e Chirurgia
Dipartimento di Medicina IUnità Operativa di Gastroenterologia
Università degli Studi di CagliariFacoltà di Medicina e Chirurgia
Dipartimento di Medicina IUnità Operativa di Gastroenterologia
DIFFERENTE CONCETTO DI GASTRITE
PAZIENTI
CLINICI
UN COMPLESSO DI SINTOMI
ENDOSCOPISTI
INFIAMMAZIONE
MICROSCOPICAALTRI ANCORA
ANATOMO PATOLOGI
QUADRO ENDOSCOPICO
QUADRO ISTOLOGICO
gastrite istologica sintomi dolore epigastrico,
nausea, vomito, sanguinamento
alterazioni alterazioniendoscopiche microscopiche.
Infatti molti pazienti con diagnosi istologica di
gastrite sono asintomatici e presentano un quadro
endoscopico normale.
NONO
NONO
Lo stomaco ha tre funzioni principaliLo stomaco ha tre funzioni principali
Motoria
Secretoria
Endocrina
Motoria
Secretoria
Endocrina
Lo stomaco ha quattro funzioni motorieLo stomaco ha quattro funzioni motorie• Funzione di serbatoio
La compliance della parete consente un di volume con un piccolo di pressione
L’immagazzinamento consente una iniziale digestione delle proteine, lipidi.
• Miscelazione dei cibi, dei fluidi e degli enzimi gastrici
• Sminuzzamento dei cibi in particelle <1 mm di diametro
• Svuotamento controllato in risposta al feedback duodenale
• Funzione di serbatoio La compliance della parete consente un di volume
con un piccolo di pressione L’immagazzinamento consente una iniziale
digestione delle proteine, lipidi.
• Miscelazione dei cibi, dei fluidi e degli enzimi gastrici
• Sminuzzamento dei cibi in particelle <1 mm di diametro
• Svuotamento controllato in risposta al feedback duodenale
Lo stomaco secerne sei prodotti con funzioni specificheLo stomaco secerne sei prodotti con funzioni specifiche1) Ioni idrogeno
convertono il pepsinogeno in pepsina, azione battericida, denaturano le proteine
2) Pepsinogenola pepsina digerisce parzialmente le proteine
3) Mucolubrifica e protegge la mucosa
4) Bicarbonatoprotegge la mucosa
5) Fattore intrinseconecessario per il normale assorbimento della vit. B12
6) Acquadissolve e diluisce il materiale ingerito
1) Ioni idrogenoconvertono il pepsinogeno in pepsina, azione battericida, denaturano le proteine
2) Pepsinogenola pepsina digerisce parzialmente le proteine
3) Mucolubrifica e protegge la mucosa
4) Bicarbonatoprotegge la mucosa
5) Fattore intrinseconecessario per il normale assorbimento della vit. B12
6) Acquadissolve e diluisce il materiale ingerito
La mucosa gastrica produce peptidi che regolano la funzione gastricaLa mucosa gastrica produce peptidi che regolano la funzione gastrica
• Gastrina stimola la secrezione acida regola la crescita della mucosa stimola la secrezione di pepsinogeno
• Somatostatina inibisce il rilascio di gastrina
• Gastrina stimola la secrezione acida regola la crescita della mucosa stimola la secrezione di pepsinogeno
• Somatostatina inibisce il rilascio di gastrina
La mucosa gastrica è costituita da due aree funzionaliLa mucosa gastrica è costituita da due aree funzionali
Aree funzionaliAree funzionali Aree anatomicheAree anatomiche
Area ghiandolare
oxintica(85%)
Area ghiandolare
oxintica(85%)
Area ghiandolare
pilorica(15%)
Area ghiandolare
pilorica(15%)
CardiasFondoCorpo
CardiasFondoCorpo
AntroPiloroAntroPiloro
Gastritiglossario delle differenti zone istologiche e funzionali dello stomaco
Gastritiglossario delle differenti zone istologiche e funzionali dello stomaco
• Ghiandole del cardias cellule mucosecernenti
• Ghiandole fundiche cellule parietali cellule principali
• Ghiandole antrali cellule mucosecernenti cellule endocrine
• Ghiandole del cardias cellule mucosecernenti
• Ghiandole fundiche cellule parietali cellule principali
• Ghiandole antrali cellule mucosecernenti cellule endocrine
FORME MOLECOLARI DELLA GASTRINAFORME MOLECOLARI DELLA GASTRINAFORME MOLECOLARI DELLA GASTRINAFORME MOLECOLARI DELLA GASTRINA
2HN--- ---------------- ----COOH PREPROGASTRINA 34 17 6 1
2HN ---------------- ----COOH GASTRINA 34 (BIG GASTRIN) 34 17 6 1
2HN------ ----COOH GASTRINA 17 (LITTLE GASTRIN) 17 6 1
2HN------ ---- ------COOH FORME MOLECOLARI 17 6 1 ALLUNGATE ALL’ ESTERNO COOH-TERMINALE
PENTAGASTRINA
--------------- Forma Attiva 6 5 4 3 2 1 -Tyr-Gly-Trp-Met-Asp-Phe-COOH
(HSO3)
Fase Gastrica: gastrina e aceticolina sono rilasciate dalla distensione e dai prodotti della digestione proteica
Fase Gastrica: gastrina e aceticolina sono rilasciate dalla distensione e dai prodotti della digestione proteica
AcetilcolinaAcetilcolinaAcetilcolinaAcetilcolina
BombesinaBombesinaBombesinaBombesina
Distensione dello Distensione dello stomaco da cibostomaco da cibo
Distensione dello Distensione dello stomaco da cibostomaco da cibo
AcetilcolinaAcetilcolinaAcetilcolinaAcetilcolina
Digestione Digestione proteicaproteica
Digestione Digestione proteicaproteica
Peptidi e Peptidi e amminoacidiamminoacidi
Peptidi e Peptidi e amminoacidiamminoacidi
RiflessiRiflessilocalilocali
RiflessiRiflessilocalilocali
RiflessiRiflessivago-vagalivago-vagali
RiflessiRiflessivago-vagalivago-vagali
G cellG cellG cellG cell
Oxintic cellOxintic cellOxintic cellOxintic cell
H+H+H+H+
GastrinaGastrinaGastrinaGastrina
Fase Intestinale: la secrezione acida è stimolata da ormoni e dall’assorbimento di amminoacidi
Fase Intestinale: la secrezione acida è stimolata da ormoni e dall’assorbimento di amminoacidi
GastrinaGastrinaGastrinaGastrina
Cellule intestinaliCellule intestinaliendocrineendocrine
Cellule intestinaliCellule intestinaliendocrineendocrine
Cellule GCellule Gintestinaliintestinali
Cellule GCellule Gintestinaliintestinali
Oxintic cellOxintic cellOxintic cellOxintic cell
H+H+H+H+
Prodotti di Prodotti di digestione proteicadigestione proteica
Prodotti di Prodotti di digestione proteicadigestione proteica
Assorbimento Assorbimento amminoacidiamminoacidi
Assorbimento Assorbimento amminoacidiamminoacidi
Secrezione H+Secrezione H+ Secrezione H+Secrezione H+
Secrezione gastrinaSecrezione gastrina Secrezione gastrinaSecrezione gastrina
pH gastricopH gastrico pH gastricopH gastrico
Secrezione gastrinaSecrezione gastrina Secrezione gastrinaSecrezione gastrina
L’inibizione della gastrina antrale determinata dall’H+ è un feedback negativo per la secrezione acida
L’inibizione della gastrina antrale determinata dall’H+ è un feedback negativo per la secrezione acida
Secrezione H+Secrezione H+ Secrezione H+Secrezione H+
svuotamento gastrico svuotamento gastrico svuotamento gastrico svuotamento gastrico
CiboCiboCiboCibo
L’inibizione della secrezione di gastrina è mediata dalla somatostatinaL’inibizione della secrezione di gastrina è mediata dalla somatostatina
Ridotta secrezione Ridotta secrezione acidaacida
Ridotta secrezione Ridotta secrezione acidaacida
Acidificazione Acidificazione antraleantrale
Acidificazione Acidificazione antraleantrale
Rilascio di Rilascio di somatostatina antralesomatostatina antrale
Rilascio di Rilascio di somatostatina antralesomatostatina antrale
Inibizione del rilascio di Inibizione del rilascio di gastrina da parte delle G cellsgastrina da parte delle G cells
Inibizione del rilascio di Inibizione del rilascio di gastrina da parte delle G cellsgastrina da parte delle G cells
I PEPSINOGENII PEPSINOGENI
Il pepsinogeno appartiene ad una famiglia di enzimi (zimogeni) denominati proteasi aspartiche gastriche.
PG I (Da 1-5) PG II (6-7)
•Codificati da loci differenti
•PG I: codificato da multipli geni localizzati nel
cromosoma 11
7 PEPSINOGENI
Prodotto dalle cellule principali muco secernenti del colletto del corpo gastrico
Prodotto dalle cellule principali muco secernenti del colletto del corpo gastrico
Prodotto dalle cellule principali del corpo e dalle ghiandole piloriche dell’antro e ghiandole di Brunner del duodeno
Prodotto dalle cellule principali del corpo e dalle ghiandole piloriche dell’antro e ghiandole di Brunner del duodeno
FATTORI CHE STIMOLANO LA SECREZIONE DI FATTORI CHE STIMOLANO LA SECREZIONE DI
PEPSINOGENOPEPSINOGENO
IN VIVO IN VITRO
Analoghi dell’acetilcolina AMPc
Sostanze che incrementano il Ca++
intracellulare (analoghi dell’Ach, CCK, Leucotriene B4, GRP)
Fattori che aumentano l’AMPc (VIP, secretina, PGE2, isoproterenolo)
Gastrina
Istamina
Somatostatina
Secretina
Peptide inibitorio gastrico
Le cellule peptiche sono stimolate da meccanismi neuronali ed ormonaliLe cellule peptiche sono stimolate da meccanismi neuronali ed ormonali
Attività vagaleAttività vagaleAttività vagaleAttività vagale
Riflesso localeRiflesso localeRiflesso localeRiflesso locale
AcidoAcidoAcidoAcido
AcetilcolinaAcetilcolinaAcetilcolinaAcetilcolina
SecretinaSecretinaSecretinaSecretina
GastrinaGastrinaGastrinaGastrina
PepsinogenoPepsinogeno
Cellula pepticaCellula peptica
La rapida conversione del pepsinogeno in pepsina nel succo gastrico dipende dal pH e dalla pepsinaLa rapida conversione del pepsinogeno in pepsina nel succo gastrico dipende dal pH e dalla pepsina
pH = 3.0 – 5.0pH = 3.0 – 5.0PepsinogenoPepsinogenoPepsinogenoPepsinogeno
PepsinaPepsinaPepsinaPepsinapH < 3.0pH < 3.0
Reazione lentaReazione lenta
Reazione rapidaReazione rapida
Il Fattore Intrinseco (F.I.) secreto dalle cellule oxintiche è essenziale per l’assorbimento della cobalamina (B12)
Il Fattore Intrinseco (F.I.) secreto dalle cellule oxintiche è essenziale per l’assorbimento della cobalamina (B12)
Transito nel piccolo intestinoTransito nel piccolo intestino
Cellula oxinticaCellula oxintica
F.I.
F.I. BB1212BB1212
BB1212BB1212
IleoIleo
F.I.F.I.
BB1212BB1212
Fase Interdigestiva: il ritmo circadiano della secrezione gastrica è correlato alla gastrina sierica
Fase Interdigestiva: il ritmo circadiano della secrezione gastrica è correlato alla gastrina sierica
5050
4040
3030
88
66
44
22
08:0008:00 16:0016:00 24:0024:00 08:0008:00
OreOre
Gastrinasiericapg/ml
Gastrinasiericapg/ml
Secrezioneacida
mEq/ora
Secrezioneacida
mEq/ora
Gastrititre gruppi maggioriGastrititre gruppi maggiori
• Gastrite erosivo-emorragica Lesioni erosive/emorragiche all’endoscopia Istologia non significativa
• Gastrite non erosiva-non specifica Diagnosi istologica: pattern non correlati con
malattia specifica Endoscopia e clinica non significative
• Gastriti specifiche Diagnosi endoscopica e/o istologica: pattern
diagnostici compatibili con un ristretto gruppo di malattie
• Gastrite erosivo-emorragica Lesioni erosive/emorragiche all’endoscopia Istologia non significativa
• Gastrite non erosiva-non specifica Diagnosi istologica: pattern non correlati con
malattia specifica Endoscopia e clinica non significative
• Gastriti specifiche Diagnosi endoscopica e/o istologica: pattern
diagnostici compatibili con un ristretto gruppo di malattie
Frequenti cause
• Stress (sepsi, shock, ustioni, interventi chirurgici)
• Farmaci (FANS, agenti citostatici)
• Alcool
• Caustici
• Traumi e agenti fisici (sondino naso-gastrico, vomito, corpi estranei)
• Radiazioni
• Ischemia (vasculiti, embolizzazioni )
• Postgastrectomia
• Nessuna (forme idiopatiche)
Frequenti cause
• Stress (sepsi, shock, ustioni, interventi chirurgici)
• Farmaci (FANS, agenti citostatici)
• Alcool
• Caustici
• Traumi e agenti fisici (sondino naso-gastrico, vomito, corpi estranei)
• Radiazioni
• Ischemia (vasculiti, embolizzazioni )
• Postgastrectomia
• Nessuna (forme idiopatiche)
Gastritigastrite erosivo-emorragicaGastritigastrite erosivo-emorragica
Gastritigastrite erosivo-emorragicaGastritigastrite erosivo-emorragica
• Sanguinamento gastrointestinale Palese ( ematemesi/ melena ) Occulto
• Dolore epigastrico
• Anoressia, nausea, vomito
• Sanguinamento gastrointestinale Palese ( ematemesi/ melena ) Occulto
• Dolore epigastrico
• Anoressia, nausea, vomito
Diagnosi endoscopica
• Erosioni Soluzioni di continuo della mucosa, multiple, con
alone di eritema, a base biancastra o centrata da piccolo coagulo
• Emorragia subepiteliale Petecchie o strie rosso vivo
Diagnosi endoscopica
• Erosioni Soluzioni di continuo della mucosa, multiple, con
alone di eritema, a base biancastra o centrata da piccolo coagulo
• Emorragia subepiteliale Petecchie o strie rosso vivo
Gastritigastrite erosivo-emorragicaGastritigastrite erosivo-emorragica
Diagnosi istologica
• Non significativa
• Può confermare una soluzione di continuo che non penetra attraverso la muscolaris mucosae
• Iperplasia foveolare
• Sparsi neutrofili
Diagnosi istologica
• Non significativa
• Può confermare una soluzione di continuo che non penetra attraverso la muscolaris mucosae
• Iperplasia foveolare
• Sparsi neutrofili
Gastritigastrite erosivo-emorragicaGastritigastrite erosivo-emorragica
Erosioni gastriche multiple in assenza di fattori di rischio per il loro sviluppo
• Aspetto endoscopicoPiccoli noduli rossastri alla sommità delle pliche, alcuni ombelicati, con base biancastra
• Aspetto istologicoInfiltrato linfocitario nell’epitelio di superficie, iperplasia foveolare
Erosioni gastriche multiple in assenza di fattori di rischio per il loro sviluppo
• Aspetto endoscopicoPiccoli noduli rossastri alla sommità delle pliche, alcuni ombelicati, con base biancastra
• Aspetto istologicoInfiltrato linfocitario nell’epitelio di superficie, iperplasia foveolare
Gastritigastrite varioliformeGastritigastrite varioliforme
Mucosa normale dell’antroMucosa normale dell’antro
QUADRO ENDOSCOPICO
QUADRO ENDOSCOPICO
QUADRO ISTOLOGICO
QUADRO ISTOLOGICO
Diagnosi istologica - infiltratoDiagnosi istologica - infiltrato
QuiescenteQuiescenteQuiescenteQuiescente
AttivaAttivaAttivaAttiva
AtroficaAtroficaAtroficaAtrofica
ProfondaProfondaProfondaProfonda
SuperficialeSuperficialeSuperficialeSuperficiale
Gastritigastrite non erosiva-non specificaGastritigastrite non erosiva-non specifica
Mono e polimorfonucleatoMono e polimorfonucleatoMono e polimorfonucleatoMono e polimorfonucleato
MononucleatoMononucleatoMononucleatoMononucleato
Regione interfoveolareRegione interfoveolareRegione interfoveolareRegione interfoveolare
Perdita ghiandolarePerdita ghiandolarePerdita ghiandolarePerdita ghiandolare
Tutto spessore, ghiandole intatteTutto spessore, ghiandole intatteTutto spessore, ghiandole intatteTutto spessore, ghiandole intatteEstensioneEstensioneEstensioneEstensione
TipoTipoTipoTipo
Distribuzione
• Gastrite cronica dell’antro (tipo B): associazione con H.Pylori, ulcera gastrica e duodenale
• Gastrite cronica del corpo (tipo A): associazione con ipocloridria, ipergastrinemia, anticorpi antimucosa gastrica, riduzione PGI/PGII
• Pangastrite
Distribuzione
• Gastrite cronica dell’antro (tipo B): associazione con H.Pylori, ulcera gastrica e duodenale
• Gastrite cronica del corpo (tipo A): associazione con ipocloridria, ipergastrinemia, anticorpi antimucosa gastrica, riduzione PGI/PGII
• Pangastrite
Gastritigastrite non erosiva-non specificaGastritigastrite non erosiva-non specifica
Gastrite antrale diffusaGastrite antrale diffusaFoveola gastrica con infezione da H. PyloriFoveola gastrica con infezione da H. PyloriUlcera duodenaleUlcera duodenale
Ulcera gastricaUlcera gastrica
Helicobacter pyloriHelicobacter pylori
GastritiGastrite Da Helicobacter PyloriGastritiGastrite Da Helicobacter Pylori• Epidemiologia:
distribuzione mondiale, correlata a status socio-economico
Prevalenza: 10% a 20 anni , 50% a 60 anni
• Strettamente associato alla gastrite non erosiva- non specifica
• Patogenesi: virulenza, mediatori dell’infiammazione, risposta dell’ospite
• Metodi per l’identificazione: Invasivi: test rapido all’ureasi, istologia, coltura, Non invasivi: sierologia, breath test 13 C /14C-
urea, antigeni fecali
• Epidemiologia: distribuzione mondiale, correlata a status socio-
economico Prevalenza: 10% a 20 anni , 50% a 60 anni
• Strettamente associato alla gastrite non erosiva- non specifica
• Patogenesi: virulenza, mediatori dell’infiammazione, risposta dell’ospite
• Metodi per l’identificazione: Invasivi: test rapido all’ureasi, istologia, coltura, Non invasivi: sierologia, breath test 13 C /14C-
urea, antigeni fecali
Gastrite atrofica diffusa del corpoGastrite atrofica diffusa del corpo
Gastrite associata ad
anemia perniciosa
Gastrite associata ad
anemia perniciosa
•Anticorpi anticellule parietali
•Anticorpi anti F.I.
•Dosaggio Vit. B12
•Dosaggio Gastrinemia
•Dosaggio Pepsinogeno 1 e 2
•Rapporto Peps 1 e Peps 2
•Valutazione della secrezione acida gastrica
•Anticorpi anticellule parietali
•Anticorpi anti F.I.
•Dosaggio Vit. B12
•Dosaggio Gastrinemia
•Dosaggio Pepsinogeno 1 e 2
•Rapporto Peps 1 e Peps 2
•Valutazione della secrezione acida gastrica
Gastrite atrofica multifocaleGastrite atrofica multifocale
Cancro gastricoCancro gastricoMetaplasia IntestinaleMetaplasia Intestinale
Gastrite atroficaGastrite atrofica Mucosa colica normaleMucosa colica normale Gastrite AtroficaGastrite Atrofica
Metaplasia IntestinaleMetaplasia Intestinale
Diagnosi endoscopica
• Non significativamucosa normale, iperemica, marezzata, edematosa, assotigliata
• Possono coesistere: Erosioni Erosioni croniche Aspetti erosivi prepilorici
Diagnosi endoscopica
• Non significativamucosa normale, iperemica, marezzata, edematosa, assotigliata
• Possono coesistere: Erosioni Erosioni croniche Aspetti erosivi prepilorici
Gastritigastrite non erosiva-non specificaGastritigastrite non erosiva-non specifica
Protocollo di biopsia gastricaProtocollo di biopsia gastrica
Sierologia nella gastrite cronica dell’antroSierologia nella gastrite cronica dell’antro
•H. PYLORI:H. PYLORI:
•GASTRINA (G 17): GASTRINA (G 17):
•PEPSINOGENO (PG I):PEPSINOGENO (PG I):
•PGII PGI/PGIIPGII PGI/PGII
•H. PYLORI:H. PYLORI:
•GASTRINA (G 17): GASTRINA (G 17):
•PEPSINOGENO (PG I):PEPSINOGENO (PG I):
•PGII PGI/PGIIPGII PGI/PGII
PositivoPositivoPositivoPositivo
Sierologia nella gastrite cronica atrofica dell’antro
Sierologia nella gastrite cronica atrofica dell’antro
•H. PYLORI:H. PYLORI: PositivoPositivo
•Anti-PC: negAnti-PC: neg
•GASTRINA (G 17): DimGASTRINA (G 17): Dim
•PEPSINOGENO (PG I): DimPEPSINOGENO (PG I): Dim
•PEPSINOGENO (PG II): Nor PEPSINOGENO (PG II): Nor
•PG I / PG II :PG I / PG II :
•H. PYLORI:H. PYLORI: PositivoPositivo
•Anti-PC: negAnti-PC: neg
•GASTRINA (G 17): DimGASTRINA (G 17): Dim
•PEPSINOGENO (PG I): DimPEPSINOGENO (PG I): Dim
•PEPSINOGENO (PG II): Nor PEPSINOGENO (PG II): Nor
•PG I / PG II :PG I / PG II :
Sierologia nella gastrite cronica atrofica del corpo-fondo gastrico
Sierologia nella gastrite cronica atrofica del corpo-fondo gastrico
• H. PYLORI:H. PYLORI: • GASTRINA (G 17): GASTRINA (G 17): • PEPSINOGENO (PG I/II):PEPSINOGENO (PG I/II):
• H. PYLORI:H. PYLORI: • GASTRINA (G 17): GASTRINA (G 17): • PEPSINOGENO (PG I/II):PEPSINOGENO (PG I/II):
Positivo/negativoPositivo/negativoPositivo/negativoPositivo/negativo
Sierologia nella gastrite cronica atrofica Sierologia nella gastrite cronica atrofica multifocalemultifocale
Sierologia nella gastrite cronica atrofica Sierologia nella gastrite cronica atrofica multifocalemultifocale
•H. PYLORI:H. PYLORI:
•GASTRINA (G 17): GASTRINA (G 17):
• PGIPGI
•Pg II NorPg II Nor
•PGI /II:PGI /II:
•H. PYLORI:H. PYLORI:
•GASTRINA (G 17): GASTRINA (G 17):
• PGIPGI
•Pg II NorPg II Nor
•PGI /II:PGI /II:
Positivo/negativoPositivo/negativoPositivo/negativoPositivo/negativo
• Infezioni
• Gastrite di Crohn
• Gastrite eosinofila
• Sarcoidosi gastrica
• Malattia di Menetrier
• Iperplasia linfoide
• Gastrite granulomatosa
• Infezioni
• Gastrite di Crohn
• Gastrite eosinofila
• Sarcoidosi gastrica
• Malattia di Menetrier
• Iperplasia linfoide
• Gastrite granulomatosa
GastritiGastriti specificheGastritiGastriti specifiche
GastritiInfezioniGastritiInfezioni
• Batteriche Gastrite flemmonosa Gastrite
enfisematosa TBC gastrica Sifilide gastrica
• Funghi Candida albicans
• Virus Cytomegalovirus
• Parassiti Cryptosporidium
• Batteriche Gastrite flemmonosa Gastrite
enfisematosa TBC gastrica Sifilide gastrica
• Funghi Candida albicans
• Virus Cytomegalovirus
• Parassiti Cryptosporidium
• Sintomi Dispepsia o dolore simil-ulceroso
• Diagnosi Rx bario stenosi Endoscopia lesioni aftoidi serpiginose, ulcere Istologia granulomi nella mucosa
• Diagnosi differenziale Ulcere, neoplasie
• Terapia Antisecretori e terapia specifica
• Sintomi Dispepsia o dolore simil-ulceroso
• Diagnosi Rx bario stenosi Endoscopia lesioni aftoidi serpiginose, ulcere Istologia granulomi nella mucosa
• Diagnosi differenziale Ulcere, neoplasie
• Terapia Antisecretori e terapia specifica
GastritiGastrite di CrohnGastritiGastrite di Crohn
•SintomiDispepsia o dolore simil-ulceroso
•DiagnosiLaboratorio eosinofilia periferica
Rx bario pliche ispessite, stenosi, difetti di riempimento
Endoscopia ispessimento pliche, erosioni, ulcere
Istologia infiltrato eosinofilo
•Diagnosi differenzialeInfestazione da parassiti, granuloma eosinofilo
•SintomiDispepsia o dolore simil-ulceroso
•DiagnosiLaboratorio eosinofilia periferica
Rx bario pliche ispessite, stenosi, difetti di riempimento
Endoscopia ispessimento pliche, erosioni, ulcere
Istologia infiltrato eosinofilo
•Diagnosi differenzialeInfestazione da parassiti, granuloma eosinofilo
GastritiGastrite eosinofilaGastritiGastrite eosinofila
• Sintomi Aspecifici
• Diagnosi Endoscopia stenosi, masse o ulcera Istologia tipici granulomi
• Diagnosi Differenziale Neoplasie, sarcoidosi, Crohn, TBC
• Sintomi Aspecifici
• Diagnosi Endoscopia stenosi, masse o ulcera Istologia tipici granulomi
• Diagnosi Differenziale Neoplasie, sarcoidosi, Crohn, TBC
GastritiGastrite granulomatosaGastritiGastrite granulomatosa
GastritiSarcoidosi gastricaGastritiSarcoidosi gastrica
•SintomiSintomi
AspecificiAspecifici
•DiagnosiDiagnosi
LaboratorioLaboratorio positività del test di Kweimpositività del test di Kweim
EndoscopiaEndoscopiaispessimento pliche, ispessimento pliche, rigidità delle pareti, rigidità delle pareti, erosioni, ulcereerosioni, ulcere
Istologia Istologia tipici granulomitipici granulomi
•TerapiaTerapia
CorticosteroidiCorticosteroidi
GastritiIperplasia LinfoideGastritiIperplasia Linfoide
•SintomiSintomi
Dispepsia o dolore simil-ulcerosoDispepsia o dolore simil-ulceroso
•DiagnosiDiagnosi
EndoscopiaEndoscopia lesione ulcerata o placca rilevata a lesione ulcerata o placca rilevata a margini duri margini duri
IstologiaIstologia iperplasia dei follicoli linfoidiiperplasia dei follicoli linfoidi
•Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale
LinfomaLinfoma
Follow up endoscopico e istologicoFollow up endoscopico e istologico
• Caratteristiche Pliche giganti del corpo-fondo Ipoalbuminemia Aspetti istologici di iperplasia foveolare
• Sintomi Aspecifici
• Caratteristiche Pliche giganti del corpo-fondo Ipoalbuminemia Aspetti istologici di iperplasia foveolare
• Sintomi Aspecifici
GastritiMalattia di MenetrierGastritiMalattia di Menetrier
GastritiMalattia di MenetrierGastritiMalattia di Menetrier
• DiagnosiDiagnosi
LaboratorioLaboratoriodiminuzione proteine totali e diminuzione proteine totali e albuminemia, albuminemia, ipocloridriaipocloridria
EndoscopiaEndoscopia ispessimento pliche, erosioni ispessimento pliche, erosioni ulcereulcere
IstologiaIstologia
iperplasia foveolare, atrofiaiperplasia foveolare, atrofia
• Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale
Neoplasie, S.di Zollinger-EllisonNeoplasie, S.di Zollinger-Ellison
• TerapiaTerapia
Antisecretori, nei casi più gravi gastrectomia Antisecretori, nei casi più gravi gastrectomia totaletotale
finefine
GastritiEPC ( Erosive Prepyloric Changes)GastritiEPC ( Erosive Prepyloric Changes)
• I GradoI Grado Pliche prepiloriche prominentiPliche prepiloriche prominenti
• II GradoII Grado Segni rossi sulla sommità delle Segni rossi sulla sommità delle plichepliche
• III GradoIII Grado Erosioni sulle pliche con fibrina o Erosioni sulle pliche con fibrina o con piccolo coagulo centralecon piccolo coagulo centrale
• IstologiaIstologia Granulociti neutrofili, linfociti, Granulociti neutrofili, linfociti, plasmacelluleplasmacellule
Gastritiil sistema di sidneyGastritiil sistema di sidney
Sezione istologicaSezione istologica
AssociazioniAssociazionipatogenetichepatogenetiche
AssociazioniAssociazionipatogenetichepatogenetiche
Gastrite acutaGastrite acutaGastrite cronicaGastrite cronicaForme specialiForme speciali
Gastrite acutaGastrite acutaGastrite cronicaGastrite cronicaForme specialiForme speciali
EziologiaEziologia TopografiaTopografia MorfologiaMorfologia
PangastritePangastriteGastrite antraleGastrite antraleForme del corpoForme del corpo
PangastritePangastriteGastrite antraleGastrite antraleForme del corpoForme del corpo
VariabiliVariabiligraduategraduate
VariabiliVariabiligraduategraduate
InfiammazioneInfiammazioneAttivitàAttivitàAtrofiaAtrofia
Metaplasia intestinaleMetaplasia intestinaleHelocobacter PyloriHelocobacter Pylori
InfiammazioneInfiammazioneAttivitàAttivitàAtrofiaAtrofia
Metaplasia intestinaleMetaplasia intestinaleHelocobacter PyloriHelocobacter Pylori
VariabiliVariabiliNon graduateNon graduate
VariabiliVariabiliNon graduateNon graduate
AspecificaAspecifica
SpecificaSpecifica
AspecificaAspecifica
SpecificaSpecifica
Sezione endoscopicaSezione endoscopica
AtroficaAtroficaEmorragicaEmorragicaDa reflussoDa reflussoIperplasticaIperplasticaEritematosaEritematosa
Erosiva superficialeErosiva superficialeErosivaErosiva
AtroficaAtroficaEmorragicaEmorragicaDa reflussoDa reflussoIperplasticaIperplasticaEritematosaEritematosa
Erosiva superficialeErosiva superficialeErosivaErosiva
Gastritiil sistema di sidneyGastritiil sistema di sidney
FocalizzazioneFocalizzazione Termini descrittiviTermini descrittivi Categorie digastrite endoscopicaCategorie digastrite endoscopica
IperplasiaIperplasiaAtrofiaAtrofia
Visibilità della vascolarizzazioneVisibilità della vascolarizzazioneIntramuraleIntramurale
Petecchie sanguinantiPetecchie sanguinantiEdemaEdemaEritemaEritemaFriabilitàFriabilitàEssudatoEssudato
Erosioni superficialiErosioni superficialiErosioni rilevateErosioni rilevate
NodularitàNodularità
IperplasiaIperplasiaAtrofiaAtrofia
Visibilità della vascolarizzazioneVisibilità della vascolarizzazioneIntramuraleIntramurale
Petecchie sanguinantiPetecchie sanguinantiEdemaEdemaEritemaEritemaFriabilitàFriabilitàEssudatoEssudato
Erosioni superficialiErosioni superficialiErosioni rilevateErosioni rilevate
NodularitàNodularità
Gastrite del corpoGastrite del corpoPangastritePangastrite
Gastrite antraleGastrite antrale
Gastrite del corpoGastrite del corpoPangastritePangastrite
Gastrite antraleGastrite antrale
• Gastrite superficiale
• Gastrite interstiziale o profonda
• Gastrite follicolare
• Gastrite attiva
• Gastrite non attiva o quiescente
• Gastrite superficiale
• Gastrite interstiziale o profonda
• Gastrite follicolare
• Gastrite attiva
• Gastrite non attiva o quiescente
Gastritigastrite non erosiva-non specificaGastritigastrite non erosiva-non specifica
MetaplasiaMetaplasia
Gastritigastrite non erosiva-non specificaGastritigastrite non erosiva-non specifica
IntestinaleIntestinale sostituzione delle cellule epiteliali con sostituzione delle cellule epiteliali con elementi di tipo intestinaleelementi di tipo intestinale
Tipo ITipo I(completa o di piccolo intestino)(completa o di piccolo intestino)
cellule goblet (sialomucine)cellule goblet (sialomucine)
Tipo IITipo II(incompleta, tipo colico)(incompleta, tipo colico)
cellule goblet (sialo e solfomucine)cellule goblet (sialo e solfomucine)
cellule colonnari secernenti mucine neutrecellule colonnari secernenti mucine neutre
Tipo IIITipo III(immatura, tipo colico)(immatura, tipo colico)
cellule goblet (sialo e solfomucine)cellule goblet (sialo e solfomucine)
cellule colonnari secernenti sialomucine cellule colonnari secernenti sialomucine
PseudopiloricaPseudopilorica sostituzione delle ghiandole fundiche sostituzione delle ghiandole fundiche con ghiandole mucosecon ghiandole mucose
I principali mediatori che interagiscono durante tutte le fasi della secrezione gastrica I principali mediatori che interagiscono durante tutte le fasi della secrezione gastrica
Fase di Fase di secrezionesecrezione StimoliStimoli MediazioneMediazione Mediatori Mediatori
chimicichimici
CefalicaCefalica Masticazione e Masticazione e deglutizionedeglutizione
N. vagoN. vago
Bombesina Bombesina G cell G cell
AcetilcolinaAcetilcolina
GastrinaGastrina
GastricaGastrica
Distensione Distensione dello stomacodello stomaco
Digestione Digestione proteicaproteica
IntestinaleIntestinale Digestione Digestione proteicaproteica
Amminoacidi Amminoacidi circolanticircolanti
Tutte le fasiTutte le fasi mastcellulemastcellule istaminaistamina
G cell intestinaliG cell intestinali
RiflessoRiflessovagovagalevagovagale
RiflessoRiflessolocalelocale
Gastrite superficialeGastrite superficiale
Helicobacter pyloriHelicobacter pylori
La secrezione del pepsinogeno coinvolge processi sequenzialiLa secrezione del pepsinogeno coinvolge processi sequenziali
11
22
33
44
55
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SintesiSintesiSintesiSintesi
Formazione dei Formazione dei vacuolivacuoli
Formazione dei Formazione dei vacuolivacuoli
EsocitosiEsocitosiEsocitosiEsocitosi
PolisomiPolisomiPolisomiPolisomi
Reticolo Reticolo endoplasmatico endoplasmatico
ruvidoruvido
Reticolo Reticolo endoplasmatico endoplasmatico
ruvidoruvido
CanaleCanaleendoplasmaticoendoplasmatico
CanaleCanaleendoplasmaticoendoplasmatico
Vescicole del Vescicole del GolgiGolgi
Vescicole del Vescicole del GolgiGolgi
Vacuoli diVacuoli dicondensazionecondensazione
Vacuoli diVacuoli dicondensazionecondensazione
Granuli diGranuli dizimogenozimogenoGranuli diGranuli dizimogenozimogeno