Gangguan Keperibadian Menghindar

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Menurut Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV),

gangguan kepribadian avoidant (APD) dicirikan oleh pola meresap inhibisi sosial, perasaan tidak

mampu, dan hipersensitivitas terhadap evaluasi negatif. Anak-anak yang memenuhi kriteria

untuk APD sering digambarkan sebagai orang yang sangat pemalu, terhambat dalam situasi baru,

dan takut penolakan dan penolakan sosial. Tingkat gejala dan gangguan yang jauh melampaui

sifat rasa malu yang ada dalam sebanyak 40% dari populasi. Serupa dengan gangguan

kepribadian lainnya, kondisi menjadi komponen utama dari keseluruhan seseorang karakter dan

tema sentral dalam pola individu untuk berhubungan dengan orang lain. Seperti gangguan

kepribadian yang lain, diagnosis jarang dibuat dalam individu lebih muda dari 18 tahun, bahkan

jika kriteria terpenuhi.1

Prevalensi gangguan kepribadian menghindar adalah sekitar 5 persen (Torgersen,

Kringlen, dan Cramer, 2001), dan komorbid dengan gangguan kepribadian dependen (Trull,

Widiger, dan Frances, 1987) dan gangguan kepribadian ambang (Morey, 1988). Kepribadian

menghindar juga komorbid dengan diagnosis Aksis I yaitu depresi dan fobia sosial menyeluruh

(Alpert dkk., 1997). Komorbiditas dengan fobia sosial menyeluruh kemungkinan disebabkan

banyaknya kesamaan kriteria diagnostik untuk kedua gangguan ini; gangguan kepribadian

menghindar pada kenyataannya dapat merupakan varian dari fobia sosial menyeluruh yang lebih

kronis (Alden dkk, 2002).2

Gangguan kepribadian menghindar dan fobia sosial berhubungan

dengan suatu sindrom yang terjadi di Jepang, yang disebut taijin kyoufu

(taijin berarti “interpersonal” dan kyoufu berarti “takut”). Seperti halnya

pasien dengan gangguan kepribadian menghindar dan fobia sosial, mereka

yang mengalami taijin kyoufu terlalu sensitif dan menghindar kontak

interpersonal. Namun, apa yang mereka takutkan agak berbeda dengan

ketakutan yang biasa terdapat pada mereka yang menderita gangguan

berdasarkan DSM. Para pasien yang mengalami taijin kyoufu cenderung

merasa gugup atau malu mengenai dampak yang mereka timbulkan pada

orang lain atau bagaimana diri mereka di mata orang lain, contohnya, takut

bahwa wajah mereka buruk atau memiliki bau badan (Ono dkk., 1996).3

1.2. Tujuan Makalah

Adapun tujuan dari pembuatan makalah ini adalah:

1. Mengetahui defenisi, etiologi, epidemiologi, gambaran klinis, diagnosa,

diagnosa banding, prognosis penyakit, dan terapi gangguan kepribadian

menghindar.

2. Sebagai tugas makalah yang diberikan selama menjalankan Program

Pendidikan Profesi Dokter (P3D) di Departemen Psikiatri.

1.3. Manfaat Pembuatan Makalah

Manfaat pembuatan makalah ini adalah sebagai penambah wawasan

mengenai gangguan kepribadian menghindar.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Defenisi

Gangguan kepribadian menghindar adalah suatu kondisi psikiatri yang

dicirikan dengan rasa malu yang ekstrim seumur hidup, selalu merasa tidak

cukup, dan menolak kritik. Pasien pada gejala ini masih mentoleransi

hubungan interpersonal, tetapi takut untuk dipermalukan, ditolak, dan selalu

menghindari orang lain.2

Gangguan kepribadian menghindar termasuk dalam kelompok C

menurut pembagian Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

edisi keempat (DSM-IV), termasuk didalamnya ada gangguan kepribadian

dependen dan obsesif-kompulsif. Orang dengan gangguan kepribadian

menghindar menunjukkan kepekaan yang ekstrim terhadap penolakan, yang

dapat menyebabkan penarikan kehidupan sosial. Mereka tidak asosial dan

menunjukkan keinginan yang kuat untuk berteman tetapi mereka malu;

mereka memerlukan jaminan yang kuat dan penerimaan tanpa kritik yang

tidak lazim. Orang tersebut sering sekali disebut sebagai memiliki kompleks

inferioritas. Dalam ICD-10 pasien diklasifikasikan menderita gangguan

kepribadian cerdas (Anxious Personality Disorder).3

Individu dengan gangguan kepribadian menghindar melihat dunia

sebagai sesuatu yang tidak bersahabat, dingin, dan memalukan. Orang-

orang dipandang sebagai berpotensi kritis, tidak tertarik, dan merendahkan,

mereka mungkin akan menyebabkan rasa malu bagi individu dengan

gangguan kepribadian menghindar. Akibatnya, orang-orang dengan

gangguan kepribadian menghindar mengalami fobia sosial, canggung dan

tidak nyaman dengan orang-orang. Namun, mereka ditangkap dalam

pendekatan-penghindaran intens konflik; mereka percaya bahwa hubungan

dekat akan menjadi bermanfaat tetapi begitu cemas di sekitar orang-orang

bahwa mereka satu-satunya pelipur lara atau kenyamanan datang dalam

menghindari kontak paling antarpribadi.2

2.2. Epidemiologi

Gangguan kepribadian menghindar telah dilaporkan memiliki tingkat

prevalensi seumur hidup sebesar 1,1% (Maier et al. 1992) dan 1,3%

(Zimmerman dan Coryell 1990), jauh lebih rendah dari 13,3% untuk

gangguan kecemasan sosial yang berkaitan dilaporkan oleh Kessler dan

rekan (1994 ) di Studi Komorbiditas Nasional. Meskipun ada beberapa data

mengenai implikasi individu dengan gangguan kepribadian menghindar,

bukti-bukti menunjukkan bahwa komorbiditas gangguan lain dengan

gangguan kepribadian menghindar dapat menjadi alat prediksi yang lebih

miskin terhadap pengobatan dan juga lebih tinggi morbiditas masa depan.

Alnaes dan Torgersen (1997) melakukan analisis prospektif hampir 300

pasien rawat jalan dengan berbagai diagnosa dan menemukan bahwa hanya

kehadiran individu dengan gangguan kepribadian menghindar atau

gangguan kepribadian borderline diperkirakan akan berkembang menjadi

kasus baru depresi berat 6 tahun kemudian. Individu dengan depresi berat

dan gangguan kepribadian avoidant telah terbukti memiliki disfungsi sosial

yang secara signifikan lebih besar daripada mereka yang hanya depresi

besar (Alpert et al. 1997).4

Prevalensi gangguan kepribadian menghindar adalah 1 sampai 10

persen; seperti yang didefenisikan, gangguan ini sering dijumpai. Tidak ada

informasi tentang rasio jenis kelamin dan pola familial. Bayi yang

diklasifikasikan memiliki temperamen yang malu-malu mungkin lebih rentan

terhadap gangguan ini dibandingkan mereka yang berada pada skala

aktivitas pendekatan yang tinggi.3

2.3. Etiologi

Penyebab pasti gangguan kepribadian menghindar tidak diketahui. Kelainan

mungkin berkaitan dengan faktor-faktor yang temperamental yang diwarisi.

Secara khusus, berbagai gangguan kecemasan di masa kanak-kanak dan

remaja telah dikaitkan dengan temperamen yang ditandai oleh perilaku

inhibisi, termasuk fitur yang pemalu, takut, dan ditarik dalam situasi baru.

Komponen temperamen ini telah diidentifikasi pada bayi semuda 4 bulan.

Faktor genetik telah dihipotesiskan sebagai gangguan kepribadian

menghindar dan menyebabkan fobia sosial karena kedua kondisi tersebut

ditemukan lebih sering pada keluarga tertentu. Faktor-faktor lingkungan juga

memainkan peran di dalam gangguan kepribadian menghindar. Perilaku

orangtua, seperti kasih sayang orang tua yang rendah atau pengasuhan

yang kurang baik, dihubungkan dengan peningkatan risiko gangguan

kepribadian menghindar ketika anak-anak ini mencapai masa dewasa.1

2.4. Diagnosis

Dalam wawancara klinis aspek yang paling penting adalah kecemasan

pasien tentang berbicara dengan pewawancara. Kecemasan dan ketegangan

pasien tampaknya hilang dan timbul dengan persepsi mereka apakah

pewawancara menyukai diri mereka. Mereka tampak rentan terhadap

komentar dan sugesti pewawancara dan mungkin menganggap suatu

penjelasan atau suatu interpretasi sebagai suatu kritik.

2.4.1. Kriteria diagnostik DSM-IV untuk gangguan kepribadian menghindar.3

Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Kepribadian Menghindar

Pola pervasif hambatan sosial, perasaan tidak cakap, dan kepekaan

berlebihan terhadap penilaian negatif, dimulai pada masa dewasa awal

dan tampak dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh empat

(atau lebih) berikut:

1) Menghindari aktivitas pekerjaan yang memerlukan kontak

interpersonal yang bermakna, karena takut akan kritik, celaan, atau

penolakan.

2) Tidak mau terlibat dengan orang lain kecuali merasa yakin akan

disenangi.

3) Menunjukkan keterbatasan dalam hubungan intim karena rasa takut

dipermalukan atau ditertawai.

4) Preokupasi dengan sedang dikritik atau ditolak dalam situasi sosial.

5) Terhambat dalam situasi interpersonal yang baru karena perasaan

tidak adekuat.

6) Memandang diri sendiri sebagai janggal secara sosial, tidak menarik

secara pribadi, atau lebih rendah dari orang lain.

7) Tidak biasanya enggan untuk mengambil risiko pribadi atau melakukan

aktivitas baru karena dapat membuktikan penghinaan.

Tabel dari DSM-IV, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, ed

4. Hak cipta American Psychiatric Assosiation, Washington, 1994. Digunakan

dengan ijin.

2.4.2. Pedoman Diagnostik menurut PPDGJI-III:5

1. Gangguan kepribadian dengan ciri-ciri:

a. Perasaan tegang dan takut yang menetap dan pervasif.

b. Merasa dirinya tidak mampu, tidak menarik atau lebih rendah dari

orang lain.

c. Preokupasi yang berlebihan terhadap kritik dan penolakan dalam situasi

sosial.

d. Keengganan untuk terlibat dengan orang kecuali merasa yakin akan

disukai.

e. Pembatasan dalam gaya hidup karena alasan keamanan fisik.

f. Menghindari aktivitas sosial atau pekerjaan yang banyak melibatkan

kontak interpersonal karena takut dikritik, tidak didukung atau ditolak.

2. Untuk diagnosis dibutuhkan paling sedikit 3 dari atas.

2.5. Gambaran Klinis

Hipersensitivitas terhadap penolakan oleh orang lain adalah gambaran

klinis inti dari gangguan kepribadian menghindar. Orang dengan gangguan

menginginkan hubungan dengan orang lain yang hangat dan aman tetapi

membenarkan penghindaran mereka untuk membentuk persahabatan

kmarena perasaan ketakutan mereka akan penolakan. Saat berbicara

dengan seseorang, mereka mengekspresikan ketidakpastian dan tidak

memiliki kepercayaan diri dan mungkin berbicara dalam cara yang

merendahkan diri sendiri. Mereka takut untuk berbicara di depan publik atau

membuat permohonan untuk hal lain, karena kewaspadaan mereka yang

berlebihan terhadap penolakan. Mereka mudah keliru mengartikan komentar

orang lain sebagai penghinaan atau ejekan. Penolakan suatu permohonan

menyebabkan mereka menarik diri dari orang lain dan merasa terluka.3

Dalam segi kejuruan, pasien gangguan kepribadian menghindar

seringkali mengambil pekerjaan di garis pinggir. Mereka jarang mencapai

kemajuan personal yang banyak atau banyak berlatih kepemimpinan.

Malahan, pada pekerjaan mereka mungkin mudah malu dan ingin sekali

kesenangan.3

Orang dengan gangguan biasanya tidak mau memasuki persahabatan

kecuali mereka diberikan jaminan yang kuat secara tidak biasanya akan

penerimaan tanpa kritik. Sebagai akibatnya, mereka seringkali tidak memiliki

teman dekat atau teman kepercayaan. Pada umumnya, sifat kepribadian

dasar mereka adalah malu-malu.3

2.6. Diagnosa Banding

Pasien gangguan kepribadian menghindar menginginkan interaksi

sosial, dibandingkan dengan pasien gangguan kepribadian skizoid, yang

ingin sendirian. Pasien gangguan kepribadian menghindar adalah tidak

menuntut, tidak mudah marah, atau tidak dapat diramalkan seperti pasien

gangguan kepribadian ambang dan histrionik. Gangguan kepribadian

menghindar dan gangguan kepribadian dependen adalah serupa. Pasien

gangguan kepribadian dependen dianggap memiliki ketakutan yang lebih

tinggi akan penelantaraan atau tidak dicintai dibandingkan pasien gangguan

kepribadian menghindar; tetapi, gambaran klinisnya mungkin tidak dapat

dibedakan.3

Berikut adalah beberapa diagnosa banding penyakit gangguan

kepribadian menghindar, yakni:1

a. Gangguan panik dengan agorafobia.

b. Gangguan kepribadian dependen.

c. Gangguan kepribadian skizoid.

d. Gangguan komunikasi.

e. Generalized Social Anxiety Disorder.

2.7. Perjalanan Penyakit dan Prognosis

Banyak pasien gangguan kepribadian menghindar mampu untuk

berfungsi, asalkan mereka dalam lingkungan yang terlindung. Beberapa

pasien menikah, memiliki anak-anak, dan kehidupan mereka hanya

dikelilingi anggota keluarga. Tetapi, jika sistem pendukung gagal, mereka

menjadi subjek depresi, kecemasan, dan kemarahan. Penghindaran fobik

adalah sering ditemukan, dan pasien gangguan kepribadian menghindar

mungkin memberikan riwayat fobia sosial selama perjalanan penyakitnya.3

Tidak ada studi jangka panjang anak-anak dan remaja dengan APD

yang tersedia. Kecemasan sosial sering mendahului onset remaja depresi

dan penyalahgunaan alkohol. Onset fobia sosial pada anak lebih muda dari

11 tahun dapat dikaitkan dengan gejala berlanjut sampai dewasa.1

Pemeriksaan orang dewasa dengan APD menunjukkan bahwa

kurangnya keterlibatan anak-anak dengan teman sebaya dan kegagalan

untuk terlibat dalam kegiatan terstruktur dapat bertahan melalui masa

remaja dan dewasa. Sebaliknya, orang dewasa yang memiliki prestasi positif

dan hubungan interpersonal selama masa kanak-kanak dan remaja lebih

mungkin untuk mengirimkan dari APD sebagai orang dewasa. Anak-anak

berusia 2 tahun digambarkan sebagai orang yang sangat takut dan ditarik

dalam situasi baru ditemukan memiliki tingkat yang lebih tinggi kecemasan

sosial pada masa remaja.1

2.8. Terapi

2.8.1. Psikoterapi.

Terapi psikoterapetik tergantung pada kepadatan suatu ikatan dengan

pasien. Saat kepercayaan berkembang, ahli terapi menyampaikan sikap

menerima akan ketakutan pasien, khususnya rasa takut akan penolakan.

Ahli terapi akhirnya mendorong pasien untuk keluar ke dunia untuk

melakukan apa yang dirasakan mereka memiliki risiko tinggi penghinaan,

penolakan, dan kegagalan. Tetapi ahli terapi harus berhati-hati saat

memberikan tugas untuk berlatih keterampilan sosial yang baru diluar

terapi, karena kegagalan dapat memperberat harga diri pasien yang telah

buruk. Terapi kelompok dapat membantu pasien mengerti efek kepekaan

mereka terhadap penolakan pada diri mereka sendiri dan orang lain. Latihan

ketegasan adalah bentuk terapi perilaku yang dapat mengajarkan pasien

untuk mengekspresikan kebutuhan mereka secara terbuka dan untuk

meningkatkan harga diri mereka.3

2.8.2. Farmakoterapi.

Farmakoterapi telah digunakan untuk menangani kecemasan dan

depresi jika ditemukan sebagai gambaran penyerta. Beberapa pasien

tertolong oleh penghambatan-beta, seperti atenolol (Tenormin), untuk

mengatasi hiperaktivitas sistem saraf otonomik, yang cenderung tinggi pada

pasien dengan gangguan kepribadian menghindar, khususnya jika mereka

menghadapi situasi yang menakutkan.3

Tidak ada obat telah diuji secara khusus atau disetujui oleh Food and

Drug Administration (FDA) untuk anak-anak dan remaja dengan gangguan

kepribadian menghindar. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRIs) dan

Serotonin Norepinefrin Reuptake Inhibitor (SNRIs) telah ditemukan efektif

untuk gangguan kecemasan sosial. Selain itu, beberapa studi telah

melaporkan bahwa benzodiazepin, Monamine Oksidase Inhibitor (MAOIs),

dan gabapentin anticonvulsant efektif dalam pengobatan kecemasan sosial

pada orang dewasa dengan DKA.1

Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)

Mekanisme kerja obat ini menghambat reuptake serotonin di presynaps, sehingga

memungkinkan lebih banyak neurotransmitter akan tersedia dalam sinaps. Meskipun tidak ada

obat yang disetujui oleh FDA untuk mengobati gangguan kepribadian menghindar yang SSRI

paroxetine (Paxil) dan sertraline (Zoloft) dan SNRI venlafaxine (Effexor) adalah disetujui FDA

untuk mengobati gangguan kecemasan sosial. SSRI yang sangat disukai daripada kelas-kelas lain

dari antidepresan. Karena efek buruk profil SSRI kurang menonjol, meningkatkan kepatuhan

dipromosikan. SSRI tidak memiliki risiko aritmia jantung yang terkait dengan antidepresan

trisiklik. Risiko aritmia terutama relevan dalam kasus-kasus overdosis, dan risiko bunuh diri

harus selalu dipertimbangkan ketika merawat seorang anak atau remaja dengan gangguan mood.

Dokter disarankan untuk menyadari informasi berikut dan gunakan sesuai hati-hati ketika

mempertimbangkan pengobatan dengan SSRI dan SNRIs dalam populasi pediatrik. Semua

antidepresan sekarang membawa kotak hitam peringatan tingkat tinggi tentang perilaku bunuh

diri (4% banding 2% pada plasebo) dalam studi jangka pendek anak-anak dengan gangguan

depresi dan kecemasan. Rekomendasi ini mencakup pemantauan suicidality dekat ketika

memulai atau meningkatkan antidepresan apapun. Risiko potensial ini hangat diperdebatkan

dalam komunitas riset.

Benzodiazepine

Obat ini mengikat reseptor benzodiazepine tertentu pada Gamma Aminobutyric Acid

(GABA) reseptor kompleks, sehingga meningkatkan afinitas untuk GABA reseptor. Mereka juga

meningkatkan frekuensi pembukaan saluran klorin dalam pengikatan GABA. Reseptor GABA

klorin saluran yang menengahi pasca-sinaptik inhibisi, mengakibatkan pasca-sinaptik neuron

hyperpolarization. Benzodiazepin potensi tinggi cenderung efektif dalam mengobati fobia sosial

pada orang dewasa.

BAB 3

KESIMPULAN

Gangguan kepribadian menghindar adalah suatu kondisi psikiatri yang

dicirikan dengan rasa malu yang ekstrim seumur hidup, selalu merasa tidak

cukup, dan menolak kritik. Pasien pada gejala ini masih mentoleransi

hubungan interpersonal, tetapi takut untuk dipermalukan, ditolak, dan selalu

menghindari orang lain.

Penyebab dari gangguan kepribadian menghindar belum diketahui

pasti. Kelainan mungkin berkaitan dengan faktor-faktor yang temperamental

yang diwarisi. Pola asuhan orangtua juga sangat berpengaruh terhadap

perkembangan anak-anak, sehingga gangguan kepribadian menghindar

dapat berkembang selama pertumbuhan.

Pelayanan yang dibutuhkan oleh penderita gangguan kepribadian

menghindar adalah perawatan rawat jalan, sementara perawatan rawat inap

tidak terlalu diperlukan. Alur perawatan rawat jalan diantaranya:

1. Arahan ke anak dan remaja psikiater atau tingkah laku / perkembangan

dokter anak untuk evaluasi diagnostik ditunjukkan.

2. Arahan ke dokter yang terlatih dalam perilaku atau terapi perilaku-kognitif

dapat bermanfaat. Komponen jenis terapi ini termasuk pendidikan,

pelatihan ketrampilan sosial, latihan relaksasi, penghargaan bagi perilaku

sosial, perlahan-lahan takut lulus paparan situasi, dan membantu anak

benar berubah pikiran selama pertemuan takut (nyata atau simulasi).

3. Perawatan berbasis sekolah, termasuk kelompok keterampilan sosial,

mungkin efektif.

4. Lanjutkan pemantauan dosis obat dan efek samping.

5. Mendorong orang tua dan pasien untuk menghadapi situasi takut sebagai

ditoleransi. Tambahan yang mendukung interaksi sosial dalam kegiatan-

kegiatan di mana anak merasa kompeten (misalnya, olahraga, seni,

musik) dapat meningkatkan kemungkinan keberhasilan.

6. Perhatikan munculnya kondisi kejiwaan lain, terutama depresi mayor dan

penyalahgunaan zat.

DAFTAR PUSTAKA

David C Rettew, MD, 2008. Avoidant Personality Disorder. University of Vermont

College of Medicine.

Available from :

http://translate.google.co.id/translate?hl=id&langpair=en|id&u=http://

emedicine.medscape.com/article/913360-overview

[Accesed: 28 February 2010]

HealthyPlace.com Staff Writer, 2008. Avoidant Personality Disorder.

Available from :

http://www.healthyplace.com/personality-disorders/avoidant-personality-disorder/avoidant-personality-disorder/menu-id-62/

[Accesed: 28 February 2010]

Kaplan H., Sadock B., Grebb J. Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Perilaku

Psikiatri Klinis. Edisi Ketujuh. Jilid 2. Penerbit Binarupa Aksara, Jakarta

1997.

Davison, Gerald C., Jhon M. Neale, Ann M. Kring. Psikologi Abnormal. Edisi

Kesembilan. Penerbit PT. RajaGrafindo Persada, Jakarta 2006.

Muslim, Rusdi. Diagnosis Gangguan Jiwa, Rajukan Ringkas PPDJGI-III. Cetakan

I. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya, Jakarta 2001.