Información y noticias para la Comunidad Médica de Nicaragua

Año I Número 9 Julio 2014 Una publicación de GRICO S.A.Biografía Dr. Juan Ignacio Gutiérrez Sacasa

Hijo del Dr. Juan Ignacio Gutiérrez Castillo y doña

Olga Sacasa Gómez, nació en Ri-vas el 30 de Junio de 1934. Estu-dió en el instituto pedagógico de varones (La Salle) de Managua, se bachilleró en 1951. En plena adolescencia se traslado a México a estudiar medicina donde ade-más de graduarse como médico y cirujano, obtuvo una maestría en ciencias médicas, la especialidad de medicina interna y sub espe-cialidad en gastroenterología.

A su regreso a Nicaragua, sien-do el primer gastroenterólogo del país, trabajó en el antiguo hospital de Managua y en el hospital El Re-tiro. A demás fue catedrático de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, director de la revista médica, jefe de la oficina de En-señanza e investigación del INSS, coordinador del comité de actos científicos del colegio de médicos y cirujanos de Nicaragua, y funda-dor y presidente por muchos años de la Asociación nicaragüense de Gastroenterología y la asociación centroamericana de Gastroentero-logía y Endoscopía Digestiva.

La realidad de Nicaraguas en los 60's y 70's no le fué ajena, a tal punto que debió salir al exilio. El periódico El Tiempo de Bogotá en su edición del 7 de junio de 1979, destacaba una entrevista con el Dr. Gutiérrez Sacasa que decía: “En Diciembre de 1974 el Gene-

ral Somoza en persona me llamó para solicitarme que atendiera a los heridos entre quienes habían algunos rehenes, acepté la peti-ción e ingrese a la casa para pro-ceder a las curaciones. A partir de ese momento la Oficina de Segu-ridad me catalogó como médico del Frente Sandinista...”. A esto sucedió un acoso continuo hasta que fue encarcelado. Al salir se asiló en la embajada de Colombia en Nicaragua hasta salir junto a su familia a Bogotá. “En lo personal soy opositor abierto al gobierno de Somoza y mi actividad política se ha desarrollado en el Movimiento Democrático Nicaragüense, que es un movimiento de oposición cívico y democrático”. Agradeció la oferta de residencia, pero su voluntad siempre fué estar lo más cerca de Nicaragua para colaborar en la lucha contra Somoza. En Ju-lio del mismo año regresó al país

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junto a la Junta de Gobierno de Reconstrucción Nacional.

En la nueva etapa que vivía Ni-caragua trabajó como viceministro de Salud en los años 1979 y 1980.

Al inicio de la guerra de los 80's asumió la dirección del Hospital Militar, donde exigió la capa-citación y docencia en todos los servicios del hospital. Inició la formación de médicos residentes en las especialidades de Medicina Interna, Cirugía, Ortopedia y Pa-tología. A la vez gestionó estu-dios en el exterior para su cuerpo médico, donde se formaron espe-cialistas que se han destacado por su excelencia en la atención a la sociedad nicaragüense. Fundó la escuela de auxiliares de enferme-ría Yolanda Mayorga del Hospital Militar. Impulsó la investigación en el marco de las jornadas cien-tíficas del hospital y revisaba per-sonalmente los trabajos para luego presentarlos en las jornadas cien-tíficas nacionales del MINSA. Fundó la biblioteca médica del hospital, con celo escogía libros y revistas para hacerla una de las mejores de sus tiempos.

Al terminar la guerra en 1990 el Hospital Militar era la institución sanitaria más robusta y moderna

del país. El Dr. Gutiérrez Sacasa con mucha visión, creó el Progra-ma de Atención Médica Especia-lizada (PAME) del Hospital Mi-litar, que permitió a la población general tener acceso a una aten-ción de calidad superior.

Sus responsabilidades admi-nistrativas no lo apartaron de su quehacer científico, habiendo rea-lizado más de 30 publicaciones. El Dr. Gutiérrez Sacasa también de-dicó tiempo a la poesía y la pintu-ra, sus obras dan fe de esta pasión.

En 1993, después de 13 años como director del Hospital Mi-litar ADB ocupó el cargo de jefe del Cuerpo Médico Militar e ini-ció su proceso organizativo. En junio de mismo año se le trasla-dó al cargo de asesor médico de la comandancia general, el que ocupó hasta el 20 de Noviembre de 1996 día en que falleció de un infarto. Recibio póstumamente el grado de Coronel y la Medalla Camilo Ortega Saavedra, Primera Clase en Oro, máxima distinción de la Institución Militar.

Era para entonces, por segunda vez, el presidente de la asociación de gastroenterología de Centroa-mérica y Panamá.

Fué fundador de la Asociación Centroamericana de Gastroenterología y

Endoscopía Digestiva en 1963

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3| Gaceta Médica de Nicaragua, No.9 , Julio 2014.

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Dirección: Dr. Francisco González S. Equipo Editorial: Dr. Carlos Quant, Dra. Sayonara Sandino, Dr. Denis Granados, Dr. Christian Sánchez, Dra. Nuria Sobeyda Granados. Diseño & Diagramación: GRICO S.A.

Impresión: Génesis Impresiones. Gaceta Médica de Nicaragua es una publicación de González Rivas Comercial S. A. (GRICO S.A.). Editada y distribuida a médicos que prescriben medicamentos éticos y comerciales.

Gaceta Médica de Nicaragua no se responsabiliza por opiniones y artículos escritos y firmados por sus autores.

*Continúa en la página 4.

Ultrasonido EndoscópicoUna técnica prometedora en Nicaragua.

La Ecoendoscopia apareció en el mundo de la medici-na hace aproximadamente

30 años y ha evolucionado rápida-mente en países como Francia, Japón, Estados Unidos, Alemania, Paises bajos y ahora en America Latina, permitiendo un desarrollo progresivo de los equipos y de las indicaciones en las diferentes pa-tologías, inicialmente del dominio de la gastroenterología y la cirugía general, y más recientemente de otras especialidades como oncolo-gía, medicina interna, ginecología, neumología y endocrinología. Su crecimiento por diversas razones, ha sido más lento en otros países como los de América Latina. En algunos centros se practica esta exploración como parte del con-trol rutinario de las afecciones que lo requieren.

El espesor de la pared del tubo digestivo y el ambiente peridi-gestivo inmediato no pueden ser estudiados correctamente por la endoscopia ni por otros métodos de diagnóstico por imagen tales como la ecografía clásica, la to-mografía y la resonancia magné-

tica. La llegada del ultrasonido endoscópico, Endosonografía, o ecoendoscopia constituye un pro-greso decisivo en la exploración de estas estructuras. La ultrasono-grafía endoscópica o ecoendosco-pia es una técnica de exploración que une dos procedimientos que en las últimas décadas han com-portado un avance espectacular en el campo del diagnóstico. Por un lado, la endoscopia, que ha re-volucionado la concepción de la gastroenterología tanto diagnós-tica como intervencionista y por otro, la ecografía que, como téc-nica de diagnóstico por imagen, ha proporcionado una expansión en el conocimiento de las vísceras y todas sus estructuras anexas, de forma inmediata, inocua y prácti-camente sin limitaciones técnicas, tanto con el empleo convencional en escala de grises como con la utilización del Doppler. Cuanto menor sea la frecuencia del trans-ductor mayor será la penetración, pero menor será su capacidad dis-criminativa.

Existen básicamente dos tipos de ecoendoscopios, el radial que realiza una exploración con cortes de 360º, llamado ecoendoscopio diagnóstico (Figura 1) y el lineal o sectorial que es considerado el ecoendoscopio terapéutico (Figu-ra 2), ya que posibilita el paso de una aguja fina por su conducto de operaciones, permitiendo realizar una punción aspirativa con aguja fina (PAAF) que es controlada en tiempo real, también están las mi-nisondas.

La visión videoendoscópica de ambos endoscopios es oblicua al igual que los primeros prototipos, siendo necesario usar un endosco-pio de visión frontal convencional

para realizar cuando sea el caso, una exploración previa de la lesión a estudiar.

El último de los ecoendoscopios creados es el videoecobroncosco-pio, que tiene una mejor capaci-dad resolutiva de las estructuras del árbol respiratorio, si se com-para con la minisonda endobron-quial, lo que permite en casos de enfermedades pulmonares acce-der directamente por la vía res-piratoria a la zona que se desea estudiar, pudiendo alcanzar mayor número de regiones ganglionares mediastínicas y torácicas con una mayor precisión y a menor distan-cia, además de tener la posibilidad de que a través del mismo se pue-da realizar una PAAF y obtener material para estudio citológi-co. Las minisondas de ecografía son sondas de entre 2 y 4 mm de diámetro que se deslizan a través del conducto de operaciones del endoscopio, poseen en su extre-mo distal un sistema de emisión y captación de ultrasonidos y es posible poner este extremo en íntimo contacto con el área a ex-plorar, pudiendo acceder a zonas donde el endoscopio convencio-nal no puede alcanzar, como a zo-nas estrechas donde no es posible su paso. Otra de las bondades de las minisondas es la posibilidad de explorar los conductos de calibre mínimo como son los bronquios, el conducto pancreático principal y la vía biliar intra y extrahepática.

Los diferentes transductores permiten diferenciar cinco capas de la pared del tubo digestivo con frecuencias de 5 y 7.5 MHz, y hasta nueve capas con frecuencias de 20 y 30 MHz. No existe hasta la actualidad un método diagnós-tico más preciso que el USE para

estudiar el espesor de la pared del tubo digestivo y el ambiente peri-digestivo circundante. La posibili-dad de exploración se inicia desde la hipofaringe hasta la tercera por-ción del duodeno en el tubo di-gestivo alto, teniendo al alcance la exploración del mediastino, gran parte de la cavidad abdominal y estructuras viscerales como el ló-bulo hepático izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, el páncreas en su totalidad, el bazo, la vía biliar, el hilio hepático y espléni-co, vasos esplénicos, mesentéri-cos superiores y sistema venoso portal. En el tubo digestivo bajo permite una exploración precisa de la pared de la región recto-sig-moidea, hasta unos 25 cm del margen anal, lo que corresponde a la región de los vasos ilíacos y puede revisarse gran parte de las estructuras pélvicas como son los órganos reproductores, estructu-ras del aparato urinario distal, el

Dr. Bismarck Castillo LugoPostgrado en Ultrasonido Endoscópico, Hospital de Especialidades, Centro Médico Siglo XXI, México.

Figura 1.

Figura 2.

4| Gaceta Médica de Nicaragua, No. 9, Julio 2014.

1. Gaceta Médica de Nicaragua pu-blica artículos previamente aprobados por el Comité Editorial.

2. Los artículos serán enviados al correo electrónico mail.grico@gmail.com. Se remitirá acuso de recibo y después de la evaluación del comité editorial se enviará notificación de aprobación y fecha de publicación, o la solicitud de correcciones del comi-té. En caso de corrección el proceso reinicia, teniendo el artículo prioridad en la revisión y orden de publicación.

3. La extensión máxima de los tra-bajos es de 1500 palabras.

4. El artículo debe ser integrado por las siguientes secciones: In-troducción, Material y Métodos / Caso Clínico, Resultados, Discusión, Conclusiones, Referencias.

5. Podrá anexar un máximo de 2 fotografías en alta resolución <mí-nimo 2 megapixeles>. Este espacio también podrá ser cubierto con grá-ficas o tablas.

6. Las referencias (máximo 10) de-berán ser numeradas en estricto or-den cronológico ascendente. Deben omitirse las comunicaciones perso-nales, o referirlas como “observación no publicada”.

7. El contenido del artículo es responsabilidad exclusiva del autor. Este deberá remitir sus datos de contacto para ser publicados a fin de recibir opiniones y comentarios de los lectores.

8. Las categorías de artículos son: Reporte de Investigación, Revisio-nes Bibliográficas, Estudio de Ca-sos Clínicos y Presentación de Caso.

9. Fuera de este formato se recibi-rán notas breves que se aborden te-mas diversos, estas notas deben tener un máximo de 100 palabras e incluir los datos de contacto del autor. Estas podrán ser publicadas en la sección Notas al Editor.

10. Las Asociaciones Médicas, Instituciones Académicas o Casas Comerciales que deseen convocar a los lectores a sus actividades cien-tíficas o compartir noticias, podrán disponer de espacios gratuitos de 25 palabras en la sección Agenda Mé-dica, incluyendo alguna forma de contacto (email, teléfono) a la que los lectores puedan acudir para ma-yor información.Contacto: mail.grico@gmail.com Tel.: 2255 0773

Normas para Autores tabique recto-vaginal tan impor-tante en patología ginecológica y finalmente la exploración de la re-gión anal. Desde el punto de vista ecoendoscópico, la pared del tubo digestivo se presenta como una sucesión de capas de ecogenici-dad alternante, lo que permite una evaluación detallada de cada una de ellas y una exploración estruc-tural precisa del órgano a explorar. El USE es una técnica compleja por lo que el médico endoscopis-ta debe reunir un conocimiento y experiencia amplia en endoscopia, en ecografía y en el proceso pato-lógico objeto de la investigación. El USE es una técnica relativa-mente reciente que ha tenido un desarrollo acelerado en los últi-mos 10 años, lo que ha permitido que las indicaciones médicas del USE se amplíen continuamente, a la fecha las indicaciones más frecuentes y con una mejor renta-bilidad.

La ecoendoscopia es un recurso importante en el diagnóstico de todas estas patologías por su baja morbimortalidad, alta sensibili-dad y especificidad y una elevada precisión diagnóstica. Al desarro-llarse la terapéutica ecoendoscó-pica las indicaciones han seguido en aumento y se han ampliado al mismo tiempo que la técnica se desarrolla.

Uno de los avances dentro de la ecoendoscopia ha sido el po-der obtener material de análisis mediante PAAF. Aunque glo-balmente similares, existen dife-rentes tipos de agujas que varían entre sí por algunas características específicas como lo son un bo-tón de seguridad para control de profundidad de la aguja, mangos desechables o reusables, material de mejor definición para un con-trol en tiempo real con el ultra-sonido, un grosor variable (22,19 Gauges) y un menor peso. Para estudio citohistológico en el caso de lesiones de pared como los tu-mores mesenquimales y para pun-ciones en bloque necesarios en el estudio histoquímico de linfomas recientemente se creó una aguja tipo tru-cut que ha mejorado la

precisión diagnóstica y ha facili-tado el análisis para el patólogo. Paralelo a la técnica de punción se han desarrollado mejores y más compactos equipos terapéu-ticos adicionados con un sistema Doppler-color, cada vez de mejor calidad que permite realizar un intervencionismo guiado con un mayor margen de seguridad al poderse identificar y evaluar es-tructuras altamente vasculariza-das, los grandes vasos, su relación y su afectación por las lesiones tumorales y finalmente poder rea-lizar terapéutica guiada en casos de várices esofágicas. Algunos centros donde se realiza la ecoen-doscopia, cuentan con un citológo dentro de la sala de procedimien-tos, lo que permite un diagnóstico temprano que puede ser definitivo durante el procedimiento. El cito-patólogo nos orienta si el material es suficiente para estudio y análi-sis; o sugiere la obtención mayor del mismo para el caso de realizar estudios de inmunohistoquímica, citoquímico y tinciones especiales dependiendo de la sospecha etio-lógica. Existen diversos trabajos que justifican coste-beneficio en relación con la presencia o no de un citopatólogo dentro de la sala de procedimientos.

Inicialmente, la técnica tenía como finalidad completar la ex-ploración de aquellas zonas en donde la ecografía presentaba li-mitaciones o que no era posible visualizar. Los resultados obteni-dos, su gran eficacia y la posibili-dad de intervencionismo provoca-ron una rápida ampliación de sus indicaciones hasta la actualidad, en que está perfectamente esta-blecido su uso, siendo en algunos casos la exploración de elección.

Para establecer los principios básicos de la exploración ecoen-doscópica, se debe separar, por un lado, la técnica endoscópica y por otro, la ecográfica, ya que la for-mación del explorador requerirá el conocimiento a fondo de ambas.

El Ecoedoscopista debe ser un experto en endoscopia con expe-riencia y destreza en endoscopia

diagnóstica y terapéutica (polipec-tomías, ligaduras, esclerosis). Tam-bién deberá estar entrenado en la práctica de exploraciones como la colangiopancreatografía retrógra-da endoscópica tanto diagnóstica como especialmente terapéutica.

Si la técnica y la habilidad en la práctica de la endoscopia son indispensables, también lo son el conocimiento y la experiencia en la técnica ecográfica ya que es imposible realizar una ecoendos-copia de calidad sin estar antes entrenado de forma exhaustiva en las imágenes ecográficas en todas sus variables. Esta formación su-pondrá el complemento idóneo para una exploración de calidad.

Hoy por hoy, la ecoendoscopia ha probado su eficacia en trastor-nos benignos como la minilitiasis biliar, las pancreatitis y los tumo-res subepiteliales, al igual que en afecciones malignas del tubo di-gestivo permitiendo su detección y su estadificación local y regional. Más aun, esta técnica ha evolu-cionado hacia fines terapéuticos invasivos, como la infiltración del plexo celíaco, el drenaje de pseu-doquistes de difícil localización, el diagnóstico histológico de re-cidivas tumorales, la confirmación histológica de la extensión gan-glionar linfática y el diagnóstico de lesiones quísticas pancreáticas con la ayuda de marcadores tumo-rales y citología.

La ecoendoscopia ha provocado cambios significativos en el tra-tamiento médico y quirúrgico de los trastornos digestivos benignos y malignos.

Actualmente existe la más alta tecnología y variedad de videoen-doscopios (Olympus, Fuji, Pen-tax) que presentan características excepcionales como un grosor máximo de 11 mm, una punta rí-gida más corta, mayores ángulos de flexión del endoscopio, con-ducto operatorio más amplio, un amplio rango de frecuencias 5, 7.5, 12 y 20 Mhz y otras caracte-rísticas adicionales que facilitan su empleo y mejoran su precisión.

5| Gaceta Médica de Nicaragua, No.9 , Julio 2014.

Indicaciones Actuales

• Estadificación del cáncer del tracto digestivo, valoración de res-puesta y diagnóstico de recidiva.• Estudio de extensión del cáncer del pulmón de célula no pequeña• Estadificación del linfoma gástrico• Evaluación de lesiones submu-cosas (lipoma, GIST, leiomioma, carcoinoide, etc)• Estudio de pliegues gástricos gigantes.• Diagnóstico y localización de tumores pancreáticos (exo y en-docrinos) de pequeño tamaño.• Estadiaje de todos los tumores pancreáticos.• Estudio de lesiones vasculares• Evaluación de las complicacio-nes perianales de la Enfermedad inflamatoria intestinal.• Evaluación de los esfínteres y patología anorrectal no tumoral.• Estudio de colestasis extrahepá-ticas: coledocolitiasis y otras.• Pancreatitis aguda y crónica, y sus complicaciones• Barrett• Hipertensión portal• Trombosis del eje espleno portal.• Estadificación del ampuloma y colangiocarcinoma.• Casos no accesibles por CPRE

Muy pronto en Nicaragua dis-pondremos de las oportunidades que esta técnica ofrece, llevando a un mejor diagnóstico de las pa-tologías benignas y malignas del tubo digestivo, con la finalidad del beneficio único de los pacientes.

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6| Gaceta Médica de Nicaragua, No. 9, Julio 2014.

La Profesión Médica

La Participación de los pacientes en la toma de Decisiones MédicasEn tiempos anteriores como

en la Grecia clásica, había el concepto paternalista en

la relación médico-paciente. El médico era considerado un amigo de la sabiduría (como el sacerdote y el rey). Representaba el orden de la salud; expresaba lo verdadero, lo bueno, lo bello. Su tarea básica era curar y restaurar las costumbres buenas del paciente, por lo tanto, el médico sólo comentaba aquello que colaborara con el tratamiento y no informaba acerca de los ma-lestares a los pacientes.Uno de los principales textos fun-dadores de la disciplina bioética es el Código de Nuremberg de 1947, redactado por la Asociación Mé-dica Mundial tras conocerse las atrocidades perpetradas, en nom-bre de la ciencia bajo el nazismo. Este documento se consagra al principio de la necesidad del libre consentimiento de toda persona invitada a someterse a un experi-mento médico. Sólo tras el desastre de la II Guerra Mundial, el inicio de la transformación tecnológica de la medicina en los años cincuenta, la explosión de los movimientos mundiales de reivindicación de los derechos civiles en los años sesenta y el resurgimiento de la bioética en la década de los se-tenta, los profesionales de la me-dicina comenzaron a aceptar que el modelo paternalista de relación Médico-Paciente que se practica-ba hasta entonces no podía conti-nuar igual.La autonomía del paciente y la opinión de la familia han de ser tenidas en cuenta, junto al conoci-miento y responsabilidad del mé-dico, en la toma de decisiones. Por tanto, el paciente y su entorno de-ben comprender a fondo, partici-par y compartir la responsabilidad de las decisiones que son determi-nantes en la salud, en la vida y en la muerte de las personas.

¿Qué se entiende por implicación de los pacientes en la toma de de-cisiones médicas?El DRAE: define La implicación como: “estar dentro de un pro-ceso”, este proceso es el proceso de la salud, en el que intervienen múltiples elementos: el médico, las leyes, el Estado, la sociedad y los pacientes. Tenemos que dejar claro que el paciente es el mayor protagonista dentro de ese proce-so para la salud. Pero, ¿quién tiene la última palabra?; sin asomo de dudas: la tiene la ley. Continuamente los pacientes nos piden participación. Si yo me in-volucro en algo, formo parte de ello. Esto está contemplado en la Ley de Consentimiento Informa-do, dos palabras muy bonitas que significan que el paciente es con-siente si usted le informa no con un papel, sino informando con habilidades de comunicación. La realidad es otra, los médicos sali-mos de las facultades sin una sola hora de entrenamiento en habili-dades de comunicación. Para poder implicar al paciente hace falta explicarle sin el reloj, sin el celular o la tableta, mirán-dole a los ojos, comunicando, convenciendo y al final que sea el paciente el que tome la decisión. El paciente, para tomar sus deci-siones, no las toma nunca él solo, las toma después con su familia, con sus hijos, con su esposa, con su esposo y después lo analiza e incluso puede cambiar de opinión, y está en su derecho de hoy tomar una decisión y pasado mañana de-cirle al médico que ha cambiado de opinión.En la práctica médica institucio-nal y privada tanto de médicos, dentistas, y otros profesionales de la salud, deben figurar los siguien-tes apartados en el consentimiento informado, enunciados de forma breve y en lenguaje comprensi-ble, de manera que los conceptos

médicos puedan entenderse por la generalidad de los pacientes.• Datos personales del paciente. (Nombre completo, sexo, edad, domicilio y teléfono).• Nombre y apellidos del médico que informa, que no tiene nece-sariamente que ser el mismo que realice el procedimiento en el que se consiente.• Nombre y apellidos del médico que realice el procedimiento en el que se consiente.• Nombre del procedimiento que se vaya a realizar, con explicación breve y sencilla del objetivo del procedimiento, en qué consiste el mismo y la forma en que se va a llevar a cabo.• Descripción de las consecuen-cias seguras de la intervención, que deban considerarse relevantes o de importancia. (Por ejemplo: amputación).• Descripción de los riesgos típicos del procedimiento. Se entiende por tales aquellos cuya realización *Continúa en la página 8.

deba esperarse en condiciones normales, conforme a la experien-cia y al estado actual de la cien-cia. Se incluyen también aquellos que siendo infrecuentes pero no excepcionales tienen la considera-ción clínica de muy graves.• Descripción de los riesgos perso-nalizados. Deben entenderse por éstos los que están relacionados con las circunstancias personales de los pacientes y hacen referencia al estado previo de salud, a la edad, a la profesión, a las creencias, va-lores y actitudes de los pacientes, o a cualquier otra circunstancia de naturaleza análoga.• Declaración del paciente de ha-ber recibido información acerca de los extremos indicados en los apartados anteriores, así como de alternativas diferentes al procedi-miento con pros y contras, de for-ma que el paciente participe, si así lo desea, en la elección de la más adecuada y que dicha elección

Para implicar al paciente hace falta explicarle sin el reloj, el celular o la tableta. Hay que explicarle viéndole a los ojos.

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tenga en cuenta sus preferencias.• Manifestación del paciente de estar satisfecho con la informa-ción recibida y de haber obtenido respuesta satisfactoria sobre las dudas planteadas y sobre la po-sibilidad de revocar en cualquier momento el consentimiento in-formado, sin expresión de causa, así como la expresión de su con-sentimiento para someterse al procedimiento.• Fecha y firmas del médico que informa y del paciente.• Apartado para el consentimiento a través de representante legal en caso de incapacidad del paciente.• Apartado para la revocación del consentimiento que deberá figu-rar en el propio documento.• Se deberá informar al paciente acerca del costo aproximado del tratamiento incluyendo impues-tos y gastos de hospitalización y un estimado del tiempo del mis-mo y asegurarse de avisar al pa-ciente cuando exista un cambio de costos, tiempo o pronósticoMuchas demandas de negligencia profesional son acompañadas de alegatos ocasionados por la falta del consentimiento informado. La discusión de éste es el primer paso para dar a conocer los posi-bles resultados del tratamiento y aminorar los malos entendidos de los pacientes y sus familiares. Los pacientes que conocen los riesgos del tratamiento son los menos propensos a reclamar si uno de los riesgos descritos ocurre.

LEY GENERAL DE SALUDTITULO II Competenccias, Derechos y Obligaciones

Capítulo II De los Derechos yObligaciones del Usuario

Artículo 8.Derechos de los Usuarios.4.- A ser informado de manera completa y continua, en térmi-nos razonables de comprensión y considerando el estado psíquico, sobre su proceso de atención in-cluyendo nombre del facultativo, diagnóstico, pronóstico y alterna-tiva de tratamiento y a recibir la consejería por personal capacitado antes y después de la realización de los exámenes y procedimien-tos establecidos en los protocolos y reglamentos. Cuando médica-mente no sea aconsejable comu-nicar datos al paciente, habrá de suministrarse dicha acción a una persona adecuada que lo repre-sente. El paciente tiene derecho a saber el nombre completo del médico responsable de coordinar la atención.Cuando el usuario requiera la in-formación por medio escrito le deberá ser entregada por esa vía.

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