AKADEMIN FOumlR HAumlLSA OCH ARBETSLIV Avdelningen foumlr haumllso- och varingrdvetenskap

Fysisk aktivitet och depressiva symtomdepression

En deskriptiv litteraturstudie

Ylva Nilsson Camilla Wallberg

Juni 2017

Examensarbete Grundnivaring (kandidatexamen) 15 hp Omvaringrdnad

Omvaringrdnad - Sjaumllvstaumlndigt examensarbete grundnivaring

Handledare Elisabeth Persson

Examinator Marianne Carlsson

Sammanfattning

Bakgrund Var fjaumlrde svensk drabbas naringgon garingng i livet av sjukdomen depression 25 kvinnor

och 15 maumln Uppskattningsvis lider 300 miljoner maumlnniskor i hela vaumlrlden av depression och

antalet vaumlxer Diagnosen depression aumlr den mest aringterkommande och kostsamma diagnosen av

psykiatriska sjukdomar som behandlas inom primaumlrvaringrden Depression kan utvecklas till ett

allvarligt haumllsotillstaringnd vilket kan leda till att personen som drabbats av depression tar sitt liv

Syfte Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet har som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symptom Vidare var syftet att granska den

metodologiska aspekten foumlr litteraturstudiens ingaringende artiklar och beskriva deras urvalsmetod

Metod Deskriptiv litteraturstudie med systematisk litteraturoumlversikt vetenskapliga artiklarna

soumlktes via CINAHL och Medline via PubMed aumlven en manuell soumlkning genomfoumlrdes Totalt

ingick 16 antal artiklar i litteraturstudien

Huvudresultat Fysisk aktivitet har en god foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt

vid depressiva symtomdepression Fysisk aktivitet kan aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva

funktioner

Slutsatser Fysisk aktivitet har en foumlrebyggande och reducerande effekt paring depressiva symtom

och depression patienterna boumlr definieras i tid och information motivation och uppmuntran aumlr

viktiga aringtgaumlrder foumlr sjukskoumlterskan att kaumlnna till i sitt haumllsofraumlmjande arbete

Nyckelord Depression Fysisk aktivitet Omvaringrdnad Traumlning

Abstract

Background Every fourth Swede is some time in life affected by the disease depression 25

women and 15 men Approximately 300 million people in the world are suffering from

depression and the number is increasing The diagnosis of depression is the most recurrent and

expensive diagnosis of psychiatric diseases treated within the primary health center Depression

can develop into a severe health condition which can lead to that the affected individual commits

sucid

Purpose The purpose of this literary study was to describe the impact of physical activity as

nursing treatment for depression and depressive symptoms Furthermore the aim was to examine

the methodological aspect of the articles in the literary study in detail and describe their selection

method

Method Descriptive literary study with systematic literary survey the scientific articles searched

in CINHAL and Medline by PubMed One manual search was performed A total of 16 articles

were included in the literary study

Main result Physical activity has a good preventive and symptom reducing effect on depressive

symptomsdepression In addition physical activity can contribute to improvement in cognitive

functions

Conclusion Physical activity has a preventive and reducing effect on depressive symptoms and

the patients should be defined in time Information motivation and encouragement are important

measures for the nurse to be acquainted with in hisher health preventing work

Keywords Depression Exercise Nurse Physical activity

Inneharingll

1 Introduktion 1

11 Depression 1

12 Symtom och saringrbarhet 1

13 Fysisk aktivitet 2

14 Behandling 2

15 Motiverande Samtal (MI) 3

16 Teoretisk referensram 4

2 Problemformulering 6

3 Syfte 7

31 Fraringgestaumlllning 7

4 Metod 8

41 Design 8

42 Soumlkstrategi 8

43 Urvalskriterier 10

44 Urvalsprocessen 10

45 Dataanalys 11

46 Forskningsetiska oumlvervaumlgande 12

5 Resultat 14

51 Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression 14

52 Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression 15

53 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression 17

54 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression 18

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva symptomdepression 19

56 Metodologiska aspekt - urvalsmetod 20

6 Diskussion 22

61 Huvudresultat 22

62 Resultatdiskussion 22

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression 22

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression 24

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression 25

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva symptomdepression 26

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva symtomdepression 27

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod 28

63 Metoddiskussion 29

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad 31

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning 31

633 Slutsats 32

Bilagor I

Bilaga 1 - Artikelmatris I

Bilaga 2 Foumlrfattare Syfte Resultat XI

1

1 Introduktion

Var fjaumlrde svensk drabbas naringgon garingng i livet av sjukdomen depression 25 kvinnor

och 15 maumln Uppskattningsvis lider 300 miljoner maumlnniskor i hela vaumlrlden av

depression och antalet vaumlxer (World Health Organisation 2017) Diagnosen depression

aumlr den mest aringterkommande och kostsamma diagnosen av psykiatriska sjukdomar som

behandlas inom primaumlrvaringrden (Kravitz et al 2011) Depression kan utvecklas till ett

allvarligt haumllsotillstaringnd vilket kan leda till att personen som drabbats av depression tar

sitt liv WHO uppger att 800 000 maumlnniskor suiciderar varje aringr (WHO 2017) Bland

maumln i aringldersgruppen 15ndash44 aringr aumlr det den vanligaste doumldsorsaken i Sverige De flesta

(70) av patienterna som drabbats av depression faringr varingrd inom primaumlrvaringrden endast ca

20 remitteras vidare till specialiserad psykiatriska kliniker Enligt socialstyrelsen

(2016) har det stor betydelse att personal inom primaumlrvaringrden har raumltt kompetens foumlr att

kunna ge raumltt varingrd och stoumld till patienter med depression

11 Depression

Enligt Internationell statistisk klassifikation av sjukdomar och relaterade haumllsoproblem

(ICD-10) kan depressiv episod klassas som lindrig medelsvaringr eller svaringr beroende paring

depressiva symtomens antal och allvarlighetsgrad (ICD-10) Nedstaumlmdheten ska ha

varat i mer aumln tvaring veckor Medelaringldern vid sjukdomsdebut aumlr vanligast vid 25 aringrsaringldern

kan debutera i alla aringldrar enligt Diagnostiska Kriterier enligt DSM 5 (MINI-D 5 2014) I

hjaumlrnan och i nervsystemet finns signalsubstanser som aumlr budbaumlrare mellan hjaumlrnans

olika celler Vid en depression kommer signalsubstanserna och samspelet i obalans De

vanligaste signalsubstanser som aumlr inblandade vid depression aumlr serotonin noradrenalin

och dopamin (Agerberg 2011)

12 Symtom och saringrbarhet

Nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga vardagliga sysslor kaumlnns tunga hopploumlshet

meningsloumlshet kaumlnslor av skuldskam aumlr vanliga (FASS 2016) Patienter med

depression kan uppleva en kaumlnslomaumlssig foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter

foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga soumlmnproblem aptitstoumlrningar och sexuell ofoumlrmaringga

2

Kaumlnsla av att vara fel i livet inte passa in i sociala samspelet samt svaringrigheter i

arbetslivet beskrevs utifraringn patienters erfarenhet av depression (Amini Negarandeh

Cheragi amp Efekhar 2013) Det finns undersoumlkning som visar att ju fler somatiska

symtom en patient har desto mer troligt aumlr det att det finns psykiska besvaumlr (Agerberg

2011) Enligt Genischen et al (2012) aumlr en komplicerande faktor foumlr patienter med

depression att det ofta framkom mer somatiska besvaumlr som tog fokus fraringn depressiva

symtom I Malinowski Veselka amp Atkinson (2016) studie beskrevs aumlven

saringrbarhetsfaktorer foumlr depression som upplevda svaringrigheter av acceptans av det foumlrflutna

och aringngest

13 Fysisk aktivitet

Definitionen av fysisk aktivitet aumlr kroppsroumlrelse som uppstaringr i samband med

skelettmuskulaturens sammandragningar och medfoumlr oumlkad energifoumlrbrukning Fysisk

aktivitet kan vara vardaglig aktivitet att garing motionera cykla fysisk traumlning leka och

fysiskt kraumlvande arbete Fysisk aktivitetens effekt bestaumlms av varaktighet

regelbundenhet intensitet typ av aktivitet aringlder koumln omgivningsfaktorer och om det

aumlr inom eller utomhusaktivitet (Folkhaumllsomyndigheten 2016)

Alla vuxna rekommenderas till fysisk aktivitet 150 minvecka minst maringttlig intensitet

(snabb promenad) alternativt fysiskt aktivitet 75 minvecka med houmlg intensitet

(Loumlpning gym) viktigt aumlr aumlven att undvika mycket stillasittande (Svensk

sjukskoumlterskefoumlrening)

14Behandling

Maringlet med behandlingen aumlr att patienten ska tillfriskna aringtervinna arbetsfoumlrmaringga och

social funktion samt minska risken foumlr aringterinsjuknande (Adler Knorring amp Oreland

2016) Patienten har raumltt till information om behandling och foumlrebyggande insatser foumlr

att foumlrhindra aringterfall (Patientlag 2014821)

Vid insaumlttning av antidepressiv medicin finns risk foumlr klinisk foumlrsaumlmring innan

staumlmningshoumljandeeffekt intraumlder vilket bidrar till oumlkad suicidrisk Studier tyder paring att

med flera behandlingssteg laumlkemedel fysisk aktivitet och kognitiv beteende terapi

(KBT) kunde remission uppnarings i cirka 70 av fallen (Laumlkemedelsverket 2016) I

studien Van Grieken et al (2014) framkom att patienterna upplevde att de faringtt

3

otillraumlcklig information om sjukdomen och behandling och enligt patienterna var det ett

hinder i tillfrisknandet fraringn sjukdomen

Personer med depression var ofta underbehandlade eller obehandlade Maringnga personer

soumlkte inte varingrd daring de inte foumlrstod att de hade en sjukdom Trots raumltt diagnos och

behandling aumlr det inte alla som svarar paring behandlingen Det behoumlvs daumlrfoumlr alternativa

metoder som patienten sjaumllv kan utoumlva och fysisk aktivitet kunde var en saringdan metod

(Andersson Hovland Kjellman Taube amp Martinsen 2015)

Fysisk traumlning kunde ha betydelse foumlr deprimerade patienters maringende Vid mild

eller laumlttare depression kunde fysisk aktivitet vara jaumlmfoumlrbart med

laumlkemedelsbehandling och psykoterapi Vid svaringr depression hade fysisk aktivitet visat

sig vara ett vaumlrdefullt kompletterande alternativ i behandlingen (Knapen et al 2014)

Fysisk aktivitet kunde vara ett alternativ som hade minimalt med biverkningar

(Andersson et al 2015) Foumlr att den psykiska haumllsan hos den som drabbats av depression

skulle kunna foumlrbaumlttras var det viktigt att den drabbade fick kunskap och foumlrstaringelse om

sjukdomen och hur aringterfall kunde foumlrebyggas (Nunstedt Nilsson Skaumlrsaumlter amp Kyleacuten

2012)

15Motiverande Samtal (MI)

En samtalsmetodik som visat sig vara anvaumlndbar inom varingrden aumlr Motiverande samtal

(MI) Enligt upphovsmaumlnnen Villiam R Miller och Stephen Rollnick kan

personcentrerad form av samtal locka fram staumlrka motivation och bidra till foumlraumlndring

som kommer inifraringn (Miller amp Rollnick 2002) Foumlrharingllningssaumlttet som varingrdpersonal

syftade till var att fraumlmja motivation och beteendefoumlraumlndring Att foumlrsoumlka foumlrstaring

och moumlta patienten daumlr patienten befann sig genom ett empatiskt och reflekterande

lyssnande Undersoumlka anledning till att patienten inte saringg anledning att foumlraumlndras

Staumlrka patientens tilltro till foumlrmaringga och moumljlighet till foumlraumlndring Kan anvaumlndas som

kort raringdgivning likvaumll som samtasbehandling (Socialstyrelsen 2016) Foumlr att skapa

foumlrutsaumlttning foumlr foumlraumlndring aumlr det viktigt att vaumlrme empati och aumlkthet uttrycks vilket aumlr

avgoumlrande foumlr att skapa foumlrutsaumlttningar foumlr foumlraumlndring (Folkhaumllsomyndigheten 2014) I

studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev sjukskoumlterskorna att

det fanns foumlrdelar med MI baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienterna Sjukskoumlterskorna

beskrev foumlrdelar baringde i att foumlrbaumlttra sin egen empatiska foumlrmaringga oumlka patienternas

motivation och skapa moumljlighet foumlr patienten att moumljliggoumlra foumlraumlndring Metoden

4

medfoumlrde att sjukskoumlterskorna upplevde att de lyssnade mer paring patienten att de blev

mer jaumlmstaumlllda i samtalet och att atmosfaumlren blev positiv

Soslashrensen (2006) beskrev med sin studie att patienter med psykiatrisk problematik inte

skiljde sig mot oumlvrig befolkning avseende motiverande mekanismer Patienter med

psykiatrisk problematik upplevde i och med sin sjukdom dock mer hinder och var i

behov av mer motivationsstoumld foumlr fysisk aktivitet

16 Teoretisk referensram

Orems omvaringrdnadsmodell bygger paring en humanistisk maumlnniskosyn ser till individens

egen foumlrmaringga till sjaumllvkunskap och sjaumllvreflektion I Orems modell har sjukskoumlterskan

en betydande roll i olika omvaringrdnadssituationer i den interaktion som uppstaringr mellan

sjukskoumlterskan och patient

Orem beskriver fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml och undervisning samt utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000)

Har patienten ett laringgt sk KASAM aumlr det viktigt att anpassa omvaringrdnaden (Edberg amp

Wijk 2014) Patientens upplevelse av KASAM hade betydelse foumlr patientens haumllsa

enligt Aaron Antonovsky (2005) professor i medicinsk sociolog Antonovsky beskrev

KASAM i tre teman hur patienten uppfattade situationen som begriplig hanterbar och

meningsfull dessa tre teman har stor betydelse foumlr hur patienten klarar av paringfrestningar

i livet Han grundade begreppet salutogenes

Vid salutogent synsaumltt utgick man fraringn faktorer som fraumlmjade det friska Omvaringrdnadens

arbete grundade sig i det salutogena begreppet daumlr fokus var paring faktorer som fraumlmjade

staumlrkte och haumllsobevarande trots att tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och

svaringrigheter En viktig del i det salutogena synsaumlttet var att utgaring fraringn en helhetssyn daumlr

patientens upplevelser av sitt haumllsotillstaringnd stod i fokus (Edberg amp Wijk 2014)

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgick fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Sjukskoumlterskan boumlr ha en

foumlrstaringelse att patienter har olika foumlrmaringgor och foumlrutsaumlttningar att hantera paringfrestande

situationer (Edberg amp Wijk 2014) Sjukskoumlterskor beskrev att social isolering laringg

sjaumllvkaumlnsla daringlig soumlmn nutritionsproblem soumlmnproblem och risk foumlr sjaumllvmord var de

vanligaste omvaringrdnadsdiagnoserna hos patienter med diagnosen depression Det

5

primaumlra vid omvaringrdnaden av patienter med depression var att etablera tillit och

uppraumlttharinglla individuella varingrdplaner (Prokofieva Kouika amp Dikeos 2016)

6

2 Problemformulering

Depression orsakade stort lidande foumlr patienten i vissa fall med risk att patienten valde

att avsluta sitt liv i foumlrtid Depressionen var invalidiserande och kostsam foumlr samhaumlllet

Enligt Van Grieken et al (2014) framkom aumlven att fler aumln 50 av patienter som faringtt

poliklinisk behandling i form av medicinering och psykoterapi fraringn en psykiater eller en

psykolog mot depression upplevde otillraumlcklig foumlrbaumlttring utifraringn de

behandlingsalternativ som fanns Enligt Agerberg (2011) fanns det undersoumlkningar som

gjorts paring deprimerade patienter som foumlrfattarna till litteraturstudien uppfattade befann

sig inom primaumlrvaringrdoumlppenvaringrd som indikerade att 23 av alla patienter som faringtt recept

avbroumlt behandling eller aldrig paringboumlrjade medicineringen Vid depression fanns foumlrutom

laumlkemedelsbehandling andra former av behandlingsalternativ och tillaumlggsbehandlingar

som kunde hjaumllpa deprimerade patienter (Laumlkemedelsverket 2016) Fysisk aktivitet

kunde ha betydelse paring depressionssymtom hos vuxna med minimala biverkningar

(Andersson et al 2015)

Sjukskoumlterskor inom haumllso- och sjukvaringrds olika kontext framfoumlr allt inom oumlppenvaringrden

och primaumlrvaringrden moumlter patienter som drabbats av depression

I sjukskoumlterskans roll ingick haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder och daring depression var en sjukdom

ofta med laringngdraget foumlrlopp var det vaumlrdefullt att finna preventiva insatser som kunde

foumlrebygga eller mildra sjukdomen Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande

aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet var en viktig komponent via informativt och

motiverande arbete det kunde leda till baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk

sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Foumlrfattarna avsaringg inventera vad litteraturen sade om fysisk

aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

7

3 Syfte

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet har som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom

Vidare var syftet att beskriva den metodologiska aspekten genom att belysa

urvalsmetoden i de artiklar som valdes ut till litteraturstudien

31 Fraringgestaumlllning

1 Vilken betydelse hade fysisk aktivitet vid depression och depressiva symtom

2 Beskriva metodologiska aspekten urvalsmetoden i artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien

8

4 Metod

41 Design

Examensarbetet gjordes som en beskrivande litteraturstudie (Polit amp Beck 2012)

42 Soumlkstrategi

Foumlrberedelse infoumlr litteraturstudien hade skett via soumlkning av information utifraringn

vetenskapliga artiklar daumlr kaumlllan i soumlkstrategin var relevant med syftet och

fraringgestaumlllningar (Polit amp Beck 2012) Foumlr att faring en uppfattning om det fanns

vetenskapliga artiklar inom aumlmnet gjordes en pilotsoumlkning i Cinahl Cumulative Index

to Nursing and Allied Health Literature Medline via PubMed fritextsoumlkning gjordes

utifraringn soumlkorden Depression och Fysisk aktivitet utan begraumlnsningar (Granskaumlr amp

Houmlglund-Nilsen 2012) Daring foumlrfattarna ansaringg att det fanns artiklar som var relevanta med

syftet och fraringgestaumlllning fortsatte soumlkningen foumlr att smalna av och begraumlnsa antalet

traumlffar

Soumlkord oumlversattes till engelska genom soumlkverktyget svensk MeSH MesSH-termer

anvaumlndes i soumlkningen Artiklarna som foumlrfattarna soumlkte var peer-revied granskade av

andra forskare (Polit amp Beck 2012) Soumlkningarna gjordes via Houmlgskolan Gaumlvles

biblioteks databaslista

Databaserna som valdes avseende omvaringrdnadsforskning var Cinahl och Medline via

PubMed baringda tillhandaharinglls av EBSCO (Roseacuten 2014)

Limits valdes avseende aringrtal 2012ndash2017 artiklarna skulle vara paring engelska human

vuxna 19 ndash 64 aringr vara peer-rewieed finnas i full text Aumlmnesordssoumlkning genomfoumlrdes

(Roseacuten 2014) I Medline via PubMed finns ingen peer-rewied funktion foumlr att foumlrsaumlkra

sig om att artikeln var peer-rewieed fick foumlrfattarna via tidskriften foumlr artikeln foumlrsaumlkra

sig om att peer-rewieed var konstaterad (Roseacuten 2014)

Utifraringn soumlkorden soumlkordskombinationer och begraumlnsningar gjordes soumlkningen i

databaserna foumlr att faring ett underlag till litteraturstudien (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen

2012) Eftersom olika databasers tesaurus anvaumlnde olika begrepp olika indexeringsord

eller soumlkord maringste soumlkstrategierna formuleras om anpassas till specifik databas (Roseacuten

9

2014) Soumlkningen utfoumlrdes paring samma saumltt i baringda databaserna se Figur

LitteratursoumlkningUrval artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris

Litteratursoumlkning

(se Tabell 1)

Titlar

Cinahl (57 st) Medline (150 st)

Antal titlar 207

Antal Abstracts

Cinahl (13) Medline (27)

Manuell soumlkning (0)

Relevanta Abstracts

Cinahl (12) Medline (17 varav 6

dubbletter) Manuell soumlkning (0)

Antal Artiklar i Fulltext

23

Relevanta artiklar

Cinahl (12) Medline (11)

Manuell soumlkning (0)

Figur Litteratursoumlkning Urval artiklar

Foumlrfattarna valde Depression som soumlkord som ett komplement till Fysisk

aktivitetPhysical activity lades TraumlningExercise till som alternativ soumlkorden

Exkluderade Abstracts

Cinahl (1) Medline (10)

Manuell soumlkning (0)

Exkluderade artiklar

Cinahl (5)

Medline (2)

Manuell soumlkning (0)

Artiklar till Litteraturstudiens resultat

Cinahl (7)

Medline (9)

10

kompletterades med OmvaringrdnadNurse (se Tabell 1 Soumlkmatris) avseende

omvaringrdnadsperspektivet soumlkningen svarade daring vaumll mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllning Som booleanska operatorer anvaumlndes AND och OR

I soumlkningen i Cinahl(headings) Medline via PubMed(Mesh) anvaumlndes Depression AND

Physical activity OR Exercise AND Nurse som soumlkord i baringda databaserna (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Medline via PubMed och Cinahl valde foumlrfattarna Major heading

Depression foumlr att begraumlnsa soumlkningen och faring mer relevanta traumlffar (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Cinahl och Medline via PubMed upprepades aringlderskategorin AGE Adult

19 - 44 aringr Middle Age 45 ndash 64 aringr efter val av Major heading depression soumlktraumlffar (se

Tabell 1 Soumlkmatris) Det var endast vetenskapliga artiklar som soumlktes

43Urvalskriterier

Inklusionskriterier utifraringn artiklarnas titlars relevans laumlstes abstrakt urvalet av

artiklar som ansaringgs vara relevanta utifraringn syftet och fraringgestaumlllning valdes Deltagarna

skulle vara vuxna mellan 19 - 64 aringr ha depressionsdiagnos eller tydlig uppmaumltta

depressiva symtom Fysisk aktivitet eller Traumlning samt Omvaringrdnad

De artiklar som valdes ut var endast utifraringn primaumlrkaumllla empiriska artiklar Artiklar som

togs med i examensarbetet kraumlvde att de uppfyllde de vetenskapliga kraven de skulle ha

en vetenskaplig struktur i form av Introduktion Metod Resultat och Diskussion

(IMRAD) Litteratursoumlkning skedde utifraringn publicerade vetenskapsartiklar med data

fraringn primaumlrkaumlllor (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012)

Exklusionskriterier som foumlrfattarna anvaumlnde var somatiska sjukdomar

infektionssjukdomar obesitas gravida och alkoholdroger

44Urvalsprocessen

Titel laumlstes och daumlr titeln motsvarade soumlkorden och relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt

I Cinahl hade 57 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 12 artiklar I Medline

via PubMed har 150 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 11 artiklar

11

Artiklarna som valdes ut svarade paring litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar (se

tabell 1 Soumlkmatris)

I examensarbetet ingick totalt sexton kvantitativa artiklar en av artiklarna hade en

kvalitativ del

Artiklarna som inte kunde aringterfinnas i fulltext i Cinahl och Medline soumlktes via PubMed

foumlr fulltext Kontakt togs med Sjukhusbiblioteket i Landstinget Dalarna daring en av

foumlrfattarna aumlr verksam daumlr och de tre artiklarna som kostade pengar kunde daring erharingllas

kostnadsfritt

Tabell 1 Soumlkmatris

Databas

Begraumlnsningar

(limits)

soumlkdatum

Soumlktermer

Antal traumlffar

Valda

artiklar

Cinahl

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Peer rewied

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression AND

Physical activity OR

Exercise

AND Nurse

57 7

Medline via

PubMed

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression(MESH)

AND

Physical

activity(MESH)

OR

Exercise (MeSH)

AND

Nurse (MeSH)

150 9

Totalt 207 16

45 Dataanalys

12

Foumlrfattarna laumlste titlar och abstrakt paring artiklarna och de artiklar som var relevanta mot

syftet och fraringgestaumlllningarna granskades naumlrmare metodologiska oumlvervaumlgande via

urvalsmetoden av artiklarna gjordes foumlr att foumlrsaumlkra foumlrfattarna om att studien var saring

trovaumlrdig och foumlrlitlig som moumljligt (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) Sju artiklar

exkluderades daring dem inte svarade mot syfte och fraringgestaumlllning inte var

omvaringrdnadsinriktade eller saknade den vetenskapliga strukturen IMRAD Tvaring artiklar

som i PM ingick i manuell soumlkning exkluderades daring manuella soumlkningen inte garingtt

korrekt tillvaumlga Artiklarna sammanstaumllldes och redovisades i tabell se Bilaga 1

Artikelmatris daumlr foumlrfattarna publiceringsaringr land titel design eventuell ansats

undersoumlkningsgrupp datainsamlingsmetod och dataanalysmetod ingick Foumlr att

saumlkerstaumllla en saring objektiv bedoumlmning som moumljligt laumlste foumlrfattarna artiklarna i full text

var foumlr sig tvaring garingnger foumlr att soumlka efter gemensam naumlmnare Urvalsmetoden i artiklarna

granskades utifraringn den metodologiska aspekten Artiklarna sammanstaumllldes och

redovisades i Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat daumlr foumlrfattarna syfte och resultat ingick

Foumlrfattarna har laumlst analyserat och kategoriserat artiklarna utifraringn en huvudkategori och

fem underrubriker granskning av metodologisk aspekt-urvalsmetod redovisades under

egen rubrik resultatet redovisades i loumlpande text Foumlrfattarna laumlste artiklarna och soumlkte

efter ett gemensamt moumlnster gemensamma teman och likheter eller olikheter i de

utvalda artiklarna (Roseacuten 2014) Foumlr soumlkstrategi se Figur LitteratursoumlkningUrval

artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris ovan Foumlrfattarna granskade resultatet kritiskt gjorde

forskningsetiska oumlvervaumlganden och i resultatdiskussion anvaumlndes huvudkategorier och

under rubrikerna jaumlmfoumlrdes resultatet med tidigare forskning I metoddiskussion

diskuterade foumlrfattarna till litteraturstudien styrkor och svagheter med arbetet

46Forskningsetiska oumlvervaumlgande

Examensarbetet utfoumlrdes objektivt och noggrant Foumlrfattarna ansvarade foumlr att plagiat

eller felaktiga resultat ej blev publicerade Examensarbetet foumlljde forskningsetiska

regler Deltagarna hade varit informerade om studien Studierna var etiskt godkaumlnda

eller noggranna etiska oumlvervaumlganden hade gjorts (Henricsson 2012) Foumlrutom Stanton

Franck Reaburn och Happell (2015) daring foumlrfattarna inte kunde saumlkerstaumllla i text att

noggranna etiska oumlvervaumlgande av studien gjorts via tidskriften togs kontakt med

bibliotekarie vid Houmlgskolan Gaumlvle foumlr konsultation och daring artikeln var peer-rewieed

betraktade bibliotekarien att den boumlr vara etiskt korrekt varparing foumlrfattarna valde att ta

13

med artikeln men med viss reservation Mailfoumlrfraringgan saumlndes aumlven till foumlrfattaren samt

till tidskriften foumlr artikeln men inget svar hann erharingllas

14

5 Resultat

De 16 artiklar som har ingaringtt i litteraturstudien redovisas oumlversiktligt separat se Bilaga 1

Artikelmatris och Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat Foumlrfattarnas fraringgestaumlllningar infoumlr

litteraturstudien var vilken betydelse har fysisk aktivitet vid depression och depressiva

symtom samt beskrev urvalsmetoden via den metodologiska aspekten som fanns i de

utvalda artiklarna som ingick i litteraturstudien Till Huvudrubrik valdes Fysisk aktivitet

och betydelsen vid depressiva symptomdepression fem underrubriker valdes

riskfaktorer foumlr depressiva symptomdepression fysisk aktivitet och foumlrebyggande

effekt vid depressiva symtomdepression fysisk aktivitet och motivation vid depressiva

symptomdepression patientupplevelse av upplevt stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression och Metodologisk aspekt-Urvalsmetod bestod av att

beskriva urvalsmetoden i de utvalda artiklarna med syfte att beskriva artiklarnas kvaliteacute

Resultatet redovisades separat under respektive rubrik i loumlpande text med syfte att

besvara fraringgestaumlllningarna

51Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression

Deltagarna i Lindwall Gerber Jonisdottir Boumlrjesson och Ahlborg (2014) uppvisade de

deltagare som var signifikant mer fysiskt aktiva mindre depressiva symptom under

studien Under studiens 6 aringr visade de deltagarna som var fysiskt aktiva samt de som

oumlkade sin fysiska aktivitet mindre symptom av depression respektive en reducering av

depressiva symptom I Chalder et al (2012) uppfattade deltagare som uppmaumlttes ha

medium eller houmlga nivaringer av fysisk aktivitet att Aerobics aktiviteter var mest hjaumllpsamt

det var oftast deltagare som beskrev biokemisk obalans som depressionsorsak

Deltagare med laringg fysisk aktivitetsnivaring vid baslinjen samt deltagare som angav sociala

faktorer som bidragande depressionsorsak naumlmnde laringgintensiva aktiviteter som mer

hjaumllpsamt som distraktion Vissa deltagare uppgav att fysisk aktivitet bidrog till social

interaktion reglerade soumlmn aumltmoumlnster viktkontroll sjaumllvfoumlrtroende och sjaumllvkaumlnsla

Kaumlnslomaumlssigt stoumld fraringn naumlrstaringende var viktigt foumlr maringnga foumlr att komma igaringng och

bevara intresse foumlr fysisk aktivitet Naringgra menade att fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med

rdquovanlig behandlingrdquo berodde paring svaringrighetsgraden av depression och om det var sociala

15

eller biokemiska bakomliggande orsaker till sjukdomen De flesta foumlredrog fysisk

aktivitet gentemot antidepressiva deltagare uttryckte oumlnskan om sjaumllvstaumlndighet och

uppgav fysisk aktivitetsvinst paring laumlngre sikt Vissa deltagare med allvarligare

depressionsepisod hade svaringrare att engagera sig i fysisk aktivitet och saringg daring

antidepressiv medicinering som noumldvaumlndig och kunde bidra till att deltagarna kunde

paringboumlrja fysisk aktivitet Joutsenniemi et al (2013) kom fram till att regelbunden fysisk

aktivitet kunde vara ett laumlmpligt instrument foumlr att staumlrka den kognitiva funktionen bland

deprimerade patienter Regelbunden fysisk aktivitet foumlrknippades med baumlttre

tidsreaktion och verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom Svaringr depression I

studien konstaterades att baringde maumln och kvinnor med depression och laringg fysisk

aktivitetsnivaring var foumlrknippade med saumlmre kognitivt flyt och hos maumln framkom en laumlngre

reaktions tid (Joutsenniemi et al 2013) Enligt Snippe et al (2016) rapporterade

individerna i genomsnitt en laumlgre nivaring av depression i slutet av dagen naumlr de engagerat

sig i fysisk aktivitet I Wielpolskis et al (2015) beskrevs att patienter med akut

depression var mindre fysisk aktiva jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen Naumlr depressiva

symtom avtog oumlkade parametrarna foumlr fysisk aktivitet markant foumlr patientgruppen De

Mello et al (2013) beskrev att de som inte utoumlvade fysisk aktivitet hade mer symptom

paring depression aumln de som deltog regelbundet Enligt Dugan Bromberger Eisuke Avery

och Sternfeld (2015) I jaumlmfoumlrelse med inaktiva deltagare var risken foumlr houmlga depressiva

symptom markant laumlgre i gruppen som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer eller laringg under

vilket kvarstod oumlver TIME PAIR trots att det inte var konsekvent oumlver tid Gallegos -

Carrillo et al (2013) beskrev att laringga nivaringer av fysisk aktivitet aringterfanns fraumlmst bland

gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Foumlrekomsten av depression vid

uppfoumlljning var houmlgre hos dem deltagare som var inaktiva i jaumlmfoumlrelse med houmlgaktiva

Enligt De Mello et al (2013) paringvisades att deltagare som inte utoumlvande naringgon fysisk

aktivitet upplevde tvaring garingnger mer symptom paring depression jaumlmfoumlrt med dem som

praktiserade fysisk aktivitet paring regelbundet 3 garingnger veckan

52Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression

I Kull Ainsaar Kiive och Raudsepp (2012) studie aringterfanns att haumllsoproblem och

inkomst hade ett konstaterat samband med depression Body Mass Index (BMI)

16

utbildningsnivaring och noggrannhet bidrog inte till laringg depression Dugan et al (2015)

framfoumlrde riskfaktorer foumlr houmlga depressiva symptom som roumlkare mycket upproumlrande

livshaumlndelser anvaumlndning av antidepressiva laumlkemedel houmlgt BMI och vaumlrmevallningar

dock inte menopausal status i sin studie Enligt Eun-Ok Ok Kyung Eunice och

Wonshik (2015) var laringg familjeinkomst starkaste foumlrutsaumlgaren foumlr depressiva symtom

Vuxna som upplevde daringlig haumllsa var 65 ggr mer troligt att bli deprimerade aumln andra

grupper Kvinnor drabbades mer aumln maumln Signifikanta prediktorer var upplevd

allmaumlnhaumllsa peri-menopausalt tillstaringnd och sjukdomsdiagnos De paringvisade aumlven en

etnisk aspekt daumlr kaukasiskas prediktorer var mycket laringg inkomst upplevd allmaumln haumllsa

och medicinering av depressiva symtom Bland hispanics var sysselsaumlttning och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer aumlven hos afroamerikaner var

allmaumlnhaumllsan en signifikant prediktor Bland asiater var mycket laringg inkomst och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer foumlr depressiva symtom Familjeinkomst

som var mycket laringg var starkaste prediktorn Den vaumlsentliga effekten av etnicitet och

menopausal status var signifikanta Interaktionerna mellan etnicitet och menopausal

status var inte signifikant Aumlven Song Lee Baek och Miller (2012) beskrev prediktorer

som laringg inkomst ensamstaringende med upplevd daringlig haumllsostatus var mer deprimerade aumln

oumlvriga Aumlven i denna studie fann foumlrfattarna av artikeln att kvinnor (169 ) mot maumln

med (67 ) var mer deprimerade i alla grader av depression Vuxna i

depressionsgruppen tillbringade mindre tid i ljus och maringttlig fysisk aktivitet aumln de utan

depression Mild depression var lite houmlgre i unga gruppen maringttlig till svaringr depression

var houmlg i medelaringldersgruppen (Song et al 2012) Laringga nivaringer av fysisk aktivitet

aringterfanns fraumlmst i gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Frekvens av

depression vid uppfoumlljning var houmlgre hos dem med inaktiv fysisk aktivitetsnivaring

(Gallegos-Carrillo et al 2013) Sieverdes et al (2012) beskrev att inaktiva maumln var 51

mer troliga att ha depressiva symptom jaumlmfoumlrt med maumln som var i medium eller

houmlgaktivitetsgruppen Enligt Chalder et al (2012) beskrev maringnga av deltagarna

letargi utmattning laringgt sjaumllvfoumlrtroende vilket var tydligt oumlver baringda grupperna koumln

aringlder och svaringrighetsgrad av depression saringgs som hinder foumlr utoumlkad fysisk aktivitet De

Mello et al (2013) saringg i sin studie utfoumlrd paring Brasilianska befolkningen i Sao Paulo att

deltagare som inte utoumlvade fysisk aktivitet visade mer symtom paring depression jaumlmfoumlrt

med dem som var fysiskt aktiva paring regelbunden basis De med laumlgre och medel

socioekonomisk status de som utbildat sig faumlrre aringr och var fysiskt inaktiva och kvinnor

hade stoumlrre risk att uppvisa symtom paring depression Eun-Oki et al (2015) fann att det

17

aumlven var signifikant olika beroende paring etnisk grupp kaukasier och hispanics hade

signifikant houmlgre antal depressiva symtom jaumlmfoumlrt med afroamerikaner och asiater Det

fanns statistiskt signifikanta etniska skillnader i frekvens utmattning soumlmnsvaringrigheter

kaumlnna sig klumpig kaumlnna sig olycklig grubblande och koncentrationsproblem

Kaukasier var mer benaumlgna att rapportera depressiva symtom medan asiater var mindre

benaumlgna Enligt Dugan et al (2015) var det mer troligt att japanska och spanska

deltagare gentemot kaukasiska rapporterade houmlga depressiva symptom Eun-Ok et al

(2015) fann inte traumlningsaktiviteter som signifikanta prediktorer av antalet och

svaringrighetsgraden av depressiva symptom i naringgon etnisk grupp

53Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression

Dugan et al (2015) framfoumlrde att de deltagare som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer

oumlkade oumlver tid men kvarstod inte konsekvent likvaumll som minskning av houmlga depressiva

symptom Socialt stoumld var viktigt laumlgre BMI och de som foumlljde fysiska

aktivitetsriktlinjer foumlrefoumlll ha en laumlgre benaumlgenhet att rapportera houmlga depressiva

symptom Gallegos - Carrillo et al (2013) beskrev att foumlrekomst av depression efter sex

aringr var 59 houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt med aktivare deltagare fysisk

aktivitet hade en viktig skyddande effekt mot depression Depressionsrisken

reducerades med 56 vid houmlgaktiva fysiskt aktivitets moumlnster Fysisk aktivitet hade en

signifikant skyddande effekt mot risken foumlr depression Enligt Song et al (2012) var

maringttlig fysisk aktivitet signifikant associerad med depressionsnivaring Deltagarna som

utfoumlrde maringttlig fysisk aktivitet (30 min x 3vecka) hade 28 laumlgre risk att drabbas av

depression Sieverdes et al (2012) beskrev i sin studie av 727 maumln i USA med houmlga

depressionssymtom att ett signifikant positivt foumlrharingllande mellan fysisk aktivitet och

depressiva symtom aringterfanns Houmlgre grad av fysisk aktivitet var foumlrknippade med laumlgre

risk foumlr depressiva symtom aumlven i laringga graden av fysisk aktivitet aringterfanns en 22

riskreduktion jaumlmfoumlrt med inaktiva deltagare Deltagare som utfoumlrde kraftfull fysisk

aktivitet (badminton cykling simning exempelvis) var 64 mindre troliga att ha

depressiva symtom (Sieverdes et al 2012) Enligt Yang et al (2014) fanns signifikans

foumlr att maumln med laringg fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med maumln med aktivitet gt 2 - 3 ggr vecka

med houmlgintensitet (svettas andfaringdd) laringng varaktighet oumlver 60 min per tillfaumllle oumlverlag

houmlg fysisk aktivitet vid baslinjen hade laumlgre risk foumlr depressiva symtom Med undantag

18

foumlr regelbunden fysisk aktivitet 2 - 3 ggrvecka och houmlg intensitet vilket inte uppnaringdde

signifikans (Yang et al 2014)

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler var starkare aumln

fysiska aktivitet variabler med laringg depression (Kull et al 2012)

54Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Hypotesen i Kraumlmer et al (2014) var att hos depressiva patienter fanns en bristande vilja

och motivation som resulterade i minskad fysisk aktivitet Resultat i studien visade paring

bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet och brist paring egen foumlrmaringga hos

patienter med depression gav ett saumlmre utoumlvande av fysiska aktiviteter jaumlmfoumlrt med

icke-depressiva deltagare Depressiva patienter hade saumlmre foumlrvaumlntningar paring sitt

utfoumlrande av fysisk aktivitet som ledde till ett minskat self-efficacy och de blev laumlttare

distraherade av hinder Depressiva patienter visades ha ett viljeunderskott och hade

svaringrt att omvandla avsikt till handling Stanton et al (2015) undersoumlkte allmaumlnlaumlkares

kunskap och uppfattning om fysisk aktivitet vid behandling av depression De flesta av

laumlkarna var medvetna om att traumlning var inkluderat i de nuvarande kliniska riktlinjerna

foumlr hantering av depression Laumlkarna var positiv till fysisk aktivitet vid behandling av

depression trots laringga nivaringer av foumlrskrivning av traumlning 90 av laumlkarna uppfattade att

vanligaste hinder foumlr fysisk aktivitet hos patienter med depressiva symtom var laringg

motivation 70 rapporterade att de haumlnvisade patienterna med depression till en

traumlningsspecialist traumlnings fysiologer och personlig traumlnare Sinnott Quigley och

Morris (2014) hade undersoumlkt effekten av praktisk inriktad utbildning foumlr att fraumlmja

traumlning och motion hos patienter med diagnosen depression paring landsbygden i Irland de

flesta deltagarna var kvinnor (77) I studien paringvisades inga signifikanta foumlraumlndringar i

patentens aktivitetsnivaringer eller i deras upplevda vaumllbefinnande Via oumlppna fraringgor

framkom varierande och motstridig uppfattning om traumlning och fysisk aktivitet Naumlstan

alla deltagare var medvetna om foumlrdelar av motion och traumlning foumlr fysiska psykiska och

sociala vaumllbefinnandet Den vanligaste orsaken till utebliven motion och traumlning

uppgavs vara laringg motivation de var medvetna om foumlrdelar med motion men hade ett

bristande intresse foumlr sin egen haumllsa brist paring energi och ingen entusiasm

19

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symptomdepression

Chalder et al (2012) studerade en intervention som via en Physical Activity Faciliator

(PAF) uppmuntrade deltagarna till egna val och autonomi syftet var att deltagarna

skulle anamma fysisk aktivitet under en 8 maringnaders period Deltagarna i

interventionsgruppen redogjorde foumlr vid baringda maumlttillfaumlllena att de gjort bemoumldanden foumlr

att bli mer fysiskt aktiva I den kvalitativa delen av studien daumlr deltagarnas upplevelse

av PAF beskrevs signifikant betydelse foumlr patientens upplevelse av moumljlighet att kunna

engagera sig PAF uttrycktes intresserad av deltagarnas tankar hade en icke doumlmande

attityd var objektiv uppmuntrande guidande reflekterande och inspirerande hjaumllpte

deltagarna oumlvervaumlga alternativ tillsammans skapa realistiska maringl och uppmuntrade till

eget ansvar foumlr maumlngden fysisk aktivitet Fokus var autonomin Vissa upplevde kaumlnslor

av skuld och skam inte vilja goumlra PAF besviken dessa kaumlnslor gick oftast oumlver med

tiden Fysiska moumlten med PAF uppskattades var aumlven ok med telefonmoumlten om foumlrsta

fysiska moumltet skett Vid uppfoumlljning vid 4 12 maringnader saringgs ingen skillnad i fysisk

aktivitetsoumlkning i de baringda grupperna Baringda grupperna var medvetna om behovet av att

vara fysiskt aktiva och hade gjort anstraumlngning foumlr att bli det mest i form av

promenader Deltagarna i interventionsgruppen rapporterade vid baringda uppfoumlljningarna

att kontakt med PAF som foumlrsaringg dem med deras input hade gett rdquoen vaumlg in rdquofoumlr att goumlra

foumlraumlndringar i fysisk aktivitet Sinnot Quigley amp Morris (2014) beskrev i sin studie daumlr

deltagarna identifierade att traumlning hade en terapeutisk roll i vaumllbefinnandet Kaumlnna sig

inkluderad sociala foumlrdelar och foumlrbaumlttrad sjaumllvbild beskrevs Deltagarna beskrev som

hinder till traumlning skaderisk haumllsotillstaringnd kostnad bekvaumlmlighetsskaumll laringg motivation

Vissa deltagare gav som foumlrslag att grupprogram kunde vara hjaumllpsamt medan andra

foumlreslog ett mer individuellt tillvaumlgagaringngssaumltt Deltagarna kaumlnde att uppmuntran var

noumldvaumlndig framfoumlrallt daring vinsten inte blev omedelbar Information gavs positivt och

uppmuntrande fysisk aktiviteten framstaumllldes som en trevlig aktivitet istaumlllet foumlr en

uppgift eller skyldighet Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat betydelsen av

den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via The experience sampling

method (ESM) egenkontroller med personlig aringterkoppling var foumlrknippat med mindre

20

depressiva symtom ESM insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal blev mer aktiva och var

mindre ensamma Personlig aringterkoppling paring foumlraumlndringar paringverkade det dagliga livets

beteendemoumlnster exempel paring sammanhang och aktiviteter som var foumlrknippad med

houmlgre nivaringer av positiv effekt

56Metodologiska aspekt - urvalsmetod

Foumlrfattarna hade granskat urvalsmetoden i de sexton artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien Av de 16 artiklarna som ingaringtt i resultatet var samtliga av kvantitativ

ansats varav en av artiklarna hade aumlven en kvalitativ del

I sex av artiklarna hade man anvaumlnts sig utav aumlndamaringlsenligt urval vid rekryteringen till

studien (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sieverdes et al 2012 Snippe et al

2016 Stanton et al 2015 Wielopolski et al 2015) Deltagarna rekryterades via primaumlr

varingrdens oumlppenvaringrdsmottagningar psykiatriska- och sjukvaringrdsinraumlttningar

I aringtta av artiklarna hade randomiserat urval anvaumlnts vid rekryteringen av deltagare till

studien (De Mello et al 2013 Dugan et al 2015 Eun-OK et al 2015 Gallegos-Carillo

et al 2013 Joutsenniemi et al 2013 Kull et al 2012 Song et al 2012 Yang et al

2014) Enligt Polit och Beck (2012) innebar ett randomiserat urval att varje del av

populationen hade samma chans att bli vald till studien

Bekvaumlmlighetsmetoden anvaumlndes vid rekryteringen i en av artiklarna (Sinnott Quigley

amp Morris 2014)

I en av de sexton artiklarna rekryterades deltagarna med urvalet patienter med akut

depression alla deltagarna var inneliggande (Wielopolski et al 2015) och hade

diagnostiserats med Beck Depression Inventory (BDI-II) och The Snaith-Hamilton-

Pleasure-Scale (SHAPS)

I fyra artiklar rekryterades deltagare via varingrdcentraler primaumlrvaringrden oumlppen psykiatriska

kliniker och lokala sjukhus med urvalet patienter med diagnosen laumltt till maringttlig

depression (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sinnott et al 2014 Snippe et al

2016) Maumltinstrument anvaumlndes foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen laumltt till maringttlig depression

I artikel Chalder et al (2012) anvaumlndes maumltinstrument International Classification of

21

Diseases and Related Health Problems 10 e upplagan (ICD-10) och Poaumlng paring ge14 paring

Beck Depression Inventory (BDI) Maumltinstrument German depression cut-off score

(CES-D) med poaumlng oumlver 23 samt genom intervju SCID-I anvaumlndes i artikel Kraumlmer et

al (2014) foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen depression I Sinnott Quigley och Morris (2014)

artikel rekryterades urvalet av patienter med diagnosen depression via psykiatriska

teamet som patienterna tillhoumlrde Det framkommer inte vilket maumltinstrument som

anvaumlnts foumlr att saumlkerstaumllla deltagarens diagnos

Vid tvaring av artiklarna var urvalet till deltagarna till studien gjord paring varingrdpersonal

(Lindwall et al 2014 Stanton et al 2015) I tre av artiklarna var urvalet till studien

endast kvinnor (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2015 Kull et al 2012)

Tre artiklar (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2014 Kull et al 2012) utfoumlrd endast paring

kvinnor och en artikel (Sieverdes et al 2012) endast maumln i urvalet

I tre av artiklar har data till studien haumlmtats fraringn stoumlrre studier I artikeln Joutsenniemi

et al (2013) aumlr data till studien haumlmtat fraringn Health 2000 Survey en nationell

representativ tvaumlrsnittsundersoumlkning Finland Lindwall et al (2014) var data haumlmtat

fraringn en stoumlrre studierdquo A prospective study of leisuretime physical activity and mental

health in Swedish health care workers and social insurance officersrdquo 2004-2010

Sieverdes et al (2012) data var haumlmtat fraringn Center for Epidemiological Studies

Depression Scale under 1996 ndash 2006

22

6 Diskussion

61Huvudresultat

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet hade som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom Fysisk aktivitet hade en god

foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt vid depressiva symtomdepression

Fysisk aktivitet kunde aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva funktioner

62Resultatdiskussion

Foumlrfattarna hade gjort en beskrivande litteraturstudie daumlr de avsaringg inventera vad

litteraturen hade beskrivit om fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva

symtomdepression Med syftet att faring oumlkad kunskap kring fysisk aktivitets betydelse

som omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depressiva symtom och depression I sjukskoumlterskans

haumllsofraumlmjande arbete ingick att identifiera rdquoriskgrupperrdquo av patienter att vaumlgleda

motivera patienter till ett haumllsosammare liv med patientens autonomi i fokus Vid

depression fick patienten ofta svaringrigheter att fungera som tidigare avseende det dagliga

livet men aumlven i arbetslivet Det var viktig att i tid identifiera och behandla depressionen

foumlr att foumlrhindra laringngvarig funktionsnedsaumlttning och foumlrebygga aringterinsjuknande

Depression kunde aumlven leda till sjaumllvmordstankar och var i vaumlrsta fall en sjukdom med

doumldlig utgaringng i form av suicid vilket staumlllde houmlga krav paring varingrden och dess

tillgaumlnglighet (Soc styrelsens nationella riktlinjer) Foumlrfattarna till litteraturstudien

avsaringg inventera fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva symtomdepression

Foumlrfattarna fann vid granskning av artiklarnas resultat att sex av artiklarna definierat

riskfaktorer vissa var mer i rdquoriskzonrdquo aumln andra att utveckla eller ha depression och

depressiva symtom avseende bakomliggande faktorer

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression

Sju av studiernas resultat beskrev fysisk aktivitets betydelse paring depressiva

symtomdepression

23

Fysisk aktivitet hade inverkan paring depressiva symtomdepression Oumlkad fysisk aktivitet

ledde till faumlrre depressionssymtom (Lindwall et al 2014) Gallegos et al (2013) saringg

sambandet av att risken foumlr depression var houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt hos

houmlgaktiva Dugan et al (2015) jaumlmfoumlrde den inaktiva gruppen mot grupp som laringg under

eller foumlljde fysisk aktivitetsriktlinje och fann hos den senare gruppen en paringfallande laumlgre

risk foumlr houmlga depressiva symptom Snippe et al (2016) fann ett samband att depressiva

symptom minskade redan samma dag efter fysisk aktivitet Wielpolskis et al (2015)

saringg i sin studie att svaringrt deprimerade patienter var mindre fysiskt aktiva men att det

foumlraumlndrades och den fysiska aktiviteten oumlkade naumlr depressiva symptomen avtog I sin

kvalitativa del beskrev deltagare i Chalder et al (2012) att deltagarna i

interventionsgruppen upplevde fysisk aktivitet som godtagbar behandling saumltt att

hantera depressionen Deltagarna i studien upplevde att de hade oumlkat sin fysiska

aktivitet framfoumlrallt i form av laringgintensiv aktivitet oavsett grupptillhoumlrighet under

studien Studien fann inte evidens foumlr att interventionen foumlrbaumlttrade utgaringngen av

depression jaumlmfoumlrt med rdquovanlig behandlingrdquo och saringgs inte utifraringn deras studies syfte

som kostnadseffektiv Joutsienniemi et al (2013) saringg aumlven fysisk aktivitet som ett

laumlmpligt instrument foumlr att foumlrbaumlttra neurokognitiv funktion hos deprimerade patienter

Att regelbunden fysisk aktivitet var associerad med baumlttre resultat i reaktionsfoumlrmaringga

och baumlttre verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom eller svaringr depressiv episod

Skillnaderna naumlr testen utfoumlrdes paring deltagare som inte var deprimerade var mindre

Snippe et al (2016) beskrev i sin studie daumlr Egenkontroll (ESM) intervention visade

signifikant houmlgre oumlkning i kommunikation och deltagarna blev mer aktiva

I litteraturstudien anser foumlrfattarna att betydelsen av fysisk aktivitets positiva effekter

framgick Vilket aumlven Andersson et al (2015) menade att fysisk aktivitet minskade

depressiva symtom vid lindrig och maringttlig depression i samma utstraumlckning som

KBT och antidepressiv medicinering I aumlldre forskning visade exempelvis Lawlor

DA och Hopker SW (2001) kunde inte i sin systematiska review faststaumllla traumlningens

effektivitet som symtom reducerande vid depression paring grund av brist paring forskning

Naringgra aringr senare beskrev Craft amp Perna i sin metaanalys (2004) att det boumlrjade bli ett

stoumlrre antal studier som saringg anknytning mellan fysisk aktivitet och dess effekt som

symptom reducerande vid depression Enligt Teychenne et al (2010) hittades positiva

samband mellan stillasittande tid och depressionsrisk Foumlrfattarna reflekterade kring att

tvaring studier paringvisade att fysisk aktivitets kunde ha betydelse paring den kognitiva foumlrmaringgan

24

(Joutsienniemi et al 2013 Snippe et al 2016) Vilket foumlrfattarna till litteraturstudien

reflekterar kring kunde ha betydelse daring exempelvis Amini et al (2013) bland annat

beskrev depressiva symptom som koncentrationssvaringrigheter samt foumlrsaumlmrad kognitiv

foumlrmaringga Foumlrfattarna av litteraturstudien kunde relatera det till sina erfarenheter av

deprimerade patienter som kunde upplevas som svaringrtillgaumlngliga tysta svaringrighet att fatta

beslut och aumlven med viss svarslatens Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnker kring att

deprimerade patienter var i behov av mycket stoumld och relaterade till Orems

omvaringrdnadsmodell som beskrev vikten av att skapa en kompenserande relation relaterat

till individens bristande egenvaringrdfoumlrmaringga Att patienterna erharingller det stoumld och

information som behoumlvs med syfte att aringterfaring sitt oberoende (Thorseacuten 2000)

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression

Dugan et al (2015) beskrev att ha ett houmlgt BMI att vara roumlkare gripande livshaumlndelser

antidepressiv medicinering vaumlrmevallningar som prediktorer Laringg inkomst var en av de

starkaste prediktorerna och beskrevs i tre studier (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015

Kull et al 2012) Eun-Ok et al (2015) menade att det var den starkaste prediktorn

utifraringn den etniska aspekten i studien Haumllsostatus var ocksaring en tydlig prediktor i tre av

studierna (Song et al 2012 Kull et al 2012 Eun-Ok et al 2015) Eun-Ok et al 2015

hittade ett samband med premenstruellt tillstaringnd vilket inte Kull et al (2012) fann i sin

studie paring 1500 estlaumlndska kvinnor Laringg utbildningsnivaring kunde ha paringverkan (De Mello

et al 2013) Sieverdes et al (2012) paringpekade tidigare depressiva symtom som en

prediktor Kvinnor paringvisade en oumlkad risk (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att det var viktigt att i tid definiera

patienterna i sitt haumllsofraumlmjande arbete Folkhaumllsomyndigheten (2017) uppgav att det

var vanligare att kvinnor (26 ) drabbades av depression gentemot maumln (13)

Foumlrfattarna till litteraturstudien gjorde en jaumlmfoumlrelse med Lundbystudien (2014) daumlr

aringterfanns faktorer som oavsett koumln medfoumlrde oumlkad risk foumlr att insjukna i depression

dem med personlighetsdragen spaumlnd nervoumls tidigare aringngestproblematik Aumlven

personlighetsdrag som laumlttkraumlnkt uttroumlttbar psykopatidrag innebar oumlkad risk aumlven

kvinnor var i riskgrupp Kaplan et al (1987) fann i sin multipla logistiska analys att

daringlig upplevd allmaumlnhaumllsa att ha laringg utbildning ekonomiska problem socialt isolerade

arbetsloumlsa samt fysiskt funktionshindrade oumlkade risken foumlr depressiva symptom

25

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Motivationen vid depression var ofta laringg (Stanton et al 2015 Kraumlmer et al 2014

Sinnot Quigley amp Morris 2014) Stanton et al (2015) beskrev 20 laumlkares instaumlllning

kring fysisk aktivitet som behandling svaringrigheten till foumlrskrivning av fysisk aktivitet

med anledning av patientens laringga motivation Enligt Sinnot Quigley och Morris (2014)

beskrevs patientens bristande intresse foumlr sin egen haumllsa och energiloumlshet Kraumlmer et al

(2014) beskrev i sin resultatdel bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet

och brist paring egen foumlrmaringga hos patienterna I studien utfoumlrd av Snippe et al (2016)

visades att i de patientgrupper daumlr man paringverkat fysisk aktivitet via Egenkontroll (ESM)

kopplat med personlig aringterkoppling hade houmlgre positiva effekter paring depressiva symtom

aumln gruppen utan

Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnkte att det var viktigt att kaumlnna till riskfaktorerna

kring depression foumlr att sjukskoumlterskan laumlttare skulle kunna identifiera och erbjuda

haumllsofraumlmjande insatser i tid innan fullt utvecklat depressivt tillstaringnd intraumldde daumlr

motivationen till fysiska aktivitetsfoumlraumlndringar kunde vara laringg I foumlregaringende

litteraturstudies resultat framkom att aringterkoppling information stoumld och uppmuntran var

viktigt Foumlrfattarna taumlnkte att ett saumltt kunde vara att anvaumlnda Motiverande Samtal (MI)

En personcentrerad form av samtal foumlr att locka fram och staumlrka motivation till

foumlraumlndring (Miller och Rollnick 2002) I motiverande samtal var motstaringnd och

motivation ett bevis foumlr interaktionen mellan varingrdpersonalsamtalsledaren och patienten

Det saumltt som patientens motstaringnd hanterades paring kunde avgoumlra om det oumlkas eller minskas

(Ortiz 2009) I studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev

sjukskoumlterskorna att det fanns foumlrdelar baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienter med MI

att metoden medfoumlrde att de blev mer jaumlmstaumlllda i samtalet med patienterna och bidrog

till en positiv atmosfaumlr Foumlrfattarna anser aumlven att det salutogena begreppet aumlr

anvaumlndbart daumlr fokus aumlr paring faktorer som fraumlmjar staumlrker och bevara haumllsa trots att

tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och svaringrigheter (Antonovsky 2005)

Foumlrfattarna taumlnkte att sjukskoumlterskans utmaning blev daumlrfoumlr att stoumltta patienten till att

foumlrstaring sambandet mellan sin laringga motivation att den aumlr ett symtom av depression

26

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva

symptomdepression

Sex av studierna tar upp om fysisk aktivitets foumlrebyggande effekt vid depressiva

symtomdepression

Dugan et al (2015) fann oumlver tid att andelen houmlga depressiva symtom sjoumlnk parallellt

med att andelen som foumlljde fysiska aktivitetsriktlinjer oumlkade aumlven socialt stoumld var en

viktig faktor Gallegos-Carrillo et al (2013) beskrev att bland houmlgt fysiskt aktiva

deltagare reducerades depressionsrisken med 56 och klargjorde att fysisk aktivitet

hade en skyddande effekt mot depressiva symtom Aumlven Sieverdes et al (2012) studie

av 727 maumln i USA beskrev att deltagare med kraftig fysisk aktivitet (tennis badminton

exempelvis) var 64 mindre troligt att utveckla depressiva symtom Song et al (2012)

beskrev att maringttlig fysisk aktivitet var betydande associerad med depressionsnivaring Aumlven

Yang et al (2014) beskrev att maumln som traumlnar 2ndash3 ggrvecka lt60 mingaringng hade laumlgre

depressionsrisk med undantag foumlr fysisk aktivitetsgrupp lt2ndash3 ggrvecka som ej

aringstadkom statistisk signifikans

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler med laringg

depression var starkare aumln associationerna av fysiska aktivitetsindikatorer med laringg

depression (Kull et al 2012)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det preventiva arbetet var

betydelsefullt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring

hade avsevaumlrt mindre depressionsrisk Vilket aumlven Estrada -Cecchini et al (2015)

beskrev att patienter som hade maringttlig till houmlg fysisk aktivitet var mindre benaumlgna till att

ha depressiva symptom Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det var

viktigt att finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan

leda till kaumlnsla av att lyckas

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgaringr fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

27

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symtomdepression

I Chalder et al (2012) kvalitativa del daumlr deltagare av interventionsgruppen fick

beskriva det stoumld de erhoumlll fraringn sin Physical Avtivity Faciliator var att de uppskattade

den icke doumlmande attityden individuella anpassningen att autonomin stod i fokus samt

att PAF hade ett vaumlgledande och uppmuntrande saumltt Vissa upplevde kaumlnsla av att goumlra

sin PAF besviken detta var ofta oumlvergaringende med tiden Enligt Sinnot Quigley och

Morris (2014) upplevde deltagarna att traumlning hade en terapeutisk roll kaumlnde sig

inkluderade sociala foumlrdelar och en oumlkad sjaumllvbild framkom Deltagarna upplevde en

del hinder foumlr att komma igaringng i form av risk foumlr skador bekvaumlmlighetsskaumll oumlkade

kostnader och laringg motivation Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat paringverkan

paring den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via (ESM) egenkontroller med

personlig aringterkoppling vilka var foumlrknippade med mindre depressiva symtom ESM

insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal att inte goumlr naringgot och att vara ensam

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att deprimerade patienter ofta hade

svaringrt med igaringngsaumlttningen och motivationen som ett symtom av depressionen Vilket

aumlven Kjellman (2005) beskrev att svaringrigheten att anvaumlnda fysisk traumlning som behandling

vid depression var att motivera patienterna att genomfoumlra foumlrsta traumlningspassen

Haringgloumlshet igaringngsaumlttningssvaringrigheter psykomotorisk haumlmning var vanliga symtom vid

depression vilket medfoumlrde att motivationsarbetet var svaringrt och viktigt Foumlrdel om

traumlningen kunde ske i grupp Tidigare studier visade att regelbunden motion hade

positiv effekt vid depression (Kjellman 2005)

Vanliga symptom vid depression var nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga hopploumlshet

meningsloumlshet (FASS 2016) Patienter med depression kunde uppleva en kaumlnslomaumlssig

foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga (Amini et al 2013)

I en jaumlmfoumlrande studie med experimental design daumlr deltagarna slumpmaumlssigt delades in

i 4 grupper daumlr en av grupperna erhoumlll ett interventonsprogram baserat paring Epsteacuteins

target strategier instruerades av en idrottslaumlrare innehoumlll uppgift som involverade

deltagarna motiverande klimat och daumlr deltagarna var delaktiga i beslut En grupp hade

28

vanlig fysisk aktivitet med en idrottslaumlrare en grupp fick fysiskt aktivitetsschema att

foumllja sjaumllva och en grupp fick placebo traumlning i form av flexibilitetsoumlvningar och

stretchningsoumlvningar 3 ggrvecka Alla grupper visade reduktion av depressiva

symptom under de 8 veckorna som studien paringgick men endast Epsteacuteins Target gruppen

var stabil efter 6 maringnader (Estrada-Cecchini et al 2015)

Orem beskrev fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml samt undervisning utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000) Foumlrfattarna till

litteraturstudien reflekterade kring att sjukskoumlterskan hade en viktig roll utifraringn att skapa

en trygg miljouml i samtal med patienten kunna erbjuda information om fysisk aktivitet och

paringverkan paring depression vara motiverande och positiv men stoumltta till att skapa realistiska

maringl

Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet

var en viktig komponent via informativt och motiverande arbete det kunde leda till

baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening) Soslashrensen (2006)

beskrev foumlr att motivera patienterna maringste den fysiska aktiviteten framstaumlllas som

intressant stoumld med att goumlra ett traumlningsschema och skapa positiva associationer kring

aktiviteten var foumlrsoumlk till att motivera patienterna Patienter med psykiatrisk problematik

hade mer upplevda hinder i och med sin sjukdom

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod

De ingaringende artiklarna hade kvalitetsgranskats utifraringn den metodologiska aspekten

urvalsmetod Artiklarnas urval fanns redovisat i Bilaga 2 Artikelmatris Foumlrfattarna hade

granskat urvalsmetoden i de 16 artiklarna som hade kvantitativ metod I den kvantitativa

metoden straumlvade forskaren att betrakta objektet i omvaumlrlden genom att staumllla sig utanfoumlr

(Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) I tretton av artiklarna framkommer tydligt i text

att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute se Bilaga 1 Artikelmatris I tre artiklar

framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute (Song et al 2012 Eun-Ok

et al 2015 Stanton et al 2015) I tvaring artiklar var data haumlmtat fraringn stoumlrre underoumlkningar

I tvaring av artiklarnas metod framgaringr att mer detaljerad information om metod finns i

haumlnvisade primaumlrkaumlllor foumlrfattarna soumlkte via tidskriften foumlr att saumlkerstaumllla att etiska

staumlllningstagande hade gjorts I Eun-Ok et al (2015) artikel framgaringr att de erhoumlll ett

statligt godkaumlnnande genom institutionen som de var anknutna till I Stanton et al

29

(2015) framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute och inte heller via

tidskriften kunde den informationen tydliggoumlras Bibliotekarie konsulterades via

Houmlgskolan Gaumlvle och efter konsultation valde foumlrfattarna att ta med den daring den var peer-

rewieed Samtliga artiklar har granskats och var peer -reviewed Ett nytt

forskningsomraringde var forskning via internet I en av artiklarnas skedde urvalet av

deltagare via anonymt fraringgeformulaumlr via e-post Ett vanligt saumltt att samla in data aumlr att

via e-post skicka en laumlnk med fraringgeformulaumlr till deltagare Det finns viktiga

fraringgestaumlllningar saring som etiska fraringgor och sekretessfraringgor som forskaren maringste foumlrharinglla

sig kritiskt till naumlr forskningen sker via internet (Henricsson 2012)

63 Metoddiskussion

Foumlr att faring svar paring deskriptiva litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar gjordes en

systematisk litteratursoumlkning Databaserna som valdes var Cinahl och Medline via

PubMed avseende omvaringrdnadsforskning Soumlkningen begraumlnsades till de senaste 5 aringren

daring foumlrfattarna till foumlreliggande litteraturstudie var intresserad av den senaste

forskningen Foumlrfattarna valde att goumlra en aumlmnesordssoumlkning via headings och

Meshtermer Booleanska termen AND och OR anvaumlndes foumlr att faring en taumlckande men

aumlndaring begraumlnsad soumlkning mot syfte och fraringgestaumlllning Soumlkningen riktade sig mot baringde

maumln kvinnor vuxna 19 - 65 aringr med syfte att foumlrsoumlka faring ett helhetsperspektiv och blev

daring stor Major Heading Depression valdes foumlr att begraumlnsa soumlkningen till mer relevanta

artiklar och faring ner soumlkantalet till en hanterbar nivaring AGE valdes Adult 19ndash44 samt

Middle age 45ndash65 Soumlkantalet blev markant mindre vilket kunde ha medfoumlrt att det

fanns vaumlsentliga artiklar som kunde ha foumlrsvunnit i och med foumlregaringende begraumlnsningen

och kunde saringledes varit en svaghet med litteraturstudien Abstracts laumlstes av baringda

foumlrfattarna principen hellre fria aumln faumllla av abstracten anvaumlndes (SBU 2014) vilket

foumlrfattarna saringg som styrkande med litteraturstudien Artiklarna valdes ut i fulltext

utifraringn inklusions- och exklusionskriterierna samt mot syfte och fraringgestaumlllningar (totalt

23) I studien ingick sexton kvantitativa artiklar varav en artiklar hade en kvalitativ del

vilket foumlrfattarna ansaringg var en styrka med litteraturstudien De flesta artiklar inkluderade

baringde maumln och kvinnor men tre artiklar vaumlnde sig endast mot kvinnor och en artikel

endast mot maumln foumlrfattarna reflekterar kring att det kunde ha paringverkat litteraturstudiens

koumlnsperspektiv vilket kunde ses som en svaghet med litteraturstudien Laumlnder daumlr

studierna genomfoumlrts var Storbritannien Brasilien USA Mexiko Finland Tyskland

30

Estland Sverige USA Irland och Nederlaumlnderna vilket gav ett globalt perspektiv

vilket kunde ses som baringde styrka och svaghet Foumlrfattarna reflekterade kring att

spridningen oumlver flera laumlnder kunde ha medfoumlrt svaringrighet att generalisera vilket kunde

ses som en svaghet Styrkande avseende att det vidgade perspektivet kunde visa

internationella likheterskillnader

Av artiklar upplevde foumlrfattarna att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat

framkommit vilket kunde ses som styrka I litteraturstudien hade inga artiklar

exkluderats relaterat till kostnad daring artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid

sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som

styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i Cinahl och Medline soumlktes via

PubMed foumlr fulltext

Artiklarna delades upp mellan foumlrfattarna och resultaten laumlstes var foumlr sig foumlr att faring en saring

objektiv bild som moumljligt och artiklarnas resultat diskuterades sedan mellan foumlrfattarna

Vissa resultat var svaringra att foumlrstaring och hjaumllp av artiklarnas tabeller fick anvaumlndas foumlr att

foumlrstaring resultatet I de flesta av studierna anvaumlndes maumltinstrument som angavs ha houmlg

validitet och reabilitet vilket saringgs som styrkande Dock var bortfallet stort i vissa studier

exempelvis Stanton et al (2015) daumlr endast tjugo av tillfraringgade allmaumlnlaumlkare av 220

deltog i pilotstudien vilket foumlrfattarna saringg som ett vaumlldigt houmlgt bortfall och saringgs som en

svaghet Foumlrfattarna till litteraturstudiens reflektion var att det kunde vara svaringrt att dra

slutsatser fraringn en saringdan undersoumlkning De 20 laumlkarna kanske hade ett speciellt intresse

sedan tidigare kring fysisk aktivitet och depression Tvaring av artiklarna redovisade ett

resultat utifraringn etnicitet vilket saringledes redovisas haumlr i litteraturstudien Studierna var fraringn

USA och saringdan forskning var foumlrekommande daumlr Stanton et al (2015) var dock svaringr att

erharinglla information om etiska oumlvervaumlganden baringde via tidskrift och det framgick inte av

artikeln Kontakt togs med bibliotekarie via Houmlgskolan Gaumlvle foumlr raringd samt

mailfoumlrfraringgan saumlndes till tidskrift och artikelns foumlrfattare dock hann inget svar erharingllas

Foumlrfattarna valde slutligen att ha med artikeln i litteraturstudien Sju artiklar utesloumlts

var antingen inte omvaringrdnadsinriktade redovisade inte resultat som motsvarade varingr

litteraturstudies syfte och fraringgestaumlllningar samt en artikel saknade resultat och hade

endast resultatdiskussion vilket bedoumlmdes som ej tillfoumlrlitligt Vid foumlrnyad soumlkning i

Cinahl kom en artikel inte upp och exkluderades daumlrfoumlr Den tidigare manuella

soumlkningen togs bort daring den inte garingtt aumlndamaringlsenligt tillvaumlga I litteraturstudien hade

totalt sexton kvantitativa artiklar ingaringtt varav en hade en kvalitativ del En av artiklarna

31

var internetstudier och daring utvecklingen inom internetforskning hade garingtt snabbt

medfoumlrde det svaringrigheter med uppdaterade lagar och foumlreskrifter Foumlrdelen med en

saringdan undersoumlkning var att det garingr att naring maringnga personer Det kan ocksaring bidra till att det

underlaumlttar att svara sanningsenligt paring kaumlnsliga fraringgor (Henricsson 2012) Foumlrfattarna till

litteraturstudien hade inte engelska som modersmaringl vilket var utmanande i tolkning av

artiklarnas resultat Vid behov hade oumlversaumlttningsprogram anvaumlnts Foumlrfattarna hade faringtt

ett urval studier fraringn varierande laumlnder Vissa kulturella skillnader hade behandlats i tvaring

av studierna vilket kunde vara en intressant aspekt Av artiklarna upplevde foumlrfattarna

att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat framkommit vilket kunde ses som

styrkande I litteraturstudien hade inga artiklar exkluderats relaterat till kostnad daring

artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna

kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i

Cinahl och Medline soumlktes via PubMed foumlr fulltext

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad

Foumlrfattarna ville med den deskriptiva litteraturstudien foumlrdjupa sig och faring oumlkad kunskap

om fysisk aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

Foumlrfattarna anser att forskningen visade paring betydelsen av fysisk aktivitets effekt i

framfoumlrallt det foumlrebyggande arbetet vid depressiva besvaumlr men aumlven som

symtomreducerande vid depression I litteraturstudien paringvisas aumlven vikten av att

patienter med depression ofta lider av laringg motivation och behov av stoumld och uppmuntran

daumlr samtalsmetodik och foumlrharingllningssaumlttet Motiverande Intervju (MI) kan vara en metod

att anvaumlnda Foumlrfattarna reflekterar kring att MI troligen aumlr mer laumlmpad i det preventiva

arbetet en laumlmplig metod foumlr att fraumlmja oumlkad fysisk aktivitet innan depressiva

symptomen foumlrdjupats foumlr att paring saring vis foumlrebygga depression Med den kunskapen ansaringg

foumlrfattarna till litteraturstudien att fysisk aktivitet skulle anses vara en viktig

omvaringrdnadsaringtgaumlrd som sjukskoumlterska varingrdpersonal genom oumlkad foumlrstaringelse och kunskap

kunde anvaumlnda foumlr att foumlrebygga och lindra lidande hos patienter med depressiva

symptomdepression

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning

Foumlrfattarna reflekterade kring att deprimerade maumln eventuellt vaumlntade laumlngre med att

soumlka hjaumllp anledning till oumlkad suicidrisk Vilket eventuellt skulle kunna vara lite

32

generationsbundet och intressant foumlr vidare forskning Intressant vore aumlven att se fler

kvalitativa studier som undersoumlker vad deprimerade patienter finner som stoumlttande i

aringterhaumlmtning fraringn depression Vidare forskning kring angreppssaumltt foumlr den laringga

motivationen vid depression och Motiverande Intervjus laumlmplighet och betydelse vid

depression Foumlrfattarna reflekterade vidare att det vore intressant att forska mer kring

sjukskoumlterskans omvaringrdnadsaringtgaumlrder vid depression Intressant vore aumlven forskning

kring hur internetbaserade moumlten mellan deprimerade patienter och

sjukskoumlterskavaringrdpersonal kan fungera samt patientupplevelsen och

varingrdpersonalupplevelsen av det

633 Slutsats

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar oumlver att det preventiva arbetet var vaumlldigt

viktigt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring hade

mindre depressionsrisk Fysisk aktivitet hade en foumlrebyggande och reducerande effekt

av depressiva symptomdepression Foumlrfattarna reflekterar oumlver att det aumlr viktigt att

finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan leda till

kaumlnsla av att lyckas Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som

utgick fraringn hela maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma

vanor och foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

Foumlrfattarnas reflekterar kring att patienter med depressionsproblematik ofta kaumlnner sig

misslyckade Som sjukskoumlterska var det viktigt att moumljliggoumlra att patienten lyckas med

fysisk aktivitetsfoumlraumlndring och att den maringste individuellt anpassas

Referenser

Adler M von Knorring L amp Oreland L (2016) Depression ndash bakgrund och behandling

(Information fraringn laumlkemedelsverket 6 2016)

[TillgaumlnglighttpslakemedelsverketsemalgruppHalso---sjukvardBehandlings--

rekommendationerBehandlingsrekommendation--listanDepression-angestsyndrom-och-

tvangssyndrom-hos-barn-och-vuxna]

Agerberg M (2011) Ut ur moumlrkret en bok om depressioner 2 uppl Lund Studentlitteratur

Amini K Negarandeh R Cheraghi M amp Eftekhar M (2013) Major depressive disorder a

qualitative study on the experiences of Iranian patients Mental Health Nursing

Sep34(9)685-92

DOI103109016128402013789942

Andersson E Hovland A Kjellman B Taube J amp Martinsen E (2015) Laumlkartidningen

2015112DP4E

Antonovsky A (2005) Haumllsans mysterium 2a utgaringvan Stockholm Natur och Kultur

Chalder M Wiles N J Campbell J Hollinghurst S P Searle A Haase A M Taylor A

H Fox K Baxter H Davis M Thorp H Winder R Wright C Calnan M Lawlor D A

Peters T J Sharp D J Turner K M Montgomery A A amp Lewis G (2012) A

pragmatic randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness of a physical activity

intervention as a treatment for depression the treating depression with physical

activity (TREAD) trial Health Technology Assessment 2012 Dec 16(50) 1-iv (166p)

DOI httpsdxdoiorg103310hta16100

Craft L amp Perna F (2004) The Benefits for Exercise for the Clinically Depressed The Primary

Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2004 6(3) 104-111

Sammanfattning

Bakgrund Var fjaumlrde svensk drabbas naringgon garingng i livet av sjukdomen depression 25 kvinnor

och 15 maumln Uppskattningsvis lider 300 miljoner maumlnniskor i hela vaumlrlden av depression och

antalet vaumlxer Diagnosen depression aumlr den mest aringterkommande och kostsamma diagnosen av

psykiatriska sjukdomar som behandlas inom primaumlrvaringrden Depression kan utvecklas till ett

allvarligt haumllsotillstaringnd vilket kan leda till att personen som drabbats av depression tar sitt liv

Syfte Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet har som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symptom Vidare var syftet att granska den

metodologiska aspekten foumlr litteraturstudiens ingaringende artiklar och beskriva deras urvalsmetod

Metod Deskriptiv litteraturstudie med systematisk litteraturoumlversikt vetenskapliga artiklarna

soumlktes via CINAHL och Medline via PubMed aumlven en manuell soumlkning genomfoumlrdes Totalt

ingick 16 antal artiklar i litteraturstudien

Huvudresultat Fysisk aktivitet har en god foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt

vid depressiva symtomdepression Fysisk aktivitet kan aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva

funktioner

Slutsatser Fysisk aktivitet har en foumlrebyggande och reducerande effekt paring depressiva symtom

och depression patienterna boumlr definieras i tid och information motivation och uppmuntran aumlr

viktiga aringtgaumlrder foumlr sjukskoumlterskan att kaumlnna till i sitt haumllsofraumlmjande arbete

Nyckelord Depression Fysisk aktivitet Omvaringrdnad Traumlning

Abstract

Background Every fourth Swede is some time in life affected by the disease depression 25

women and 15 men Approximately 300 million people in the world are suffering from

depression and the number is increasing The diagnosis of depression is the most recurrent and

expensive diagnosis of psychiatric diseases treated within the primary health center Depression

can develop into a severe health condition which can lead to that the affected individual commits

sucid

Purpose The purpose of this literary study was to describe the impact of physical activity as

nursing treatment for depression and depressive symptoms Furthermore the aim was to examine

the methodological aspect of the articles in the literary study in detail and describe their selection

method

Method Descriptive literary study with systematic literary survey the scientific articles searched

in CINHAL and Medline by PubMed One manual search was performed A total of 16 articles

were included in the literary study

Main result Physical activity has a good preventive and symptom reducing effect on depressive

symptomsdepression In addition physical activity can contribute to improvement in cognitive

functions

Conclusion Physical activity has a preventive and reducing effect on depressive symptoms and

the patients should be defined in time Information motivation and encouragement are important

measures for the nurse to be acquainted with in hisher health preventing work

Keywords Depression Exercise Nurse Physical activity

Inneharingll

1 Introduktion 1

11 Depression 1

12 Symtom och saringrbarhet 1

13 Fysisk aktivitet 2

14 Behandling 2

15 Motiverande Samtal (MI) 3

16 Teoretisk referensram 4

2 Problemformulering 6

3 Syfte 7

31 Fraringgestaumlllning 7

4 Metod 8

41 Design 8

42 Soumlkstrategi 8

43 Urvalskriterier 10

44 Urvalsprocessen 10

45 Dataanalys 11

46 Forskningsetiska oumlvervaumlgande 12

5 Resultat 14

51 Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression 14

52 Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression 15

53 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression 17

54 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression 18

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva symptomdepression 19

56 Metodologiska aspekt - urvalsmetod 20

6 Diskussion 22

61 Huvudresultat 22

62 Resultatdiskussion 22

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression 22

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression 24

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression 25

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva symptomdepression 26

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva symtomdepression 27

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod 28

63 Metoddiskussion 29

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad 31

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning 31

633 Slutsats 32

Bilagor I

Bilaga 1 - Artikelmatris I

Bilaga 2 Foumlrfattare Syfte Resultat XI

1

1 Introduktion

Var fjaumlrde svensk drabbas naringgon garingng i livet av sjukdomen depression 25 kvinnor

och 15 maumln Uppskattningsvis lider 300 miljoner maumlnniskor i hela vaumlrlden av

depression och antalet vaumlxer (World Health Organisation 2017) Diagnosen depression

aumlr den mest aringterkommande och kostsamma diagnosen av psykiatriska sjukdomar som

behandlas inom primaumlrvaringrden (Kravitz et al 2011) Depression kan utvecklas till ett

allvarligt haumllsotillstaringnd vilket kan leda till att personen som drabbats av depression tar

sitt liv WHO uppger att 800 000 maumlnniskor suiciderar varje aringr (WHO 2017) Bland

maumln i aringldersgruppen 15ndash44 aringr aumlr det den vanligaste doumldsorsaken i Sverige De flesta

(70) av patienterna som drabbats av depression faringr varingrd inom primaumlrvaringrden endast ca

20 remitteras vidare till specialiserad psykiatriska kliniker Enligt socialstyrelsen

(2016) har det stor betydelse att personal inom primaumlrvaringrden har raumltt kompetens foumlr att

kunna ge raumltt varingrd och stoumld till patienter med depression

11 Depression

Enligt Internationell statistisk klassifikation av sjukdomar och relaterade haumllsoproblem

(ICD-10) kan depressiv episod klassas som lindrig medelsvaringr eller svaringr beroende paring

depressiva symtomens antal och allvarlighetsgrad (ICD-10) Nedstaumlmdheten ska ha

varat i mer aumln tvaring veckor Medelaringldern vid sjukdomsdebut aumlr vanligast vid 25 aringrsaringldern

kan debutera i alla aringldrar enligt Diagnostiska Kriterier enligt DSM 5 (MINI-D 5 2014) I

hjaumlrnan och i nervsystemet finns signalsubstanser som aumlr budbaumlrare mellan hjaumlrnans

olika celler Vid en depression kommer signalsubstanserna och samspelet i obalans De

vanligaste signalsubstanser som aumlr inblandade vid depression aumlr serotonin noradrenalin

och dopamin (Agerberg 2011)

12 Symtom och saringrbarhet

Nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga vardagliga sysslor kaumlnns tunga hopploumlshet

meningsloumlshet kaumlnslor av skuldskam aumlr vanliga (FASS 2016) Patienter med

depression kan uppleva en kaumlnslomaumlssig foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter

foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga soumlmnproblem aptitstoumlrningar och sexuell ofoumlrmaringga

2

Kaumlnsla av att vara fel i livet inte passa in i sociala samspelet samt svaringrigheter i

arbetslivet beskrevs utifraringn patienters erfarenhet av depression (Amini Negarandeh

Cheragi amp Efekhar 2013) Det finns undersoumlkning som visar att ju fler somatiska

symtom en patient har desto mer troligt aumlr det att det finns psykiska besvaumlr (Agerberg

2011) Enligt Genischen et al (2012) aumlr en komplicerande faktor foumlr patienter med

depression att det ofta framkom mer somatiska besvaumlr som tog fokus fraringn depressiva

symtom I Malinowski Veselka amp Atkinson (2016) studie beskrevs aumlven

saringrbarhetsfaktorer foumlr depression som upplevda svaringrigheter av acceptans av det foumlrflutna

och aringngest

13 Fysisk aktivitet

Definitionen av fysisk aktivitet aumlr kroppsroumlrelse som uppstaringr i samband med

skelettmuskulaturens sammandragningar och medfoumlr oumlkad energifoumlrbrukning Fysisk

aktivitet kan vara vardaglig aktivitet att garing motionera cykla fysisk traumlning leka och

fysiskt kraumlvande arbete Fysisk aktivitetens effekt bestaumlms av varaktighet

regelbundenhet intensitet typ av aktivitet aringlder koumln omgivningsfaktorer och om det

aumlr inom eller utomhusaktivitet (Folkhaumllsomyndigheten 2016)

Alla vuxna rekommenderas till fysisk aktivitet 150 minvecka minst maringttlig intensitet

(snabb promenad) alternativt fysiskt aktivitet 75 minvecka med houmlg intensitet

(Loumlpning gym) viktigt aumlr aumlven att undvika mycket stillasittande (Svensk

sjukskoumlterskefoumlrening)

14Behandling

Maringlet med behandlingen aumlr att patienten ska tillfriskna aringtervinna arbetsfoumlrmaringga och

social funktion samt minska risken foumlr aringterinsjuknande (Adler Knorring amp Oreland

2016) Patienten har raumltt till information om behandling och foumlrebyggande insatser foumlr

att foumlrhindra aringterfall (Patientlag 2014821)

Vid insaumlttning av antidepressiv medicin finns risk foumlr klinisk foumlrsaumlmring innan

staumlmningshoumljandeeffekt intraumlder vilket bidrar till oumlkad suicidrisk Studier tyder paring att

med flera behandlingssteg laumlkemedel fysisk aktivitet och kognitiv beteende terapi

(KBT) kunde remission uppnarings i cirka 70 av fallen (Laumlkemedelsverket 2016) I

studien Van Grieken et al (2014) framkom att patienterna upplevde att de faringtt

3

otillraumlcklig information om sjukdomen och behandling och enligt patienterna var det ett

hinder i tillfrisknandet fraringn sjukdomen

Personer med depression var ofta underbehandlade eller obehandlade Maringnga personer

soumlkte inte varingrd daring de inte foumlrstod att de hade en sjukdom Trots raumltt diagnos och

behandling aumlr det inte alla som svarar paring behandlingen Det behoumlvs daumlrfoumlr alternativa

metoder som patienten sjaumllv kan utoumlva och fysisk aktivitet kunde var en saringdan metod

(Andersson Hovland Kjellman Taube amp Martinsen 2015)

Fysisk traumlning kunde ha betydelse foumlr deprimerade patienters maringende Vid mild

eller laumlttare depression kunde fysisk aktivitet vara jaumlmfoumlrbart med

laumlkemedelsbehandling och psykoterapi Vid svaringr depression hade fysisk aktivitet visat

sig vara ett vaumlrdefullt kompletterande alternativ i behandlingen (Knapen et al 2014)

Fysisk aktivitet kunde vara ett alternativ som hade minimalt med biverkningar

(Andersson et al 2015) Foumlr att den psykiska haumllsan hos den som drabbats av depression

skulle kunna foumlrbaumlttras var det viktigt att den drabbade fick kunskap och foumlrstaringelse om

sjukdomen och hur aringterfall kunde foumlrebyggas (Nunstedt Nilsson Skaumlrsaumlter amp Kyleacuten

2012)

15Motiverande Samtal (MI)

En samtalsmetodik som visat sig vara anvaumlndbar inom varingrden aumlr Motiverande samtal

(MI) Enligt upphovsmaumlnnen Villiam R Miller och Stephen Rollnick kan

personcentrerad form av samtal locka fram staumlrka motivation och bidra till foumlraumlndring

som kommer inifraringn (Miller amp Rollnick 2002) Foumlrharingllningssaumlttet som varingrdpersonal

syftade till var att fraumlmja motivation och beteendefoumlraumlndring Att foumlrsoumlka foumlrstaring

och moumlta patienten daumlr patienten befann sig genom ett empatiskt och reflekterande

lyssnande Undersoumlka anledning till att patienten inte saringg anledning att foumlraumlndras

Staumlrka patientens tilltro till foumlrmaringga och moumljlighet till foumlraumlndring Kan anvaumlndas som

kort raringdgivning likvaumll som samtasbehandling (Socialstyrelsen 2016) Foumlr att skapa

foumlrutsaumlttning foumlr foumlraumlndring aumlr det viktigt att vaumlrme empati och aumlkthet uttrycks vilket aumlr

avgoumlrande foumlr att skapa foumlrutsaumlttningar foumlr foumlraumlndring (Folkhaumllsomyndigheten 2014) I

studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev sjukskoumlterskorna att

det fanns foumlrdelar med MI baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienterna Sjukskoumlterskorna

beskrev foumlrdelar baringde i att foumlrbaumlttra sin egen empatiska foumlrmaringga oumlka patienternas

motivation och skapa moumljlighet foumlr patienten att moumljliggoumlra foumlraumlndring Metoden

4

medfoumlrde att sjukskoumlterskorna upplevde att de lyssnade mer paring patienten att de blev

mer jaumlmstaumlllda i samtalet och att atmosfaumlren blev positiv

Soslashrensen (2006) beskrev med sin studie att patienter med psykiatrisk problematik inte

skiljde sig mot oumlvrig befolkning avseende motiverande mekanismer Patienter med

psykiatrisk problematik upplevde i och med sin sjukdom dock mer hinder och var i

behov av mer motivationsstoumld foumlr fysisk aktivitet

16 Teoretisk referensram

Orems omvaringrdnadsmodell bygger paring en humanistisk maumlnniskosyn ser till individens

egen foumlrmaringga till sjaumllvkunskap och sjaumllvreflektion I Orems modell har sjukskoumlterskan

en betydande roll i olika omvaringrdnadssituationer i den interaktion som uppstaringr mellan

sjukskoumlterskan och patient

Orem beskriver fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml och undervisning samt utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000)

Har patienten ett laringgt sk KASAM aumlr det viktigt att anpassa omvaringrdnaden (Edberg amp

Wijk 2014) Patientens upplevelse av KASAM hade betydelse foumlr patientens haumllsa

enligt Aaron Antonovsky (2005) professor i medicinsk sociolog Antonovsky beskrev

KASAM i tre teman hur patienten uppfattade situationen som begriplig hanterbar och

meningsfull dessa tre teman har stor betydelse foumlr hur patienten klarar av paringfrestningar

i livet Han grundade begreppet salutogenes

Vid salutogent synsaumltt utgick man fraringn faktorer som fraumlmjade det friska Omvaringrdnadens

arbete grundade sig i det salutogena begreppet daumlr fokus var paring faktorer som fraumlmjade

staumlrkte och haumllsobevarande trots att tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och

svaringrigheter En viktig del i det salutogena synsaumlttet var att utgaring fraringn en helhetssyn daumlr

patientens upplevelser av sitt haumllsotillstaringnd stod i fokus (Edberg amp Wijk 2014)

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgick fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Sjukskoumlterskan boumlr ha en

foumlrstaringelse att patienter har olika foumlrmaringgor och foumlrutsaumlttningar att hantera paringfrestande

situationer (Edberg amp Wijk 2014) Sjukskoumlterskor beskrev att social isolering laringg

sjaumllvkaumlnsla daringlig soumlmn nutritionsproblem soumlmnproblem och risk foumlr sjaumllvmord var de

vanligaste omvaringrdnadsdiagnoserna hos patienter med diagnosen depression Det

5

primaumlra vid omvaringrdnaden av patienter med depression var att etablera tillit och

uppraumlttharinglla individuella varingrdplaner (Prokofieva Kouika amp Dikeos 2016)

6

2 Problemformulering

Depression orsakade stort lidande foumlr patienten i vissa fall med risk att patienten valde

att avsluta sitt liv i foumlrtid Depressionen var invalidiserande och kostsam foumlr samhaumlllet

Enligt Van Grieken et al (2014) framkom aumlven att fler aumln 50 av patienter som faringtt

poliklinisk behandling i form av medicinering och psykoterapi fraringn en psykiater eller en

psykolog mot depression upplevde otillraumlcklig foumlrbaumlttring utifraringn de

behandlingsalternativ som fanns Enligt Agerberg (2011) fanns det undersoumlkningar som

gjorts paring deprimerade patienter som foumlrfattarna till litteraturstudien uppfattade befann

sig inom primaumlrvaringrdoumlppenvaringrd som indikerade att 23 av alla patienter som faringtt recept

avbroumlt behandling eller aldrig paringboumlrjade medicineringen Vid depression fanns foumlrutom

laumlkemedelsbehandling andra former av behandlingsalternativ och tillaumlggsbehandlingar

som kunde hjaumllpa deprimerade patienter (Laumlkemedelsverket 2016) Fysisk aktivitet

kunde ha betydelse paring depressionssymtom hos vuxna med minimala biverkningar

(Andersson et al 2015)

Sjukskoumlterskor inom haumllso- och sjukvaringrds olika kontext framfoumlr allt inom oumlppenvaringrden

och primaumlrvaringrden moumlter patienter som drabbats av depression

I sjukskoumlterskans roll ingick haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder och daring depression var en sjukdom

ofta med laringngdraget foumlrlopp var det vaumlrdefullt att finna preventiva insatser som kunde

foumlrebygga eller mildra sjukdomen Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande

aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet var en viktig komponent via informativt och

motiverande arbete det kunde leda till baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk

sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Foumlrfattarna avsaringg inventera vad litteraturen sade om fysisk

aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

7

3 Syfte

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet har som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom

Vidare var syftet att beskriva den metodologiska aspekten genom att belysa

urvalsmetoden i de artiklar som valdes ut till litteraturstudien

31 Fraringgestaumlllning

1 Vilken betydelse hade fysisk aktivitet vid depression och depressiva symtom

2 Beskriva metodologiska aspekten urvalsmetoden i artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien

8

4 Metod

41 Design

Examensarbetet gjordes som en beskrivande litteraturstudie (Polit amp Beck 2012)

42 Soumlkstrategi

Foumlrberedelse infoumlr litteraturstudien hade skett via soumlkning av information utifraringn

vetenskapliga artiklar daumlr kaumlllan i soumlkstrategin var relevant med syftet och

fraringgestaumlllningar (Polit amp Beck 2012) Foumlr att faring en uppfattning om det fanns

vetenskapliga artiklar inom aumlmnet gjordes en pilotsoumlkning i Cinahl Cumulative Index

to Nursing and Allied Health Literature Medline via PubMed fritextsoumlkning gjordes

utifraringn soumlkorden Depression och Fysisk aktivitet utan begraumlnsningar (Granskaumlr amp

Houmlglund-Nilsen 2012) Daring foumlrfattarna ansaringg att det fanns artiklar som var relevanta med

syftet och fraringgestaumlllning fortsatte soumlkningen foumlr att smalna av och begraumlnsa antalet

traumlffar

Soumlkord oumlversattes till engelska genom soumlkverktyget svensk MeSH MesSH-termer

anvaumlndes i soumlkningen Artiklarna som foumlrfattarna soumlkte var peer-revied granskade av

andra forskare (Polit amp Beck 2012) Soumlkningarna gjordes via Houmlgskolan Gaumlvles

biblioteks databaslista

Databaserna som valdes avseende omvaringrdnadsforskning var Cinahl och Medline via

PubMed baringda tillhandaharinglls av EBSCO (Roseacuten 2014)

Limits valdes avseende aringrtal 2012ndash2017 artiklarna skulle vara paring engelska human

vuxna 19 ndash 64 aringr vara peer-rewieed finnas i full text Aumlmnesordssoumlkning genomfoumlrdes

(Roseacuten 2014) I Medline via PubMed finns ingen peer-rewied funktion foumlr att foumlrsaumlkra

sig om att artikeln var peer-rewieed fick foumlrfattarna via tidskriften foumlr artikeln foumlrsaumlkra

sig om att peer-rewieed var konstaterad (Roseacuten 2014)

Utifraringn soumlkorden soumlkordskombinationer och begraumlnsningar gjordes soumlkningen i

databaserna foumlr att faring ett underlag till litteraturstudien (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen

2012) Eftersom olika databasers tesaurus anvaumlnde olika begrepp olika indexeringsord

eller soumlkord maringste soumlkstrategierna formuleras om anpassas till specifik databas (Roseacuten

9

2014) Soumlkningen utfoumlrdes paring samma saumltt i baringda databaserna se Figur

LitteratursoumlkningUrval artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris

Litteratursoumlkning

(se Tabell 1)

Titlar

Cinahl (57 st) Medline (150 st)

Antal titlar 207

Antal Abstracts

Cinahl (13) Medline (27)

Manuell soumlkning (0)

Relevanta Abstracts

Cinahl (12) Medline (17 varav 6

dubbletter) Manuell soumlkning (0)

Antal Artiklar i Fulltext

23

Relevanta artiklar

Cinahl (12) Medline (11)

Manuell soumlkning (0)

Figur Litteratursoumlkning Urval artiklar

Foumlrfattarna valde Depression som soumlkord som ett komplement till Fysisk

aktivitetPhysical activity lades TraumlningExercise till som alternativ soumlkorden

Exkluderade Abstracts

Cinahl (1) Medline (10)

Manuell soumlkning (0)

Exkluderade artiklar

Cinahl (5)

Medline (2)

Manuell soumlkning (0)

Artiklar till Litteraturstudiens resultat

Cinahl (7)

Medline (9)

10

kompletterades med OmvaringrdnadNurse (se Tabell 1 Soumlkmatris) avseende

omvaringrdnadsperspektivet soumlkningen svarade daring vaumll mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllning Som booleanska operatorer anvaumlndes AND och OR

I soumlkningen i Cinahl(headings) Medline via PubMed(Mesh) anvaumlndes Depression AND

Physical activity OR Exercise AND Nurse som soumlkord i baringda databaserna (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Medline via PubMed och Cinahl valde foumlrfattarna Major heading

Depression foumlr att begraumlnsa soumlkningen och faring mer relevanta traumlffar (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Cinahl och Medline via PubMed upprepades aringlderskategorin AGE Adult

19 - 44 aringr Middle Age 45 ndash 64 aringr efter val av Major heading depression soumlktraumlffar (se

Tabell 1 Soumlkmatris) Det var endast vetenskapliga artiklar som soumlktes

43Urvalskriterier

Inklusionskriterier utifraringn artiklarnas titlars relevans laumlstes abstrakt urvalet av

artiklar som ansaringgs vara relevanta utifraringn syftet och fraringgestaumlllning valdes Deltagarna

skulle vara vuxna mellan 19 - 64 aringr ha depressionsdiagnos eller tydlig uppmaumltta

depressiva symtom Fysisk aktivitet eller Traumlning samt Omvaringrdnad

De artiklar som valdes ut var endast utifraringn primaumlrkaumllla empiriska artiklar Artiklar som

togs med i examensarbetet kraumlvde att de uppfyllde de vetenskapliga kraven de skulle ha

en vetenskaplig struktur i form av Introduktion Metod Resultat och Diskussion

(IMRAD) Litteratursoumlkning skedde utifraringn publicerade vetenskapsartiklar med data

fraringn primaumlrkaumlllor (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012)

Exklusionskriterier som foumlrfattarna anvaumlnde var somatiska sjukdomar

infektionssjukdomar obesitas gravida och alkoholdroger

44Urvalsprocessen

Titel laumlstes och daumlr titeln motsvarade soumlkorden och relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt

I Cinahl hade 57 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 12 artiklar I Medline

via PubMed har 150 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 11 artiklar

11

Artiklarna som valdes ut svarade paring litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar (se

tabell 1 Soumlkmatris)

I examensarbetet ingick totalt sexton kvantitativa artiklar en av artiklarna hade en

kvalitativ del

Artiklarna som inte kunde aringterfinnas i fulltext i Cinahl och Medline soumlktes via PubMed

foumlr fulltext Kontakt togs med Sjukhusbiblioteket i Landstinget Dalarna daring en av

foumlrfattarna aumlr verksam daumlr och de tre artiklarna som kostade pengar kunde daring erharingllas

kostnadsfritt

Tabell 1 Soumlkmatris

Databas

Begraumlnsningar

(limits)

soumlkdatum

Soumlktermer

Antal traumlffar

Valda

artiklar

Cinahl

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Peer rewied

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression AND

Physical activity OR

Exercise

AND Nurse

57 7

Medline via

PubMed

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression(MESH)

AND

Physical

activity(MESH)

OR

Exercise (MeSH)

AND

Nurse (MeSH)

150 9

Totalt 207 16

45 Dataanalys

12

Foumlrfattarna laumlste titlar och abstrakt paring artiklarna och de artiklar som var relevanta mot

syftet och fraringgestaumlllningarna granskades naumlrmare metodologiska oumlvervaumlgande via

urvalsmetoden av artiklarna gjordes foumlr att foumlrsaumlkra foumlrfattarna om att studien var saring

trovaumlrdig och foumlrlitlig som moumljligt (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) Sju artiklar

exkluderades daring dem inte svarade mot syfte och fraringgestaumlllning inte var

omvaringrdnadsinriktade eller saknade den vetenskapliga strukturen IMRAD Tvaring artiklar

som i PM ingick i manuell soumlkning exkluderades daring manuella soumlkningen inte garingtt

korrekt tillvaumlga Artiklarna sammanstaumllldes och redovisades i tabell se Bilaga 1

Artikelmatris daumlr foumlrfattarna publiceringsaringr land titel design eventuell ansats

undersoumlkningsgrupp datainsamlingsmetod och dataanalysmetod ingick Foumlr att

saumlkerstaumllla en saring objektiv bedoumlmning som moumljligt laumlste foumlrfattarna artiklarna i full text

var foumlr sig tvaring garingnger foumlr att soumlka efter gemensam naumlmnare Urvalsmetoden i artiklarna

granskades utifraringn den metodologiska aspekten Artiklarna sammanstaumllldes och

redovisades i Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat daumlr foumlrfattarna syfte och resultat ingick

Foumlrfattarna har laumlst analyserat och kategoriserat artiklarna utifraringn en huvudkategori och

fem underrubriker granskning av metodologisk aspekt-urvalsmetod redovisades under

egen rubrik resultatet redovisades i loumlpande text Foumlrfattarna laumlste artiklarna och soumlkte

efter ett gemensamt moumlnster gemensamma teman och likheter eller olikheter i de

utvalda artiklarna (Roseacuten 2014) Foumlr soumlkstrategi se Figur LitteratursoumlkningUrval

artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris ovan Foumlrfattarna granskade resultatet kritiskt gjorde

forskningsetiska oumlvervaumlganden och i resultatdiskussion anvaumlndes huvudkategorier och

under rubrikerna jaumlmfoumlrdes resultatet med tidigare forskning I metoddiskussion

diskuterade foumlrfattarna till litteraturstudien styrkor och svagheter med arbetet

46Forskningsetiska oumlvervaumlgande

Examensarbetet utfoumlrdes objektivt och noggrant Foumlrfattarna ansvarade foumlr att plagiat

eller felaktiga resultat ej blev publicerade Examensarbetet foumlljde forskningsetiska

regler Deltagarna hade varit informerade om studien Studierna var etiskt godkaumlnda

eller noggranna etiska oumlvervaumlganden hade gjorts (Henricsson 2012) Foumlrutom Stanton

Franck Reaburn och Happell (2015) daring foumlrfattarna inte kunde saumlkerstaumllla i text att

noggranna etiska oumlvervaumlgande av studien gjorts via tidskriften togs kontakt med

bibliotekarie vid Houmlgskolan Gaumlvle foumlr konsultation och daring artikeln var peer-rewieed

betraktade bibliotekarien att den boumlr vara etiskt korrekt varparing foumlrfattarna valde att ta

13

med artikeln men med viss reservation Mailfoumlrfraringgan saumlndes aumlven till foumlrfattaren samt

till tidskriften foumlr artikeln men inget svar hann erharingllas

14

5 Resultat

De 16 artiklar som har ingaringtt i litteraturstudien redovisas oumlversiktligt separat se Bilaga 1

Artikelmatris och Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat Foumlrfattarnas fraringgestaumlllningar infoumlr

litteraturstudien var vilken betydelse har fysisk aktivitet vid depression och depressiva

symtom samt beskrev urvalsmetoden via den metodologiska aspekten som fanns i de

utvalda artiklarna som ingick i litteraturstudien Till Huvudrubrik valdes Fysisk aktivitet

och betydelsen vid depressiva symptomdepression fem underrubriker valdes

riskfaktorer foumlr depressiva symptomdepression fysisk aktivitet och foumlrebyggande

effekt vid depressiva symtomdepression fysisk aktivitet och motivation vid depressiva

symptomdepression patientupplevelse av upplevt stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression och Metodologisk aspekt-Urvalsmetod bestod av att

beskriva urvalsmetoden i de utvalda artiklarna med syfte att beskriva artiklarnas kvaliteacute

Resultatet redovisades separat under respektive rubrik i loumlpande text med syfte att

besvara fraringgestaumlllningarna

51Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression

Deltagarna i Lindwall Gerber Jonisdottir Boumlrjesson och Ahlborg (2014) uppvisade de

deltagare som var signifikant mer fysiskt aktiva mindre depressiva symptom under

studien Under studiens 6 aringr visade de deltagarna som var fysiskt aktiva samt de som

oumlkade sin fysiska aktivitet mindre symptom av depression respektive en reducering av

depressiva symptom I Chalder et al (2012) uppfattade deltagare som uppmaumlttes ha

medium eller houmlga nivaringer av fysisk aktivitet att Aerobics aktiviteter var mest hjaumllpsamt

det var oftast deltagare som beskrev biokemisk obalans som depressionsorsak

Deltagare med laringg fysisk aktivitetsnivaring vid baslinjen samt deltagare som angav sociala

faktorer som bidragande depressionsorsak naumlmnde laringgintensiva aktiviteter som mer

hjaumllpsamt som distraktion Vissa deltagare uppgav att fysisk aktivitet bidrog till social

interaktion reglerade soumlmn aumltmoumlnster viktkontroll sjaumllvfoumlrtroende och sjaumllvkaumlnsla

Kaumlnslomaumlssigt stoumld fraringn naumlrstaringende var viktigt foumlr maringnga foumlr att komma igaringng och

bevara intresse foumlr fysisk aktivitet Naringgra menade att fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med

rdquovanlig behandlingrdquo berodde paring svaringrighetsgraden av depression och om det var sociala

15

eller biokemiska bakomliggande orsaker till sjukdomen De flesta foumlredrog fysisk

aktivitet gentemot antidepressiva deltagare uttryckte oumlnskan om sjaumllvstaumlndighet och

uppgav fysisk aktivitetsvinst paring laumlngre sikt Vissa deltagare med allvarligare

depressionsepisod hade svaringrare att engagera sig i fysisk aktivitet och saringg daring

antidepressiv medicinering som noumldvaumlndig och kunde bidra till att deltagarna kunde

paringboumlrja fysisk aktivitet Joutsenniemi et al (2013) kom fram till att regelbunden fysisk

aktivitet kunde vara ett laumlmpligt instrument foumlr att staumlrka den kognitiva funktionen bland

deprimerade patienter Regelbunden fysisk aktivitet foumlrknippades med baumlttre

tidsreaktion och verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom Svaringr depression I

studien konstaterades att baringde maumln och kvinnor med depression och laringg fysisk

aktivitetsnivaring var foumlrknippade med saumlmre kognitivt flyt och hos maumln framkom en laumlngre

reaktions tid (Joutsenniemi et al 2013) Enligt Snippe et al (2016) rapporterade

individerna i genomsnitt en laumlgre nivaring av depression i slutet av dagen naumlr de engagerat

sig i fysisk aktivitet I Wielpolskis et al (2015) beskrevs att patienter med akut

depression var mindre fysisk aktiva jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen Naumlr depressiva

symtom avtog oumlkade parametrarna foumlr fysisk aktivitet markant foumlr patientgruppen De

Mello et al (2013) beskrev att de som inte utoumlvade fysisk aktivitet hade mer symptom

paring depression aumln de som deltog regelbundet Enligt Dugan Bromberger Eisuke Avery

och Sternfeld (2015) I jaumlmfoumlrelse med inaktiva deltagare var risken foumlr houmlga depressiva

symptom markant laumlgre i gruppen som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer eller laringg under

vilket kvarstod oumlver TIME PAIR trots att det inte var konsekvent oumlver tid Gallegos -

Carrillo et al (2013) beskrev att laringga nivaringer av fysisk aktivitet aringterfanns fraumlmst bland

gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Foumlrekomsten av depression vid

uppfoumlljning var houmlgre hos dem deltagare som var inaktiva i jaumlmfoumlrelse med houmlgaktiva

Enligt De Mello et al (2013) paringvisades att deltagare som inte utoumlvande naringgon fysisk

aktivitet upplevde tvaring garingnger mer symptom paring depression jaumlmfoumlrt med dem som

praktiserade fysisk aktivitet paring regelbundet 3 garingnger veckan

52Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression

I Kull Ainsaar Kiive och Raudsepp (2012) studie aringterfanns att haumllsoproblem och

inkomst hade ett konstaterat samband med depression Body Mass Index (BMI)

16

utbildningsnivaring och noggrannhet bidrog inte till laringg depression Dugan et al (2015)

framfoumlrde riskfaktorer foumlr houmlga depressiva symptom som roumlkare mycket upproumlrande

livshaumlndelser anvaumlndning av antidepressiva laumlkemedel houmlgt BMI och vaumlrmevallningar

dock inte menopausal status i sin studie Enligt Eun-Ok Ok Kyung Eunice och

Wonshik (2015) var laringg familjeinkomst starkaste foumlrutsaumlgaren foumlr depressiva symtom

Vuxna som upplevde daringlig haumllsa var 65 ggr mer troligt att bli deprimerade aumln andra

grupper Kvinnor drabbades mer aumln maumln Signifikanta prediktorer var upplevd

allmaumlnhaumllsa peri-menopausalt tillstaringnd och sjukdomsdiagnos De paringvisade aumlven en

etnisk aspekt daumlr kaukasiskas prediktorer var mycket laringg inkomst upplevd allmaumln haumllsa

och medicinering av depressiva symtom Bland hispanics var sysselsaumlttning och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer aumlven hos afroamerikaner var

allmaumlnhaumllsan en signifikant prediktor Bland asiater var mycket laringg inkomst och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer foumlr depressiva symtom Familjeinkomst

som var mycket laringg var starkaste prediktorn Den vaumlsentliga effekten av etnicitet och

menopausal status var signifikanta Interaktionerna mellan etnicitet och menopausal

status var inte signifikant Aumlven Song Lee Baek och Miller (2012) beskrev prediktorer

som laringg inkomst ensamstaringende med upplevd daringlig haumllsostatus var mer deprimerade aumln

oumlvriga Aumlven i denna studie fann foumlrfattarna av artikeln att kvinnor (169 ) mot maumln

med (67 ) var mer deprimerade i alla grader av depression Vuxna i

depressionsgruppen tillbringade mindre tid i ljus och maringttlig fysisk aktivitet aumln de utan

depression Mild depression var lite houmlgre i unga gruppen maringttlig till svaringr depression

var houmlg i medelaringldersgruppen (Song et al 2012) Laringga nivaringer av fysisk aktivitet

aringterfanns fraumlmst i gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Frekvens av

depression vid uppfoumlljning var houmlgre hos dem med inaktiv fysisk aktivitetsnivaring

(Gallegos-Carrillo et al 2013) Sieverdes et al (2012) beskrev att inaktiva maumln var 51

mer troliga att ha depressiva symptom jaumlmfoumlrt med maumln som var i medium eller

houmlgaktivitetsgruppen Enligt Chalder et al (2012) beskrev maringnga av deltagarna

letargi utmattning laringgt sjaumllvfoumlrtroende vilket var tydligt oumlver baringda grupperna koumln

aringlder och svaringrighetsgrad av depression saringgs som hinder foumlr utoumlkad fysisk aktivitet De

Mello et al (2013) saringg i sin studie utfoumlrd paring Brasilianska befolkningen i Sao Paulo att

deltagare som inte utoumlvade fysisk aktivitet visade mer symtom paring depression jaumlmfoumlrt

med dem som var fysiskt aktiva paring regelbunden basis De med laumlgre och medel

socioekonomisk status de som utbildat sig faumlrre aringr och var fysiskt inaktiva och kvinnor

hade stoumlrre risk att uppvisa symtom paring depression Eun-Oki et al (2015) fann att det

17

aumlven var signifikant olika beroende paring etnisk grupp kaukasier och hispanics hade

signifikant houmlgre antal depressiva symtom jaumlmfoumlrt med afroamerikaner och asiater Det

fanns statistiskt signifikanta etniska skillnader i frekvens utmattning soumlmnsvaringrigheter

kaumlnna sig klumpig kaumlnna sig olycklig grubblande och koncentrationsproblem

Kaukasier var mer benaumlgna att rapportera depressiva symtom medan asiater var mindre

benaumlgna Enligt Dugan et al (2015) var det mer troligt att japanska och spanska

deltagare gentemot kaukasiska rapporterade houmlga depressiva symptom Eun-Ok et al

(2015) fann inte traumlningsaktiviteter som signifikanta prediktorer av antalet och

svaringrighetsgraden av depressiva symptom i naringgon etnisk grupp

53Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression

Dugan et al (2015) framfoumlrde att de deltagare som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer

oumlkade oumlver tid men kvarstod inte konsekvent likvaumll som minskning av houmlga depressiva

symptom Socialt stoumld var viktigt laumlgre BMI och de som foumlljde fysiska

aktivitetsriktlinjer foumlrefoumlll ha en laumlgre benaumlgenhet att rapportera houmlga depressiva

symptom Gallegos - Carrillo et al (2013) beskrev att foumlrekomst av depression efter sex

aringr var 59 houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt med aktivare deltagare fysisk

aktivitet hade en viktig skyddande effekt mot depression Depressionsrisken

reducerades med 56 vid houmlgaktiva fysiskt aktivitets moumlnster Fysisk aktivitet hade en

signifikant skyddande effekt mot risken foumlr depression Enligt Song et al (2012) var

maringttlig fysisk aktivitet signifikant associerad med depressionsnivaring Deltagarna som

utfoumlrde maringttlig fysisk aktivitet (30 min x 3vecka) hade 28 laumlgre risk att drabbas av

depression Sieverdes et al (2012) beskrev i sin studie av 727 maumln i USA med houmlga

depressionssymtom att ett signifikant positivt foumlrharingllande mellan fysisk aktivitet och

depressiva symtom aringterfanns Houmlgre grad av fysisk aktivitet var foumlrknippade med laumlgre

risk foumlr depressiva symtom aumlven i laringga graden av fysisk aktivitet aringterfanns en 22

riskreduktion jaumlmfoumlrt med inaktiva deltagare Deltagare som utfoumlrde kraftfull fysisk

aktivitet (badminton cykling simning exempelvis) var 64 mindre troliga att ha

depressiva symtom (Sieverdes et al 2012) Enligt Yang et al (2014) fanns signifikans

foumlr att maumln med laringg fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med maumln med aktivitet gt 2 - 3 ggr vecka

med houmlgintensitet (svettas andfaringdd) laringng varaktighet oumlver 60 min per tillfaumllle oumlverlag

houmlg fysisk aktivitet vid baslinjen hade laumlgre risk foumlr depressiva symtom Med undantag

18

foumlr regelbunden fysisk aktivitet 2 - 3 ggrvecka och houmlg intensitet vilket inte uppnaringdde

signifikans (Yang et al 2014)

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler var starkare aumln

fysiska aktivitet variabler med laringg depression (Kull et al 2012)

54Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Hypotesen i Kraumlmer et al (2014) var att hos depressiva patienter fanns en bristande vilja

och motivation som resulterade i minskad fysisk aktivitet Resultat i studien visade paring

bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet och brist paring egen foumlrmaringga hos

patienter med depression gav ett saumlmre utoumlvande av fysiska aktiviteter jaumlmfoumlrt med

icke-depressiva deltagare Depressiva patienter hade saumlmre foumlrvaumlntningar paring sitt

utfoumlrande av fysisk aktivitet som ledde till ett minskat self-efficacy och de blev laumlttare

distraherade av hinder Depressiva patienter visades ha ett viljeunderskott och hade

svaringrt att omvandla avsikt till handling Stanton et al (2015) undersoumlkte allmaumlnlaumlkares

kunskap och uppfattning om fysisk aktivitet vid behandling av depression De flesta av

laumlkarna var medvetna om att traumlning var inkluderat i de nuvarande kliniska riktlinjerna

foumlr hantering av depression Laumlkarna var positiv till fysisk aktivitet vid behandling av

depression trots laringga nivaringer av foumlrskrivning av traumlning 90 av laumlkarna uppfattade att

vanligaste hinder foumlr fysisk aktivitet hos patienter med depressiva symtom var laringg

motivation 70 rapporterade att de haumlnvisade patienterna med depression till en

traumlningsspecialist traumlnings fysiologer och personlig traumlnare Sinnott Quigley och

Morris (2014) hade undersoumlkt effekten av praktisk inriktad utbildning foumlr att fraumlmja

traumlning och motion hos patienter med diagnosen depression paring landsbygden i Irland de

flesta deltagarna var kvinnor (77) I studien paringvisades inga signifikanta foumlraumlndringar i

patentens aktivitetsnivaringer eller i deras upplevda vaumllbefinnande Via oumlppna fraringgor

framkom varierande och motstridig uppfattning om traumlning och fysisk aktivitet Naumlstan

alla deltagare var medvetna om foumlrdelar av motion och traumlning foumlr fysiska psykiska och

sociala vaumllbefinnandet Den vanligaste orsaken till utebliven motion och traumlning

uppgavs vara laringg motivation de var medvetna om foumlrdelar med motion men hade ett

bristande intresse foumlr sin egen haumllsa brist paring energi och ingen entusiasm

19

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symptomdepression

Chalder et al (2012) studerade en intervention som via en Physical Activity Faciliator

(PAF) uppmuntrade deltagarna till egna val och autonomi syftet var att deltagarna

skulle anamma fysisk aktivitet under en 8 maringnaders period Deltagarna i

interventionsgruppen redogjorde foumlr vid baringda maumlttillfaumlllena att de gjort bemoumldanden foumlr

att bli mer fysiskt aktiva I den kvalitativa delen av studien daumlr deltagarnas upplevelse

av PAF beskrevs signifikant betydelse foumlr patientens upplevelse av moumljlighet att kunna

engagera sig PAF uttrycktes intresserad av deltagarnas tankar hade en icke doumlmande

attityd var objektiv uppmuntrande guidande reflekterande och inspirerande hjaumllpte

deltagarna oumlvervaumlga alternativ tillsammans skapa realistiska maringl och uppmuntrade till

eget ansvar foumlr maumlngden fysisk aktivitet Fokus var autonomin Vissa upplevde kaumlnslor

av skuld och skam inte vilja goumlra PAF besviken dessa kaumlnslor gick oftast oumlver med

tiden Fysiska moumlten med PAF uppskattades var aumlven ok med telefonmoumlten om foumlrsta

fysiska moumltet skett Vid uppfoumlljning vid 4 12 maringnader saringgs ingen skillnad i fysisk

aktivitetsoumlkning i de baringda grupperna Baringda grupperna var medvetna om behovet av att

vara fysiskt aktiva och hade gjort anstraumlngning foumlr att bli det mest i form av

promenader Deltagarna i interventionsgruppen rapporterade vid baringda uppfoumlljningarna

att kontakt med PAF som foumlrsaringg dem med deras input hade gett rdquoen vaumlg in rdquofoumlr att goumlra

foumlraumlndringar i fysisk aktivitet Sinnot Quigley amp Morris (2014) beskrev i sin studie daumlr

deltagarna identifierade att traumlning hade en terapeutisk roll i vaumllbefinnandet Kaumlnna sig

inkluderad sociala foumlrdelar och foumlrbaumlttrad sjaumllvbild beskrevs Deltagarna beskrev som

hinder till traumlning skaderisk haumllsotillstaringnd kostnad bekvaumlmlighetsskaumll laringg motivation

Vissa deltagare gav som foumlrslag att grupprogram kunde vara hjaumllpsamt medan andra

foumlreslog ett mer individuellt tillvaumlgagaringngssaumltt Deltagarna kaumlnde att uppmuntran var

noumldvaumlndig framfoumlrallt daring vinsten inte blev omedelbar Information gavs positivt och

uppmuntrande fysisk aktiviteten framstaumllldes som en trevlig aktivitet istaumlllet foumlr en

uppgift eller skyldighet Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat betydelsen av

den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via The experience sampling

method (ESM) egenkontroller med personlig aringterkoppling var foumlrknippat med mindre

20

depressiva symtom ESM insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal blev mer aktiva och var

mindre ensamma Personlig aringterkoppling paring foumlraumlndringar paringverkade det dagliga livets

beteendemoumlnster exempel paring sammanhang och aktiviteter som var foumlrknippad med

houmlgre nivaringer av positiv effekt

56Metodologiska aspekt - urvalsmetod

Foumlrfattarna hade granskat urvalsmetoden i de sexton artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien Av de 16 artiklarna som ingaringtt i resultatet var samtliga av kvantitativ

ansats varav en av artiklarna hade aumlven en kvalitativ del

I sex av artiklarna hade man anvaumlnts sig utav aumlndamaringlsenligt urval vid rekryteringen till

studien (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sieverdes et al 2012 Snippe et al

2016 Stanton et al 2015 Wielopolski et al 2015) Deltagarna rekryterades via primaumlr

varingrdens oumlppenvaringrdsmottagningar psykiatriska- och sjukvaringrdsinraumlttningar

I aringtta av artiklarna hade randomiserat urval anvaumlnts vid rekryteringen av deltagare till

studien (De Mello et al 2013 Dugan et al 2015 Eun-OK et al 2015 Gallegos-Carillo

et al 2013 Joutsenniemi et al 2013 Kull et al 2012 Song et al 2012 Yang et al

2014) Enligt Polit och Beck (2012) innebar ett randomiserat urval att varje del av

populationen hade samma chans att bli vald till studien

Bekvaumlmlighetsmetoden anvaumlndes vid rekryteringen i en av artiklarna (Sinnott Quigley

amp Morris 2014)

I en av de sexton artiklarna rekryterades deltagarna med urvalet patienter med akut

depression alla deltagarna var inneliggande (Wielopolski et al 2015) och hade

diagnostiserats med Beck Depression Inventory (BDI-II) och The Snaith-Hamilton-

Pleasure-Scale (SHAPS)

I fyra artiklar rekryterades deltagare via varingrdcentraler primaumlrvaringrden oumlppen psykiatriska

kliniker och lokala sjukhus med urvalet patienter med diagnosen laumltt till maringttlig

depression (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sinnott et al 2014 Snippe et al

2016) Maumltinstrument anvaumlndes foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen laumltt till maringttlig depression

I artikel Chalder et al (2012) anvaumlndes maumltinstrument International Classification of

21

Diseases and Related Health Problems 10 e upplagan (ICD-10) och Poaumlng paring ge14 paring

Beck Depression Inventory (BDI) Maumltinstrument German depression cut-off score

(CES-D) med poaumlng oumlver 23 samt genom intervju SCID-I anvaumlndes i artikel Kraumlmer et

al (2014) foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen depression I Sinnott Quigley och Morris (2014)

artikel rekryterades urvalet av patienter med diagnosen depression via psykiatriska

teamet som patienterna tillhoumlrde Det framkommer inte vilket maumltinstrument som

anvaumlnts foumlr att saumlkerstaumllla deltagarens diagnos

Vid tvaring av artiklarna var urvalet till deltagarna till studien gjord paring varingrdpersonal

(Lindwall et al 2014 Stanton et al 2015) I tre av artiklarna var urvalet till studien

endast kvinnor (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2015 Kull et al 2012)

Tre artiklar (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2014 Kull et al 2012) utfoumlrd endast paring

kvinnor och en artikel (Sieverdes et al 2012) endast maumln i urvalet

I tre av artiklar har data till studien haumlmtats fraringn stoumlrre studier I artikeln Joutsenniemi

et al (2013) aumlr data till studien haumlmtat fraringn Health 2000 Survey en nationell

representativ tvaumlrsnittsundersoumlkning Finland Lindwall et al (2014) var data haumlmtat

fraringn en stoumlrre studierdquo A prospective study of leisuretime physical activity and mental

health in Swedish health care workers and social insurance officersrdquo 2004-2010

Sieverdes et al (2012) data var haumlmtat fraringn Center for Epidemiological Studies

Depression Scale under 1996 ndash 2006

22

6 Diskussion

61Huvudresultat

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet hade som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom Fysisk aktivitet hade en god

foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt vid depressiva symtomdepression

Fysisk aktivitet kunde aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva funktioner

62Resultatdiskussion

Foumlrfattarna hade gjort en beskrivande litteraturstudie daumlr de avsaringg inventera vad

litteraturen hade beskrivit om fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva

symtomdepression Med syftet att faring oumlkad kunskap kring fysisk aktivitets betydelse

som omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depressiva symtom och depression I sjukskoumlterskans

haumllsofraumlmjande arbete ingick att identifiera rdquoriskgrupperrdquo av patienter att vaumlgleda

motivera patienter till ett haumllsosammare liv med patientens autonomi i fokus Vid

depression fick patienten ofta svaringrigheter att fungera som tidigare avseende det dagliga

livet men aumlven i arbetslivet Det var viktig att i tid identifiera och behandla depressionen

foumlr att foumlrhindra laringngvarig funktionsnedsaumlttning och foumlrebygga aringterinsjuknande

Depression kunde aumlven leda till sjaumllvmordstankar och var i vaumlrsta fall en sjukdom med

doumldlig utgaringng i form av suicid vilket staumlllde houmlga krav paring varingrden och dess

tillgaumlnglighet (Soc styrelsens nationella riktlinjer) Foumlrfattarna till litteraturstudien

avsaringg inventera fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva symtomdepression

Foumlrfattarna fann vid granskning av artiklarnas resultat att sex av artiklarna definierat

riskfaktorer vissa var mer i rdquoriskzonrdquo aumln andra att utveckla eller ha depression och

depressiva symtom avseende bakomliggande faktorer

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression

Sju av studiernas resultat beskrev fysisk aktivitets betydelse paring depressiva

symtomdepression

23

Fysisk aktivitet hade inverkan paring depressiva symtomdepression Oumlkad fysisk aktivitet

ledde till faumlrre depressionssymtom (Lindwall et al 2014) Gallegos et al (2013) saringg

sambandet av att risken foumlr depression var houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt hos

houmlgaktiva Dugan et al (2015) jaumlmfoumlrde den inaktiva gruppen mot grupp som laringg under

eller foumlljde fysisk aktivitetsriktlinje och fann hos den senare gruppen en paringfallande laumlgre

risk foumlr houmlga depressiva symptom Snippe et al (2016) fann ett samband att depressiva

symptom minskade redan samma dag efter fysisk aktivitet Wielpolskis et al (2015)

saringg i sin studie att svaringrt deprimerade patienter var mindre fysiskt aktiva men att det

foumlraumlndrades och den fysiska aktiviteten oumlkade naumlr depressiva symptomen avtog I sin

kvalitativa del beskrev deltagare i Chalder et al (2012) att deltagarna i

interventionsgruppen upplevde fysisk aktivitet som godtagbar behandling saumltt att

hantera depressionen Deltagarna i studien upplevde att de hade oumlkat sin fysiska

aktivitet framfoumlrallt i form av laringgintensiv aktivitet oavsett grupptillhoumlrighet under

studien Studien fann inte evidens foumlr att interventionen foumlrbaumlttrade utgaringngen av

depression jaumlmfoumlrt med rdquovanlig behandlingrdquo och saringgs inte utifraringn deras studies syfte

som kostnadseffektiv Joutsienniemi et al (2013) saringg aumlven fysisk aktivitet som ett

laumlmpligt instrument foumlr att foumlrbaumlttra neurokognitiv funktion hos deprimerade patienter

Att regelbunden fysisk aktivitet var associerad med baumlttre resultat i reaktionsfoumlrmaringga

och baumlttre verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom eller svaringr depressiv episod

Skillnaderna naumlr testen utfoumlrdes paring deltagare som inte var deprimerade var mindre

Snippe et al (2016) beskrev i sin studie daumlr Egenkontroll (ESM) intervention visade

signifikant houmlgre oumlkning i kommunikation och deltagarna blev mer aktiva

I litteraturstudien anser foumlrfattarna att betydelsen av fysisk aktivitets positiva effekter

framgick Vilket aumlven Andersson et al (2015) menade att fysisk aktivitet minskade

depressiva symtom vid lindrig och maringttlig depression i samma utstraumlckning som

KBT och antidepressiv medicinering I aumlldre forskning visade exempelvis Lawlor

DA och Hopker SW (2001) kunde inte i sin systematiska review faststaumllla traumlningens

effektivitet som symtom reducerande vid depression paring grund av brist paring forskning

Naringgra aringr senare beskrev Craft amp Perna i sin metaanalys (2004) att det boumlrjade bli ett

stoumlrre antal studier som saringg anknytning mellan fysisk aktivitet och dess effekt som

symptom reducerande vid depression Enligt Teychenne et al (2010) hittades positiva

samband mellan stillasittande tid och depressionsrisk Foumlrfattarna reflekterade kring att

tvaring studier paringvisade att fysisk aktivitets kunde ha betydelse paring den kognitiva foumlrmaringgan

24

(Joutsienniemi et al 2013 Snippe et al 2016) Vilket foumlrfattarna till litteraturstudien

reflekterar kring kunde ha betydelse daring exempelvis Amini et al (2013) bland annat

beskrev depressiva symptom som koncentrationssvaringrigheter samt foumlrsaumlmrad kognitiv

foumlrmaringga Foumlrfattarna av litteraturstudien kunde relatera det till sina erfarenheter av

deprimerade patienter som kunde upplevas som svaringrtillgaumlngliga tysta svaringrighet att fatta

beslut och aumlven med viss svarslatens Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnker kring att

deprimerade patienter var i behov av mycket stoumld och relaterade till Orems

omvaringrdnadsmodell som beskrev vikten av att skapa en kompenserande relation relaterat

till individens bristande egenvaringrdfoumlrmaringga Att patienterna erharingller det stoumld och

information som behoumlvs med syfte att aringterfaring sitt oberoende (Thorseacuten 2000)

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression

Dugan et al (2015) beskrev att ha ett houmlgt BMI att vara roumlkare gripande livshaumlndelser

antidepressiv medicinering vaumlrmevallningar som prediktorer Laringg inkomst var en av de

starkaste prediktorerna och beskrevs i tre studier (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015

Kull et al 2012) Eun-Ok et al (2015) menade att det var den starkaste prediktorn

utifraringn den etniska aspekten i studien Haumllsostatus var ocksaring en tydlig prediktor i tre av

studierna (Song et al 2012 Kull et al 2012 Eun-Ok et al 2015) Eun-Ok et al 2015

hittade ett samband med premenstruellt tillstaringnd vilket inte Kull et al (2012) fann i sin

studie paring 1500 estlaumlndska kvinnor Laringg utbildningsnivaring kunde ha paringverkan (De Mello

et al 2013) Sieverdes et al (2012) paringpekade tidigare depressiva symtom som en

prediktor Kvinnor paringvisade en oumlkad risk (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att det var viktigt att i tid definiera

patienterna i sitt haumllsofraumlmjande arbete Folkhaumllsomyndigheten (2017) uppgav att det

var vanligare att kvinnor (26 ) drabbades av depression gentemot maumln (13)

Foumlrfattarna till litteraturstudien gjorde en jaumlmfoumlrelse med Lundbystudien (2014) daumlr

aringterfanns faktorer som oavsett koumln medfoumlrde oumlkad risk foumlr att insjukna i depression

dem med personlighetsdragen spaumlnd nervoumls tidigare aringngestproblematik Aumlven

personlighetsdrag som laumlttkraumlnkt uttroumlttbar psykopatidrag innebar oumlkad risk aumlven

kvinnor var i riskgrupp Kaplan et al (1987) fann i sin multipla logistiska analys att

daringlig upplevd allmaumlnhaumllsa att ha laringg utbildning ekonomiska problem socialt isolerade

arbetsloumlsa samt fysiskt funktionshindrade oumlkade risken foumlr depressiva symptom

25

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Motivationen vid depression var ofta laringg (Stanton et al 2015 Kraumlmer et al 2014

Sinnot Quigley amp Morris 2014) Stanton et al (2015) beskrev 20 laumlkares instaumlllning

kring fysisk aktivitet som behandling svaringrigheten till foumlrskrivning av fysisk aktivitet

med anledning av patientens laringga motivation Enligt Sinnot Quigley och Morris (2014)

beskrevs patientens bristande intresse foumlr sin egen haumllsa och energiloumlshet Kraumlmer et al

(2014) beskrev i sin resultatdel bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet

och brist paring egen foumlrmaringga hos patienterna I studien utfoumlrd av Snippe et al (2016)

visades att i de patientgrupper daumlr man paringverkat fysisk aktivitet via Egenkontroll (ESM)

kopplat med personlig aringterkoppling hade houmlgre positiva effekter paring depressiva symtom

aumln gruppen utan

Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnkte att det var viktigt att kaumlnna till riskfaktorerna

kring depression foumlr att sjukskoumlterskan laumlttare skulle kunna identifiera och erbjuda

haumllsofraumlmjande insatser i tid innan fullt utvecklat depressivt tillstaringnd intraumldde daumlr

motivationen till fysiska aktivitetsfoumlraumlndringar kunde vara laringg I foumlregaringende

litteraturstudies resultat framkom att aringterkoppling information stoumld och uppmuntran var

viktigt Foumlrfattarna taumlnkte att ett saumltt kunde vara att anvaumlnda Motiverande Samtal (MI)

En personcentrerad form av samtal foumlr att locka fram och staumlrka motivation till

foumlraumlndring (Miller och Rollnick 2002) I motiverande samtal var motstaringnd och

motivation ett bevis foumlr interaktionen mellan varingrdpersonalsamtalsledaren och patienten

Det saumltt som patientens motstaringnd hanterades paring kunde avgoumlra om det oumlkas eller minskas

(Ortiz 2009) I studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev

sjukskoumlterskorna att det fanns foumlrdelar baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienter med MI

att metoden medfoumlrde att de blev mer jaumlmstaumlllda i samtalet med patienterna och bidrog

till en positiv atmosfaumlr Foumlrfattarna anser aumlven att det salutogena begreppet aumlr

anvaumlndbart daumlr fokus aumlr paring faktorer som fraumlmjar staumlrker och bevara haumllsa trots att

tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och svaringrigheter (Antonovsky 2005)

Foumlrfattarna taumlnkte att sjukskoumlterskans utmaning blev daumlrfoumlr att stoumltta patienten till att

foumlrstaring sambandet mellan sin laringga motivation att den aumlr ett symtom av depression

26

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva

symptomdepression

Sex av studierna tar upp om fysisk aktivitets foumlrebyggande effekt vid depressiva

symtomdepression

Dugan et al (2015) fann oumlver tid att andelen houmlga depressiva symtom sjoumlnk parallellt

med att andelen som foumlljde fysiska aktivitetsriktlinjer oumlkade aumlven socialt stoumld var en

viktig faktor Gallegos-Carrillo et al (2013) beskrev att bland houmlgt fysiskt aktiva

deltagare reducerades depressionsrisken med 56 och klargjorde att fysisk aktivitet

hade en skyddande effekt mot depressiva symtom Aumlven Sieverdes et al (2012) studie

av 727 maumln i USA beskrev att deltagare med kraftig fysisk aktivitet (tennis badminton

exempelvis) var 64 mindre troligt att utveckla depressiva symtom Song et al (2012)

beskrev att maringttlig fysisk aktivitet var betydande associerad med depressionsnivaring Aumlven

Yang et al (2014) beskrev att maumln som traumlnar 2ndash3 ggrvecka lt60 mingaringng hade laumlgre

depressionsrisk med undantag foumlr fysisk aktivitetsgrupp lt2ndash3 ggrvecka som ej

aringstadkom statistisk signifikans

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler med laringg

depression var starkare aumln associationerna av fysiska aktivitetsindikatorer med laringg

depression (Kull et al 2012)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det preventiva arbetet var

betydelsefullt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring

hade avsevaumlrt mindre depressionsrisk Vilket aumlven Estrada -Cecchini et al (2015)

beskrev att patienter som hade maringttlig till houmlg fysisk aktivitet var mindre benaumlgna till att

ha depressiva symptom Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det var

viktigt att finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan

leda till kaumlnsla av att lyckas

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgaringr fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

27

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symtomdepression

I Chalder et al (2012) kvalitativa del daumlr deltagare av interventionsgruppen fick

beskriva det stoumld de erhoumlll fraringn sin Physical Avtivity Faciliator var att de uppskattade

den icke doumlmande attityden individuella anpassningen att autonomin stod i fokus samt

att PAF hade ett vaumlgledande och uppmuntrande saumltt Vissa upplevde kaumlnsla av att goumlra

sin PAF besviken detta var ofta oumlvergaringende med tiden Enligt Sinnot Quigley och

Morris (2014) upplevde deltagarna att traumlning hade en terapeutisk roll kaumlnde sig

inkluderade sociala foumlrdelar och en oumlkad sjaumllvbild framkom Deltagarna upplevde en

del hinder foumlr att komma igaringng i form av risk foumlr skador bekvaumlmlighetsskaumll oumlkade

kostnader och laringg motivation Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat paringverkan

paring den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via (ESM) egenkontroller med

personlig aringterkoppling vilka var foumlrknippade med mindre depressiva symtom ESM

insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal att inte goumlr naringgot och att vara ensam

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att deprimerade patienter ofta hade

svaringrt med igaringngsaumlttningen och motivationen som ett symtom av depressionen Vilket

aumlven Kjellman (2005) beskrev att svaringrigheten att anvaumlnda fysisk traumlning som behandling

vid depression var att motivera patienterna att genomfoumlra foumlrsta traumlningspassen

Haringgloumlshet igaringngsaumlttningssvaringrigheter psykomotorisk haumlmning var vanliga symtom vid

depression vilket medfoumlrde att motivationsarbetet var svaringrt och viktigt Foumlrdel om

traumlningen kunde ske i grupp Tidigare studier visade att regelbunden motion hade

positiv effekt vid depression (Kjellman 2005)

Vanliga symptom vid depression var nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga hopploumlshet

meningsloumlshet (FASS 2016) Patienter med depression kunde uppleva en kaumlnslomaumlssig

foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga (Amini et al 2013)

I en jaumlmfoumlrande studie med experimental design daumlr deltagarna slumpmaumlssigt delades in

i 4 grupper daumlr en av grupperna erhoumlll ett interventonsprogram baserat paring Epsteacuteins

target strategier instruerades av en idrottslaumlrare innehoumlll uppgift som involverade

deltagarna motiverande klimat och daumlr deltagarna var delaktiga i beslut En grupp hade

28

vanlig fysisk aktivitet med en idrottslaumlrare en grupp fick fysiskt aktivitetsschema att

foumllja sjaumllva och en grupp fick placebo traumlning i form av flexibilitetsoumlvningar och

stretchningsoumlvningar 3 ggrvecka Alla grupper visade reduktion av depressiva

symptom under de 8 veckorna som studien paringgick men endast Epsteacuteins Target gruppen

var stabil efter 6 maringnader (Estrada-Cecchini et al 2015)

Orem beskrev fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml samt undervisning utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000) Foumlrfattarna till

litteraturstudien reflekterade kring att sjukskoumlterskan hade en viktig roll utifraringn att skapa

en trygg miljouml i samtal med patienten kunna erbjuda information om fysisk aktivitet och

paringverkan paring depression vara motiverande och positiv men stoumltta till att skapa realistiska

maringl

Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet

var en viktig komponent via informativt och motiverande arbete det kunde leda till

baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening) Soslashrensen (2006)

beskrev foumlr att motivera patienterna maringste den fysiska aktiviteten framstaumlllas som

intressant stoumld med att goumlra ett traumlningsschema och skapa positiva associationer kring

aktiviteten var foumlrsoumlk till att motivera patienterna Patienter med psykiatrisk problematik

hade mer upplevda hinder i och med sin sjukdom

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod

De ingaringende artiklarna hade kvalitetsgranskats utifraringn den metodologiska aspekten

urvalsmetod Artiklarnas urval fanns redovisat i Bilaga 2 Artikelmatris Foumlrfattarna hade

granskat urvalsmetoden i de 16 artiklarna som hade kvantitativ metod I den kvantitativa

metoden straumlvade forskaren att betrakta objektet i omvaumlrlden genom att staumllla sig utanfoumlr

(Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) I tretton av artiklarna framkommer tydligt i text

att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute se Bilaga 1 Artikelmatris I tre artiklar

framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute (Song et al 2012 Eun-Ok

et al 2015 Stanton et al 2015) I tvaring artiklar var data haumlmtat fraringn stoumlrre underoumlkningar

I tvaring av artiklarnas metod framgaringr att mer detaljerad information om metod finns i

haumlnvisade primaumlrkaumlllor foumlrfattarna soumlkte via tidskriften foumlr att saumlkerstaumllla att etiska

staumlllningstagande hade gjorts I Eun-Ok et al (2015) artikel framgaringr att de erhoumlll ett

statligt godkaumlnnande genom institutionen som de var anknutna till I Stanton et al

29

(2015) framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute och inte heller via

tidskriften kunde den informationen tydliggoumlras Bibliotekarie konsulterades via

Houmlgskolan Gaumlvle och efter konsultation valde foumlrfattarna att ta med den daring den var peer-

rewieed Samtliga artiklar har granskats och var peer -reviewed Ett nytt

forskningsomraringde var forskning via internet I en av artiklarnas skedde urvalet av

deltagare via anonymt fraringgeformulaumlr via e-post Ett vanligt saumltt att samla in data aumlr att

via e-post skicka en laumlnk med fraringgeformulaumlr till deltagare Det finns viktiga

fraringgestaumlllningar saring som etiska fraringgor och sekretessfraringgor som forskaren maringste foumlrharinglla

sig kritiskt till naumlr forskningen sker via internet (Henricsson 2012)

63 Metoddiskussion

Foumlr att faring svar paring deskriptiva litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar gjordes en

systematisk litteratursoumlkning Databaserna som valdes var Cinahl och Medline via

PubMed avseende omvaringrdnadsforskning Soumlkningen begraumlnsades till de senaste 5 aringren

daring foumlrfattarna till foumlreliggande litteraturstudie var intresserad av den senaste

forskningen Foumlrfattarna valde att goumlra en aumlmnesordssoumlkning via headings och

Meshtermer Booleanska termen AND och OR anvaumlndes foumlr att faring en taumlckande men

aumlndaring begraumlnsad soumlkning mot syfte och fraringgestaumlllning Soumlkningen riktade sig mot baringde

maumln kvinnor vuxna 19 - 65 aringr med syfte att foumlrsoumlka faring ett helhetsperspektiv och blev

daring stor Major Heading Depression valdes foumlr att begraumlnsa soumlkningen till mer relevanta

artiklar och faring ner soumlkantalet till en hanterbar nivaring AGE valdes Adult 19ndash44 samt

Middle age 45ndash65 Soumlkantalet blev markant mindre vilket kunde ha medfoumlrt att det

fanns vaumlsentliga artiklar som kunde ha foumlrsvunnit i och med foumlregaringende begraumlnsningen

och kunde saringledes varit en svaghet med litteraturstudien Abstracts laumlstes av baringda

foumlrfattarna principen hellre fria aumln faumllla av abstracten anvaumlndes (SBU 2014) vilket

foumlrfattarna saringg som styrkande med litteraturstudien Artiklarna valdes ut i fulltext

utifraringn inklusions- och exklusionskriterierna samt mot syfte och fraringgestaumlllningar (totalt

23) I studien ingick sexton kvantitativa artiklar varav en artiklar hade en kvalitativ del

vilket foumlrfattarna ansaringg var en styrka med litteraturstudien De flesta artiklar inkluderade

baringde maumln och kvinnor men tre artiklar vaumlnde sig endast mot kvinnor och en artikel

endast mot maumln foumlrfattarna reflekterar kring att det kunde ha paringverkat litteraturstudiens

koumlnsperspektiv vilket kunde ses som en svaghet med litteraturstudien Laumlnder daumlr

studierna genomfoumlrts var Storbritannien Brasilien USA Mexiko Finland Tyskland

30

Estland Sverige USA Irland och Nederlaumlnderna vilket gav ett globalt perspektiv

vilket kunde ses som baringde styrka och svaghet Foumlrfattarna reflekterade kring att

spridningen oumlver flera laumlnder kunde ha medfoumlrt svaringrighet att generalisera vilket kunde

ses som en svaghet Styrkande avseende att det vidgade perspektivet kunde visa

internationella likheterskillnader

Av artiklar upplevde foumlrfattarna att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat

framkommit vilket kunde ses som styrka I litteraturstudien hade inga artiklar

exkluderats relaterat till kostnad daring artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid

sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som

styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i Cinahl och Medline soumlktes via

PubMed foumlr fulltext

Artiklarna delades upp mellan foumlrfattarna och resultaten laumlstes var foumlr sig foumlr att faring en saring

objektiv bild som moumljligt och artiklarnas resultat diskuterades sedan mellan foumlrfattarna

Vissa resultat var svaringra att foumlrstaring och hjaumllp av artiklarnas tabeller fick anvaumlndas foumlr att

foumlrstaring resultatet I de flesta av studierna anvaumlndes maumltinstrument som angavs ha houmlg

validitet och reabilitet vilket saringgs som styrkande Dock var bortfallet stort i vissa studier

exempelvis Stanton et al (2015) daumlr endast tjugo av tillfraringgade allmaumlnlaumlkare av 220

deltog i pilotstudien vilket foumlrfattarna saringg som ett vaumlldigt houmlgt bortfall och saringgs som en

svaghet Foumlrfattarna till litteraturstudiens reflektion var att det kunde vara svaringrt att dra

slutsatser fraringn en saringdan undersoumlkning De 20 laumlkarna kanske hade ett speciellt intresse

sedan tidigare kring fysisk aktivitet och depression Tvaring av artiklarna redovisade ett

resultat utifraringn etnicitet vilket saringledes redovisas haumlr i litteraturstudien Studierna var fraringn

USA och saringdan forskning var foumlrekommande daumlr Stanton et al (2015) var dock svaringr att

erharinglla information om etiska oumlvervaumlganden baringde via tidskrift och det framgick inte av

artikeln Kontakt togs med bibliotekarie via Houmlgskolan Gaumlvle foumlr raringd samt

mailfoumlrfraringgan saumlndes till tidskrift och artikelns foumlrfattare dock hann inget svar erharingllas

Foumlrfattarna valde slutligen att ha med artikeln i litteraturstudien Sju artiklar utesloumlts

var antingen inte omvaringrdnadsinriktade redovisade inte resultat som motsvarade varingr

litteraturstudies syfte och fraringgestaumlllningar samt en artikel saknade resultat och hade

endast resultatdiskussion vilket bedoumlmdes som ej tillfoumlrlitligt Vid foumlrnyad soumlkning i

Cinahl kom en artikel inte upp och exkluderades daumlrfoumlr Den tidigare manuella

soumlkningen togs bort daring den inte garingtt aumlndamaringlsenligt tillvaumlga I litteraturstudien hade

totalt sexton kvantitativa artiklar ingaringtt varav en hade en kvalitativ del En av artiklarna

31

var internetstudier och daring utvecklingen inom internetforskning hade garingtt snabbt

medfoumlrde det svaringrigheter med uppdaterade lagar och foumlreskrifter Foumlrdelen med en

saringdan undersoumlkning var att det garingr att naring maringnga personer Det kan ocksaring bidra till att det

underlaumlttar att svara sanningsenligt paring kaumlnsliga fraringgor (Henricsson 2012) Foumlrfattarna till

litteraturstudien hade inte engelska som modersmaringl vilket var utmanande i tolkning av

artiklarnas resultat Vid behov hade oumlversaumlttningsprogram anvaumlnts Foumlrfattarna hade faringtt

ett urval studier fraringn varierande laumlnder Vissa kulturella skillnader hade behandlats i tvaring

av studierna vilket kunde vara en intressant aspekt Av artiklarna upplevde foumlrfattarna

att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat framkommit vilket kunde ses som

styrkande I litteraturstudien hade inga artiklar exkluderats relaterat till kostnad daring

artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna

kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i

Cinahl och Medline soumlktes via PubMed foumlr fulltext

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad

Foumlrfattarna ville med den deskriptiva litteraturstudien foumlrdjupa sig och faring oumlkad kunskap

om fysisk aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

Foumlrfattarna anser att forskningen visade paring betydelsen av fysisk aktivitets effekt i

framfoumlrallt det foumlrebyggande arbetet vid depressiva besvaumlr men aumlven som

symtomreducerande vid depression I litteraturstudien paringvisas aumlven vikten av att

patienter med depression ofta lider av laringg motivation och behov av stoumld och uppmuntran

daumlr samtalsmetodik och foumlrharingllningssaumlttet Motiverande Intervju (MI) kan vara en metod

att anvaumlnda Foumlrfattarna reflekterar kring att MI troligen aumlr mer laumlmpad i det preventiva

arbetet en laumlmplig metod foumlr att fraumlmja oumlkad fysisk aktivitet innan depressiva

symptomen foumlrdjupats foumlr att paring saring vis foumlrebygga depression Med den kunskapen ansaringg

foumlrfattarna till litteraturstudien att fysisk aktivitet skulle anses vara en viktig

omvaringrdnadsaringtgaumlrd som sjukskoumlterska varingrdpersonal genom oumlkad foumlrstaringelse och kunskap

kunde anvaumlnda foumlr att foumlrebygga och lindra lidande hos patienter med depressiva

symptomdepression

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning

Foumlrfattarna reflekterade kring att deprimerade maumln eventuellt vaumlntade laumlngre med att

soumlka hjaumllp anledning till oumlkad suicidrisk Vilket eventuellt skulle kunna vara lite

32

generationsbundet och intressant foumlr vidare forskning Intressant vore aumlven att se fler

kvalitativa studier som undersoumlker vad deprimerade patienter finner som stoumlttande i

aringterhaumlmtning fraringn depression Vidare forskning kring angreppssaumltt foumlr den laringga

motivationen vid depression och Motiverande Intervjus laumlmplighet och betydelse vid

depression Foumlrfattarna reflekterade vidare att det vore intressant att forska mer kring

sjukskoumlterskans omvaringrdnadsaringtgaumlrder vid depression Intressant vore aumlven forskning

kring hur internetbaserade moumlten mellan deprimerade patienter och

sjukskoumlterskavaringrdpersonal kan fungera samt patientupplevelsen och

varingrdpersonalupplevelsen av det

633 Slutsats

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar oumlver att det preventiva arbetet var vaumlldigt

viktigt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring hade

mindre depressionsrisk Fysisk aktivitet hade en foumlrebyggande och reducerande effekt

av depressiva symptomdepression Foumlrfattarna reflekterar oumlver att det aumlr viktigt att

finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan leda till

kaumlnsla av att lyckas Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som

utgick fraringn hela maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma

vanor och foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

Foumlrfattarnas reflekterar kring att patienter med depressionsproblematik ofta kaumlnner sig

misslyckade Som sjukskoumlterska var det viktigt att moumljliggoumlra att patienten lyckas med

fysisk aktivitetsfoumlraumlndring och att den maringste individuellt anpassas

Referenser

Adler M von Knorring L amp Oreland L (2016) Depression ndash bakgrund och behandling

(Information fraringn laumlkemedelsverket 6 2016)

[TillgaumlnglighttpslakemedelsverketsemalgruppHalso---sjukvardBehandlings--

rekommendationerBehandlingsrekommendation--listanDepression-angestsyndrom-och-

tvangssyndrom-hos-barn-och-vuxna]

Agerberg M (2011) Ut ur moumlrkret en bok om depressioner 2 uppl Lund Studentlitteratur

Amini K Negarandeh R Cheraghi M amp Eftekhar M (2013) Major depressive disorder a

qualitative study on the experiences of Iranian patients Mental Health Nursing

Sep34(9)685-92

DOI103109016128402013789942

Andersson E Hovland A Kjellman B Taube J amp Martinsen E (2015) Laumlkartidningen

2015112DP4E

Antonovsky A (2005) Haumllsans mysterium 2a utgaringvan Stockholm Natur och Kultur

Chalder M Wiles N J Campbell J Hollinghurst S P Searle A Haase A M Taylor A

H Fox K Baxter H Davis M Thorp H Winder R Wright C Calnan M Lawlor D A

Peters T J Sharp D J Turner K M Montgomery A A amp Lewis G (2012) A

pragmatic randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness of a physical activity

intervention as a treatment for depression the treating depression with physical

activity (TREAD) trial Health Technology Assessment 2012 Dec 16(50) 1-iv (166p)

DOI httpsdxdoiorg103310hta16100

Craft L amp Perna F (2004) The Benefits for Exercise for the Clinically Depressed The Primary

Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2004 6(3) 104-111

Abstract

Background Every fourth Swede is some time in life affected by the disease depression 25

women and 15 men Approximately 300 million people in the world are suffering from

depression and the number is increasing The diagnosis of depression is the most recurrent and

expensive diagnosis of psychiatric diseases treated within the primary health center Depression

can develop into a severe health condition which can lead to that the affected individual commits

sucid

Purpose The purpose of this literary study was to describe the impact of physical activity as

nursing treatment for depression and depressive symptoms Furthermore the aim was to examine

the methodological aspect of the articles in the literary study in detail and describe their selection

method

Method Descriptive literary study with systematic literary survey the scientific articles searched

in CINHAL and Medline by PubMed One manual search was performed A total of 16 articles

were included in the literary study

Main result Physical activity has a good preventive and symptom reducing effect on depressive

symptomsdepression In addition physical activity can contribute to improvement in cognitive

functions

Conclusion Physical activity has a preventive and reducing effect on depressive symptoms and

the patients should be defined in time Information motivation and encouragement are important

measures for the nurse to be acquainted with in hisher health preventing work

Keywords Depression Exercise Nurse Physical activity

Inneharingll

1 Introduktion 1

11 Depression 1

12 Symtom och saringrbarhet 1

13 Fysisk aktivitet 2

14 Behandling 2

15 Motiverande Samtal (MI) 3

16 Teoretisk referensram 4

2 Problemformulering 6

3 Syfte 7

31 Fraringgestaumlllning 7

4 Metod 8

41 Design 8

42 Soumlkstrategi 8

43 Urvalskriterier 10

44 Urvalsprocessen 10

45 Dataanalys 11

46 Forskningsetiska oumlvervaumlgande 12

5 Resultat 14

51 Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression 14

52 Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression 15

53 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression 17

54 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression 18

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva symptomdepression 19

56 Metodologiska aspekt - urvalsmetod 20

6 Diskussion 22

61 Huvudresultat 22

62 Resultatdiskussion 22

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression 22

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression 24

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression 25

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva symptomdepression 26

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva symtomdepression 27

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod 28

63 Metoddiskussion 29

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad 31

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning 31

633 Slutsats 32

Bilagor I

Bilaga 1 - Artikelmatris I

Bilaga 2 Foumlrfattare Syfte Resultat XI

1

1 Introduktion

Var fjaumlrde svensk drabbas naringgon garingng i livet av sjukdomen depression 25 kvinnor

och 15 maumln Uppskattningsvis lider 300 miljoner maumlnniskor i hela vaumlrlden av

depression och antalet vaumlxer (World Health Organisation 2017) Diagnosen depression

aumlr den mest aringterkommande och kostsamma diagnosen av psykiatriska sjukdomar som

behandlas inom primaumlrvaringrden (Kravitz et al 2011) Depression kan utvecklas till ett

allvarligt haumllsotillstaringnd vilket kan leda till att personen som drabbats av depression tar

sitt liv WHO uppger att 800 000 maumlnniskor suiciderar varje aringr (WHO 2017) Bland

maumln i aringldersgruppen 15ndash44 aringr aumlr det den vanligaste doumldsorsaken i Sverige De flesta

(70) av patienterna som drabbats av depression faringr varingrd inom primaumlrvaringrden endast ca

20 remitteras vidare till specialiserad psykiatriska kliniker Enligt socialstyrelsen

(2016) har det stor betydelse att personal inom primaumlrvaringrden har raumltt kompetens foumlr att

kunna ge raumltt varingrd och stoumld till patienter med depression

11 Depression

Enligt Internationell statistisk klassifikation av sjukdomar och relaterade haumllsoproblem

(ICD-10) kan depressiv episod klassas som lindrig medelsvaringr eller svaringr beroende paring

depressiva symtomens antal och allvarlighetsgrad (ICD-10) Nedstaumlmdheten ska ha

varat i mer aumln tvaring veckor Medelaringldern vid sjukdomsdebut aumlr vanligast vid 25 aringrsaringldern

kan debutera i alla aringldrar enligt Diagnostiska Kriterier enligt DSM 5 (MINI-D 5 2014) I

hjaumlrnan och i nervsystemet finns signalsubstanser som aumlr budbaumlrare mellan hjaumlrnans

olika celler Vid en depression kommer signalsubstanserna och samspelet i obalans De

vanligaste signalsubstanser som aumlr inblandade vid depression aumlr serotonin noradrenalin

och dopamin (Agerberg 2011)

12 Symtom och saringrbarhet

Nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga vardagliga sysslor kaumlnns tunga hopploumlshet

meningsloumlshet kaumlnslor av skuldskam aumlr vanliga (FASS 2016) Patienter med

depression kan uppleva en kaumlnslomaumlssig foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter

foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga soumlmnproblem aptitstoumlrningar och sexuell ofoumlrmaringga

2

Kaumlnsla av att vara fel i livet inte passa in i sociala samspelet samt svaringrigheter i

arbetslivet beskrevs utifraringn patienters erfarenhet av depression (Amini Negarandeh

Cheragi amp Efekhar 2013) Det finns undersoumlkning som visar att ju fler somatiska

symtom en patient har desto mer troligt aumlr det att det finns psykiska besvaumlr (Agerberg

2011) Enligt Genischen et al (2012) aumlr en komplicerande faktor foumlr patienter med

depression att det ofta framkom mer somatiska besvaumlr som tog fokus fraringn depressiva

symtom I Malinowski Veselka amp Atkinson (2016) studie beskrevs aumlven

saringrbarhetsfaktorer foumlr depression som upplevda svaringrigheter av acceptans av det foumlrflutna

och aringngest

13 Fysisk aktivitet

Definitionen av fysisk aktivitet aumlr kroppsroumlrelse som uppstaringr i samband med

skelettmuskulaturens sammandragningar och medfoumlr oumlkad energifoumlrbrukning Fysisk

aktivitet kan vara vardaglig aktivitet att garing motionera cykla fysisk traumlning leka och

fysiskt kraumlvande arbete Fysisk aktivitetens effekt bestaumlms av varaktighet

regelbundenhet intensitet typ av aktivitet aringlder koumln omgivningsfaktorer och om det

aumlr inom eller utomhusaktivitet (Folkhaumllsomyndigheten 2016)

Alla vuxna rekommenderas till fysisk aktivitet 150 minvecka minst maringttlig intensitet

(snabb promenad) alternativt fysiskt aktivitet 75 minvecka med houmlg intensitet

(Loumlpning gym) viktigt aumlr aumlven att undvika mycket stillasittande (Svensk

sjukskoumlterskefoumlrening)

14Behandling

Maringlet med behandlingen aumlr att patienten ska tillfriskna aringtervinna arbetsfoumlrmaringga och

social funktion samt minska risken foumlr aringterinsjuknande (Adler Knorring amp Oreland

2016) Patienten har raumltt till information om behandling och foumlrebyggande insatser foumlr

att foumlrhindra aringterfall (Patientlag 2014821)

Vid insaumlttning av antidepressiv medicin finns risk foumlr klinisk foumlrsaumlmring innan

staumlmningshoumljandeeffekt intraumlder vilket bidrar till oumlkad suicidrisk Studier tyder paring att

med flera behandlingssteg laumlkemedel fysisk aktivitet och kognitiv beteende terapi

(KBT) kunde remission uppnarings i cirka 70 av fallen (Laumlkemedelsverket 2016) I

studien Van Grieken et al (2014) framkom att patienterna upplevde att de faringtt

3

otillraumlcklig information om sjukdomen och behandling och enligt patienterna var det ett

hinder i tillfrisknandet fraringn sjukdomen

Personer med depression var ofta underbehandlade eller obehandlade Maringnga personer

soumlkte inte varingrd daring de inte foumlrstod att de hade en sjukdom Trots raumltt diagnos och

behandling aumlr det inte alla som svarar paring behandlingen Det behoumlvs daumlrfoumlr alternativa

metoder som patienten sjaumllv kan utoumlva och fysisk aktivitet kunde var en saringdan metod

(Andersson Hovland Kjellman Taube amp Martinsen 2015)

Fysisk traumlning kunde ha betydelse foumlr deprimerade patienters maringende Vid mild

eller laumlttare depression kunde fysisk aktivitet vara jaumlmfoumlrbart med

laumlkemedelsbehandling och psykoterapi Vid svaringr depression hade fysisk aktivitet visat

sig vara ett vaumlrdefullt kompletterande alternativ i behandlingen (Knapen et al 2014)

Fysisk aktivitet kunde vara ett alternativ som hade minimalt med biverkningar

(Andersson et al 2015) Foumlr att den psykiska haumllsan hos den som drabbats av depression

skulle kunna foumlrbaumlttras var det viktigt att den drabbade fick kunskap och foumlrstaringelse om

sjukdomen och hur aringterfall kunde foumlrebyggas (Nunstedt Nilsson Skaumlrsaumlter amp Kyleacuten

2012)

15Motiverande Samtal (MI)

En samtalsmetodik som visat sig vara anvaumlndbar inom varingrden aumlr Motiverande samtal

(MI) Enligt upphovsmaumlnnen Villiam R Miller och Stephen Rollnick kan

personcentrerad form av samtal locka fram staumlrka motivation och bidra till foumlraumlndring

som kommer inifraringn (Miller amp Rollnick 2002) Foumlrharingllningssaumlttet som varingrdpersonal

syftade till var att fraumlmja motivation och beteendefoumlraumlndring Att foumlrsoumlka foumlrstaring

och moumlta patienten daumlr patienten befann sig genom ett empatiskt och reflekterande

lyssnande Undersoumlka anledning till att patienten inte saringg anledning att foumlraumlndras

Staumlrka patientens tilltro till foumlrmaringga och moumljlighet till foumlraumlndring Kan anvaumlndas som

kort raringdgivning likvaumll som samtasbehandling (Socialstyrelsen 2016) Foumlr att skapa

foumlrutsaumlttning foumlr foumlraumlndring aumlr det viktigt att vaumlrme empati och aumlkthet uttrycks vilket aumlr

avgoumlrande foumlr att skapa foumlrutsaumlttningar foumlr foumlraumlndring (Folkhaumllsomyndigheten 2014) I

studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev sjukskoumlterskorna att

det fanns foumlrdelar med MI baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienterna Sjukskoumlterskorna

beskrev foumlrdelar baringde i att foumlrbaumlttra sin egen empatiska foumlrmaringga oumlka patienternas

motivation och skapa moumljlighet foumlr patienten att moumljliggoumlra foumlraumlndring Metoden

4

medfoumlrde att sjukskoumlterskorna upplevde att de lyssnade mer paring patienten att de blev

mer jaumlmstaumlllda i samtalet och att atmosfaumlren blev positiv

Soslashrensen (2006) beskrev med sin studie att patienter med psykiatrisk problematik inte

skiljde sig mot oumlvrig befolkning avseende motiverande mekanismer Patienter med

psykiatrisk problematik upplevde i och med sin sjukdom dock mer hinder och var i

behov av mer motivationsstoumld foumlr fysisk aktivitet

16 Teoretisk referensram

Orems omvaringrdnadsmodell bygger paring en humanistisk maumlnniskosyn ser till individens

egen foumlrmaringga till sjaumllvkunskap och sjaumllvreflektion I Orems modell har sjukskoumlterskan

en betydande roll i olika omvaringrdnadssituationer i den interaktion som uppstaringr mellan

sjukskoumlterskan och patient

Orem beskriver fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml och undervisning samt utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000)

Har patienten ett laringgt sk KASAM aumlr det viktigt att anpassa omvaringrdnaden (Edberg amp

Wijk 2014) Patientens upplevelse av KASAM hade betydelse foumlr patientens haumllsa

enligt Aaron Antonovsky (2005) professor i medicinsk sociolog Antonovsky beskrev

KASAM i tre teman hur patienten uppfattade situationen som begriplig hanterbar och

meningsfull dessa tre teman har stor betydelse foumlr hur patienten klarar av paringfrestningar

i livet Han grundade begreppet salutogenes

Vid salutogent synsaumltt utgick man fraringn faktorer som fraumlmjade det friska Omvaringrdnadens

arbete grundade sig i det salutogena begreppet daumlr fokus var paring faktorer som fraumlmjade

staumlrkte och haumllsobevarande trots att tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och

svaringrigheter En viktig del i det salutogena synsaumlttet var att utgaring fraringn en helhetssyn daumlr

patientens upplevelser av sitt haumllsotillstaringnd stod i fokus (Edberg amp Wijk 2014)

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgick fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Sjukskoumlterskan boumlr ha en

foumlrstaringelse att patienter har olika foumlrmaringgor och foumlrutsaumlttningar att hantera paringfrestande

situationer (Edberg amp Wijk 2014) Sjukskoumlterskor beskrev att social isolering laringg

sjaumllvkaumlnsla daringlig soumlmn nutritionsproblem soumlmnproblem och risk foumlr sjaumllvmord var de

vanligaste omvaringrdnadsdiagnoserna hos patienter med diagnosen depression Det

5

primaumlra vid omvaringrdnaden av patienter med depression var att etablera tillit och

uppraumlttharinglla individuella varingrdplaner (Prokofieva Kouika amp Dikeos 2016)

6

2 Problemformulering

Depression orsakade stort lidande foumlr patienten i vissa fall med risk att patienten valde

att avsluta sitt liv i foumlrtid Depressionen var invalidiserande och kostsam foumlr samhaumlllet

Enligt Van Grieken et al (2014) framkom aumlven att fler aumln 50 av patienter som faringtt

poliklinisk behandling i form av medicinering och psykoterapi fraringn en psykiater eller en

psykolog mot depression upplevde otillraumlcklig foumlrbaumlttring utifraringn de

behandlingsalternativ som fanns Enligt Agerberg (2011) fanns det undersoumlkningar som

gjorts paring deprimerade patienter som foumlrfattarna till litteraturstudien uppfattade befann

sig inom primaumlrvaringrdoumlppenvaringrd som indikerade att 23 av alla patienter som faringtt recept

avbroumlt behandling eller aldrig paringboumlrjade medicineringen Vid depression fanns foumlrutom

laumlkemedelsbehandling andra former av behandlingsalternativ och tillaumlggsbehandlingar

som kunde hjaumllpa deprimerade patienter (Laumlkemedelsverket 2016) Fysisk aktivitet

kunde ha betydelse paring depressionssymtom hos vuxna med minimala biverkningar

(Andersson et al 2015)

Sjukskoumlterskor inom haumllso- och sjukvaringrds olika kontext framfoumlr allt inom oumlppenvaringrden

och primaumlrvaringrden moumlter patienter som drabbats av depression

I sjukskoumlterskans roll ingick haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder och daring depression var en sjukdom

ofta med laringngdraget foumlrlopp var det vaumlrdefullt att finna preventiva insatser som kunde

foumlrebygga eller mildra sjukdomen Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande

aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet var en viktig komponent via informativt och

motiverande arbete det kunde leda till baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk

sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Foumlrfattarna avsaringg inventera vad litteraturen sade om fysisk

aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

7

3 Syfte

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet har som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom

Vidare var syftet att beskriva den metodologiska aspekten genom att belysa

urvalsmetoden i de artiklar som valdes ut till litteraturstudien

31 Fraringgestaumlllning

1 Vilken betydelse hade fysisk aktivitet vid depression och depressiva symtom

2 Beskriva metodologiska aspekten urvalsmetoden i artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien

8

4 Metod

41 Design

Examensarbetet gjordes som en beskrivande litteraturstudie (Polit amp Beck 2012)

42 Soumlkstrategi

Foumlrberedelse infoumlr litteraturstudien hade skett via soumlkning av information utifraringn

vetenskapliga artiklar daumlr kaumlllan i soumlkstrategin var relevant med syftet och

fraringgestaumlllningar (Polit amp Beck 2012) Foumlr att faring en uppfattning om det fanns

vetenskapliga artiklar inom aumlmnet gjordes en pilotsoumlkning i Cinahl Cumulative Index

to Nursing and Allied Health Literature Medline via PubMed fritextsoumlkning gjordes

utifraringn soumlkorden Depression och Fysisk aktivitet utan begraumlnsningar (Granskaumlr amp

Houmlglund-Nilsen 2012) Daring foumlrfattarna ansaringg att det fanns artiklar som var relevanta med

syftet och fraringgestaumlllning fortsatte soumlkningen foumlr att smalna av och begraumlnsa antalet

traumlffar

Soumlkord oumlversattes till engelska genom soumlkverktyget svensk MeSH MesSH-termer

anvaumlndes i soumlkningen Artiklarna som foumlrfattarna soumlkte var peer-revied granskade av

andra forskare (Polit amp Beck 2012) Soumlkningarna gjordes via Houmlgskolan Gaumlvles

biblioteks databaslista

Databaserna som valdes avseende omvaringrdnadsforskning var Cinahl och Medline via

PubMed baringda tillhandaharinglls av EBSCO (Roseacuten 2014)

Limits valdes avseende aringrtal 2012ndash2017 artiklarna skulle vara paring engelska human

vuxna 19 ndash 64 aringr vara peer-rewieed finnas i full text Aumlmnesordssoumlkning genomfoumlrdes

(Roseacuten 2014) I Medline via PubMed finns ingen peer-rewied funktion foumlr att foumlrsaumlkra

sig om att artikeln var peer-rewieed fick foumlrfattarna via tidskriften foumlr artikeln foumlrsaumlkra

sig om att peer-rewieed var konstaterad (Roseacuten 2014)

Utifraringn soumlkorden soumlkordskombinationer och begraumlnsningar gjordes soumlkningen i

databaserna foumlr att faring ett underlag till litteraturstudien (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen

2012) Eftersom olika databasers tesaurus anvaumlnde olika begrepp olika indexeringsord

eller soumlkord maringste soumlkstrategierna formuleras om anpassas till specifik databas (Roseacuten

9

2014) Soumlkningen utfoumlrdes paring samma saumltt i baringda databaserna se Figur

LitteratursoumlkningUrval artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris

Litteratursoumlkning

(se Tabell 1)

Titlar

Cinahl (57 st) Medline (150 st)

Antal titlar 207

Antal Abstracts

Cinahl (13) Medline (27)

Manuell soumlkning (0)

Relevanta Abstracts

Cinahl (12) Medline (17 varav 6

dubbletter) Manuell soumlkning (0)

Antal Artiklar i Fulltext

23

Relevanta artiklar

Cinahl (12) Medline (11)

Manuell soumlkning (0)

Figur Litteratursoumlkning Urval artiklar

Foumlrfattarna valde Depression som soumlkord som ett komplement till Fysisk

aktivitetPhysical activity lades TraumlningExercise till som alternativ soumlkorden

Exkluderade Abstracts

Cinahl (1) Medline (10)

Manuell soumlkning (0)

Exkluderade artiklar

Cinahl (5)

Medline (2)

Manuell soumlkning (0)

Artiklar till Litteraturstudiens resultat

Cinahl (7)

Medline (9)

10

kompletterades med OmvaringrdnadNurse (se Tabell 1 Soumlkmatris) avseende

omvaringrdnadsperspektivet soumlkningen svarade daring vaumll mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllning Som booleanska operatorer anvaumlndes AND och OR

I soumlkningen i Cinahl(headings) Medline via PubMed(Mesh) anvaumlndes Depression AND

Physical activity OR Exercise AND Nurse som soumlkord i baringda databaserna (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Medline via PubMed och Cinahl valde foumlrfattarna Major heading

Depression foumlr att begraumlnsa soumlkningen och faring mer relevanta traumlffar (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Cinahl och Medline via PubMed upprepades aringlderskategorin AGE Adult

19 - 44 aringr Middle Age 45 ndash 64 aringr efter val av Major heading depression soumlktraumlffar (se

Tabell 1 Soumlkmatris) Det var endast vetenskapliga artiklar som soumlktes

43Urvalskriterier

Inklusionskriterier utifraringn artiklarnas titlars relevans laumlstes abstrakt urvalet av

artiklar som ansaringgs vara relevanta utifraringn syftet och fraringgestaumlllning valdes Deltagarna

skulle vara vuxna mellan 19 - 64 aringr ha depressionsdiagnos eller tydlig uppmaumltta

depressiva symtom Fysisk aktivitet eller Traumlning samt Omvaringrdnad

De artiklar som valdes ut var endast utifraringn primaumlrkaumllla empiriska artiklar Artiklar som

togs med i examensarbetet kraumlvde att de uppfyllde de vetenskapliga kraven de skulle ha

en vetenskaplig struktur i form av Introduktion Metod Resultat och Diskussion

(IMRAD) Litteratursoumlkning skedde utifraringn publicerade vetenskapsartiklar med data

fraringn primaumlrkaumlllor (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012)

Exklusionskriterier som foumlrfattarna anvaumlnde var somatiska sjukdomar

infektionssjukdomar obesitas gravida och alkoholdroger

44Urvalsprocessen

Titel laumlstes och daumlr titeln motsvarade soumlkorden och relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt

I Cinahl hade 57 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 12 artiklar I Medline

via PubMed har 150 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 11 artiklar

11

Artiklarna som valdes ut svarade paring litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar (se

tabell 1 Soumlkmatris)

I examensarbetet ingick totalt sexton kvantitativa artiklar en av artiklarna hade en

kvalitativ del

Artiklarna som inte kunde aringterfinnas i fulltext i Cinahl och Medline soumlktes via PubMed

foumlr fulltext Kontakt togs med Sjukhusbiblioteket i Landstinget Dalarna daring en av

foumlrfattarna aumlr verksam daumlr och de tre artiklarna som kostade pengar kunde daring erharingllas

kostnadsfritt

Tabell 1 Soumlkmatris

Databas

Begraumlnsningar

(limits)

soumlkdatum

Soumlktermer

Antal traumlffar

Valda

artiklar

Cinahl

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Peer rewied

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression AND

Physical activity OR

Exercise

AND Nurse

57 7

Medline via

PubMed

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression(MESH)

AND

Physical

activity(MESH)

OR

Exercise (MeSH)

AND

Nurse (MeSH)

150 9

Totalt 207 16

45 Dataanalys

12

Foumlrfattarna laumlste titlar och abstrakt paring artiklarna och de artiklar som var relevanta mot

syftet och fraringgestaumlllningarna granskades naumlrmare metodologiska oumlvervaumlgande via

urvalsmetoden av artiklarna gjordes foumlr att foumlrsaumlkra foumlrfattarna om att studien var saring

trovaumlrdig och foumlrlitlig som moumljligt (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) Sju artiklar

exkluderades daring dem inte svarade mot syfte och fraringgestaumlllning inte var

omvaringrdnadsinriktade eller saknade den vetenskapliga strukturen IMRAD Tvaring artiklar

som i PM ingick i manuell soumlkning exkluderades daring manuella soumlkningen inte garingtt

korrekt tillvaumlga Artiklarna sammanstaumllldes och redovisades i tabell se Bilaga 1

Artikelmatris daumlr foumlrfattarna publiceringsaringr land titel design eventuell ansats

undersoumlkningsgrupp datainsamlingsmetod och dataanalysmetod ingick Foumlr att

saumlkerstaumllla en saring objektiv bedoumlmning som moumljligt laumlste foumlrfattarna artiklarna i full text

var foumlr sig tvaring garingnger foumlr att soumlka efter gemensam naumlmnare Urvalsmetoden i artiklarna

granskades utifraringn den metodologiska aspekten Artiklarna sammanstaumllldes och

redovisades i Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat daumlr foumlrfattarna syfte och resultat ingick

Foumlrfattarna har laumlst analyserat och kategoriserat artiklarna utifraringn en huvudkategori och

fem underrubriker granskning av metodologisk aspekt-urvalsmetod redovisades under

egen rubrik resultatet redovisades i loumlpande text Foumlrfattarna laumlste artiklarna och soumlkte

efter ett gemensamt moumlnster gemensamma teman och likheter eller olikheter i de

utvalda artiklarna (Roseacuten 2014) Foumlr soumlkstrategi se Figur LitteratursoumlkningUrval

artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris ovan Foumlrfattarna granskade resultatet kritiskt gjorde

forskningsetiska oumlvervaumlganden och i resultatdiskussion anvaumlndes huvudkategorier och

under rubrikerna jaumlmfoumlrdes resultatet med tidigare forskning I metoddiskussion

diskuterade foumlrfattarna till litteraturstudien styrkor och svagheter med arbetet

46Forskningsetiska oumlvervaumlgande

Examensarbetet utfoumlrdes objektivt och noggrant Foumlrfattarna ansvarade foumlr att plagiat

eller felaktiga resultat ej blev publicerade Examensarbetet foumlljde forskningsetiska

regler Deltagarna hade varit informerade om studien Studierna var etiskt godkaumlnda

eller noggranna etiska oumlvervaumlganden hade gjorts (Henricsson 2012) Foumlrutom Stanton

Franck Reaburn och Happell (2015) daring foumlrfattarna inte kunde saumlkerstaumllla i text att

noggranna etiska oumlvervaumlgande av studien gjorts via tidskriften togs kontakt med

bibliotekarie vid Houmlgskolan Gaumlvle foumlr konsultation och daring artikeln var peer-rewieed

betraktade bibliotekarien att den boumlr vara etiskt korrekt varparing foumlrfattarna valde att ta

13

med artikeln men med viss reservation Mailfoumlrfraringgan saumlndes aumlven till foumlrfattaren samt

till tidskriften foumlr artikeln men inget svar hann erharingllas

14

5 Resultat

De 16 artiklar som har ingaringtt i litteraturstudien redovisas oumlversiktligt separat se Bilaga 1

Artikelmatris och Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat Foumlrfattarnas fraringgestaumlllningar infoumlr

litteraturstudien var vilken betydelse har fysisk aktivitet vid depression och depressiva

symtom samt beskrev urvalsmetoden via den metodologiska aspekten som fanns i de

utvalda artiklarna som ingick i litteraturstudien Till Huvudrubrik valdes Fysisk aktivitet

och betydelsen vid depressiva symptomdepression fem underrubriker valdes

riskfaktorer foumlr depressiva symptomdepression fysisk aktivitet och foumlrebyggande

effekt vid depressiva symtomdepression fysisk aktivitet och motivation vid depressiva

symptomdepression patientupplevelse av upplevt stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression och Metodologisk aspekt-Urvalsmetod bestod av att

beskriva urvalsmetoden i de utvalda artiklarna med syfte att beskriva artiklarnas kvaliteacute

Resultatet redovisades separat under respektive rubrik i loumlpande text med syfte att

besvara fraringgestaumlllningarna

51Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression

Deltagarna i Lindwall Gerber Jonisdottir Boumlrjesson och Ahlborg (2014) uppvisade de

deltagare som var signifikant mer fysiskt aktiva mindre depressiva symptom under

studien Under studiens 6 aringr visade de deltagarna som var fysiskt aktiva samt de som

oumlkade sin fysiska aktivitet mindre symptom av depression respektive en reducering av

depressiva symptom I Chalder et al (2012) uppfattade deltagare som uppmaumlttes ha

medium eller houmlga nivaringer av fysisk aktivitet att Aerobics aktiviteter var mest hjaumllpsamt

det var oftast deltagare som beskrev biokemisk obalans som depressionsorsak

Deltagare med laringg fysisk aktivitetsnivaring vid baslinjen samt deltagare som angav sociala

faktorer som bidragande depressionsorsak naumlmnde laringgintensiva aktiviteter som mer

hjaumllpsamt som distraktion Vissa deltagare uppgav att fysisk aktivitet bidrog till social

interaktion reglerade soumlmn aumltmoumlnster viktkontroll sjaumllvfoumlrtroende och sjaumllvkaumlnsla

Kaumlnslomaumlssigt stoumld fraringn naumlrstaringende var viktigt foumlr maringnga foumlr att komma igaringng och

bevara intresse foumlr fysisk aktivitet Naringgra menade att fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med

rdquovanlig behandlingrdquo berodde paring svaringrighetsgraden av depression och om det var sociala

15

eller biokemiska bakomliggande orsaker till sjukdomen De flesta foumlredrog fysisk

aktivitet gentemot antidepressiva deltagare uttryckte oumlnskan om sjaumllvstaumlndighet och

uppgav fysisk aktivitetsvinst paring laumlngre sikt Vissa deltagare med allvarligare

depressionsepisod hade svaringrare att engagera sig i fysisk aktivitet och saringg daring

antidepressiv medicinering som noumldvaumlndig och kunde bidra till att deltagarna kunde

paringboumlrja fysisk aktivitet Joutsenniemi et al (2013) kom fram till att regelbunden fysisk

aktivitet kunde vara ett laumlmpligt instrument foumlr att staumlrka den kognitiva funktionen bland

deprimerade patienter Regelbunden fysisk aktivitet foumlrknippades med baumlttre

tidsreaktion och verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom Svaringr depression I

studien konstaterades att baringde maumln och kvinnor med depression och laringg fysisk

aktivitetsnivaring var foumlrknippade med saumlmre kognitivt flyt och hos maumln framkom en laumlngre

reaktions tid (Joutsenniemi et al 2013) Enligt Snippe et al (2016) rapporterade

individerna i genomsnitt en laumlgre nivaring av depression i slutet av dagen naumlr de engagerat

sig i fysisk aktivitet I Wielpolskis et al (2015) beskrevs att patienter med akut

depression var mindre fysisk aktiva jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen Naumlr depressiva

symtom avtog oumlkade parametrarna foumlr fysisk aktivitet markant foumlr patientgruppen De

Mello et al (2013) beskrev att de som inte utoumlvade fysisk aktivitet hade mer symptom

paring depression aumln de som deltog regelbundet Enligt Dugan Bromberger Eisuke Avery

och Sternfeld (2015) I jaumlmfoumlrelse med inaktiva deltagare var risken foumlr houmlga depressiva

symptom markant laumlgre i gruppen som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer eller laringg under

vilket kvarstod oumlver TIME PAIR trots att det inte var konsekvent oumlver tid Gallegos -

Carrillo et al (2013) beskrev att laringga nivaringer av fysisk aktivitet aringterfanns fraumlmst bland

gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Foumlrekomsten av depression vid

uppfoumlljning var houmlgre hos dem deltagare som var inaktiva i jaumlmfoumlrelse med houmlgaktiva

Enligt De Mello et al (2013) paringvisades att deltagare som inte utoumlvande naringgon fysisk

aktivitet upplevde tvaring garingnger mer symptom paring depression jaumlmfoumlrt med dem som

praktiserade fysisk aktivitet paring regelbundet 3 garingnger veckan

52Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression

I Kull Ainsaar Kiive och Raudsepp (2012) studie aringterfanns att haumllsoproblem och

inkomst hade ett konstaterat samband med depression Body Mass Index (BMI)

16

utbildningsnivaring och noggrannhet bidrog inte till laringg depression Dugan et al (2015)

framfoumlrde riskfaktorer foumlr houmlga depressiva symptom som roumlkare mycket upproumlrande

livshaumlndelser anvaumlndning av antidepressiva laumlkemedel houmlgt BMI och vaumlrmevallningar

dock inte menopausal status i sin studie Enligt Eun-Ok Ok Kyung Eunice och

Wonshik (2015) var laringg familjeinkomst starkaste foumlrutsaumlgaren foumlr depressiva symtom

Vuxna som upplevde daringlig haumllsa var 65 ggr mer troligt att bli deprimerade aumln andra

grupper Kvinnor drabbades mer aumln maumln Signifikanta prediktorer var upplevd

allmaumlnhaumllsa peri-menopausalt tillstaringnd och sjukdomsdiagnos De paringvisade aumlven en

etnisk aspekt daumlr kaukasiskas prediktorer var mycket laringg inkomst upplevd allmaumln haumllsa

och medicinering av depressiva symtom Bland hispanics var sysselsaumlttning och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer aumlven hos afroamerikaner var

allmaumlnhaumllsan en signifikant prediktor Bland asiater var mycket laringg inkomst och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer foumlr depressiva symtom Familjeinkomst

som var mycket laringg var starkaste prediktorn Den vaumlsentliga effekten av etnicitet och

menopausal status var signifikanta Interaktionerna mellan etnicitet och menopausal

status var inte signifikant Aumlven Song Lee Baek och Miller (2012) beskrev prediktorer

som laringg inkomst ensamstaringende med upplevd daringlig haumllsostatus var mer deprimerade aumln

oumlvriga Aumlven i denna studie fann foumlrfattarna av artikeln att kvinnor (169 ) mot maumln

med (67 ) var mer deprimerade i alla grader av depression Vuxna i

depressionsgruppen tillbringade mindre tid i ljus och maringttlig fysisk aktivitet aumln de utan

depression Mild depression var lite houmlgre i unga gruppen maringttlig till svaringr depression

var houmlg i medelaringldersgruppen (Song et al 2012) Laringga nivaringer av fysisk aktivitet

aringterfanns fraumlmst i gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Frekvens av

depression vid uppfoumlljning var houmlgre hos dem med inaktiv fysisk aktivitetsnivaring

(Gallegos-Carrillo et al 2013) Sieverdes et al (2012) beskrev att inaktiva maumln var 51

mer troliga att ha depressiva symptom jaumlmfoumlrt med maumln som var i medium eller

houmlgaktivitetsgruppen Enligt Chalder et al (2012) beskrev maringnga av deltagarna

letargi utmattning laringgt sjaumllvfoumlrtroende vilket var tydligt oumlver baringda grupperna koumln

aringlder och svaringrighetsgrad av depression saringgs som hinder foumlr utoumlkad fysisk aktivitet De

Mello et al (2013) saringg i sin studie utfoumlrd paring Brasilianska befolkningen i Sao Paulo att

deltagare som inte utoumlvade fysisk aktivitet visade mer symtom paring depression jaumlmfoumlrt

med dem som var fysiskt aktiva paring regelbunden basis De med laumlgre och medel

socioekonomisk status de som utbildat sig faumlrre aringr och var fysiskt inaktiva och kvinnor

hade stoumlrre risk att uppvisa symtom paring depression Eun-Oki et al (2015) fann att det

17

aumlven var signifikant olika beroende paring etnisk grupp kaukasier och hispanics hade

signifikant houmlgre antal depressiva symtom jaumlmfoumlrt med afroamerikaner och asiater Det

fanns statistiskt signifikanta etniska skillnader i frekvens utmattning soumlmnsvaringrigheter

kaumlnna sig klumpig kaumlnna sig olycklig grubblande och koncentrationsproblem

Kaukasier var mer benaumlgna att rapportera depressiva symtom medan asiater var mindre

benaumlgna Enligt Dugan et al (2015) var det mer troligt att japanska och spanska

deltagare gentemot kaukasiska rapporterade houmlga depressiva symptom Eun-Ok et al

(2015) fann inte traumlningsaktiviteter som signifikanta prediktorer av antalet och

svaringrighetsgraden av depressiva symptom i naringgon etnisk grupp

53Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression

Dugan et al (2015) framfoumlrde att de deltagare som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer

oumlkade oumlver tid men kvarstod inte konsekvent likvaumll som minskning av houmlga depressiva

symptom Socialt stoumld var viktigt laumlgre BMI och de som foumlljde fysiska

aktivitetsriktlinjer foumlrefoumlll ha en laumlgre benaumlgenhet att rapportera houmlga depressiva

symptom Gallegos - Carrillo et al (2013) beskrev att foumlrekomst av depression efter sex

aringr var 59 houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt med aktivare deltagare fysisk

aktivitet hade en viktig skyddande effekt mot depression Depressionsrisken

reducerades med 56 vid houmlgaktiva fysiskt aktivitets moumlnster Fysisk aktivitet hade en

signifikant skyddande effekt mot risken foumlr depression Enligt Song et al (2012) var

maringttlig fysisk aktivitet signifikant associerad med depressionsnivaring Deltagarna som

utfoumlrde maringttlig fysisk aktivitet (30 min x 3vecka) hade 28 laumlgre risk att drabbas av

depression Sieverdes et al (2012) beskrev i sin studie av 727 maumln i USA med houmlga

depressionssymtom att ett signifikant positivt foumlrharingllande mellan fysisk aktivitet och

depressiva symtom aringterfanns Houmlgre grad av fysisk aktivitet var foumlrknippade med laumlgre

risk foumlr depressiva symtom aumlven i laringga graden av fysisk aktivitet aringterfanns en 22

riskreduktion jaumlmfoumlrt med inaktiva deltagare Deltagare som utfoumlrde kraftfull fysisk

aktivitet (badminton cykling simning exempelvis) var 64 mindre troliga att ha

depressiva symtom (Sieverdes et al 2012) Enligt Yang et al (2014) fanns signifikans

foumlr att maumln med laringg fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med maumln med aktivitet gt 2 - 3 ggr vecka

med houmlgintensitet (svettas andfaringdd) laringng varaktighet oumlver 60 min per tillfaumllle oumlverlag

houmlg fysisk aktivitet vid baslinjen hade laumlgre risk foumlr depressiva symtom Med undantag

18

foumlr regelbunden fysisk aktivitet 2 - 3 ggrvecka och houmlg intensitet vilket inte uppnaringdde

signifikans (Yang et al 2014)

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler var starkare aumln

fysiska aktivitet variabler med laringg depression (Kull et al 2012)

54Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Hypotesen i Kraumlmer et al (2014) var att hos depressiva patienter fanns en bristande vilja

och motivation som resulterade i minskad fysisk aktivitet Resultat i studien visade paring

bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet och brist paring egen foumlrmaringga hos

patienter med depression gav ett saumlmre utoumlvande av fysiska aktiviteter jaumlmfoumlrt med

icke-depressiva deltagare Depressiva patienter hade saumlmre foumlrvaumlntningar paring sitt

utfoumlrande av fysisk aktivitet som ledde till ett minskat self-efficacy och de blev laumlttare

distraherade av hinder Depressiva patienter visades ha ett viljeunderskott och hade

svaringrt att omvandla avsikt till handling Stanton et al (2015) undersoumlkte allmaumlnlaumlkares

kunskap och uppfattning om fysisk aktivitet vid behandling av depression De flesta av

laumlkarna var medvetna om att traumlning var inkluderat i de nuvarande kliniska riktlinjerna

foumlr hantering av depression Laumlkarna var positiv till fysisk aktivitet vid behandling av

depression trots laringga nivaringer av foumlrskrivning av traumlning 90 av laumlkarna uppfattade att

vanligaste hinder foumlr fysisk aktivitet hos patienter med depressiva symtom var laringg

motivation 70 rapporterade att de haumlnvisade patienterna med depression till en

traumlningsspecialist traumlnings fysiologer och personlig traumlnare Sinnott Quigley och

Morris (2014) hade undersoumlkt effekten av praktisk inriktad utbildning foumlr att fraumlmja

traumlning och motion hos patienter med diagnosen depression paring landsbygden i Irland de

flesta deltagarna var kvinnor (77) I studien paringvisades inga signifikanta foumlraumlndringar i

patentens aktivitetsnivaringer eller i deras upplevda vaumllbefinnande Via oumlppna fraringgor

framkom varierande och motstridig uppfattning om traumlning och fysisk aktivitet Naumlstan

alla deltagare var medvetna om foumlrdelar av motion och traumlning foumlr fysiska psykiska och

sociala vaumllbefinnandet Den vanligaste orsaken till utebliven motion och traumlning

uppgavs vara laringg motivation de var medvetna om foumlrdelar med motion men hade ett

bristande intresse foumlr sin egen haumllsa brist paring energi och ingen entusiasm

19

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symptomdepression

Chalder et al (2012) studerade en intervention som via en Physical Activity Faciliator

(PAF) uppmuntrade deltagarna till egna val och autonomi syftet var att deltagarna

skulle anamma fysisk aktivitet under en 8 maringnaders period Deltagarna i

interventionsgruppen redogjorde foumlr vid baringda maumlttillfaumlllena att de gjort bemoumldanden foumlr

att bli mer fysiskt aktiva I den kvalitativa delen av studien daumlr deltagarnas upplevelse

av PAF beskrevs signifikant betydelse foumlr patientens upplevelse av moumljlighet att kunna

engagera sig PAF uttrycktes intresserad av deltagarnas tankar hade en icke doumlmande

attityd var objektiv uppmuntrande guidande reflekterande och inspirerande hjaumllpte

deltagarna oumlvervaumlga alternativ tillsammans skapa realistiska maringl och uppmuntrade till

eget ansvar foumlr maumlngden fysisk aktivitet Fokus var autonomin Vissa upplevde kaumlnslor

av skuld och skam inte vilja goumlra PAF besviken dessa kaumlnslor gick oftast oumlver med

tiden Fysiska moumlten med PAF uppskattades var aumlven ok med telefonmoumlten om foumlrsta

fysiska moumltet skett Vid uppfoumlljning vid 4 12 maringnader saringgs ingen skillnad i fysisk

aktivitetsoumlkning i de baringda grupperna Baringda grupperna var medvetna om behovet av att

vara fysiskt aktiva och hade gjort anstraumlngning foumlr att bli det mest i form av

promenader Deltagarna i interventionsgruppen rapporterade vid baringda uppfoumlljningarna

att kontakt med PAF som foumlrsaringg dem med deras input hade gett rdquoen vaumlg in rdquofoumlr att goumlra

foumlraumlndringar i fysisk aktivitet Sinnot Quigley amp Morris (2014) beskrev i sin studie daumlr

deltagarna identifierade att traumlning hade en terapeutisk roll i vaumllbefinnandet Kaumlnna sig

inkluderad sociala foumlrdelar och foumlrbaumlttrad sjaumllvbild beskrevs Deltagarna beskrev som

hinder till traumlning skaderisk haumllsotillstaringnd kostnad bekvaumlmlighetsskaumll laringg motivation

Vissa deltagare gav som foumlrslag att grupprogram kunde vara hjaumllpsamt medan andra

foumlreslog ett mer individuellt tillvaumlgagaringngssaumltt Deltagarna kaumlnde att uppmuntran var

noumldvaumlndig framfoumlrallt daring vinsten inte blev omedelbar Information gavs positivt och

uppmuntrande fysisk aktiviteten framstaumllldes som en trevlig aktivitet istaumlllet foumlr en

uppgift eller skyldighet Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat betydelsen av

den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via The experience sampling

method (ESM) egenkontroller med personlig aringterkoppling var foumlrknippat med mindre

20

depressiva symtom ESM insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal blev mer aktiva och var

mindre ensamma Personlig aringterkoppling paring foumlraumlndringar paringverkade det dagliga livets

beteendemoumlnster exempel paring sammanhang och aktiviteter som var foumlrknippad med

houmlgre nivaringer av positiv effekt

56Metodologiska aspekt - urvalsmetod

Foumlrfattarna hade granskat urvalsmetoden i de sexton artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien Av de 16 artiklarna som ingaringtt i resultatet var samtliga av kvantitativ

ansats varav en av artiklarna hade aumlven en kvalitativ del

I sex av artiklarna hade man anvaumlnts sig utav aumlndamaringlsenligt urval vid rekryteringen till

studien (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sieverdes et al 2012 Snippe et al

2016 Stanton et al 2015 Wielopolski et al 2015) Deltagarna rekryterades via primaumlr

varingrdens oumlppenvaringrdsmottagningar psykiatriska- och sjukvaringrdsinraumlttningar

I aringtta av artiklarna hade randomiserat urval anvaumlnts vid rekryteringen av deltagare till

studien (De Mello et al 2013 Dugan et al 2015 Eun-OK et al 2015 Gallegos-Carillo

et al 2013 Joutsenniemi et al 2013 Kull et al 2012 Song et al 2012 Yang et al

2014) Enligt Polit och Beck (2012) innebar ett randomiserat urval att varje del av

populationen hade samma chans att bli vald till studien

Bekvaumlmlighetsmetoden anvaumlndes vid rekryteringen i en av artiklarna (Sinnott Quigley

amp Morris 2014)

I en av de sexton artiklarna rekryterades deltagarna med urvalet patienter med akut

depression alla deltagarna var inneliggande (Wielopolski et al 2015) och hade

diagnostiserats med Beck Depression Inventory (BDI-II) och The Snaith-Hamilton-

Pleasure-Scale (SHAPS)

I fyra artiklar rekryterades deltagare via varingrdcentraler primaumlrvaringrden oumlppen psykiatriska

kliniker och lokala sjukhus med urvalet patienter med diagnosen laumltt till maringttlig

depression (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sinnott et al 2014 Snippe et al

2016) Maumltinstrument anvaumlndes foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen laumltt till maringttlig depression

I artikel Chalder et al (2012) anvaumlndes maumltinstrument International Classification of

21

Diseases and Related Health Problems 10 e upplagan (ICD-10) och Poaumlng paring ge14 paring

Beck Depression Inventory (BDI) Maumltinstrument German depression cut-off score

(CES-D) med poaumlng oumlver 23 samt genom intervju SCID-I anvaumlndes i artikel Kraumlmer et

al (2014) foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen depression I Sinnott Quigley och Morris (2014)

artikel rekryterades urvalet av patienter med diagnosen depression via psykiatriska

teamet som patienterna tillhoumlrde Det framkommer inte vilket maumltinstrument som

anvaumlnts foumlr att saumlkerstaumllla deltagarens diagnos

Vid tvaring av artiklarna var urvalet till deltagarna till studien gjord paring varingrdpersonal

(Lindwall et al 2014 Stanton et al 2015) I tre av artiklarna var urvalet till studien

endast kvinnor (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2015 Kull et al 2012)

Tre artiklar (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2014 Kull et al 2012) utfoumlrd endast paring

kvinnor och en artikel (Sieverdes et al 2012) endast maumln i urvalet

I tre av artiklar har data till studien haumlmtats fraringn stoumlrre studier I artikeln Joutsenniemi

et al (2013) aumlr data till studien haumlmtat fraringn Health 2000 Survey en nationell

representativ tvaumlrsnittsundersoumlkning Finland Lindwall et al (2014) var data haumlmtat

fraringn en stoumlrre studierdquo A prospective study of leisuretime physical activity and mental

health in Swedish health care workers and social insurance officersrdquo 2004-2010

Sieverdes et al (2012) data var haumlmtat fraringn Center for Epidemiological Studies

Depression Scale under 1996 ndash 2006

22

6 Diskussion

61Huvudresultat

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet hade som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom Fysisk aktivitet hade en god

foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt vid depressiva symtomdepression

Fysisk aktivitet kunde aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva funktioner

62Resultatdiskussion

Foumlrfattarna hade gjort en beskrivande litteraturstudie daumlr de avsaringg inventera vad

litteraturen hade beskrivit om fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva

symtomdepression Med syftet att faring oumlkad kunskap kring fysisk aktivitets betydelse

som omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depressiva symtom och depression I sjukskoumlterskans

haumllsofraumlmjande arbete ingick att identifiera rdquoriskgrupperrdquo av patienter att vaumlgleda

motivera patienter till ett haumllsosammare liv med patientens autonomi i fokus Vid

depression fick patienten ofta svaringrigheter att fungera som tidigare avseende det dagliga

livet men aumlven i arbetslivet Det var viktig att i tid identifiera och behandla depressionen

foumlr att foumlrhindra laringngvarig funktionsnedsaumlttning och foumlrebygga aringterinsjuknande

Depression kunde aumlven leda till sjaumllvmordstankar och var i vaumlrsta fall en sjukdom med

doumldlig utgaringng i form av suicid vilket staumlllde houmlga krav paring varingrden och dess

tillgaumlnglighet (Soc styrelsens nationella riktlinjer) Foumlrfattarna till litteraturstudien

avsaringg inventera fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva symtomdepression

Foumlrfattarna fann vid granskning av artiklarnas resultat att sex av artiklarna definierat

riskfaktorer vissa var mer i rdquoriskzonrdquo aumln andra att utveckla eller ha depression och

depressiva symtom avseende bakomliggande faktorer

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression

Sju av studiernas resultat beskrev fysisk aktivitets betydelse paring depressiva

symtomdepression

23

Fysisk aktivitet hade inverkan paring depressiva symtomdepression Oumlkad fysisk aktivitet

ledde till faumlrre depressionssymtom (Lindwall et al 2014) Gallegos et al (2013) saringg

sambandet av att risken foumlr depression var houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt hos

houmlgaktiva Dugan et al (2015) jaumlmfoumlrde den inaktiva gruppen mot grupp som laringg under

eller foumlljde fysisk aktivitetsriktlinje och fann hos den senare gruppen en paringfallande laumlgre

risk foumlr houmlga depressiva symptom Snippe et al (2016) fann ett samband att depressiva

symptom minskade redan samma dag efter fysisk aktivitet Wielpolskis et al (2015)

saringg i sin studie att svaringrt deprimerade patienter var mindre fysiskt aktiva men att det

foumlraumlndrades och den fysiska aktiviteten oumlkade naumlr depressiva symptomen avtog I sin

kvalitativa del beskrev deltagare i Chalder et al (2012) att deltagarna i

interventionsgruppen upplevde fysisk aktivitet som godtagbar behandling saumltt att

hantera depressionen Deltagarna i studien upplevde att de hade oumlkat sin fysiska

aktivitet framfoumlrallt i form av laringgintensiv aktivitet oavsett grupptillhoumlrighet under

studien Studien fann inte evidens foumlr att interventionen foumlrbaumlttrade utgaringngen av

depression jaumlmfoumlrt med rdquovanlig behandlingrdquo och saringgs inte utifraringn deras studies syfte

som kostnadseffektiv Joutsienniemi et al (2013) saringg aumlven fysisk aktivitet som ett

laumlmpligt instrument foumlr att foumlrbaumlttra neurokognitiv funktion hos deprimerade patienter

Att regelbunden fysisk aktivitet var associerad med baumlttre resultat i reaktionsfoumlrmaringga

och baumlttre verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom eller svaringr depressiv episod

Skillnaderna naumlr testen utfoumlrdes paring deltagare som inte var deprimerade var mindre

Snippe et al (2016) beskrev i sin studie daumlr Egenkontroll (ESM) intervention visade

signifikant houmlgre oumlkning i kommunikation och deltagarna blev mer aktiva

I litteraturstudien anser foumlrfattarna att betydelsen av fysisk aktivitets positiva effekter

framgick Vilket aumlven Andersson et al (2015) menade att fysisk aktivitet minskade

depressiva symtom vid lindrig och maringttlig depression i samma utstraumlckning som

KBT och antidepressiv medicinering I aumlldre forskning visade exempelvis Lawlor

DA och Hopker SW (2001) kunde inte i sin systematiska review faststaumllla traumlningens

effektivitet som symtom reducerande vid depression paring grund av brist paring forskning

Naringgra aringr senare beskrev Craft amp Perna i sin metaanalys (2004) att det boumlrjade bli ett

stoumlrre antal studier som saringg anknytning mellan fysisk aktivitet och dess effekt som

symptom reducerande vid depression Enligt Teychenne et al (2010) hittades positiva

samband mellan stillasittande tid och depressionsrisk Foumlrfattarna reflekterade kring att

tvaring studier paringvisade att fysisk aktivitets kunde ha betydelse paring den kognitiva foumlrmaringgan

24

(Joutsienniemi et al 2013 Snippe et al 2016) Vilket foumlrfattarna till litteraturstudien

reflekterar kring kunde ha betydelse daring exempelvis Amini et al (2013) bland annat

beskrev depressiva symptom som koncentrationssvaringrigheter samt foumlrsaumlmrad kognitiv

foumlrmaringga Foumlrfattarna av litteraturstudien kunde relatera det till sina erfarenheter av

deprimerade patienter som kunde upplevas som svaringrtillgaumlngliga tysta svaringrighet att fatta

beslut och aumlven med viss svarslatens Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnker kring att

deprimerade patienter var i behov av mycket stoumld och relaterade till Orems

omvaringrdnadsmodell som beskrev vikten av att skapa en kompenserande relation relaterat

till individens bristande egenvaringrdfoumlrmaringga Att patienterna erharingller det stoumld och

information som behoumlvs med syfte att aringterfaring sitt oberoende (Thorseacuten 2000)

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression

Dugan et al (2015) beskrev att ha ett houmlgt BMI att vara roumlkare gripande livshaumlndelser

antidepressiv medicinering vaumlrmevallningar som prediktorer Laringg inkomst var en av de

starkaste prediktorerna och beskrevs i tre studier (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015

Kull et al 2012) Eun-Ok et al (2015) menade att det var den starkaste prediktorn

utifraringn den etniska aspekten i studien Haumllsostatus var ocksaring en tydlig prediktor i tre av

studierna (Song et al 2012 Kull et al 2012 Eun-Ok et al 2015) Eun-Ok et al 2015

hittade ett samband med premenstruellt tillstaringnd vilket inte Kull et al (2012) fann i sin

studie paring 1500 estlaumlndska kvinnor Laringg utbildningsnivaring kunde ha paringverkan (De Mello

et al 2013) Sieverdes et al (2012) paringpekade tidigare depressiva symtom som en

prediktor Kvinnor paringvisade en oumlkad risk (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att det var viktigt att i tid definiera

patienterna i sitt haumllsofraumlmjande arbete Folkhaumllsomyndigheten (2017) uppgav att det

var vanligare att kvinnor (26 ) drabbades av depression gentemot maumln (13)

Foumlrfattarna till litteraturstudien gjorde en jaumlmfoumlrelse med Lundbystudien (2014) daumlr

aringterfanns faktorer som oavsett koumln medfoumlrde oumlkad risk foumlr att insjukna i depression

dem med personlighetsdragen spaumlnd nervoumls tidigare aringngestproblematik Aumlven

personlighetsdrag som laumlttkraumlnkt uttroumlttbar psykopatidrag innebar oumlkad risk aumlven

kvinnor var i riskgrupp Kaplan et al (1987) fann i sin multipla logistiska analys att

daringlig upplevd allmaumlnhaumllsa att ha laringg utbildning ekonomiska problem socialt isolerade

arbetsloumlsa samt fysiskt funktionshindrade oumlkade risken foumlr depressiva symptom

25

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Motivationen vid depression var ofta laringg (Stanton et al 2015 Kraumlmer et al 2014

Sinnot Quigley amp Morris 2014) Stanton et al (2015) beskrev 20 laumlkares instaumlllning

kring fysisk aktivitet som behandling svaringrigheten till foumlrskrivning av fysisk aktivitet

med anledning av patientens laringga motivation Enligt Sinnot Quigley och Morris (2014)

beskrevs patientens bristande intresse foumlr sin egen haumllsa och energiloumlshet Kraumlmer et al

(2014) beskrev i sin resultatdel bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet

och brist paring egen foumlrmaringga hos patienterna I studien utfoumlrd av Snippe et al (2016)

visades att i de patientgrupper daumlr man paringverkat fysisk aktivitet via Egenkontroll (ESM)

kopplat med personlig aringterkoppling hade houmlgre positiva effekter paring depressiva symtom

aumln gruppen utan

Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnkte att det var viktigt att kaumlnna till riskfaktorerna

kring depression foumlr att sjukskoumlterskan laumlttare skulle kunna identifiera och erbjuda

haumllsofraumlmjande insatser i tid innan fullt utvecklat depressivt tillstaringnd intraumldde daumlr

motivationen till fysiska aktivitetsfoumlraumlndringar kunde vara laringg I foumlregaringende

litteraturstudies resultat framkom att aringterkoppling information stoumld och uppmuntran var

viktigt Foumlrfattarna taumlnkte att ett saumltt kunde vara att anvaumlnda Motiverande Samtal (MI)

En personcentrerad form av samtal foumlr att locka fram och staumlrka motivation till

foumlraumlndring (Miller och Rollnick 2002) I motiverande samtal var motstaringnd och

motivation ett bevis foumlr interaktionen mellan varingrdpersonalsamtalsledaren och patienten

Det saumltt som patientens motstaringnd hanterades paring kunde avgoumlra om det oumlkas eller minskas

(Ortiz 2009) I studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev

sjukskoumlterskorna att det fanns foumlrdelar baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienter med MI

att metoden medfoumlrde att de blev mer jaumlmstaumlllda i samtalet med patienterna och bidrog

till en positiv atmosfaumlr Foumlrfattarna anser aumlven att det salutogena begreppet aumlr

anvaumlndbart daumlr fokus aumlr paring faktorer som fraumlmjar staumlrker och bevara haumllsa trots att

tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och svaringrigheter (Antonovsky 2005)

Foumlrfattarna taumlnkte att sjukskoumlterskans utmaning blev daumlrfoumlr att stoumltta patienten till att

foumlrstaring sambandet mellan sin laringga motivation att den aumlr ett symtom av depression

26

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva

symptomdepression

Sex av studierna tar upp om fysisk aktivitets foumlrebyggande effekt vid depressiva

symtomdepression

Dugan et al (2015) fann oumlver tid att andelen houmlga depressiva symtom sjoumlnk parallellt

med att andelen som foumlljde fysiska aktivitetsriktlinjer oumlkade aumlven socialt stoumld var en

viktig faktor Gallegos-Carrillo et al (2013) beskrev att bland houmlgt fysiskt aktiva

deltagare reducerades depressionsrisken med 56 och klargjorde att fysisk aktivitet

hade en skyddande effekt mot depressiva symtom Aumlven Sieverdes et al (2012) studie

av 727 maumln i USA beskrev att deltagare med kraftig fysisk aktivitet (tennis badminton

exempelvis) var 64 mindre troligt att utveckla depressiva symtom Song et al (2012)

beskrev att maringttlig fysisk aktivitet var betydande associerad med depressionsnivaring Aumlven

Yang et al (2014) beskrev att maumln som traumlnar 2ndash3 ggrvecka lt60 mingaringng hade laumlgre

depressionsrisk med undantag foumlr fysisk aktivitetsgrupp lt2ndash3 ggrvecka som ej

aringstadkom statistisk signifikans

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler med laringg

depression var starkare aumln associationerna av fysiska aktivitetsindikatorer med laringg

depression (Kull et al 2012)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det preventiva arbetet var

betydelsefullt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring

hade avsevaumlrt mindre depressionsrisk Vilket aumlven Estrada -Cecchini et al (2015)

beskrev att patienter som hade maringttlig till houmlg fysisk aktivitet var mindre benaumlgna till att

ha depressiva symptom Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det var

viktigt att finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan

leda till kaumlnsla av att lyckas

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgaringr fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

27

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symtomdepression

I Chalder et al (2012) kvalitativa del daumlr deltagare av interventionsgruppen fick

beskriva det stoumld de erhoumlll fraringn sin Physical Avtivity Faciliator var att de uppskattade

den icke doumlmande attityden individuella anpassningen att autonomin stod i fokus samt

att PAF hade ett vaumlgledande och uppmuntrande saumltt Vissa upplevde kaumlnsla av att goumlra

sin PAF besviken detta var ofta oumlvergaringende med tiden Enligt Sinnot Quigley och

Morris (2014) upplevde deltagarna att traumlning hade en terapeutisk roll kaumlnde sig

inkluderade sociala foumlrdelar och en oumlkad sjaumllvbild framkom Deltagarna upplevde en

del hinder foumlr att komma igaringng i form av risk foumlr skador bekvaumlmlighetsskaumll oumlkade

kostnader och laringg motivation Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat paringverkan

paring den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via (ESM) egenkontroller med

personlig aringterkoppling vilka var foumlrknippade med mindre depressiva symtom ESM

insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal att inte goumlr naringgot och att vara ensam

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att deprimerade patienter ofta hade

svaringrt med igaringngsaumlttningen och motivationen som ett symtom av depressionen Vilket

aumlven Kjellman (2005) beskrev att svaringrigheten att anvaumlnda fysisk traumlning som behandling

vid depression var att motivera patienterna att genomfoumlra foumlrsta traumlningspassen

Haringgloumlshet igaringngsaumlttningssvaringrigheter psykomotorisk haumlmning var vanliga symtom vid

depression vilket medfoumlrde att motivationsarbetet var svaringrt och viktigt Foumlrdel om

traumlningen kunde ske i grupp Tidigare studier visade att regelbunden motion hade

positiv effekt vid depression (Kjellman 2005)

Vanliga symptom vid depression var nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga hopploumlshet

meningsloumlshet (FASS 2016) Patienter med depression kunde uppleva en kaumlnslomaumlssig

foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga (Amini et al 2013)

I en jaumlmfoumlrande studie med experimental design daumlr deltagarna slumpmaumlssigt delades in

i 4 grupper daumlr en av grupperna erhoumlll ett interventonsprogram baserat paring Epsteacuteins

target strategier instruerades av en idrottslaumlrare innehoumlll uppgift som involverade

deltagarna motiverande klimat och daumlr deltagarna var delaktiga i beslut En grupp hade

28

vanlig fysisk aktivitet med en idrottslaumlrare en grupp fick fysiskt aktivitetsschema att

foumllja sjaumllva och en grupp fick placebo traumlning i form av flexibilitetsoumlvningar och

stretchningsoumlvningar 3 ggrvecka Alla grupper visade reduktion av depressiva

symptom under de 8 veckorna som studien paringgick men endast Epsteacuteins Target gruppen

var stabil efter 6 maringnader (Estrada-Cecchini et al 2015)

Orem beskrev fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml samt undervisning utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000) Foumlrfattarna till

litteraturstudien reflekterade kring att sjukskoumlterskan hade en viktig roll utifraringn att skapa

en trygg miljouml i samtal med patienten kunna erbjuda information om fysisk aktivitet och

paringverkan paring depression vara motiverande och positiv men stoumltta till att skapa realistiska

maringl

Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet

var en viktig komponent via informativt och motiverande arbete det kunde leda till

baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening) Soslashrensen (2006)

beskrev foumlr att motivera patienterna maringste den fysiska aktiviteten framstaumlllas som

intressant stoumld med att goumlra ett traumlningsschema och skapa positiva associationer kring

aktiviteten var foumlrsoumlk till att motivera patienterna Patienter med psykiatrisk problematik

hade mer upplevda hinder i och med sin sjukdom

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod

De ingaringende artiklarna hade kvalitetsgranskats utifraringn den metodologiska aspekten

urvalsmetod Artiklarnas urval fanns redovisat i Bilaga 2 Artikelmatris Foumlrfattarna hade

granskat urvalsmetoden i de 16 artiklarna som hade kvantitativ metod I den kvantitativa

metoden straumlvade forskaren att betrakta objektet i omvaumlrlden genom att staumllla sig utanfoumlr

(Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) I tretton av artiklarna framkommer tydligt i text

att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute se Bilaga 1 Artikelmatris I tre artiklar

framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute (Song et al 2012 Eun-Ok

et al 2015 Stanton et al 2015) I tvaring artiklar var data haumlmtat fraringn stoumlrre underoumlkningar

I tvaring av artiklarnas metod framgaringr att mer detaljerad information om metod finns i

haumlnvisade primaumlrkaumlllor foumlrfattarna soumlkte via tidskriften foumlr att saumlkerstaumllla att etiska

staumlllningstagande hade gjorts I Eun-Ok et al (2015) artikel framgaringr att de erhoumlll ett

statligt godkaumlnnande genom institutionen som de var anknutna till I Stanton et al

29

(2015) framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute och inte heller via

tidskriften kunde den informationen tydliggoumlras Bibliotekarie konsulterades via

Houmlgskolan Gaumlvle och efter konsultation valde foumlrfattarna att ta med den daring den var peer-

rewieed Samtliga artiklar har granskats och var peer -reviewed Ett nytt

forskningsomraringde var forskning via internet I en av artiklarnas skedde urvalet av

deltagare via anonymt fraringgeformulaumlr via e-post Ett vanligt saumltt att samla in data aumlr att

via e-post skicka en laumlnk med fraringgeformulaumlr till deltagare Det finns viktiga

fraringgestaumlllningar saring som etiska fraringgor och sekretessfraringgor som forskaren maringste foumlrharinglla

sig kritiskt till naumlr forskningen sker via internet (Henricsson 2012)

63 Metoddiskussion

Foumlr att faring svar paring deskriptiva litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar gjordes en

systematisk litteratursoumlkning Databaserna som valdes var Cinahl och Medline via

PubMed avseende omvaringrdnadsforskning Soumlkningen begraumlnsades till de senaste 5 aringren

daring foumlrfattarna till foumlreliggande litteraturstudie var intresserad av den senaste

forskningen Foumlrfattarna valde att goumlra en aumlmnesordssoumlkning via headings och

Meshtermer Booleanska termen AND och OR anvaumlndes foumlr att faring en taumlckande men

aumlndaring begraumlnsad soumlkning mot syfte och fraringgestaumlllning Soumlkningen riktade sig mot baringde

maumln kvinnor vuxna 19 - 65 aringr med syfte att foumlrsoumlka faring ett helhetsperspektiv och blev

daring stor Major Heading Depression valdes foumlr att begraumlnsa soumlkningen till mer relevanta

artiklar och faring ner soumlkantalet till en hanterbar nivaring AGE valdes Adult 19ndash44 samt

Middle age 45ndash65 Soumlkantalet blev markant mindre vilket kunde ha medfoumlrt att det

fanns vaumlsentliga artiklar som kunde ha foumlrsvunnit i och med foumlregaringende begraumlnsningen

och kunde saringledes varit en svaghet med litteraturstudien Abstracts laumlstes av baringda

foumlrfattarna principen hellre fria aumln faumllla av abstracten anvaumlndes (SBU 2014) vilket

foumlrfattarna saringg som styrkande med litteraturstudien Artiklarna valdes ut i fulltext

utifraringn inklusions- och exklusionskriterierna samt mot syfte och fraringgestaumlllningar (totalt

23) I studien ingick sexton kvantitativa artiklar varav en artiklar hade en kvalitativ del

vilket foumlrfattarna ansaringg var en styrka med litteraturstudien De flesta artiklar inkluderade

baringde maumln och kvinnor men tre artiklar vaumlnde sig endast mot kvinnor och en artikel

endast mot maumln foumlrfattarna reflekterar kring att det kunde ha paringverkat litteraturstudiens

koumlnsperspektiv vilket kunde ses som en svaghet med litteraturstudien Laumlnder daumlr

studierna genomfoumlrts var Storbritannien Brasilien USA Mexiko Finland Tyskland

30

Estland Sverige USA Irland och Nederlaumlnderna vilket gav ett globalt perspektiv

vilket kunde ses som baringde styrka och svaghet Foumlrfattarna reflekterade kring att

spridningen oumlver flera laumlnder kunde ha medfoumlrt svaringrighet att generalisera vilket kunde

ses som en svaghet Styrkande avseende att det vidgade perspektivet kunde visa

internationella likheterskillnader

Av artiklar upplevde foumlrfattarna att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat

framkommit vilket kunde ses som styrka I litteraturstudien hade inga artiklar

exkluderats relaterat till kostnad daring artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid

sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som

styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i Cinahl och Medline soumlktes via

PubMed foumlr fulltext

Artiklarna delades upp mellan foumlrfattarna och resultaten laumlstes var foumlr sig foumlr att faring en saring

objektiv bild som moumljligt och artiklarnas resultat diskuterades sedan mellan foumlrfattarna

Vissa resultat var svaringra att foumlrstaring och hjaumllp av artiklarnas tabeller fick anvaumlndas foumlr att

foumlrstaring resultatet I de flesta av studierna anvaumlndes maumltinstrument som angavs ha houmlg

validitet och reabilitet vilket saringgs som styrkande Dock var bortfallet stort i vissa studier

exempelvis Stanton et al (2015) daumlr endast tjugo av tillfraringgade allmaumlnlaumlkare av 220

deltog i pilotstudien vilket foumlrfattarna saringg som ett vaumlldigt houmlgt bortfall och saringgs som en

svaghet Foumlrfattarna till litteraturstudiens reflektion var att det kunde vara svaringrt att dra

slutsatser fraringn en saringdan undersoumlkning De 20 laumlkarna kanske hade ett speciellt intresse

sedan tidigare kring fysisk aktivitet och depression Tvaring av artiklarna redovisade ett

resultat utifraringn etnicitet vilket saringledes redovisas haumlr i litteraturstudien Studierna var fraringn

USA och saringdan forskning var foumlrekommande daumlr Stanton et al (2015) var dock svaringr att

erharinglla information om etiska oumlvervaumlganden baringde via tidskrift och det framgick inte av

artikeln Kontakt togs med bibliotekarie via Houmlgskolan Gaumlvle foumlr raringd samt

mailfoumlrfraringgan saumlndes till tidskrift och artikelns foumlrfattare dock hann inget svar erharingllas

Foumlrfattarna valde slutligen att ha med artikeln i litteraturstudien Sju artiklar utesloumlts

var antingen inte omvaringrdnadsinriktade redovisade inte resultat som motsvarade varingr

litteraturstudies syfte och fraringgestaumlllningar samt en artikel saknade resultat och hade

endast resultatdiskussion vilket bedoumlmdes som ej tillfoumlrlitligt Vid foumlrnyad soumlkning i

Cinahl kom en artikel inte upp och exkluderades daumlrfoumlr Den tidigare manuella

soumlkningen togs bort daring den inte garingtt aumlndamaringlsenligt tillvaumlga I litteraturstudien hade

totalt sexton kvantitativa artiklar ingaringtt varav en hade en kvalitativ del En av artiklarna

31

var internetstudier och daring utvecklingen inom internetforskning hade garingtt snabbt

medfoumlrde det svaringrigheter med uppdaterade lagar och foumlreskrifter Foumlrdelen med en

saringdan undersoumlkning var att det garingr att naring maringnga personer Det kan ocksaring bidra till att det

underlaumlttar att svara sanningsenligt paring kaumlnsliga fraringgor (Henricsson 2012) Foumlrfattarna till

litteraturstudien hade inte engelska som modersmaringl vilket var utmanande i tolkning av

artiklarnas resultat Vid behov hade oumlversaumlttningsprogram anvaumlnts Foumlrfattarna hade faringtt

ett urval studier fraringn varierande laumlnder Vissa kulturella skillnader hade behandlats i tvaring

av studierna vilket kunde vara en intressant aspekt Av artiklarna upplevde foumlrfattarna

att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat framkommit vilket kunde ses som

styrkande I litteraturstudien hade inga artiklar exkluderats relaterat till kostnad daring

artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna

kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i

Cinahl och Medline soumlktes via PubMed foumlr fulltext

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad

Foumlrfattarna ville med den deskriptiva litteraturstudien foumlrdjupa sig och faring oumlkad kunskap

om fysisk aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

Foumlrfattarna anser att forskningen visade paring betydelsen av fysisk aktivitets effekt i

framfoumlrallt det foumlrebyggande arbetet vid depressiva besvaumlr men aumlven som

symtomreducerande vid depression I litteraturstudien paringvisas aumlven vikten av att

patienter med depression ofta lider av laringg motivation och behov av stoumld och uppmuntran

daumlr samtalsmetodik och foumlrharingllningssaumlttet Motiverande Intervju (MI) kan vara en metod

att anvaumlnda Foumlrfattarna reflekterar kring att MI troligen aumlr mer laumlmpad i det preventiva

arbetet en laumlmplig metod foumlr att fraumlmja oumlkad fysisk aktivitet innan depressiva

symptomen foumlrdjupats foumlr att paring saring vis foumlrebygga depression Med den kunskapen ansaringg

foumlrfattarna till litteraturstudien att fysisk aktivitet skulle anses vara en viktig

omvaringrdnadsaringtgaumlrd som sjukskoumlterska varingrdpersonal genom oumlkad foumlrstaringelse och kunskap

kunde anvaumlnda foumlr att foumlrebygga och lindra lidande hos patienter med depressiva

symptomdepression

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning

Foumlrfattarna reflekterade kring att deprimerade maumln eventuellt vaumlntade laumlngre med att

soumlka hjaumllp anledning till oumlkad suicidrisk Vilket eventuellt skulle kunna vara lite

32

generationsbundet och intressant foumlr vidare forskning Intressant vore aumlven att se fler

kvalitativa studier som undersoumlker vad deprimerade patienter finner som stoumlttande i

aringterhaumlmtning fraringn depression Vidare forskning kring angreppssaumltt foumlr den laringga

motivationen vid depression och Motiverande Intervjus laumlmplighet och betydelse vid

depression Foumlrfattarna reflekterade vidare att det vore intressant att forska mer kring

sjukskoumlterskans omvaringrdnadsaringtgaumlrder vid depression Intressant vore aumlven forskning

kring hur internetbaserade moumlten mellan deprimerade patienter och

sjukskoumlterskavaringrdpersonal kan fungera samt patientupplevelsen och

varingrdpersonalupplevelsen av det

633 Slutsats

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar oumlver att det preventiva arbetet var vaumlldigt

viktigt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring hade

mindre depressionsrisk Fysisk aktivitet hade en foumlrebyggande och reducerande effekt

av depressiva symptomdepression Foumlrfattarna reflekterar oumlver att det aumlr viktigt att

finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan leda till

kaumlnsla av att lyckas Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som

utgick fraringn hela maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma

vanor och foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

Foumlrfattarnas reflekterar kring att patienter med depressionsproblematik ofta kaumlnner sig

misslyckade Som sjukskoumlterska var det viktigt att moumljliggoumlra att patienten lyckas med

fysisk aktivitetsfoumlraumlndring och att den maringste individuellt anpassas

Referenser

Adler M von Knorring L amp Oreland L (2016) Depression ndash bakgrund och behandling

(Information fraringn laumlkemedelsverket 6 2016)

[TillgaumlnglighttpslakemedelsverketsemalgruppHalso---sjukvardBehandlings--

rekommendationerBehandlingsrekommendation--listanDepression-angestsyndrom-och-

tvangssyndrom-hos-barn-och-vuxna]

Agerberg M (2011) Ut ur moumlrkret en bok om depressioner 2 uppl Lund Studentlitteratur

Amini K Negarandeh R Cheraghi M amp Eftekhar M (2013) Major depressive disorder a

qualitative study on the experiences of Iranian patients Mental Health Nursing

Sep34(9)685-92

DOI103109016128402013789942

Andersson E Hovland A Kjellman B Taube J amp Martinsen E (2015) Laumlkartidningen

2015112DP4E

Antonovsky A (2005) Haumllsans mysterium 2a utgaringvan Stockholm Natur och Kultur

Chalder M Wiles N J Campbell J Hollinghurst S P Searle A Haase A M Taylor A

H Fox K Baxter H Davis M Thorp H Winder R Wright C Calnan M Lawlor D A

Peters T J Sharp D J Turner K M Montgomery A A amp Lewis G (2012) A

pragmatic randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness of a physical activity

intervention as a treatment for depression the treating depression with physical

activity (TREAD) trial Health Technology Assessment 2012 Dec 16(50) 1-iv (166p)

DOI httpsdxdoiorg103310hta16100

Craft L amp Perna F (2004) The Benefits for Exercise for the Clinically Depressed The Primary

Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2004 6(3) 104-111

Inneharingll

1 Introduktion 1

11 Depression 1

12 Symtom och saringrbarhet 1

13 Fysisk aktivitet 2

14 Behandling 2

15 Motiverande Samtal (MI) 3

16 Teoretisk referensram 4

2 Problemformulering 6

3 Syfte 7

31 Fraringgestaumlllning 7

4 Metod 8

41 Design 8

42 Soumlkstrategi 8

43 Urvalskriterier 10

44 Urvalsprocessen 10

45 Dataanalys 11

46 Forskningsetiska oumlvervaumlgande 12

5 Resultat 14

51 Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression 14

52 Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression 15

53 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression 17

54 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression 18

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva symptomdepression 19

56 Metodologiska aspekt - urvalsmetod 20

6 Diskussion 22

61 Huvudresultat 22

62 Resultatdiskussion 22

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression 22

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression 24

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression 25

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva symptomdepression 26

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva symtomdepression 27

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod 28

63 Metoddiskussion 29

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad 31

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning 31

633 Slutsats 32

Bilagor I

Bilaga 1 - Artikelmatris I

Bilaga 2 Foumlrfattare Syfte Resultat XI

1

1 Introduktion

Var fjaumlrde svensk drabbas naringgon garingng i livet av sjukdomen depression 25 kvinnor

och 15 maumln Uppskattningsvis lider 300 miljoner maumlnniskor i hela vaumlrlden av

depression och antalet vaumlxer (World Health Organisation 2017) Diagnosen depression

aumlr den mest aringterkommande och kostsamma diagnosen av psykiatriska sjukdomar som

behandlas inom primaumlrvaringrden (Kravitz et al 2011) Depression kan utvecklas till ett

allvarligt haumllsotillstaringnd vilket kan leda till att personen som drabbats av depression tar

sitt liv WHO uppger att 800 000 maumlnniskor suiciderar varje aringr (WHO 2017) Bland

maumln i aringldersgruppen 15ndash44 aringr aumlr det den vanligaste doumldsorsaken i Sverige De flesta

(70) av patienterna som drabbats av depression faringr varingrd inom primaumlrvaringrden endast ca

20 remitteras vidare till specialiserad psykiatriska kliniker Enligt socialstyrelsen

(2016) har det stor betydelse att personal inom primaumlrvaringrden har raumltt kompetens foumlr att

kunna ge raumltt varingrd och stoumld till patienter med depression

11 Depression

Enligt Internationell statistisk klassifikation av sjukdomar och relaterade haumllsoproblem

(ICD-10) kan depressiv episod klassas som lindrig medelsvaringr eller svaringr beroende paring

depressiva symtomens antal och allvarlighetsgrad (ICD-10) Nedstaumlmdheten ska ha

varat i mer aumln tvaring veckor Medelaringldern vid sjukdomsdebut aumlr vanligast vid 25 aringrsaringldern

kan debutera i alla aringldrar enligt Diagnostiska Kriterier enligt DSM 5 (MINI-D 5 2014) I

hjaumlrnan och i nervsystemet finns signalsubstanser som aumlr budbaumlrare mellan hjaumlrnans

olika celler Vid en depression kommer signalsubstanserna och samspelet i obalans De

vanligaste signalsubstanser som aumlr inblandade vid depression aumlr serotonin noradrenalin

och dopamin (Agerberg 2011)

12 Symtom och saringrbarhet

Nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga vardagliga sysslor kaumlnns tunga hopploumlshet

meningsloumlshet kaumlnslor av skuldskam aumlr vanliga (FASS 2016) Patienter med

depression kan uppleva en kaumlnslomaumlssig foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter

foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga soumlmnproblem aptitstoumlrningar och sexuell ofoumlrmaringga

2

Kaumlnsla av att vara fel i livet inte passa in i sociala samspelet samt svaringrigheter i

arbetslivet beskrevs utifraringn patienters erfarenhet av depression (Amini Negarandeh

Cheragi amp Efekhar 2013) Det finns undersoumlkning som visar att ju fler somatiska

symtom en patient har desto mer troligt aumlr det att det finns psykiska besvaumlr (Agerberg

2011) Enligt Genischen et al (2012) aumlr en komplicerande faktor foumlr patienter med

depression att det ofta framkom mer somatiska besvaumlr som tog fokus fraringn depressiva

symtom I Malinowski Veselka amp Atkinson (2016) studie beskrevs aumlven

saringrbarhetsfaktorer foumlr depression som upplevda svaringrigheter av acceptans av det foumlrflutna

och aringngest

13 Fysisk aktivitet

Definitionen av fysisk aktivitet aumlr kroppsroumlrelse som uppstaringr i samband med

skelettmuskulaturens sammandragningar och medfoumlr oumlkad energifoumlrbrukning Fysisk

aktivitet kan vara vardaglig aktivitet att garing motionera cykla fysisk traumlning leka och

fysiskt kraumlvande arbete Fysisk aktivitetens effekt bestaumlms av varaktighet

regelbundenhet intensitet typ av aktivitet aringlder koumln omgivningsfaktorer och om det

aumlr inom eller utomhusaktivitet (Folkhaumllsomyndigheten 2016)

Alla vuxna rekommenderas till fysisk aktivitet 150 minvecka minst maringttlig intensitet

(snabb promenad) alternativt fysiskt aktivitet 75 minvecka med houmlg intensitet

(Loumlpning gym) viktigt aumlr aumlven att undvika mycket stillasittande (Svensk

sjukskoumlterskefoumlrening)

14Behandling

Maringlet med behandlingen aumlr att patienten ska tillfriskna aringtervinna arbetsfoumlrmaringga och

social funktion samt minska risken foumlr aringterinsjuknande (Adler Knorring amp Oreland

2016) Patienten har raumltt till information om behandling och foumlrebyggande insatser foumlr

att foumlrhindra aringterfall (Patientlag 2014821)

Vid insaumlttning av antidepressiv medicin finns risk foumlr klinisk foumlrsaumlmring innan

staumlmningshoumljandeeffekt intraumlder vilket bidrar till oumlkad suicidrisk Studier tyder paring att

med flera behandlingssteg laumlkemedel fysisk aktivitet och kognitiv beteende terapi

(KBT) kunde remission uppnarings i cirka 70 av fallen (Laumlkemedelsverket 2016) I

studien Van Grieken et al (2014) framkom att patienterna upplevde att de faringtt

3

otillraumlcklig information om sjukdomen och behandling och enligt patienterna var det ett

hinder i tillfrisknandet fraringn sjukdomen

Personer med depression var ofta underbehandlade eller obehandlade Maringnga personer

soumlkte inte varingrd daring de inte foumlrstod att de hade en sjukdom Trots raumltt diagnos och

behandling aumlr det inte alla som svarar paring behandlingen Det behoumlvs daumlrfoumlr alternativa

metoder som patienten sjaumllv kan utoumlva och fysisk aktivitet kunde var en saringdan metod

(Andersson Hovland Kjellman Taube amp Martinsen 2015)

Fysisk traumlning kunde ha betydelse foumlr deprimerade patienters maringende Vid mild

eller laumlttare depression kunde fysisk aktivitet vara jaumlmfoumlrbart med

laumlkemedelsbehandling och psykoterapi Vid svaringr depression hade fysisk aktivitet visat

sig vara ett vaumlrdefullt kompletterande alternativ i behandlingen (Knapen et al 2014)

Fysisk aktivitet kunde vara ett alternativ som hade minimalt med biverkningar

(Andersson et al 2015) Foumlr att den psykiska haumllsan hos den som drabbats av depression

skulle kunna foumlrbaumlttras var det viktigt att den drabbade fick kunskap och foumlrstaringelse om

sjukdomen och hur aringterfall kunde foumlrebyggas (Nunstedt Nilsson Skaumlrsaumlter amp Kyleacuten

2012)

15Motiverande Samtal (MI)

En samtalsmetodik som visat sig vara anvaumlndbar inom varingrden aumlr Motiverande samtal

(MI) Enligt upphovsmaumlnnen Villiam R Miller och Stephen Rollnick kan

personcentrerad form av samtal locka fram staumlrka motivation och bidra till foumlraumlndring

som kommer inifraringn (Miller amp Rollnick 2002) Foumlrharingllningssaumlttet som varingrdpersonal

syftade till var att fraumlmja motivation och beteendefoumlraumlndring Att foumlrsoumlka foumlrstaring

och moumlta patienten daumlr patienten befann sig genom ett empatiskt och reflekterande

lyssnande Undersoumlka anledning till att patienten inte saringg anledning att foumlraumlndras

Staumlrka patientens tilltro till foumlrmaringga och moumljlighet till foumlraumlndring Kan anvaumlndas som

kort raringdgivning likvaumll som samtasbehandling (Socialstyrelsen 2016) Foumlr att skapa

foumlrutsaumlttning foumlr foumlraumlndring aumlr det viktigt att vaumlrme empati och aumlkthet uttrycks vilket aumlr

avgoumlrande foumlr att skapa foumlrutsaumlttningar foumlr foumlraumlndring (Folkhaumllsomyndigheten 2014) I

studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev sjukskoumlterskorna att

det fanns foumlrdelar med MI baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienterna Sjukskoumlterskorna

beskrev foumlrdelar baringde i att foumlrbaumlttra sin egen empatiska foumlrmaringga oumlka patienternas

motivation och skapa moumljlighet foumlr patienten att moumljliggoumlra foumlraumlndring Metoden

4

medfoumlrde att sjukskoumlterskorna upplevde att de lyssnade mer paring patienten att de blev

mer jaumlmstaumlllda i samtalet och att atmosfaumlren blev positiv

Soslashrensen (2006) beskrev med sin studie att patienter med psykiatrisk problematik inte

skiljde sig mot oumlvrig befolkning avseende motiverande mekanismer Patienter med

psykiatrisk problematik upplevde i och med sin sjukdom dock mer hinder och var i

behov av mer motivationsstoumld foumlr fysisk aktivitet

16 Teoretisk referensram

Orems omvaringrdnadsmodell bygger paring en humanistisk maumlnniskosyn ser till individens

egen foumlrmaringga till sjaumllvkunskap och sjaumllvreflektion I Orems modell har sjukskoumlterskan

en betydande roll i olika omvaringrdnadssituationer i den interaktion som uppstaringr mellan

sjukskoumlterskan och patient

Orem beskriver fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml och undervisning samt utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000)

Har patienten ett laringgt sk KASAM aumlr det viktigt att anpassa omvaringrdnaden (Edberg amp

Wijk 2014) Patientens upplevelse av KASAM hade betydelse foumlr patientens haumllsa

enligt Aaron Antonovsky (2005) professor i medicinsk sociolog Antonovsky beskrev

KASAM i tre teman hur patienten uppfattade situationen som begriplig hanterbar och

meningsfull dessa tre teman har stor betydelse foumlr hur patienten klarar av paringfrestningar

i livet Han grundade begreppet salutogenes

Vid salutogent synsaumltt utgick man fraringn faktorer som fraumlmjade det friska Omvaringrdnadens

arbete grundade sig i det salutogena begreppet daumlr fokus var paring faktorer som fraumlmjade

staumlrkte och haumllsobevarande trots att tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och

svaringrigheter En viktig del i det salutogena synsaumlttet var att utgaring fraringn en helhetssyn daumlr

patientens upplevelser av sitt haumllsotillstaringnd stod i fokus (Edberg amp Wijk 2014)

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgick fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Sjukskoumlterskan boumlr ha en

foumlrstaringelse att patienter har olika foumlrmaringgor och foumlrutsaumlttningar att hantera paringfrestande

situationer (Edberg amp Wijk 2014) Sjukskoumlterskor beskrev att social isolering laringg

sjaumllvkaumlnsla daringlig soumlmn nutritionsproblem soumlmnproblem och risk foumlr sjaumllvmord var de

vanligaste omvaringrdnadsdiagnoserna hos patienter med diagnosen depression Det

5

primaumlra vid omvaringrdnaden av patienter med depression var att etablera tillit och

uppraumlttharinglla individuella varingrdplaner (Prokofieva Kouika amp Dikeos 2016)

6

2 Problemformulering

Depression orsakade stort lidande foumlr patienten i vissa fall med risk att patienten valde

att avsluta sitt liv i foumlrtid Depressionen var invalidiserande och kostsam foumlr samhaumlllet

Enligt Van Grieken et al (2014) framkom aumlven att fler aumln 50 av patienter som faringtt

poliklinisk behandling i form av medicinering och psykoterapi fraringn en psykiater eller en

psykolog mot depression upplevde otillraumlcklig foumlrbaumlttring utifraringn de

behandlingsalternativ som fanns Enligt Agerberg (2011) fanns det undersoumlkningar som

gjorts paring deprimerade patienter som foumlrfattarna till litteraturstudien uppfattade befann

sig inom primaumlrvaringrdoumlppenvaringrd som indikerade att 23 av alla patienter som faringtt recept

avbroumlt behandling eller aldrig paringboumlrjade medicineringen Vid depression fanns foumlrutom

laumlkemedelsbehandling andra former av behandlingsalternativ och tillaumlggsbehandlingar

som kunde hjaumllpa deprimerade patienter (Laumlkemedelsverket 2016) Fysisk aktivitet

kunde ha betydelse paring depressionssymtom hos vuxna med minimala biverkningar

(Andersson et al 2015)

Sjukskoumlterskor inom haumllso- och sjukvaringrds olika kontext framfoumlr allt inom oumlppenvaringrden

och primaumlrvaringrden moumlter patienter som drabbats av depression

I sjukskoumlterskans roll ingick haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder och daring depression var en sjukdom

ofta med laringngdraget foumlrlopp var det vaumlrdefullt att finna preventiva insatser som kunde

foumlrebygga eller mildra sjukdomen Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande

aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet var en viktig komponent via informativt och

motiverande arbete det kunde leda till baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk

sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Foumlrfattarna avsaringg inventera vad litteraturen sade om fysisk

aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

7

3 Syfte

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet har som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom

Vidare var syftet att beskriva den metodologiska aspekten genom att belysa

urvalsmetoden i de artiklar som valdes ut till litteraturstudien

31 Fraringgestaumlllning

1 Vilken betydelse hade fysisk aktivitet vid depression och depressiva symtom

2 Beskriva metodologiska aspekten urvalsmetoden i artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien

8

4 Metod

41 Design

Examensarbetet gjordes som en beskrivande litteraturstudie (Polit amp Beck 2012)

42 Soumlkstrategi

Foumlrberedelse infoumlr litteraturstudien hade skett via soumlkning av information utifraringn

vetenskapliga artiklar daumlr kaumlllan i soumlkstrategin var relevant med syftet och

fraringgestaumlllningar (Polit amp Beck 2012) Foumlr att faring en uppfattning om det fanns

vetenskapliga artiklar inom aumlmnet gjordes en pilotsoumlkning i Cinahl Cumulative Index

to Nursing and Allied Health Literature Medline via PubMed fritextsoumlkning gjordes

utifraringn soumlkorden Depression och Fysisk aktivitet utan begraumlnsningar (Granskaumlr amp

Houmlglund-Nilsen 2012) Daring foumlrfattarna ansaringg att det fanns artiklar som var relevanta med

syftet och fraringgestaumlllning fortsatte soumlkningen foumlr att smalna av och begraumlnsa antalet

traumlffar

Soumlkord oumlversattes till engelska genom soumlkverktyget svensk MeSH MesSH-termer

anvaumlndes i soumlkningen Artiklarna som foumlrfattarna soumlkte var peer-revied granskade av

andra forskare (Polit amp Beck 2012) Soumlkningarna gjordes via Houmlgskolan Gaumlvles

biblioteks databaslista

Databaserna som valdes avseende omvaringrdnadsforskning var Cinahl och Medline via

PubMed baringda tillhandaharinglls av EBSCO (Roseacuten 2014)

Limits valdes avseende aringrtal 2012ndash2017 artiklarna skulle vara paring engelska human

vuxna 19 ndash 64 aringr vara peer-rewieed finnas i full text Aumlmnesordssoumlkning genomfoumlrdes

(Roseacuten 2014) I Medline via PubMed finns ingen peer-rewied funktion foumlr att foumlrsaumlkra

sig om att artikeln var peer-rewieed fick foumlrfattarna via tidskriften foumlr artikeln foumlrsaumlkra

sig om att peer-rewieed var konstaterad (Roseacuten 2014)

Utifraringn soumlkorden soumlkordskombinationer och begraumlnsningar gjordes soumlkningen i

databaserna foumlr att faring ett underlag till litteraturstudien (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen

2012) Eftersom olika databasers tesaurus anvaumlnde olika begrepp olika indexeringsord

eller soumlkord maringste soumlkstrategierna formuleras om anpassas till specifik databas (Roseacuten

9

2014) Soumlkningen utfoumlrdes paring samma saumltt i baringda databaserna se Figur

LitteratursoumlkningUrval artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris

Litteratursoumlkning

(se Tabell 1)

Titlar

Cinahl (57 st) Medline (150 st)

Antal titlar 207

Antal Abstracts

Cinahl (13) Medline (27)

Manuell soumlkning (0)

Relevanta Abstracts

Cinahl (12) Medline (17 varav 6

dubbletter) Manuell soumlkning (0)

Antal Artiklar i Fulltext

23

Relevanta artiklar

Cinahl (12) Medline (11)

Manuell soumlkning (0)

Figur Litteratursoumlkning Urval artiklar

Foumlrfattarna valde Depression som soumlkord som ett komplement till Fysisk

aktivitetPhysical activity lades TraumlningExercise till som alternativ soumlkorden

Exkluderade Abstracts

Cinahl (1) Medline (10)

Manuell soumlkning (0)

Exkluderade artiklar

Cinahl (5)

Medline (2)

Manuell soumlkning (0)

Artiklar till Litteraturstudiens resultat

Cinahl (7)

Medline (9)

10

kompletterades med OmvaringrdnadNurse (se Tabell 1 Soumlkmatris) avseende

omvaringrdnadsperspektivet soumlkningen svarade daring vaumll mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllning Som booleanska operatorer anvaumlndes AND och OR

I soumlkningen i Cinahl(headings) Medline via PubMed(Mesh) anvaumlndes Depression AND

Physical activity OR Exercise AND Nurse som soumlkord i baringda databaserna (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Medline via PubMed och Cinahl valde foumlrfattarna Major heading

Depression foumlr att begraumlnsa soumlkningen och faring mer relevanta traumlffar (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Cinahl och Medline via PubMed upprepades aringlderskategorin AGE Adult

19 - 44 aringr Middle Age 45 ndash 64 aringr efter val av Major heading depression soumlktraumlffar (se

Tabell 1 Soumlkmatris) Det var endast vetenskapliga artiklar som soumlktes

43Urvalskriterier

Inklusionskriterier utifraringn artiklarnas titlars relevans laumlstes abstrakt urvalet av

artiklar som ansaringgs vara relevanta utifraringn syftet och fraringgestaumlllning valdes Deltagarna

skulle vara vuxna mellan 19 - 64 aringr ha depressionsdiagnos eller tydlig uppmaumltta

depressiva symtom Fysisk aktivitet eller Traumlning samt Omvaringrdnad

De artiklar som valdes ut var endast utifraringn primaumlrkaumllla empiriska artiklar Artiklar som

togs med i examensarbetet kraumlvde att de uppfyllde de vetenskapliga kraven de skulle ha

en vetenskaplig struktur i form av Introduktion Metod Resultat och Diskussion

(IMRAD) Litteratursoumlkning skedde utifraringn publicerade vetenskapsartiklar med data

fraringn primaumlrkaumlllor (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012)

Exklusionskriterier som foumlrfattarna anvaumlnde var somatiska sjukdomar

infektionssjukdomar obesitas gravida och alkoholdroger

44Urvalsprocessen

Titel laumlstes och daumlr titeln motsvarade soumlkorden och relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt

I Cinahl hade 57 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 12 artiklar I Medline

via PubMed har 150 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 11 artiklar

11

Artiklarna som valdes ut svarade paring litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar (se

tabell 1 Soumlkmatris)

I examensarbetet ingick totalt sexton kvantitativa artiklar en av artiklarna hade en

kvalitativ del

Artiklarna som inte kunde aringterfinnas i fulltext i Cinahl och Medline soumlktes via PubMed

foumlr fulltext Kontakt togs med Sjukhusbiblioteket i Landstinget Dalarna daring en av

foumlrfattarna aumlr verksam daumlr och de tre artiklarna som kostade pengar kunde daring erharingllas

kostnadsfritt

Tabell 1 Soumlkmatris

Databas

Begraumlnsningar

(limits)

soumlkdatum

Soumlktermer

Antal traumlffar

Valda

artiklar

Cinahl

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Peer rewied

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression AND

Physical activity OR

Exercise

AND Nurse

57 7

Medline via

PubMed

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression(MESH)

AND

Physical

activity(MESH)

OR

Exercise (MeSH)

AND

Nurse (MeSH)

150 9

Totalt 207 16

45 Dataanalys

12

Foumlrfattarna laumlste titlar och abstrakt paring artiklarna och de artiklar som var relevanta mot

syftet och fraringgestaumlllningarna granskades naumlrmare metodologiska oumlvervaumlgande via

urvalsmetoden av artiklarna gjordes foumlr att foumlrsaumlkra foumlrfattarna om att studien var saring

trovaumlrdig och foumlrlitlig som moumljligt (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) Sju artiklar

exkluderades daring dem inte svarade mot syfte och fraringgestaumlllning inte var

omvaringrdnadsinriktade eller saknade den vetenskapliga strukturen IMRAD Tvaring artiklar

som i PM ingick i manuell soumlkning exkluderades daring manuella soumlkningen inte garingtt

korrekt tillvaumlga Artiklarna sammanstaumllldes och redovisades i tabell se Bilaga 1

Artikelmatris daumlr foumlrfattarna publiceringsaringr land titel design eventuell ansats

undersoumlkningsgrupp datainsamlingsmetod och dataanalysmetod ingick Foumlr att

saumlkerstaumllla en saring objektiv bedoumlmning som moumljligt laumlste foumlrfattarna artiklarna i full text

var foumlr sig tvaring garingnger foumlr att soumlka efter gemensam naumlmnare Urvalsmetoden i artiklarna

granskades utifraringn den metodologiska aspekten Artiklarna sammanstaumllldes och

redovisades i Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat daumlr foumlrfattarna syfte och resultat ingick

Foumlrfattarna har laumlst analyserat och kategoriserat artiklarna utifraringn en huvudkategori och

fem underrubriker granskning av metodologisk aspekt-urvalsmetod redovisades under

egen rubrik resultatet redovisades i loumlpande text Foumlrfattarna laumlste artiklarna och soumlkte

efter ett gemensamt moumlnster gemensamma teman och likheter eller olikheter i de

utvalda artiklarna (Roseacuten 2014) Foumlr soumlkstrategi se Figur LitteratursoumlkningUrval

artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris ovan Foumlrfattarna granskade resultatet kritiskt gjorde

forskningsetiska oumlvervaumlganden och i resultatdiskussion anvaumlndes huvudkategorier och

under rubrikerna jaumlmfoumlrdes resultatet med tidigare forskning I metoddiskussion

diskuterade foumlrfattarna till litteraturstudien styrkor och svagheter med arbetet

46Forskningsetiska oumlvervaumlgande

Examensarbetet utfoumlrdes objektivt och noggrant Foumlrfattarna ansvarade foumlr att plagiat

eller felaktiga resultat ej blev publicerade Examensarbetet foumlljde forskningsetiska

regler Deltagarna hade varit informerade om studien Studierna var etiskt godkaumlnda

eller noggranna etiska oumlvervaumlganden hade gjorts (Henricsson 2012) Foumlrutom Stanton

Franck Reaburn och Happell (2015) daring foumlrfattarna inte kunde saumlkerstaumllla i text att

noggranna etiska oumlvervaumlgande av studien gjorts via tidskriften togs kontakt med

bibliotekarie vid Houmlgskolan Gaumlvle foumlr konsultation och daring artikeln var peer-rewieed

betraktade bibliotekarien att den boumlr vara etiskt korrekt varparing foumlrfattarna valde att ta

13

med artikeln men med viss reservation Mailfoumlrfraringgan saumlndes aumlven till foumlrfattaren samt

till tidskriften foumlr artikeln men inget svar hann erharingllas

14

5 Resultat

De 16 artiklar som har ingaringtt i litteraturstudien redovisas oumlversiktligt separat se Bilaga 1

Artikelmatris och Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat Foumlrfattarnas fraringgestaumlllningar infoumlr

litteraturstudien var vilken betydelse har fysisk aktivitet vid depression och depressiva

symtom samt beskrev urvalsmetoden via den metodologiska aspekten som fanns i de

utvalda artiklarna som ingick i litteraturstudien Till Huvudrubrik valdes Fysisk aktivitet

och betydelsen vid depressiva symptomdepression fem underrubriker valdes

riskfaktorer foumlr depressiva symptomdepression fysisk aktivitet och foumlrebyggande

effekt vid depressiva symtomdepression fysisk aktivitet och motivation vid depressiva

symptomdepression patientupplevelse av upplevt stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression och Metodologisk aspekt-Urvalsmetod bestod av att

beskriva urvalsmetoden i de utvalda artiklarna med syfte att beskriva artiklarnas kvaliteacute

Resultatet redovisades separat under respektive rubrik i loumlpande text med syfte att

besvara fraringgestaumlllningarna

51Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression

Deltagarna i Lindwall Gerber Jonisdottir Boumlrjesson och Ahlborg (2014) uppvisade de

deltagare som var signifikant mer fysiskt aktiva mindre depressiva symptom under

studien Under studiens 6 aringr visade de deltagarna som var fysiskt aktiva samt de som

oumlkade sin fysiska aktivitet mindre symptom av depression respektive en reducering av

depressiva symptom I Chalder et al (2012) uppfattade deltagare som uppmaumlttes ha

medium eller houmlga nivaringer av fysisk aktivitet att Aerobics aktiviteter var mest hjaumllpsamt

det var oftast deltagare som beskrev biokemisk obalans som depressionsorsak

Deltagare med laringg fysisk aktivitetsnivaring vid baslinjen samt deltagare som angav sociala

faktorer som bidragande depressionsorsak naumlmnde laringgintensiva aktiviteter som mer

hjaumllpsamt som distraktion Vissa deltagare uppgav att fysisk aktivitet bidrog till social

interaktion reglerade soumlmn aumltmoumlnster viktkontroll sjaumllvfoumlrtroende och sjaumllvkaumlnsla

Kaumlnslomaumlssigt stoumld fraringn naumlrstaringende var viktigt foumlr maringnga foumlr att komma igaringng och

bevara intresse foumlr fysisk aktivitet Naringgra menade att fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med

rdquovanlig behandlingrdquo berodde paring svaringrighetsgraden av depression och om det var sociala

15

eller biokemiska bakomliggande orsaker till sjukdomen De flesta foumlredrog fysisk

aktivitet gentemot antidepressiva deltagare uttryckte oumlnskan om sjaumllvstaumlndighet och

uppgav fysisk aktivitetsvinst paring laumlngre sikt Vissa deltagare med allvarligare

depressionsepisod hade svaringrare att engagera sig i fysisk aktivitet och saringg daring

antidepressiv medicinering som noumldvaumlndig och kunde bidra till att deltagarna kunde

paringboumlrja fysisk aktivitet Joutsenniemi et al (2013) kom fram till att regelbunden fysisk

aktivitet kunde vara ett laumlmpligt instrument foumlr att staumlrka den kognitiva funktionen bland

deprimerade patienter Regelbunden fysisk aktivitet foumlrknippades med baumlttre

tidsreaktion och verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom Svaringr depression I

studien konstaterades att baringde maumln och kvinnor med depression och laringg fysisk

aktivitetsnivaring var foumlrknippade med saumlmre kognitivt flyt och hos maumln framkom en laumlngre

reaktions tid (Joutsenniemi et al 2013) Enligt Snippe et al (2016) rapporterade

individerna i genomsnitt en laumlgre nivaring av depression i slutet av dagen naumlr de engagerat

sig i fysisk aktivitet I Wielpolskis et al (2015) beskrevs att patienter med akut

depression var mindre fysisk aktiva jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen Naumlr depressiva

symtom avtog oumlkade parametrarna foumlr fysisk aktivitet markant foumlr patientgruppen De

Mello et al (2013) beskrev att de som inte utoumlvade fysisk aktivitet hade mer symptom

paring depression aumln de som deltog regelbundet Enligt Dugan Bromberger Eisuke Avery

och Sternfeld (2015) I jaumlmfoumlrelse med inaktiva deltagare var risken foumlr houmlga depressiva

symptom markant laumlgre i gruppen som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer eller laringg under

vilket kvarstod oumlver TIME PAIR trots att det inte var konsekvent oumlver tid Gallegos -

Carrillo et al (2013) beskrev att laringga nivaringer av fysisk aktivitet aringterfanns fraumlmst bland

gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Foumlrekomsten av depression vid

uppfoumlljning var houmlgre hos dem deltagare som var inaktiva i jaumlmfoumlrelse med houmlgaktiva

Enligt De Mello et al (2013) paringvisades att deltagare som inte utoumlvande naringgon fysisk

aktivitet upplevde tvaring garingnger mer symptom paring depression jaumlmfoumlrt med dem som

praktiserade fysisk aktivitet paring regelbundet 3 garingnger veckan

52Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression

I Kull Ainsaar Kiive och Raudsepp (2012) studie aringterfanns att haumllsoproblem och

inkomst hade ett konstaterat samband med depression Body Mass Index (BMI)

16

utbildningsnivaring och noggrannhet bidrog inte till laringg depression Dugan et al (2015)

framfoumlrde riskfaktorer foumlr houmlga depressiva symptom som roumlkare mycket upproumlrande

livshaumlndelser anvaumlndning av antidepressiva laumlkemedel houmlgt BMI och vaumlrmevallningar

dock inte menopausal status i sin studie Enligt Eun-Ok Ok Kyung Eunice och

Wonshik (2015) var laringg familjeinkomst starkaste foumlrutsaumlgaren foumlr depressiva symtom

Vuxna som upplevde daringlig haumllsa var 65 ggr mer troligt att bli deprimerade aumln andra

grupper Kvinnor drabbades mer aumln maumln Signifikanta prediktorer var upplevd

allmaumlnhaumllsa peri-menopausalt tillstaringnd och sjukdomsdiagnos De paringvisade aumlven en

etnisk aspekt daumlr kaukasiskas prediktorer var mycket laringg inkomst upplevd allmaumln haumllsa

och medicinering av depressiva symtom Bland hispanics var sysselsaumlttning och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer aumlven hos afroamerikaner var

allmaumlnhaumllsan en signifikant prediktor Bland asiater var mycket laringg inkomst och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer foumlr depressiva symtom Familjeinkomst

som var mycket laringg var starkaste prediktorn Den vaumlsentliga effekten av etnicitet och

menopausal status var signifikanta Interaktionerna mellan etnicitet och menopausal

status var inte signifikant Aumlven Song Lee Baek och Miller (2012) beskrev prediktorer

som laringg inkomst ensamstaringende med upplevd daringlig haumllsostatus var mer deprimerade aumln

oumlvriga Aumlven i denna studie fann foumlrfattarna av artikeln att kvinnor (169 ) mot maumln

med (67 ) var mer deprimerade i alla grader av depression Vuxna i

depressionsgruppen tillbringade mindre tid i ljus och maringttlig fysisk aktivitet aumln de utan

depression Mild depression var lite houmlgre i unga gruppen maringttlig till svaringr depression

var houmlg i medelaringldersgruppen (Song et al 2012) Laringga nivaringer av fysisk aktivitet

aringterfanns fraumlmst i gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Frekvens av

depression vid uppfoumlljning var houmlgre hos dem med inaktiv fysisk aktivitetsnivaring

(Gallegos-Carrillo et al 2013) Sieverdes et al (2012) beskrev att inaktiva maumln var 51

mer troliga att ha depressiva symptom jaumlmfoumlrt med maumln som var i medium eller

houmlgaktivitetsgruppen Enligt Chalder et al (2012) beskrev maringnga av deltagarna

letargi utmattning laringgt sjaumllvfoumlrtroende vilket var tydligt oumlver baringda grupperna koumln

aringlder och svaringrighetsgrad av depression saringgs som hinder foumlr utoumlkad fysisk aktivitet De

Mello et al (2013) saringg i sin studie utfoumlrd paring Brasilianska befolkningen i Sao Paulo att

deltagare som inte utoumlvade fysisk aktivitet visade mer symtom paring depression jaumlmfoumlrt

med dem som var fysiskt aktiva paring regelbunden basis De med laumlgre och medel

socioekonomisk status de som utbildat sig faumlrre aringr och var fysiskt inaktiva och kvinnor

hade stoumlrre risk att uppvisa symtom paring depression Eun-Oki et al (2015) fann att det

17

aumlven var signifikant olika beroende paring etnisk grupp kaukasier och hispanics hade

signifikant houmlgre antal depressiva symtom jaumlmfoumlrt med afroamerikaner och asiater Det

fanns statistiskt signifikanta etniska skillnader i frekvens utmattning soumlmnsvaringrigheter

kaumlnna sig klumpig kaumlnna sig olycklig grubblande och koncentrationsproblem

Kaukasier var mer benaumlgna att rapportera depressiva symtom medan asiater var mindre

benaumlgna Enligt Dugan et al (2015) var det mer troligt att japanska och spanska

deltagare gentemot kaukasiska rapporterade houmlga depressiva symptom Eun-Ok et al

(2015) fann inte traumlningsaktiviteter som signifikanta prediktorer av antalet och

svaringrighetsgraden av depressiva symptom i naringgon etnisk grupp

53Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression

Dugan et al (2015) framfoumlrde att de deltagare som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer

oumlkade oumlver tid men kvarstod inte konsekvent likvaumll som minskning av houmlga depressiva

symptom Socialt stoumld var viktigt laumlgre BMI och de som foumlljde fysiska

aktivitetsriktlinjer foumlrefoumlll ha en laumlgre benaumlgenhet att rapportera houmlga depressiva

symptom Gallegos - Carrillo et al (2013) beskrev att foumlrekomst av depression efter sex

aringr var 59 houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt med aktivare deltagare fysisk

aktivitet hade en viktig skyddande effekt mot depression Depressionsrisken

reducerades med 56 vid houmlgaktiva fysiskt aktivitets moumlnster Fysisk aktivitet hade en

signifikant skyddande effekt mot risken foumlr depression Enligt Song et al (2012) var

maringttlig fysisk aktivitet signifikant associerad med depressionsnivaring Deltagarna som

utfoumlrde maringttlig fysisk aktivitet (30 min x 3vecka) hade 28 laumlgre risk att drabbas av

depression Sieverdes et al (2012) beskrev i sin studie av 727 maumln i USA med houmlga

depressionssymtom att ett signifikant positivt foumlrharingllande mellan fysisk aktivitet och

depressiva symtom aringterfanns Houmlgre grad av fysisk aktivitet var foumlrknippade med laumlgre

risk foumlr depressiva symtom aumlven i laringga graden av fysisk aktivitet aringterfanns en 22

riskreduktion jaumlmfoumlrt med inaktiva deltagare Deltagare som utfoumlrde kraftfull fysisk

aktivitet (badminton cykling simning exempelvis) var 64 mindre troliga att ha

depressiva symtom (Sieverdes et al 2012) Enligt Yang et al (2014) fanns signifikans

foumlr att maumln med laringg fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med maumln med aktivitet gt 2 - 3 ggr vecka

med houmlgintensitet (svettas andfaringdd) laringng varaktighet oumlver 60 min per tillfaumllle oumlverlag

houmlg fysisk aktivitet vid baslinjen hade laumlgre risk foumlr depressiva symtom Med undantag

18

foumlr regelbunden fysisk aktivitet 2 - 3 ggrvecka och houmlg intensitet vilket inte uppnaringdde

signifikans (Yang et al 2014)

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler var starkare aumln

fysiska aktivitet variabler med laringg depression (Kull et al 2012)

54Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Hypotesen i Kraumlmer et al (2014) var att hos depressiva patienter fanns en bristande vilja

och motivation som resulterade i minskad fysisk aktivitet Resultat i studien visade paring

bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet och brist paring egen foumlrmaringga hos

patienter med depression gav ett saumlmre utoumlvande av fysiska aktiviteter jaumlmfoumlrt med

icke-depressiva deltagare Depressiva patienter hade saumlmre foumlrvaumlntningar paring sitt

utfoumlrande av fysisk aktivitet som ledde till ett minskat self-efficacy och de blev laumlttare

distraherade av hinder Depressiva patienter visades ha ett viljeunderskott och hade

svaringrt att omvandla avsikt till handling Stanton et al (2015) undersoumlkte allmaumlnlaumlkares

kunskap och uppfattning om fysisk aktivitet vid behandling av depression De flesta av

laumlkarna var medvetna om att traumlning var inkluderat i de nuvarande kliniska riktlinjerna

foumlr hantering av depression Laumlkarna var positiv till fysisk aktivitet vid behandling av

depression trots laringga nivaringer av foumlrskrivning av traumlning 90 av laumlkarna uppfattade att

vanligaste hinder foumlr fysisk aktivitet hos patienter med depressiva symtom var laringg

motivation 70 rapporterade att de haumlnvisade patienterna med depression till en

traumlningsspecialist traumlnings fysiologer och personlig traumlnare Sinnott Quigley och

Morris (2014) hade undersoumlkt effekten av praktisk inriktad utbildning foumlr att fraumlmja

traumlning och motion hos patienter med diagnosen depression paring landsbygden i Irland de

flesta deltagarna var kvinnor (77) I studien paringvisades inga signifikanta foumlraumlndringar i

patentens aktivitetsnivaringer eller i deras upplevda vaumllbefinnande Via oumlppna fraringgor

framkom varierande och motstridig uppfattning om traumlning och fysisk aktivitet Naumlstan

alla deltagare var medvetna om foumlrdelar av motion och traumlning foumlr fysiska psykiska och

sociala vaumllbefinnandet Den vanligaste orsaken till utebliven motion och traumlning

uppgavs vara laringg motivation de var medvetna om foumlrdelar med motion men hade ett

bristande intresse foumlr sin egen haumllsa brist paring energi och ingen entusiasm

19

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symptomdepression

Chalder et al (2012) studerade en intervention som via en Physical Activity Faciliator

(PAF) uppmuntrade deltagarna till egna val och autonomi syftet var att deltagarna

skulle anamma fysisk aktivitet under en 8 maringnaders period Deltagarna i

interventionsgruppen redogjorde foumlr vid baringda maumlttillfaumlllena att de gjort bemoumldanden foumlr

att bli mer fysiskt aktiva I den kvalitativa delen av studien daumlr deltagarnas upplevelse

av PAF beskrevs signifikant betydelse foumlr patientens upplevelse av moumljlighet att kunna

engagera sig PAF uttrycktes intresserad av deltagarnas tankar hade en icke doumlmande

attityd var objektiv uppmuntrande guidande reflekterande och inspirerande hjaumllpte

deltagarna oumlvervaumlga alternativ tillsammans skapa realistiska maringl och uppmuntrade till

eget ansvar foumlr maumlngden fysisk aktivitet Fokus var autonomin Vissa upplevde kaumlnslor

av skuld och skam inte vilja goumlra PAF besviken dessa kaumlnslor gick oftast oumlver med

tiden Fysiska moumlten med PAF uppskattades var aumlven ok med telefonmoumlten om foumlrsta

fysiska moumltet skett Vid uppfoumlljning vid 4 12 maringnader saringgs ingen skillnad i fysisk

aktivitetsoumlkning i de baringda grupperna Baringda grupperna var medvetna om behovet av att

vara fysiskt aktiva och hade gjort anstraumlngning foumlr att bli det mest i form av

promenader Deltagarna i interventionsgruppen rapporterade vid baringda uppfoumlljningarna

att kontakt med PAF som foumlrsaringg dem med deras input hade gett rdquoen vaumlg in rdquofoumlr att goumlra

foumlraumlndringar i fysisk aktivitet Sinnot Quigley amp Morris (2014) beskrev i sin studie daumlr

deltagarna identifierade att traumlning hade en terapeutisk roll i vaumllbefinnandet Kaumlnna sig

inkluderad sociala foumlrdelar och foumlrbaumlttrad sjaumllvbild beskrevs Deltagarna beskrev som

hinder till traumlning skaderisk haumllsotillstaringnd kostnad bekvaumlmlighetsskaumll laringg motivation

Vissa deltagare gav som foumlrslag att grupprogram kunde vara hjaumllpsamt medan andra

foumlreslog ett mer individuellt tillvaumlgagaringngssaumltt Deltagarna kaumlnde att uppmuntran var

noumldvaumlndig framfoumlrallt daring vinsten inte blev omedelbar Information gavs positivt och

uppmuntrande fysisk aktiviteten framstaumllldes som en trevlig aktivitet istaumlllet foumlr en

uppgift eller skyldighet Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat betydelsen av

den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via The experience sampling

method (ESM) egenkontroller med personlig aringterkoppling var foumlrknippat med mindre

20

depressiva symtom ESM insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal blev mer aktiva och var

mindre ensamma Personlig aringterkoppling paring foumlraumlndringar paringverkade det dagliga livets

beteendemoumlnster exempel paring sammanhang och aktiviteter som var foumlrknippad med

houmlgre nivaringer av positiv effekt

56Metodologiska aspekt - urvalsmetod

Foumlrfattarna hade granskat urvalsmetoden i de sexton artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien Av de 16 artiklarna som ingaringtt i resultatet var samtliga av kvantitativ

ansats varav en av artiklarna hade aumlven en kvalitativ del

I sex av artiklarna hade man anvaumlnts sig utav aumlndamaringlsenligt urval vid rekryteringen till

studien (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sieverdes et al 2012 Snippe et al

2016 Stanton et al 2015 Wielopolski et al 2015) Deltagarna rekryterades via primaumlr

varingrdens oumlppenvaringrdsmottagningar psykiatriska- och sjukvaringrdsinraumlttningar

I aringtta av artiklarna hade randomiserat urval anvaumlnts vid rekryteringen av deltagare till

studien (De Mello et al 2013 Dugan et al 2015 Eun-OK et al 2015 Gallegos-Carillo

et al 2013 Joutsenniemi et al 2013 Kull et al 2012 Song et al 2012 Yang et al

2014) Enligt Polit och Beck (2012) innebar ett randomiserat urval att varje del av

populationen hade samma chans att bli vald till studien

Bekvaumlmlighetsmetoden anvaumlndes vid rekryteringen i en av artiklarna (Sinnott Quigley

amp Morris 2014)

I en av de sexton artiklarna rekryterades deltagarna med urvalet patienter med akut

depression alla deltagarna var inneliggande (Wielopolski et al 2015) och hade

diagnostiserats med Beck Depression Inventory (BDI-II) och The Snaith-Hamilton-

Pleasure-Scale (SHAPS)

I fyra artiklar rekryterades deltagare via varingrdcentraler primaumlrvaringrden oumlppen psykiatriska

kliniker och lokala sjukhus med urvalet patienter med diagnosen laumltt till maringttlig

depression (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sinnott et al 2014 Snippe et al

2016) Maumltinstrument anvaumlndes foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen laumltt till maringttlig depression

I artikel Chalder et al (2012) anvaumlndes maumltinstrument International Classification of

21

Diseases and Related Health Problems 10 e upplagan (ICD-10) och Poaumlng paring ge14 paring

Beck Depression Inventory (BDI) Maumltinstrument German depression cut-off score

(CES-D) med poaumlng oumlver 23 samt genom intervju SCID-I anvaumlndes i artikel Kraumlmer et

al (2014) foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen depression I Sinnott Quigley och Morris (2014)

artikel rekryterades urvalet av patienter med diagnosen depression via psykiatriska

teamet som patienterna tillhoumlrde Det framkommer inte vilket maumltinstrument som

anvaumlnts foumlr att saumlkerstaumllla deltagarens diagnos

Vid tvaring av artiklarna var urvalet till deltagarna till studien gjord paring varingrdpersonal

(Lindwall et al 2014 Stanton et al 2015) I tre av artiklarna var urvalet till studien

endast kvinnor (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2015 Kull et al 2012)

Tre artiklar (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2014 Kull et al 2012) utfoumlrd endast paring

kvinnor och en artikel (Sieverdes et al 2012) endast maumln i urvalet

I tre av artiklar har data till studien haumlmtats fraringn stoumlrre studier I artikeln Joutsenniemi

et al (2013) aumlr data till studien haumlmtat fraringn Health 2000 Survey en nationell

representativ tvaumlrsnittsundersoumlkning Finland Lindwall et al (2014) var data haumlmtat

fraringn en stoumlrre studierdquo A prospective study of leisuretime physical activity and mental

health in Swedish health care workers and social insurance officersrdquo 2004-2010

Sieverdes et al (2012) data var haumlmtat fraringn Center for Epidemiological Studies

Depression Scale under 1996 ndash 2006

22

6 Diskussion

61Huvudresultat

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet hade som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom Fysisk aktivitet hade en god

foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt vid depressiva symtomdepression

Fysisk aktivitet kunde aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva funktioner

62Resultatdiskussion

Foumlrfattarna hade gjort en beskrivande litteraturstudie daumlr de avsaringg inventera vad

litteraturen hade beskrivit om fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva

symtomdepression Med syftet att faring oumlkad kunskap kring fysisk aktivitets betydelse

som omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depressiva symtom och depression I sjukskoumlterskans

haumllsofraumlmjande arbete ingick att identifiera rdquoriskgrupperrdquo av patienter att vaumlgleda

motivera patienter till ett haumllsosammare liv med patientens autonomi i fokus Vid

depression fick patienten ofta svaringrigheter att fungera som tidigare avseende det dagliga

livet men aumlven i arbetslivet Det var viktig att i tid identifiera och behandla depressionen

foumlr att foumlrhindra laringngvarig funktionsnedsaumlttning och foumlrebygga aringterinsjuknande

Depression kunde aumlven leda till sjaumllvmordstankar och var i vaumlrsta fall en sjukdom med

doumldlig utgaringng i form av suicid vilket staumlllde houmlga krav paring varingrden och dess

tillgaumlnglighet (Soc styrelsens nationella riktlinjer) Foumlrfattarna till litteraturstudien

avsaringg inventera fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva symtomdepression

Foumlrfattarna fann vid granskning av artiklarnas resultat att sex av artiklarna definierat

riskfaktorer vissa var mer i rdquoriskzonrdquo aumln andra att utveckla eller ha depression och

depressiva symtom avseende bakomliggande faktorer

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression

Sju av studiernas resultat beskrev fysisk aktivitets betydelse paring depressiva

symtomdepression

23

Fysisk aktivitet hade inverkan paring depressiva symtomdepression Oumlkad fysisk aktivitet

ledde till faumlrre depressionssymtom (Lindwall et al 2014) Gallegos et al (2013) saringg

sambandet av att risken foumlr depression var houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt hos

houmlgaktiva Dugan et al (2015) jaumlmfoumlrde den inaktiva gruppen mot grupp som laringg under

eller foumlljde fysisk aktivitetsriktlinje och fann hos den senare gruppen en paringfallande laumlgre

risk foumlr houmlga depressiva symptom Snippe et al (2016) fann ett samband att depressiva

symptom minskade redan samma dag efter fysisk aktivitet Wielpolskis et al (2015)

saringg i sin studie att svaringrt deprimerade patienter var mindre fysiskt aktiva men att det

foumlraumlndrades och den fysiska aktiviteten oumlkade naumlr depressiva symptomen avtog I sin

kvalitativa del beskrev deltagare i Chalder et al (2012) att deltagarna i

interventionsgruppen upplevde fysisk aktivitet som godtagbar behandling saumltt att

hantera depressionen Deltagarna i studien upplevde att de hade oumlkat sin fysiska

aktivitet framfoumlrallt i form av laringgintensiv aktivitet oavsett grupptillhoumlrighet under

studien Studien fann inte evidens foumlr att interventionen foumlrbaumlttrade utgaringngen av

depression jaumlmfoumlrt med rdquovanlig behandlingrdquo och saringgs inte utifraringn deras studies syfte

som kostnadseffektiv Joutsienniemi et al (2013) saringg aumlven fysisk aktivitet som ett

laumlmpligt instrument foumlr att foumlrbaumlttra neurokognitiv funktion hos deprimerade patienter

Att regelbunden fysisk aktivitet var associerad med baumlttre resultat i reaktionsfoumlrmaringga

och baumlttre verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom eller svaringr depressiv episod

Skillnaderna naumlr testen utfoumlrdes paring deltagare som inte var deprimerade var mindre

Snippe et al (2016) beskrev i sin studie daumlr Egenkontroll (ESM) intervention visade

signifikant houmlgre oumlkning i kommunikation och deltagarna blev mer aktiva

I litteraturstudien anser foumlrfattarna att betydelsen av fysisk aktivitets positiva effekter

framgick Vilket aumlven Andersson et al (2015) menade att fysisk aktivitet minskade

depressiva symtom vid lindrig och maringttlig depression i samma utstraumlckning som

KBT och antidepressiv medicinering I aumlldre forskning visade exempelvis Lawlor

DA och Hopker SW (2001) kunde inte i sin systematiska review faststaumllla traumlningens

effektivitet som symtom reducerande vid depression paring grund av brist paring forskning

Naringgra aringr senare beskrev Craft amp Perna i sin metaanalys (2004) att det boumlrjade bli ett

stoumlrre antal studier som saringg anknytning mellan fysisk aktivitet och dess effekt som

symptom reducerande vid depression Enligt Teychenne et al (2010) hittades positiva

samband mellan stillasittande tid och depressionsrisk Foumlrfattarna reflekterade kring att

tvaring studier paringvisade att fysisk aktivitets kunde ha betydelse paring den kognitiva foumlrmaringgan

24

(Joutsienniemi et al 2013 Snippe et al 2016) Vilket foumlrfattarna till litteraturstudien

reflekterar kring kunde ha betydelse daring exempelvis Amini et al (2013) bland annat

beskrev depressiva symptom som koncentrationssvaringrigheter samt foumlrsaumlmrad kognitiv

foumlrmaringga Foumlrfattarna av litteraturstudien kunde relatera det till sina erfarenheter av

deprimerade patienter som kunde upplevas som svaringrtillgaumlngliga tysta svaringrighet att fatta

beslut och aumlven med viss svarslatens Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnker kring att

deprimerade patienter var i behov av mycket stoumld och relaterade till Orems

omvaringrdnadsmodell som beskrev vikten av att skapa en kompenserande relation relaterat

till individens bristande egenvaringrdfoumlrmaringga Att patienterna erharingller det stoumld och

information som behoumlvs med syfte att aringterfaring sitt oberoende (Thorseacuten 2000)

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression

Dugan et al (2015) beskrev att ha ett houmlgt BMI att vara roumlkare gripande livshaumlndelser

antidepressiv medicinering vaumlrmevallningar som prediktorer Laringg inkomst var en av de

starkaste prediktorerna och beskrevs i tre studier (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015

Kull et al 2012) Eun-Ok et al (2015) menade att det var den starkaste prediktorn

utifraringn den etniska aspekten i studien Haumllsostatus var ocksaring en tydlig prediktor i tre av

studierna (Song et al 2012 Kull et al 2012 Eun-Ok et al 2015) Eun-Ok et al 2015

hittade ett samband med premenstruellt tillstaringnd vilket inte Kull et al (2012) fann i sin

studie paring 1500 estlaumlndska kvinnor Laringg utbildningsnivaring kunde ha paringverkan (De Mello

et al 2013) Sieverdes et al (2012) paringpekade tidigare depressiva symtom som en

prediktor Kvinnor paringvisade en oumlkad risk (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att det var viktigt att i tid definiera

patienterna i sitt haumllsofraumlmjande arbete Folkhaumllsomyndigheten (2017) uppgav att det

var vanligare att kvinnor (26 ) drabbades av depression gentemot maumln (13)

Foumlrfattarna till litteraturstudien gjorde en jaumlmfoumlrelse med Lundbystudien (2014) daumlr

aringterfanns faktorer som oavsett koumln medfoumlrde oumlkad risk foumlr att insjukna i depression

dem med personlighetsdragen spaumlnd nervoumls tidigare aringngestproblematik Aumlven

personlighetsdrag som laumlttkraumlnkt uttroumlttbar psykopatidrag innebar oumlkad risk aumlven

kvinnor var i riskgrupp Kaplan et al (1987) fann i sin multipla logistiska analys att

daringlig upplevd allmaumlnhaumllsa att ha laringg utbildning ekonomiska problem socialt isolerade

arbetsloumlsa samt fysiskt funktionshindrade oumlkade risken foumlr depressiva symptom

25

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Motivationen vid depression var ofta laringg (Stanton et al 2015 Kraumlmer et al 2014

Sinnot Quigley amp Morris 2014) Stanton et al (2015) beskrev 20 laumlkares instaumlllning

kring fysisk aktivitet som behandling svaringrigheten till foumlrskrivning av fysisk aktivitet

med anledning av patientens laringga motivation Enligt Sinnot Quigley och Morris (2014)

beskrevs patientens bristande intresse foumlr sin egen haumllsa och energiloumlshet Kraumlmer et al

(2014) beskrev i sin resultatdel bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet

och brist paring egen foumlrmaringga hos patienterna I studien utfoumlrd av Snippe et al (2016)

visades att i de patientgrupper daumlr man paringverkat fysisk aktivitet via Egenkontroll (ESM)

kopplat med personlig aringterkoppling hade houmlgre positiva effekter paring depressiva symtom

aumln gruppen utan

Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnkte att det var viktigt att kaumlnna till riskfaktorerna

kring depression foumlr att sjukskoumlterskan laumlttare skulle kunna identifiera och erbjuda

haumllsofraumlmjande insatser i tid innan fullt utvecklat depressivt tillstaringnd intraumldde daumlr

motivationen till fysiska aktivitetsfoumlraumlndringar kunde vara laringg I foumlregaringende

litteraturstudies resultat framkom att aringterkoppling information stoumld och uppmuntran var

viktigt Foumlrfattarna taumlnkte att ett saumltt kunde vara att anvaumlnda Motiverande Samtal (MI)

En personcentrerad form av samtal foumlr att locka fram och staumlrka motivation till

foumlraumlndring (Miller och Rollnick 2002) I motiverande samtal var motstaringnd och

motivation ett bevis foumlr interaktionen mellan varingrdpersonalsamtalsledaren och patienten

Det saumltt som patientens motstaringnd hanterades paring kunde avgoumlra om det oumlkas eller minskas

(Ortiz 2009) I studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev

sjukskoumlterskorna att det fanns foumlrdelar baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienter med MI

att metoden medfoumlrde att de blev mer jaumlmstaumlllda i samtalet med patienterna och bidrog

till en positiv atmosfaumlr Foumlrfattarna anser aumlven att det salutogena begreppet aumlr

anvaumlndbart daumlr fokus aumlr paring faktorer som fraumlmjar staumlrker och bevara haumllsa trots att

tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och svaringrigheter (Antonovsky 2005)

Foumlrfattarna taumlnkte att sjukskoumlterskans utmaning blev daumlrfoumlr att stoumltta patienten till att

foumlrstaring sambandet mellan sin laringga motivation att den aumlr ett symtom av depression

26

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva

symptomdepression

Sex av studierna tar upp om fysisk aktivitets foumlrebyggande effekt vid depressiva

symtomdepression

Dugan et al (2015) fann oumlver tid att andelen houmlga depressiva symtom sjoumlnk parallellt

med att andelen som foumlljde fysiska aktivitetsriktlinjer oumlkade aumlven socialt stoumld var en

viktig faktor Gallegos-Carrillo et al (2013) beskrev att bland houmlgt fysiskt aktiva

deltagare reducerades depressionsrisken med 56 och klargjorde att fysisk aktivitet

hade en skyddande effekt mot depressiva symtom Aumlven Sieverdes et al (2012) studie

av 727 maumln i USA beskrev att deltagare med kraftig fysisk aktivitet (tennis badminton

exempelvis) var 64 mindre troligt att utveckla depressiva symtom Song et al (2012)

beskrev att maringttlig fysisk aktivitet var betydande associerad med depressionsnivaring Aumlven

Yang et al (2014) beskrev att maumln som traumlnar 2ndash3 ggrvecka lt60 mingaringng hade laumlgre

depressionsrisk med undantag foumlr fysisk aktivitetsgrupp lt2ndash3 ggrvecka som ej

aringstadkom statistisk signifikans

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler med laringg

depression var starkare aumln associationerna av fysiska aktivitetsindikatorer med laringg

depression (Kull et al 2012)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det preventiva arbetet var

betydelsefullt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring

hade avsevaumlrt mindre depressionsrisk Vilket aumlven Estrada -Cecchini et al (2015)

beskrev att patienter som hade maringttlig till houmlg fysisk aktivitet var mindre benaumlgna till att

ha depressiva symptom Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det var

viktigt att finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan

leda till kaumlnsla av att lyckas

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgaringr fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

27

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symtomdepression

I Chalder et al (2012) kvalitativa del daumlr deltagare av interventionsgruppen fick

beskriva det stoumld de erhoumlll fraringn sin Physical Avtivity Faciliator var att de uppskattade

den icke doumlmande attityden individuella anpassningen att autonomin stod i fokus samt

att PAF hade ett vaumlgledande och uppmuntrande saumltt Vissa upplevde kaumlnsla av att goumlra

sin PAF besviken detta var ofta oumlvergaringende med tiden Enligt Sinnot Quigley och

Morris (2014) upplevde deltagarna att traumlning hade en terapeutisk roll kaumlnde sig

inkluderade sociala foumlrdelar och en oumlkad sjaumllvbild framkom Deltagarna upplevde en

del hinder foumlr att komma igaringng i form av risk foumlr skador bekvaumlmlighetsskaumll oumlkade

kostnader och laringg motivation Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat paringverkan

paring den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via (ESM) egenkontroller med

personlig aringterkoppling vilka var foumlrknippade med mindre depressiva symtom ESM

insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal att inte goumlr naringgot och att vara ensam

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att deprimerade patienter ofta hade

svaringrt med igaringngsaumlttningen och motivationen som ett symtom av depressionen Vilket

aumlven Kjellman (2005) beskrev att svaringrigheten att anvaumlnda fysisk traumlning som behandling

vid depression var att motivera patienterna att genomfoumlra foumlrsta traumlningspassen

Haringgloumlshet igaringngsaumlttningssvaringrigheter psykomotorisk haumlmning var vanliga symtom vid

depression vilket medfoumlrde att motivationsarbetet var svaringrt och viktigt Foumlrdel om

traumlningen kunde ske i grupp Tidigare studier visade att regelbunden motion hade

positiv effekt vid depression (Kjellman 2005)

Vanliga symptom vid depression var nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga hopploumlshet

meningsloumlshet (FASS 2016) Patienter med depression kunde uppleva en kaumlnslomaumlssig

foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga (Amini et al 2013)

I en jaumlmfoumlrande studie med experimental design daumlr deltagarna slumpmaumlssigt delades in

i 4 grupper daumlr en av grupperna erhoumlll ett interventonsprogram baserat paring Epsteacuteins

target strategier instruerades av en idrottslaumlrare innehoumlll uppgift som involverade

deltagarna motiverande klimat och daumlr deltagarna var delaktiga i beslut En grupp hade

28

vanlig fysisk aktivitet med en idrottslaumlrare en grupp fick fysiskt aktivitetsschema att

foumllja sjaumllva och en grupp fick placebo traumlning i form av flexibilitetsoumlvningar och

stretchningsoumlvningar 3 ggrvecka Alla grupper visade reduktion av depressiva

symptom under de 8 veckorna som studien paringgick men endast Epsteacuteins Target gruppen

var stabil efter 6 maringnader (Estrada-Cecchini et al 2015)

Orem beskrev fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml samt undervisning utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000) Foumlrfattarna till

litteraturstudien reflekterade kring att sjukskoumlterskan hade en viktig roll utifraringn att skapa

en trygg miljouml i samtal med patienten kunna erbjuda information om fysisk aktivitet och

paringverkan paring depression vara motiverande och positiv men stoumltta till att skapa realistiska

maringl

Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet

var en viktig komponent via informativt och motiverande arbete det kunde leda till

baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening) Soslashrensen (2006)

beskrev foumlr att motivera patienterna maringste den fysiska aktiviteten framstaumlllas som

intressant stoumld med att goumlra ett traumlningsschema och skapa positiva associationer kring

aktiviteten var foumlrsoumlk till att motivera patienterna Patienter med psykiatrisk problematik

hade mer upplevda hinder i och med sin sjukdom

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod

De ingaringende artiklarna hade kvalitetsgranskats utifraringn den metodologiska aspekten

urvalsmetod Artiklarnas urval fanns redovisat i Bilaga 2 Artikelmatris Foumlrfattarna hade

granskat urvalsmetoden i de 16 artiklarna som hade kvantitativ metod I den kvantitativa

metoden straumlvade forskaren att betrakta objektet i omvaumlrlden genom att staumllla sig utanfoumlr

(Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) I tretton av artiklarna framkommer tydligt i text

att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute se Bilaga 1 Artikelmatris I tre artiklar

framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute (Song et al 2012 Eun-Ok

et al 2015 Stanton et al 2015) I tvaring artiklar var data haumlmtat fraringn stoumlrre underoumlkningar

I tvaring av artiklarnas metod framgaringr att mer detaljerad information om metod finns i

haumlnvisade primaumlrkaumlllor foumlrfattarna soumlkte via tidskriften foumlr att saumlkerstaumllla att etiska

staumlllningstagande hade gjorts I Eun-Ok et al (2015) artikel framgaringr att de erhoumlll ett

statligt godkaumlnnande genom institutionen som de var anknutna till I Stanton et al

29

(2015) framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute och inte heller via

tidskriften kunde den informationen tydliggoumlras Bibliotekarie konsulterades via

Houmlgskolan Gaumlvle och efter konsultation valde foumlrfattarna att ta med den daring den var peer-

rewieed Samtliga artiklar har granskats och var peer -reviewed Ett nytt

forskningsomraringde var forskning via internet I en av artiklarnas skedde urvalet av

deltagare via anonymt fraringgeformulaumlr via e-post Ett vanligt saumltt att samla in data aumlr att

via e-post skicka en laumlnk med fraringgeformulaumlr till deltagare Det finns viktiga

fraringgestaumlllningar saring som etiska fraringgor och sekretessfraringgor som forskaren maringste foumlrharinglla

sig kritiskt till naumlr forskningen sker via internet (Henricsson 2012)

63 Metoddiskussion

Foumlr att faring svar paring deskriptiva litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar gjordes en

systematisk litteratursoumlkning Databaserna som valdes var Cinahl och Medline via

PubMed avseende omvaringrdnadsforskning Soumlkningen begraumlnsades till de senaste 5 aringren

daring foumlrfattarna till foumlreliggande litteraturstudie var intresserad av den senaste

forskningen Foumlrfattarna valde att goumlra en aumlmnesordssoumlkning via headings och

Meshtermer Booleanska termen AND och OR anvaumlndes foumlr att faring en taumlckande men

aumlndaring begraumlnsad soumlkning mot syfte och fraringgestaumlllning Soumlkningen riktade sig mot baringde

maumln kvinnor vuxna 19 - 65 aringr med syfte att foumlrsoumlka faring ett helhetsperspektiv och blev

daring stor Major Heading Depression valdes foumlr att begraumlnsa soumlkningen till mer relevanta

artiklar och faring ner soumlkantalet till en hanterbar nivaring AGE valdes Adult 19ndash44 samt

Middle age 45ndash65 Soumlkantalet blev markant mindre vilket kunde ha medfoumlrt att det

fanns vaumlsentliga artiklar som kunde ha foumlrsvunnit i och med foumlregaringende begraumlnsningen

och kunde saringledes varit en svaghet med litteraturstudien Abstracts laumlstes av baringda

foumlrfattarna principen hellre fria aumln faumllla av abstracten anvaumlndes (SBU 2014) vilket

foumlrfattarna saringg som styrkande med litteraturstudien Artiklarna valdes ut i fulltext

utifraringn inklusions- och exklusionskriterierna samt mot syfte och fraringgestaumlllningar (totalt

23) I studien ingick sexton kvantitativa artiklar varav en artiklar hade en kvalitativ del

vilket foumlrfattarna ansaringg var en styrka med litteraturstudien De flesta artiklar inkluderade

baringde maumln och kvinnor men tre artiklar vaumlnde sig endast mot kvinnor och en artikel

endast mot maumln foumlrfattarna reflekterar kring att det kunde ha paringverkat litteraturstudiens

koumlnsperspektiv vilket kunde ses som en svaghet med litteraturstudien Laumlnder daumlr

studierna genomfoumlrts var Storbritannien Brasilien USA Mexiko Finland Tyskland

30

Estland Sverige USA Irland och Nederlaumlnderna vilket gav ett globalt perspektiv

vilket kunde ses som baringde styrka och svaghet Foumlrfattarna reflekterade kring att

spridningen oumlver flera laumlnder kunde ha medfoumlrt svaringrighet att generalisera vilket kunde

ses som en svaghet Styrkande avseende att det vidgade perspektivet kunde visa

internationella likheterskillnader

Av artiklar upplevde foumlrfattarna att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat

framkommit vilket kunde ses som styrka I litteraturstudien hade inga artiklar

exkluderats relaterat till kostnad daring artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid

sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som

styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i Cinahl och Medline soumlktes via

PubMed foumlr fulltext

Artiklarna delades upp mellan foumlrfattarna och resultaten laumlstes var foumlr sig foumlr att faring en saring

objektiv bild som moumljligt och artiklarnas resultat diskuterades sedan mellan foumlrfattarna

Vissa resultat var svaringra att foumlrstaring och hjaumllp av artiklarnas tabeller fick anvaumlndas foumlr att

foumlrstaring resultatet I de flesta av studierna anvaumlndes maumltinstrument som angavs ha houmlg

validitet och reabilitet vilket saringgs som styrkande Dock var bortfallet stort i vissa studier

exempelvis Stanton et al (2015) daumlr endast tjugo av tillfraringgade allmaumlnlaumlkare av 220

deltog i pilotstudien vilket foumlrfattarna saringg som ett vaumlldigt houmlgt bortfall och saringgs som en

svaghet Foumlrfattarna till litteraturstudiens reflektion var att det kunde vara svaringrt att dra

slutsatser fraringn en saringdan undersoumlkning De 20 laumlkarna kanske hade ett speciellt intresse

sedan tidigare kring fysisk aktivitet och depression Tvaring av artiklarna redovisade ett

resultat utifraringn etnicitet vilket saringledes redovisas haumlr i litteraturstudien Studierna var fraringn

USA och saringdan forskning var foumlrekommande daumlr Stanton et al (2015) var dock svaringr att

erharinglla information om etiska oumlvervaumlganden baringde via tidskrift och det framgick inte av

artikeln Kontakt togs med bibliotekarie via Houmlgskolan Gaumlvle foumlr raringd samt

mailfoumlrfraringgan saumlndes till tidskrift och artikelns foumlrfattare dock hann inget svar erharingllas

Foumlrfattarna valde slutligen att ha med artikeln i litteraturstudien Sju artiklar utesloumlts

var antingen inte omvaringrdnadsinriktade redovisade inte resultat som motsvarade varingr

litteraturstudies syfte och fraringgestaumlllningar samt en artikel saknade resultat och hade

endast resultatdiskussion vilket bedoumlmdes som ej tillfoumlrlitligt Vid foumlrnyad soumlkning i

Cinahl kom en artikel inte upp och exkluderades daumlrfoumlr Den tidigare manuella

soumlkningen togs bort daring den inte garingtt aumlndamaringlsenligt tillvaumlga I litteraturstudien hade

totalt sexton kvantitativa artiklar ingaringtt varav en hade en kvalitativ del En av artiklarna

31

var internetstudier och daring utvecklingen inom internetforskning hade garingtt snabbt

medfoumlrde det svaringrigheter med uppdaterade lagar och foumlreskrifter Foumlrdelen med en

saringdan undersoumlkning var att det garingr att naring maringnga personer Det kan ocksaring bidra till att det

underlaumlttar att svara sanningsenligt paring kaumlnsliga fraringgor (Henricsson 2012) Foumlrfattarna till

litteraturstudien hade inte engelska som modersmaringl vilket var utmanande i tolkning av

artiklarnas resultat Vid behov hade oumlversaumlttningsprogram anvaumlnts Foumlrfattarna hade faringtt

ett urval studier fraringn varierande laumlnder Vissa kulturella skillnader hade behandlats i tvaring

av studierna vilket kunde vara en intressant aspekt Av artiklarna upplevde foumlrfattarna

att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat framkommit vilket kunde ses som

styrkande I litteraturstudien hade inga artiklar exkluderats relaterat till kostnad daring

artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna

kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i

Cinahl och Medline soumlktes via PubMed foumlr fulltext

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad

Foumlrfattarna ville med den deskriptiva litteraturstudien foumlrdjupa sig och faring oumlkad kunskap

om fysisk aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

Foumlrfattarna anser att forskningen visade paring betydelsen av fysisk aktivitets effekt i

framfoumlrallt det foumlrebyggande arbetet vid depressiva besvaumlr men aumlven som

symtomreducerande vid depression I litteraturstudien paringvisas aumlven vikten av att

patienter med depression ofta lider av laringg motivation och behov av stoumld och uppmuntran

daumlr samtalsmetodik och foumlrharingllningssaumlttet Motiverande Intervju (MI) kan vara en metod

att anvaumlnda Foumlrfattarna reflekterar kring att MI troligen aumlr mer laumlmpad i det preventiva

arbetet en laumlmplig metod foumlr att fraumlmja oumlkad fysisk aktivitet innan depressiva

symptomen foumlrdjupats foumlr att paring saring vis foumlrebygga depression Med den kunskapen ansaringg

foumlrfattarna till litteraturstudien att fysisk aktivitet skulle anses vara en viktig

omvaringrdnadsaringtgaumlrd som sjukskoumlterska varingrdpersonal genom oumlkad foumlrstaringelse och kunskap

kunde anvaumlnda foumlr att foumlrebygga och lindra lidande hos patienter med depressiva

symptomdepression

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning

Foumlrfattarna reflekterade kring att deprimerade maumln eventuellt vaumlntade laumlngre med att

soumlka hjaumllp anledning till oumlkad suicidrisk Vilket eventuellt skulle kunna vara lite

32

generationsbundet och intressant foumlr vidare forskning Intressant vore aumlven att se fler

kvalitativa studier som undersoumlker vad deprimerade patienter finner som stoumlttande i

aringterhaumlmtning fraringn depression Vidare forskning kring angreppssaumltt foumlr den laringga

motivationen vid depression och Motiverande Intervjus laumlmplighet och betydelse vid

depression Foumlrfattarna reflekterade vidare att det vore intressant att forska mer kring

sjukskoumlterskans omvaringrdnadsaringtgaumlrder vid depression Intressant vore aumlven forskning

kring hur internetbaserade moumlten mellan deprimerade patienter och

sjukskoumlterskavaringrdpersonal kan fungera samt patientupplevelsen och

varingrdpersonalupplevelsen av det

633 Slutsats

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar oumlver att det preventiva arbetet var vaumlldigt

viktigt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring hade

mindre depressionsrisk Fysisk aktivitet hade en foumlrebyggande och reducerande effekt

av depressiva symptomdepression Foumlrfattarna reflekterar oumlver att det aumlr viktigt att

finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan leda till

kaumlnsla av att lyckas Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som

utgick fraringn hela maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma

vanor och foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

Foumlrfattarnas reflekterar kring att patienter med depressionsproblematik ofta kaumlnner sig

misslyckade Som sjukskoumlterska var det viktigt att moumljliggoumlra att patienten lyckas med

fysisk aktivitetsfoumlraumlndring och att den maringste individuellt anpassas

Referenser

Adler M von Knorring L amp Oreland L (2016) Depression ndash bakgrund och behandling

(Information fraringn laumlkemedelsverket 6 2016)

[TillgaumlnglighttpslakemedelsverketsemalgruppHalso---sjukvardBehandlings--

rekommendationerBehandlingsrekommendation--listanDepression-angestsyndrom-och-

tvangssyndrom-hos-barn-och-vuxna]

Agerberg M (2011) Ut ur moumlrkret en bok om depressioner 2 uppl Lund Studentlitteratur

Amini K Negarandeh R Cheraghi M amp Eftekhar M (2013) Major depressive disorder a

qualitative study on the experiences of Iranian patients Mental Health Nursing

Sep34(9)685-92

DOI103109016128402013789942

Andersson E Hovland A Kjellman B Taube J amp Martinsen E (2015) Laumlkartidningen

2015112DP4E

Antonovsky A (2005) Haumllsans mysterium 2a utgaringvan Stockholm Natur och Kultur

Chalder M Wiles N J Campbell J Hollinghurst S P Searle A Haase A M Taylor A

H Fox K Baxter H Davis M Thorp H Winder R Wright C Calnan M Lawlor D A

Peters T J Sharp D J Turner K M Montgomery A A amp Lewis G (2012) A

pragmatic randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness of a physical activity

intervention as a treatment for depression the treating depression with physical

activity (TREAD) trial Health Technology Assessment 2012 Dec 16(50) 1-iv (166p)

DOI httpsdxdoiorg103310hta16100

Craft L amp Perna F (2004) The Benefits for Exercise for the Clinically Depressed The Primary

Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2004 6(3) 104-111

63 Metoddiskussion 29

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad 31

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning 31

633 Slutsats 32

Bilagor I

Bilaga 1 - Artikelmatris I

Bilaga 2 Foumlrfattare Syfte Resultat XI

1

1 Introduktion

Var fjaumlrde svensk drabbas naringgon garingng i livet av sjukdomen depression 25 kvinnor

och 15 maumln Uppskattningsvis lider 300 miljoner maumlnniskor i hela vaumlrlden av

depression och antalet vaumlxer (World Health Organisation 2017) Diagnosen depression

aumlr den mest aringterkommande och kostsamma diagnosen av psykiatriska sjukdomar som

behandlas inom primaumlrvaringrden (Kravitz et al 2011) Depression kan utvecklas till ett

allvarligt haumllsotillstaringnd vilket kan leda till att personen som drabbats av depression tar

sitt liv WHO uppger att 800 000 maumlnniskor suiciderar varje aringr (WHO 2017) Bland

maumln i aringldersgruppen 15ndash44 aringr aumlr det den vanligaste doumldsorsaken i Sverige De flesta

(70) av patienterna som drabbats av depression faringr varingrd inom primaumlrvaringrden endast ca

20 remitteras vidare till specialiserad psykiatriska kliniker Enligt socialstyrelsen

(2016) har det stor betydelse att personal inom primaumlrvaringrden har raumltt kompetens foumlr att

kunna ge raumltt varingrd och stoumld till patienter med depression

11 Depression

Enligt Internationell statistisk klassifikation av sjukdomar och relaterade haumllsoproblem

(ICD-10) kan depressiv episod klassas som lindrig medelsvaringr eller svaringr beroende paring

depressiva symtomens antal och allvarlighetsgrad (ICD-10) Nedstaumlmdheten ska ha

varat i mer aumln tvaring veckor Medelaringldern vid sjukdomsdebut aumlr vanligast vid 25 aringrsaringldern

kan debutera i alla aringldrar enligt Diagnostiska Kriterier enligt DSM 5 (MINI-D 5 2014) I

hjaumlrnan och i nervsystemet finns signalsubstanser som aumlr budbaumlrare mellan hjaumlrnans

olika celler Vid en depression kommer signalsubstanserna och samspelet i obalans De

vanligaste signalsubstanser som aumlr inblandade vid depression aumlr serotonin noradrenalin

och dopamin (Agerberg 2011)

12 Symtom och saringrbarhet

Nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga vardagliga sysslor kaumlnns tunga hopploumlshet

meningsloumlshet kaumlnslor av skuldskam aumlr vanliga (FASS 2016) Patienter med

depression kan uppleva en kaumlnslomaumlssig foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter

foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga soumlmnproblem aptitstoumlrningar och sexuell ofoumlrmaringga

2

Kaumlnsla av att vara fel i livet inte passa in i sociala samspelet samt svaringrigheter i

arbetslivet beskrevs utifraringn patienters erfarenhet av depression (Amini Negarandeh

Cheragi amp Efekhar 2013) Det finns undersoumlkning som visar att ju fler somatiska

symtom en patient har desto mer troligt aumlr det att det finns psykiska besvaumlr (Agerberg

2011) Enligt Genischen et al (2012) aumlr en komplicerande faktor foumlr patienter med

depression att det ofta framkom mer somatiska besvaumlr som tog fokus fraringn depressiva

symtom I Malinowski Veselka amp Atkinson (2016) studie beskrevs aumlven

saringrbarhetsfaktorer foumlr depression som upplevda svaringrigheter av acceptans av det foumlrflutna

och aringngest

13 Fysisk aktivitet

Definitionen av fysisk aktivitet aumlr kroppsroumlrelse som uppstaringr i samband med

skelettmuskulaturens sammandragningar och medfoumlr oumlkad energifoumlrbrukning Fysisk

aktivitet kan vara vardaglig aktivitet att garing motionera cykla fysisk traumlning leka och

fysiskt kraumlvande arbete Fysisk aktivitetens effekt bestaumlms av varaktighet

regelbundenhet intensitet typ av aktivitet aringlder koumln omgivningsfaktorer och om det

aumlr inom eller utomhusaktivitet (Folkhaumllsomyndigheten 2016)

Alla vuxna rekommenderas till fysisk aktivitet 150 minvecka minst maringttlig intensitet

(snabb promenad) alternativt fysiskt aktivitet 75 minvecka med houmlg intensitet

(Loumlpning gym) viktigt aumlr aumlven att undvika mycket stillasittande (Svensk

sjukskoumlterskefoumlrening)

14Behandling

Maringlet med behandlingen aumlr att patienten ska tillfriskna aringtervinna arbetsfoumlrmaringga och

social funktion samt minska risken foumlr aringterinsjuknande (Adler Knorring amp Oreland

2016) Patienten har raumltt till information om behandling och foumlrebyggande insatser foumlr

att foumlrhindra aringterfall (Patientlag 2014821)

Vid insaumlttning av antidepressiv medicin finns risk foumlr klinisk foumlrsaumlmring innan

staumlmningshoumljandeeffekt intraumlder vilket bidrar till oumlkad suicidrisk Studier tyder paring att

med flera behandlingssteg laumlkemedel fysisk aktivitet och kognitiv beteende terapi

(KBT) kunde remission uppnarings i cirka 70 av fallen (Laumlkemedelsverket 2016) I

studien Van Grieken et al (2014) framkom att patienterna upplevde att de faringtt

3

otillraumlcklig information om sjukdomen och behandling och enligt patienterna var det ett

hinder i tillfrisknandet fraringn sjukdomen

Personer med depression var ofta underbehandlade eller obehandlade Maringnga personer

soumlkte inte varingrd daring de inte foumlrstod att de hade en sjukdom Trots raumltt diagnos och

behandling aumlr det inte alla som svarar paring behandlingen Det behoumlvs daumlrfoumlr alternativa

metoder som patienten sjaumllv kan utoumlva och fysisk aktivitet kunde var en saringdan metod

(Andersson Hovland Kjellman Taube amp Martinsen 2015)

Fysisk traumlning kunde ha betydelse foumlr deprimerade patienters maringende Vid mild

eller laumlttare depression kunde fysisk aktivitet vara jaumlmfoumlrbart med

laumlkemedelsbehandling och psykoterapi Vid svaringr depression hade fysisk aktivitet visat

sig vara ett vaumlrdefullt kompletterande alternativ i behandlingen (Knapen et al 2014)

Fysisk aktivitet kunde vara ett alternativ som hade minimalt med biverkningar

(Andersson et al 2015) Foumlr att den psykiska haumllsan hos den som drabbats av depression

skulle kunna foumlrbaumlttras var det viktigt att den drabbade fick kunskap och foumlrstaringelse om

sjukdomen och hur aringterfall kunde foumlrebyggas (Nunstedt Nilsson Skaumlrsaumlter amp Kyleacuten

2012)

15Motiverande Samtal (MI)

En samtalsmetodik som visat sig vara anvaumlndbar inom varingrden aumlr Motiverande samtal

(MI) Enligt upphovsmaumlnnen Villiam R Miller och Stephen Rollnick kan

personcentrerad form av samtal locka fram staumlrka motivation och bidra till foumlraumlndring

som kommer inifraringn (Miller amp Rollnick 2002) Foumlrharingllningssaumlttet som varingrdpersonal

syftade till var att fraumlmja motivation och beteendefoumlraumlndring Att foumlrsoumlka foumlrstaring

och moumlta patienten daumlr patienten befann sig genom ett empatiskt och reflekterande

lyssnande Undersoumlka anledning till att patienten inte saringg anledning att foumlraumlndras

Staumlrka patientens tilltro till foumlrmaringga och moumljlighet till foumlraumlndring Kan anvaumlndas som

kort raringdgivning likvaumll som samtasbehandling (Socialstyrelsen 2016) Foumlr att skapa

foumlrutsaumlttning foumlr foumlraumlndring aumlr det viktigt att vaumlrme empati och aumlkthet uttrycks vilket aumlr

avgoumlrande foumlr att skapa foumlrutsaumlttningar foumlr foumlraumlndring (Folkhaumllsomyndigheten 2014) I

studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev sjukskoumlterskorna att

det fanns foumlrdelar med MI baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienterna Sjukskoumlterskorna

beskrev foumlrdelar baringde i att foumlrbaumlttra sin egen empatiska foumlrmaringga oumlka patienternas

motivation och skapa moumljlighet foumlr patienten att moumljliggoumlra foumlraumlndring Metoden

4

medfoumlrde att sjukskoumlterskorna upplevde att de lyssnade mer paring patienten att de blev

mer jaumlmstaumlllda i samtalet och att atmosfaumlren blev positiv

Soslashrensen (2006) beskrev med sin studie att patienter med psykiatrisk problematik inte

skiljde sig mot oumlvrig befolkning avseende motiverande mekanismer Patienter med

psykiatrisk problematik upplevde i och med sin sjukdom dock mer hinder och var i

behov av mer motivationsstoumld foumlr fysisk aktivitet

16 Teoretisk referensram

Orems omvaringrdnadsmodell bygger paring en humanistisk maumlnniskosyn ser till individens

egen foumlrmaringga till sjaumllvkunskap och sjaumllvreflektion I Orems modell har sjukskoumlterskan

en betydande roll i olika omvaringrdnadssituationer i den interaktion som uppstaringr mellan

sjukskoumlterskan och patient

Orem beskriver fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml och undervisning samt utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000)

Har patienten ett laringgt sk KASAM aumlr det viktigt att anpassa omvaringrdnaden (Edberg amp

Wijk 2014) Patientens upplevelse av KASAM hade betydelse foumlr patientens haumllsa

enligt Aaron Antonovsky (2005) professor i medicinsk sociolog Antonovsky beskrev

KASAM i tre teman hur patienten uppfattade situationen som begriplig hanterbar och

meningsfull dessa tre teman har stor betydelse foumlr hur patienten klarar av paringfrestningar

i livet Han grundade begreppet salutogenes

Vid salutogent synsaumltt utgick man fraringn faktorer som fraumlmjade det friska Omvaringrdnadens

arbete grundade sig i det salutogena begreppet daumlr fokus var paring faktorer som fraumlmjade

staumlrkte och haumllsobevarande trots att tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och

svaringrigheter En viktig del i det salutogena synsaumlttet var att utgaring fraringn en helhetssyn daumlr

patientens upplevelser av sitt haumllsotillstaringnd stod i fokus (Edberg amp Wijk 2014)

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgick fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Sjukskoumlterskan boumlr ha en

foumlrstaringelse att patienter har olika foumlrmaringgor och foumlrutsaumlttningar att hantera paringfrestande

situationer (Edberg amp Wijk 2014) Sjukskoumlterskor beskrev att social isolering laringg

sjaumllvkaumlnsla daringlig soumlmn nutritionsproblem soumlmnproblem och risk foumlr sjaumllvmord var de

vanligaste omvaringrdnadsdiagnoserna hos patienter med diagnosen depression Det

5

primaumlra vid omvaringrdnaden av patienter med depression var att etablera tillit och

uppraumlttharinglla individuella varingrdplaner (Prokofieva Kouika amp Dikeos 2016)

6

2 Problemformulering

Depression orsakade stort lidande foumlr patienten i vissa fall med risk att patienten valde

att avsluta sitt liv i foumlrtid Depressionen var invalidiserande och kostsam foumlr samhaumlllet

Enligt Van Grieken et al (2014) framkom aumlven att fler aumln 50 av patienter som faringtt

poliklinisk behandling i form av medicinering och psykoterapi fraringn en psykiater eller en

psykolog mot depression upplevde otillraumlcklig foumlrbaumlttring utifraringn de

behandlingsalternativ som fanns Enligt Agerberg (2011) fanns det undersoumlkningar som

gjorts paring deprimerade patienter som foumlrfattarna till litteraturstudien uppfattade befann

sig inom primaumlrvaringrdoumlppenvaringrd som indikerade att 23 av alla patienter som faringtt recept

avbroumlt behandling eller aldrig paringboumlrjade medicineringen Vid depression fanns foumlrutom

laumlkemedelsbehandling andra former av behandlingsalternativ och tillaumlggsbehandlingar

som kunde hjaumllpa deprimerade patienter (Laumlkemedelsverket 2016) Fysisk aktivitet

kunde ha betydelse paring depressionssymtom hos vuxna med minimala biverkningar

(Andersson et al 2015)

Sjukskoumlterskor inom haumllso- och sjukvaringrds olika kontext framfoumlr allt inom oumlppenvaringrden

och primaumlrvaringrden moumlter patienter som drabbats av depression

I sjukskoumlterskans roll ingick haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder och daring depression var en sjukdom

ofta med laringngdraget foumlrlopp var det vaumlrdefullt att finna preventiva insatser som kunde

foumlrebygga eller mildra sjukdomen Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande

aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet var en viktig komponent via informativt och

motiverande arbete det kunde leda till baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk

sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Foumlrfattarna avsaringg inventera vad litteraturen sade om fysisk

aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

7

3 Syfte

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet har som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom

Vidare var syftet att beskriva den metodologiska aspekten genom att belysa

urvalsmetoden i de artiklar som valdes ut till litteraturstudien

31 Fraringgestaumlllning

1 Vilken betydelse hade fysisk aktivitet vid depression och depressiva symtom

2 Beskriva metodologiska aspekten urvalsmetoden i artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien

8

4 Metod

41 Design

Examensarbetet gjordes som en beskrivande litteraturstudie (Polit amp Beck 2012)

42 Soumlkstrategi

Foumlrberedelse infoumlr litteraturstudien hade skett via soumlkning av information utifraringn

vetenskapliga artiklar daumlr kaumlllan i soumlkstrategin var relevant med syftet och

fraringgestaumlllningar (Polit amp Beck 2012) Foumlr att faring en uppfattning om det fanns

vetenskapliga artiklar inom aumlmnet gjordes en pilotsoumlkning i Cinahl Cumulative Index

to Nursing and Allied Health Literature Medline via PubMed fritextsoumlkning gjordes

utifraringn soumlkorden Depression och Fysisk aktivitet utan begraumlnsningar (Granskaumlr amp

Houmlglund-Nilsen 2012) Daring foumlrfattarna ansaringg att det fanns artiklar som var relevanta med

syftet och fraringgestaumlllning fortsatte soumlkningen foumlr att smalna av och begraumlnsa antalet

traumlffar

Soumlkord oumlversattes till engelska genom soumlkverktyget svensk MeSH MesSH-termer

anvaumlndes i soumlkningen Artiklarna som foumlrfattarna soumlkte var peer-revied granskade av

andra forskare (Polit amp Beck 2012) Soumlkningarna gjordes via Houmlgskolan Gaumlvles

biblioteks databaslista

Databaserna som valdes avseende omvaringrdnadsforskning var Cinahl och Medline via

PubMed baringda tillhandaharinglls av EBSCO (Roseacuten 2014)

Limits valdes avseende aringrtal 2012ndash2017 artiklarna skulle vara paring engelska human

vuxna 19 ndash 64 aringr vara peer-rewieed finnas i full text Aumlmnesordssoumlkning genomfoumlrdes

(Roseacuten 2014) I Medline via PubMed finns ingen peer-rewied funktion foumlr att foumlrsaumlkra

sig om att artikeln var peer-rewieed fick foumlrfattarna via tidskriften foumlr artikeln foumlrsaumlkra

sig om att peer-rewieed var konstaterad (Roseacuten 2014)

Utifraringn soumlkorden soumlkordskombinationer och begraumlnsningar gjordes soumlkningen i

databaserna foumlr att faring ett underlag till litteraturstudien (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen

2012) Eftersom olika databasers tesaurus anvaumlnde olika begrepp olika indexeringsord

eller soumlkord maringste soumlkstrategierna formuleras om anpassas till specifik databas (Roseacuten

9

2014) Soumlkningen utfoumlrdes paring samma saumltt i baringda databaserna se Figur

LitteratursoumlkningUrval artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris

Litteratursoumlkning

(se Tabell 1)

Titlar

Cinahl (57 st) Medline (150 st)

Antal titlar 207

Antal Abstracts

Cinahl (13) Medline (27)

Manuell soumlkning (0)

Relevanta Abstracts

Cinahl (12) Medline (17 varav 6

dubbletter) Manuell soumlkning (0)

Antal Artiklar i Fulltext

23

Relevanta artiklar

Cinahl (12) Medline (11)

Manuell soumlkning (0)

Figur Litteratursoumlkning Urval artiklar

Foumlrfattarna valde Depression som soumlkord som ett komplement till Fysisk

aktivitetPhysical activity lades TraumlningExercise till som alternativ soumlkorden

Exkluderade Abstracts

Cinahl (1) Medline (10)

Manuell soumlkning (0)

Exkluderade artiklar

Cinahl (5)

Medline (2)

Manuell soumlkning (0)

Artiklar till Litteraturstudiens resultat

Cinahl (7)

Medline (9)

10

kompletterades med OmvaringrdnadNurse (se Tabell 1 Soumlkmatris) avseende

omvaringrdnadsperspektivet soumlkningen svarade daring vaumll mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllning Som booleanska operatorer anvaumlndes AND och OR

I soumlkningen i Cinahl(headings) Medline via PubMed(Mesh) anvaumlndes Depression AND

Physical activity OR Exercise AND Nurse som soumlkord i baringda databaserna (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Medline via PubMed och Cinahl valde foumlrfattarna Major heading

Depression foumlr att begraumlnsa soumlkningen och faring mer relevanta traumlffar (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Cinahl och Medline via PubMed upprepades aringlderskategorin AGE Adult

19 - 44 aringr Middle Age 45 ndash 64 aringr efter val av Major heading depression soumlktraumlffar (se

Tabell 1 Soumlkmatris) Det var endast vetenskapliga artiklar som soumlktes

43Urvalskriterier

Inklusionskriterier utifraringn artiklarnas titlars relevans laumlstes abstrakt urvalet av

artiklar som ansaringgs vara relevanta utifraringn syftet och fraringgestaumlllning valdes Deltagarna

skulle vara vuxna mellan 19 - 64 aringr ha depressionsdiagnos eller tydlig uppmaumltta

depressiva symtom Fysisk aktivitet eller Traumlning samt Omvaringrdnad

De artiklar som valdes ut var endast utifraringn primaumlrkaumllla empiriska artiklar Artiklar som

togs med i examensarbetet kraumlvde att de uppfyllde de vetenskapliga kraven de skulle ha

en vetenskaplig struktur i form av Introduktion Metod Resultat och Diskussion

(IMRAD) Litteratursoumlkning skedde utifraringn publicerade vetenskapsartiklar med data

fraringn primaumlrkaumlllor (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012)

Exklusionskriterier som foumlrfattarna anvaumlnde var somatiska sjukdomar

infektionssjukdomar obesitas gravida och alkoholdroger

44Urvalsprocessen

Titel laumlstes och daumlr titeln motsvarade soumlkorden och relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt

I Cinahl hade 57 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 12 artiklar I Medline

via PubMed har 150 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 11 artiklar

11

Artiklarna som valdes ut svarade paring litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar (se

tabell 1 Soumlkmatris)

I examensarbetet ingick totalt sexton kvantitativa artiklar en av artiklarna hade en

kvalitativ del

Artiklarna som inte kunde aringterfinnas i fulltext i Cinahl och Medline soumlktes via PubMed

foumlr fulltext Kontakt togs med Sjukhusbiblioteket i Landstinget Dalarna daring en av

foumlrfattarna aumlr verksam daumlr och de tre artiklarna som kostade pengar kunde daring erharingllas

kostnadsfritt

Tabell 1 Soumlkmatris

Databas

Begraumlnsningar

(limits)

soumlkdatum

Soumlktermer

Antal traumlffar

Valda

artiklar

Cinahl

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Peer rewied

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression AND

Physical activity OR

Exercise

AND Nurse

57 7

Medline via

PubMed

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression(MESH)

AND

Physical

activity(MESH)

OR

Exercise (MeSH)

AND

Nurse (MeSH)

150 9

Totalt 207 16

45 Dataanalys

12

Foumlrfattarna laumlste titlar och abstrakt paring artiklarna och de artiklar som var relevanta mot

syftet och fraringgestaumlllningarna granskades naumlrmare metodologiska oumlvervaumlgande via

urvalsmetoden av artiklarna gjordes foumlr att foumlrsaumlkra foumlrfattarna om att studien var saring

trovaumlrdig och foumlrlitlig som moumljligt (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) Sju artiklar

exkluderades daring dem inte svarade mot syfte och fraringgestaumlllning inte var

omvaringrdnadsinriktade eller saknade den vetenskapliga strukturen IMRAD Tvaring artiklar

som i PM ingick i manuell soumlkning exkluderades daring manuella soumlkningen inte garingtt

korrekt tillvaumlga Artiklarna sammanstaumllldes och redovisades i tabell se Bilaga 1

Artikelmatris daumlr foumlrfattarna publiceringsaringr land titel design eventuell ansats

undersoumlkningsgrupp datainsamlingsmetod och dataanalysmetod ingick Foumlr att

saumlkerstaumllla en saring objektiv bedoumlmning som moumljligt laumlste foumlrfattarna artiklarna i full text

var foumlr sig tvaring garingnger foumlr att soumlka efter gemensam naumlmnare Urvalsmetoden i artiklarna

granskades utifraringn den metodologiska aspekten Artiklarna sammanstaumllldes och

redovisades i Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat daumlr foumlrfattarna syfte och resultat ingick

Foumlrfattarna har laumlst analyserat och kategoriserat artiklarna utifraringn en huvudkategori och

fem underrubriker granskning av metodologisk aspekt-urvalsmetod redovisades under

egen rubrik resultatet redovisades i loumlpande text Foumlrfattarna laumlste artiklarna och soumlkte

efter ett gemensamt moumlnster gemensamma teman och likheter eller olikheter i de

utvalda artiklarna (Roseacuten 2014) Foumlr soumlkstrategi se Figur LitteratursoumlkningUrval

artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris ovan Foumlrfattarna granskade resultatet kritiskt gjorde

forskningsetiska oumlvervaumlganden och i resultatdiskussion anvaumlndes huvudkategorier och

under rubrikerna jaumlmfoumlrdes resultatet med tidigare forskning I metoddiskussion

diskuterade foumlrfattarna till litteraturstudien styrkor och svagheter med arbetet

46Forskningsetiska oumlvervaumlgande

Examensarbetet utfoumlrdes objektivt och noggrant Foumlrfattarna ansvarade foumlr att plagiat

eller felaktiga resultat ej blev publicerade Examensarbetet foumlljde forskningsetiska

regler Deltagarna hade varit informerade om studien Studierna var etiskt godkaumlnda

eller noggranna etiska oumlvervaumlganden hade gjorts (Henricsson 2012) Foumlrutom Stanton

Franck Reaburn och Happell (2015) daring foumlrfattarna inte kunde saumlkerstaumllla i text att

noggranna etiska oumlvervaumlgande av studien gjorts via tidskriften togs kontakt med

bibliotekarie vid Houmlgskolan Gaumlvle foumlr konsultation och daring artikeln var peer-rewieed

betraktade bibliotekarien att den boumlr vara etiskt korrekt varparing foumlrfattarna valde att ta

13

med artikeln men med viss reservation Mailfoumlrfraringgan saumlndes aumlven till foumlrfattaren samt

till tidskriften foumlr artikeln men inget svar hann erharingllas

14

5 Resultat

De 16 artiklar som har ingaringtt i litteraturstudien redovisas oumlversiktligt separat se Bilaga 1

Artikelmatris och Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat Foumlrfattarnas fraringgestaumlllningar infoumlr

litteraturstudien var vilken betydelse har fysisk aktivitet vid depression och depressiva

symtom samt beskrev urvalsmetoden via den metodologiska aspekten som fanns i de

utvalda artiklarna som ingick i litteraturstudien Till Huvudrubrik valdes Fysisk aktivitet

och betydelsen vid depressiva symptomdepression fem underrubriker valdes

riskfaktorer foumlr depressiva symptomdepression fysisk aktivitet och foumlrebyggande

effekt vid depressiva symtomdepression fysisk aktivitet och motivation vid depressiva

symptomdepression patientupplevelse av upplevt stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression och Metodologisk aspekt-Urvalsmetod bestod av att

beskriva urvalsmetoden i de utvalda artiklarna med syfte att beskriva artiklarnas kvaliteacute

Resultatet redovisades separat under respektive rubrik i loumlpande text med syfte att

besvara fraringgestaumlllningarna

51Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression

Deltagarna i Lindwall Gerber Jonisdottir Boumlrjesson och Ahlborg (2014) uppvisade de

deltagare som var signifikant mer fysiskt aktiva mindre depressiva symptom under

studien Under studiens 6 aringr visade de deltagarna som var fysiskt aktiva samt de som

oumlkade sin fysiska aktivitet mindre symptom av depression respektive en reducering av

depressiva symptom I Chalder et al (2012) uppfattade deltagare som uppmaumlttes ha

medium eller houmlga nivaringer av fysisk aktivitet att Aerobics aktiviteter var mest hjaumllpsamt

det var oftast deltagare som beskrev biokemisk obalans som depressionsorsak

Deltagare med laringg fysisk aktivitetsnivaring vid baslinjen samt deltagare som angav sociala

faktorer som bidragande depressionsorsak naumlmnde laringgintensiva aktiviteter som mer

hjaumllpsamt som distraktion Vissa deltagare uppgav att fysisk aktivitet bidrog till social

interaktion reglerade soumlmn aumltmoumlnster viktkontroll sjaumllvfoumlrtroende och sjaumllvkaumlnsla

Kaumlnslomaumlssigt stoumld fraringn naumlrstaringende var viktigt foumlr maringnga foumlr att komma igaringng och

bevara intresse foumlr fysisk aktivitet Naringgra menade att fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med

rdquovanlig behandlingrdquo berodde paring svaringrighetsgraden av depression och om det var sociala

15

eller biokemiska bakomliggande orsaker till sjukdomen De flesta foumlredrog fysisk

aktivitet gentemot antidepressiva deltagare uttryckte oumlnskan om sjaumllvstaumlndighet och

uppgav fysisk aktivitetsvinst paring laumlngre sikt Vissa deltagare med allvarligare

depressionsepisod hade svaringrare att engagera sig i fysisk aktivitet och saringg daring

antidepressiv medicinering som noumldvaumlndig och kunde bidra till att deltagarna kunde

paringboumlrja fysisk aktivitet Joutsenniemi et al (2013) kom fram till att regelbunden fysisk

aktivitet kunde vara ett laumlmpligt instrument foumlr att staumlrka den kognitiva funktionen bland

deprimerade patienter Regelbunden fysisk aktivitet foumlrknippades med baumlttre

tidsreaktion och verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom Svaringr depression I

studien konstaterades att baringde maumln och kvinnor med depression och laringg fysisk

aktivitetsnivaring var foumlrknippade med saumlmre kognitivt flyt och hos maumln framkom en laumlngre

reaktions tid (Joutsenniemi et al 2013) Enligt Snippe et al (2016) rapporterade

individerna i genomsnitt en laumlgre nivaring av depression i slutet av dagen naumlr de engagerat

sig i fysisk aktivitet I Wielpolskis et al (2015) beskrevs att patienter med akut

depression var mindre fysisk aktiva jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen Naumlr depressiva

symtom avtog oumlkade parametrarna foumlr fysisk aktivitet markant foumlr patientgruppen De

Mello et al (2013) beskrev att de som inte utoumlvade fysisk aktivitet hade mer symptom

paring depression aumln de som deltog regelbundet Enligt Dugan Bromberger Eisuke Avery

och Sternfeld (2015) I jaumlmfoumlrelse med inaktiva deltagare var risken foumlr houmlga depressiva

symptom markant laumlgre i gruppen som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer eller laringg under

vilket kvarstod oumlver TIME PAIR trots att det inte var konsekvent oumlver tid Gallegos -

Carrillo et al (2013) beskrev att laringga nivaringer av fysisk aktivitet aringterfanns fraumlmst bland

gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Foumlrekomsten av depression vid

uppfoumlljning var houmlgre hos dem deltagare som var inaktiva i jaumlmfoumlrelse med houmlgaktiva

Enligt De Mello et al (2013) paringvisades att deltagare som inte utoumlvande naringgon fysisk

aktivitet upplevde tvaring garingnger mer symptom paring depression jaumlmfoumlrt med dem som

praktiserade fysisk aktivitet paring regelbundet 3 garingnger veckan

52Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression

I Kull Ainsaar Kiive och Raudsepp (2012) studie aringterfanns att haumllsoproblem och

inkomst hade ett konstaterat samband med depression Body Mass Index (BMI)

16

utbildningsnivaring och noggrannhet bidrog inte till laringg depression Dugan et al (2015)

framfoumlrde riskfaktorer foumlr houmlga depressiva symptom som roumlkare mycket upproumlrande

livshaumlndelser anvaumlndning av antidepressiva laumlkemedel houmlgt BMI och vaumlrmevallningar

dock inte menopausal status i sin studie Enligt Eun-Ok Ok Kyung Eunice och

Wonshik (2015) var laringg familjeinkomst starkaste foumlrutsaumlgaren foumlr depressiva symtom

Vuxna som upplevde daringlig haumllsa var 65 ggr mer troligt att bli deprimerade aumln andra

grupper Kvinnor drabbades mer aumln maumln Signifikanta prediktorer var upplevd

allmaumlnhaumllsa peri-menopausalt tillstaringnd och sjukdomsdiagnos De paringvisade aumlven en

etnisk aspekt daumlr kaukasiskas prediktorer var mycket laringg inkomst upplevd allmaumln haumllsa

och medicinering av depressiva symtom Bland hispanics var sysselsaumlttning och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer aumlven hos afroamerikaner var

allmaumlnhaumllsan en signifikant prediktor Bland asiater var mycket laringg inkomst och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer foumlr depressiva symtom Familjeinkomst

som var mycket laringg var starkaste prediktorn Den vaumlsentliga effekten av etnicitet och

menopausal status var signifikanta Interaktionerna mellan etnicitet och menopausal

status var inte signifikant Aumlven Song Lee Baek och Miller (2012) beskrev prediktorer

som laringg inkomst ensamstaringende med upplevd daringlig haumllsostatus var mer deprimerade aumln

oumlvriga Aumlven i denna studie fann foumlrfattarna av artikeln att kvinnor (169 ) mot maumln

med (67 ) var mer deprimerade i alla grader av depression Vuxna i

depressionsgruppen tillbringade mindre tid i ljus och maringttlig fysisk aktivitet aumln de utan

depression Mild depression var lite houmlgre i unga gruppen maringttlig till svaringr depression

var houmlg i medelaringldersgruppen (Song et al 2012) Laringga nivaringer av fysisk aktivitet

aringterfanns fraumlmst i gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Frekvens av

depression vid uppfoumlljning var houmlgre hos dem med inaktiv fysisk aktivitetsnivaring

(Gallegos-Carrillo et al 2013) Sieverdes et al (2012) beskrev att inaktiva maumln var 51

mer troliga att ha depressiva symptom jaumlmfoumlrt med maumln som var i medium eller

houmlgaktivitetsgruppen Enligt Chalder et al (2012) beskrev maringnga av deltagarna

letargi utmattning laringgt sjaumllvfoumlrtroende vilket var tydligt oumlver baringda grupperna koumln

aringlder och svaringrighetsgrad av depression saringgs som hinder foumlr utoumlkad fysisk aktivitet De

Mello et al (2013) saringg i sin studie utfoumlrd paring Brasilianska befolkningen i Sao Paulo att

deltagare som inte utoumlvade fysisk aktivitet visade mer symtom paring depression jaumlmfoumlrt

med dem som var fysiskt aktiva paring regelbunden basis De med laumlgre och medel

socioekonomisk status de som utbildat sig faumlrre aringr och var fysiskt inaktiva och kvinnor

hade stoumlrre risk att uppvisa symtom paring depression Eun-Oki et al (2015) fann att det

17

aumlven var signifikant olika beroende paring etnisk grupp kaukasier och hispanics hade

signifikant houmlgre antal depressiva symtom jaumlmfoumlrt med afroamerikaner och asiater Det

fanns statistiskt signifikanta etniska skillnader i frekvens utmattning soumlmnsvaringrigheter

kaumlnna sig klumpig kaumlnna sig olycklig grubblande och koncentrationsproblem

Kaukasier var mer benaumlgna att rapportera depressiva symtom medan asiater var mindre

benaumlgna Enligt Dugan et al (2015) var det mer troligt att japanska och spanska

deltagare gentemot kaukasiska rapporterade houmlga depressiva symptom Eun-Ok et al

(2015) fann inte traumlningsaktiviteter som signifikanta prediktorer av antalet och

svaringrighetsgraden av depressiva symptom i naringgon etnisk grupp

53Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression

Dugan et al (2015) framfoumlrde att de deltagare som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer

oumlkade oumlver tid men kvarstod inte konsekvent likvaumll som minskning av houmlga depressiva

symptom Socialt stoumld var viktigt laumlgre BMI och de som foumlljde fysiska

aktivitetsriktlinjer foumlrefoumlll ha en laumlgre benaumlgenhet att rapportera houmlga depressiva

symptom Gallegos - Carrillo et al (2013) beskrev att foumlrekomst av depression efter sex

aringr var 59 houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt med aktivare deltagare fysisk

aktivitet hade en viktig skyddande effekt mot depression Depressionsrisken

reducerades med 56 vid houmlgaktiva fysiskt aktivitets moumlnster Fysisk aktivitet hade en

signifikant skyddande effekt mot risken foumlr depression Enligt Song et al (2012) var

maringttlig fysisk aktivitet signifikant associerad med depressionsnivaring Deltagarna som

utfoumlrde maringttlig fysisk aktivitet (30 min x 3vecka) hade 28 laumlgre risk att drabbas av

depression Sieverdes et al (2012) beskrev i sin studie av 727 maumln i USA med houmlga

depressionssymtom att ett signifikant positivt foumlrharingllande mellan fysisk aktivitet och

depressiva symtom aringterfanns Houmlgre grad av fysisk aktivitet var foumlrknippade med laumlgre

risk foumlr depressiva symtom aumlven i laringga graden av fysisk aktivitet aringterfanns en 22

riskreduktion jaumlmfoumlrt med inaktiva deltagare Deltagare som utfoumlrde kraftfull fysisk

aktivitet (badminton cykling simning exempelvis) var 64 mindre troliga att ha

depressiva symtom (Sieverdes et al 2012) Enligt Yang et al (2014) fanns signifikans

foumlr att maumln med laringg fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med maumln med aktivitet gt 2 - 3 ggr vecka

med houmlgintensitet (svettas andfaringdd) laringng varaktighet oumlver 60 min per tillfaumllle oumlverlag

houmlg fysisk aktivitet vid baslinjen hade laumlgre risk foumlr depressiva symtom Med undantag

18

foumlr regelbunden fysisk aktivitet 2 - 3 ggrvecka och houmlg intensitet vilket inte uppnaringdde

signifikans (Yang et al 2014)

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler var starkare aumln

fysiska aktivitet variabler med laringg depression (Kull et al 2012)

54Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Hypotesen i Kraumlmer et al (2014) var att hos depressiva patienter fanns en bristande vilja

och motivation som resulterade i minskad fysisk aktivitet Resultat i studien visade paring

bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet och brist paring egen foumlrmaringga hos

patienter med depression gav ett saumlmre utoumlvande av fysiska aktiviteter jaumlmfoumlrt med

icke-depressiva deltagare Depressiva patienter hade saumlmre foumlrvaumlntningar paring sitt

utfoumlrande av fysisk aktivitet som ledde till ett minskat self-efficacy och de blev laumlttare

distraherade av hinder Depressiva patienter visades ha ett viljeunderskott och hade

svaringrt att omvandla avsikt till handling Stanton et al (2015) undersoumlkte allmaumlnlaumlkares

kunskap och uppfattning om fysisk aktivitet vid behandling av depression De flesta av

laumlkarna var medvetna om att traumlning var inkluderat i de nuvarande kliniska riktlinjerna

foumlr hantering av depression Laumlkarna var positiv till fysisk aktivitet vid behandling av

depression trots laringga nivaringer av foumlrskrivning av traumlning 90 av laumlkarna uppfattade att

vanligaste hinder foumlr fysisk aktivitet hos patienter med depressiva symtom var laringg

motivation 70 rapporterade att de haumlnvisade patienterna med depression till en

traumlningsspecialist traumlnings fysiologer och personlig traumlnare Sinnott Quigley och

Morris (2014) hade undersoumlkt effekten av praktisk inriktad utbildning foumlr att fraumlmja

traumlning och motion hos patienter med diagnosen depression paring landsbygden i Irland de

flesta deltagarna var kvinnor (77) I studien paringvisades inga signifikanta foumlraumlndringar i

patentens aktivitetsnivaringer eller i deras upplevda vaumllbefinnande Via oumlppna fraringgor

framkom varierande och motstridig uppfattning om traumlning och fysisk aktivitet Naumlstan

alla deltagare var medvetna om foumlrdelar av motion och traumlning foumlr fysiska psykiska och

sociala vaumllbefinnandet Den vanligaste orsaken till utebliven motion och traumlning

uppgavs vara laringg motivation de var medvetna om foumlrdelar med motion men hade ett

bristande intresse foumlr sin egen haumllsa brist paring energi och ingen entusiasm

19

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symptomdepression

Chalder et al (2012) studerade en intervention som via en Physical Activity Faciliator

(PAF) uppmuntrade deltagarna till egna val och autonomi syftet var att deltagarna

skulle anamma fysisk aktivitet under en 8 maringnaders period Deltagarna i

interventionsgruppen redogjorde foumlr vid baringda maumlttillfaumlllena att de gjort bemoumldanden foumlr

att bli mer fysiskt aktiva I den kvalitativa delen av studien daumlr deltagarnas upplevelse

av PAF beskrevs signifikant betydelse foumlr patientens upplevelse av moumljlighet att kunna

engagera sig PAF uttrycktes intresserad av deltagarnas tankar hade en icke doumlmande

attityd var objektiv uppmuntrande guidande reflekterande och inspirerande hjaumllpte

deltagarna oumlvervaumlga alternativ tillsammans skapa realistiska maringl och uppmuntrade till

eget ansvar foumlr maumlngden fysisk aktivitet Fokus var autonomin Vissa upplevde kaumlnslor

av skuld och skam inte vilja goumlra PAF besviken dessa kaumlnslor gick oftast oumlver med

tiden Fysiska moumlten med PAF uppskattades var aumlven ok med telefonmoumlten om foumlrsta

fysiska moumltet skett Vid uppfoumlljning vid 4 12 maringnader saringgs ingen skillnad i fysisk

aktivitetsoumlkning i de baringda grupperna Baringda grupperna var medvetna om behovet av att

vara fysiskt aktiva och hade gjort anstraumlngning foumlr att bli det mest i form av

promenader Deltagarna i interventionsgruppen rapporterade vid baringda uppfoumlljningarna

att kontakt med PAF som foumlrsaringg dem med deras input hade gett rdquoen vaumlg in rdquofoumlr att goumlra

foumlraumlndringar i fysisk aktivitet Sinnot Quigley amp Morris (2014) beskrev i sin studie daumlr

deltagarna identifierade att traumlning hade en terapeutisk roll i vaumllbefinnandet Kaumlnna sig

inkluderad sociala foumlrdelar och foumlrbaumlttrad sjaumllvbild beskrevs Deltagarna beskrev som

hinder till traumlning skaderisk haumllsotillstaringnd kostnad bekvaumlmlighetsskaumll laringg motivation

Vissa deltagare gav som foumlrslag att grupprogram kunde vara hjaumllpsamt medan andra

foumlreslog ett mer individuellt tillvaumlgagaringngssaumltt Deltagarna kaumlnde att uppmuntran var

noumldvaumlndig framfoumlrallt daring vinsten inte blev omedelbar Information gavs positivt och

uppmuntrande fysisk aktiviteten framstaumllldes som en trevlig aktivitet istaumlllet foumlr en

uppgift eller skyldighet Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat betydelsen av

den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via The experience sampling

method (ESM) egenkontroller med personlig aringterkoppling var foumlrknippat med mindre

20

depressiva symtom ESM insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal blev mer aktiva och var

mindre ensamma Personlig aringterkoppling paring foumlraumlndringar paringverkade det dagliga livets

beteendemoumlnster exempel paring sammanhang och aktiviteter som var foumlrknippad med

houmlgre nivaringer av positiv effekt

56Metodologiska aspekt - urvalsmetod

Foumlrfattarna hade granskat urvalsmetoden i de sexton artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien Av de 16 artiklarna som ingaringtt i resultatet var samtliga av kvantitativ

ansats varav en av artiklarna hade aumlven en kvalitativ del

I sex av artiklarna hade man anvaumlnts sig utav aumlndamaringlsenligt urval vid rekryteringen till

studien (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sieverdes et al 2012 Snippe et al

2016 Stanton et al 2015 Wielopolski et al 2015) Deltagarna rekryterades via primaumlr

varingrdens oumlppenvaringrdsmottagningar psykiatriska- och sjukvaringrdsinraumlttningar

I aringtta av artiklarna hade randomiserat urval anvaumlnts vid rekryteringen av deltagare till

studien (De Mello et al 2013 Dugan et al 2015 Eun-OK et al 2015 Gallegos-Carillo

et al 2013 Joutsenniemi et al 2013 Kull et al 2012 Song et al 2012 Yang et al

2014) Enligt Polit och Beck (2012) innebar ett randomiserat urval att varje del av

populationen hade samma chans att bli vald till studien

Bekvaumlmlighetsmetoden anvaumlndes vid rekryteringen i en av artiklarna (Sinnott Quigley

amp Morris 2014)

I en av de sexton artiklarna rekryterades deltagarna med urvalet patienter med akut

depression alla deltagarna var inneliggande (Wielopolski et al 2015) och hade

diagnostiserats med Beck Depression Inventory (BDI-II) och The Snaith-Hamilton-

Pleasure-Scale (SHAPS)

I fyra artiklar rekryterades deltagare via varingrdcentraler primaumlrvaringrden oumlppen psykiatriska

kliniker och lokala sjukhus med urvalet patienter med diagnosen laumltt till maringttlig

depression (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sinnott et al 2014 Snippe et al

2016) Maumltinstrument anvaumlndes foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen laumltt till maringttlig depression

I artikel Chalder et al (2012) anvaumlndes maumltinstrument International Classification of

21

Diseases and Related Health Problems 10 e upplagan (ICD-10) och Poaumlng paring ge14 paring

Beck Depression Inventory (BDI) Maumltinstrument German depression cut-off score

(CES-D) med poaumlng oumlver 23 samt genom intervju SCID-I anvaumlndes i artikel Kraumlmer et

al (2014) foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen depression I Sinnott Quigley och Morris (2014)

artikel rekryterades urvalet av patienter med diagnosen depression via psykiatriska

teamet som patienterna tillhoumlrde Det framkommer inte vilket maumltinstrument som

anvaumlnts foumlr att saumlkerstaumllla deltagarens diagnos

Vid tvaring av artiklarna var urvalet till deltagarna till studien gjord paring varingrdpersonal

(Lindwall et al 2014 Stanton et al 2015) I tre av artiklarna var urvalet till studien

endast kvinnor (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2015 Kull et al 2012)

Tre artiklar (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2014 Kull et al 2012) utfoumlrd endast paring

kvinnor och en artikel (Sieverdes et al 2012) endast maumln i urvalet

I tre av artiklar har data till studien haumlmtats fraringn stoumlrre studier I artikeln Joutsenniemi

et al (2013) aumlr data till studien haumlmtat fraringn Health 2000 Survey en nationell

representativ tvaumlrsnittsundersoumlkning Finland Lindwall et al (2014) var data haumlmtat

fraringn en stoumlrre studierdquo A prospective study of leisuretime physical activity and mental

health in Swedish health care workers and social insurance officersrdquo 2004-2010

Sieverdes et al (2012) data var haumlmtat fraringn Center for Epidemiological Studies

Depression Scale under 1996 ndash 2006

22

6 Diskussion

61Huvudresultat

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet hade som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom Fysisk aktivitet hade en god

foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt vid depressiva symtomdepression

Fysisk aktivitet kunde aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva funktioner

62Resultatdiskussion

Foumlrfattarna hade gjort en beskrivande litteraturstudie daumlr de avsaringg inventera vad

litteraturen hade beskrivit om fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva

symtomdepression Med syftet att faring oumlkad kunskap kring fysisk aktivitets betydelse

som omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depressiva symtom och depression I sjukskoumlterskans

haumllsofraumlmjande arbete ingick att identifiera rdquoriskgrupperrdquo av patienter att vaumlgleda

motivera patienter till ett haumllsosammare liv med patientens autonomi i fokus Vid

depression fick patienten ofta svaringrigheter att fungera som tidigare avseende det dagliga

livet men aumlven i arbetslivet Det var viktig att i tid identifiera och behandla depressionen

foumlr att foumlrhindra laringngvarig funktionsnedsaumlttning och foumlrebygga aringterinsjuknande

Depression kunde aumlven leda till sjaumllvmordstankar och var i vaumlrsta fall en sjukdom med

doumldlig utgaringng i form av suicid vilket staumlllde houmlga krav paring varingrden och dess

tillgaumlnglighet (Soc styrelsens nationella riktlinjer) Foumlrfattarna till litteraturstudien

avsaringg inventera fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva symtomdepression

Foumlrfattarna fann vid granskning av artiklarnas resultat att sex av artiklarna definierat

riskfaktorer vissa var mer i rdquoriskzonrdquo aumln andra att utveckla eller ha depression och

depressiva symtom avseende bakomliggande faktorer

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression

Sju av studiernas resultat beskrev fysisk aktivitets betydelse paring depressiva

symtomdepression

23

Fysisk aktivitet hade inverkan paring depressiva symtomdepression Oumlkad fysisk aktivitet

ledde till faumlrre depressionssymtom (Lindwall et al 2014) Gallegos et al (2013) saringg

sambandet av att risken foumlr depression var houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt hos

houmlgaktiva Dugan et al (2015) jaumlmfoumlrde den inaktiva gruppen mot grupp som laringg under

eller foumlljde fysisk aktivitetsriktlinje och fann hos den senare gruppen en paringfallande laumlgre

risk foumlr houmlga depressiva symptom Snippe et al (2016) fann ett samband att depressiva

symptom minskade redan samma dag efter fysisk aktivitet Wielpolskis et al (2015)

saringg i sin studie att svaringrt deprimerade patienter var mindre fysiskt aktiva men att det

foumlraumlndrades och den fysiska aktiviteten oumlkade naumlr depressiva symptomen avtog I sin

kvalitativa del beskrev deltagare i Chalder et al (2012) att deltagarna i

interventionsgruppen upplevde fysisk aktivitet som godtagbar behandling saumltt att

hantera depressionen Deltagarna i studien upplevde att de hade oumlkat sin fysiska

aktivitet framfoumlrallt i form av laringgintensiv aktivitet oavsett grupptillhoumlrighet under

studien Studien fann inte evidens foumlr att interventionen foumlrbaumlttrade utgaringngen av

depression jaumlmfoumlrt med rdquovanlig behandlingrdquo och saringgs inte utifraringn deras studies syfte

som kostnadseffektiv Joutsienniemi et al (2013) saringg aumlven fysisk aktivitet som ett

laumlmpligt instrument foumlr att foumlrbaumlttra neurokognitiv funktion hos deprimerade patienter

Att regelbunden fysisk aktivitet var associerad med baumlttre resultat i reaktionsfoumlrmaringga

och baumlttre verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom eller svaringr depressiv episod

Skillnaderna naumlr testen utfoumlrdes paring deltagare som inte var deprimerade var mindre

Snippe et al (2016) beskrev i sin studie daumlr Egenkontroll (ESM) intervention visade

signifikant houmlgre oumlkning i kommunikation och deltagarna blev mer aktiva

I litteraturstudien anser foumlrfattarna att betydelsen av fysisk aktivitets positiva effekter

framgick Vilket aumlven Andersson et al (2015) menade att fysisk aktivitet minskade

depressiva symtom vid lindrig och maringttlig depression i samma utstraumlckning som

KBT och antidepressiv medicinering I aumlldre forskning visade exempelvis Lawlor

DA och Hopker SW (2001) kunde inte i sin systematiska review faststaumllla traumlningens

effektivitet som symtom reducerande vid depression paring grund av brist paring forskning

Naringgra aringr senare beskrev Craft amp Perna i sin metaanalys (2004) att det boumlrjade bli ett

stoumlrre antal studier som saringg anknytning mellan fysisk aktivitet och dess effekt som

symptom reducerande vid depression Enligt Teychenne et al (2010) hittades positiva

samband mellan stillasittande tid och depressionsrisk Foumlrfattarna reflekterade kring att

tvaring studier paringvisade att fysisk aktivitets kunde ha betydelse paring den kognitiva foumlrmaringgan

24

(Joutsienniemi et al 2013 Snippe et al 2016) Vilket foumlrfattarna till litteraturstudien

reflekterar kring kunde ha betydelse daring exempelvis Amini et al (2013) bland annat

beskrev depressiva symptom som koncentrationssvaringrigheter samt foumlrsaumlmrad kognitiv

foumlrmaringga Foumlrfattarna av litteraturstudien kunde relatera det till sina erfarenheter av

deprimerade patienter som kunde upplevas som svaringrtillgaumlngliga tysta svaringrighet att fatta

beslut och aumlven med viss svarslatens Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnker kring att

deprimerade patienter var i behov av mycket stoumld och relaterade till Orems

omvaringrdnadsmodell som beskrev vikten av att skapa en kompenserande relation relaterat

till individens bristande egenvaringrdfoumlrmaringga Att patienterna erharingller det stoumld och

information som behoumlvs med syfte att aringterfaring sitt oberoende (Thorseacuten 2000)

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression

Dugan et al (2015) beskrev att ha ett houmlgt BMI att vara roumlkare gripande livshaumlndelser

antidepressiv medicinering vaumlrmevallningar som prediktorer Laringg inkomst var en av de

starkaste prediktorerna och beskrevs i tre studier (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015

Kull et al 2012) Eun-Ok et al (2015) menade att det var den starkaste prediktorn

utifraringn den etniska aspekten i studien Haumllsostatus var ocksaring en tydlig prediktor i tre av

studierna (Song et al 2012 Kull et al 2012 Eun-Ok et al 2015) Eun-Ok et al 2015

hittade ett samband med premenstruellt tillstaringnd vilket inte Kull et al (2012) fann i sin

studie paring 1500 estlaumlndska kvinnor Laringg utbildningsnivaring kunde ha paringverkan (De Mello

et al 2013) Sieverdes et al (2012) paringpekade tidigare depressiva symtom som en

prediktor Kvinnor paringvisade en oumlkad risk (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att det var viktigt att i tid definiera

patienterna i sitt haumllsofraumlmjande arbete Folkhaumllsomyndigheten (2017) uppgav att det

var vanligare att kvinnor (26 ) drabbades av depression gentemot maumln (13)

Foumlrfattarna till litteraturstudien gjorde en jaumlmfoumlrelse med Lundbystudien (2014) daumlr

aringterfanns faktorer som oavsett koumln medfoumlrde oumlkad risk foumlr att insjukna i depression

dem med personlighetsdragen spaumlnd nervoumls tidigare aringngestproblematik Aumlven

personlighetsdrag som laumlttkraumlnkt uttroumlttbar psykopatidrag innebar oumlkad risk aumlven

kvinnor var i riskgrupp Kaplan et al (1987) fann i sin multipla logistiska analys att

daringlig upplevd allmaumlnhaumllsa att ha laringg utbildning ekonomiska problem socialt isolerade

arbetsloumlsa samt fysiskt funktionshindrade oumlkade risken foumlr depressiva symptom

25

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Motivationen vid depression var ofta laringg (Stanton et al 2015 Kraumlmer et al 2014

Sinnot Quigley amp Morris 2014) Stanton et al (2015) beskrev 20 laumlkares instaumlllning

kring fysisk aktivitet som behandling svaringrigheten till foumlrskrivning av fysisk aktivitet

med anledning av patientens laringga motivation Enligt Sinnot Quigley och Morris (2014)

beskrevs patientens bristande intresse foumlr sin egen haumllsa och energiloumlshet Kraumlmer et al

(2014) beskrev i sin resultatdel bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet

och brist paring egen foumlrmaringga hos patienterna I studien utfoumlrd av Snippe et al (2016)

visades att i de patientgrupper daumlr man paringverkat fysisk aktivitet via Egenkontroll (ESM)

kopplat med personlig aringterkoppling hade houmlgre positiva effekter paring depressiva symtom

aumln gruppen utan

Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnkte att det var viktigt att kaumlnna till riskfaktorerna

kring depression foumlr att sjukskoumlterskan laumlttare skulle kunna identifiera och erbjuda

haumllsofraumlmjande insatser i tid innan fullt utvecklat depressivt tillstaringnd intraumldde daumlr

motivationen till fysiska aktivitetsfoumlraumlndringar kunde vara laringg I foumlregaringende

litteraturstudies resultat framkom att aringterkoppling information stoumld och uppmuntran var

viktigt Foumlrfattarna taumlnkte att ett saumltt kunde vara att anvaumlnda Motiverande Samtal (MI)

En personcentrerad form av samtal foumlr att locka fram och staumlrka motivation till

foumlraumlndring (Miller och Rollnick 2002) I motiverande samtal var motstaringnd och

motivation ett bevis foumlr interaktionen mellan varingrdpersonalsamtalsledaren och patienten

Det saumltt som patientens motstaringnd hanterades paring kunde avgoumlra om det oumlkas eller minskas

(Ortiz 2009) I studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev

sjukskoumlterskorna att det fanns foumlrdelar baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienter med MI

att metoden medfoumlrde att de blev mer jaumlmstaumlllda i samtalet med patienterna och bidrog

till en positiv atmosfaumlr Foumlrfattarna anser aumlven att det salutogena begreppet aumlr

anvaumlndbart daumlr fokus aumlr paring faktorer som fraumlmjar staumlrker och bevara haumllsa trots att

tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och svaringrigheter (Antonovsky 2005)

Foumlrfattarna taumlnkte att sjukskoumlterskans utmaning blev daumlrfoumlr att stoumltta patienten till att

foumlrstaring sambandet mellan sin laringga motivation att den aumlr ett symtom av depression

26

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva

symptomdepression

Sex av studierna tar upp om fysisk aktivitets foumlrebyggande effekt vid depressiva

symtomdepression

Dugan et al (2015) fann oumlver tid att andelen houmlga depressiva symtom sjoumlnk parallellt

med att andelen som foumlljde fysiska aktivitetsriktlinjer oumlkade aumlven socialt stoumld var en

viktig faktor Gallegos-Carrillo et al (2013) beskrev att bland houmlgt fysiskt aktiva

deltagare reducerades depressionsrisken med 56 och klargjorde att fysisk aktivitet

hade en skyddande effekt mot depressiva symtom Aumlven Sieverdes et al (2012) studie

av 727 maumln i USA beskrev att deltagare med kraftig fysisk aktivitet (tennis badminton

exempelvis) var 64 mindre troligt att utveckla depressiva symtom Song et al (2012)

beskrev att maringttlig fysisk aktivitet var betydande associerad med depressionsnivaring Aumlven

Yang et al (2014) beskrev att maumln som traumlnar 2ndash3 ggrvecka lt60 mingaringng hade laumlgre

depressionsrisk med undantag foumlr fysisk aktivitetsgrupp lt2ndash3 ggrvecka som ej

aringstadkom statistisk signifikans

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler med laringg

depression var starkare aumln associationerna av fysiska aktivitetsindikatorer med laringg

depression (Kull et al 2012)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det preventiva arbetet var

betydelsefullt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring

hade avsevaumlrt mindre depressionsrisk Vilket aumlven Estrada -Cecchini et al (2015)

beskrev att patienter som hade maringttlig till houmlg fysisk aktivitet var mindre benaumlgna till att

ha depressiva symptom Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det var

viktigt att finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan

leda till kaumlnsla av att lyckas

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgaringr fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

27

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symtomdepression

I Chalder et al (2012) kvalitativa del daumlr deltagare av interventionsgruppen fick

beskriva det stoumld de erhoumlll fraringn sin Physical Avtivity Faciliator var att de uppskattade

den icke doumlmande attityden individuella anpassningen att autonomin stod i fokus samt

att PAF hade ett vaumlgledande och uppmuntrande saumltt Vissa upplevde kaumlnsla av att goumlra

sin PAF besviken detta var ofta oumlvergaringende med tiden Enligt Sinnot Quigley och

Morris (2014) upplevde deltagarna att traumlning hade en terapeutisk roll kaumlnde sig

inkluderade sociala foumlrdelar och en oumlkad sjaumllvbild framkom Deltagarna upplevde en

del hinder foumlr att komma igaringng i form av risk foumlr skador bekvaumlmlighetsskaumll oumlkade

kostnader och laringg motivation Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat paringverkan

paring den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via (ESM) egenkontroller med

personlig aringterkoppling vilka var foumlrknippade med mindre depressiva symtom ESM

insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal att inte goumlr naringgot och att vara ensam

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att deprimerade patienter ofta hade

svaringrt med igaringngsaumlttningen och motivationen som ett symtom av depressionen Vilket

aumlven Kjellman (2005) beskrev att svaringrigheten att anvaumlnda fysisk traumlning som behandling

vid depression var att motivera patienterna att genomfoumlra foumlrsta traumlningspassen

Haringgloumlshet igaringngsaumlttningssvaringrigheter psykomotorisk haumlmning var vanliga symtom vid

depression vilket medfoumlrde att motivationsarbetet var svaringrt och viktigt Foumlrdel om

traumlningen kunde ske i grupp Tidigare studier visade att regelbunden motion hade

positiv effekt vid depression (Kjellman 2005)

Vanliga symptom vid depression var nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga hopploumlshet

meningsloumlshet (FASS 2016) Patienter med depression kunde uppleva en kaumlnslomaumlssig

foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga (Amini et al 2013)

I en jaumlmfoumlrande studie med experimental design daumlr deltagarna slumpmaumlssigt delades in

i 4 grupper daumlr en av grupperna erhoumlll ett interventonsprogram baserat paring Epsteacuteins

target strategier instruerades av en idrottslaumlrare innehoumlll uppgift som involverade

deltagarna motiverande klimat och daumlr deltagarna var delaktiga i beslut En grupp hade

28

vanlig fysisk aktivitet med en idrottslaumlrare en grupp fick fysiskt aktivitetsschema att

foumllja sjaumllva och en grupp fick placebo traumlning i form av flexibilitetsoumlvningar och

stretchningsoumlvningar 3 ggrvecka Alla grupper visade reduktion av depressiva

symptom under de 8 veckorna som studien paringgick men endast Epsteacuteins Target gruppen

var stabil efter 6 maringnader (Estrada-Cecchini et al 2015)

Orem beskrev fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml samt undervisning utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000) Foumlrfattarna till

litteraturstudien reflekterade kring att sjukskoumlterskan hade en viktig roll utifraringn att skapa

en trygg miljouml i samtal med patienten kunna erbjuda information om fysisk aktivitet och

paringverkan paring depression vara motiverande och positiv men stoumltta till att skapa realistiska

maringl

Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet

var en viktig komponent via informativt och motiverande arbete det kunde leda till

baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening) Soslashrensen (2006)

beskrev foumlr att motivera patienterna maringste den fysiska aktiviteten framstaumlllas som

intressant stoumld med att goumlra ett traumlningsschema och skapa positiva associationer kring

aktiviteten var foumlrsoumlk till att motivera patienterna Patienter med psykiatrisk problematik

hade mer upplevda hinder i och med sin sjukdom

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod

De ingaringende artiklarna hade kvalitetsgranskats utifraringn den metodologiska aspekten

urvalsmetod Artiklarnas urval fanns redovisat i Bilaga 2 Artikelmatris Foumlrfattarna hade

granskat urvalsmetoden i de 16 artiklarna som hade kvantitativ metod I den kvantitativa

metoden straumlvade forskaren att betrakta objektet i omvaumlrlden genom att staumllla sig utanfoumlr

(Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) I tretton av artiklarna framkommer tydligt i text

att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute se Bilaga 1 Artikelmatris I tre artiklar

framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute (Song et al 2012 Eun-Ok

et al 2015 Stanton et al 2015) I tvaring artiklar var data haumlmtat fraringn stoumlrre underoumlkningar

I tvaring av artiklarnas metod framgaringr att mer detaljerad information om metod finns i

haumlnvisade primaumlrkaumlllor foumlrfattarna soumlkte via tidskriften foumlr att saumlkerstaumllla att etiska

staumlllningstagande hade gjorts I Eun-Ok et al (2015) artikel framgaringr att de erhoumlll ett

statligt godkaumlnnande genom institutionen som de var anknutna till I Stanton et al

29

(2015) framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute och inte heller via

tidskriften kunde den informationen tydliggoumlras Bibliotekarie konsulterades via

Houmlgskolan Gaumlvle och efter konsultation valde foumlrfattarna att ta med den daring den var peer-

rewieed Samtliga artiklar har granskats och var peer -reviewed Ett nytt

forskningsomraringde var forskning via internet I en av artiklarnas skedde urvalet av

deltagare via anonymt fraringgeformulaumlr via e-post Ett vanligt saumltt att samla in data aumlr att

via e-post skicka en laumlnk med fraringgeformulaumlr till deltagare Det finns viktiga

fraringgestaumlllningar saring som etiska fraringgor och sekretessfraringgor som forskaren maringste foumlrharinglla

sig kritiskt till naumlr forskningen sker via internet (Henricsson 2012)

63 Metoddiskussion

Foumlr att faring svar paring deskriptiva litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar gjordes en

systematisk litteratursoumlkning Databaserna som valdes var Cinahl och Medline via

PubMed avseende omvaringrdnadsforskning Soumlkningen begraumlnsades till de senaste 5 aringren

daring foumlrfattarna till foumlreliggande litteraturstudie var intresserad av den senaste

forskningen Foumlrfattarna valde att goumlra en aumlmnesordssoumlkning via headings och

Meshtermer Booleanska termen AND och OR anvaumlndes foumlr att faring en taumlckande men

aumlndaring begraumlnsad soumlkning mot syfte och fraringgestaumlllning Soumlkningen riktade sig mot baringde

maumln kvinnor vuxna 19 - 65 aringr med syfte att foumlrsoumlka faring ett helhetsperspektiv och blev

daring stor Major Heading Depression valdes foumlr att begraumlnsa soumlkningen till mer relevanta

artiklar och faring ner soumlkantalet till en hanterbar nivaring AGE valdes Adult 19ndash44 samt

Middle age 45ndash65 Soumlkantalet blev markant mindre vilket kunde ha medfoumlrt att det

fanns vaumlsentliga artiklar som kunde ha foumlrsvunnit i och med foumlregaringende begraumlnsningen

och kunde saringledes varit en svaghet med litteraturstudien Abstracts laumlstes av baringda

foumlrfattarna principen hellre fria aumln faumllla av abstracten anvaumlndes (SBU 2014) vilket

foumlrfattarna saringg som styrkande med litteraturstudien Artiklarna valdes ut i fulltext

utifraringn inklusions- och exklusionskriterierna samt mot syfte och fraringgestaumlllningar (totalt

23) I studien ingick sexton kvantitativa artiklar varav en artiklar hade en kvalitativ del

vilket foumlrfattarna ansaringg var en styrka med litteraturstudien De flesta artiklar inkluderade

baringde maumln och kvinnor men tre artiklar vaumlnde sig endast mot kvinnor och en artikel

endast mot maumln foumlrfattarna reflekterar kring att det kunde ha paringverkat litteraturstudiens

koumlnsperspektiv vilket kunde ses som en svaghet med litteraturstudien Laumlnder daumlr

studierna genomfoumlrts var Storbritannien Brasilien USA Mexiko Finland Tyskland

30

Estland Sverige USA Irland och Nederlaumlnderna vilket gav ett globalt perspektiv

vilket kunde ses som baringde styrka och svaghet Foumlrfattarna reflekterade kring att

spridningen oumlver flera laumlnder kunde ha medfoumlrt svaringrighet att generalisera vilket kunde

ses som en svaghet Styrkande avseende att det vidgade perspektivet kunde visa

internationella likheterskillnader

Av artiklar upplevde foumlrfattarna att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat

framkommit vilket kunde ses som styrka I litteraturstudien hade inga artiklar

exkluderats relaterat till kostnad daring artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid

sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som

styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i Cinahl och Medline soumlktes via

PubMed foumlr fulltext

Artiklarna delades upp mellan foumlrfattarna och resultaten laumlstes var foumlr sig foumlr att faring en saring

objektiv bild som moumljligt och artiklarnas resultat diskuterades sedan mellan foumlrfattarna

Vissa resultat var svaringra att foumlrstaring och hjaumllp av artiklarnas tabeller fick anvaumlndas foumlr att

foumlrstaring resultatet I de flesta av studierna anvaumlndes maumltinstrument som angavs ha houmlg

validitet och reabilitet vilket saringgs som styrkande Dock var bortfallet stort i vissa studier

exempelvis Stanton et al (2015) daumlr endast tjugo av tillfraringgade allmaumlnlaumlkare av 220

deltog i pilotstudien vilket foumlrfattarna saringg som ett vaumlldigt houmlgt bortfall och saringgs som en

svaghet Foumlrfattarna till litteraturstudiens reflektion var att det kunde vara svaringrt att dra

slutsatser fraringn en saringdan undersoumlkning De 20 laumlkarna kanske hade ett speciellt intresse

sedan tidigare kring fysisk aktivitet och depression Tvaring av artiklarna redovisade ett

resultat utifraringn etnicitet vilket saringledes redovisas haumlr i litteraturstudien Studierna var fraringn

USA och saringdan forskning var foumlrekommande daumlr Stanton et al (2015) var dock svaringr att

erharinglla information om etiska oumlvervaumlganden baringde via tidskrift och det framgick inte av

artikeln Kontakt togs med bibliotekarie via Houmlgskolan Gaumlvle foumlr raringd samt

mailfoumlrfraringgan saumlndes till tidskrift och artikelns foumlrfattare dock hann inget svar erharingllas

Foumlrfattarna valde slutligen att ha med artikeln i litteraturstudien Sju artiklar utesloumlts

var antingen inte omvaringrdnadsinriktade redovisade inte resultat som motsvarade varingr

litteraturstudies syfte och fraringgestaumlllningar samt en artikel saknade resultat och hade

endast resultatdiskussion vilket bedoumlmdes som ej tillfoumlrlitligt Vid foumlrnyad soumlkning i

Cinahl kom en artikel inte upp och exkluderades daumlrfoumlr Den tidigare manuella

soumlkningen togs bort daring den inte garingtt aumlndamaringlsenligt tillvaumlga I litteraturstudien hade

totalt sexton kvantitativa artiklar ingaringtt varav en hade en kvalitativ del En av artiklarna

31

var internetstudier och daring utvecklingen inom internetforskning hade garingtt snabbt

medfoumlrde det svaringrigheter med uppdaterade lagar och foumlreskrifter Foumlrdelen med en

saringdan undersoumlkning var att det garingr att naring maringnga personer Det kan ocksaring bidra till att det

underlaumlttar att svara sanningsenligt paring kaumlnsliga fraringgor (Henricsson 2012) Foumlrfattarna till

litteraturstudien hade inte engelska som modersmaringl vilket var utmanande i tolkning av

artiklarnas resultat Vid behov hade oumlversaumlttningsprogram anvaumlnts Foumlrfattarna hade faringtt

ett urval studier fraringn varierande laumlnder Vissa kulturella skillnader hade behandlats i tvaring

av studierna vilket kunde vara en intressant aspekt Av artiklarna upplevde foumlrfattarna

att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat framkommit vilket kunde ses som

styrkande I litteraturstudien hade inga artiklar exkluderats relaterat till kostnad daring

artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna

kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i

Cinahl och Medline soumlktes via PubMed foumlr fulltext

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad

Foumlrfattarna ville med den deskriptiva litteraturstudien foumlrdjupa sig och faring oumlkad kunskap

om fysisk aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

Foumlrfattarna anser att forskningen visade paring betydelsen av fysisk aktivitets effekt i

framfoumlrallt det foumlrebyggande arbetet vid depressiva besvaumlr men aumlven som

symtomreducerande vid depression I litteraturstudien paringvisas aumlven vikten av att

patienter med depression ofta lider av laringg motivation och behov av stoumld och uppmuntran

daumlr samtalsmetodik och foumlrharingllningssaumlttet Motiverande Intervju (MI) kan vara en metod

att anvaumlnda Foumlrfattarna reflekterar kring att MI troligen aumlr mer laumlmpad i det preventiva

arbetet en laumlmplig metod foumlr att fraumlmja oumlkad fysisk aktivitet innan depressiva

symptomen foumlrdjupats foumlr att paring saring vis foumlrebygga depression Med den kunskapen ansaringg

foumlrfattarna till litteraturstudien att fysisk aktivitet skulle anses vara en viktig

omvaringrdnadsaringtgaumlrd som sjukskoumlterska varingrdpersonal genom oumlkad foumlrstaringelse och kunskap

kunde anvaumlnda foumlr att foumlrebygga och lindra lidande hos patienter med depressiva

symptomdepression

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning

Foumlrfattarna reflekterade kring att deprimerade maumln eventuellt vaumlntade laumlngre med att

soumlka hjaumllp anledning till oumlkad suicidrisk Vilket eventuellt skulle kunna vara lite

32

generationsbundet och intressant foumlr vidare forskning Intressant vore aumlven att se fler

kvalitativa studier som undersoumlker vad deprimerade patienter finner som stoumlttande i

aringterhaumlmtning fraringn depression Vidare forskning kring angreppssaumltt foumlr den laringga

motivationen vid depression och Motiverande Intervjus laumlmplighet och betydelse vid

depression Foumlrfattarna reflekterade vidare att det vore intressant att forska mer kring

sjukskoumlterskans omvaringrdnadsaringtgaumlrder vid depression Intressant vore aumlven forskning

kring hur internetbaserade moumlten mellan deprimerade patienter och

sjukskoumlterskavaringrdpersonal kan fungera samt patientupplevelsen och

varingrdpersonalupplevelsen av det

633 Slutsats

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar oumlver att det preventiva arbetet var vaumlldigt

viktigt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring hade

mindre depressionsrisk Fysisk aktivitet hade en foumlrebyggande och reducerande effekt

av depressiva symptomdepression Foumlrfattarna reflekterar oumlver att det aumlr viktigt att

finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan leda till

kaumlnsla av att lyckas Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som

utgick fraringn hela maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma

vanor och foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

Foumlrfattarnas reflekterar kring att patienter med depressionsproblematik ofta kaumlnner sig

misslyckade Som sjukskoumlterska var det viktigt att moumljliggoumlra att patienten lyckas med

fysisk aktivitetsfoumlraumlndring och att den maringste individuellt anpassas

Referenser

Adler M von Knorring L amp Oreland L (2016) Depression ndash bakgrund och behandling

(Information fraringn laumlkemedelsverket 6 2016)

[TillgaumlnglighttpslakemedelsverketsemalgruppHalso---sjukvardBehandlings--

rekommendationerBehandlingsrekommendation--listanDepression-angestsyndrom-och-

tvangssyndrom-hos-barn-och-vuxna]

Agerberg M (2011) Ut ur moumlrkret en bok om depressioner 2 uppl Lund Studentlitteratur

Amini K Negarandeh R Cheraghi M amp Eftekhar M (2013) Major depressive disorder a

qualitative study on the experiences of Iranian patients Mental Health Nursing

Sep34(9)685-92

DOI103109016128402013789942

Andersson E Hovland A Kjellman B Taube J amp Martinsen E (2015) Laumlkartidningen

2015112DP4E

Antonovsky A (2005) Haumllsans mysterium 2a utgaringvan Stockholm Natur och Kultur

Chalder M Wiles N J Campbell J Hollinghurst S P Searle A Haase A M Taylor A

H Fox K Baxter H Davis M Thorp H Winder R Wright C Calnan M Lawlor D A

Peters T J Sharp D J Turner K M Montgomery A A amp Lewis G (2012) A

pragmatic randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness of a physical activity

intervention as a treatment for depression the treating depression with physical

activity (TREAD) trial Health Technology Assessment 2012 Dec 16(50) 1-iv (166p)

DOI httpsdxdoiorg103310hta16100

Craft L amp Perna F (2004) The Benefits for Exercise for the Clinically Depressed The Primary

Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2004 6(3) 104-111

1

1 Introduktion

Var fjaumlrde svensk drabbas naringgon garingng i livet av sjukdomen depression 25 kvinnor

och 15 maumln Uppskattningsvis lider 300 miljoner maumlnniskor i hela vaumlrlden av

depression och antalet vaumlxer (World Health Organisation 2017) Diagnosen depression

aumlr den mest aringterkommande och kostsamma diagnosen av psykiatriska sjukdomar som

behandlas inom primaumlrvaringrden (Kravitz et al 2011) Depression kan utvecklas till ett

allvarligt haumllsotillstaringnd vilket kan leda till att personen som drabbats av depression tar

sitt liv WHO uppger att 800 000 maumlnniskor suiciderar varje aringr (WHO 2017) Bland

maumln i aringldersgruppen 15ndash44 aringr aumlr det den vanligaste doumldsorsaken i Sverige De flesta

(70) av patienterna som drabbats av depression faringr varingrd inom primaumlrvaringrden endast ca

20 remitteras vidare till specialiserad psykiatriska kliniker Enligt socialstyrelsen

(2016) har det stor betydelse att personal inom primaumlrvaringrden har raumltt kompetens foumlr att

kunna ge raumltt varingrd och stoumld till patienter med depression

11 Depression

Enligt Internationell statistisk klassifikation av sjukdomar och relaterade haumllsoproblem

(ICD-10) kan depressiv episod klassas som lindrig medelsvaringr eller svaringr beroende paring

depressiva symtomens antal och allvarlighetsgrad (ICD-10) Nedstaumlmdheten ska ha

varat i mer aumln tvaring veckor Medelaringldern vid sjukdomsdebut aumlr vanligast vid 25 aringrsaringldern

kan debutera i alla aringldrar enligt Diagnostiska Kriterier enligt DSM 5 (MINI-D 5 2014) I

hjaumlrnan och i nervsystemet finns signalsubstanser som aumlr budbaumlrare mellan hjaumlrnans

olika celler Vid en depression kommer signalsubstanserna och samspelet i obalans De

vanligaste signalsubstanser som aumlr inblandade vid depression aumlr serotonin noradrenalin

och dopamin (Agerberg 2011)

12 Symtom och saringrbarhet

Nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga vardagliga sysslor kaumlnns tunga hopploumlshet

meningsloumlshet kaumlnslor av skuldskam aumlr vanliga (FASS 2016) Patienter med

depression kan uppleva en kaumlnslomaumlssig foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter

foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga soumlmnproblem aptitstoumlrningar och sexuell ofoumlrmaringga

2

Kaumlnsla av att vara fel i livet inte passa in i sociala samspelet samt svaringrigheter i

arbetslivet beskrevs utifraringn patienters erfarenhet av depression (Amini Negarandeh

Cheragi amp Efekhar 2013) Det finns undersoumlkning som visar att ju fler somatiska

symtom en patient har desto mer troligt aumlr det att det finns psykiska besvaumlr (Agerberg

2011) Enligt Genischen et al (2012) aumlr en komplicerande faktor foumlr patienter med

depression att det ofta framkom mer somatiska besvaumlr som tog fokus fraringn depressiva

symtom I Malinowski Veselka amp Atkinson (2016) studie beskrevs aumlven

saringrbarhetsfaktorer foumlr depression som upplevda svaringrigheter av acceptans av det foumlrflutna

och aringngest

13 Fysisk aktivitet

Definitionen av fysisk aktivitet aumlr kroppsroumlrelse som uppstaringr i samband med

skelettmuskulaturens sammandragningar och medfoumlr oumlkad energifoumlrbrukning Fysisk

aktivitet kan vara vardaglig aktivitet att garing motionera cykla fysisk traumlning leka och

fysiskt kraumlvande arbete Fysisk aktivitetens effekt bestaumlms av varaktighet

regelbundenhet intensitet typ av aktivitet aringlder koumln omgivningsfaktorer och om det

aumlr inom eller utomhusaktivitet (Folkhaumllsomyndigheten 2016)

Alla vuxna rekommenderas till fysisk aktivitet 150 minvecka minst maringttlig intensitet

(snabb promenad) alternativt fysiskt aktivitet 75 minvecka med houmlg intensitet

(Loumlpning gym) viktigt aumlr aumlven att undvika mycket stillasittande (Svensk

sjukskoumlterskefoumlrening)

14Behandling

Maringlet med behandlingen aumlr att patienten ska tillfriskna aringtervinna arbetsfoumlrmaringga och

social funktion samt minska risken foumlr aringterinsjuknande (Adler Knorring amp Oreland

2016) Patienten har raumltt till information om behandling och foumlrebyggande insatser foumlr

att foumlrhindra aringterfall (Patientlag 2014821)

Vid insaumlttning av antidepressiv medicin finns risk foumlr klinisk foumlrsaumlmring innan

staumlmningshoumljandeeffekt intraumlder vilket bidrar till oumlkad suicidrisk Studier tyder paring att

med flera behandlingssteg laumlkemedel fysisk aktivitet och kognitiv beteende terapi

(KBT) kunde remission uppnarings i cirka 70 av fallen (Laumlkemedelsverket 2016) I

studien Van Grieken et al (2014) framkom att patienterna upplevde att de faringtt

3

otillraumlcklig information om sjukdomen och behandling och enligt patienterna var det ett

hinder i tillfrisknandet fraringn sjukdomen

Personer med depression var ofta underbehandlade eller obehandlade Maringnga personer

soumlkte inte varingrd daring de inte foumlrstod att de hade en sjukdom Trots raumltt diagnos och

behandling aumlr det inte alla som svarar paring behandlingen Det behoumlvs daumlrfoumlr alternativa

metoder som patienten sjaumllv kan utoumlva och fysisk aktivitet kunde var en saringdan metod

(Andersson Hovland Kjellman Taube amp Martinsen 2015)

Fysisk traumlning kunde ha betydelse foumlr deprimerade patienters maringende Vid mild

eller laumlttare depression kunde fysisk aktivitet vara jaumlmfoumlrbart med

laumlkemedelsbehandling och psykoterapi Vid svaringr depression hade fysisk aktivitet visat

sig vara ett vaumlrdefullt kompletterande alternativ i behandlingen (Knapen et al 2014)

Fysisk aktivitet kunde vara ett alternativ som hade minimalt med biverkningar

(Andersson et al 2015) Foumlr att den psykiska haumllsan hos den som drabbats av depression

skulle kunna foumlrbaumlttras var det viktigt att den drabbade fick kunskap och foumlrstaringelse om

sjukdomen och hur aringterfall kunde foumlrebyggas (Nunstedt Nilsson Skaumlrsaumlter amp Kyleacuten

2012)

15Motiverande Samtal (MI)

En samtalsmetodik som visat sig vara anvaumlndbar inom varingrden aumlr Motiverande samtal

(MI) Enligt upphovsmaumlnnen Villiam R Miller och Stephen Rollnick kan

personcentrerad form av samtal locka fram staumlrka motivation och bidra till foumlraumlndring

som kommer inifraringn (Miller amp Rollnick 2002) Foumlrharingllningssaumlttet som varingrdpersonal

syftade till var att fraumlmja motivation och beteendefoumlraumlndring Att foumlrsoumlka foumlrstaring

och moumlta patienten daumlr patienten befann sig genom ett empatiskt och reflekterande

lyssnande Undersoumlka anledning till att patienten inte saringg anledning att foumlraumlndras

Staumlrka patientens tilltro till foumlrmaringga och moumljlighet till foumlraumlndring Kan anvaumlndas som

kort raringdgivning likvaumll som samtasbehandling (Socialstyrelsen 2016) Foumlr att skapa

foumlrutsaumlttning foumlr foumlraumlndring aumlr det viktigt att vaumlrme empati och aumlkthet uttrycks vilket aumlr

avgoumlrande foumlr att skapa foumlrutsaumlttningar foumlr foumlraumlndring (Folkhaumllsomyndigheten 2014) I

studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev sjukskoumlterskorna att

det fanns foumlrdelar med MI baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienterna Sjukskoumlterskorna

beskrev foumlrdelar baringde i att foumlrbaumlttra sin egen empatiska foumlrmaringga oumlka patienternas

motivation och skapa moumljlighet foumlr patienten att moumljliggoumlra foumlraumlndring Metoden

4

medfoumlrde att sjukskoumlterskorna upplevde att de lyssnade mer paring patienten att de blev

mer jaumlmstaumlllda i samtalet och att atmosfaumlren blev positiv

Soslashrensen (2006) beskrev med sin studie att patienter med psykiatrisk problematik inte

skiljde sig mot oumlvrig befolkning avseende motiverande mekanismer Patienter med

psykiatrisk problematik upplevde i och med sin sjukdom dock mer hinder och var i

behov av mer motivationsstoumld foumlr fysisk aktivitet

16 Teoretisk referensram

Orems omvaringrdnadsmodell bygger paring en humanistisk maumlnniskosyn ser till individens

egen foumlrmaringga till sjaumllvkunskap och sjaumllvreflektion I Orems modell har sjukskoumlterskan

en betydande roll i olika omvaringrdnadssituationer i den interaktion som uppstaringr mellan

sjukskoumlterskan och patient

Orem beskriver fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml och undervisning samt utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000)

Har patienten ett laringgt sk KASAM aumlr det viktigt att anpassa omvaringrdnaden (Edberg amp

Wijk 2014) Patientens upplevelse av KASAM hade betydelse foumlr patientens haumllsa

enligt Aaron Antonovsky (2005) professor i medicinsk sociolog Antonovsky beskrev

KASAM i tre teman hur patienten uppfattade situationen som begriplig hanterbar och

meningsfull dessa tre teman har stor betydelse foumlr hur patienten klarar av paringfrestningar

i livet Han grundade begreppet salutogenes

Vid salutogent synsaumltt utgick man fraringn faktorer som fraumlmjade det friska Omvaringrdnadens

arbete grundade sig i det salutogena begreppet daumlr fokus var paring faktorer som fraumlmjade

staumlrkte och haumllsobevarande trots att tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och

svaringrigheter En viktig del i det salutogena synsaumlttet var att utgaring fraringn en helhetssyn daumlr

patientens upplevelser av sitt haumllsotillstaringnd stod i fokus (Edberg amp Wijk 2014)

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgick fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Sjukskoumlterskan boumlr ha en

foumlrstaringelse att patienter har olika foumlrmaringgor och foumlrutsaumlttningar att hantera paringfrestande

situationer (Edberg amp Wijk 2014) Sjukskoumlterskor beskrev att social isolering laringg

sjaumllvkaumlnsla daringlig soumlmn nutritionsproblem soumlmnproblem och risk foumlr sjaumllvmord var de

vanligaste omvaringrdnadsdiagnoserna hos patienter med diagnosen depression Det

5

primaumlra vid omvaringrdnaden av patienter med depression var att etablera tillit och

uppraumlttharinglla individuella varingrdplaner (Prokofieva Kouika amp Dikeos 2016)

6

2 Problemformulering

Depression orsakade stort lidande foumlr patienten i vissa fall med risk att patienten valde

att avsluta sitt liv i foumlrtid Depressionen var invalidiserande och kostsam foumlr samhaumlllet

Enligt Van Grieken et al (2014) framkom aumlven att fler aumln 50 av patienter som faringtt

poliklinisk behandling i form av medicinering och psykoterapi fraringn en psykiater eller en

psykolog mot depression upplevde otillraumlcklig foumlrbaumlttring utifraringn de

behandlingsalternativ som fanns Enligt Agerberg (2011) fanns det undersoumlkningar som

gjorts paring deprimerade patienter som foumlrfattarna till litteraturstudien uppfattade befann

sig inom primaumlrvaringrdoumlppenvaringrd som indikerade att 23 av alla patienter som faringtt recept

avbroumlt behandling eller aldrig paringboumlrjade medicineringen Vid depression fanns foumlrutom

laumlkemedelsbehandling andra former av behandlingsalternativ och tillaumlggsbehandlingar

som kunde hjaumllpa deprimerade patienter (Laumlkemedelsverket 2016) Fysisk aktivitet

kunde ha betydelse paring depressionssymtom hos vuxna med minimala biverkningar

(Andersson et al 2015)

Sjukskoumlterskor inom haumllso- och sjukvaringrds olika kontext framfoumlr allt inom oumlppenvaringrden

och primaumlrvaringrden moumlter patienter som drabbats av depression

I sjukskoumlterskans roll ingick haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder och daring depression var en sjukdom

ofta med laringngdraget foumlrlopp var det vaumlrdefullt att finna preventiva insatser som kunde

foumlrebygga eller mildra sjukdomen Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande

aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet var en viktig komponent via informativt och

motiverande arbete det kunde leda till baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk

sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Foumlrfattarna avsaringg inventera vad litteraturen sade om fysisk

aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

7

3 Syfte

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet har som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom

Vidare var syftet att beskriva den metodologiska aspekten genom att belysa

urvalsmetoden i de artiklar som valdes ut till litteraturstudien

31 Fraringgestaumlllning

1 Vilken betydelse hade fysisk aktivitet vid depression och depressiva symtom

2 Beskriva metodologiska aspekten urvalsmetoden i artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien

8

4 Metod

41 Design

Examensarbetet gjordes som en beskrivande litteraturstudie (Polit amp Beck 2012)

42 Soumlkstrategi

Foumlrberedelse infoumlr litteraturstudien hade skett via soumlkning av information utifraringn

vetenskapliga artiklar daumlr kaumlllan i soumlkstrategin var relevant med syftet och

fraringgestaumlllningar (Polit amp Beck 2012) Foumlr att faring en uppfattning om det fanns

vetenskapliga artiklar inom aumlmnet gjordes en pilotsoumlkning i Cinahl Cumulative Index

to Nursing and Allied Health Literature Medline via PubMed fritextsoumlkning gjordes

utifraringn soumlkorden Depression och Fysisk aktivitet utan begraumlnsningar (Granskaumlr amp

Houmlglund-Nilsen 2012) Daring foumlrfattarna ansaringg att det fanns artiklar som var relevanta med

syftet och fraringgestaumlllning fortsatte soumlkningen foumlr att smalna av och begraumlnsa antalet

traumlffar

Soumlkord oumlversattes till engelska genom soumlkverktyget svensk MeSH MesSH-termer

anvaumlndes i soumlkningen Artiklarna som foumlrfattarna soumlkte var peer-revied granskade av

andra forskare (Polit amp Beck 2012) Soumlkningarna gjordes via Houmlgskolan Gaumlvles

biblioteks databaslista

Databaserna som valdes avseende omvaringrdnadsforskning var Cinahl och Medline via

PubMed baringda tillhandaharinglls av EBSCO (Roseacuten 2014)

Limits valdes avseende aringrtal 2012ndash2017 artiklarna skulle vara paring engelska human

vuxna 19 ndash 64 aringr vara peer-rewieed finnas i full text Aumlmnesordssoumlkning genomfoumlrdes

(Roseacuten 2014) I Medline via PubMed finns ingen peer-rewied funktion foumlr att foumlrsaumlkra

sig om att artikeln var peer-rewieed fick foumlrfattarna via tidskriften foumlr artikeln foumlrsaumlkra

sig om att peer-rewieed var konstaterad (Roseacuten 2014)

Utifraringn soumlkorden soumlkordskombinationer och begraumlnsningar gjordes soumlkningen i

databaserna foumlr att faring ett underlag till litteraturstudien (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen

2012) Eftersom olika databasers tesaurus anvaumlnde olika begrepp olika indexeringsord

eller soumlkord maringste soumlkstrategierna formuleras om anpassas till specifik databas (Roseacuten

9

2014) Soumlkningen utfoumlrdes paring samma saumltt i baringda databaserna se Figur

LitteratursoumlkningUrval artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris

Litteratursoumlkning

(se Tabell 1)

Titlar

Cinahl (57 st) Medline (150 st)

Antal titlar 207

Antal Abstracts

Cinahl (13) Medline (27)

Manuell soumlkning (0)

Relevanta Abstracts

Cinahl (12) Medline (17 varav 6

dubbletter) Manuell soumlkning (0)

Antal Artiklar i Fulltext

23

Relevanta artiklar

Cinahl (12) Medline (11)

Manuell soumlkning (0)

Figur Litteratursoumlkning Urval artiklar

Foumlrfattarna valde Depression som soumlkord som ett komplement till Fysisk

aktivitetPhysical activity lades TraumlningExercise till som alternativ soumlkorden

Exkluderade Abstracts

Cinahl (1) Medline (10)

Manuell soumlkning (0)

Exkluderade artiklar

Cinahl (5)

Medline (2)

Manuell soumlkning (0)

Artiklar till Litteraturstudiens resultat

Cinahl (7)

Medline (9)

10

kompletterades med OmvaringrdnadNurse (se Tabell 1 Soumlkmatris) avseende

omvaringrdnadsperspektivet soumlkningen svarade daring vaumll mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllning Som booleanska operatorer anvaumlndes AND och OR

I soumlkningen i Cinahl(headings) Medline via PubMed(Mesh) anvaumlndes Depression AND

Physical activity OR Exercise AND Nurse som soumlkord i baringda databaserna (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Medline via PubMed och Cinahl valde foumlrfattarna Major heading

Depression foumlr att begraumlnsa soumlkningen och faring mer relevanta traumlffar (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Cinahl och Medline via PubMed upprepades aringlderskategorin AGE Adult

19 - 44 aringr Middle Age 45 ndash 64 aringr efter val av Major heading depression soumlktraumlffar (se

Tabell 1 Soumlkmatris) Det var endast vetenskapliga artiklar som soumlktes

43Urvalskriterier

Inklusionskriterier utifraringn artiklarnas titlars relevans laumlstes abstrakt urvalet av

artiklar som ansaringgs vara relevanta utifraringn syftet och fraringgestaumlllning valdes Deltagarna

skulle vara vuxna mellan 19 - 64 aringr ha depressionsdiagnos eller tydlig uppmaumltta

depressiva symtom Fysisk aktivitet eller Traumlning samt Omvaringrdnad

De artiklar som valdes ut var endast utifraringn primaumlrkaumllla empiriska artiklar Artiklar som

togs med i examensarbetet kraumlvde att de uppfyllde de vetenskapliga kraven de skulle ha

en vetenskaplig struktur i form av Introduktion Metod Resultat och Diskussion

(IMRAD) Litteratursoumlkning skedde utifraringn publicerade vetenskapsartiklar med data

fraringn primaumlrkaumlllor (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012)

Exklusionskriterier som foumlrfattarna anvaumlnde var somatiska sjukdomar

infektionssjukdomar obesitas gravida och alkoholdroger

44Urvalsprocessen

Titel laumlstes och daumlr titeln motsvarade soumlkorden och relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt

I Cinahl hade 57 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 12 artiklar I Medline

via PubMed har 150 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 11 artiklar

11

Artiklarna som valdes ut svarade paring litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar (se

tabell 1 Soumlkmatris)

I examensarbetet ingick totalt sexton kvantitativa artiklar en av artiklarna hade en

kvalitativ del

Artiklarna som inte kunde aringterfinnas i fulltext i Cinahl och Medline soumlktes via PubMed

foumlr fulltext Kontakt togs med Sjukhusbiblioteket i Landstinget Dalarna daring en av

foumlrfattarna aumlr verksam daumlr och de tre artiklarna som kostade pengar kunde daring erharingllas

kostnadsfritt

Tabell 1 Soumlkmatris

Databas

Begraumlnsningar

(limits)

soumlkdatum

Soumlktermer

Antal traumlffar

Valda

artiklar

Cinahl

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Peer rewied

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression AND

Physical activity OR

Exercise

AND Nurse

57 7

Medline via

PubMed

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression(MESH)

AND

Physical

activity(MESH)

OR

Exercise (MeSH)

AND

Nurse (MeSH)

150 9

Totalt 207 16

45 Dataanalys

12

Foumlrfattarna laumlste titlar och abstrakt paring artiklarna och de artiklar som var relevanta mot

syftet och fraringgestaumlllningarna granskades naumlrmare metodologiska oumlvervaumlgande via

urvalsmetoden av artiklarna gjordes foumlr att foumlrsaumlkra foumlrfattarna om att studien var saring

trovaumlrdig och foumlrlitlig som moumljligt (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) Sju artiklar

exkluderades daring dem inte svarade mot syfte och fraringgestaumlllning inte var

omvaringrdnadsinriktade eller saknade den vetenskapliga strukturen IMRAD Tvaring artiklar

som i PM ingick i manuell soumlkning exkluderades daring manuella soumlkningen inte garingtt

korrekt tillvaumlga Artiklarna sammanstaumllldes och redovisades i tabell se Bilaga 1

Artikelmatris daumlr foumlrfattarna publiceringsaringr land titel design eventuell ansats

undersoumlkningsgrupp datainsamlingsmetod och dataanalysmetod ingick Foumlr att

saumlkerstaumllla en saring objektiv bedoumlmning som moumljligt laumlste foumlrfattarna artiklarna i full text

var foumlr sig tvaring garingnger foumlr att soumlka efter gemensam naumlmnare Urvalsmetoden i artiklarna

granskades utifraringn den metodologiska aspekten Artiklarna sammanstaumllldes och

redovisades i Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat daumlr foumlrfattarna syfte och resultat ingick

Foumlrfattarna har laumlst analyserat och kategoriserat artiklarna utifraringn en huvudkategori och

fem underrubriker granskning av metodologisk aspekt-urvalsmetod redovisades under

egen rubrik resultatet redovisades i loumlpande text Foumlrfattarna laumlste artiklarna och soumlkte

efter ett gemensamt moumlnster gemensamma teman och likheter eller olikheter i de

utvalda artiklarna (Roseacuten 2014) Foumlr soumlkstrategi se Figur LitteratursoumlkningUrval

artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris ovan Foumlrfattarna granskade resultatet kritiskt gjorde

forskningsetiska oumlvervaumlganden och i resultatdiskussion anvaumlndes huvudkategorier och

under rubrikerna jaumlmfoumlrdes resultatet med tidigare forskning I metoddiskussion

diskuterade foumlrfattarna till litteraturstudien styrkor och svagheter med arbetet

46Forskningsetiska oumlvervaumlgande

Examensarbetet utfoumlrdes objektivt och noggrant Foumlrfattarna ansvarade foumlr att plagiat

eller felaktiga resultat ej blev publicerade Examensarbetet foumlljde forskningsetiska

regler Deltagarna hade varit informerade om studien Studierna var etiskt godkaumlnda

eller noggranna etiska oumlvervaumlganden hade gjorts (Henricsson 2012) Foumlrutom Stanton

Franck Reaburn och Happell (2015) daring foumlrfattarna inte kunde saumlkerstaumllla i text att

noggranna etiska oumlvervaumlgande av studien gjorts via tidskriften togs kontakt med

bibliotekarie vid Houmlgskolan Gaumlvle foumlr konsultation och daring artikeln var peer-rewieed

betraktade bibliotekarien att den boumlr vara etiskt korrekt varparing foumlrfattarna valde att ta

13

med artikeln men med viss reservation Mailfoumlrfraringgan saumlndes aumlven till foumlrfattaren samt

till tidskriften foumlr artikeln men inget svar hann erharingllas

14

5 Resultat

De 16 artiklar som har ingaringtt i litteraturstudien redovisas oumlversiktligt separat se Bilaga 1

Artikelmatris och Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat Foumlrfattarnas fraringgestaumlllningar infoumlr

litteraturstudien var vilken betydelse har fysisk aktivitet vid depression och depressiva

symtom samt beskrev urvalsmetoden via den metodologiska aspekten som fanns i de

utvalda artiklarna som ingick i litteraturstudien Till Huvudrubrik valdes Fysisk aktivitet

och betydelsen vid depressiva symptomdepression fem underrubriker valdes

riskfaktorer foumlr depressiva symptomdepression fysisk aktivitet och foumlrebyggande

effekt vid depressiva symtomdepression fysisk aktivitet och motivation vid depressiva

symptomdepression patientupplevelse av upplevt stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression och Metodologisk aspekt-Urvalsmetod bestod av att

beskriva urvalsmetoden i de utvalda artiklarna med syfte att beskriva artiklarnas kvaliteacute

Resultatet redovisades separat under respektive rubrik i loumlpande text med syfte att

besvara fraringgestaumlllningarna

51Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression

Deltagarna i Lindwall Gerber Jonisdottir Boumlrjesson och Ahlborg (2014) uppvisade de

deltagare som var signifikant mer fysiskt aktiva mindre depressiva symptom under

studien Under studiens 6 aringr visade de deltagarna som var fysiskt aktiva samt de som

oumlkade sin fysiska aktivitet mindre symptom av depression respektive en reducering av

depressiva symptom I Chalder et al (2012) uppfattade deltagare som uppmaumlttes ha

medium eller houmlga nivaringer av fysisk aktivitet att Aerobics aktiviteter var mest hjaumllpsamt

det var oftast deltagare som beskrev biokemisk obalans som depressionsorsak

Deltagare med laringg fysisk aktivitetsnivaring vid baslinjen samt deltagare som angav sociala

faktorer som bidragande depressionsorsak naumlmnde laringgintensiva aktiviteter som mer

hjaumllpsamt som distraktion Vissa deltagare uppgav att fysisk aktivitet bidrog till social

interaktion reglerade soumlmn aumltmoumlnster viktkontroll sjaumllvfoumlrtroende och sjaumllvkaumlnsla

Kaumlnslomaumlssigt stoumld fraringn naumlrstaringende var viktigt foumlr maringnga foumlr att komma igaringng och

bevara intresse foumlr fysisk aktivitet Naringgra menade att fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med

rdquovanlig behandlingrdquo berodde paring svaringrighetsgraden av depression och om det var sociala

15

eller biokemiska bakomliggande orsaker till sjukdomen De flesta foumlredrog fysisk

aktivitet gentemot antidepressiva deltagare uttryckte oumlnskan om sjaumllvstaumlndighet och

uppgav fysisk aktivitetsvinst paring laumlngre sikt Vissa deltagare med allvarligare

depressionsepisod hade svaringrare att engagera sig i fysisk aktivitet och saringg daring

antidepressiv medicinering som noumldvaumlndig och kunde bidra till att deltagarna kunde

paringboumlrja fysisk aktivitet Joutsenniemi et al (2013) kom fram till att regelbunden fysisk

aktivitet kunde vara ett laumlmpligt instrument foumlr att staumlrka den kognitiva funktionen bland

deprimerade patienter Regelbunden fysisk aktivitet foumlrknippades med baumlttre

tidsreaktion och verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom Svaringr depression I

studien konstaterades att baringde maumln och kvinnor med depression och laringg fysisk

aktivitetsnivaring var foumlrknippade med saumlmre kognitivt flyt och hos maumln framkom en laumlngre

reaktions tid (Joutsenniemi et al 2013) Enligt Snippe et al (2016) rapporterade

individerna i genomsnitt en laumlgre nivaring av depression i slutet av dagen naumlr de engagerat

sig i fysisk aktivitet I Wielpolskis et al (2015) beskrevs att patienter med akut

depression var mindre fysisk aktiva jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen Naumlr depressiva

symtom avtog oumlkade parametrarna foumlr fysisk aktivitet markant foumlr patientgruppen De

Mello et al (2013) beskrev att de som inte utoumlvade fysisk aktivitet hade mer symptom

paring depression aumln de som deltog regelbundet Enligt Dugan Bromberger Eisuke Avery

och Sternfeld (2015) I jaumlmfoumlrelse med inaktiva deltagare var risken foumlr houmlga depressiva

symptom markant laumlgre i gruppen som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer eller laringg under

vilket kvarstod oumlver TIME PAIR trots att det inte var konsekvent oumlver tid Gallegos -

Carrillo et al (2013) beskrev att laringga nivaringer av fysisk aktivitet aringterfanns fraumlmst bland

gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Foumlrekomsten av depression vid

uppfoumlljning var houmlgre hos dem deltagare som var inaktiva i jaumlmfoumlrelse med houmlgaktiva

Enligt De Mello et al (2013) paringvisades att deltagare som inte utoumlvande naringgon fysisk

aktivitet upplevde tvaring garingnger mer symptom paring depression jaumlmfoumlrt med dem som

praktiserade fysisk aktivitet paring regelbundet 3 garingnger veckan

52Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression

I Kull Ainsaar Kiive och Raudsepp (2012) studie aringterfanns att haumllsoproblem och

inkomst hade ett konstaterat samband med depression Body Mass Index (BMI)

16

utbildningsnivaring och noggrannhet bidrog inte till laringg depression Dugan et al (2015)

framfoumlrde riskfaktorer foumlr houmlga depressiva symptom som roumlkare mycket upproumlrande

livshaumlndelser anvaumlndning av antidepressiva laumlkemedel houmlgt BMI och vaumlrmevallningar

dock inte menopausal status i sin studie Enligt Eun-Ok Ok Kyung Eunice och

Wonshik (2015) var laringg familjeinkomst starkaste foumlrutsaumlgaren foumlr depressiva symtom

Vuxna som upplevde daringlig haumllsa var 65 ggr mer troligt att bli deprimerade aumln andra

grupper Kvinnor drabbades mer aumln maumln Signifikanta prediktorer var upplevd

allmaumlnhaumllsa peri-menopausalt tillstaringnd och sjukdomsdiagnos De paringvisade aumlven en

etnisk aspekt daumlr kaukasiskas prediktorer var mycket laringg inkomst upplevd allmaumln haumllsa

och medicinering av depressiva symtom Bland hispanics var sysselsaumlttning och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer aumlven hos afroamerikaner var

allmaumlnhaumllsan en signifikant prediktor Bland asiater var mycket laringg inkomst och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer foumlr depressiva symtom Familjeinkomst

som var mycket laringg var starkaste prediktorn Den vaumlsentliga effekten av etnicitet och

menopausal status var signifikanta Interaktionerna mellan etnicitet och menopausal

status var inte signifikant Aumlven Song Lee Baek och Miller (2012) beskrev prediktorer

som laringg inkomst ensamstaringende med upplevd daringlig haumllsostatus var mer deprimerade aumln

oumlvriga Aumlven i denna studie fann foumlrfattarna av artikeln att kvinnor (169 ) mot maumln

med (67 ) var mer deprimerade i alla grader av depression Vuxna i

depressionsgruppen tillbringade mindre tid i ljus och maringttlig fysisk aktivitet aumln de utan

depression Mild depression var lite houmlgre i unga gruppen maringttlig till svaringr depression

var houmlg i medelaringldersgruppen (Song et al 2012) Laringga nivaringer av fysisk aktivitet

aringterfanns fraumlmst i gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Frekvens av

depression vid uppfoumlljning var houmlgre hos dem med inaktiv fysisk aktivitetsnivaring

(Gallegos-Carrillo et al 2013) Sieverdes et al (2012) beskrev att inaktiva maumln var 51

mer troliga att ha depressiva symptom jaumlmfoumlrt med maumln som var i medium eller

houmlgaktivitetsgruppen Enligt Chalder et al (2012) beskrev maringnga av deltagarna

letargi utmattning laringgt sjaumllvfoumlrtroende vilket var tydligt oumlver baringda grupperna koumln

aringlder och svaringrighetsgrad av depression saringgs som hinder foumlr utoumlkad fysisk aktivitet De

Mello et al (2013) saringg i sin studie utfoumlrd paring Brasilianska befolkningen i Sao Paulo att

deltagare som inte utoumlvade fysisk aktivitet visade mer symtom paring depression jaumlmfoumlrt

med dem som var fysiskt aktiva paring regelbunden basis De med laumlgre och medel

socioekonomisk status de som utbildat sig faumlrre aringr och var fysiskt inaktiva och kvinnor

hade stoumlrre risk att uppvisa symtom paring depression Eun-Oki et al (2015) fann att det

17

aumlven var signifikant olika beroende paring etnisk grupp kaukasier och hispanics hade

signifikant houmlgre antal depressiva symtom jaumlmfoumlrt med afroamerikaner och asiater Det

fanns statistiskt signifikanta etniska skillnader i frekvens utmattning soumlmnsvaringrigheter

kaumlnna sig klumpig kaumlnna sig olycklig grubblande och koncentrationsproblem

Kaukasier var mer benaumlgna att rapportera depressiva symtom medan asiater var mindre

benaumlgna Enligt Dugan et al (2015) var det mer troligt att japanska och spanska

deltagare gentemot kaukasiska rapporterade houmlga depressiva symptom Eun-Ok et al

(2015) fann inte traumlningsaktiviteter som signifikanta prediktorer av antalet och

svaringrighetsgraden av depressiva symptom i naringgon etnisk grupp

53Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression

Dugan et al (2015) framfoumlrde att de deltagare som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer

oumlkade oumlver tid men kvarstod inte konsekvent likvaumll som minskning av houmlga depressiva

symptom Socialt stoumld var viktigt laumlgre BMI och de som foumlljde fysiska

aktivitetsriktlinjer foumlrefoumlll ha en laumlgre benaumlgenhet att rapportera houmlga depressiva

symptom Gallegos - Carrillo et al (2013) beskrev att foumlrekomst av depression efter sex

aringr var 59 houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt med aktivare deltagare fysisk

aktivitet hade en viktig skyddande effekt mot depression Depressionsrisken

reducerades med 56 vid houmlgaktiva fysiskt aktivitets moumlnster Fysisk aktivitet hade en

signifikant skyddande effekt mot risken foumlr depression Enligt Song et al (2012) var

maringttlig fysisk aktivitet signifikant associerad med depressionsnivaring Deltagarna som

utfoumlrde maringttlig fysisk aktivitet (30 min x 3vecka) hade 28 laumlgre risk att drabbas av

depression Sieverdes et al (2012) beskrev i sin studie av 727 maumln i USA med houmlga

depressionssymtom att ett signifikant positivt foumlrharingllande mellan fysisk aktivitet och

depressiva symtom aringterfanns Houmlgre grad av fysisk aktivitet var foumlrknippade med laumlgre

risk foumlr depressiva symtom aumlven i laringga graden av fysisk aktivitet aringterfanns en 22

riskreduktion jaumlmfoumlrt med inaktiva deltagare Deltagare som utfoumlrde kraftfull fysisk

aktivitet (badminton cykling simning exempelvis) var 64 mindre troliga att ha

depressiva symtom (Sieverdes et al 2012) Enligt Yang et al (2014) fanns signifikans

foumlr att maumln med laringg fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med maumln med aktivitet gt 2 - 3 ggr vecka

med houmlgintensitet (svettas andfaringdd) laringng varaktighet oumlver 60 min per tillfaumllle oumlverlag

houmlg fysisk aktivitet vid baslinjen hade laumlgre risk foumlr depressiva symtom Med undantag

18

foumlr regelbunden fysisk aktivitet 2 - 3 ggrvecka och houmlg intensitet vilket inte uppnaringdde

signifikans (Yang et al 2014)

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler var starkare aumln

fysiska aktivitet variabler med laringg depression (Kull et al 2012)

54Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Hypotesen i Kraumlmer et al (2014) var att hos depressiva patienter fanns en bristande vilja

och motivation som resulterade i minskad fysisk aktivitet Resultat i studien visade paring

bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet och brist paring egen foumlrmaringga hos

patienter med depression gav ett saumlmre utoumlvande av fysiska aktiviteter jaumlmfoumlrt med

icke-depressiva deltagare Depressiva patienter hade saumlmre foumlrvaumlntningar paring sitt

utfoumlrande av fysisk aktivitet som ledde till ett minskat self-efficacy och de blev laumlttare

distraherade av hinder Depressiva patienter visades ha ett viljeunderskott och hade

svaringrt att omvandla avsikt till handling Stanton et al (2015) undersoumlkte allmaumlnlaumlkares

kunskap och uppfattning om fysisk aktivitet vid behandling av depression De flesta av

laumlkarna var medvetna om att traumlning var inkluderat i de nuvarande kliniska riktlinjerna

foumlr hantering av depression Laumlkarna var positiv till fysisk aktivitet vid behandling av

depression trots laringga nivaringer av foumlrskrivning av traumlning 90 av laumlkarna uppfattade att

vanligaste hinder foumlr fysisk aktivitet hos patienter med depressiva symtom var laringg

motivation 70 rapporterade att de haumlnvisade patienterna med depression till en

traumlningsspecialist traumlnings fysiologer och personlig traumlnare Sinnott Quigley och

Morris (2014) hade undersoumlkt effekten av praktisk inriktad utbildning foumlr att fraumlmja

traumlning och motion hos patienter med diagnosen depression paring landsbygden i Irland de

flesta deltagarna var kvinnor (77) I studien paringvisades inga signifikanta foumlraumlndringar i

patentens aktivitetsnivaringer eller i deras upplevda vaumllbefinnande Via oumlppna fraringgor

framkom varierande och motstridig uppfattning om traumlning och fysisk aktivitet Naumlstan

alla deltagare var medvetna om foumlrdelar av motion och traumlning foumlr fysiska psykiska och

sociala vaumllbefinnandet Den vanligaste orsaken till utebliven motion och traumlning

uppgavs vara laringg motivation de var medvetna om foumlrdelar med motion men hade ett

bristande intresse foumlr sin egen haumllsa brist paring energi och ingen entusiasm

19

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symptomdepression

Chalder et al (2012) studerade en intervention som via en Physical Activity Faciliator

(PAF) uppmuntrade deltagarna till egna val och autonomi syftet var att deltagarna

skulle anamma fysisk aktivitet under en 8 maringnaders period Deltagarna i

interventionsgruppen redogjorde foumlr vid baringda maumlttillfaumlllena att de gjort bemoumldanden foumlr

att bli mer fysiskt aktiva I den kvalitativa delen av studien daumlr deltagarnas upplevelse

av PAF beskrevs signifikant betydelse foumlr patientens upplevelse av moumljlighet att kunna

engagera sig PAF uttrycktes intresserad av deltagarnas tankar hade en icke doumlmande

attityd var objektiv uppmuntrande guidande reflekterande och inspirerande hjaumllpte

deltagarna oumlvervaumlga alternativ tillsammans skapa realistiska maringl och uppmuntrade till

eget ansvar foumlr maumlngden fysisk aktivitet Fokus var autonomin Vissa upplevde kaumlnslor

av skuld och skam inte vilja goumlra PAF besviken dessa kaumlnslor gick oftast oumlver med

tiden Fysiska moumlten med PAF uppskattades var aumlven ok med telefonmoumlten om foumlrsta

fysiska moumltet skett Vid uppfoumlljning vid 4 12 maringnader saringgs ingen skillnad i fysisk

aktivitetsoumlkning i de baringda grupperna Baringda grupperna var medvetna om behovet av att

vara fysiskt aktiva och hade gjort anstraumlngning foumlr att bli det mest i form av

promenader Deltagarna i interventionsgruppen rapporterade vid baringda uppfoumlljningarna

att kontakt med PAF som foumlrsaringg dem med deras input hade gett rdquoen vaumlg in rdquofoumlr att goumlra

foumlraumlndringar i fysisk aktivitet Sinnot Quigley amp Morris (2014) beskrev i sin studie daumlr

deltagarna identifierade att traumlning hade en terapeutisk roll i vaumllbefinnandet Kaumlnna sig

inkluderad sociala foumlrdelar och foumlrbaumlttrad sjaumllvbild beskrevs Deltagarna beskrev som

hinder till traumlning skaderisk haumllsotillstaringnd kostnad bekvaumlmlighetsskaumll laringg motivation

Vissa deltagare gav som foumlrslag att grupprogram kunde vara hjaumllpsamt medan andra

foumlreslog ett mer individuellt tillvaumlgagaringngssaumltt Deltagarna kaumlnde att uppmuntran var

noumldvaumlndig framfoumlrallt daring vinsten inte blev omedelbar Information gavs positivt och

uppmuntrande fysisk aktiviteten framstaumllldes som en trevlig aktivitet istaumlllet foumlr en

uppgift eller skyldighet Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat betydelsen av

den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via The experience sampling

method (ESM) egenkontroller med personlig aringterkoppling var foumlrknippat med mindre

20

depressiva symtom ESM insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal blev mer aktiva och var

mindre ensamma Personlig aringterkoppling paring foumlraumlndringar paringverkade det dagliga livets

beteendemoumlnster exempel paring sammanhang och aktiviteter som var foumlrknippad med

houmlgre nivaringer av positiv effekt

56Metodologiska aspekt - urvalsmetod

Foumlrfattarna hade granskat urvalsmetoden i de sexton artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien Av de 16 artiklarna som ingaringtt i resultatet var samtliga av kvantitativ

ansats varav en av artiklarna hade aumlven en kvalitativ del

I sex av artiklarna hade man anvaumlnts sig utav aumlndamaringlsenligt urval vid rekryteringen till

studien (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sieverdes et al 2012 Snippe et al

2016 Stanton et al 2015 Wielopolski et al 2015) Deltagarna rekryterades via primaumlr

varingrdens oumlppenvaringrdsmottagningar psykiatriska- och sjukvaringrdsinraumlttningar

I aringtta av artiklarna hade randomiserat urval anvaumlnts vid rekryteringen av deltagare till

studien (De Mello et al 2013 Dugan et al 2015 Eun-OK et al 2015 Gallegos-Carillo

et al 2013 Joutsenniemi et al 2013 Kull et al 2012 Song et al 2012 Yang et al

2014) Enligt Polit och Beck (2012) innebar ett randomiserat urval att varje del av

populationen hade samma chans att bli vald till studien

Bekvaumlmlighetsmetoden anvaumlndes vid rekryteringen i en av artiklarna (Sinnott Quigley

amp Morris 2014)

I en av de sexton artiklarna rekryterades deltagarna med urvalet patienter med akut

depression alla deltagarna var inneliggande (Wielopolski et al 2015) och hade

diagnostiserats med Beck Depression Inventory (BDI-II) och The Snaith-Hamilton-

Pleasure-Scale (SHAPS)

I fyra artiklar rekryterades deltagare via varingrdcentraler primaumlrvaringrden oumlppen psykiatriska

kliniker och lokala sjukhus med urvalet patienter med diagnosen laumltt till maringttlig

depression (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sinnott et al 2014 Snippe et al

2016) Maumltinstrument anvaumlndes foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen laumltt till maringttlig depression

I artikel Chalder et al (2012) anvaumlndes maumltinstrument International Classification of

21

Diseases and Related Health Problems 10 e upplagan (ICD-10) och Poaumlng paring ge14 paring

Beck Depression Inventory (BDI) Maumltinstrument German depression cut-off score

(CES-D) med poaumlng oumlver 23 samt genom intervju SCID-I anvaumlndes i artikel Kraumlmer et

al (2014) foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen depression I Sinnott Quigley och Morris (2014)

artikel rekryterades urvalet av patienter med diagnosen depression via psykiatriska

teamet som patienterna tillhoumlrde Det framkommer inte vilket maumltinstrument som

anvaumlnts foumlr att saumlkerstaumllla deltagarens diagnos

Vid tvaring av artiklarna var urvalet till deltagarna till studien gjord paring varingrdpersonal

(Lindwall et al 2014 Stanton et al 2015) I tre av artiklarna var urvalet till studien

endast kvinnor (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2015 Kull et al 2012)

Tre artiklar (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2014 Kull et al 2012) utfoumlrd endast paring

kvinnor och en artikel (Sieverdes et al 2012) endast maumln i urvalet

I tre av artiklar har data till studien haumlmtats fraringn stoumlrre studier I artikeln Joutsenniemi

et al (2013) aumlr data till studien haumlmtat fraringn Health 2000 Survey en nationell

representativ tvaumlrsnittsundersoumlkning Finland Lindwall et al (2014) var data haumlmtat

fraringn en stoumlrre studierdquo A prospective study of leisuretime physical activity and mental

health in Swedish health care workers and social insurance officersrdquo 2004-2010

Sieverdes et al (2012) data var haumlmtat fraringn Center for Epidemiological Studies

Depression Scale under 1996 ndash 2006

22

6 Diskussion

61Huvudresultat

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet hade som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom Fysisk aktivitet hade en god

foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt vid depressiva symtomdepression

Fysisk aktivitet kunde aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva funktioner

62Resultatdiskussion

Foumlrfattarna hade gjort en beskrivande litteraturstudie daumlr de avsaringg inventera vad

litteraturen hade beskrivit om fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva

symtomdepression Med syftet att faring oumlkad kunskap kring fysisk aktivitets betydelse

som omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depressiva symtom och depression I sjukskoumlterskans

haumllsofraumlmjande arbete ingick att identifiera rdquoriskgrupperrdquo av patienter att vaumlgleda

motivera patienter till ett haumllsosammare liv med patientens autonomi i fokus Vid

depression fick patienten ofta svaringrigheter att fungera som tidigare avseende det dagliga

livet men aumlven i arbetslivet Det var viktig att i tid identifiera och behandla depressionen

foumlr att foumlrhindra laringngvarig funktionsnedsaumlttning och foumlrebygga aringterinsjuknande

Depression kunde aumlven leda till sjaumllvmordstankar och var i vaumlrsta fall en sjukdom med

doumldlig utgaringng i form av suicid vilket staumlllde houmlga krav paring varingrden och dess

tillgaumlnglighet (Soc styrelsens nationella riktlinjer) Foumlrfattarna till litteraturstudien

avsaringg inventera fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva symtomdepression

Foumlrfattarna fann vid granskning av artiklarnas resultat att sex av artiklarna definierat

riskfaktorer vissa var mer i rdquoriskzonrdquo aumln andra att utveckla eller ha depression och

depressiva symtom avseende bakomliggande faktorer

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression

Sju av studiernas resultat beskrev fysisk aktivitets betydelse paring depressiva

symtomdepression

23

Fysisk aktivitet hade inverkan paring depressiva symtomdepression Oumlkad fysisk aktivitet

ledde till faumlrre depressionssymtom (Lindwall et al 2014) Gallegos et al (2013) saringg

sambandet av att risken foumlr depression var houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt hos

houmlgaktiva Dugan et al (2015) jaumlmfoumlrde den inaktiva gruppen mot grupp som laringg under

eller foumlljde fysisk aktivitetsriktlinje och fann hos den senare gruppen en paringfallande laumlgre

risk foumlr houmlga depressiva symptom Snippe et al (2016) fann ett samband att depressiva

symptom minskade redan samma dag efter fysisk aktivitet Wielpolskis et al (2015)

saringg i sin studie att svaringrt deprimerade patienter var mindre fysiskt aktiva men att det

foumlraumlndrades och den fysiska aktiviteten oumlkade naumlr depressiva symptomen avtog I sin

kvalitativa del beskrev deltagare i Chalder et al (2012) att deltagarna i

interventionsgruppen upplevde fysisk aktivitet som godtagbar behandling saumltt att

hantera depressionen Deltagarna i studien upplevde att de hade oumlkat sin fysiska

aktivitet framfoumlrallt i form av laringgintensiv aktivitet oavsett grupptillhoumlrighet under

studien Studien fann inte evidens foumlr att interventionen foumlrbaumlttrade utgaringngen av

depression jaumlmfoumlrt med rdquovanlig behandlingrdquo och saringgs inte utifraringn deras studies syfte

som kostnadseffektiv Joutsienniemi et al (2013) saringg aumlven fysisk aktivitet som ett

laumlmpligt instrument foumlr att foumlrbaumlttra neurokognitiv funktion hos deprimerade patienter

Att regelbunden fysisk aktivitet var associerad med baumlttre resultat i reaktionsfoumlrmaringga

och baumlttre verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom eller svaringr depressiv episod

Skillnaderna naumlr testen utfoumlrdes paring deltagare som inte var deprimerade var mindre

Snippe et al (2016) beskrev i sin studie daumlr Egenkontroll (ESM) intervention visade

signifikant houmlgre oumlkning i kommunikation och deltagarna blev mer aktiva

I litteraturstudien anser foumlrfattarna att betydelsen av fysisk aktivitets positiva effekter

framgick Vilket aumlven Andersson et al (2015) menade att fysisk aktivitet minskade

depressiva symtom vid lindrig och maringttlig depression i samma utstraumlckning som

KBT och antidepressiv medicinering I aumlldre forskning visade exempelvis Lawlor

DA och Hopker SW (2001) kunde inte i sin systematiska review faststaumllla traumlningens

effektivitet som symtom reducerande vid depression paring grund av brist paring forskning

Naringgra aringr senare beskrev Craft amp Perna i sin metaanalys (2004) att det boumlrjade bli ett

stoumlrre antal studier som saringg anknytning mellan fysisk aktivitet och dess effekt som

symptom reducerande vid depression Enligt Teychenne et al (2010) hittades positiva

samband mellan stillasittande tid och depressionsrisk Foumlrfattarna reflekterade kring att

tvaring studier paringvisade att fysisk aktivitets kunde ha betydelse paring den kognitiva foumlrmaringgan

24

(Joutsienniemi et al 2013 Snippe et al 2016) Vilket foumlrfattarna till litteraturstudien

reflekterar kring kunde ha betydelse daring exempelvis Amini et al (2013) bland annat

beskrev depressiva symptom som koncentrationssvaringrigheter samt foumlrsaumlmrad kognitiv

foumlrmaringga Foumlrfattarna av litteraturstudien kunde relatera det till sina erfarenheter av

deprimerade patienter som kunde upplevas som svaringrtillgaumlngliga tysta svaringrighet att fatta

beslut och aumlven med viss svarslatens Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnker kring att

deprimerade patienter var i behov av mycket stoumld och relaterade till Orems

omvaringrdnadsmodell som beskrev vikten av att skapa en kompenserande relation relaterat

till individens bristande egenvaringrdfoumlrmaringga Att patienterna erharingller det stoumld och

information som behoumlvs med syfte att aringterfaring sitt oberoende (Thorseacuten 2000)

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression

Dugan et al (2015) beskrev att ha ett houmlgt BMI att vara roumlkare gripande livshaumlndelser

antidepressiv medicinering vaumlrmevallningar som prediktorer Laringg inkomst var en av de

starkaste prediktorerna och beskrevs i tre studier (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015

Kull et al 2012) Eun-Ok et al (2015) menade att det var den starkaste prediktorn

utifraringn den etniska aspekten i studien Haumllsostatus var ocksaring en tydlig prediktor i tre av

studierna (Song et al 2012 Kull et al 2012 Eun-Ok et al 2015) Eun-Ok et al 2015

hittade ett samband med premenstruellt tillstaringnd vilket inte Kull et al (2012) fann i sin

studie paring 1500 estlaumlndska kvinnor Laringg utbildningsnivaring kunde ha paringverkan (De Mello

et al 2013) Sieverdes et al (2012) paringpekade tidigare depressiva symtom som en

prediktor Kvinnor paringvisade en oumlkad risk (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att det var viktigt att i tid definiera

patienterna i sitt haumllsofraumlmjande arbete Folkhaumllsomyndigheten (2017) uppgav att det

var vanligare att kvinnor (26 ) drabbades av depression gentemot maumln (13)

Foumlrfattarna till litteraturstudien gjorde en jaumlmfoumlrelse med Lundbystudien (2014) daumlr

aringterfanns faktorer som oavsett koumln medfoumlrde oumlkad risk foumlr att insjukna i depression

dem med personlighetsdragen spaumlnd nervoumls tidigare aringngestproblematik Aumlven

personlighetsdrag som laumlttkraumlnkt uttroumlttbar psykopatidrag innebar oumlkad risk aumlven

kvinnor var i riskgrupp Kaplan et al (1987) fann i sin multipla logistiska analys att

daringlig upplevd allmaumlnhaumllsa att ha laringg utbildning ekonomiska problem socialt isolerade

arbetsloumlsa samt fysiskt funktionshindrade oumlkade risken foumlr depressiva symptom

25

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Motivationen vid depression var ofta laringg (Stanton et al 2015 Kraumlmer et al 2014

Sinnot Quigley amp Morris 2014) Stanton et al (2015) beskrev 20 laumlkares instaumlllning

kring fysisk aktivitet som behandling svaringrigheten till foumlrskrivning av fysisk aktivitet

med anledning av patientens laringga motivation Enligt Sinnot Quigley och Morris (2014)

beskrevs patientens bristande intresse foumlr sin egen haumllsa och energiloumlshet Kraumlmer et al

(2014) beskrev i sin resultatdel bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet

och brist paring egen foumlrmaringga hos patienterna I studien utfoumlrd av Snippe et al (2016)

visades att i de patientgrupper daumlr man paringverkat fysisk aktivitet via Egenkontroll (ESM)

kopplat med personlig aringterkoppling hade houmlgre positiva effekter paring depressiva symtom

aumln gruppen utan

Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnkte att det var viktigt att kaumlnna till riskfaktorerna

kring depression foumlr att sjukskoumlterskan laumlttare skulle kunna identifiera och erbjuda

haumllsofraumlmjande insatser i tid innan fullt utvecklat depressivt tillstaringnd intraumldde daumlr

motivationen till fysiska aktivitetsfoumlraumlndringar kunde vara laringg I foumlregaringende

litteraturstudies resultat framkom att aringterkoppling information stoumld och uppmuntran var

viktigt Foumlrfattarna taumlnkte att ett saumltt kunde vara att anvaumlnda Motiverande Samtal (MI)

En personcentrerad form av samtal foumlr att locka fram och staumlrka motivation till

foumlraumlndring (Miller och Rollnick 2002) I motiverande samtal var motstaringnd och

motivation ett bevis foumlr interaktionen mellan varingrdpersonalsamtalsledaren och patienten

Det saumltt som patientens motstaringnd hanterades paring kunde avgoumlra om det oumlkas eller minskas

(Ortiz 2009) I studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev

sjukskoumlterskorna att det fanns foumlrdelar baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienter med MI

att metoden medfoumlrde att de blev mer jaumlmstaumlllda i samtalet med patienterna och bidrog

till en positiv atmosfaumlr Foumlrfattarna anser aumlven att det salutogena begreppet aumlr

anvaumlndbart daumlr fokus aumlr paring faktorer som fraumlmjar staumlrker och bevara haumllsa trots att

tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och svaringrigheter (Antonovsky 2005)

Foumlrfattarna taumlnkte att sjukskoumlterskans utmaning blev daumlrfoumlr att stoumltta patienten till att

foumlrstaring sambandet mellan sin laringga motivation att den aumlr ett symtom av depression

26

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva

symptomdepression

Sex av studierna tar upp om fysisk aktivitets foumlrebyggande effekt vid depressiva

symtomdepression

Dugan et al (2015) fann oumlver tid att andelen houmlga depressiva symtom sjoumlnk parallellt

med att andelen som foumlljde fysiska aktivitetsriktlinjer oumlkade aumlven socialt stoumld var en

viktig faktor Gallegos-Carrillo et al (2013) beskrev att bland houmlgt fysiskt aktiva

deltagare reducerades depressionsrisken med 56 och klargjorde att fysisk aktivitet

hade en skyddande effekt mot depressiva symtom Aumlven Sieverdes et al (2012) studie

av 727 maumln i USA beskrev att deltagare med kraftig fysisk aktivitet (tennis badminton

exempelvis) var 64 mindre troligt att utveckla depressiva symtom Song et al (2012)

beskrev att maringttlig fysisk aktivitet var betydande associerad med depressionsnivaring Aumlven

Yang et al (2014) beskrev att maumln som traumlnar 2ndash3 ggrvecka lt60 mingaringng hade laumlgre

depressionsrisk med undantag foumlr fysisk aktivitetsgrupp lt2ndash3 ggrvecka som ej

aringstadkom statistisk signifikans

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler med laringg

depression var starkare aumln associationerna av fysiska aktivitetsindikatorer med laringg

depression (Kull et al 2012)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det preventiva arbetet var

betydelsefullt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring

hade avsevaumlrt mindre depressionsrisk Vilket aumlven Estrada -Cecchini et al (2015)

beskrev att patienter som hade maringttlig till houmlg fysisk aktivitet var mindre benaumlgna till att

ha depressiva symptom Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det var

viktigt att finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan

leda till kaumlnsla av att lyckas

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgaringr fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

27

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symtomdepression

I Chalder et al (2012) kvalitativa del daumlr deltagare av interventionsgruppen fick

beskriva det stoumld de erhoumlll fraringn sin Physical Avtivity Faciliator var att de uppskattade

den icke doumlmande attityden individuella anpassningen att autonomin stod i fokus samt

att PAF hade ett vaumlgledande och uppmuntrande saumltt Vissa upplevde kaumlnsla av att goumlra

sin PAF besviken detta var ofta oumlvergaringende med tiden Enligt Sinnot Quigley och

Morris (2014) upplevde deltagarna att traumlning hade en terapeutisk roll kaumlnde sig

inkluderade sociala foumlrdelar och en oumlkad sjaumllvbild framkom Deltagarna upplevde en

del hinder foumlr att komma igaringng i form av risk foumlr skador bekvaumlmlighetsskaumll oumlkade

kostnader och laringg motivation Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat paringverkan

paring den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via (ESM) egenkontroller med

personlig aringterkoppling vilka var foumlrknippade med mindre depressiva symtom ESM

insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal att inte goumlr naringgot och att vara ensam

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att deprimerade patienter ofta hade

svaringrt med igaringngsaumlttningen och motivationen som ett symtom av depressionen Vilket

aumlven Kjellman (2005) beskrev att svaringrigheten att anvaumlnda fysisk traumlning som behandling

vid depression var att motivera patienterna att genomfoumlra foumlrsta traumlningspassen

Haringgloumlshet igaringngsaumlttningssvaringrigheter psykomotorisk haumlmning var vanliga symtom vid

depression vilket medfoumlrde att motivationsarbetet var svaringrt och viktigt Foumlrdel om

traumlningen kunde ske i grupp Tidigare studier visade att regelbunden motion hade

positiv effekt vid depression (Kjellman 2005)

Vanliga symptom vid depression var nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga hopploumlshet

meningsloumlshet (FASS 2016) Patienter med depression kunde uppleva en kaumlnslomaumlssig

foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga (Amini et al 2013)

I en jaumlmfoumlrande studie med experimental design daumlr deltagarna slumpmaumlssigt delades in

i 4 grupper daumlr en av grupperna erhoumlll ett interventonsprogram baserat paring Epsteacuteins

target strategier instruerades av en idrottslaumlrare innehoumlll uppgift som involverade

deltagarna motiverande klimat och daumlr deltagarna var delaktiga i beslut En grupp hade

28

vanlig fysisk aktivitet med en idrottslaumlrare en grupp fick fysiskt aktivitetsschema att

foumllja sjaumllva och en grupp fick placebo traumlning i form av flexibilitetsoumlvningar och

stretchningsoumlvningar 3 ggrvecka Alla grupper visade reduktion av depressiva

symptom under de 8 veckorna som studien paringgick men endast Epsteacuteins Target gruppen

var stabil efter 6 maringnader (Estrada-Cecchini et al 2015)

Orem beskrev fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml samt undervisning utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000) Foumlrfattarna till

litteraturstudien reflekterade kring att sjukskoumlterskan hade en viktig roll utifraringn att skapa

en trygg miljouml i samtal med patienten kunna erbjuda information om fysisk aktivitet och

paringverkan paring depression vara motiverande och positiv men stoumltta till att skapa realistiska

maringl

Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet

var en viktig komponent via informativt och motiverande arbete det kunde leda till

baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening) Soslashrensen (2006)

beskrev foumlr att motivera patienterna maringste den fysiska aktiviteten framstaumlllas som

intressant stoumld med att goumlra ett traumlningsschema och skapa positiva associationer kring

aktiviteten var foumlrsoumlk till att motivera patienterna Patienter med psykiatrisk problematik

hade mer upplevda hinder i och med sin sjukdom

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod

De ingaringende artiklarna hade kvalitetsgranskats utifraringn den metodologiska aspekten

urvalsmetod Artiklarnas urval fanns redovisat i Bilaga 2 Artikelmatris Foumlrfattarna hade

granskat urvalsmetoden i de 16 artiklarna som hade kvantitativ metod I den kvantitativa

metoden straumlvade forskaren att betrakta objektet i omvaumlrlden genom att staumllla sig utanfoumlr

(Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) I tretton av artiklarna framkommer tydligt i text

att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute se Bilaga 1 Artikelmatris I tre artiklar

framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute (Song et al 2012 Eun-Ok

et al 2015 Stanton et al 2015) I tvaring artiklar var data haumlmtat fraringn stoumlrre underoumlkningar

I tvaring av artiklarnas metod framgaringr att mer detaljerad information om metod finns i

haumlnvisade primaumlrkaumlllor foumlrfattarna soumlkte via tidskriften foumlr att saumlkerstaumllla att etiska

staumlllningstagande hade gjorts I Eun-Ok et al (2015) artikel framgaringr att de erhoumlll ett

statligt godkaumlnnande genom institutionen som de var anknutna till I Stanton et al

29

(2015) framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute och inte heller via

tidskriften kunde den informationen tydliggoumlras Bibliotekarie konsulterades via

Houmlgskolan Gaumlvle och efter konsultation valde foumlrfattarna att ta med den daring den var peer-

rewieed Samtliga artiklar har granskats och var peer -reviewed Ett nytt

forskningsomraringde var forskning via internet I en av artiklarnas skedde urvalet av

deltagare via anonymt fraringgeformulaumlr via e-post Ett vanligt saumltt att samla in data aumlr att

via e-post skicka en laumlnk med fraringgeformulaumlr till deltagare Det finns viktiga

fraringgestaumlllningar saring som etiska fraringgor och sekretessfraringgor som forskaren maringste foumlrharinglla

sig kritiskt till naumlr forskningen sker via internet (Henricsson 2012)

63 Metoddiskussion

Foumlr att faring svar paring deskriptiva litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar gjordes en

systematisk litteratursoumlkning Databaserna som valdes var Cinahl och Medline via

PubMed avseende omvaringrdnadsforskning Soumlkningen begraumlnsades till de senaste 5 aringren

daring foumlrfattarna till foumlreliggande litteraturstudie var intresserad av den senaste

forskningen Foumlrfattarna valde att goumlra en aumlmnesordssoumlkning via headings och

Meshtermer Booleanska termen AND och OR anvaumlndes foumlr att faring en taumlckande men

aumlndaring begraumlnsad soumlkning mot syfte och fraringgestaumlllning Soumlkningen riktade sig mot baringde

maumln kvinnor vuxna 19 - 65 aringr med syfte att foumlrsoumlka faring ett helhetsperspektiv och blev

daring stor Major Heading Depression valdes foumlr att begraumlnsa soumlkningen till mer relevanta

artiklar och faring ner soumlkantalet till en hanterbar nivaring AGE valdes Adult 19ndash44 samt

Middle age 45ndash65 Soumlkantalet blev markant mindre vilket kunde ha medfoumlrt att det

fanns vaumlsentliga artiklar som kunde ha foumlrsvunnit i och med foumlregaringende begraumlnsningen

och kunde saringledes varit en svaghet med litteraturstudien Abstracts laumlstes av baringda

foumlrfattarna principen hellre fria aumln faumllla av abstracten anvaumlndes (SBU 2014) vilket

foumlrfattarna saringg som styrkande med litteraturstudien Artiklarna valdes ut i fulltext

utifraringn inklusions- och exklusionskriterierna samt mot syfte och fraringgestaumlllningar (totalt

23) I studien ingick sexton kvantitativa artiklar varav en artiklar hade en kvalitativ del

vilket foumlrfattarna ansaringg var en styrka med litteraturstudien De flesta artiklar inkluderade

baringde maumln och kvinnor men tre artiklar vaumlnde sig endast mot kvinnor och en artikel

endast mot maumln foumlrfattarna reflekterar kring att det kunde ha paringverkat litteraturstudiens

koumlnsperspektiv vilket kunde ses som en svaghet med litteraturstudien Laumlnder daumlr

studierna genomfoumlrts var Storbritannien Brasilien USA Mexiko Finland Tyskland

30

Estland Sverige USA Irland och Nederlaumlnderna vilket gav ett globalt perspektiv

vilket kunde ses som baringde styrka och svaghet Foumlrfattarna reflekterade kring att

spridningen oumlver flera laumlnder kunde ha medfoumlrt svaringrighet att generalisera vilket kunde

ses som en svaghet Styrkande avseende att det vidgade perspektivet kunde visa

internationella likheterskillnader

Av artiklar upplevde foumlrfattarna att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat

framkommit vilket kunde ses som styrka I litteraturstudien hade inga artiklar

exkluderats relaterat till kostnad daring artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid

sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som

styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i Cinahl och Medline soumlktes via

PubMed foumlr fulltext

Artiklarna delades upp mellan foumlrfattarna och resultaten laumlstes var foumlr sig foumlr att faring en saring

objektiv bild som moumljligt och artiklarnas resultat diskuterades sedan mellan foumlrfattarna

Vissa resultat var svaringra att foumlrstaring och hjaumllp av artiklarnas tabeller fick anvaumlndas foumlr att

foumlrstaring resultatet I de flesta av studierna anvaumlndes maumltinstrument som angavs ha houmlg

validitet och reabilitet vilket saringgs som styrkande Dock var bortfallet stort i vissa studier

exempelvis Stanton et al (2015) daumlr endast tjugo av tillfraringgade allmaumlnlaumlkare av 220

deltog i pilotstudien vilket foumlrfattarna saringg som ett vaumlldigt houmlgt bortfall och saringgs som en

svaghet Foumlrfattarna till litteraturstudiens reflektion var att det kunde vara svaringrt att dra

slutsatser fraringn en saringdan undersoumlkning De 20 laumlkarna kanske hade ett speciellt intresse

sedan tidigare kring fysisk aktivitet och depression Tvaring av artiklarna redovisade ett

resultat utifraringn etnicitet vilket saringledes redovisas haumlr i litteraturstudien Studierna var fraringn

USA och saringdan forskning var foumlrekommande daumlr Stanton et al (2015) var dock svaringr att

erharinglla information om etiska oumlvervaumlganden baringde via tidskrift och det framgick inte av

artikeln Kontakt togs med bibliotekarie via Houmlgskolan Gaumlvle foumlr raringd samt

mailfoumlrfraringgan saumlndes till tidskrift och artikelns foumlrfattare dock hann inget svar erharingllas

Foumlrfattarna valde slutligen att ha med artikeln i litteraturstudien Sju artiklar utesloumlts

var antingen inte omvaringrdnadsinriktade redovisade inte resultat som motsvarade varingr

litteraturstudies syfte och fraringgestaumlllningar samt en artikel saknade resultat och hade

endast resultatdiskussion vilket bedoumlmdes som ej tillfoumlrlitligt Vid foumlrnyad soumlkning i

Cinahl kom en artikel inte upp och exkluderades daumlrfoumlr Den tidigare manuella

soumlkningen togs bort daring den inte garingtt aumlndamaringlsenligt tillvaumlga I litteraturstudien hade

totalt sexton kvantitativa artiklar ingaringtt varav en hade en kvalitativ del En av artiklarna

31

var internetstudier och daring utvecklingen inom internetforskning hade garingtt snabbt

medfoumlrde det svaringrigheter med uppdaterade lagar och foumlreskrifter Foumlrdelen med en

saringdan undersoumlkning var att det garingr att naring maringnga personer Det kan ocksaring bidra till att det

underlaumlttar att svara sanningsenligt paring kaumlnsliga fraringgor (Henricsson 2012) Foumlrfattarna till

litteraturstudien hade inte engelska som modersmaringl vilket var utmanande i tolkning av

artiklarnas resultat Vid behov hade oumlversaumlttningsprogram anvaumlnts Foumlrfattarna hade faringtt

ett urval studier fraringn varierande laumlnder Vissa kulturella skillnader hade behandlats i tvaring

av studierna vilket kunde vara en intressant aspekt Av artiklarna upplevde foumlrfattarna

att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat framkommit vilket kunde ses som

styrkande I litteraturstudien hade inga artiklar exkluderats relaterat till kostnad daring

artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna

kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i

Cinahl och Medline soumlktes via PubMed foumlr fulltext

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad

Foumlrfattarna ville med den deskriptiva litteraturstudien foumlrdjupa sig och faring oumlkad kunskap

om fysisk aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

Foumlrfattarna anser att forskningen visade paring betydelsen av fysisk aktivitets effekt i

framfoumlrallt det foumlrebyggande arbetet vid depressiva besvaumlr men aumlven som

symtomreducerande vid depression I litteraturstudien paringvisas aumlven vikten av att

patienter med depression ofta lider av laringg motivation och behov av stoumld och uppmuntran

daumlr samtalsmetodik och foumlrharingllningssaumlttet Motiverande Intervju (MI) kan vara en metod

att anvaumlnda Foumlrfattarna reflekterar kring att MI troligen aumlr mer laumlmpad i det preventiva

arbetet en laumlmplig metod foumlr att fraumlmja oumlkad fysisk aktivitet innan depressiva

symptomen foumlrdjupats foumlr att paring saring vis foumlrebygga depression Med den kunskapen ansaringg

foumlrfattarna till litteraturstudien att fysisk aktivitet skulle anses vara en viktig

omvaringrdnadsaringtgaumlrd som sjukskoumlterska varingrdpersonal genom oumlkad foumlrstaringelse och kunskap

kunde anvaumlnda foumlr att foumlrebygga och lindra lidande hos patienter med depressiva

symptomdepression

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning

Foumlrfattarna reflekterade kring att deprimerade maumln eventuellt vaumlntade laumlngre med att

soumlka hjaumllp anledning till oumlkad suicidrisk Vilket eventuellt skulle kunna vara lite

32

generationsbundet och intressant foumlr vidare forskning Intressant vore aumlven att se fler

kvalitativa studier som undersoumlker vad deprimerade patienter finner som stoumlttande i

aringterhaumlmtning fraringn depression Vidare forskning kring angreppssaumltt foumlr den laringga

motivationen vid depression och Motiverande Intervjus laumlmplighet och betydelse vid

depression Foumlrfattarna reflekterade vidare att det vore intressant att forska mer kring

sjukskoumlterskans omvaringrdnadsaringtgaumlrder vid depression Intressant vore aumlven forskning

kring hur internetbaserade moumlten mellan deprimerade patienter och

sjukskoumlterskavaringrdpersonal kan fungera samt patientupplevelsen och

varingrdpersonalupplevelsen av det

633 Slutsats

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar oumlver att det preventiva arbetet var vaumlldigt

viktigt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring hade

mindre depressionsrisk Fysisk aktivitet hade en foumlrebyggande och reducerande effekt

av depressiva symptomdepression Foumlrfattarna reflekterar oumlver att det aumlr viktigt att

finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan leda till

kaumlnsla av att lyckas Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som

utgick fraringn hela maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma

vanor och foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

Foumlrfattarnas reflekterar kring att patienter med depressionsproblematik ofta kaumlnner sig

misslyckade Som sjukskoumlterska var det viktigt att moumljliggoumlra att patienten lyckas med

fysisk aktivitetsfoumlraumlndring och att den maringste individuellt anpassas

Referenser

Adler M von Knorring L amp Oreland L (2016) Depression ndash bakgrund och behandling

(Information fraringn laumlkemedelsverket 6 2016)

[TillgaumlnglighttpslakemedelsverketsemalgruppHalso---sjukvardBehandlings--

rekommendationerBehandlingsrekommendation--listanDepression-angestsyndrom-och-

tvangssyndrom-hos-barn-och-vuxna]

Agerberg M (2011) Ut ur moumlrkret en bok om depressioner 2 uppl Lund Studentlitteratur

Amini K Negarandeh R Cheraghi M amp Eftekhar M (2013) Major depressive disorder a

qualitative study on the experiences of Iranian patients Mental Health Nursing

Sep34(9)685-92

DOI103109016128402013789942

Andersson E Hovland A Kjellman B Taube J amp Martinsen E (2015) Laumlkartidningen

2015112DP4E

Antonovsky A (2005) Haumllsans mysterium 2a utgaringvan Stockholm Natur och Kultur

Chalder M Wiles N J Campbell J Hollinghurst S P Searle A Haase A M Taylor A

H Fox K Baxter H Davis M Thorp H Winder R Wright C Calnan M Lawlor D A

Peters T J Sharp D J Turner K M Montgomery A A amp Lewis G (2012) A

pragmatic randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness of a physical activity

intervention as a treatment for depression the treating depression with physical

activity (TREAD) trial Health Technology Assessment 2012 Dec 16(50) 1-iv (166p)

DOI httpsdxdoiorg103310hta16100

Craft L amp Perna F (2004) The Benefits for Exercise for the Clinically Depressed The Primary

Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2004 6(3) 104-111

2

Kaumlnsla av att vara fel i livet inte passa in i sociala samspelet samt svaringrigheter i

arbetslivet beskrevs utifraringn patienters erfarenhet av depression (Amini Negarandeh

Cheragi amp Efekhar 2013) Det finns undersoumlkning som visar att ju fler somatiska

symtom en patient har desto mer troligt aumlr det att det finns psykiska besvaumlr (Agerberg

2011) Enligt Genischen et al (2012) aumlr en komplicerande faktor foumlr patienter med

depression att det ofta framkom mer somatiska besvaumlr som tog fokus fraringn depressiva

symtom I Malinowski Veselka amp Atkinson (2016) studie beskrevs aumlven

saringrbarhetsfaktorer foumlr depression som upplevda svaringrigheter av acceptans av det foumlrflutna

och aringngest

13 Fysisk aktivitet

Definitionen av fysisk aktivitet aumlr kroppsroumlrelse som uppstaringr i samband med

skelettmuskulaturens sammandragningar och medfoumlr oumlkad energifoumlrbrukning Fysisk

aktivitet kan vara vardaglig aktivitet att garing motionera cykla fysisk traumlning leka och

fysiskt kraumlvande arbete Fysisk aktivitetens effekt bestaumlms av varaktighet

regelbundenhet intensitet typ av aktivitet aringlder koumln omgivningsfaktorer och om det

aumlr inom eller utomhusaktivitet (Folkhaumllsomyndigheten 2016)

Alla vuxna rekommenderas till fysisk aktivitet 150 minvecka minst maringttlig intensitet

(snabb promenad) alternativt fysiskt aktivitet 75 minvecka med houmlg intensitet

(Loumlpning gym) viktigt aumlr aumlven att undvika mycket stillasittande (Svensk

sjukskoumlterskefoumlrening)

14Behandling

Maringlet med behandlingen aumlr att patienten ska tillfriskna aringtervinna arbetsfoumlrmaringga och

social funktion samt minska risken foumlr aringterinsjuknande (Adler Knorring amp Oreland

2016) Patienten har raumltt till information om behandling och foumlrebyggande insatser foumlr

att foumlrhindra aringterfall (Patientlag 2014821)

Vid insaumlttning av antidepressiv medicin finns risk foumlr klinisk foumlrsaumlmring innan

staumlmningshoumljandeeffekt intraumlder vilket bidrar till oumlkad suicidrisk Studier tyder paring att

med flera behandlingssteg laumlkemedel fysisk aktivitet och kognitiv beteende terapi

(KBT) kunde remission uppnarings i cirka 70 av fallen (Laumlkemedelsverket 2016) I

studien Van Grieken et al (2014) framkom att patienterna upplevde att de faringtt

3

otillraumlcklig information om sjukdomen och behandling och enligt patienterna var det ett

hinder i tillfrisknandet fraringn sjukdomen

Personer med depression var ofta underbehandlade eller obehandlade Maringnga personer

soumlkte inte varingrd daring de inte foumlrstod att de hade en sjukdom Trots raumltt diagnos och

behandling aumlr det inte alla som svarar paring behandlingen Det behoumlvs daumlrfoumlr alternativa

metoder som patienten sjaumllv kan utoumlva och fysisk aktivitet kunde var en saringdan metod

(Andersson Hovland Kjellman Taube amp Martinsen 2015)

Fysisk traumlning kunde ha betydelse foumlr deprimerade patienters maringende Vid mild

eller laumlttare depression kunde fysisk aktivitet vara jaumlmfoumlrbart med

laumlkemedelsbehandling och psykoterapi Vid svaringr depression hade fysisk aktivitet visat

sig vara ett vaumlrdefullt kompletterande alternativ i behandlingen (Knapen et al 2014)

Fysisk aktivitet kunde vara ett alternativ som hade minimalt med biverkningar

(Andersson et al 2015) Foumlr att den psykiska haumllsan hos den som drabbats av depression

skulle kunna foumlrbaumlttras var det viktigt att den drabbade fick kunskap och foumlrstaringelse om

sjukdomen och hur aringterfall kunde foumlrebyggas (Nunstedt Nilsson Skaumlrsaumlter amp Kyleacuten

2012)

15Motiverande Samtal (MI)

En samtalsmetodik som visat sig vara anvaumlndbar inom varingrden aumlr Motiverande samtal

(MI) Enligt upphovsmaumlnnen Villiam R Miller och Stephen Rollnick kan

personcentrerad form av samtal locka fram staumlrka motivation och bidra till foumlraumlndring

som kommer inifraringn (Miller amp Rollnick 2002) Foumlrharingllningssaumlttet som varingrdpersonal

syftade till var att fraumlmja motivation och beteendefoumlraumlndring Att foumlrsoumlka foumlrstaring

och moumlta patienten daumlr patienten befann sig genom ett empatiskt och reflekterande

lyssnande Undersoumlka anledning till att patienten inte saringg anledning att foumlraumlndras

Staumlrka patientens tilltro till foumlrmaringga och moumljlighet till foumlraumlndring Kan anvaumlndas som

kort raringdgivning likvaumll som samtasbehandling (Socialstyrelsen 2016) Foumlr att skapa

foumlrutsaumlttning foumlr foumlraumlndring aumlr det viktigt att vaumlrme empati och aumlkthet uttrycks vilket aumlr

avgoumlrande foumlr att skapa foumlrutsaumlttningar foumlr foumlraumlndring (Folkhaumllsomyndigheten 2014) I

studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev sjukskoumlterskorna att

det fanns foumlrdelar med MI baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienterna Sjukskoumlterskorna

beskrev foumlrdelar baringde i att foumlrbaumlttra sin egen empatiska foumlrmaringga oumlka patienternas

motivation och skapa moumljlighet foumlr patienten att moumljliggoumlra foumlraumlndring Metoden

4

medfoumlrde att sjukskoumlterskorna upplevde att de lyssnade mer paring patienten att de blev

mer jaumlmstaumlllda i samtalet och att atmosfaumlren blev positiv

Soslashrensen (2006) beskrev med sin studie att patienter med psykiatrisk problematik inte

skiljde sig mot oumlvrig befolkning avseende motiverande mekanismer Patienter med

psykiatrisk problematik upplevde i och med sin sjukdom dock mer hinder och var i

behov av mer motivationsstoumld foumlr fysisk aktivitet

16 Teoretisk referensram

Orems omvaringrdnadsmodell bygger paring en humanistisk maumlnniskosyn ser till individens

egen foumlrmaringga till sjaumllvkunskap och sjaumllvreflektion I Orems modell har sjukskoumlterskan

en betydande roll i olika omvaringrdnadssituationer i den interaktion som uppstaringr mellan

sjukskoumlterskan och patient

Orem beskriver fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml och undervisning samt utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000)

Har patienten ett laringgt sk KASAM aumlr det viktigt att anpassa omvaringrdnaden (Edberg amp

Wijk 2014) Patientens upplevelse av KASAM hade betydelse foumlr patientens haumllsa

enligt Aaron Antonovsky (2005) professor i medicinsk sociolog Antonovsky beskrev

KASAM i tre teman hur patienten uppfattade situationen som begriplig hanterbar och

meningsfull dessa tre teman har stor betydelse foumlr hur patienten klarar av paringfrestningar

i livet Han grundade begreppet salutogenes

Vid salutogent synsaumltt utgick man fraringn faktorer som fraumlmjade det friska Omvaringrdnadens

arbete grundade sig i det salutogena begreppet daumlr fokus var paring faktorer som fraumlmjade

staumlrkte och haumllsobevarande trots att tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och

svaringrigheter En viktig del i det salutogena synsaumlttet var att utgaring fraringn en helhetssyn daumlr

patientens upplevelser av sitt haumllsotillstaringnd stod i fokus (Edberg amp Wijk 2014)

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgick fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Sjukskoumlterskan boumlr ha en

foumlrstaringelse att patienter har olika foumlrmaringgor och foumlrutsaumlttningar att hantera paringfrestande

situationer (Edberg amp Wijk 2014) Sjukskoumlterskor beskrev att social isolering laringg

sjaumllvkaumlnsla daringlig soumlmn nutritionsproblem soumlmnproblem och risk foumlr sjaumllvmord var de

vanligaste omvaringrdnadsdiagnoserna hos patienter med diagnosen depression Det

5

primaumlra vid omvaringrdnaden av patienter med depression var att etablera tillit och

uppraumlttharinglla individuella varingrdplaner (Prokofieva Kouika amp Dikeos 2016)

6

2 Problemformulering

Depression orsakade stort lidande foumlr patienten i vissa fall med risk att patienten valde

att avsluta sitt liv i foumlrtid Depressionen var invalidiserande och kostsam foumlr samhaumlllet

Enligt Van Grieken et al (2014) framkom aumlven att fler aumln 50 av patienter som faringtt

poliklinisk behandling i form av medicinering och psykoterapi fraringn en psykiater eller en

psykolog mot depression upplevde otillraumlcklig foumlrbaumlttring utifraringn de

behandlingsalternativ som fanns Enligt Agerberg (2011) fanns det undersoumlkningar som

gjorts paring deprimerade patienter som foumlrfattarna till litteraturstudien uppfattade befann

sig inom primaumlrvaringrdoumlppenvaringrd som indikerade att 23 av alla patienter som faringtt recept

avbroumlt behandling eller aldrig paringboumlrjade medicineringen Vid depression fanns foumlrutom

laumlkemedelsbehandling andra former av behandlingsalternativ och tillaumlggsbehandlingar

som kunde hjaumllpa deprimerade patienter (Laumlkemedelsverket 2016) Fysisk aktivitet

kunde ha betydelse paring depressionssymtom hos vuxna med minimala biverkningar

(Andersson et al 2015)

Sjukskoumlterskor inom haumllso- och sjukvaringrds olika kontext framfoumlr allt inom oumlppenvaringrden

och primaumlrvaringrden moumlter patienter som drabbats av depression

I sjukskoumlterskans roll ingick haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder och daring depression var en sjukdom

ofta med laringngdraget foumlrlopp var det vaumlrdefullt att finna preventiva insatser som kunde

foumlrebygga eller mildra sjukdomen Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande

aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet var en viktig komponent via informativt och

motiverande arbete det kunde leda till baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk

sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Foumlrfattarna avsaringg inventera vad litteraturen sade om fysisk

aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

7

3 Syfte

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet har som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom

Vidare var syftet att beskriva den metodologiska aspekten genom att belysa

urvalsmetoden i de artiklar som valdes ut till litteraturstudien

31 Fraringgestaumlllning

1 Vilken betydelse hade fysisk aktivitet vid depression och depressiva symtom

2 Beskriva metodologiska aspekten urvalsmetoden i artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien

8

4 Metod

41 Design

Examensarbetet gjordes som en beskrivande litteraturstudie (Polit amp Beck 2012)

42 Soumlkstrategi

Foumlrberedelse infoumlr litteraturstudien hade skett via soumlkning av information utifraringn

vetenskapliga artiklar daumlr kaumlllan i soumlkstrategin var relevant med syftet och

fraringgestaumlllningar (Polit amp Beck 2012) Foumlr att faring en uppfattning om det fanns

vetenskapliga artiklar inom aumlmnet gjordes en pilotsoumlkning i Cinahl Cumulative Index

to Nursing and Allied Health Literature Medline via PubMed fritextsoumlkning gjordes

utifraringn soumlkorden Depression och Fysisk aktivitet utan begraumlnsningar (Granskaumlr amp

Houmlglund-Nilsen 2012) Daring foumlrfattarna ansaringg att det fanns artiklar som var relevanta med

syftet och fraringgestaumlllning fortsatte soumlkningen foumlr att smalna av och begraumlnsa antalet

traumlffar

Soumlkord oumlversattes till engelska genom soumlkverktyget svensk MeSH MesSH-termer

anvaumlndes i soumlkningen Artiklarna som foumlrfattarna soumlkte var peer-revied granskade av

andra forskare (Polit amp Beck 2012) Soumlkningarna gjordes via Houmlgskolan Gaumlvles

biblioteks databaslista

Databaserna som valdes avseende omvaringrdnadsforskning var Cinahl och Medline via

PubMed baringda tillhandaharinglls av EBSCO (Roseacuten 2014)

Limits valdes avseende aringrtal 2012ndash2017 artiklarna skulle vara paring engelska human

vuxna 19 ndash 64 aringr vara peer-rewieed finnas i full text Aumlmnesordssoumlkning genomfoumlrdes

(Roseacuten 2014) I Medline via PubMed finns ingen peer-rewied funktion foumlr att foumlrsaumlkra

sig om att artikeln var peer-rewieed fick foumlrfattarna via tidskriften foumlr artikeln foumlrsaumlkra

sig om att peer-rewieed var konstaterad (Roseacuten 2014)

Utifraringn soumlkorden soumlkordskombinationer och begraumlnsningar gjordes soumlkningen i

databaserna foumlr att faring ett underlag till litteraturstudien (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen

2012) Eftersom olika databasers tesaurus anvaumlnde olika begrepp olika indexeringsord

eller soumlkord maringste soumlkstrategierna formuleras om anpassas till specifik databas (Roseacuten

9

2014) Soumlkningen utfoumlrdes paring samma saumltt i baringda databaserna se Figur

LitteratursoumlkningUrval artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris

Litteratursoumlkning

(se Tabell 1)

Titlar

Cinahl (57 st) Medline (150 st)

Antal titlar 207

Antal Abstracts

Cinahl (13) Medline (27)

Manuell soumlkning (0)

Relevanta Abstracts

Cinahl (12) Medline (17 varav 6

dubbletter) Manuell soumlkning (0)

Antal Artiklar i Fulltext

23

Relevanta artiklar

Cinahl (12) Medline (11)

Manuell soumlkning (0)

Figur Litteratursoumlkning Urval artiklar

Foumlrfattarna valde Depression som soumlkord som ett komplement till Fysisk

aktivitetPhysical activity lades TraumlningExercise till som alternativ soumlkorden

Exkluderade Abstracts

Cinahl (1) Medline (10)

Manuell soumlkning (0)

Exkluderade artiklar

Cinahl (5)

Medline (2)

Manuell soumlkning (0)

Artiklar till Litteraturstudiens resultat

Cinahl (7)

Medline (9)

10

kompletterades med OmvaringrdnadNurse (se Tabell 1 Soumlkmatris) avseende

omvaringrdnadsperspektivet soumlkningen svarade daring vaumll mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllning Som booleanska operatorer anvaumlndes AND och OR

I soumlkningen i Cinahl(headings) Medline via PubMed(Mesh) anvaumlndes Depression AND

Physical activity OR Exercise AND Nurse som soumlkord i baringda databaserna (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Medline via PubMed och Cinahl valde foumlrfattarna Major heading

Depression foumlr att begraumlnsa soumlkningen och faring mer relevanta traumlffar (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Cinahl och Medline via PubMed upprepades aringlderskategorin AGE Adult

19 - 44 aringr Middle Age 45 ndash 64 aringr efter val av Major heading depression soumlktraumlffar (se

Tabell 1 Soumlkmatris) Det var endast vetenskapliga artiklar som soumlktes

43Urvalskriterier

Inklusionskriterier utifraringn artiklarnas titlars relevans laumlstes abstrakt urvalet av

artiklar som ansaringgs vara relevanta utifraringn syftet och fraringgestaumlllning valdes Deltagarna

skulle vara vuxna mellan 19 - 64 aringr ha depressionsdiagnos eller tydlig uppmaumltta

depressiva symtom Fysisk aktivitet eller Traumlning samt Omvaringrdnad

De artiklar som valdes ut var endast utifraringn primaumlrkaumllla empiriska artiklar Artiklar som

togs med i examensarbetet kraumlvde att de uppfyllde de vetenskapliga kraven de skulle ha

en vetenskaplig struktur i form av Introduktion Metod Resultat och Diskussion

(IMRAD) Litteratursoumlkning skedde utifraringn publicerade vetenskapsartiklar med data

fraringn primaumlrkaumlllor (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012)

Exklusionskriterier som foumlrfattarna anvaumlnde var somatiska sjukdomar

infektionssjukdomar obesitas gravida och alkoholdroger

44Urvalsprocessen

Titel laumlstes och daumlr titeln motsvarade soumlkorden och relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt

I Cinahl hade 57 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 12 artiklar I Medline

via PubMed har 150 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 11 artiklar

11

Artiklarna som valdes ut svarade paring litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar (se

tabell 1 Soumlkmatris)

I examensarbetet ingick totalt sexton kvantitativa artiklar en av artiklarna hade en

kvalitativ del

Artiklarna som inte kunde aringterfinnas i fulltext i Cinahl och Medline soumlktes via PubMed

foumlr fulltext Kontakt togs med Sjukhusbiblioteket i Landstinget Dalarna daring en av

foumlrfattarna aumlr verksam daumlr och de tre artiklarna som kostade pengar kunde daring erharingllas

kostnadsfritt

Tabell 1 Soumlkmatris

Databas

Begraumlnsningar

(limits)

soumlkdatum

Soumlktermer

Antal traumlffar

Valda

artiklar

Cinahl

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Peer rewied

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression AND

Physical activity OR

Exercise

AND Nurse

57 7

Medline via

PubMed

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression(MESH)

AND

Physical

activity(MESH)

OR

Exercise (MeSH)

AND

Nurse (MeSH)

150 9

Totalt 207 16

45 Dataanalys

12

Foumlrfattarna laumlste titlar och abstrakt paring artiklarna och de artiklar som var relevanta mot

syftet och fraringgestaumlllningarna granskades naumlrmare metodologiska oumlvervaumlgande via

urvalsmetoden av artiklarna gjordes foumlr att foumlrsaumlkra foumlrfattarna om att studien var saring

trovaumlrdig och foumlrlitlig som moumljligt (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) Sju artiklar

exkluderades daring dem inte svarade mot syfte och fraringgestaumlllning inte var

omvaringrdnadsinriktade eller saknade den vetenskapliga strukturen IMRAD Tvaring artiklar

som i PM ingick i manuell soumlkning exkluderades daring manuella soumlkningen inte garingtt

korrekt tillvaumlga Artiklarna sammanstaumllldes och redovisades i tabell se Bilaga 1

Artikelmatris daumlr foumlrfattarna publiceringsaringr land titel design eventuell ansats

undersoumlkningsgrupp datainsamlingsmetod och dataanalysmetod ingick Foumlr att

saumlkerstaumllla en saring objektiv bedoumlmning som moumljligt laumlste foumlrfattarna artiklarna i full text

var foumlr sig tvaring garingnger foumlr att soumlka efter gemensam naumlmnare Urvalsmetoden i artiklarna

granskades utifraringn den metodologiska aspekten Artiklarna sammanstaumllldes och

redovisades i Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat daumlr foumlrfattarna syfte och resultat ingick

Foumlrfattarna har laumlst analyserat och kategoriserat artiklarna utifraringn en huvudkategori och

fem underrubriker granskning av metodologisk aspekt-urvalsmetod redovisades under

egen rubrik resultatet redovisades i loumlpande text Foumlrfattarna laumlste artiklarna och soumlkte

efter ett gemensamt moumlnster gemensamma teman och likheter eller olikheter i de

utvalda artiklarna (Roseacuten 2014) Foumlr soumlkstrategi se Figur LitteratursoumlkningUrval

artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris ovan Foumlrfattarna granskade resultatet kritiskt gjorde

forskningsetiska oumlvervaumlganden och i resultatdiskussion anvaumlndes huvudkategorier och

under rubrikerna jaumlmfoumlrdes resultatet med tidigare forskning I metoddiskussion

diskuterade foumlrfattarna till litteraturstudien styrkor och svagheter med arbetet

46Forskningsetiska oumlvervaumlgande

Examensarbetet utfoumlrdes objektivt och noggrant Foumlrfattarna ansvarade foumlr att plagiat

eller felaktiga resultat ej blev publicerade Examensarbetet foumlljde forskningsetiska

regler Deltagarna hade varit informerade om studien Studierna var etiskt godkaumlnda

eller noggranna etiska oumlvervaumlganden hade gjorts (Henricsson 2012) Foumlrutom Stanton

Franck Reaburn och Happell (2015) daring foumlrfattarna inte kunde saumlkerstaumllla i text att

noggranna etiska oumlvervaumlgande av studien gjorts via tidskriften togs kontakt med

bibliotekarie vid Houmlgskolan Gaumlvle foumlr konsultation och daring artikeln var peer-rewieed

betraktade bibliotekarien att den boumlr vara etiskt korrekt varparing foumlrfattarna valde att ta

13

med artikeln men med viss reservation Mailfoumlrfraringgan saumlndes aumlven till foumlrfattaren samt

till tidskriften foumlr artikeln men inget svar hann erharingllas

14

5 Resultat

De 16 artiklar som har ingaringtt i litteraturstudien redovisas oumlversiktligt separat se Bilaga 1

Artikelmatris och Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat Foumlrfattarnas fraringgestaumlllningar infoumlr

litteraturstudien var vilken betydelse har fysisk aktivitet vid depression och depressiva

symtom samt beskrev urvalsmetoden via den metodologiska aspekten som fanns i de

utvalda artiklarna som ingick i litteraturstudien Till Huvudrubrik valdes Fysisk aktivitet

och betydelsen vid depressiva symptomdepression fem underrubriker valdes

riskfaktorer foumlr depressiva symptomdepression fysisk aktivitet och foumlrebyggande

effekt vid depressiva symtomdepression fysisk aktivitet och motivation vid depressiva

symptomdepression patientupplevelse av upplevt stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression och Metodologisk aspekt-Urvalsmetod bestod av att

beskriva urvalsmetoden i de utvalda artiklarna med syfte att beskriva artiklarnas kvaliteacute

Resultatet redovisades separat under respektive rubrik i loumlpande text med syfte att

besvara fraringgestaumlllningarna

51Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression

Deltagarna i Lindwall Gerber Jonisdottir Boumlrjesson och Ahlborg (2014) uppvisade de

deltagare som var signifikant mer fysiskt aktiva mindre depressiva symptom under

studien Under studiens 6 aringr visade de deltagarna som var fysiskt aktiva samt de som

oumlkade sin fysiska aktivitet mindre symptom av depression respektive en reducering av

depressiva symptom I Chalder et al (2012) uppfattade deltagare som uppmaumlttes ha

medium eller houmlga nivaringer av fysisk aktivitet att Aerobics aktiviteter var mest hjaumllpsamt

det var oftast deltagare som beskrev biokemisk obalans som depressionsorsak

Deltagare med laringg fysisk aktivitetsnivaring vid baslinjen samt deltagare som angav sociala

faktorer som bidragande depressionsorsak naumlmnde laringgintensiva aktiviteter som mer

hjaumllpsamt som distraktion Vissa deltagare uppgav att fysisk aktivitet bidrog till social

interaktion reglerade soumlmn aumltmoumlnster viktkontroll sjaumllvfoumlrtroende och sjaumllvkaumlnsla

Kaumlnslomaumlssigt stoumld fraringn naumlrstaringende var viktigt foumlr maringnga foumlr att komma igaringng och

bevara intresse foumlr fysisk aktivitet Naringgra menade att fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med

rdquovanlig behandlingrdquo berodde paring svaringrighetsgraden av depression och om det var sociala

15

eller biokemiska bakomliggande orsaker till sjukdomen De flesta foumlredrog fysisk

aktivitet gentemot antidepressiva deltagare uttryckte oumlnskan om sjaumllvstaumlndighet och

uppgav fysisk aktivitetsvinst paring laumlngre sikt Vissa deltagare med allvarligare

depressionsepisod hade svaringrare att engagera sig i fysisk aktivitet och saringg daring

antidepressiv medicinering som noumldvaumlndig och kunde bidra till att deltagarna kunde

paringboumlrja fysisk aktivitet Joutsenniemi et al (2013) kom fram till att regelbunden fysisk

aktivitet kunde vara ett laumlmpligt instrument foumlr att staumlrka den kognitiva funktionen bland

deprimerade patienter Regelbunden fysisk aktivitet foumlrknippades med baumlttre

tidsreaktion och verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom Svaringr depression I

studien konstaterades att baringde maumln och kvinnor med depression och laringg fysisk

aktivitetsnivaring var foumlrknippade med saumlmre kognitivt flyt och hos maumln framkom en laumlngre

reaktions tid (Joutsenniemi et al 2013) Enligt Snippe et al (2016) rapporterade

individerna i genomsnitt en laumlgre nivaring av depression i slutet av dagen naumlr de engagerat

sig i fysisk aktivitet I Wielpolskis et al (2015) beskrevs att patienter med akut

depression var mindre fysisk aktiva jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen Naumlr depressiva

symtom avtog oumlkade parametrarna foumlr fysisk aktivitet markant foumlr patientgruppen De

Mello et al (2013) beskrev att de som inte utoumlvade fysisk aktivitet hade mer symptom

paring depression aumln de som deltog regelbundet Enligt Dugan Bromberger Eisuke Avery

och Sternfeld (2015) I jaumlmfoumlrelse med inaktiva deltagare var risken foumlr houmlga depressiva

symptom markant laumlgre i gruppen som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer eller laringg under

vilket kvarstod oumlver TIME PAIR trots att det inte var konsekvent oumlver tid Gallegos -

Carrillo et al (2013) beskrev att laringga nivaringer av fysisk aktivitet aringterfanns fraumlmst bland

gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Foumlrekomsten av depression vid

uppfoumlljning var houmlgre hos dem deltagare som var inaktiva i jaumlmfoumlrelse med houmlgaktiva

Enligt De Mello et al (2013) paringvisades att deltagare som inte utoumlvande naringgon fysisk

aktivitet upplevde tvaring garingnger mer symptom paring depression jaumlmfoumlrt med dem som

praktiserade fysisk aktivitet paring regelbundet 3 garingnger veckan

52Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression

I Kull Ainsaar Kiive och Raudsepp (2012) studie aringterfanns att haumllsoproblem och

inkomst hade ett konstaterat samband med depression Body Mass Index (BMI)

16

utbildningsnivaring och noggrannhet bidrog inte till laringg depression Dugan et al (2015)

framfoumlrde riskfaktorer foumlr houmlga depressiva symptom som roumlkare mycket upproumlrande

livshaumlndelser anvaumlndning av antidepressiva laumlkemedel houmlgt BMI och vaumlrmevallningar

dock inte menopausal status i sin studie Enligt Eun-Ok Ok Kyung Eunice och

Wonshik (2015) var laringg familjeinkomst starkaste foumlrutsaumlgaren foumlr depressiva symtom

Vuxna som upplevde daringlig haumllsa var 65 ggr mer troligt att bli deprimerade aumln andra

grupper Kvinnor drabbades mer aumln maumln Signifikanta prediktorer var upplevd

allmaumlnhaumllsa peri-menopausalt tillstaringnd och sjukdomsdiagnos De paringvisade aumlven en

etnisk aspekt daumlr kaukasiskas prediktorer var mycket laringg inkomst upplevd allmaumln haumllsa

och medicinering av depressiva symtom Bland hispanics var sysselsaumlttning och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer aumlven hos afroamerikaner var

allmaumlnhaumllsan en signifikant prediktor Bland asiater var mycket laringg inkomst och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer foumlr depressiva symtom Familjeinkomst

som var mycket laringg var starkaste prediktorn Den vaumlsentliga effekten av etnicitet och

menopausal status var signifikanta Interaktionerna mellan etnicitet och menopausal

status var inte signifikant Aumlven Song Lee Baek och Miller (2012) beskrev prediktorer

som laringg inkomst ensamstaringende med upplevd daringlig haumllsostatus var mer deprimerade aumln

oumlvriga Aumlven i denna studie fann foumlrfattarna av artikeln att kvinnor (169 ) mot maumln

med (67 ) var mer deprimerade i alla grader av depression Vuxna i

depressionsgruppen tillbringade mindre tid i ljus och maringttlig fysisk aktivitet aumln de utan

depression Mild depression var lite houmlgre i unga gruppen maringttlig till svaringr depression

var houmlg i medelaringldersgruppen (Song et al 2012) Laringga nivaringer av fysisk aktivitet

aringterfanns fraumlmst i gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Frekvens av

depression vid uppfoumlljning var houmlgre hos dem med inaktiv fysisk aktivitetsnivaring

(Gallegos-Carrillo et al 2013) Sieverdes et al (2012) beskrev att inaktiva maumln var 51

mer troliga att ha depressiva symptom jaumlmfoumlrt med maumln som var i medium eller

houmlgaktivitetsgruppen Enligt Chalder et al (2012) beskrev maringnga av deltagarna

letargi utmattning laringgt sjaumllvfoumlrtroende vilket var tydligt oumlver baringda grupperna koumln

aringlder och svaringrighetsgrad av depression saringgs som hinder foumlr utoumlkad fysisk aktivitet De

Mello et al (2013) saringg i sin studie utfoumlrd paring Brasilianska befolkningen i Sao Paulo att

deltagare som inte utoumlvade fysisk aktivitet visade mer symtom paring depression jaumlmfoumlrt

med dem som var fysiskt aktiva paring regelbunden basis De med laumlgre och medel

socioekonomisk status de som utbildat sig faumlrre aringr och var fysiskt inaktiva och kvinnor

hade stoumlrre risk att uppvisa symtom paring depression Eun-Oki et al (2015) fann att det

17

aumlven var signifikant olika beroende paring etnisk grupp kaukasier och hispanics hade

signifikant houmlgre antal depressiva symtom jaumlmfoumlrt med afroamerikaner och asiater Det

fanns statistiskt signifikanta etniska skillnader i frekvens utmattning soumlmnsvaringrigheter

kaumlnna sig klumpig kaumlnna sig olycklig grubblande och koncentrationsproblem

Kaukasier var mer benaumlgna att rapportera depressiva symtom medan asiater var mindre

benaumlgna Enligt Dugan et al (2015) var det mer troligt att japanska och spanska

deltagare gentemot kaukasiska rapporterade houmlga depressiva symptom Eun-Ok et al

(2015) fann inte traumlningsaktiviteter som signifikanta prediktorer av antalet och

svaringrighetsgraden av depressiva symptom i naringgon etnisk grupp

53Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression

Dugan et al (2015) framfoumlrde att de deltagare som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer

oumlkade oumlver tid men kvarstod inte konsekvent likvaumll som minskning av houmlga depressiva

symptom Socialt stoumld var viktigt laumlgre BMI och de som foumlljde fysiska

aktivitetsriktlinjer foumlrefoumlll ha en laumlgre benaumlgenhet att rapportera houmlga depressiva

symptom Gallegos - Carrillo et al (2013) beskrev att foumlrekomst av depression efter sex

aringr var 59 houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt med aktivare deltagare fysisk

aktivitet hade en viktig skyddande effekt mot depression Depressionsrisken

reducerades med 56 vid houmlgaktiva fysiskt aktivitets moumlnster Fysisk aktivitet hade en

signifikant skyddande effekt mot risken foumlr depression Enligt Song et al (2012) var

maringttlig fysisk aktivitet signifikant associerad med depressionsnivaring Deltagarna som

utfoumlrde maringttlig fysisk aktivitet (30 min x 3vecka) hade 28 laumlgre risk att drabbas av

depression Sieverdes et al (2012) beskrev i sin studie av 727 maumln i USA med houmlga

depressionssymtom att ett signifikant positivt foumlrharingllande mellan fysisk aktivitet och

depressiva symtom aringterfanns Houmlgre grad av fysisk aktivitet var foumlrknippade med laumlgre

risk foumlr depressiva symtom aumlven i laringga graden av fysisk aktivitet aringterfanns en 22

riskreduktion jaumlmfoumlrt med inaktiva deltagare Deltagare som utfoumlrde kraftfull fysisk

aktivitet (badminton cykling simning exempelvis) var 64 mindre troliga att ha

depressiva symtom (Sieverdes et al 2012) Enligt Yang et al (2014) fanns signifikans

foumlr att maumln med laringg fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med maumln med aktivitet gt 2 - 3 ggr vecka

med houmlgintensitet (svettas andfaringdd) laringng varaktighet oumlver 60 min per tillfaumllle oumlverlag

houmlg fysisk aktivitet vid baslinjen hade laumlgre risk foumlr depressiva symtom Med undantag

18

foumlr regelbunden fysisk aktivitet 2 - 3 ggrvecka och houmlg intensitet vilket inte uppnaringdde

signifikans (Yang et al 2014)

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler var starkare aumln

fysiska aktivitet variabler med laringg depression (Kull et al 2012)

54Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Hypotesen i Kraumlmer et al (2014) var att hos depressiva patienter fanns en bristande vilja

och motivation som resulterade i minskad fysisk aktivitet Resultat i studien visade paring

bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet och brist paring egen foumlrmaringga hos

patienter med depression gav ett saumlmre utoumlvande av fysiska aktiviteter jaumlmfoumlrt med

icke-depressiva deltagare Depressiva patienter hade saumlmre foumlrvaumlntningar paring sitt

utfoumlrande av fysisk aktivitet som ledde till ett minskat self-efficacy och de blev laumlttare

distraherade av hinder Depressiva patienter visades ha ett viljeunderskott och hade

svaringrt att omvandla avsikt till handling Stanton et al (2015) undersoumlkte allmaumlnlaumlkares

kunskap och uppfattning om fysisk aktivitet vid behandling av depression De flesta av

laumlkarna var medvetna om att traumlning var inkluderat i de nuvarande kliniska riktlinjerna

foumlr hantering av depression Laumlkarna var positiv till fysisk aktivitet vid behandling av

depression trots laringga nivaringer av foumlrskrivning av traumlning 90 av laumlkarna uppfattade att

vanligaste hinder foumlr fysisk aktivitet hos patienter med depressiva symtom var laringg

motivation 70 rapporterade att de haumlnvisade patienterna med depression till en

traumlningsspecialist traumlnings fysiologer och personlig traumlnare Sinnott Quigley och

Morris (2014) hade undersoumlkt effekten av praktisk inriktad utbildning foumlr att fraumlmja

traumlning och motion hos patienter med diagnosen depression paring landsbygden i Irland de

flesta deltagarna var kvinnor (77) I studien paringvisades inga signifikanta foumlraumlndringar i

patentens aktivitetsnivaringer eller i deras upplevda vaumllbefinnande Via oumlppna fraringgor

framkom varierande och motstridig uppfattning om traumlning och fysisk aktivitet Naumlstan

alla deltagare var medvetna om foumlrdelar av motion och traumlning foumlr fysiska psykiska och

sociala vaumllbefinnandet Den vanligaste orsaken till utebliven motion och traumlning

uppgavs vara laringg motivation de var medvetna om foumlrdelar med motion men hade ett

bristande intresse foumlr sin egen haumllsa brist paring energi och ingen entusiasm

19

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symptomdepression

Chalder et al (2012) studerade en intervention som via en Physical Activity Faciliator

(PAF) uppmuntrade deltagarna till egna val och autonomi syftet var att deltagarna

skulle anamma fysisk aktivitet under en 8 maringnaders period Deltagarna i

interventionsgruppen redogjorde foumlr vid baringda maumlttillfaumlllena att de gjort bemoumldanden foumlr

att bli mer fysiskt aktiva I den kvalitativa delen av studien daumlr deltagarnas upplevelse

av PAF beskrevs signifikant betydelse foumlr patientens upplevelse av moumljlighet att kunna

engagera sig PAF uttrycktes intresserad av deltagarnas tankar hade en icke doumlmande

attityd var objektiv uppmuntrande guidande reflekterande och inspirerande hjaumllpte

deltagarna oumlvervaumlga alternativ tillsammans skapa realistiska maringl och uppmuntrade till

eget ansvar foumlr maumlngden fysisk aktivitet Fokus var autonomin Vissa upplevde kaumlnslor

av skuld och skam inte vilja goumlra PAF besviken dessa kaumlnslor gick oftast oumlver med

tiden Fysiska moumlten med PAF uppskattades var aumlven ok med telefonmoumlten om foumlrsta

fysiska moumltet skett Vid uppfoumlljning vid 4 12 maringnader saringgs ingen skillnad i fysisk

aktivitetsoumlkning i de baringda grupperna Baringda grupperna var medvetna om behovet av att

vara fysiskt aktiva och hade gjort anstraumlngning foumlr att bli det mest i form av

promenader Deltagarna i interventionsgruppen rapporterade vid baringda uppfoumlljningarna

att kontakt med PAF som foumlrsaringg dem med deras input hade gett rdquoen vaumlg in rdquofoumlr att goumlra

foumlraumlndringar i fysisk aktivitet Sinnot Quigley amp Morris (2014) beskrev i sin studie daumlr

deltagarna identifierade att traumlning hade en terapeutisk roll i vaumllbefinnandet Kaumlnna sig

inkluderad sociala foumlrdelar och foumlrbaumlttrad sjaumllvbild beskrevs Deltagarna beskrev som

hinder till traumlning skaderisk haumllsotillstaringnd kostnad bekvaumlmlighetsskaumll laringg motivation

Vissa deltagare gav som foumlrslag att grupprogram kunde vara hjaumllpsamt medan andra

foumlreslog ett mer individuellt tillvaumlgagaringngssaumltt Deltagarna kaumlnde att uppmuntran var

noumldvaumlndig framfoumlrallt daring vinsten inte blev omedelbar Information gavs positivt och

uppmuntrande fysisk aktiviteten framstaumllldes som en trevlig aktivitet istaumlllet foumlr en

uppgift eller skyldighet Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat betydelsen av

den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via The experience sampling

method (ESM) egenkontroller med personlig aringterkoppling var foumlrknippat med mindre

20

depressiva symtom ESM insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal blev mer aktiva och var

mindre ensamma Personlig aringterkoppling paring foumlraumlndringar paringverkade det dagliga livets

beteendemoumlnster exempel paring sammanhang och aktiviteter som var foumlrknippad med

houmlgre nivaringer av positiv effekt

56Metodologiska aspekt - urvalsmetod

Foumlrfattarna hade granskat urvalsmetoden i de sexton artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien Av de 16 artiklarna som ingaringtt i resultatet var samtliga av kvantitativ

ansats varav en av artiklarna hade aumlven en kvalitativ del

I sex av artiklarna hade man anvaumlnts sig utav aumlndamaringlsenligt urval vid rekryteringen till

studien (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sieverdes et al 2012 Snippe et al

2016 Stanton et al 2015 Wielopolski et al 2015) Deltagarna rekryterades via primaumlr

varingrdens oumlppenvaringrdsmottagningar psykiatriska- och sjukvaringrdsinraumlttningar

I aringtta av artiklarna hade randomiserat urval anvaumlnts vid rekryteringen av deltagare till

studien (De Mello et al 2013 Dugan et al 2015 Eun-OK et al 2015 Gallegos-Carillo

et al 2013 Joutsenniemi et al 2013 Kull et al 2012 Song et al 2012 Yang et al

2014) Enligt Polit och Beck (2012) innebar ett randomiserat urval att varje del av

populationen hade samma chans att bli vald till studien

Bekvaumlmlighetsmetoden anvaumlndes vid rekryteringen i en av artiklarna (Sinnott Quigley

amp Morris 2014)

I en av de sexton artiklarna rekryterades deltagarna med urvalet patienter med akut

depression alla deltagarna var inneliggande (Wielopolski et al 2015) och hade

diagnostiserats med Beck Depression Inventory (BDI-II) och The Snaith-Hamilton-

Pleasure-Scale (SHAPS)

I fyra artiklar rekryterades deltagare via varingrdcentraler primaumlrvaringrden oumlppen psykiatriska

kliniker och lokala sjukhus med urvalet patienter med diagnosen laumltt till maringttlig

depression (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sinnott et al 2014 Snippe et al

2016) Maumltinstrument anvaumlndes foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen laumltt till maringttlig depression

I artikel Chalder et al (2012) anvaumlndes maumltinstrument International Classification of

21

Diseases and Related Health Problems 10 e upplagan (ICD-10) och Poaumlng paring ge14 paring

Beck Depression Inventory (BDI) Maumltinstrument German depression cut-off score

(CES-D) med poaumlng oumlver 23 samt genom intervju SCID-I anvaumlndes i artikel Kraumlmer et

al (2014) foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen depression I Sinnott Quigley och Morris (2014)

artikel rekryterades urvalet av patienter med diagnosen depression via psykiatriska

teamet som patienterna tillhoumlrde Det framkommer inte vilket maumltinstrument som

anvaumlnts foumlr att saumlkerstaumllla deltagarens diagnos

Vid tvaring av artiklarna var urvalet till deltagarna till studien gjord paring varingrdpersonal

(Lindwall et al 2014 Stanton et al 2015) I tre av artiklarna var urvalet till studien

endast kvinnor (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2015 Kull et al 2012)

Tre artiklar (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2014 Kull et al 2012) utfoumlrd endast paring

kvinnor och en artikel (Sieverdes et al 2012) endast maumln i urvalet

I tre av artiklar har data till studien haumlmtats fraringn stoumlrre studier I artikeln Joutsenniemi

et al (2013) aumlr data till studien haumlmtat fraringn Health 2000 Survey en nationell

representativ tvaumlrsnittsundersoumlkning Finland Lindwall et al (2014) var data haumlmtat

fraringn en stoumlrre studierdquo A prospective study of leisuretime physical activity and mental

health in Swedish health care workers and social insurance officersrdquo 2004-2010

Sieverdes et al (2012) data var haumlmtat fraringn Center for Epidemiological Studies

Depression Scale under 1996 ndash 2006

22

6 Diskussion

61Huvudresultat

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet hade som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom Fysisk aktivitet hade en god

foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt vid depressiva symtomdepression

Fysisk aktivitet kunde aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva funktioner

62Resultatdiskussion

Foumlrfattarna hade gjort en beskrivande litteraturstudie daumlr de avsaringg inventera vad

litteraturen hade beskrivit om fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva

symtomdepression Med syftet att faring oumlkad kunskap kring fysisk aktivitets betydelse

som omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depressiva symtom och depression I sjukskoumlterskans

haumllsofraumlmjande arbete ingick att identifiera rdquoriskgrupperrdquo av patienter att vaumlgleda

motivera patienter till ett haumllsosammare liv med patientens autonomi i fokus Vid

depression fick patienten ofta svaringrigheter att fungera som tidigare avseende det dagliga

livet men aumlven i arbetslivet Det var viktig att i tid identifiera och behandla depressionen

foumlr att foumlrhindra laringngvarig funktionsnedsaumlttning och foumlrebygga aringterinsjuknande

Depression kunde aumlven leda till sjaumllvmordstankar och var i vaumlrsta fall en sjukdom med

doumldlig utgaringng i form av suicid vilket staumlllde houmlga krav paring varingrden och dess

tillgaumlnglighet (Soc styrelsens nationella riktlinjer) Foumlrfattarna till litteraturstudien

avsaringg inventera fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva symtomdepression

Foumlrfattarna fann vid granskning av artiklarnas resultat att sex av artiklarna definierat

riskfaktorer vissa var mer i rdquoriskzonrdquo aumln andra att utveckla eller ha depression och

depressiva symtom avseende bakomliggande faktorer

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression

Sju av studiernas resultat beskrev fysisk aktivitets betydelse paring depressiva

symtomdepression

23

Fysisk aktivitet hade inverkan paring depressiva symtomdepression Oumlkad fysisk aktivitet

ledde till faumlrre depressionssymtom (Lindwall et al 2014) Gallegos et al (2013) saringg

sambandet av att risken foumlr depression var houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt hos

houmlgaktiva Dugan et al (2015) jaumlmfoumlrde den inaktiva gruppen mot grupp som laringg under

eller foumlljde fysisk aktivitetsriktlinje och fann hos den senare gruppen en paringfallande laumlgre

risk foumlr houmlga depressiva symptom Snippe et al (2016) fann ett samband att depressiva

symptom minskade redan samma dag efter fysisk aktivitet Wielpolskis et al (2015)

saringg i sin studie att svaringrt deprimerade patienter var mindre fysiskt aktiva men att det

foumlraumlndrades och den fysiska aktiviteten oumlkade naumlr depressiva symptomen avtog I sin

kvalitativa del beskrev deltagare i Chalder et al (2012) att deltagarna i

interventionsgruppen upplevde fysisk aktivitet som godtagbar behandling saumltt att

hantera depressionen Deltagarna i studien upplevde att de hade oumlkat sin fysiska

aktivitet framfoumlrallt i form av laringgintensiv aktivitet oavsett grupptillhoumlrighet under

studien Studien fann inte evidens foumlr att interventionen foumlrbaumlttrade utgaringngen av

depression jaumlmfoumlrt med rdquovanlig behandlingrdquo och saringgs inte utifraringn deras studies syfte

som kostnadseffektiv Joutsienniemi et al (2013) saringg aumlven fysisk aktivitet som ett

laumlmpligt instrument foumlr att foumlrbaumlttra neurokognitiv funktion hos deprimerade patienter

Att regelbunden fysisk aktivitet var associerad med baumlttre resultat i reaktionsfoumlrmaringga

och baumlttre verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom eller svaringr depressiv episod

Skillnaderna naumlr testen utfoumlrdes paring deltagare som inte var deprimerade var mindre

Snippe et al (2016) beskrev i sin studie daumlr Egenkontroll (ESM) intervention visade

signifikant houmlgre oumlkning i kommunikation och deltagarna blev mer aktiva

I litteraturstudien anser foumlrfattarna att betydelsen av fysisk aktivitets positiva effekter

framgick Vilket aumlven Andersson et al (2015) menade att fysisk aktivitet minskade

depressiva symtom vid lindrig och maringttlig depression i samma utstraumlckning som

KBT och antidepressiv medicinering I aumlldre forskning visade exempelvis Lawlor

DA och Hopker SW (2001) kunde inte i sin systematiska review faststaumllla traumlningens

effektivitet som symtom reducerande vid depression paring grund av brist paring forskning

Naringgra aringr senare beskrev Craft amp Perna i sin metaanalys (2004) att det boumlrjade bli ett

stoumlrre antal studier som saringg anknytning mellan fysisk aktivitet och dess effekt som

symptom reducerande vid depression Enligt Teychenne et al (2010) hittades positiva

samband mellan stillasittande tid och depressionsrisk Foumlrfattarna reflekterade kring att

tvaring studier paringvisade att fysisk aktivitets kunde ha betydelse paring den kognitiva foumlrmaringgan

24

(Joutsienniemi et al 2013 Snippe et al 2016) Vilket foumlrfattarna till litteraturstudien

reflekterar kring kunde ha betydelse daring exempelvis Amini et al (2013) bland annat

beskrev depressiva symptom som koncentrationssvaringrigheter samt foumlrsaumlmrad kognitiv

foumlrmaringga Foumlrfattarna av litteraturstudien kunde relatera det till sina erfarenheter av

deprimerade patienter som kunde upplevas som svaringrtillgaumlngliga tysta svaringrighet att fatta

beslut och aumlven med viss svarslatens Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnker kring att

deprimerade patienter var i behov av mycket stoumld och relaterade till Orems

omvaringrdnadsmodell som beskrev vikten av att skapa en kompenserande relation relaterat

till individens bristande egenvaringrdfoumlrmaringga Att patienterna erharingller det stoumld och

information som behoumlvs med syfte att aringterfaring sitt oberoende (Thorseacuten 2000)

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression

Dugan et al (2015) beskrev att ha ett houmlgt BMI att vara roumlkare gripande livshaumlndelser

antidepressiv medicinering vaumlrmevallningar som prediktorer Laringg inkomst var en av de

starkaste prediktorerna och beskrevs i tre studier (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015

Kull et al 2012) Eun-Ok et al (2015) menade att det var den starkaste prediktorn

utifraringn den etniska aspekten i studien Haumllsostatus var ocksaring en tydlig prediktor i tre av

studierna (Song et al 2012 Kull et al 2012 Eun-Ok et al 2015) Eun-Ok et al 2015

hittade ett samband med premenstruellt tillstaringnd vilket inte Kull et al (2012) fann i sin

studie paring 1500 estlaumlndska kvinnor Laringg utbildningsnivaring kunde ha paringverkan (De Mello

et al 2013) Sieverdes et al (2012) paringpekade tidigare depressiva symtom som en

prediktor Kvinnor paringvisade en oumlkad risk (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att det var viktigt att i tid definiera

patienterna i sitt haumllsofraumlmjande arbete Folkhaumllsomyndigheten (2017) uppgav att det

var vanligare att kvinnor (26 ) drabbades av depression gentemot maumln (13)

Foumlrfattarna till litteraturstudien gjorde en jaumlmfoumlrelse med Lundbystudien (2014) daumlr

aringterfanns faktorer som oavsett koumln medfoumlrde oumlkad risk foumlr att insjukna i depression

dem med personlighetsdragen spaumlnd nervoumls tidigare aringngestproblematik Aumlven

personlighetsdrag som laumlttkraumlnkt uttroumlttbar psykopatidrag innebar oumlkad risk aumlven

kvinnor var i riskgrupp Kaplan et al (1987) fann i sin multipla logistiska analys att

daringlig upplevd allmaumlnhaumllsa att ha laringg utbildning ekonomiska problem socialt isolerade

arbetsloumlsa samt fysiskt funktionshindrade oumlkade risken foumlr depressiva symptom

25

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Motivationen vid depression var ofta laringg (Stanton et al 2015 Kraumlmer et al 2014

Sinnot Quigley amp Morris 2014) Stanton et al (2015) beskrev 20 laumlkares instaumlllning

kring fysisk aktivitet som behandling svaringrigheten till foumlrskrivning av fysisk aktivitet

med anledning av patientens laringga motivation Enligt Sinnot Quigley och Morris (2014)

beskrevs patientens bristande intresse foumlr sin egen haumllsa och energiloumlshet Kraumlmer et al

(2014) beskrev i sin resultatdel bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet

och brist paring egen foumlrmaringga hos patienterna I studien utfoumlrd av Snippe et al (2016)

visades att i de patientgrupper daumlr man paringverkat fysisk aktivitet via Egenkontroll (ESM)

kopplat med personlig aringterkoppling hade houmlgre positiva effekter paring depressiva symtom

aumln gruppen utan

Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnkte att det var viktigt att kaumlnna till riskfaktorerna

kring depression foumlr att sjukskoumlterskan laumlttare skulle kunna identifiera och erbjuda

haumllsofraumlmjande insatser i tid innan fullt utvecklat depressivt tillstaringnd intraumldde daumlr

motivationen till fysiska aktivitetsfoumlraumlndringar kunde vara laringg I foumlregaringende

litteraturstudies resultat framkom att aringterkoppling information stoumld och uppmuntran var

viktigt Foumlrfattarna taumlnkte att ett saumltt kunde vara att anvaumlnda Motiverande Samtal (MI)

En personcentrerad form av samtal foumlr att locka fram och staumlrka motivation till

foumlraumlndring (Miller och Rollnick 2002) I motiverande samtal var motstaringnd och

motivation ett bevis foumlr interaktionen mellan varingrdpersonalsamtalsledaren och patienten

Det saumltt som patientens motstaringnd hanterades paring kunde avgoumlra om det oumlkas eller minskas

(Ortiz 2009) I studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev

sjukskoumlterskorna att det fanns foumlrdelar baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienter med MI

att metoden medfoumlrde att de blev mer jaumlmstaumlllda i samtalet med patienterna och bidrog

till en positiv atmosfaumlr Foumlrfattarna anser aumlven att det salutogena begreppet aumlr

anvaumlndbart daumlr fokus aumlr paring faktorer som fraumlmjar staumlrker och bevara haumllsa trots att

tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och svaringrigheter (Antonovsky 2005)

Foumlrfattarna taumlnkte att sjukskoumlterskans utmaning blev daumlrfoumlr att stoumltta patienten till att

foumlrstaring sambandet mellan sin laringga motivation att den aumlr ett symtom av depression

26

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva

symptomdepression

Sex av studierna tar upp om fysisk aktivitets foumlrebyggande effekt vid depressiva

symtomdepression

Dugan et al (2015) fann oumlver tid att andelen houmlga depressiva symtom sjoumlnk parallellt

med att andelen som foumlljde fysiska aktivitetsriktlinjer oumlkade aumlven socialt stoumld var en

viktig faktor Gallegos-Carrillo et al (2013) beskrev att bland houmlgt fysiskt aktiva

deltagare reducerades depressionsrisken med 56 och klargjorde att fysisk aktivitet

hade en skyddande effekt mot depressiva symtom Aumlven Sieverdes et al (2012) studie

av 727 maumln i USA beskrev att deltagare med kraftig fysisk aktivitet (tennis badminton

exempelvis) var 64 mindre troligt att utveckla depressiva symtom Song et al (2012)

beskrev att maringttlig fysisk aktivitet var betydande associerad med depressionsnivaring Aumlven

Yang et al (2014) beskrev att maumln som traumlnar 2ndash3 ggrvecka lt60 mingaringng hade laumlgre

depressionsrisk med undantag foumlr fysisk aktivitetsgrupp lt2ndash3 ggrvecka som ej

aringstadkom statistisk signifikans

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler med laringg

depression var starkare aumln associationerna av fysiska aktivitetsindikatorer med laringg

depression (Kull et al 2012)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det preventiva arbetet var

betydelsefullt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring

hade avsevaumlrt mindre depressionsrisk Vilket aumlven Estrada -Cecchini et al (2015)

beskrev att patienter som hade maringttlig till houmlg fysisk aktivitet var mindre benaumlgna till att

ha depressiva symptom Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det var

viktigt att finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan

leda till kaumlnsla av att lyckas

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgaringr fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

27

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symtomdepression

I Chalder et al (2012) kvalitativa del daumlr deltagare av interventionsgruppen fick

beskriva det stoumld de erhoumlll fraringn sin Physical Avtivity Faciliator var att de uppskattade

den icke doumlmande attityden individuella anpassningen att autonomin stod i fokus samt

att PAF hade ett vaumlgledande och uppmuntrande saumltt Vissa upplevde kaumlnsla av att goumlra

sin PAF besviken detta var ofta oumlvergaringende med tiden Enligt Sinnot Quigley och

Morris (2014) upplevde deltagarna att traumlning hade en terapeutisk roll kaumlnde sig

inkluderade sociala foumlrdelar och en oumlkad sjaumllvbild framkom Deltagarna upplevde en

del hinder foumlr att komma igaringng i form av risk foumlr skador bekvaumlmlighetsskaumll oumlkade

kostnader och laringg motivation Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat paringverkan

paring den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via (ESM) egenkontroller med

personlig aringterkoppling vilka var foumlrknippade med mindre depressiva symtom ESM

insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal att inte goumlr naringgot och att vara ensam

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att deprimerade patienter ofta hade

svaringrt med igaringngsaumlttningen och motivationen som ett symtom av depressionen Vilket

aumlven Kjellman (2005) beskrev att svaringrigheten att anvaumlnda fysisk traumlning som behandling

vid depression var att motivera patienterna att genomfoumlra foumlrsta traumlningspassen

Haringgloumlshet igaringngsaumlttningssvaringrigheter psykomotorisk haumlmning var vanliga symtom vid

depression vilket medfoumlrde att motivationsarbetet var svaringrt och viktigt Foumlrdel om

traumlningen kunde ske i grupp Tidigare studier visade att regelbunden motion hade

positiv effekt vid depression (Kjellman 2005)

Vanliga symptom vid depression var nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga hopploumlshet

meningsloumlshet (FASS 2016) Patienter med depression kunde uppleva en kaumlnslomaumlssig

foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga (Amini et al 2013)

I en jaumlmfoumlrande studie med experimental design daumlr deltagarna slumpmaumlssigt delades in

i 4 grupper daumlr en av grupperna erhoumlll ett interventonsprogram baserat paring Epsteacuteins

target strategier instruerades av en idrottslaumlrare innehoumlll uppgift som involverade

deltagarna motiverande klimat och daumlr deltagarna var delaktiga i beslut En grupp hade

28

vanlig fysisk aktivitet med en idrottslaumlrare en grupp fick fysiskt aktivitetsschema att

foumllja sjaumllva och en grupp fick placebo traumlning i form av flexibilitetsoumlvningar och

stretchningsoumlvningar 3 ggrvecka Alla grupper visade reduktion av depressiva

symptom under de 8 veckorna som studien paringgick men endast Epsteacuteins Target gruppen

var stabil efter 6 maringnader (Estrada-Cecchini et al 2015)

Orem beskrev fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml samt undervisning utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000) Foumlrfattarna till

litteraturstudien reflekterade kring att sjukskoumlterskan hade en viktig roll utifraringn att skapa

en trygg miljouml i samtal med patienten kunna erbjuda information om fysisk aktivitet och

paringverkan paring depression vara motiverande och positiv men stoumltta till att skapa realistiska

maringl

Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet

var en viktig komponent via informativt och motiverande arbete det kunde leda till

baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening) Soslashrensen (2006)

beskrev foumlr att motivera patienterna maringste den fysiska aktiviteten framstaumlllas som

intressant stoumld med att goumlra ett traumlningsschema och skapa positiva associationer kring

aktiviteten var foumlrsoumlk till att motivera patienterna Patienter med psykiatrisk problematik

hade mer upplevda hinder i och med sin sjukdom

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod

De ingaringende artiklarna hade kvalitetsgranskats utifraringn den metodologiska aspekten

urvalsmetod Artiklarnas urval fanns redovisat i Bilaga 2 Artikelmatris Foumlrfattarna hade

granskat urvalsmetoden i de 16 artiklarna som hade kvantitativ metod I den kvantitativa

metoden straumlvade forskaren att betrakta objektet i omvaumlrlden genom att staumllla sig utanfoumlr

(Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) I tretton av artiklarna framkommer tydligt i text

att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute se Bilaga 1 Artikelmatris I tre artiklar

framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute (Song et al 2012 Eun-Ok

et al 2015 Stanton et al 2015) I tvaring artiklar var data haumlmtat fraringn stoumlrre underoumlkningar

I tvaring av artiklarnas metod framgaringr att mer detaljerad information om metod finns i

haumlnvisade primaumlrkaumlllor foumlrfattarna soumlkte via tidskriften foumlr att saumlkerstaumllla att etiska

staumlllningstagande hade gjorts I Eun-Ok et al (2015) artikel framgaringr att de erhoumlll ett

statligt godkaumlnnande genom institutionen som de var anknutna till I Stanton et al

29

(2015) framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute och inte heller via

tidskriften kunde den informationen tydliggoumlras Bibliotekarie konsulterades via

Houmlgskolan Gaumlvle och efter konsultation valde foumlrfattarna att ta med den daring den var peer-

rewieed Samtliga artiklar har granskats och var peer -reviewed Ett nytt

forskningsomraringde var forskning via internet I en av artiklarnas skedde urvalet av

deltagare via anonymt fraringgeformulaumlr via e-post Ett vanligt saumltt att samla in data aumlr att

via e-post skicka en laumlnk med fraringgeformulaumlr till deltagare Det finns viktiga

fraringgestaumlllningar saring som etiska fraringgor och sekretessfraringgor som forskaren maringste foumlrharinglla

sig kritiskt till naumlr forskningen sker via internet (Henricsson 2012)

63 Metoddiskussion

Foumlr att faring svar paring deskriptiva litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar gjordes en

systematisk litteratursoumlkning Databaserna som valdes var Cinahl och Medline via

PubMed avseende omvaringrdnadsforskning Soumlkningen begraumlnsades till de senaste 5 aringren

daring foumlrfattarna till foumlreliggande litteraturstudie var intresserad av den senaste

forskningen Foumlrfattarna valde att goumlra en aumlmnesordssoumlkning via headings och

Meshtermer Booleanska termen AND och OR anvaumlndes foumlr att faring en taumlckande men

aumlndaring begraumlnsad soumlkning mot syfte och fraringgestaumlllning Soumlkningen riktade sig mot baringde

maumln kvinnor vuxna 19 - 65 aringr med syfte att foumlrsoumlka faring ett helhetsperspektiv och blev

daring stor Major Heading Depression valdes foumlr att begraumlnsa soumlkningen till mer relevanta

artiklar och faring ner soumlkantalet till en hanterbar nivaring AGE valdes Adult 19ndash44 samt

Middle age 45ndash65 Soumlkantalet blev markant mindre vilket kunde ha medfoumlrt att det

fanns vaumlsentliga artiklar som kunde ha foumlrsvunnit i och med foumlregaringende begraumlnsningen

och kunde saringledes varit en svaghet med litteraturstudien Abstracts laumlstes av baringda

foumlrfattarna principen hellre fria aumln faumllla av abstracten anvaumlndes (SBU 2014) vilket

foumlrfattarna saringg som styrkande med litteraturstudien Artiklarna valdes ut i fulltext

utifraringn inklusions- och exklusionskriterierna samt mot syfte och fraringgestaumlllningar (totalt

23) I studien ingick sexton kvantitativa artiklar varav en artiklar hade en kvalitativ del

vilket foumlrfattarna ansaringg var en styrka med litteraturstudien De flesta artiklar inkluderade

baringde maumln och kvinnor men tre artiklar vaumlnde sig endast mot kvinnor och en artikel

endast mot maumln foumlrfattarna reflekterar kring att det kunde ha paringverkat litteraturstudiens

koumlnsperspektiv vilket kunde ses som en svaghet med litteraturstudien Laumlnder daumlr

studierna genomfoumlrts var Storbritannien Brasilien USA Mexiko Finland Tyskland

30

Estland Sverige USA Irland och Nederlaumlnderna vilket gav ett globalt perspektiv

vilket kunde ses som baringde styrka och svaghet Foumlrfattarna reflekterade kring att

spridningen oumlver flera laumlnder kunde ha medfoumlrt svaringrighet att generalisera vilket kunde

ses som en svaghet Styrkande avseende att det vidgade perspektivet kunde visa

internationella likheterskillnader

Av artiklar upplevde foumlrfattarna att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat

framkommit vilket kunde ses som styrka I litteraturstudien hade inga artiklar

exkluderats relaterat till kostnad daring artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid

sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som

styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i Cinahl och Medline soumlktes via

PubMed foumlr fulltext

Artiklarna delades upp mellan foumlrfattarna och resultaten laumlstes var foumlr sig foumlr att faring en saring

objektiv bild som moumljligt och artiklarnas resultat diskuterades sedan mellan foumlrfattarna

Vissa resultat var svaringra att foumlrstaring och hjaumllp av artiklarnas tabeller fick anvaumlndas foumlr att

foumlrstaring resultatet I de flesta av studierna anvaumlndes maumltinstrument som angavs ha houmlg

validitet och reabilitet vilket saringgs som styrkande Dock var bortfallet stort i vissa studier

exempelvis Stanton et al (2015) daumlr endast tjugo av tillfraringgade allmaumlnlaumlkare av 220

deltog i pilotstudien vilket foumlrfattarna saringg som ett vaumlldigt houmlgt bortfall och saringgs som en

svaghet Foumlrfattarna till litteraturstudiens reflektion var att det kunde vara svaringrt att dra

slutsatser fraringn en saringdan undersoumlkning De 20 laumlkarna kanske hade ett speciellt intresse

sedan tidigare kring fysisk aktivitet och depression Tvaring av artiklarna redovisade ett

resultat utifraringn etnicitet vilket saringledes redovisas haumlr i litteraturstudien Studierna var fraringn

USA och saringdan forskning var foumlrekommande daumlr Stanton et al (2015) var dock svaringr att

erharinglla information om etiska oumlvervaumlganden baringde via tidskrift och det framgick inte av

artikeln Kontakt togs med bibliotekarie via Houmlgskolan Gaumlvle foumlr raringd samt

mailfoumlrfraringgan saumlndes till tidskrift och artikelns foumlrfattare dock hann inget svar erharingllas

Foumlrfattarna valde slutligen att ha med artikeln i litteraturstudien Sju artiklar utesloumlts

var antingen inte omvaringrdnadsinriktade redovisade inte resultat som motsvarade varingr

litteraturstudies syfte och fraringgestaumlllningar samt en artikel saknade resultat och hade

endast resultatdiskussion vilket bedoumlmdes som ej tillfoumlrlitligt Vid foumlrnyad soumlkning i

Cinahl kom en artikel inte upp och exkluderades daumlrfoumlr Den tidigare manuella

soumlkningen togs bort daring den inte garingtt aumlndamaringlsenligt tillvaumlga I litteraturstudien hade

totalt sexton kvantitativa artiklar ingaringtt varav en hade en kvalitativ del En av artiklarna

31

var internetstudier och daring utvecklingen inom internetforskning hade garingtt snabbt

medfoumlrde det svaringrigheter med uppdaterade lagar och foumlreskrifter Foumlrdelen med en

saringdan undersoumlkning var att det garingr att naring maringnga personer Det kan ocksaring bidra till att det

underlaumlttar att svara sanningsenligt paring kaumlnsliga fraringgor (Henricsson 2012) Foumlrfattarna till

litteraturstudien hade inte engelska som modersmaringl vilket var utmanande i tolkning av

artiklarnas resultat Vid behov hade oumlversaumlttningsprogram anvaumlnts Foumlrfattarna hade faringtt

ett urval studier fraringn varierande laumlnder Vissa kulturella skillnader hade behandlats i tvaring

av studierna vilket kunde vara en intressant aspekt Av artiklarna upplevde foumlrfattarna

att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat framkommit vilket kunde ses som

styrkande I litteraturstudien hade inga artiklar exkluderats relaterat till kostnad daring

artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna

kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i

Cinahl och Medline soumlktes via PubMed foumlr fulltext

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad

Foumlrfattarna ville med den deskriptiva litteraturstudien foumlrdjupa sig och faring oumlkad kunskap

om fysisk aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

Foumlrfattarna anser att forskningen visade paring betydelsen av fysisk aktivitets effekt i

framfoumlrallt det foumlrebyggande arbetet vid depressiva besvaumlr men aumlven som

symtomreducerande vid depression I litteraturstudien paringvisas aumlven vikten av att

patienter med depression ofta lider av laringg motivation och behov av stoumld och uppmuntran

daumlr samtalsmetodik och foumlrharingllningssaumlttet Motiverande Intervju (MI) kan vara en metod

att anvaumlnda Foumlrfattarna reflekterar kring att MI troligen aumlr mer laumlmpad i det preventiva

arbetet en laumlmplig metod foumlr att fraumlmja oumlkad fysisk aktivitet innan depressiva

symptomen foumlrdjupats foumlr att paring saring vis foumlrebygga depression Med den kunskapen ansaringg

foumlrfattarna till litteraturstudien att fysisk aktivitet skulle anses vara en viktig

omvaringrdnadsaringtgaumlrd som sjukskoumlterska varingrdpersonal genom oumlkad foumlrstaringelse och kunskap

kunde anvaumlnda foumlr att foumlrebygga och lindra lidande hos patienter med depressiva

symptomdepression

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning

Foumlrfattarna reflekterade kring att deprimerade maumln eventuellt vaumlntade laumlngre med att

soumlka hjaumllp anledning till oumlkad suicidrisk Vilket eventuellt skulle kunna vara lite

32

generationsbundet och intressant foumlr vidare forskning Intressant vore aumlven att se fler

kvalitativa studier som undersoumlker vad deprimerade patienter finner som stoumlttande i

aringterhaumlmtning fraringn depression Vidare forskning kring angreppssaumltt foumlr den laringga

motivationen vid depression och Motiverande Intervjus laumlmplighet och betydelse vid

depression Foumlrfattarna reflekterade vidare att det vore intressant att forska mer kring

sjukskoumlterskans omvaringrdnadsaringtgaumlrder vid depression Intressant vore aumlven forskning

kring hur internetbaserade moumlten mellan deprimerade patienter och

sjukskoumlterskavaringrdpersonal kan fungera samt patientupplevelsen och

varingrdpersonalupplevelsen av det

633 Slutsats

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar oumlver att det preventiva arbetet var vaumlldigt

viktigt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring hade

mindre depressionsrisk Fysisk aktivitet hade en foumlrebyggande och reducerande effekt

av depressiva symptomdepression Foumlrfattarna reflekterar oumlver att det aumlr viktigt att

finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan leda till

kaumlnsla av att lyckas Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som

utgick fraringn hela maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma

vanor och foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

Foumlrfattarnas reflekterar kring att patienter med depressionsproblematik ofta kaumlnner sig

misslyckade Som sjukskoumlterska var det viktigt att moumljliggoumlra att patienten lyckas med

fysisk aktivitetsfoumlraumlndring och att den maringste individuellt anpassas

Referenser

Adler M von Knorring L amp Oreland L (2016) Depression ndash bakgrund och behandling

(Information fraringn laumlkemedelsverket 6 2016)

[TillgaumlnglighttpslakemedelsverketsemalgruppHalso---sjukvardBehandlings--

rekommendationerBehandlingsrekommendation--listanDepression-angestsyndrom-och-

tvangssyndrom-hos-barn-och-vuxna]

Agerberg M (2011) Ut ur moumlrkret en bok om depressioner 2 uppl Lund Studentlitteratur

Amini K Negarandeh R Cheraghi M amp Eftekhar M (2013) Major depressive disorder a

qualitative study on the experiences of Iranian patients Mental Health Nursing

Sep34(9)685-92

DOI103109016128402013789942

Andersson E Hovland A Kjellman B Taube J amp Martinsen E (2015) Laumlkartidningen

2015112DP4E

Antonovsky A (2005) Haumllsans mysterium 2a utgaringvan Stockholm Natur och Kultur

Chalder M Wiles N J Campbell J Hollinghurst S P Searle A Haase A M Taylor A

H Fox K Baxter H Davis M Thorp H Winder R Wright C Calnan M Lawlor D A

Peters T J Sharp D J Turner K M Montgomery A A amp Lewis G (2012) A

pragmatic randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness of a physical activity

intervention as a treatment for depression the treating depression with physical

activity (TREAD) trial Health Technology Assessment 2012 Dec 16(50) 1-iv (166p)

DOI httpsdxdoiorg103310hta16100

Craft L amp Perna F (2004) The Benefits for Exercise for the Clinically Depressed The Primary

Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2004 6(3) 104-111

3

otillraumlcklig information om sjukdomen och behandling och enligt patienterna var det ett

hinder i tillfrisknandet fraringn sjukdomen

Personer med depression var ofta underbehandlade eller obehandlade Maringnga personer

soumlkte inte varingrd daring de inte foumlrstod att de hade en sjukdom Trots raumltt diagnos och

behandling aumlr det inte alla som svarar paring behandlingen Det behoumlvs daumlrfoumlr alternativa

metoder som patienten sjaumllv kan utoumlva och fysisk aktivitet kunde var en saringdan metod

(Andersson Hovland Kjellman Taube amp Martinsen 2015)

Fysisk traumlning kunde ha betydelse foumlr deprimerade patienters maringende Vid mild

eller laumlttare depression kunde fysisk aktivitet vara jaumlmfoumlrbart med

laumlkemedelsbehandling och psykoterapi Vid svaringr depression hade fysisk aktivitet visat

sig vara ett vaumlrdefullt kompletterande alternativ i behandlingen (Knapen et al 2014)

Fysisk aktivitet kunde vara ett alternativ som hade minimalt med biverkningar

(Andersson et al 2015) Foumlr att den psykiska haumllsan hos den som drabbats av depression

skulle kunna foumlrbaumlttras var det viktigt att den drabbade fick kunskap och foumlrstaringelse om

sjukdomen och hur aringterfall kunde foumlrebyggas (Nunstedt Nilsson Skaumlrsaumlter amp Kyleacuten

2012)

15Motiverande Samtal (MI)

En samtalsmetodik som visat sig vara anvaumlndbar inom varingrden aumlr Motiverande samtal

(MI) Enligt upphovsmaumlnnen Villiam R Miller och Stephen Rollnick kan

personcentrerad form av samtal locka fram staumlrka motivation och bidra till foumlraumlndring

som kommer inifraringn (Miller amp Rollnick 2002) Foumlrharingllningssaumlttet som varingrdpersonal

syftade till var att fraumlmja motivation och beteendefoumlraumlndring Att foumlrsoumlka foumlrstaring

och moumlta patienten daumlr patienten befann sig genom ett empatiskt och reflekterande

lyssnande Undersoumlka anledning till att patienten inte saringg anledning att foumlraumlndras

Staumlrka patientens tilltro till foumlrmaringga och moumljlighet till foumlraumlndring Kan anvaumlndas som

kort raringdgivning likvaumll som samtasbehandling (Socialstyrelsen 2016) Foumlr att skapa

foumlrutsaumlttning foumlr foumlraumlndring aumlr det viktigt att vaumlrme empati och aumlkthet uttrycks vilket aumlr

avgoumlrande foumlr att skapa foumlrutsaumlttningar foumlr foumlraumlndring (Folkhaumllsomyndigheten 2014) I

studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev sjukskoumlterskorna att

det fanns foumlrdelar med MI baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienterna Sjukskoumlterskorna

beskrev foumlrdelar baringde i att foumlrbaumlttra sin egen empatiska foumlrmaringga oumlka patienternas

motivation och skapa moumljlighet foumlr patienten att moumljliggoumlra foumlraumlndring Metoden

4

medfoumlrde att sjukskoumlterskorna upplevde att de lyssnade mer paring patienten att de blev

mer jaumlmstaumlllda i samtalet och att atmosfaumlren blev positiv

Soslashrensen (2006) beskrev med sin studie att patienter med psykiatrisk problematik inte

skiljde sig mot oumlvrig befolkning avseende motiverande mekanismer Patienter med

psykiatrisk problematik upplevde i och med sin sjukdom dock mer hinder och var i

behov av mer motivationsstoumld foumlr fysisk aktivitet

16 Teoretisk referensram

Orems omvaringrdnadsmodell bygger paring en humanistisk maumlnniskosyn ser till individens

egen foumlrmaringga till sjaumllvkunskap och sjaumllvreflektion I Orems modell har sjukskoumlterskan

en betydande roll i olika omvaringrdnadssituationer i den interaktion som uppstaringr mellan

sjukskoumlterskan och patient

Orem beskriver fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml och undervisning samt utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000)

Har patienten ett laringgt sk KASAM aumlr det viktigt att anpassa omvaringrdnaden (Edberg amp

Wijk 2014) Patientens upplevelse av KASAM hade betydelse foumlr patientens haumllsa

enligt Aaron Antonovsky (2005) professor i medicinsk sociolog Antonovsky beskrev

KASAM i tre teman hur patienten uppfattade situationen som begriplig hanterbar och

meningsfull dessa tre teman har stor betydelse foumlr hur patienten klarar av paringfrestningar

i livet Han grundade begreppet salutogenes

Vid salutogent synsaumltt utgick man fraringn faktorer som fraumlmjade det friska Omvaringrdnadens

arbete grundade sig i det salutogena begreppet daumlr fokus var paring faktorer som fraumlmjade

staumlrkte och haumllsobevarande trots att tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och

svaringrigheter En viktig del i det salutogena synsaumlttet var att utgaring fraringn en helhetssyn daumlr

patientens upplevelser av sitt haumllsotillstaringnd stod i fokus (Edberg amp Wijk 2014)

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgick fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Sjukskoumlterskan boumlr ha en

foumlrstaringelse att patienter har olika foumlrmaringgor och foumlrutsaumlttningar att hantera paringfrestande

situationer (Edberg amp Wijk 2014) Sjukskoumlterskor beskrev att social isolering laringg

sjaumllvkaumlnsla daringlig soumlmn nutritionsproblem soumlmnproblem och risk foumlr sjaumllvmord var de

vanligaste omvaringrdnadsdiagnoserna hos patienter med diagnosen depression Det

5

primaumlra vid omvaringrdnaden av patienter med depression var att etablera tillit och

uppraumlttharinglla individuella varingrdplaner (Prokofieva Kouika amp Dikeos 2016)

6

2 Problemformulering

Depression orsakade stort lidande foumlr patienten i vissa fall med risk att patienten valde

att avsluta sitt liv i foumlrtid Depressionen var invalidiserande och kostsam foumlr samhaumlllet

Enligt Van Grieken et al (2014) framkom aumlven att fler aumln 50 av patienter som faringtt

poliklinisk behandling i form av medicinering och psykoterapi fraringn en psykiater eller en

psykolog mot depression upplevde otillraumlcklig foumlrbaumlttring utifraringn de

behandlingsalternativ som fanns Enligt Agerberg (2011) fanns det undersoumlkningar som

gjorts paring deprimerade patienter som foumlrfattarna till litteraturstudien uppfattade befann

sig inom primaumlrvaringrdoumlppenvaringrd som indikerade att 23 av alla patienter som faringtt recept

avbroumlt behandling eller aldrig paringboumlrjade medicineringen Vid depression fanns foumlrutom

laumlkemedelsbehandling andra former av behandlingsalternativ och tillaumlggsbehandlingar

som kunde hjaumllpa deprimerade patienter (Laumlkemedelsverket 2016) Fysisk aktivitet

kunde ha betydelse paring depressionssymtom hos vuxna med minimala biverkningar

(Andersson et al 2015)

Sjukskoumlterskor inom haumllso- och sjukvaringrds olika kontext framfoumlr allt inom oumlppenvaringrden

och primaumlrvaringrden moumlter patienter som drabbats av depression

I sjukskoumlterskans roll ingick haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder och daring depression var en sjukdom

ofta med laringngdraget foumlrlopp var det vaumlrdefullt att finna preventiva insatser som kunde

foumlrebygga eller mildra sjukdomen Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande

aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet var en viktig komponent via informativt och

motiverande arbete det kunde leda till baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk

sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Foumlrfattarna avsaringg inventera vad litteraturen sade om fysisk

aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

7

3 Syfte

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet har som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom

Vidare var syftet att beskriva den metodologiska aspekten genom att belysa

urvalsmetoden i de artiklar som valdes ut till litteraturstudien

31 Fraringgestaumlllning

1 Vilken betydelse hade fysisk aktivitet vid depression och depressiva symtom

2 Beskriva metodologiska aspekten urvalsmetoden i artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien

8

4 Metod

41 Design

Examensarbetet gjordes som en beskrivande litteraturstudie (Polit amp Beck 2012)

42 Soumlkstrategi

Foumlrberedelse infoumlr litteraturstudien hade skett via soumlkning av information utifraringn

vetenskapliga artiklar daumlr kaumlllan i soumlkstrategin var relevant med syftet och

fraringgestaumlllningar (Polit amp Beck 2012) Foumlr att faring en uppfattning om det fanns

vetenskapliga artiklar inom aumlmnet gjordes en pilotsoumlkning i Cinahl Cumulative Index

to Nursing and Allied Health Literature Medline via PubMed fritextsoumlkning gjordes

utifraringn soumlkorden Depression och Fysisk aktivitet utan begraumlnsningar (Granskaumlr amp

Houmlglund-Nilsen 2012) Daring foumlrfattarna ansaringg att det fanns artiklar som var relevanta med

syftet och fraringgestaumlllning fortsatte soumlkningen foumlr att smalna av och begraumlnsa antalet

traumlffar

Soumlkord oumlversattes till engelska genom soumlkverktyget svensk MeSH MesSH-termer

anvaumlndes i soumlkningen Artiklarna som foumlrfattarna soumlkte var peer-revied granskade av

andra forskare (Polit amp Beck 2012) Soumlkningarna gjordes via Houmlgskolan Gaumlvles

biblioteks databaslista

Databaserna som valdes avseende omvaringrdnadsforskning var Cinahl och Medline via

PubMed baringda tillhandaharinglls av EBSCO (Roseacuten 2014)

Limits valdes avseende aringrtal 2012ndash2017 artiklarna skulle vara paring engelska human

vuxna 19 ndash 64 aringr vara peer-rewieed finnas i full text Aumlmnesordssoumlkning genomfoumlrdes

(Roseacuten 2014) I Medline via PubMed finns ingen peer-rewied funktion foumlr att foumlrsaumlkra

sig om att artikeln var peer-rewieed fick foumlrfattarna via tidskriften foumlr artikeln foumlrsaumlkra

sig om att peer-rewieed var konstaterad (Roseacuten 2014)

Utifraringn soumlkorden soumlkordskombinationer och begraumlnsningar gjordes soumlkningen i

databaserna foumlr att faring ett underlag till litteraturstudien (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen

2012) Eftersom olika databasers tesaurus anvaumlnde olika begrepp olika indexeringsord

eller soumlkord maringste soumlkstrategierna formuleras om anpassas till specifik databas (Roseacuten

9

2014) Soumlkningen utfoumlrdes paring samma saumltt i baringda databaserna se Figur

LitteratursoumlkningUrval artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris

Litteratursoumlkning

(se Tabell 1)

Titlar

Cinahl (57 st) Medline (150 st)

Antal titlar 207

Antal Abstracts

Cinahl (13) Medline (27)

Manuell soumlkning (0)

Relevanta Abstracts

Cinahl (12) Medline (17 varav 6

dubbletter) Manuell soumlkning (0)

Antal Artiklar i Fulltext

23

Relevanta artiklar

Cinahl (12) Medline (11)

Manuell soumlkning (0)

Figur Litteratursoumlkning Urval artiklar

Foumlrfattarna valde Depression som soumlkord som ett komplement till Fysisk

aktivitetPhysical activity lades TraumlningExercise till som alternativ soumlkorden

Exkluderade Abstracts

Cinahl (1) Medline (10)

Manuell soumlkning (0)

Exkluderade artiklar

Cinahl (5)

Medline (2)

Manuell soumlkning (0)

Artiklar till Litteraturstudiens resultat

Cinahl (7)

Medline (9)

10

kompletterades med OmvaringrdnadNurse (se Tabell 1 Soumlkmatris) avseende

omvaringrdnadsperspektivet soumlkningen svarade daring vaumll mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllning Som booleanska operatorer anvaumlndes AND och OR

I soumlkningen i Cinahl(headings) Medline via PubMed(Mesh) anvaumlndes Depression AND

Physical activity OR Exercise AND Nurse som soumlkord i baringda databaserna (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Medline via PubMed och Cinahl valde foumlrfattarna Major heading

Depression foumlr att begraumlnsa soumlkningen och faring mer relevanta traumlffar (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Cinahl och Medline via PubMed upprepades aringlderskategorin AGE Adult

19 - 44 aringr Middle Age 45 ndash 64 aringr efter val av Major heading depression soumlktraumlffar (se

Tabell 1 Soumlkmatris) Det var endast vetenskapliga artiklar som soumlktes

43Urvalskriterier

Inklusionskriterier utifraringn artiklarnas titlars relevans laumlstes abstrakt urvalet av

artiklar som ansaringgs vara relevanta utifraringn syftet och fraringgestaumlllning valdes Deltagarna

skulle vara vuxna mellan 19 - 64 aringr ha depressionsdiagnos eller tydlig uppmaumltta

depressiva symtom Fysisk aktivitet eller Traumlning samt Omvaringrdnad

De artiklar som valdes ut var endast utifraringn primaumlrkaumllla empiriska artiklar Artiklar som

togs med i examensarbetet kraumlvde att de uppfyllde de vetenskapliga kraven de skulle ha

en vetenskaplig struktur i form av Introduktion Metod Resultat och Diskussion

(IMRAD) Litteratursoumlkning skedde utifraringn publicerade vetenskapsartiklar med data

fraringn primaumlrkaumlllor (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012)

Exklusionskriterier som foumlrfattarna anvaumlnde var somatiska sjukdomar

infektionssjukdomar obesitas gravida och alkoholdroger

44Urvalsprocessen

Titel laumlstes och daumlr titeln motsvarade soumlkorden och relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt

I Cinahl hade 57 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 12 artiklar I Medline

via PubMed har 150 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 11 artiklar

11

Artiklarna som valdes ut svarade paring litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar (se

tabell 1 Soumlkmatris)

I examensarbetet ingick totalt sexton kvantitativa artiklar en av artiklarna hade en

kvalitativ del

Artiklarna som inte kunde aringterfinnas i fulltext i Cinahl och Medline soumlktes via PubMed

foumlr fulltext Kontakt togs med Sjukhusbiblioteket i Landstinget Dalarna daring en av

foumlrfattarna aumlr verksam daumlr och de tre artiklarna som kostade pengar kunde daring erharingllas

kostnadsfritt

Tabell 1 Soumlkmatris

Databas

Begraumlnsningar

(limits)

soumlkdatum

Soumlktermer

Antal traumlffar

Valda

artiklar

Cinahl

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Peer rewied

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression AND

Physical activity OR

Exercise

AND Nurse

57 7

Medline via

PubMed

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression(MESH)

AND

Physical

activity(MESH)

OR

Exercise (MeSH)

AND

Nurse (MeSH)

150 9

Totalt 207 16

45 Dataanalys

12

Foumlrfattarna laumlste titlar och abstrakt paring artiklarna och de artiklar som var relevanta mot

syftet och fraringgestaumlllningarna granskades naumlrmare metodologiska oumlvervaumlgande via

urvalsmetoden av artiklarna gjordes foumlr att foumlrsaumlkra foumlrfattarna om att studien var saring

trovaumlrdig och foumlrlitlig som moumljligt (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) Sju artiklar

exkluderades daring dem inte svarade mot syfte och fraringgestaumlllning inte var

omvaringrdnadsinriktade eller saknade den vetenskapliga strukturen IMRAD Tvaring artiklar

som i PM ingick i manuell soumlkning exkluderades daring manuella soumlkningen inte garingtt

korrekt tillvaumlga Artiklarna sammanstaumllldes och redovisades i tabell se Bilaga 1

Artikelmatris daumlr foumlrfattarna publiceringsaringr land titel design eventuell ansats

undersoumlkningsgrupp datainsamlingsmetod och dataanalysmetod ingick Foumlr att

saumlkerstaumllla en saring objektiv bedoumlmning som moumljligt laumlste foumlrfattarna artiklarna i full text

var foumlr sig tvaring garingnger foumlr att soumlka efter gemensam naumlmnare Urvalsmetoden i artiklarna

granskades utifraringn den metodologiska aspekten Artiklarna sammanstaumllldes och

redovisades i Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat daumlr foumlrfattarna syfte och resultat ingick

Foumlrfattarna har laumlst analyserat och kategoriserat artiklarna utifraringn en huvudkategori och

fem underrubriker granskning av metodologisk aspekt-urvalsmetod redovisades under

egen rubrik resultatet redovisades i loumlpande text Foumlrfattarna laumlste artiklarna och soumlkte

efter ett gemensamt moumlnster gemensamma teman och likheter eller olikheter i de

utvalda artiklarna (Roseacuten 2014) Foumlr soumlkstrategi se Figur LitteratursoumlkningUrval

artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris ovan Foumlrfattarna granskade resultatet kritiskt gjorde

forskningsetiska oumlvervaumlganden och i resultatdiskussion anvaumlndes huvudkategorier och

under rubrikerna jaumlmfoumlrdes resultatet med tidigare forskning I metoddiskussion

diskuterade foumlrfattarna till litteraturstudien styrkor och svagheter med arbetet

46Forskningsetiska oumlvervaumlgande

Examensarbetet utfoumlrdes objektivt och noggrant Foumlrfattarna ansvarade foumlr att plagiat

eller felaktiga resultat ej blev publicerade Examensarbetet foumlljde forskningsetiska

regler Deltagarna hade varit informerade om studien Studierna var etiskt godkaumlnda

eller noggranna etiska oumlvervaumlganden hade gjorts (Henricsson 2012) Foumlrutom Stanton

Franck Reaburn och Happell (2015) daring foumlrfattarna inte kunde saumlkerstaumllla i text att

noggranna etiska oumlvervaumlgande av studien gjorts via tidskriften togs kontakt med

bibliotekarie vid Houmlgskolan Gaumlvle foumlr konsultation och daring artikeln var peer-rewieed

betraktade bibliotekarien att den boumlr vara etiskt korrekt varparing foumlrfattarna valde att ta

13

med artikeln men med viss reservation Mailfoumlrfraringgan saumlndes aumlven till foumlrfattaren samt

till tidskriften foumlr artikeln men inget svar hann erharingllas

14

5 Resultat

De 16 artiklar som har ingaringtt i litteraturstudien redovisas oumlversiktligt separat se Bilaga 1

Artikelmatris och Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat Foumlrfattarnas fraringgestaumlllningar infoumlr

litteraturstudien var vilken betydelse har fysisk aktivitet vid depression och depressiva

symtom samt beskrev urvalsmetoden via den metodologiska aspekten som fanns i de

utvalda artiklarna som ingick i litteraturstudien Till Huvudrubrik valdes Fysisk aktivitet

och betydelsen vid depressiva symptomdepression fem underrubriker valdes

riskfaktorer foumlr depressiva symptomdepression fysisk aktivitet och foumlrebyggande

effekt vid depressiva symtomdepression fysisk aktivitet och motivation vid depressiva

symptomdepression patientupplevelse av upplevt stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression och Metodologisk aspekt-Urvalsmetod bestod av att

beskriva urvalsmetoden i de utvalda artiklarna med syfte att beskriva artiklarnas kvaliteacute

Resultatet redovisades separat under respektive rubrik i loumlpande text med syfte att

besvara fraringgestaumlllningarna

51Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression

Deltagarna i Lindwall Gerber Jonisdottir Boumlrjesson och Ahlborg (2014) uppvisade de

deltagare som var signifikant mer fysiskt aktiva mindre depressiva symptom under

studien Under studiens 6 aringr visade de deltagarna som var fysiskt aktiva samt de som

oumlkade sin fysiska aktivitet mindre symptom av depression respektive en reducering av

depressiva symptom I Chalder et al (2012) uppfattade deltagare som uppmaumlttes ha

medium eller houmlga nivaringer av fysisk aktivitet att Aerobics aktiviteter var mest hjaumllpsamt

det var oftast deltagare som beskrev biokemisk obalans som depressionsorsak

Deltagare med laringg fysisk aktivitetsnivaring vid baslinjen samt deltagare som angav sociala

faktorer som bidragande depressionsorsak naumlmnde laringgintensiva aktiviteter som mer

hjaumllpsamt som distraktion Vissa deltagare uppgav att fysisk aktivitet bidrog till social

interaktion reglerade soumlmn aumltmoumlnster viktkontroll sjaumllvfoumlrtroende och sjaumllvkaumlnsla

Kaumlnslomaumlssigt stoumld fraringn naumlrstaringende var viktigt foumlr maringnga foumlr att komma igaringng och

bevara intresse foumlr fysisk aktivitet Naringgra menade att fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med

rdquovanlig behandlingrdquo berodde paring svaringrighetsgraden av depression och om det var sociala

15

eller biokemiska bakomliggande orsaker till sjukdomen De flesta foumlredrog fysisk

aktivitet gentemot antidepressiva deltagare uttryckte oumlnskan om sjaumllvstaumlndighet och

uppgav fysisk aktivitetsvinst paring laumlngre sikt Vissa deltagare med allvarligare

depressionsepisod hade svaringrare att engagera sig i fysisk aktivitet och saringg daring

antidepressiv medicinering som noumldvaumlndig och kunde bidra till att deltagarna kunde

paringboumlrja fysisk aktivitet Joutsenniemi et al (2013) kom fram till att regelbunden fysisk

aktivitet kunde vara ett laumlmpligt instrument foumlr att staumlrka den kognitiva funktionen bland

deprimerade patienter Regelbunden fysisk aktivitet foumlrknippades med baumlttre

tidsreaktion och verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom Svaringr depression I

studien konstaterades att baringde maumln och kvinnor med depression och laringg fysisk

aktivitetsnivaring var foumlrknippade med saumlmre kognitivt flyt och hos maumln framkom en laumlngre

reaktions tid (Joutsenniemi et al 2013) Enligt Snippe et al (2016) rapporterade

individerna i genomsnitt en laumlgre nivaring av depression i slutet av dagen naumlr de engagerat

sig i fysisk aktivitet I Wielpolskis et al (2015) beskrevs att patienter med akut

depression var mindre fysisk aktiva jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen Naumlr depressiva

symtom avtog oumlkade parametrarna foumlr fysisk aktivitet markant foumlr patientgruppen De

Mello et al (2013) beskrev att de som inte utoumlvade fysisk aktivitet hade mer symptom

paring depression aumln de som deltog regelbundet Enligt Dugan Bromberger Eisuke Avery

och Sternfeld (2015) I jaumlmfoumlrelse med inaktiva deltagare var risken foumlr houmlga depressiva

symptom markant laumlgre i gruppen som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer eller laringg under

vilket kvarstod oumlver TIME PAIR trots att det inte var konsekvent oumlver tid Gallegos -

Carrillo et al (2013) beskrev att laringga nivaringer av fysisk aktivitet aringterfanns fraumlmst bland

gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Foumlrekomsten av depression vid

uppfoumlljning var houmlgre hos dem deltagare som var inaktiva i jaumlmfoumlrelse med houmlgaktiva

Enligt De Mello et al (2013) paringvisades att deltagare som inte utoumlvande naringgon fysisk

aktivitet upplevde tvaring garingnger mer symptom paring depression jaumlmfoumlrt med dem som

praktiserade fysisk aktivitet paring regelbundet 3 garingnger veckan

52Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression

I Kull Ainsaar Kiive och Raudsepp (2012) studie aringterfanns att haumllsoproblem och

inkomst hade ett konstaterat samband med depression Body Mass Index (BMI)

16

utbildningsnivaring och noggrannhet bidrog inte till laringg depression Dugan et al (2015)

framfoumlrde riskfaktorer foumlr houmlga depressiva symptom som roumlkare mycket upproumlrande

livshaumlndelser anvaumlndning av antidepressiva laumlkemedel houmlgt BMI och vaumlrmevallningar

dock inte menopausal status i sin studie Enligt Eun-Ok Ok Kyung Eunice och

Wonshik (2015) var laringg familjeinkomst starkaste foumlrutsaumlgaren foumlr depressiva symtom

Vuxna som upplevde daringlig haumllsa var 65 ggr mer troligt att bli deprimerade aumln andra

grupper Kvinnor drabbades mer aumln maumln Signifikanta prediktorer var upplevd

allmaumlnhaumllsa peri-menopausalt tillstaringnd och sjukdomsdiagnos De paringvisade aumlven en

etnisk aspekt daumlr kaukasiskas prediktorer var mycket laringg inkomst upplevd allmaumln haumllsa

och medicinering av depressiva symtom Bland hispanics var sysselsaumlttning och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer aumlven hos afroamerikaner var

allmaumlnhaumllsan en signifikant prediktor Bland asiater var mycket laringg inkomst och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer foumlr depressiva symtom Familjeinkomst

som var mycket laringg var starkaste prediktorn Den vaumlsentliga effekten av etnicitet och

menopausal status var signifikanta Interaktionerna mellan etnicitet och menopausal

status var inte signifikant Aumlven Song Lee Baek och Miller (2012) beskrev prediktorer

som laringg inkomst ensamstaringende med upplevd daringlig haumllsostatus var mer deprimerade aumln

oumlvriga Aumlven i denna studie fann foumlrfattarna av artikeln att kvinnor (169 ) mot maumln

med (67 ) var mer deprimerade i alla grader av depression Vuxna i

depressionsgruppen tillbringade mindre tid i ljus och maringttlig fysisk aktivitet aumln de utan

depression Mild depression var lite houmlgre i unga gruppen maringttlig till svaringr depression

var houmlg i medelaringldersgruppen (Song et al 2012) Laringga nivaringer av fysisk aktivitet

aringterfanns fraumlmst i gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Frekvens av

depression vid uppfoumlljning var houmlgre hos dem med inaktiv fysisk aktivitetsnivaring

(Gallegos-Carrillo et al 2013) Sieverdes et al (2012) beskrev att inaktiva maumln var 51

mer troliga att ha depressiva symptom jaumlmfoumlrt med maumln som var i medium eller

houmlgaktivitetsgruppen Enligt Chalder et al (2012) beskrev maringnga av deltagarna

letargi utmattning laringgt sjaumllvfoumlrtroende vilket var tydligt oumlver baringda grupperna koumln

aringlder och svaringrighetsgrad av depression saringgs som hinder foumlr utoumlkad fysisk aktivitet De

Mello et al (2013) saringg i sin studie utfoumlrd paring Brasilianska befolkningen i Sao Paulo att

deltagare som inte utoumlvade fysisk aktivitet visade mer symtom paring depression jaumlmfoumlrt

med dem som var fysiskt aktiva paring regelbunden basis De med laumlgre och medel

socioekonomisk status de som utbildat sig faumlrre aringr och var fysiskt inaktiva och kvinnor

hade stoumlrre risk att uppvisa symtom paring depression Eun-Oki et al (2015) fann att det

17

aumlven var signifikant olika beroende paring etnisk grupp kaukasier och hispanics hade

signifikant houmlgre antal depressiva symtom jaumlmfoumlrt med afroamerikaner och asiater Det

fanns statistiskt signifikanta etniska skillnader i frekvens utmattning soumlmnsvaringrigheter

kaumlnna sig klumpig kaumlnna sig olycklig grubblande och koncentrationsproblem

Kaukasier var mer benaumlgna att rapportera depressiva symtom medan asiater var mindre

benaumlgna Enligt Dugan et al (2015) var det mer troligt att japanska och spanska

deltagare gentemot kaukasiska rapporterade houmlga depressiva symptom Eun-Ok et al

(2015) fann inte traumlningsaktiviteter som signifikanta prediktorer av antalet och

svaringrighetsgraden av depressiva symptom i naringgon etnisk grupp

53Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression

Dugan et al (2015) framfoumlrde att de deltagare som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer

oumlkade oumlver tid men kvarstod inte konsekvent likvaumll som minskning av houmlga depressiva

symptom Socialt stoumld var viktigt laumlgre BMI och de som foumlljde fysiska

aktivitetsriktlinjer foumlrefoumlll ha en laumlgre benaumlgenhet att rapportera houmlga depressiva

symptom Gallegos - Carrillo et al (2013) beskrev att foumlrekomst av depression efter sex

aringr var 59 houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt med aktivare deltagare fysisk

aktivitet hade en viktig skyddande effekt mot depression Depressionsrisken

reducerades med 56 vid houmlgaktiva fysiskt aktivitets moumlnster Fysisk aktivitet hade en

signifikant skyddande effekt mot risken foumlr depression Enligt Song et al (2012) var

maringttlig fysisk aktivitet signifikant associerad med depressionsnivaring Deltagarna som

utfoumlrde maringttlig fysisk aktivitet (30 min x 3vecka) hade 28 laumlgre risk att drabbas av

depression Sieverdes et al (2012) beskrev i sin studie av 727 maumln i USA med houmlga

depressionssymtom att ett signifikant positivt foumlrharingllande mellan fysisk aktivitet och

depressiva symtom aringterfanns Houmlgre grad av fysisk aktivitet var foumlrknippade med laumlgre

risk foumlr depressiva symtom aumlven i laringga graden av fysisk aktivitet aringterfanns en 22

riskreduktion jaumlmfoumlrt med inaktiva deltagare Deltagare som utfoumlrde kraftfull fysisk

aktivitet (badminton cykling simning exempelvis) var 64 mindre troliga att ha

depressiva symtom (Sieverdes et al 2012) Enligt Yang et al (2014) fanns signifikans

foumlr att maumln med laringg fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med maumln med aktivitet gt 2 - 3 ggr vecka

med houmlgintensitet (svettas andfaringdd) laringng varaktighet oumlver 60 min per tillfaumllle oumlverlag

houmlg fysisk aktivitet vid baslinjen hade laumlgre risk foumlr depressiva symtom Med undantag

18

foumlr regelbunden fysisk aktivitet 2 - 3 ggrvecka och houmlg intensitet vilket inte uppnaringdde

signifikans (Yang et al 2014)

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler var starkare aumln

fysiska aktivitet variabler med laringg depression (Kull et al 2012)

54Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Hypotesen i Kraumlmer et al (2014) var att hos depressiva patienter fanns en bristande vilja

och motivation som resulterade i minskad fysisk aktivitet Resultat i studien visade paring

bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet och brist paring egen foumlrmaringga hos

patienter med depression gav ett saumlmre utoumlvande av fysiska aktiviteter jaumlmfoumlrt med

icke-depressiva deltagare Depressiva patienter hade saumlmre foumlrvaumlntningar paring sitt

utfoumlrande av fysisk aktivitet som ledde till ett minskat self-efficacy och de blev laumlttare

distraherade av hinder Depressiva patienter visades ha ett viljeunderskott och hade

svaringrt att omvandla avsikt till handling Stanton et al (2015) undersoumlkte allmaumlnlaumlkares

kunskap och uppfattning om fysisk aktivitet vid behandling av depression De flesta av

laumlkarna var medvetna om att traumlning var inkluderat i de nuvarande kliniska riktlinjerna

foumlr hantering av depression Laumlkarna var positiv till fysisk aktivitet vid behandling av

depression trots laringga nivaringer av foumlrskrivning av traumlning 90 av laumlkarna uppfattade att

vanligaste hinder foumlr fysisk aktivitet hos patienter med depressiva symtom var laringg

motivation 70 rapporterade att de haumlnvisade patienterna med depression till en

traumlningsspecialist traumlnings fysiologer och personlig traumlnare Sinnott Quigley och

Morris (2014) hade undersoumlkt effekten av praktisk inriktad utbildning foumlr att fraumlmja

traumlning och motion hos patienter med diagnosen depression paring landsbygden i Irland de

flesta deltagarna var kvinnor (77) I studien paringvisades inga signifikanta foumlraumlndringar i

patentens aktivitetsnivaringer eller i deras upplevda vaumllbefinnande Via oumlppna fraringgor

framkom varierande och motstridig uppfattning om traumlning och fysisk aktivitet Naumlstan

alla deltagare var medvetna om foumlrdelar av motion och traumlning foumlr fysiska psykiska och

sociala vaumllbefinnandet Den vanligaste orsaken till utebliven motion och traumlning

uppgavs vara laringg motivation de var medvetna om foumlrdelar med motion men hade ett

bristande intresse foumlr sin egen haumllsa brist paring energi och ingen entusiasm

19

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symptomdepression

Chalder et al (2012) studerade en intervention som via en Physical Activity Faciliator

(PAF) uppmuntrade deltagarna till egna val och autonomi syftet var att deltagarna

skulle anamma fysisk aktivitet under en 8 maringnaders period Deltagarna i

interventionsgruppen redogjorde foumlr vid baringda maumlttillfaumlllena att de gjort bemoumldanden foumlr

att bli mer fysiskt aktiva I den kvalitativa delen av studien daumlr deltagarnas upplevelse

av PAF beskrevs signifikant betydelse foumlr patientens upplevelse av moumljlighet att kunna

engagera sig PAF uttrycktes intresserad av deltagarnas tankar hade en icke doumlmande

attityd var objektiv uppmuntrande guidande reflekterande och inspirerande hjaumllpte

deltagarna oumlvervaumlga alternativ tillsammans skapa realistiska maringl och uppmuntrade till

eget ansvar foumlr maumlngden fysisk aktivitet Fokus var autonomin Vissa upplevde kaumlnslor

av skuld och skam inte vilja goumlra PAF besviken dessa kaumlnslor gick oftast oumlver med

tiden Fysiska moumlten med PAF uppskattades var aumlven ok med telefonmoumlten om foumlrsta

fysiska moumltet skett Vid uppfoumlljning vid 4 12 maringnader saringgs ingen skillnad i fysisk

aktivitetsoumlkning i de baringda grupperna Baringda grupperna var medvetna om behovet av att

vara fysiskt aktiva och hade gjort anstraumlngning foumlr att bli det mest i form av

promenader Deltagarna i interventionsgruppen rapporterade vid baringda uppfoumlljningarna

att kontakt med PAF som foumlrsaringg dem med deras input hade gett rdquoen vaumlg in rdquofoumlr att goumlra

foumlraumlndringar i fysisk aktivitet Sinnot Quigley amp Morris (2014) beskrev i sin studie daumlr

deltagarna identifierade att traumlning hade en terapeutisk roll i vaumllbefinnandet Kaumlnna sig

inkluderad sociala foumlrdelar och foumlrbaumlttrad sjaumllvbild beskrevs Deltagarna beskrev som

hinder till traumlning skaderisk haumllsotillstaringnd kostnad bekvaumlmlighetsskaumll laringg motivation

Vissa deltagare gav som foumlrslag att grupprogram kunde vara hjaumllpsamt medan andra

foumlreslog ett mer individuellt tillvaumlgagaringngssaumltt Deltagarna kaumlnde att uppmuntran var

noumldvaumlndig framfoumlrallt daring vinsten inte blev omedelbar Information gavs positivt och

uppmuntrande fysisk aktiviteten framstaumllldes som en trevlig aktivitet istaumlllet foumlr en

uppgift eller skyldighet Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat betydelsen av

den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via The experience sampling

method (ESM) egenkontroller med personlig aringterkoppling var foumlrknippat med mindre

20

depressiva symtom ESM insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal blev mer aktiva och var

mindre ensamma Personlig aringterkoppling paring foumlraumlndringar paringverkade det dagliga livets

beteendemoumlnster exempel paring sammanhang och aktiviteter som var foumlrknippad med

houmlgre nivaringer av positiv effekt

56Metodologiska aspekt - urvalsmetod

Foumlrfattarna hade granskat urvalsmetoden i de sexton artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien Av de 16 artiklarna som ingaringtt i resultatet var samtliga av kvantitativ

ansats varav en av artiklarna hade aumlven en kvalitativ del

I sex av artiklarna hade man anvaumlnts sig utav aumlndamaringlsenligt urval vid rekryteringen till

studien (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sieverdes et al 2012 Snippe et al

2016 Stanton et al 2015 Wielopolski et al 2015) Deltagarna rekryterades via primaumlr

varingrdens oumlppenvaringrdsmottagningar psykiatriska- och sjukvaringrdsinraumlttningar

I aringtta av artiklarna hade randomiserat urval anvaumlnts vid rekryteringen av deltagare till

studien (De Mello et al 2013 Dugan et al 2015 Eun-OK et al 2015 Gallegos-Carillo

et al 2013 Joutsenniemi et al 2013 Kull et al 2012 Song et al 2012 Yang et al

2014) Enligt Polit och Beck (2012) innebar ett randomiserat urval att varje del av

populationen hade samma chans att bli vald till studien

Bekvaumlmlighetsmetoden anvaumlndes vid rekryteringen i en av artiklarna (Sinnott Quigley

amp Morris 2014)

I en av de sexton artiklarna rekryterades deltagarna med urvalet patienter med akut

depression alla deltagarna var inneliggande (Wielopolski et al 2015) och hade

diagnostiserats med Beck Depression Inventory (BDI-II) och The Snaith-Hamilton-

Pleasure-Scale (SHAPS)

I fyra artiklar rekryterades deltagare via varingrdcentraler primaumlrvaringrden oumlppen psykiatriska

kliniker och lokala sjukhus med urvalet patienter med diagnosen laumltt till maringttlig

depression (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sinnott et al 2014 Snippe et al

2016) Maumltinstrument anvaumlndes foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen laumltt till maringttlig depression

I artikel Chalder et al (2012) anvaumlndes maumltinstrument International Classification of

21

Diseases and Related Health Problems 10 e upplagan (ICD-10) och Poaumlng paring ge14 paring

Beck Depression Inventory (BDI) Maumltinstrument German depression cut-off score

(CES-D) med poaumlng oumlver 23 samt genom intervju SCID-I anvaumlndes i artikel Kraumlmer et

al (2014) foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen depression I Sinnott Quigley och Morris (2014)

artikel rekryterades urvalet av patienter med diagnosen depression via psykiatriska

teamet som patienterna tillhoumlrde Det framkommer inte vilket maumltinstrument som

anvaumlnts foumlr att saumlkerstaumllla deltagarens diagnos

Vid tvaring av artiklarna var urvalet till deltagarna till studien gjord paring varingrdpersonal

(Lindwall et al 2014 Stanton et al 2015) I tre av artiklarna var urvalet till studien

endast kvinnor (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2015 Kull et al 2012)

Tre artiklar (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2014 Kull et al 2012) utfoumlrd endast paring

kvinnor och en artikel (Sieverdes et al 2012) endast maumln i urvalet

I tre av artiklar har data till studien haumlmtats fraringn stoumlrre studier I artikeln Joutsenniemi

et al (2013) aumlr data till studien haumlmtat fraringn Health 2000 Survey en nationell

representativ tvaumlrsnittsundersoumlkning Finland Lindwall et al (2014) var data haumlmtat

fraringn en stoumlrre studierdquo A prospective study of leisuretime physical activity and mental

health in Swedish health care workers and social insurance officersrdquo 2004-2010

Sieverdes et al (2012) data var haumlmtat fraringn Center for Epidemiological Studies

Depression Scale under 1996 ndash 2006

22

6 Diskussion

61Huvudresultat

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet hade som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom Fysisk aktivitet hade en god

foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt vid depressiva symtomdepression

Fysisk aktivitet kunde aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva funktioner

62Resultatdiskussion

Foumlrfattarna hade gjort en beskrivande litteraturstudie daumlr de avsaringg inventera vad

litteraturen hade beskrivit om fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva

symtomdepression Med syftet att faring oumlkad kunskap kring fysisk aktivitets betydelse

som omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depressiva symtom och depression I sjukskoumlterskans

haumllsofraumlmjande arbete ingick att identifiera rdquoriskgrupperrdquo av patienter att vaumlgleda

motivera patienter till ett haumllsosammare liv med patientens autonomi i fokus Vid

depression fick patienten ofta svaringrigheter att fungera som tidigare avseende det dagliga

livet men aumlven i arbetslivet Det var viktig att i tid identifiera och behandla depressionen

foumlr att foumlrhindra laringngvarig funktionsnedsaumlttning och foumlrebygga aringterinsjuknande

Depression kunde aumlven leda till sjaumllvmordstankar och var i vaumlrsta fall en sjukdom med

doumldlig utgaringng i form av suicid vilket staumlllde houmlga krav paring varingrden och dess

tillgaumlnglighet (Soc styrelsens nationella riktlinjer) Foumlrfattarna till litteraturstudien

avsaringg inventera fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva symtomdepression

Foumlrfattarna fann vid granskning av artiklarnas resultat att sex av artiklarna definierat

riskfaktorer vissa var mer i rdquoriskzonrdquo aumln andra att utveckla eller ha depression och

depressiva symtom avseende bakomliggande faktorer

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression

Sju av studiernas resultat beskrev fysisk aktivitets betydelse paring depressiva

symtomdepression

23

Fysisk aktivitet hade inverkan paring depressiva symtomdepression Oumlkad fysisk aktivitet

ledde till faumlrre depressionssymtom (Lindwall et al 2014) Gallegos et al (2013) saringg

sambandet av att risken foumlr depression var houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt hos

houmlgaktiva Dugan et al (2015) jaumlmfoumlrde den inaktiva gruppen mot grupp som laringg under

eller foumlljde fysisk aktivitetsriktlinje och fann hos den senare gruppen en paringfallande laumlgre

risk foumlr houmlga depressiva symptom Snippe et al (2016) fann ett samband att depressiva

symptom minskade redan samma dag efter fysisk aktivitet Wielpolskis et al (2015)

saringg i sin studie att svaringrt deprimerade patienter var mindre fysiskt aktiva men att det

foumlraumlndrades och den fysiska aktiviteten oumlkade naumlr depressiva symptomen avtog I sin

kvalitativa del beskrev deltagare i Chalder et al (2012) att deltagarna i

interventionsgruppen upplevde fysisk aktivitet som godtagbar behandling saumltt att

hantera depressionen Deltagarna i studien upplevde att de hade oumlkat sin fysiska

aktivitet framfoumlrallt i form av laringgintensiv aktivitet oavsett grupptillhoumlrighet under

studien Studien fann inte evidens foumlr att interventionen foumlrbaumlttrade utgaringngen av

depression jaumlmfoumlrt med rdquovanlig behandlingrdquo och saringgs inte utifraringn deras studies syfte

som kostnadseffektiv Joutsienniemi et al (2013) saringg aumlven fysisk aktivitet som ett

laumlmpligt instrument foumlr att foumlrbaumlttra neurokognitiv funktion hos deprimerade patienter

Att regelbunden fysisk aktivitet var associerad med baumlttre resultat i reaktionsfoumlrmaringga

och baumlttre verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom eller svaringr depressiv episod

Skillnaderna naumlr testen utfoumlrdes paring deltagare som inte var deprimerade var mindre

Snippe et al (2016) beskrev i sin studie daumlr Egenkontroll (ESM) intervention visade

signifikant houmlgre oumlkning i kommunikation och deltagarna blev mer aktiva

I litteraturstudien anser foumlrfattarna att betydelsen av fysisk aktivitets positiva effekter

framgick Vilket aumlven Andersson et al (2015) menade att fysisk aktivitet minskade

depressiva symtom vid lindrig och maringttlig depression i samma utstraumlckning som

KBT och antidepressiv medicinering I aumlldre forskning visade exempelvis Lawlor

DA och Hopker SW (2001) kunde inte i sin systematiska review faststaumllla traumlningens

effektivitet som symtom reducerande vid depression paring grund av brist paring forskning

Naringgra aringr senare beskrev Craft amp Perna i sin metaanalys (2004) att det boumlrjade bli ett

stoumlrre antal studier som saringg anknytning mellan fysisk aktivitet och dess effekt som

symptom reducerande vid depression Enligt Teychenne et al (2010) hittades positiva

samband mellan stillasittande tid och depressionsrisk Foumlrfattarna reflekterade kring att

tvaring studier paringvisade att fysisk aktivitets kunde ha betydelse paring den kognitiva foumlrmaringgan

24

(Joutsienniemi et al 2013 Snippe et al 2016) Vilket foumlrfattarna till litteraturstudien

reflekterar kring kunde ha betydelse daring exempelvis Amini et al (2013) bland annat

beskrev depressiva symptom som koncentrationssvaringrigheter samt foumlrsaumlmrad kognitiv

foumlrmaringga Foumlrfattarna av litteraturstudien kunde relatera det till sina erfarenheter av

deprimerade patienter som kunde upplevas som svaringrtillgaumlngliga tysta svaringrighet att fatta

beslut och aumlven med viss svarslatens Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnker kring att

deprimerade patienter var i behov av mycket stoumld och relaterade till Orems

omvaringrdnadsmodell som beskrev vikten av att skapa en kompenserande relation relaterat

till individens bristande egenvaringrdfoumlrmaringga Att patienterna erharingller det stoumld och

information som behoumlvs med syfte att aringterfaring sitt oberoende (Thorseacuten 2000)

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression

Dugan et al (2015) beskrev att ha ett houmlgt BMI att vara roumlkare gripande livshaumlndelser

antidepressiv medicinering vaumlrmevallningar som prediktorer Laringg inkomst var en av de

starkaste prediktorerna och beskrevs i tre studier (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015

Kull et al 2012) Eun-Ok et al (2015) menade att det var den starkaste prediktorn

utifraringn den etniska aspekten i studien Haumllsostatus var ocksaring en tydlig prediktor i tre av

studierna (Song et al 2012 Kull et al 2012 Eun-Ok et al 2015) Eun-Ok et al 2015

hittade ett samband med premenstruellt tillstaringnd vilket inte Kull et al (2012) fann i sin

studie paring 1500 estlaumlndska kvinnor Laringg utbildningsnivaring kunde ha paringverkan (De Mello

et al 2013) Sieverdes et al (2012) paringpekade tidigare depressiva symtom som en

prediktor Kvinnor paringvisade en oumlkad risk (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att det var viktigt att i tid definiera

patienterna i sitt haumllsofraumlmjande arbete Folkhaumllsomyndigheten (2017) uppgav att det

var vanligare att kvinnor (26 ) drabbades av depression gentemot maumln (13)

Foumlrfattarna till litteraturstudien gjorde en jaumlmfoumlrelse med Lundbystudien (2014) daumlr

aringterfanns faktorer som oavsett koumln medfoumlrde oumlkad risk foumlr att insjukna i depression

dem med personlighetsdragen spaumlnd nervoumls tidigare aringngestproblematik Aumlven

personlighetsdrag som laumlttkraumlnkt uttroumlttbar psykopatidrag innebar oumlkad risk aumlven

kvinnor var i riskgrupp Kaplan et al (1987) fann i sin multipla logistiska analys att

daringlig upplevd allmaumlnhaumllsa att ha laringg utbildning ekonomiska problem socialt isolerade

arbetsloumlsa samt fysiskt funktionshindrade oumlkade risken foumlr depressiva symptom

25

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Motivationen vid depression var ofta laringg (Stanton et al 2015 Kraumlmer et al 2014

Sinnot Quigley amp Morris 2014) Stanton et al (2015) beskrev 20 laumlkares instaumlllning

kring fysisk aktivitet som behandling svaringrigheten till foumlrskrivning av fysisk aktivitet

med anledning av patientens laringga motivation Enligt Sinnot Quigley och Morris (2014)

beskrevs patientens bristande intresse foumlr sin egen haumllsa och energiloumlshet Kraumlmer et al

(2014) beskrev i sin resultatdel bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet

och brist paring egen foumlrmaringga hos patienterna I studien utfoumlrd av Snippe et al (2016)

visades att i de patientgrupper daumlr man paringverkat fysisk aktivitet via Egenkontroll (ESM)

kopplat med personlig aringterkoppling hade houmlgre positiva effekter paring depressiva symtom

aumln gruppen utan

Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnkte att det var viktigt att kaumlnna till riskfaktorerna

kring depression foumlr att sjukskoumlterskan laumlttare skulle kunna identifiera och erbjuda

haumllsofraumlmjande insatser i tid innan fullt utvecklat depressivt tillstaringnd intraumldde daumlr

motivationen till fysiska aktivitetsfoumlraumlndringar kunde vara laringg I foumlregaringende

litteraturstudies resultat framkom att aringterkoppling information stoumld och uppmuntran var

viktigt Foumlrfattarna taumlnkte att ett saumltt kunde vara att anvaumlnda Motiverande Samtal (MI)

En personcentrerad form av samtal foumlr att locka fram och staumlrka motivation till

foumlraumlndring (Miller och Rollnick 2002) I motiverande samtal var motstaringnd och

motivation ett bevis foumlr interaktionen mellan varingrdpersonalsamtalsledaren och patienten

Det saumltt som patientens motstaringnd hanterades paring kunde avgoumlra om det oumlkas eller minskas

(Ortiz 2009) I studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev

sjukskoumlterskorna att det fanns foumlrdelar baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienter med MI

att metoden medfoumlrde att de blev mer jaumlmstaumlllda i samtalet med patienterna och bidrog

till en positiv atmosfaumlr Foumlrfattarna anser aumlven att det salutogena begreppet aumlr

anvaumlndbart daumlr fokus aumlr paring faktorer som fraumlmjar staumlrker och bevara haumllsa trots att

tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och svaringrigheter (Antonovsky 2005)

Foumlrfattarna taumlnkte att sjukskoumlterskans utmaning blev daumlrfoumlr att stoumltta patienten till att

foumlrstaring sambandet mellan sin laringga motivation att den aumlr ett symtom av depression

26

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva

symptomdepression

Sex av studierna tar upp om fysisk aktivitets foumlrebyggande effekt vid depressiva

symtomdepression

Dugan et al (2015) fann oumlver tid att andelen houmlga depressiva symtom sjoumlnk parallellt

med att andelen som foumlljde fysiska aktivitetsriktlinjer oumlkade aumlven socialt stoumld var en

viktig faktor Gallegos-Carrillo et al (2013) beskrev att bland houmlgt fysiskt aktiva

deltagare reducerades depressionsrisken med 56 och klargjorde att fysisk aktivitet

hade en skyddande effekt mot depressiva symtom Aumlven Sieverdes et al (2012) studie

av 727 maumln i USA beskrev att deltagare med kraftig fysisk aktivitet (tennis badminton

exempelvis) var 64 mindre troligt att utveckla depressiva symtom Song et al (2012)

beskrev att maringttlig fysisk aktivitet var betydande associerad med depressionsnivaring Aumlven

Yang et al (2014) beskrev att maumln som traumlnar 2ndash3 ggrvecka lt60 mingaringng hade laumlgre

depressionsrisk med undantag foumlr fysisk aktivitetsgrupp lt2ndash3 ggrvecka som ej

aringstadkom statistisk signifikans

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler med laringg

depression var starkare aumln associationerna av fysiska aktivitetsindikatorer med laringg

depression (Kull et al 2012)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det preventiva arbetet var

betydelsefullt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring

hade avsevaumlrt mindre depressionsrisk Vilket aumlven Estrada -Cecchini et al (2015)

beskrev att patienter som hade maringttlig till houmlg fysisk aktivitet var mindre benaumlgna till att

ha depressiva symptom Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det var

viktigt att finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan

leda till kaumlnsla av att lyckas

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgaringr fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

27

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symtomdepression

I Chalder et al (2012) kvalitativa del daumlr deltagare av interventionsgruppen fick

beskriva det stoumld de erhoumlll fraringn sin Physical Avtivity Faciliator var att de uppskattade

den icke doumlmande attityden individuella anpassningen att autonomin stod i fokus samt

att PAF hade ett vaumlgledande och uppmuntrande saumltt Vissa upplevde kaumlnsla av att goumlra

sin PAF besviken detta var ofta oumlvergaringende med tiden Enligt Sinnot Quigley och

Morris (2014) upplevde deltagarna att traumlning hade en terapeutisk roll kaumlnde sig

inkluderade sociala foumlrdelar och en oumlkad sjaumllvbild framkom Deltagarna upplevde en

del hinder foumlr att komma igaringng i form av risk foumlr skador bekvaumlmlighetsskaumll oumlkade

kostnader och laringg motivation Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat paringverkan

paring den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via (ESM) egenkontroller med

personlig aringterkoppling vilka var foumlrknippade med mindre depressiva symtom ESM

insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal att inte goumlr naringgot och att vara ensam

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att deprimerade patienter ofta hade

svaringrt med igaringngsaumlttningen och motivationen som ett symtom av depressionen Vilket

aumlven Kjellman (2005) beskrev att svaringrigheten att anvaumlnda fysisk traumlning som behandling

vid depression var att motivera patienterna att genomfoumlra foumlrsta traumlningspassen

Haringgloumlshet igaringngsaumlttningssvaringrigheter psykomotorisk haumlmning var vanliga symtom vid

depression vilket medfoumlrde att motivationsarbetet var svaringrt och viktigt Foumlrdel om

traumlningen kunde ske i grupp Tidigare studier visade att regelbunden motion hade

positiv effekt vid depression (Kjellman 2005)

Vanliga symptom vid depression var nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga hopploumlshet

meningsloumlshet (FASS 2016) Patienter med depression kunde uppleva en kaumlnslomaumlssig

foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga (Amini et al 2013)

I en jaumlmfoumlrande studie med experimental design daumlr deltagarna slumpmaumlssigt delades in

i 4 grupper daumlr en av grupperna erhoumlll ett interventonsprogram baserat paring Epsteacuteins

target strategier instruerades av en idrottslaumlrare innehoumlll uppgift som involverade

deltagarna motiverande klimat och daumlr deltagarna var delaktiga i beslut En grupp hade

28

vanlig fysisk aktivitet med en idrottslaumlrare en grupp fick fysiskt aktivitetsschema att

foumllja sjaumllva och en grupp fick placebo traumlning i form av flexibilitetsoumlvningar och

stretchningsoumlvningar 3 ggrvecka Alla grupper visade reduktion av depressiva

symptom under de 8 veckorna som studien paringgick men endast Epsteacuteins Target gruppen

var stabil efter 6 maringnader (Estrada-Cecchini et al 2015)

Orem beskrev fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml samt undervisning utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000) Foumlrfattarna till

litteraturstudien reflekterade kring att sjukskoumlterskan hade en viktig roll utifraringn att skapa

en trygg miljouml i samtal med patienten kunna erbjuda information om fysisk aktivitet och

paringverkan paring depression vara motiverande och positiv men stoumltta till att skapa realistiska

maringl

Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet

var en viktig komponent via informativt och motiverande arbete det kunde leda till

baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening) Soslashrensen (2006)

beskrev foumlr att motivera patienterna maringste den fysiska aktiviteten framstaumlllas som

intressant stoumld med att goumlra ett traumlningsschema och skapa positiva associationer kring

aktiviteten var foumlrsoumlk till att motivera patienterna Patienter med psykiatrisk problematik

hade mer upplevda hinder i och med sin sjukdom

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod

De ingaringende artiklarna hade kvalitetsgranskats utifraringn den metodologiska aspekten

urvalsmetod Artiklarnas urval fanns redovisat i Bilaga 2 Artikelmatris Foumlrfattarna hade

granskat urvalsmetoden i de 16 artiklarna som hade kvantitativ metod I den kvantitativa

metoden straumlvade forskaren att betrakta objektet i omvaumlrlden genom att staumllla sig utanfoumlr

(Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) I tretton av artiklarna framkommer tydligt i text

att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute se Bilaga 1 Artikelmatris I tre artiklar

framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute (Song et al 2012 Eun-Ok

et al 2015 Stanton et al 2015) I tvaring artiklar var data haumlmtat fraringn stoumlrre underoumlkningar

I tvaring av artiklarnas metod framgaringr att mer detaljerad information om metod finns i

haumlnvisade primaumlrkaumlllor foumlrfattarna soumlkte via tidskriften foumlr att saumlkerstaumllla att etiska

staumlllningstagande hade gjorts I Eun-Ok et al (2015) artikel framgaringr att de erhoumlll ett

statligt godkaumlnnande genom institutionen som de var anknutna till I Stanton et al

29

(2015) framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute och inte heller via

tidskriften kunde den informationen tydliggoumlras Bibliotekarie konsulterades via

Houmlgskolan Gaumlvle och efter konsultation valde foumlrfattarna att ta med den daring den var peer-

rewieed Samtliga artiklar har granskats och var peer -reviewed Ett nytt

forskningsomraringde var forskning via internet I en av artiklarnas skedde urvalet av

deltagare via anonymt fraringgeformulaumlr via e-post Ett vanligt saumltt att samla in data aumlr att

via e-post skicka en laumlnk med fraringgeformulaumlr till deltagare Det finns viktiga

fraringgestaumlllningar saring som etiska fraringgor och sekretessfraringgor som forskaren maringste foumlrharinglla

sig kritiskt till naumlr forskningen sker via internet (Henricsson 2012)

63 Metoddiskussion

Foumlr att faring svar paring deskriptiva litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar gjordes en

systematisk litteratursoumlkning Databaserna som valdes var Cinahl och Medline via

PubMed avseende omvaringrdnadsforskning Soumlkningen begraumlnsades till de senaste 5 aringren

daring foumlrfattarna till foumlreliggande litteraturstudie var intresserad av den senaste

forskningen Foumlrfattarna valde att goumlra en aumlmnesordssoumlkning via headings och

Meshtermer Booleanska termen AND och OR anvaumlndes foumlr att faring en taumlckande men

aumlndaring begraumlnsad soumlkning mot syfte och fraringgestaumlllning Soumlkningen riktade sig mot baringde

maumln kvinnor vuxna 19 - 65 aringr med syfte att foumlrsoumlka faring ett helhetsperspektiv och blev

daring stor Major Heading Depression valdes foumlr att begraumlnsa soumlkningen till mer relevanta

artiklar och faring ner soumlkantalet till en hanterbar nivaring AGE valdes Adult 19ndash44 samt

Middle age 45ndash65 Soumlkantalet blev markant mindre vilket kunde ha medfoumlrt att det

fanns vaumlsentliga artiklar som kunde ha foumlrsvunnit i och med foumlregaringende begraumlnsningen

och kunde saringledes varit en svaghet med litteraturstudien Abstracts laumlstes av baringda

foumlrfattarna principen hellre fria aumln faumllla av abstracten anvaumlndes (SBU 2014) vilket

foumlrfattarna saringg som styrkande med litteraturstudien Artiklarna valdes ut i fulltext

utifraringn inklusions- och exklusionskriterierna samt mot syfte och fraringgestaumlllningar (totalt

23) I studien ingick sexton kvantitativa artiklar varav en artiklar hade en kvalitativ del

vilket foumlrfattarna ansaringg var en styrka med litteraturstudien De flesta artiklar inkluderade

baringde maumln och kvinnor men tre artiklar vaumlnde sig endast mot kvinnor och en artikel

endast mot maumln foumlrfattarna reflekterar kring att det kunde ha paringverkat litteraturstudiens

koumlnsperspektiv vilket kunde ses som en svaghet med litteraturstudien Laumlnder daumlr

studierna genomfoumlrts var Storbritannien Brasilien USA Mexiko Finland Tyskland

30

Estland Sverige USA Irland och Nederlaumlnderna vilket gav ett globalt perspektiv

vilket kunde ses som baringde styrka och svaghet Foumlrfattarna reflekterade kring att

spridningen oumlver flera laumlnder kunde ha medfoumlrt svaringrighet att generalisera vilket kunde

ses som en svaghet Styrkande avseende att det vidgade perspektivet kunde visa

internationella likheterskillnader

Av artiklar upplevde foumlrfattarna att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat

framkommit vilket kunde ses som styrka I litteraturstudien hade inga artiklar

exkluderats relaterat till kostnad daring artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid

sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som

styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i Cinahl och Medline soumlktes via

PubMed foumlr fulltext

Artiklarna delades upp mellan foumlrfattarna och resultaten laumlstes var foumlr sig foumlr att faring en saring

objektiv bild som moumljligt och artiklarnas resultat diskuterades sedan mellan foumlrfattarna

Vissa resultat var svaringra att foumlrstaring och hjaumllp av artiklarnas tabeller fick anvaumlndas foumlr att

foumlrstaring resultatet I de flesta av studierna anvaumlndes maumltinstrument som angavs ha houmlg

validitet och reabilitet vilket saringgs som styrkande Dock var bortfallet stort i vissa studier

exempelvis Stanton et al (2015) daumlr endast tjugo av tillfraringgade allmaumlnlaumlkare av 220

deltog i pilotstudien vilket foumlrfattarna saringg som ett vaumlldigt houmlgt bortfall och saringgs som en

svaghet Foumlrfattarna till litteraturstudiens reflektion var att det kunde vara svaringrt att dra

slutsatser fraringn en saringdan undersoumlkning De 20 laumlkarna kanske hade ett speciellt intresse

sedan tidigare kring fysisk aktivitet och depression Tvaring av artiklarna redovisade ett

resultat utifraringn etnicitet vilket saringledes redovisas haumlr i litteraturstudien Studierna var fraringn

USA och saringdan forskning var foumlrekommande daumlr Stanton et al (2015) var dock svaringr att

erharinglla information om etiska oumlvervaumlganden baringde via tidskrift och det framgick inte av

artikeln Kontakt togs med bibliotekarie via Houmlgskolan Gaumlvle foumlr raringd samt

mailfoumlrfraringgan saumlndes till tidskrift och artikelns foumlrfattare dock hann inget svar erharingllas

Foumlrfattarna valde slutligen att ha med artikeln i litteraturstudien Sju artiklar utesloumlts

var antingen inte omvaringrdnadsinriktade redovisade inte resultat som motsvarade varingr

litteraturstudies syfte och fraringgestaumlllningar samt en artikel saknade resultat och hade

endast resultatdiskussion vilket bedoumlmdes som ej tillfoumlrlitligt Vid foumlrnyad soumlkning i

Cinahl kom en artikel inte upp och exkluderades daumlrfoumlr Den tidigare manuella

soumlkningen togs bort daring den inte garingtt aumlndamaringlsenligt tillvaumlga I litteraturstudien hade

totalt sexton kvantitativa artiklar ingaringtt varav en hade en kvalitativ del En av artiklarna

31

var internetstudier och daring utvecklingen inom internetforskning hade garingtt snabbt

medfoumlrde det svaringrigheter med uppdaterade lagar och foumlreskrifter Foumlrdelen med en

saringdan undersoumlkning var att det garingr att naring maringnga personer Det kan ocksaring bidra till att det

underlaumlttar att svara sanningsenligt paring kaumlnsliga fraringgor (Henricsson 2012) Foumlrfattarna till

litteraturstudien hade inte engelska som modersmaringl vilket var utmanande i tolkning av

artiklarnas resultat Vid behov hade oumlversaumlttningsprogram anvaumlnts Foumlrfattarna hade faringtt

ett urval studier fraringn varierande laumlnder Vissa kulturella skillnader hade behandlats i tvaring

av studierna vilket kunde vara en intressant aspekt Av artiklarna upplevde foumlrfattarna

att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat framkommit vilket kunde ses som

styrkande I litteraturstudien hade inga artiklar exkluderats relaterat till kostnad daring

artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna

kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i

Cinahl och Medline soumlktes via PubMed foumlr fulltext

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad

Foumlrfattarna ville med den deskriptiva litteraturstudien foumlrdjupa sig och faring oumlkad kunskap

om fysisk aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

Foumlrfattarna anser att forskningen visade paring betydelsen av fysisk aktivitets effekt i

framfoumlrallt det foumlrebyggande arbetet vid depressiva besvaumlr men aumlven som

symtomreducerande vid depression I litteraturstudien paringvisas aumlven vikten av att

patienter med depression ofta lider av laringg motivation och behov av stoumld och uppmuntran

daumlr samtalsmetodik och foumlrharingllningssaumlttet Motiverande Intervju (MI) kan vara en metod

att anvaumlnda Foumlrfattarna reflekterar kring att MI troligen aumlr mer laumlmpad i det preventiva

arbetet en laumlmplig metod foumlr att fraumlmja oumlkad fysisk aktivitet innan depressiva

symptomen foumlrdjupats foumlr att paring saring vis foumlrebygga depression Med den kunskapen ansaringg

foumlrfattarna till litteraturstudien att fysisk aktivitet skulle anses vara en viktig

omvaringrdnadsaringtgaumlrd som sjukskoumlterska varingrdpersonal genom oumlkad foumlrstaringelse och kunskap

kunde anvaumlnda foumlr att foumlrebygga och lindra lidande hos patienter med depressiva

symptomdepression

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning

Foumlrfattarna reflekterade kring att deprimerade maumln eventuellt vaumlntade laumlngre med att

soumlka hjaumllp anledning till oumlkad suicidrisk Vilket eventuellt skulle kunna vara lite

32

generationsbundet och intressant foumlr vidare forskning Intressant vore aumlven att se fler

kvalitativa studier som undersoumlker vad deprimerade patienter finner som stoumlttande i

aringterhaumlmtning fraringn depression Vidare forskning kring angreppssaumltt foumlr den laringga

motivationen vid depression och Motiverande Intervjus laumlmplighet och betydelse vid

depression Foumlrfattarna reflekterade vidare att det vore intressant att forska mer kring

sjukskoumlterskans omvaringrdnadsaringtgaumlrder vid depression Intressant vore aumlven forskning

kring hur internetbaserade moumlten mellan deprimerade patienter och

sjukskoumlterskavaringrdpersonal kan fungera samt patientupplevelsen och

varingrdpersonalupplevelsen av det

633 Slutsats

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar oumlver att det preventiva arbetet var vaumlldigt

viktigt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring hade

mindre depressionsrisk Fysisk aktivitet hade en foumlrebyggande och reducerande effekt

av depressiva symptomdepression Foumlrfattarna reflekterar oumlver att det aumlr viktigt att

finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan leda till

kaumlnsla av att lyckas Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som

utgick fraringn hela maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma

vanor och foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

Foumlrfattarnas reflekterar kring att patienter med depressionsproblematik ofta kaumlnner sig

misslyckade Som sjukskoumlterska var det viktigt att moumljliggoumlra att patienten lyckas med

fysisk aktivitetsfoumlraumlndring och att den maringste individuellt anpassas

Referenser

Adler M von Knorring L amp Oreland L (2016) Depression ndash bakgrund och behandling

(Information fraringn laumlkemedelsverket 6 2016)

[TillgaumlnglighttpslakemedelsverketsemalgruppHalso---sjukvardBehandlings--

rekommendationerBehandlingsrekommendation--listanDepression-angestsyndrom-och-

tvangssyndrom-hos-barn-och-vuxna]

Agerberg M (2011) Ut ur moumlrkret en bok om depressioner 2 uppl Lund Studentlitteratur

Amini K Negarandeh R Cheraghi M amp Eftekhar M (2013) Major depressive disorder a

qualitative study on the experiences of Iranian patients Mental Health Nursing

Sep34(9)685-92

DOI103109016128402013789942

Andersson E Hovland A Kjellman B Taube J amp Martinsen E (2015) Laumlkartidningen

2015112DP4E

Antonovsky A (2005) Haumllsans mysterium 2a utgaringvan Stockholm Natur och Kultur

Chalder M Wiles N J Campbell J Hollinghurst S P Searle A Haase A M Taylor A

H Fox K Baxter H Davis M Thorp H Winder R Wright C Calnan M Lawlor D A

Peters T J Sharp D J Turner K M Montgomery A A amp Lewis G (2012) A

pragmatic randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness of a physical activity

intervention as a treatment for depression the treating depression with physical

activity (TREAD) trial Health Technology Assessment 2012 Dec 16(50) 1-iv (166p)

DOI httpsdxdoiorg103310hta16100

Craft L amp Perna F (2004) The Benefits for Exercise for the Clinically Depressed The Primary

Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2004 6(3) 104-111

4

medfoumlrde att sjukskoumlterskorna upplevde att de lyssnade mer paring patienten att de blev

mer jaumlmstaumlllda i samtalet och att atmosfaumlren blev positiv

Soslashrensen (2006) beskrev med sin studie att patienter med psykiatrisk problematik inte

skiljde sig mot oumlvrig befolkning avseende motiverande mekanismer Patienter med

psykiatrisk problematik upplevde i och med sin sjukdom dock mer hinder och var i

behov av mer motivationsstoumld foumlr fysisk aktivitet

16 Teoretisk referensram

Orems omvaringrdnadsmodell bygger paring en humanistisk maumlnniskosyn ser till individens

egen foumlrmaringga till sjaumllvkunskap och sjaumllvreflektion I Orems modell har sjukskoumlterskan

en betydande roll i olika omvaringrdnadssituationer i den interaktion som uppstaringr mellan

sjukskoumlterskan och patient

Orem beskriver fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml och undervisning samt utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000)

Har patienten ett laringgt sk KASAM aumlr det viktigt att anpassa omvaringrdnaden (Edberg amp

Wijk 2014) Patientens upplevelse av KASAM hade betydelse foumlr patientens haumllsa

enligt Aaron Antonovsky (2005) professor i medicinsk sociolog Antonovsky beskrev

KASAM i tre teman hur patienten uppfattade situationen som begriplig hanterbar och

meningsfull dessa tre teman har stor betydelse foumlr hur patienten klarar av paringfrestningar

i livet Han grundade begreppet salutogenes

Vid salutogent synsaumltt utgick man fraringn faktorer som fraumlmjade det friska Omvaringrdnadens

arbete grundade sig i det salutogena begreppet daumlr fokus var paring faktorer som fraumlmjade

staumlrkte och haumllsobevarande trots att tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och

svaringrigheter En viktig del i det salutogena synsaumlttet var att utgaring fraringn en helhetssyn daumlr

patientens upplevelser av sitt haumllsotillstaringnd stod i fokus (Edberg amp Wijk 2014)

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgick fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Sjukskoumlterskan boumlr ha en

foumlrstaringelse att patienter har olika foumlrmaringgor och foumlrutsaumlttningar att hantera paringfrestande

situationer (Edberg amp Wijk 2014) Sjukskoumlterskor beskrev att social isolering laringg

sjaumllvkaumlnsla daringlig soumlmn nutritionsproblem soumlmnproblem och risk foumlr sjaumllvmord var de

vanligaste omvaringrdnadsdiagnoserna hos patienter med diagnosen depression Det

5

primaumlra vid omvaringrdnaden av patienter med depression var att etablera tillit och

uppraumlttharinglla individuella varingrdplaner (Prokofieva Kouika amp Dikeos 2016)

6

2 Problemformulering

Depression orsakade stort lidande foumlr patienten i vissa fall med risk att patienten valde

att avsluta sitt liv i foumlrtid Depressionen var invalidiserande och kostsam foumlr samhaumlllet

Enligt Van Grieken et al (2014) framkom aumlven att fler aumln 50 av patienter som faringtt

poliklinisk behandling i form av medicinering och psykoterapi fraringn en psykiater eller en

psykolog mot depression upplevde otillraumlcklig foumlrbaumlttring utifraringn de

behandlingsalternativ som fanns Enligt Agerberg (2011) fanns det undersoumlkningar som

gjorts paring deprimerade patienter som foumlrfattarna till litteraturstudien uppfattade befann

sig inom primaumlrvaringrdoumlppenvaringrd som indikerade att 23 av alla patienter som faringtt recept

avbroumlt behandling eller aldrig paringboumlrjade medicineringen Vid depression fanns foumlrutom

laumlkemedelsbehandling andra former av behandlingsalternativ och tillaumlggsbehandlingar

som kunde hjaumllpa deprimerade patienter (Laumlkemedelsverket 2016) Fysisk aktivitet

kunde ha betydelse paring depressionssymtom hos vuxna med minimala biverkningar

(Andersson et al 2015)

Sjukskoumlterskor inom haumllso- och sjukvaringrds olika kontext framfoumlr allt inom oumlppenvaringrden

och primaumlrvaringrden moumlter patienter som drabbats av depression

I sjukskoumlterskans roll ingick haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder och daring depression var en sjukdom

ofta med laringngdraget foumlrlopp var det vaumlrdefullt att finna preventiva insatser som kunde

foumlrebygga eller mildra sjukdomen Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande

aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet var en viktig komponent via informativt och

motiverande arbete det kunde leda till baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk

sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Foumlrfattarna avsaringg inventera vad litteraturen sade om fysisk

aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

7

3 Syfte

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet har som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom

Vidare var syftet att beskriva den metodologiska aspekten genom att belysa

urvalsmetoden i de artiklar som valdes ut till litteraturstudien

31 Fraringgestaumlllning

1 Vilken betydelse hade fysisk aktivitet vid depression och depressiva symtom

2 Beskriva metodologiska aspekten urvalsmetoden i artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien

8

4 Metod

41 Design

Examensarbetet gjordes som en beskrivande litteraturstudie (Polit amp Beck 2012)

42 Soumlkstrategi

Foumlrberedelse infoumlr litteraturstudien hade skett via soumlkning av information utifraringn

vetenskapliga artiklar daumlr kaumlllan i soumlkstrategin var relevant med syftet och

fraringgestaumlllningar (Polit amp Beck 2012) Foumlr att faring en uppfattning om det fanns

vetenskapliga artiklar inom aumlmnet gjordes en pilotsoumlkning i Cinahl Cumulative Index

to Nursing and Allied Health Literature Medline via PubMed fritextsoumlkning gjordes

utifraringn soumlkorden Depression och Fysisk aktivitet utan begraumlnsningar (Granskaumlr amp

Houmlglund-Nilsen 2012) Daring foumlrfattarna ansaringg att det fanns artiklar som var relevanta med

syftet och fraringgestaumlllning fortsatte soumlkningen foumlr att smalna av och begraumlnsa antalet

traumlffar

Soumlkord oumlversattes till engelska genom soumlkverktyget svensk MeSH MesSH-termer

anvaumlndes i soumlkningen Artiklarna som foumlrfattarna soumlkte var peer-revied granskade av

andra forskare (Polit amp Beck 2012) Soumlkningarna gjordes via Houmlgskolan Gaumlvles

biblioteks databaslista

Databaserna som valdes avseende omvaringrdnadsforskning var Cinahl och Medline via

PubMed baringda tillhandaharinglls av EBSCO (Roseacuten 2014)

Limits valdes avseende aringrtal 2012ndash2017 artiklarna skulle vara paring engelska human

vuxna 19 ndash 64 aringr vara peer-rewieed finnas i full text Aumlmnesordssoumlkning genomfoumlrdes

(Roseacuten 2014) I Medline via PubMed finns ingen peer-rewied funktion foumlr att foumlrsaumlkra

sig om att artikeln var peer-rewieed fick foumlrfattarna via tidskriften foumlr artikeln foumlrsaumlkra

sig om att peer-rewieed var konstaterad (Roseacuten 2014)

Utifraringn soumlkorden soumlkordskombinationer och begraumlnsningar gjordes soumlkningen i

databaserna foumlr att faring ett underlag till litteraturstudien (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen

2012) Eftersom olika databasers tesaurus anvaumlnde olika begrepp olika indexeringsord

eller soumlkord maringste soumlkstrategierna formuleras om anpassas till specifik databas (Roseacuten

9

2014) Soumlkningen utfoumlrdes paring samma saumltt i baringda databaserna se Figur

LitteratursoumlkningUrval artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris

Litteratursoumlkning

(se Tabell 1)

Titlar

Cinahl (57 st) Medline (150 st)

Antal titlar 207

Antal Abstracts

Cinahl (13) Medline (27)

Manuell soumlkning (0)

Relevanta Abstracts

Cinahl (12) Medline (17 varav 6

dubbletter) Manuell soumlkning (0)

Antal Artiklar i Fulltext

23

Relevanta artiklar

Cinahl (12) Medline (11)

Manuell soumlkning (0)

Figur Litteratursoumlkning Urval artiklar

Foumlrfattarna valde Depression som soumlkord som ett komplement till Fysisk

aktivitetPhysical activity lades TraumlningExercise till som alternativ soumlkorden

Exkluderade Abstracts

Cinahl (1) Medline (10)

Manuell soumlkning (0)

Exkluderade artiklar

Cinahl (5)

Medline (2)

Manuell soumlkning (0)

Artiklar till Litteraturstudiens resultat

Cinahl (7)

Medline (9)

10

kompletterades med OmvaringrdnadNurse (se Tabell 1 Soumlkmatris) avseende

omvaringrdnadsperspektivet soumlkningen svarade daring vaumll mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllning Som booleanska operatorer anvaumlndes AND och OR

I soumlkningen i Cinahl(headings) Medline via PubMed(Mesh) anvaumlndes Depression AND

Physical activity OR Exercise AND Nurse som soumlkord i baringda databaserna (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Medline via PubMed och Cinahl valde foumlrfattarna Major heading

Depression foumlr att begraumlnsa soumlkningen och faring mer relevanta traumlffar (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Cinahl och Medline via PubMed upprepades aringlderskategorin AGE Adult

19 - 44 aringr Middle Age 45 ndash 64 aringr efter val av Major heading depression soumlktraumlffar (se

Tabell 1 Soumlkmatris) Det var endast vetenskapliga artiklar som soumlktes

43Urvalskriterier

Inklusionskriterier utifraringn artiklarnas titlars relevans laumlstes abstrakt urvalet av

artiklar som ansaringgs vara relevanta utifraringn syftet och fraringgestaumlllning valdes Deltagarna

skulle vara vuxna mellan 19 - 64 aringr ha depressionsdiagnos eller tydlig uppmaumltta

depressiva symtom Fysisk aktivitet eller Traumlning samt Omvaringrdnad

De artiklar som valdes ut var endast utifraringn primaumlrkaumllla empiriska artiklar Artiklar som

togs med i examensarbetet kraumlvde att de uppfyllde de vetenskapliga kraven de skulle ha

en vetenskaplig struktur i form av Introduktion Metod Resultat och Diskussion

(IMRAD) Litteratursoumlkning skedde utifraringn publicerade vetenskapsartiklar med data

fraringn primaumlrkaumlllor (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012)

Exklusionskriterier som foumlrfattarna anvaumlnde var somatiska sjukdomar

infektionssjukdomar obesitas gravida och alkoholdroger

44Urvalsprocessen

Titel laumlstes och daumlr titeln motsvarade soumlkorden och relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt

I Cinahl hade 57 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 12 artiklar I Medline

via PubMed har 150 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 11 artiklar

11

Artiklarna som valdes ut svarade paring litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar (se

tabell 1 Soumlkmatris)

I examensarbetet ingick totalt sexton kvantitativa artiklar en av artiklarna hade en

kvalitativ del

Artiklarna som inte kunde aringterfinnas i fulltext i Cinahl och Medline soumlktes via PubMed

foumlr fulltext Kontakt togs med Sjukhusbiblioteket i Landstinget Dalarna daring en av

foumlrfattarna aumlr verksam daumlr och de tre artiklarna som kostade pengar kunde daring erharingllas

kostnadsfritt

Tabell 1 Soumlkmatris

Databas

Begraumlnsningar

(limits)

soumlkdatum

Soumlktermer

Antal traumlffar

Valda

artiklar

Cinahl

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Peer rewied

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression AND

Physical activity OR

Exercise

AND Nurse

57 7

Medline via

PubMed

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression(MESH)

AND

Physical

activity(MESH)

OR

Exercise (MeSH)

AND

Nurse (MeSH)

150 9

Totalt 207 16

45 Dataanalys

12

Foumlrfattarna laumlste titlar och abstrakt paring artiklarna och de artiklar som var relevanta mot

syftet och fraringgestaumlllningarna granskades naumlrmare metodologiska oumlvervaumlgande via

urvalsmetoden av artiklarna gjordes foumlr att foumlrsaumlkra foumlrfattarna om att studien var saring

trovaumlrdig och foumlrlitlig som moumljligt (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) Sju artiklar

exkluderades daring dem inte svarade mot syfte och fraringgestaumlllning inte var

omvaringrdnadsinriktade eller saknade den vetenskapliga strukturen IMRAD Tvaring artiklar

som i PM ingick i manuell soumlkning exkluderades daring manuella soumlkningen inte garingtt

korrekt tillvaumlga Artiklarna sammanstaumllldes och redovisades i tabell se Bilaga 1

Artikelmatris daumlr foumlrfattarna publiceringsaringr land titel design eventuell ansats

undersoumlkningsgrupp datainsamlingsmetod och dataanalysmetod ingick Foumlr att

saumlkerstaumllla en saring objektiv bedoumlmning som moumljligt laumlste foumlrfattarna artiklarna i full text

var foumlr sig tvaring garingnger foumlr att soumlka efter gemensam naumlmnare Urvalsmetoden i artiklarna

granskades utifraringn den metodologiska aspekten Artiklarna sammanstaumllldes och

redovisades i Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat daumlr foumlrfattarna syfte och resultat ingick

Foumlrfattarna har laumlst analyserat och kategoriserat artiklarna utifraringn en huvudkategori och

fem underrubriker granskning av metodologisk aspekt-urvalsmetod redovisades under

egen rubrik resultatet redovisades i loumlpande text Foumlrfattarna laumlste artiklarna och soumlkte

efter ett gemensamt moumlnster gemensamma teman och likheter eller olikheter i de

utvalda artiklarna (Roseacuten 2014) Foumlr soumlkstrategi se Figur LitteratursoumlkningUrval

artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris ovan Foumlrfattarna granskade resultatet kritiskt gjorde

forskningsetiska oumlvervaumlganden och i resultatdiskussion anvaumlndes huvudkategorier och

under rubrikerna jaumlmfoumlrdes resultatet med tidigare forskning I metoddiskussion

diskuterade foumlrfattarna till litteraturstudien styrkor och svagheter med arbetet

46Forskningsetiska oumlvervaumlgande

Examensarbetet utfoumlrdes objektivt och noggrant Foumlrfattarna ansvarade foumlr att plagiat

eller felaktiga resultat ej blev publicerade Examensarbetet foumlljde forskningsetiska

regler Deltagarna hade varit informerade om studien Studierna var etiskt godkaumlnda

eller noggranna etiska oumlvervaumlganden hade gjorts (Henricsson 2012) Foumlrutom Stanton

Franck Reaburn och Happell (2015) daring foumlrfattarna inte kunde saumlkerstaumllla i text att

noggranna etiska oumlvervaumlgande av studien gjorts via tidskriften togs kontakt med

bibliotekarie vid Houmlgskolan Gaumlvle foumlr konsultation och daring artikeln var peer-rewieed

betraktade bibliotekarien att den boumlr vara etiskt korrekt varparing foumlrfattarna valde att ta

13

med artikeln men med viss reservation Mailfoumlrfraringgan saumlndes aumlven till foumlrfattaren samt

till tidskriften foumlr artikeln men inget svar hann erharingllas

14

5 Resultat

De 16 artiklar som har ingaringtt i litteraturstudien redovisas oumlversiktligt separat se Bilaga 1

Artikelmatris och Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat Foumlrfattarnas fraringgestaumlllningar infoumlr

litteraturstudien var vilken betydelse har fysisk aktivitet vid depression och depressiva

symtom samt beskrev urvalsmetoden via den metodologiska aspekten som fanns i de

utvalda artiklarna som ingick i litteraturstudien Till Huvudrubrik valdes Fysisk aktivitet

och betydelsen vid depressiva symptomdepression fem underrubriker valdes

riskfaktorer foumlr depressiva symptomdepression fysisk aktivitet och foumlrebyggande

effekt vid depressiva symtomdepression fysisk aktivitet och motivation vid depressiva

symptomdepression patientupplevelse av upplevt stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression och Metodologisk aspekt-Urvalsmetod bestod av att

beskriva urvalsmetoden i de utvalda artiklarna med syfte att beskriva artiklarnas kvaliteacute

Resultatet redovisades separat under respektive rubrik i loumlpande text med syfte att

besvara fraringgestaumlllningarna

51Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression

Deltagarna i Lindwall Gerber Jonisdottir Boumlrjesson och Ahlborg (2014) uppvisade de

deltagare som var signifikant mer fysiskt aktiva mindre depressiva symptom under

studien Under studiens 6 aringr visade de deltagarna som var fysiskt aktiva samt de som

oumlkade sin fysiska aktivitet mindre symptom av depression respektive en reducering av

depressiva symptom I Chalder et al (2012) uppfattade deltagare som uppmaumlttes ha

medium eller houmlga nivaringer av fysisk aktivitet att Aerobics aktiviteter var mest hjaumllpsamt

det var oftast deltagare som beskrev biokemisk obalans som depressionsorsak

Deltagare med laringg fysisk aktivitetsnivaring vid baslinjen samt deltagare som angav sociala

faktorer som bidragande depressionsorsak naumlmnde laringgintensiva aktiviteter som mer

hjaumllpsamt som distraktion Vissa deltagare uppgav att fysisk aktivitet bidrog till social

interaktion reglerade soumlmn aumltmoumlnster viktkontroll sjaumllvfoumlrtroende och sjaumllvkaumlnsla

Kaumlnslomaumlssigt stoumld fraringn naumlrstaringende var viktigt foumlr maringnga foumlr att komma igaringng och

bevara intresse foumlr fysisk aktivitet Naringgra menade att fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med

rdquovanlig behandlingrdquo berodde paring svaringrighetsgraden av depression och om det var sociala

15

eller biokemiska bakomliggande orsaker till sjukdomen De flesta foumlredrog fysisk

aktivitet gentemot antidepressiva deltagare uttryckte oumlnskan om sjaumllvstaumlndighet och

uppgav fysisk aktivitetsvinst paring laumlngre sikt Vissa deltagare med allvarligare

depressionsepisod hade svaringrare att engagera sig i fysisk aktivitet och saringg daring

antidepressiv medicinering som noumldvaumlndig och kunde bidra till att deltagarna kunde

paringboumlrja fysisk aktivitet Joutsenniemi et al (2013) kom fram till att regelbunden fysisk

aktivitet kunde vara ett laumlmpligt instrument foumlr att staumlrka den kognitiva funktionen bland

deprimerade patienter Regelbunden fysisk aktivitet foumlrknippades med baumlttre

tidsreaktion och verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom Svaringr depression I

studien konstaterades att baringde maumln och kvinnor med depression och laringg fysisk

aktivitetsnivaring var foumlrknippade med saumlmre kognitivt flyt och hos maumln framkom en laumlngre

reaktions tid (Joutsenniemi et al 2013) Enligt Snippe et al (2016) rapporterade

individerna i genomsnitt en laumlgre nivaring av depression i slutet av dagen naumlr de engagerat

sig i fysisk aktivitet I Wielpolskis et al (2015) beskrevs att patienter med akut

depression var mindre fysisk aktiva jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen Naumlr depressiva

symtom avtog oumlkade parametrarna foumlr fysisk aktivitet markant foumlr patientgruppen De

Mello et al (2013) beskrev att de som inte utoumlvade fysisk aktivitet hade mer symptom

paring depression aumln de som deltog regelbundet Enligt Dugan Bromberger Eisuke Avery

och Sternfeld (2015) I jaumlmfoumlrelse med inaktiva deltagare var risken foumlr houmlga depressiva

symptom markant laumlgre i gruppen som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer eller laringg under

vilket kvarstod oumlver TIME PAIR trots att det inte var konsekvent oumlver tid Gallegos -

Carrillo et al (2013) beskrev att laringga nivaringer av fysisk aktivitet aringterfanns fraumlmst bland

gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Foumlrekomsten av depression vid

uppfoumlljning var houmlgre hos dem deltagare som var inaktiva i jaumlmfoumlrelse med houmlgaktiva

Enligt De Mello et al (2013) paringvisades att deltagare som inte utoumlvande naringgon fysisk

aktivitet upplevde tvaring garingnger mer symptom paring depression jaumlmfoumlrt med dem som

praktiserade fysisk aktivitet paring regelbundet 3 garingnger veckan

52Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression

I Kull Ainsaar Kiive och Raudsepp (2012) studie aringterfanns att haumllsoproblem och

inkomst hade ett konstaterat samband med depression Body Mass Index (BMI)

16

utbildningsnivaring och noggrannhet bidrog inte till laringg depression Dugan et al (2015)

framfoumlrde riskfaktorer foumlr houmlga depressiva symptom som roumlkare mycket upproumlrande

livshaumlndelser anvaumlndning av antidepressiva laumlkemedel houmlgt BMI och vaumlrmevallningar

dock inte menopausal status i sin studie Enligt Eun-Ok Ok Kyung Eunice och

Wonshik (2015) var laringg familjeinkomst starkaste foumlrutsaumlgaren foumlr depressiva symtom

Vuxna som upplevde daringlig haumllsa var 65 ggr mer troligt att bli deprimerade aumln andra

grupper Kvinnor drabbades mer aumln maumln Signifikanta prediktorer var upplevd

allmaumlnhaumllsa peri-menopausalt tillstaringnd och sjukdomsdiagnos De paringvisade aumlven en

etnisk aspekt daumlr kaukasiskas prediktorer var mycket laringg inkomst upplevd allmaumln haumllsa

och medicinering av depressiva symtom Bland hispanics var sysselsaumlttning och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer aumlven hos afroamerikaner var

allmaumlnhaumllsan en signifikant prediktor Bland asiater var mycket laringg inkomst och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer foumlr depressiva symtom Familjeinkomst

som var mycket laringg var starkaste prediktorn Den vaumlsentliga effekten av etnicitet och

menopausal status var signifikanta Interaktionerna mellan etnicitet och menopausal

status var inte signifikant Aumlven Song Lee Baek och Miller (2012) beskrev prediktorer

som laringg inkomst ensamstaringende med upplevd daringlig haumllsostatus var mer deprimerade aumln

oumlvriga Aumlven i denna studie fann foumlrfattarna av artikeln att kvinnor (169 ) mot maumln

med (67 ) var mer deprimerade i alla grader av depression Vuxna i

depressionsgruppen tillbringade mindre tid i ljus och maringttlig fysisk aktivitet aumln de utan

depression Mild depression var lite houmlgre i unga gruppen maringttlig till svaringr depression

var houmlg i medelaringldersgruppen (Song et al 2012) Laringga nivaringer av fysisk aktivitet

aringterfanns fraumlmst i gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Frekvens av

depression vid uppfoumlljning var houmlgre hos dem med inaktiv fysisk aktivitetsnivaring

(Gallegos-Carrillo et al 2013) Sieverdes et al (2012) beskrev att inaktiva maumln var 51

mer troliga att ha depressiva symptom jaumlmfoumlrt med maumln som var i medium eller

houmlgaktivitetsgruppen Enligt Chalder et al (2012) beskrev maringnga av deltagarna

letargi utmattning laringgt sjaumllvfoumlrtroende vilket var tydligt oumlver baringda grupperna koumln

aringlder och svaringrighetsgrad av depression saringgs som hinder foumlr utoumlkad fysisk aktivitet De

Mello et al (2013) saringg i sin studie utfoumlrd paring Brasilianska befolkningen i Sao Paulo att

deltagare som inte utoumlvade fysisk aktivitet visade mer symtom paring depression jaumlmfoumlrt

med dem som var fysiskt aktiva paring regelbunden basis De med laumlgre och medel

socioekonomisk status de som utbildat sig faumlrre aringr och var fysiskt inaktiva och kvinnor

hade stoumlrre risk att uppvisa symtom paring depression Eun-Oki et al (2015) fann att det

17

aumlven var signifikant olika beroende paring etnisk grupp kaukasier och hispanics hade

signifikant houmlgre antal depressiva symtom jaumlmfoumlrt med afroamerikaner och asiater Det

fanns statistiskt signifikanta etniska skillnader i frekvens utmattning soumlmnsvaringrigheter

kaumlnna sig klumpig kaumlnna sig olycklig grubblande och koncentrationsproblem

Kaukasier var mer benaumlgna att rapportera depressiva symtom medan asiater var mindre

benaumlgna Enligt Dugan et al (2015) var det mer troligt att japanska och spanska

deltagare gentemot kaukasiska rapporterade houmlga depressiva symptom Eun-Ok et al

(2015) fann inte traumlningsaktiviteter som signifikanta prediktorer av antalet och

svaringrighetsgraden av depressiva symptom i naringgon etnisk grupp

53Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression

Dugan et al (2015) framfoumlrde att de deltagare som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer

oumlkade oumlver tid men kvarstod inte konsekvent likvaumll som minskning av houmlga depressiva

symptom Socialt stoumld var viktigt laumlgre BMI och de som foumlljde fysiska

aktivitetsriktlinjer foumlrefoumlll ha en laumlgre benaumlgenhet att rapportera houmlga depressiva

symptom Gallegos - Carrillo et al (2013) beskrev att foumlrekomst av depression efter sex

aringr var 59 houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt med aktivare deltagare fysisk

aktivitet hade en viktig skyddande effekt mot depression Depressionsrisken

reducerades med 56 vid houmlgaktiva fysiskt aktivitets moumlnster Fysisk aktivitet hade en

signifikant skyddande effekt mot risken foumlr depression Enligt Song et al (2012) var

maringttlig fysisk aktivitet signifikant associerad med depressionsnivaring Deltagarna som

utfoumlrde maringttlig fysisk aktivitet (30 min x 3vecka) hade 28 laumlgre risk att drabbas av

depression Sieverdes et al (2012) beskrev i sin studie av 727 maumln i USA med houmlga

depressionssymtom att ett signifikant positivt foumlrharingllande mellan fysisk aktivitet och

depressiva symtom aringterfanns Houmlgre grad av fysisk aktivitet var foumlrknippade med laumlgre

risk foumlr depressiva symtom aumlven i laringga graden av fysisk aktivitet aringterfanns en 22

riskreduktion jaumlmfoumlrt med inaktiva deltagare Deltagare som utfoumlrde kraftfull fysisk

aktivitet (badminton cykling simning exempelvis) var 64 mindre troliga att ha

depressiva symtom (Sieverdes et al 2012) Enligt Yang et al (2014) fanns signifikans

foumlr att maumln med laringg fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med maumln med aktivitet gt 2 - 3 ggr vecka

med houmlgintensitet (svettas andfaringdd) laringng varaktighet oumlver 60 min per tillfaumllle oumlverlag

houmlg fysisk aktivitet vid baslinjen hade laumlgre risk foumlr depressiva symtom Med undantag

18

foumlr regelbunden fysisk aktivitet 2 - 3 ggrvecka och houmlg intensitet vilket inte uppnaringdde

signifikans (Yang et al 2014)

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler var starkare aumln

fysiska aktivitet variabler med laringg depression (Kull et al 2012)

54Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Hypotesen i Kraumlmer et al (2014) var att hos depressiva patienter fanns en bristande vilja

och motivation som resulterade i minskad fysisk aktivitet Resultat i studien visade paring

bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet och brist paring egen foumlrmaringga hos

patienter med depression gav ett saumlmre utoumlvande av fysiska aktiviteter jaumlmfoumlrt med

icke-depressiva deltagare Depressiva patienter hade saumlmre foumlrvaumlntningar paring sitt

utfoumlrande av fysisk aktivitet som ledde till ett minskat self-efficacy och de blev laumlttare

distraherade av hinder Depressiva patienter visades ha ett viljeunderskott och hade

svaringrt att omvandla avsikt till handling Stanton et al (2015) undersoumlkte allmaumlnlaumlkares

kunskap och uppfattning om fysisk aktivitet vid behandling av depression De flesta av

laumlkarna var medvetna om att traumlning var inkluderat i de nuvarande kliniska riktlinjerna

foumlr hantering av depression Laumlkarna var positiv till fysisk aktivitet vid behandling av

depression trots laringga nivaringer av foumlrskrivning av traumlning 90 av laumlkarna uppfattade att

vanligaste hinder foumlr fysisk aktivitet hos patienter med depressiva symtom var laringg

motivation 70 rapporterade att de haumlnvisade patienterna med depression till en

traumlningsspecialist traumlnings fysiologer och personlig traumlnare Sinnott Quigley och

Morris (2014) hade undersoumlkt effekten av praktisk inriktad utbildning foumlr att fraumlmja

traumlning och motion hos patienter med diagnosen depression paring landsbygden i Irland de

flesta deltagarna var kvinnor (77) I studien paringvisades inga signifikanta foumlraumlndringar i

patentens aktivitetsnivaringer eller i deras upplevda vaumllbefinnande Via oumlppna fraringgor

framkom varierande och motstridig uppfattning om traumlning och fysisk aktivitet Naumlstan

alla deltagare var medvetna om foumlrdelar av motion och traumlning foumlr fysiska psykiska och

sociala vaumllbefinnandet Den vanligaste orsaken till utebliven motion och traumlning

uppgavs vara laringg motivation de var medvetna om foumlrdelar med motion men hade ett

bristande intresse foumlr sin egen haumllsa brist paring energi och ingen entusiasm

19

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symptomdepression

Chalder et al (2012) studerade en intervention som via en Physical Activity Faciliator

(PAF) uppmuntrade deltagarna till egna val och autonomi syftet var att deltagarna

skulle anamma fysisk aktivitet under en 8 maringnaders period Deltagarna i

interventionsgruppen redogjorde foumlr vid baringda maumlttillfaumlllena att de gjort bemoumldanden foumlr

att bli mer fysiskt aktiva I den kvalitativa delen av studien daumlr deltagarnas upplevelse

av PAF beskrevs signifikant betydelse foumlr patientens upplevelse av moumljlighet att kunna

engagera sig PAF uttrycktes intresserad av deltagarnas tankar hade en icke doumlmande

attityd var objektiv uppmuntrande guidande reflekterande och inspirerande hjaumllpte

deltagarna oumlvervaumlga alternativ tillsammans skapa realistiska maringl och uppmuntrade till

eget ansvar foumlr maumlngden fysisk aktivitet Fokus var autonomin Vissa upplevde kaumlnslor

av skuld och skam inte vilja goumlra PAF besviken dessa kaumlnslor gick oftast oumlver med

tiden Fysiska moumlten med PAF uppskattades var aumlven ok med telefonmoumlten om foumlrsta

fysiska moumltet skett Vid uppfoumlljning vid 4 12 maringnader saringgs ingen skillnad i fysisk

aktivitetsoumlkning i de baringda grupperna Baringda grupperna var medvetna om behovet av att

vara fysiskt aktiva och hade gjort anstraumlngning foumlr att bli det mest i form av

promenader Deltagarna i interventionsgruppen rapporterade vid baringda uppfoumlljningarna

att kontakt med PAF som foumlrsaringg dem med deras input hade gett rdquoen vaumlg in rdquofoumlr att goumlra

foumlraumlndringar i fysisk aktivitet Sinnot Quigley amp Morris (2014) beskrev i sin studie daumlr

deltagarna identifierade att traumlning hade en terapeutisk roll i vaumllbefinnandet Kaumlnna sig

inkluderad sociala foumlrdelar och foumlrbaumlttrad sjaumllvbild beskrevs Deltagarna beskrev som

hinder till traumlning skaderisk haumllsotillstaringnd kostnad bekvaumlmlighetsskaumll laringg motivation

Vissa deltagare gav som foumlrslag att grupprogram kunde vara hjaumllpsamt medan andra

foumlreslog ett mer individuellt tillvaumlgagaringngssaumltt Deltagarna kaumlnde att uppmuntran var

noumldvaumlndig framfoumlrallt daring vinsten inte blev omedelbar Information gavs positivt och

uppmuntrande fysisk aktiviteten framstaumllldes som en trevlig aktivitet istaumlllet foumlr en

uppgift eller skyldighet Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat betydelsen av

den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via The experience sampling

method (ESM) egenkontroller med personlig aringterkoppling var foumlrknippat med mindre

20

depressiva symtom ESM insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal blev mer aktiva och var

mindre ensamma Personlig aringterkoppling paring foumlraumlndringar paringverkade det dagliga livets

beteendemoumlnster exempel paring sammanhang och aktiviteter som var foumlrknippad med

houmlgre nivaringer av positiv effekt

56Metodologiska aspekt - urvalsmetod

Foumlrfattarna hade granskat urvalsmetoden i de sexton artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien Av de 16 artiklarna som ingaringtt i resultatet var samtliga av kvantitativ

ansats varav en av artiklarna hade aumlven en kvalitativ del

I sex av artiklarna hade man anvaumlnts sig utav aumlndamaringlsenligt urval vid rekryteringen till

studien (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sieverdes et al 2012 Snippe et al

2016 Stanton et al 2015 Wielopolski et al 2015) Deltagarna rekryterades via primaumlr

varingrdens oumlppenvaringrdsmottagningar psykiatriska- och sjukvaringrdsinraumlttningar

I aringtta av artiklarna hade randomiserat urval anvaumlnts vid rekryteringen av deltagare till

studien (De Mello et al 2013 Dugan et al 2015 Eun-OK et al 2015 Gallegos-Carillo

et al 2013 Joutsenniemi et al 2013 Kull et al 2012 Song et al 2012 Yang et al

2014) Enligt Polit och Beck (2012) innebar ett randomiserat urval att varje del av

populationen hade samma chans att bli vald till studien

Bekvaumlmlighetsmetoden anvaumlndes vid rekryteringen i en av artiklarna (Sinnott Quigley

amp Morris 2014)

I en av de sexton artiklarna rekryterades deltagarna med urvalet patienter med akut

depression alla deltagarna var inneliggande (Wielopolski et al 2015) och hade

diagnostiserats med Beck Depression Inventory (BDI-II) och The Snaith-Hamilton-

Pleasure-Scale (SHAPS)

I fyra artiklar rekryterades deltagare via varingrdcentraler primaumlrvaringrden oumlppen psykiatriska

kliniker och lokala sjukhus med urvalet patienter med diagnosen laumltt till maringttlig

depression (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sinnott et al 2014 Snippe et al

2016) Maumltinstrument anvaumlndes foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen laumltt till maringttlig depression

I artikel Chalder et al (2012) anvaumlndes maumltinstrument International Classification of

21

Diseases and Related Health Problems 10 e upplagan (ICD-10) och Poaumlng paring ge14 paring

Beck Depression Inventory (BDI) Maumltinstrument German depression cut-off score

(CES-D) med poaumlng oumlver 23 samt genom intervju SCID-I anvaumlndes i artikel Kraumlmer et

al (2014) foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen depression I Sinnott Quigley och Morris (2014)

artikel rekryterades urvalet av patienter med diagnosen depression via psykiatriska

teamet som patienterna tillhoumlrde Det framkommer inte vilket maumltinstrument som

anvaumlnts foumlr att saumlkerstaumllla deltagarens diagnos

Vid tvaring av artiklarna var urvalet till deltagarna till studien gjord paring varingrdpersonal

(Lindwall et al 2014 Stanton et al 2015) I tre av artiklarna var urvalet till studien

endast kvinnor (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2015 Kull et al 2012)

Tre artiklar (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2014 Kull et al 2012) utfoumlrd endast paring

kvinnor och en artikel (Sieverdes et al 2012) endast maumln i urvalet

I tre av artiklar har data till studien haumlmtats fraringn stoumlrre studier I artikeln Joutsenniemi

et al (2013) aumlr data till studien haumlmtat fraringn Health 2000 Survey en nationell

representativ tvaumlrsnittsundersoumlkning Finland Lindwall et al (2014) var data haumlmtat

fraringn en stoumlrre studierdquo A prospective study of leisuretime physical activity and mental

health in Swedish health care workers and social insurance officersrdquo 2004-2010

Sieverdes et al (2012) data var haumlmtat fraringn Center for Epidemiological Studies

Depression Scale under 1996 ndash 2006

22

6 Diskussion

61Huvudresultat

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet hade som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom Fysisk aktivitet hade en god

foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt vid depressiva symtomdepression

Fysisk aktivitet kunde aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva funktioner

62Resultatdiskussion

Foumlrfattarna hade gjort en beskrivande litteraturstudie daumlr de avsaringg inventera vad

litteraturen hade beskrivit om fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva

symtomdepression Med syftet att faring oumlkad kunskap kring fysisk aktivitets betydelse

som omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depressiva symtom och depression I sjukskoumlterskans

haumllsofraumlmjande arbete ingick att identifiera rdquoriskgrupperrdquo av patienter att vaumlgleda

motivera patienter till ett haumllsosammare liv med patientens autonomi i fokus Vid

depression fick patienten ofta svaringrigheter att fungera som tidigare avseende det dagliga

livet men aumlven i arbetslivet Det var viktig att i tid identifiera och behandla depressionen

foumlr att foumlrhindra laringngvarig funktionsnedsaumlttning och foumlrebygga aringterinsjuknande

Depression kunde aumlven leda till sjaumllvmordstankar och var i vaumlrsta fall en sjukdom med

doumldlig utgaringng i form av suicid vilket staumlllde houmlga krav paring varingrden och dess

tillgaumlnglighet (Soc styrelsens nationella riktlinjer) Foumlrfattarna till litteraturstudien

avsaringg inventera fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva symtomdepression

Foumlrfattarna fann vid granskning av artiklarnas resultat att sex av artiklarna definierat

riskfaktorer vissa var mer i rdquoriskzonrdquo aumln andra att utveckla eller ha depression och

depressiva symtom avseende bakomliggande faktorer

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression

Sju av studiernas resultat beskrev fysisk aktivitets betydelse paring depressiva

symtomdepression

23

Fysisk aktivitet hade inverkan paring depressiva symtomdepression Oumlkad fysisk aktivitet

ledde till faumlrre depressionssymtom (Lindwall et al 2014) Gallegos et al (2013) saringg

sambandet av att risken foumlr depression var houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt hos

houmlgaktiva Dugan et al (2015) jaumlmfoumlrde den inaktiva gruppen mot grupp som laringg under

eller foumlljde fysisk aktivitetsriktlinje och fann hos den senare gruppen en paringfallande laumlgre

risk foumlr houmlga depressiva symptom Snippe et al (2016) fann ett samband att depressiva

symptom minskade redan samma dag efter fysisk aktivitet Wielpolskis et al (2015)

saringg i sin studie att svaringrt deprimerade patienter var mindre fysiskt aktiva men att det

foumlraumlndrades och den fysiska aktiviteten oumlkade naumlr depressiva symptomen avtog I sin

kvalitativa del beskrev deltagare i Chalder et al (2012) att deltagarna i

interventionsgruppen upplevde fysisk aktivitet som godtagbar behandling saumltt att

hantera depressionen Deltagarna i studien upplevde att de hade oumlkat sin fysiska

aktivitet framfoumlrallt i form av laringgintensiv aktivitet oavsett grupptillhoumlrighet under

studien Studien fann inte evidens foumlr att interventionen foumlrbaumlttrade utgaringngen av

depression jaumlmfoumlrt med rdquovanlig behandlingrdquo och saringgs inte utifraringn deras studies syfte

som kostnadseffektiv Joutsienniemi et al (2013) saringg aumlven fysisk aktivitet som ett

laumlmpligt instrument foumlr att foumlrbaumlttra neurokognitiv funktion hos deprimerade patienter

Att regelbunden fysisk aktivitet var associerad med baumlttre resultat i reaktionsfoumlrmaringga

och baumlttre verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom eller svaringr depressiv episod

Skillnaderna naumlr testen utfoumlrdes paring deltagare som inte var deprimerade var mindre

Snippe et al (2016) beskrev i sin studie daumlr Egenkontroll (ESM) intervention visade

signifikant houmlgre oumlkning i kommunikation och deltagarna blev mer aktiva

I litteraturstudien anser foumlrfattarna att betydelsen av fysisk aktivitets positiva effekter

framgick Vilket aumlven Andersson et al (2015) menade att fysisk aktivitet minskade

depressiva symtom vid lindrig och maringttlig depression i samma utstraumlckning som

KBT och antidepressiv medicinering I aumlldre forskning visade exempelvis Lawlor

DA och Hopker SW (2001) kunde inte i sin systematiska review faststaumllla traumlningens

effektivitet som symtom reducerande vid depression paring grund av brist paring forskning

Naringgra aringr senare beskrev Craft amp Perna i sin metaanalys (2004) att det boumlrjade bli ett

stoumlrre antal studier som saringg anknytning mellan fysisk aktivitet och dess effekt som

symptom reducerande vid depression Enligt Teychenne et al (2010) hittades positiva

samband mellan stillasittande tid och depressionsrisk Foumlrfattarna reflekterade kring att

tvaring studier paringvisade att fysisk aktivitets kunde ha betydelse paring den kognitiva foumlrmaringgan

24

(Joutsienniemi et al 2013 Snippe et al 2016) Vilket foumlrfattarna till litteraturstudien

reflekterar kring kunde ha betydelse daring exempelvis Amini et al (2013) bland annat

beskrev depressiva symptom som koncentrationssvaringrigheter samt foumlrsaumlmrad kognitiv

foumlrmaringga Foumlrfattarna av litteraturstudien kunde relatera det till sina erfarenheter av

deprimerade patienter som kunde upplevas som svaringrtillgaumlngliga tysta svaringrighet att fatta

beslut och aumlven med viss svarslatens Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnker kring att

deprimerade patienter var i behov av mycket stoumld och relaterade till Orems

omvaringrdnadsmodell som beskrev vikten av att skapa en kompenserande relation relaterat

till individens bristande egenvaringrdfoumlrmaringga Att patienterna erharingller det stoumld och

information som behoumlvs med syfte att aringterfaring sitt oberoende (Thorseacuten 2000)

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression

Dugan et al (2015) beskrev att ha ett houmlgt BMI att vara roumlkare gripande livshaumlndelser

antidepressiv medicinering vaumlrmevallningar som prediktorer Laringg inkomst var en av de

starkaste prediktorerna och beskrevs i tre studier (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015

Kull et al 2012) Eun-Ok et al (2015) menade att det var den starkaste prediktorn

utifraringn den etniska aspekten i studien Haumllsostatus var ocksaring en tydlig prediktor i tre av

studierna (Song et al 2012 Kull et al 2012 Eun-Ok et al 2015) Eun-Ok et al 2015

hittade ett samband med premenstruellt tillstaringnd vilket inte Kull et al (2012) fann i sin

studie paring 1500 estlaumlndska kvinnor Laringg utbildningsnivaring kunde ha paringverkan (De Mello

et al 2013) Sieverdes et al (2012) paringpekade tidigare depressiva symtom som en

prediktor Kvinnor paringvisade en oumlkad risk (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att det var viktigt att i tid definiera

patienterna i sitt haumllsofraumlmjande arbete Folkhaumllsomyndigheten (2017) uppgav att det

var vanligare att kvinnor (26 ) drabbades av depression gentemot maumln (13)

Foumlrfattarna till litteraturstudien gjorde en jaumlmfoumlrelse med Lundbystudien (2014) daumlr

aringterfanns faktorer som oavsett koumln medfoumlrde oumlkad risk foumlr att insjukna i depression

dem med personlighetsdragen spaumlnd nervoumls tidigare aringngestproblematik Aumlven

personlighetsdrag som laumlttkraumlnkt uttroumlttbar psykopatidrag innebar oumlkad risk aumlven

kvinnor var i riskgrupp Kaplan et al (1987) fann i sin multipla logistiska analys att

daringlig upplevd allmaumlnhaumllsa att ha laringg utbildning ekonomiska problem socialt isolerade

arbetsloumlsa samt fysiskt funktionshindrade oumlkade risken foumlr depressiva symptom

25

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Motivationen vid depression var ofta laringg (Stanton et al 2015 Kraumlmer et al 2014

Sinnot Quigley amp Morris 2014) Stanton et al (2015) beskrev 20 laumlkares instaumlllning

kring fysisk aktivitet som behandling svaringrigheten till foumlrskrivning av fysisk aktivitet

med anledning av patientens laringga motivation Enligt Sinnot Quigley och Morris (2014)

beskrevs patientens bristande intresse foumlr sin egen haumllsa och energiloumlshet Kraumlmer et al

(2014) beskrev i sin resultatdel bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet

och brist paring egen foumlrmaringga hos patienterna I studien utfoumlrd av Snippe et al (2016)

visades att i de patientgrupper daumlr man paringverkat fysisk aktivitet via Egenkontroll (ESM)

kopplat med personlig aringterkoppling hade houmlgre positiva effekter paring depressiva symtom

aumln gruppen utan

Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnkte att det var viktigt att kaumlnna till riskfaktorerna

kring depression foumlr att sjukskoumlterskan laumlttare skulle kunna identifiera och erbjuda

haumllsofraumlmjande insatser i tid innan fullt utvecklat depressivt tillstaringnd intraumldde daumlr

motivationen till fysiska aktivitetsfoumlraumlndringar kunde vara laringg I foumlregaringende

litteraturstudies resultat framkom att aringterkoppling information stoumld och uppmuntran var

viktigt Foumlrfattarna taumlnkte att ett saumltt kunde vara att anvaumlnda Motiverande Samtal (MI)

En personcentrerad form av samtal foumlr att locka fram och staumlrka motivation till

foumlraumlndring (Miller och Rollnick 2002) I motiverande samtal var motstaringnd och

motivation ett bevis foumlr interaktionen mellan varingrdpersonalsamtalsledaren och patienten

Det saumltt som patientens motstaringnd hanterades paring kunde avgoumlra om det oumlkas eller minskas

(Ortiz 2009) I studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev

sjukskoumlterskorna att det fanns foumlrdelar baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienter med MI

att metoden medfoumlrde att de blev mer jaumlmstaumlllda i samtalet med patienterna och bidrog

till en positiv atmosfaumlr Foumlrfattarna anser aumlven att det salutogena begreppet aumlr

anvaumlndbart daumlr fokus aumlr paring faktorer som fraumlmjar staumlrker och bevara haumllsa trots att

tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och svaringrigheter (Antonovsky 2005)

Foumlrfattarna taumlnkte att sjukskoumlterskans utmaning blev daumlrfoumlr att stoumltta patienten till att

foumlrstaring sambandet mellan sin laringga motivation att den aumlr ett symtom av depression

26

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva

symptomdepression

Sex av studierna tar upp om fysisk aktivitets foumlrebyggande effekt vid depressiva

symtomdepression

Dugan et al (2015) fann oumlver tid att andelen houmlga depressiva symtom sjoumlnk parallellt

med att andelen som foumlljde fysiska aktivitetsriktlinjer oumlkade aumlven socialt stoumld var en

viktig faktor Gallegos-Carrillo et al (2013) beskrev att bland houmlgt fysiskt aktiva

deltagare reducerades depressionsrisken med 56 och klargjorde att fysisk aktivitet

hade en skyddande effekt mot depressiva symtom Aumlven Sieverdes et al (2012) studie

av 727 maumln i USA beskrev att deltagare med kraftig fysisk aktivitet (tennis badminton

exempelvis) var 64 mindre troligt att utveckla depressiva symtom Song et al (2012)

beskrev att maringttlig fysisk aktivitet var betydande associerad med depressionsnivaring Aumlven

Yang et al (2014) beskrev att maumln som traumlnar 2ndash3 ggrvecka lt60 mingaringng hade laumlgre

depressionsrisk med undantag foumlr fysisk aktivitetsgrupp lt2ndash3 ggrvecka som ej

aringstadkom statistisk signifikans

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler med laringg

depression var starkare aumln associationerna av fysiska aktivitetsindikatorer med laringg

depression (Kull et al 2012)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det preventiva arbetet var

betydelsefullt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring

hade avsevaumlrt mindre depressionsrisk Vilket aumlven Estrada -Cecchini et al (2015)

beskrev att patienter som hade maringttlig till houmlg fysisk aktivitet var mindre benaumlgna till att

ha depressiva symptom Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det var

viktigt att finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan

leda till kaumlnsla av att lyckas

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgaringr fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

27

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symtomdepression

I Chalder et al (2012) kvalitativa del daumlr deltagare av interventionsgruppen fick

beskriva det stoumld de erhoumlll fraringn sin Physical Avtivity Faciliator var att de uppskattade

den icke doumlmande attityden individuella anpassningen att autonomin stod i fokus samt

att PAF hade ett vaumlgledande och uppmuntrande saumltt Vissa upplevde kaumlnsla av att goumlra

sin PAF besviken detta var ofta oumlvergaringende med tiden Enligt Sinnot Quigley och

Morris (2014) upplevde deltagarna att traumlning hade en terapeutisk roll kaumlnde sig

inkluderade sociala foumlrdelar och en oumlkad sjaumllvbild framkom Deltagarna upplevde en

del hinder foumlr att komma igaringng i form av risk foumlr skador bekvaumlmlighetsskaumll oumlkade

kostnader och laringg motivation Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat paringverkan

paring den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via (ESM) egenkontroller med

personlig aringterkoppling vilka var foumlrknippade med mindre depressiva symtom ESM

insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal att inte goumlr naringgot och att vara ensam

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att deprimerade patienter ofta hade

svaringrt med igaringngsaumlttningen och motivationen som ett symtom av depressionen Vilket

aumlven Kjellman (2005) beskrev att svaringrigheten att anvaumlnda fysisk traumlning som behandling

vid depression var att motivera patienterna att genomfoumlra foumlrsta traumlningspassen

Haringgloumlshet igaringngsaumlttningssvaringrigheter psykomotorisk haumlmning var vanliga symtom vid

depression vilket medfoumlrde att motivationsarbetet var svaringrt och viktigt Foumlrdel om

traumlningen kunde ske i grupp Tidigare studier visade att regelbunden motion hade

positiv effekt vid depression (Kjellman 2005)

Vanliga symptom vid depression var nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga hopploumlshet

meningsloumlshet (FASS 2016) Patienter med depression kunde uppleva en kaumlnslomaumlssig

foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga (Amini et al 2013)

I en jaumlmfoumlrande studie med experimental design daumlr deltagarna slumpmaumlssigt delades in

i 4 grupper daumlr en av grupperna erhoumlll ett interventonsprogram baserat paring Epsteacuteins

target strategier instruerades av en idrottslaumlrare innehoumlll uppgift som involverade

deltagarna motiverande klimat och daumlr deltagarna var delaktiga i beslut En grupp hade

28

vanlig fysisk aktivitet med en idrottslaumlrare en grupp fick fysiskt aktivitetsschema att

foumllja sjaumllva och en grupp fick placebo traumlning i form av flexibilitetsoumlvningar och

stretchningsoumlvningar 3 ggrvecka Alla grupper visade reduktion av depressiva

symptom under de 8 veckorna som studien paringgick men endast Epsteacuteins Target gruppen

var stabil efter 6 maringnader (Estrada-Cecchini et al 2015)

Orem beskrev fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml samt undervisning utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000) Foumlrfattarna till

litteraturstudien reflekterade kring att sjukskoumlterskan hade en viktig roll utifraringn att skapa

en trygg miljouml i samtal med patienten kunna erbjuda information om fysisk aktivitet och

paringverkan paring depression vara motiverande och positiv men stoumltta till att skapa realistiska

maringl

Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet

var en viktig komponent via informativt och motiverande arbete det kunde leda till

baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening) Soslashrensen (2006)

beskrev foumlr att motivera patienterna maringste den fysiska aktiviteten framstaumlllas som

intressant stoumld med att goumlra ett traumlningsschema och skapa positiva associationer kring

aktiviteten var foumlrsoumlk till att motivera patienterna Patienter med psykiatrisk problematik

hade mer upplevda hinder i och med sin sjukdom

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod

De ingaringende artiklarna hade kvalitetsgranskats utifraringn den metodologiska aspekten

urvalsmetod Artiklarnas urval fanns redovisat i Bilaga 2 Artikelmatris Foumlrfattarna hade

granskat urvalsmetoden i de 16 artiklarna som hade kvantitativ metod I den kvantitativa

metoden straumlvade forskaren att betrakta objektet i omvaumlrlden genom att staumllla sig utanfoumlr

(Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) I tretton av artiklarna framkommer tydligt i text

att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute se Bilaga 1 Artikelmatris I tre artiklar

framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute (Song et al 2012 Eun-Ok

et al 2015 Stanton et al 2015) I tvaring artiklar var data haumlmtat fraringn stoumlrre underoumlkningar

I tvaring av artiklarnas metod framgaringr att mer detaljerad information om metod finns i

haumlnvisade primaumlrkaumlllor foumlrfattarna soumlkte via tidskriften foumlr att saumlkerstaumllla att etiska

staumlllningstagande hade gjorts I Eun-Ok et al (2015) artikel framgaringr att de erhoumlll ett

statligt godkaumlnnande genom institutionen som de var anknutna till I Stanton et al

29

(2015) framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute och inte heller via

tidskriften kunde den informationen tydliggoumlras Bibliotekarie konsulterades via

Houmlgskolan Gaumlvle och efter konsultation valde foumlrfattarna att ta med den daring den var peer-

rewieed Samtliga artiklar har granskats och var peer -reviewed Ett nytt

forskningsomraringde var forskning via internet I en av artiklarnas skedde urvalet av

deltagare via anonymt fraringgeformulaumlr via e-post Ett vanligt saumltt att samla in data aumlr att

via e-post skicka en laumlnk med fraringgeformulaumlr till deltagare Det finns viktiga

fraringgestaumlllningar saring som etiska fraringgor och sekretessfraringgor som forskaren maringste foumlrharinglla

sig kritiskt till naumlr forskningen sker via internet (Henricsson 2012)

63 Metoddiskussion

Foumlr att faring svar paring deskriptiva litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar gjordes en

systematisk litteratursoumlkning Databaserna som valdes var Cinahl och Medline via

PubMed avseende omvaringrdnadsforskning Soumlkningen begraumlnsades till de senaste 5 aringren

daring foumlrfattarna till foumlreliggande litteraturstudie var intresserad av den senaste

forskningen Foumlrfattarna valde att goumlra en aumlmnesordssoumlkning via headings och

Meshtermer Booleanska termen AND och OR anvaumlndes foumlr att faring en taumlckande men

aumlndaring begraumlnsad soumlkning mot syfte och fraringgestaumlllning Soumlkningen riktade sig mot baringde

maumln kvinnor vuxna 19 - 65 aringr med syfte att foumlrsoumlka faring ett helhetsperspektiv och blev

daring stor Major Heading Depression valdes foumlr att begraumlnsa soumlkningen till mer relevanta

artiklar och faring ner soumlkantalet till en hanterbar nivaring AGE valdes Adult 19ndash44 samt

Middle age 45ndash65 Soumlkantalet blev markant mindre vilket kunde ha medfoumlrt att det

fanns vaumlsentliga artiklar som kunde ha foumlrsvunnit i och med foumlregaringende begraumlnsningen

och kunde saringledes varit en svaghet med litteraturstudien Abstracts laumlstes av baringda

foumlrfattarna principen hellre fria aumln faumllla av abstracten anvaumlndes (SBU 2014) vilket

foumlrfattarna saringg som styrkande med litteraturstudien Artiklarna valdes ut i fulltext

utifraringn inklusions- och exklusionskriterierna samt mot syfte och fraringgestaumlllningar (totalt

23) I studien ingick sexton kvantitativa artiklar varav en artiklar hade en kvalitativ del

vilket foumlrfattarna ansaringg var en styrka med litteraturstudien De flesta artiklar inkluderade

baringde maumln och kvinnor men tre artiklar vaumlnde sig endast mot kvinnor och en artikel

endast mot maumln foumlrfattarna reflekterar kring att det kunde ha paringverkat litteraturstudiens

koumlnsperspektiv vilket kunde ses som en svaghet med litteraturstudien Laumlnder daumlr

studierna genomfoumlrts var Storbritannien Brasilien USA Mexiko Finland Tyskland

30

Estland Sverige USA Irland och Nederlaumlnderna vilket gav ett globalt perspektiv

vilket kunde ses som baringde styrka och svaghet Foumlrfattarna reflekterade kring att

spridningen oumlver flera laumlnder kunde ha medfoumlrt svaringrighet att generalisera vilket kunde

ses som en svaghet Styrkande avseende att det vidgade perspektivet kunde visa

internationella likheterskillnader

Av artiklar upplevde foumlrfattarna att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat

framkommit vilket kunde ses som styrka I litteraturstudien hade inga artiklar

exkluderats relaterat till kostnad daring artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid

sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som

styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i Cinahl och Medline soumlktes via

PubMed foumlr fulltext

Artiklarna delades upp mellan foumlrfattarna och resultaten laumlstes var foumlr sig foumlr att faring en saring

objektiv bild som moumljligt och artiklarnas resultat diskuterades sedan mellan foumlrfattarna

Vissa resultat var svaringra att foumlrstaring och hjaumllp av artiklarnas tabeller fick anvaumlndas foumlr att

foumlrstaring resultatet I de flesta av studierna anvaumlndes maumltinstrument som angavs ha houmlg

validitet och reabilitet vilket saringgs som styrkande Dock var bortfallet stort i vissa studier

exempelvis Stanton et al (2015) daumlr endast tjugo av tillfraringgade allmaumlnlaumlkare av 220

deltog i pilotstudien vilket foumlrfattarna saringg som ett vaumlldigt houmlgt bortfall och saringgs som en

svaghet Foumlrfattarna till litteraturstudiens reflektion var att det kunde vara svaringrt att dra

slutsatser fraringn en saringdan undersoumlkning De 20 laumlkarna kanske hade ett speciellt intresse

sedan tidigare kring fysisk aktivitet och depression Tvaring av artiklarna redovisade ett

resultat utifraringn etnicitet vilket saringledes redovisas haumlr i litteraturstudien Studierna var fraringn

USA och saringdan forskning var foumlrekommande daumlr Stanton et al (2015) var dock svaringr att

erharinglla information om etiska oumlvervaumlganden baringde via tidskrift och det framgick inte av

artikeln Kontakt togs med bibliotekarie via Houmlgskolan Gaumlvle foumlr raringd samt

mailfoumlrfraringgan saumlndes till tidskrift och artikelns foumlrfattare dock hann inget svar erharingllas

Foumlrfattarna valde slutligen att ha med artikeln i litteraturstudien Sju artiklar utesloumlts

var antingen inte omvaringrdnadsinriktade redovisade inte resultat som motsvarade varingr

litteraturstudies syfte och fraringgestaumlllningar samt en artikel saknade resultat och hade

endast resultatdiskussion vilket bedoumlmdes som ej tillfoumlrlitligt Vid foumlrnyad soumlkning i

Cinahl kom en artikel inte upp och exkluderades daumlrfoumlr Den tidigare manuella

soumlkningen togs bort daring den inte garingtt aumlndamaringlsenligt tillvaumlga I litteraturstudien hade

totalt sexton kvantitativa artiklar ingaringtt varav en hade en kvalitativ del En av artiklarna

31

var internetstudier och daring utvecklingen inom internetforskning hade garingtt snabbt

medfoumlrde det svaringrigheter med uppdaterade lagar och foumlreskrifter Foumlrdelen med en

saringdan undersoumlkning var att det garingr att naring maringnga personer Det kan ocksaring bidra till att det

underlaumlttar att svara sanningsenligt paring kaumlnsliga fraringgor (Henricsson 2012) Foumlrfattarna till

litteraturstudien hade inte engelska som modersmaringl vilket var utmanande i tolkning av

artiklarnas resultat Vid behov hade oumlversaumlttningsprogram anvaumlnts Foumlrfattarna hade faringtt

ett urval studier fraringn varierande laumlnder Vissa kulturella skillnader hade behandlats i tvaring

av studierna vilket kunde vara en intressant aspekt Av artiklarna upplevde foumlrfattarna

att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat framkommit vilket kunde ses som

styrkande I litteraturstudien hade inga artiklar exkluderats relaterat till kostnad daring

artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna

kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i

Cinahl och Medline soumlktes via PubMed foumlr fulltext

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad

Foumlrfattarna ville med den deskriptiva litteraturstudien foumlrdjupa sig och faring oumlkad kunskap

om fysisk aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

Foumlrfattarna anser att forskningen visade paring betydelsen av fysisk aktivitets effekt i

framfoumlrallt det foumlrebyggande arbetet vid depressiva besvaumlr men aumlven som

symtomreducerande vid depression I litteraturstudien paringvisas aumlven vikten av att

patienter med depression ofta lider av laringg motivation och behov av stoumld och uppmuntran

daumlr samtalsmetodik och foumlrharingllningssaumlttet Motiverande Intervju (MI) kan vara en metod

att anvaumlnda Foumlrfattarna reflekterar kring att MI troligen aumlr mer laumlmpad i det preventiva

arbetet en laumlmplig metod foumlr att fraumlmja oumlkad fysisk aktivitet innan depressiva

symptomen foumlrdjupats foumlr att paring saring vis foumlrebygga depression Med den kunskapen ansaringg

foumlrfattarna till litteraturstudien att fysisk aktivitet skulle anses vara en viktig

omvaringrdnadsaringtgaumlrd som sjukskoumlterska varingrdpersonal genom oumlkad foumlrstaringelse och kunskap

kunde anvaumlnda foumlr att foumlrebygga och lindra lidande hos patienter med depressiva

symptomdepression

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning

Foumlrfattarna reflekterade kring att deprimerade maumln eventuellt vaumlntade laumlngre med att

soumlka hjaumllp anledning till oumlkad suicidrisk Vilket eventuellt skulle kunna vara lite

32

generationsbundet och intressant foumlr vidare forskning Intressant vore aumlven att se fler

kvalitativa studier som undersoumlker vad deprimerade patienter finner som stoumlttande i

aringterhaumlmtning fraringn depression Vidare forskning kring angreppssaumltt foumlr den laringga

motivationen vid depression och Motiverande Intervjus laumlmplighet och betydelse vid

depression Foumlrfattarna reflekterade vidare att det vore intressant att forska mer kring

sjukskoumlterskans omvaringrdnadsaringtgaumlrder vid depression Intressant vore aumlven forskning

kring hur internetbaserade moumlten mellan deprimerade patienter och

sjukskoumlterskavaringrdpersonal kan fungera samt patientupplevelsen och

varingrdpersonalupplevelsen av det

633 Slutsats

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar oumlver att det preventiva arbetet var vaumlldigt

viktigt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring hade

mindre depressionsrisk Fysisk aktivitet hade en foumlrebyggande och reducerande effekt

av depressiva symptomdepression Foumlrfattarna reflekterar oumlver att det aumlr viktigt att

finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan leda till

kaumlnsla av att lyckas Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som

utgick fraringn hela maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma

vanor och foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

Foumlrfattarnas reflekterar kring att patienter med depressionsproblematik ofta kaumlnner sig

misslyckade Som sjukskoumlterska var det viktigt att moumljliggoumlra att patienten lyckas med

fysisk aktivitetsfoumlraumlndring och att den maringste individuellt anpassas

Referenser

Adler M von Knorring L amp Oreland L (2016) Depression ndash bakgrund och behandling

(Information fraringn laumlkemedelsverket 6 2016)

[TillgaumlnglighttpslakemedelsverketsemalgruppHalso---sjukvardBehandlings--

rekommendationerBehandlingsrekommendation--listanDepression-angestsyndrom-och-

tvangssyndrom-hos-barn-och-vuxna]

Agerberg M (2011) Ut ur moumlrkret en bok om depressioner 2 uppl Lund Studentlitteratur

Amini K Negarandeh R Cheraghi M amp Eftekhar M (2013) Major depressive disorder a

qualitative study on the experiences of Iranian patients Mental Health Nursing

Sep34(9)685-92

DOI103109016128402013789942

Andersson E Hovland A Kjellman B Taube J amp Martinsen E (2015) Laumlkartidningen

2015112DP4E

Antonovsky A (2005) Haumllsans mysterium 2a utgaringvan Stockholm Natur och Kultur

Chalder M Wiles N J Campbell J Hollinghurst S P Searle A Haase A M Taylor A

H Fox K Baxter H Davis M Thorp H Winder R Wright C Calnan M Lawlor D A

Peters T J Sharp D J Turner K M Montgomery A A amp Lewis G (2012) A

pragmatic randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness of a physical activity

intervention as a treatment for depression the treating depression with physical

activity (TREAD) trial Health Technology Assessment 2012 Dec 16(50) 1-iv (166p)

DOI httpsdxdoiorg103310hta16100

Craft L amp Perna F (2004) The Benefits for Exercise for the Clinically Depressed The Primary

Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2004 6(3) 104-111

5

primaumlra vid omvaringrdnaden av patienter med depression var att etablera tillit och

uppraumlttharinglla individuella varingrdplaner (Prokofieva Kouika amp Dikeos 2016)

6

2 Problemformulering

Depression orsakade stort lidande foumlr patienten i vissa fall med risk att patienten valde

att avsluta sitt liv i foumlrtid Depressionen var invalidiserande och kostsam foumlr samhaumlllet

Enligt Van Grieken et al (2014) framkom aumlven att fler aumln 50 av patienter som faringtt

poliklinisk behandling i form av medicinering och psykoterapi fraringn en psykiater eller en

psykolog mot depression upplevde otillraumlcklig foumlrbaumlttring utifraringn de

behandlingsalternativ som fanns Enligt Agerberg (2011) fanns det undersoumlkningar som

gjorts paring deprimerade patienter som foumlrfattarna till litteraturstudien uppfattade befann

sig inom primaumlrvaringrdoumlppenvaringrd som indikerade att 23 av alla patienter som faringtt recept

avbroumlt behandling eller aldrig paringboumlrjade medicineringen Vid depression fanns foumlrutom

laumlkemedelsbehandling andra former av behandlingsalternativ och tillaumlggsbehandlingar

som kunde hjaumllpa deprimerade patienter (Laumlkemedelsverket 2016) Fysisk aktivitet

kunde ha betydelse paring depressionssymtom hos vuxna med minimala biverkningar

(Andersson et al 2015)

Sjukskoumlterskor inom haumllso- och sjukvaringrds olika kontext framfoumlr allt inom oumlppenvaringrden

och primaumlrvaringrden moumlter patienter som drabbats av depression

I sjukskoumlterskans roll ingick haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder och daring depression var en sjukdom

ofta med laringngdraget foumlrlopp var det vaumlrdefullt att finna preventiva insatser som kunde

foumlrebygga eller mildra sjukdomen Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande

aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet var en viktig komponent via informativt och

motiverande arbete det kunde leda till baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk

sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Foumlrfattarna avsaringg inventera vad litteraturen sade om fysisk

aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

7

3 Syfte

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet har som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom

Vidare var syftet att beskriva den metodologiska aspekten genom att belysa

urvalsmetoden i de artiklar som valdes ut till litteraturstudien

31 Fraringgestaumlllning

1 Vilken betydelse hade fysisk aktivitet vid depression och depressiva symtom

2 Beskriva metodologiska aspekten urvalsmetoden i artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien

8

4 Metod

41 Design

Examensarbetet gjordes som en beskrivande litteraturstudie (Polit amp Beck 2012)

42 Soumlkstrategi

Foumlrberedelse infoumlr litteraturstudien hade skett via soumlkning av information utifraringn

vetenskapliga artiklar daumlr kaumlllan i soumlkstrategin var relevant med syftet och

fraringgestaumlllningar (Polit amp Beck 2012) Foumlr att faring en uppfattning om det fanns

vetenskapliga artiklar inom aumlmnet gjordes en pilotsoumlkning i Cinahl Cumulative Index

to Nursing and Allied Health Literature Medline via PubMed fritextsoumlkning gjordes

utifraringn soumlkorden Depression och Fysisk aktivitet utan begraumlnsningar (Granskaumlr amp

Houmlglund-Nilsen 2012) Daring foumlrfattarna ansaringg att det fanns artiklar som var relevanta med

syftet och fraringgestaumlllning fortsatte soumlkningen foumlr att smalna av och begraumlnsa antalet

traumlffar

Soumlkord oumlversattes till engelska genom soumlkverktyget svensk MeSH MesSH-termer

anvaumlndes i soumlkningen Artiklarna som foumlrfattarna soumlkte var peer-revied granskade av

andra forskare (Polit amp Beck 2012) Soumlkningarna gjordes via Houmlgskolan Gaumlvles

biblioteks databaslista

Databaserna som valdes avseende omvaringrdnadsforskning var Cinahl och Medline via

PubMed baringda tillhandaharinglls av EBSCO (Roseacuten 2014)

Limits valdes avseende aringrtal 2012ndash2017 artiklarna skulle vara paring engelska human

vuxna 19 ndash 64 aringr vara peer-rewieed finnas i full text Aumlmnesordssoumlkning genomfoumlrdes

(Roseacuten 2014) I Medline via PubMed finns ingen peer-rewied funktion foumlr att foumlrsaumlkra

sig om att artikeln var peer-rewieed fick foumlrfattarna via tidskriften foumlr artikeln foumlrsaumlkra

sig om att peer-rewieed var konstaterad (Roseacuten 2014)

Utifraringn soumlkorden soumlkordskombinationer och begraumlnsningar gjordes soumlkningen i

databaserna foumlr att faring ett underlag till litteraturstudien (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen

2012) Eftersom olika databasers tesaurus anvaumlnde olika begrepp olika indexeringsord

eller soumlkord maringste soumlkstrategierna formuleras om anpassas till specifik databas (Roseacuten

9

2014) Soumlkningen utfoumlrdes paring samma saumltt i baringda databaserna se Figur

LitteratursoumlkningUrval artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris

Litteratursoumlkning

(se Tabell 1)

Titlar

Cinahl (57 st) Medline (150 st)

Antal titlar 207

Antal Abstracts

Cinahl (13) Medline (27)

Manuell soumlkning (0)

Relevanta Abstracts

Cinahl (12) Medline (17 varav 6

dubbletter) Manuell soumlkning (0)

Antal Artiklar i Fulltext

23

Relevanta artiklar

Cinahl (12) Medline (11)

Manuell soumlkning (0)

Figur Litteratursoumlkning Urval artiklar

Foumlrfattarna valde Depression som soumlkord som ett komplement till Fysisk

aktivitetPhysical activity lades TraumlningExercise till som alternativ soumlkorden

Exkluderade Abstracts

Cinahl (1) Medline (10)

Manuell soumlkning (0)

Exkluderade artiklar

Cinahl (5)

Medline (2)

Manuell soumlkning (0)

Artiklar till Litteraturstudiens resultat

Cinahl (7)

Medline (9)

10

kompletterades med OmvaringrdnadNurse (se Tabell 1 Soumlkmatris) avseende

omvaringrdnadsperspektivet soumlkningen svarade daring vaumll mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllning Som booleanska operatorer anvaumlndes AND och OR

I soumlkningen i Cinahl(headings) Medline via PubMed(Mesh) anvaumlndes Depression AND

Physical activity OR Exercise AND Nurse som soumlkord i baringda databaserna (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Medline via PubMed och Cinahl valde foumlrfattarna Major heading

Depression foumlr att begraumlnsa soumlkningen och faring mer relevanta traumlffar (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Cinahl och Medline via PubMed upprepades aringlderskategorin AGE Adult

19 - 44 aringr Middle Age 45 ndash 64 aringr efter val av Major heading depression soumlktraumlffar (se

Tabell 1 Soumlkmatris) Det var endast vetenskapliga artiklar som soumlktes

43Urvalskriterier

Inklusionskriterier utifraringn artiklarnas titlars relevans laumlstes abstrakt urvalet av

artiklar som ansaringgs vara relevanta utifraringn syftet och fraringgestaumlllning valdes Deltagarna

skulle vara vuxna mellan 19 - 64 aringr ha depressionsdiagnos eller tydlig uppmaumltta

depressiva symtom Fysisk aktivitet eller Traumlning samt Omvaringrdnad

De artiklar som valdes ut var endast utifraringn primaumlrkaumllla empiriska artiklar Artiklar som

togs med i examensarbetet kraumlvde att de uppfyllde de vetenskapliga kraven de skulle ha

en vetenskaplig struktur i form av Introduktion Metod Resultat och Diskussion

(IMRAD) Litteratursoumlkning skedde utifraringn publicerade vetenskapsartiklar med data

fraringn primaumlrkaumlllor (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012)

Exklusionskriterier som foumlrfattarna anvaumlnde var somatiska sjukdomar

infektionssjukdomar obesitas gravida och alkoholdroger

44Urvalsprocessen

Titel laumlstes och daumlr titeln motsvarade soumlkorden och relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt

I Cinahl hade 57 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 12 artiklar I Medline

via PubMed har 150 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 11 artiklar

11

Artiklarna som valdes ut svarade paring litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar (se

tabell 1 Soumlkmatris)

I examensarbetet ingick totalt sexton kvantitativa artiklar en av artiklarna hade en

kvalitativ del

Artiklarna som inte kunde aringterfinnas i fulltext i Cinahl och Medline soumlktes via PubMed

foumlr fulltext Kontakt togs med Sjukhusbiblioteket i Landstinget Dalarna daring en av

foumlrfattarna aumlr verksam daumlr och de tre artiklarna som kostade pengar kunde daring erharingllas

kostnadsfritt

Tabell 1 Soumlkmatris

Databas

Begraumlnsningar

(limits)

soumlkdatum

Soumlktermer

Antal traumlffar

Valda

artiklar

Cinahl

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Peer rewied

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression AND

Physical activity OR

Exercise

AND Nurse

57 7

Medline via

PubMed

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression(MESH)

AND

Physical

activity(MESH)

OR

Exercise (MeSH)

AND

Nurse (MeSH)

150 9

Totalt 207 16

45 Dataanalys

12

Foumlrfattarna laumlste titlar och abstrakt paring artiklarna och de artiklar som var relevanta mot

syftet och fraringgestaumlllningarna granskades naumlrmare metodologiska oumlvervaumlgande via

urvalsmetoden av artiklarna gjordes foumlr att foumlrsaumlkra foumlrfattarna om att studien var saring

trovaumlrdig och foumlrlitlig som moumljligt (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) Sju artiklar

exkluderades daring dem inte svarade mot syfte och fraringgestaumlllning inte var

omvaringrdnadsinriktade eller saknade den vetenskapliga strukturen IMRAD Tvaring artiklar

som i PM ingick i manuell soumlkning exkluderades daring manuella soumlkningen inte garingtt

korrekt tillvaumlga Artiklarna sammanstaumllldes och redovisades i tabell se Bilaga 1

Artikelmatris daumlr foumlrfattarna publiceringsaringr land titel design eventuell ansats

undersoumlkningsgrupp datainsamlingsmetod och dataanalysmetod ingick Foumlr att

saumlkerstaumllla en saring objektiv bedoumlmning som moumljligt laumlste foumlrfattarna artiklarna i full text

var foumlr sig tvaring garingnger foumlr att soumlka efter gemensam naumlmnare Urvalsmetoden i artiklarna

granskades utifraringn den metodologiska aspekten Artiklarna sammanstaumllldes och

redovisades i Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat daumlr foumlrfattarna syfte och resultat ingick

Foumlrfattarna har laumlst analyserat och kategoriserat artiklarna utifraringn en huvudkategori och

fem underrubriker granskning av metodologisk aspekt-urvalsmetod redovisades under

egen rubrik resultatet redovisades i loumlpande text Foumlrfattarna laumlste artiklarna och soumlkte

efter ett gemensamt moumlnster gemensamma teman och likheter eller olikheter i de

utvalda artiklarna (Roseacuten 2014) Foumlr soumlkstrategi se Figur LitteratursoumlkningUrval

artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris ovan Foumlrfattarna granskade resultatet kritiskt gjorde

forskningsetiska oumlvervaumlganden och i resultatdiskussion anvaumlndes huvudkategorier och

under rubrikerna jaumlmfoumlrdes resultatet med tidigare forskning I metoddiskussion

diskuterade foumlrfattarna till litteraturstudien styrkor och svagheter med arbetet

46Forskningsetiska oumlvervaumlgande

Examensarbetet utfoumlrdes objektivt och noggrant Foumlrfattarna ansvarade foumlr att plagiat

eller felaktiga resultat ej blev publicerade Examensarbetet foumlljde forskningsetiska

regler Deltagarna hade varit informerade om studien Studierna var etiskt godkaumlnda

eller noggranna etiska oumlvervaumlganden hade gjorts (Henricsson 2012) Foumlrutom Stanton

Franck Reaburn och Happell (2015) daring foumlrfattarna inte kunde saumlkerstaumllla i text att

noggranna etiska oumlvervaumlgande av studien gjorts via tidskriften togs kontakt med

bibliotekarie vid Houmlgskolan Gaumlvle foumlr konsultation och daring artikeln var peer-rewieed

betraktade bibliotekarien att den boumlr vara etiskt korrekt varparing foumlrfattarna valde att ta

13

med artikeln men med viss reservation Mailfoumlrfraringgan saumlndes aumlven till foumlrfattaren samt

till tidskriften foumlr artikeln men inget svar hann erharingllas

14

5 Resultat

De 16 artiklar som har ingaringtt i litteraturstudien redovisas oumlversiktligt separat se Bilaga 1

Artikelmatris och Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat Foumlrfattarnas fraringgestaumlllningar infoumlr

litteraturstudien var vilken betydelse har fysisk aktivitet vid depression och depressiva

symtom samt beskrev urvalsmetoden via den metodologiska aspekten som fanns i de

utvalda artiklarna som ingick i litteraturstudien Till Huvudrubrik valdes Fysisk aktivitet

och betydelsen vid depressiva symptomdepression fem underrubriker valdes

riskfaktorer foumlr depressiva symptomdepression fysisk aktivitet och foumlrebyggande

effekt vid depressiva symtomdepression fysisk aktivitet och motivation vid depressiva

symptomdepression patientupplevelse av upplevt stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression och Metodologisk aspekt-Urvalsmetod bestod av att

beskriva urvalsmetoden i de utvalda artiklarna med syfte att beskriva artiklarnas kvaliteacute

Resultatet redovisades separat under respektive rubrik i loumlpande text med syfte att

besvara fraringgestaumlllningarna

51Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression

Deltagarna i Lindwall Gerber Jonisdottir Boumlrjesson och Ahlborg (2014) uppvisade de

deltagare som var signifikant mer fysiskt aktiva mindre depressiva symptom under

studien Under studiens 6 aringr visade de deltagarna som var fysiskt aktiva samt de som

oumlkade sin fysiska aktivitet mindre symptom av depression respektive en reducering av

depressiva symptom I Chalder et al (2012) uppfattade deltagare som uppmaumlttes ha

medium eller houmlga nivaringer av fysisk aktivitet att Aerobics aktiviteter var mest hjaumllpsamt

det var oftast deltagare som beskrev biokemisk obalans som depressionsorsak

Deltagare med laringg fysisk aktivitetsnivaring vid baslinjen samt deltagare som angav sociala

faktorer som bidragande depressionsorsak naumlmnde laringgintensiva aktiviteter som mer

hjaumllpsamt som distraktion Vissa deltagare uppgav att fysisk aktivitet bidrog till social

interaktion reglerade soumlmn aumltmoumlnster viktkontroll sjaumllvfoumlrtroende och sjaumllvkaumlnsla

Kaumlnslomaumlssigt stoumld fraringn naumlrstaringende var viktigt foumlr maringnga foumlr att komma igaringng och

bevara intresse foumlr fysisk aktivitet Naringgra menade att fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med

rdquovanlig behandlingrdquo berodde paring svaringrighetsgraden av depression och om det var sociala

15

eller biokemiska bakomliggande orsaker till sjukdomen De flesta foumlredrog fysisk

aktivitet gentemot antidepressiva deltagare uttryckte oumlnskan om sjaumllvstaumlndighet och

uppgav fysisk aktivitetsvinst paring laumlngre sikt Vissa deltagare med allvarligare

depressionsepisod hade svaringrare att engagera sig i fysisk aktivitet och saringg daring

antidepressiv medicinering som noumldvaumlndig och kunde bidra till att deltagarna kunde

paringboumlrja fysisk aktivitet Joutsenniemi et al (2013) kom fram till att regelbunden fysisk

aktivitet kunde vara ett laumlmpligt instrument foumlr att staumlrka den kognitiva funktionen bland

deprimerade patienter Regelbunden fysisk aktivitet foumlrknippades med baumlttre

tidsreaktion och verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom Svaringr depression I

studien konstaterades att baringde maumln och kvinnor med depression och laringg fysisk

aktivitetsnivaring var foumlrknippade med saumlmre kognitivt flyt och hos maumln framkom en laumlngre

reaktions tid (Joutsenniemi et al 2013) Enligt Snippe et al (2016) rapporterade

individerna i genomsnitt en laumlgre nivaring av depression i slutet av dagen naumlr de engagerat

sig i fysisk aktivitet I Wielpolskis et al (2015) beskrevs att patienter med akut

depression var mindre fysisk aktiva jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen Naumlr depressiva

symtom avtog oumlkade parametrarna foumlr fysisk aktivitet markant foumlr patientgruppen De

Mello et al (2013) beskrev att de som inte utoumlvade fysisk aktivitet hade mer symptom

paring depression aumln de som deltog regelbundet Enligt Dugan Bromberger Eisuke Avery

och Sternfeld (2015) I jaumlmfoumlrelse med inaktiva deltagare var risken foumlr houmlga depressiva

symptom markant laumlgre i gruppen som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer eller laringg under

vilket kvarstod oumlver TIME PAIR trots att det inte var konsekvent oumlver tid Gallegos -

Carrillo et al (2013) beskrev att laringga nivaringer av fysisk aktivitet aringterfanns fraumlmst bland

gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Foumlrekomsten av depression vid

uppfoumlljning var houmlgre hos dem deltagare som var inaktiva i jaumlmfoumlrelse med houmlgaktiva

Enligt De Mello et al (2013) paringvisades att deltagare som inte utoumlvande naringgon fysisk

aktivitet upplevde tvaring garingnger mer symptom paring depression jaumlmfoumlrt med dem som

praktiserade fysisk aktivitet paring regelbundet 3 garingnger veckan

52Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression

I Kull Ainsaar Kiive och Raudsepp (2012) studie aringterfanns att haumllsoproblem och

inkomst hade ett konstaterat samband med depression Body Mass Index (BMI)

16

utbildningsnivaring och noggrannhet bidrog inte till laringg depression Dugan et al (2015)

framfoumlrde riskfaktorer foumlr houmlga depressiva symptom som roumlkare mycket upproumlrande

livshaumlndelser anvaumlndning av antidepressiva laumlkemedel houmlgt BMI och vaumlrmevallningar

dock inte menopausal status i sin studie Enligt Eun-Ok Ok Kyung Eunice och

Wonshik (2015) var laringg familjeinkomst starkaste foumlrutsaumlgaren foumlr depressiva symtom

Vuxna som upplevde daringlig haumllsa var 65 ggr mer troligt att bli deprimerade aumln andra

grupper Kvinnor drabbades mer aumln maumln Signifikanta prediktorer var upplevd

allmaumlnhaumllsa peri-menopausalt tillstaringnd och sjukdomsdiagnos De paringvisade aumlven en

etnisk aspekt daumlr kaukasiskas prediktorer var mycket laringg inkomst upplevd allmaumln haumllsa

och medicinering av depressiva symtom Bland hispanics var sysselsaumlttning och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer aumlven hos afroamerikaner var

allmaumlnhaumllsan en signifikant prediktor Bland asiater var mycket laringg inkomst och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer foumlr depressiva symtom Familjeinkomst

som var mycket laringg var starkaste prediktorn Den vaumlsentliga effekten av etnicitet och

menopausal status var signifikanta Interaktionerna mellan etnicitet och menopausal

status var inte signifikant Aumlven Song Lee Baek och Miller (2012) beskrev prediktorer

som laringg inkomst ensamstaringende med upplevd daringlig haumllsostatus var mer deprimerade aumln

oumlvriga Aumlven i denna studie fann foumlrfattarna av artikeln att kvinnor (169 ) mot maumln

med (67 ) var mer deprimerade i alla grader av depression Vuxna i

depressionsgruppen tillbringade mindre tid i ljus och maringttlig fysisk aktivitet aumln de utan

depression Mild depression var lite houmlgre i unga gruppen maringttlig till svaringr depression

var houmlg i medelaringldersgruppen (Song et al 2012) Laringga nivaringer av fysisk aktivitet

aringterfanns fraumlmst i gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Frekvens av

depression vid uppfoumlljning var houmlgre hos dem med inaktiv fysisk aktivitetsnivaring

(Gallegos-Carrillo et al 2013) Sieverdes et al (2012) beskrev att inaktiva maumln var 51

mer troliga att ha depressiva symptom jaumlmfoumlrt med maumln som var i medium eller

houmlgaktivitetsgruppen Enligt Chalder et al (2012) beskrev maringnga av deltagarna

letargi utmattning laringgt sjaumllvfoumlrtroende vilket var tydligt oumlver baringda grupperna koumln

aringlder och svaringrighetsgrad av depression saringgs som hinder foumlr utoumlkad fysisk aktivitet De

Mello et al (2013) saringg i sin studie utfoumlrd paring Brasilianska befolkningen i Sao Paulo att

deltagare som inte utoumlvade fysisk aktivitet visade mer symtom paring depression jaumlmfoumlrt

med dem som var fysiskt aktiva paring regelbunden basis De med laumlgre och medel

socioekonomisk status de som utbildat sig faumlrre aringr och var fysiskt inaktiva och kvinnor

hade stoumlrre risk att uppvisa symtom paring depression Eun-Oki et al (2015) fann att det

17

aumlven var signifikant olika beroende paring etnisk grupp kaukasier och hispanics hade

signifikant houmlgre antal depressiva symtom jaumlmfoumlrt med afroamerikaner och asiater Det

fanns statistiskt signifikanta etniska skillnader i frekvens utmattning soumlmnsvaringrigheter

kaumlnna sig klumpig kaumlnna sig olycklig grubblande och koncentrationsproblem

Kaukasier var mer benaumlgna att rapportera depressiva symtom medan asiater var mindre

benaumlgna Enligt Dugan et al (2015) var det mer troligt att japanska och spanska

deltagare gentemot kaukasiska rapporterade houmlga depressiva symptom Eun-Ok et al

(2015) fann inte traumlningsaktiviteter som signifikanta prediktorer av antalet och

svaringrighetsgraden av depressiva symptom i naringgon etnisk grupp

53Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression

Dugan et al (2015) framfoumlrde att de deltagare som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer

oumlkade oumlver tid men kvarstod inte konsekvent likvaumll som minskning av houmlga depressiva

symptom Socialt stoumld var viktigt laumlgre BMI och de som foumlljde fysiska

aktivitetsriktlinjer foumlrefoumlll ha en laumlgre benaumlgenhet att rapportera houmlga depressiva

symptom Gallegos - Carrillo et al (2013) beskrev att foumlrekomst av depression efter sex

aringr var 59 houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt med aktivare deltagare fysisk

aktivitet hade en viktig skyddande effekt mot depression Depressionsrisken

reducerades med 56 vid houmlgaktiva fysiskt aktivitets moumlnster Fysisk aktivitet hade en

signifikant skyddande effekt mot risken foumlr depression Enligt Song et al (2012) var

maringttlig fysisk aktivitet signifikant associerad med depressionsnivaring Deltagarna som

utfoumlrde maringttlig fysisk aktivitet (30 min x 3vecka) hade 28 laumlgre risk att drabbas av

depression Sieverdes et al (2012) beskrev i sin studie av 727 maumln i USA med houmlga

depressionssymtom att ett signifikant positivt foumlrharingllande mellan fysisk aktivitet och

depressiva symtom aringterfanns Houmlgre grad av fysisk aktivitet var foumlrknippade med laumlgre

risk foumlr depressiva symtom aumlven i laringga graden av fysisk aktivitet aringterfanns en 22

riskreduktion jaumlmfoumlrt med inaktiva deltagare Deltagare som utfoumlrde kraftfull fysisk

aktivitet (badminton cykling simning exempelvis) var 64 mindre troliga att ha

depressiva symtom (Sieverdes et al 2012) Enligt Yang et al (2014) fanns signifikans

foumlr att maumln med laringg fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med maumln med aktivitet gt 2 - 3 ggr vecka

med houmlgintensitet (svettas andfaringdd) laringng varaktighet oumlver 60 min per tillfaumllle oumlverlag

houmlg fysisk aktivitet vid baslinjen hade laumlgre risk foumlr depressiva symtom Med undantag

18

foumlr regelbunden fysisk aktivitet 2 - 3 ggrvecka och houmlg intensitet vilket inte uppnaringdde

signifikans (Yang et al 2014)

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler var starkare aumln

fysiska aktivitet variabler med laringg depression (Kull et al 2012)

54Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Hypotesen i Kraumlmer et al (2014) var att hos depressiva patienter fanns en bristande vilja

och motivation som resulterade i minskad fysisk aktivitet Resultat i studien visade paring

bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet och brist paring egen foumlrmaringga hos

patienter med depression gav ett saumlmre utoumlvande av fysiska aktiviteter jaumlmfoumlrt med

icke-depressiva deltagare Depressiva patienter hade saumlmre foumlrvaumlntningar paring sitt

utfoumlrande av fysisk aktivitet som ledde till ett minskat self-efficacy och de blev laumlttare

distraherade av hinder Depressiva patienter visades ha ett viljeunderskott och hade

svaringrt att omvandla avsikt till handling Stanton et al (2015) undersoumlkte allmaumlnlaumlkares

kunskap och uppfattning om fysisk aktivitet vid behandling av depression De flesta av

laumlkarna var medvetna om att traumlning var inkluderat i de nuvarande kliniska riktlinjerna

foumlr hantering av depression Laumlkarna var positiv till fysisk aktivitet vid behandling av

depression trots laringga nivaringer av foumlrskrivning av traumlning 90 av laumlkarna uppfattade att

vanligaste hinder foumlr fysisk aktivitet hos patienter med depressiva symtom var laringg

motivation 70 rapporterade att de haumlnvisade patienterna med depression till en

traumlningsspecialist traumlnings fysiologer och personlig traumlnare Sinnott Quigley och

Morris (2014) hade undersoumlkt effekten av praktisk inriktad utbildning foumlr att fraumlmja

traumlning och motion hos patienter med diagnosen depression paring landsbygden i Irland de

flesta deltagarna var kvinnor (77) I studien paringvisades inga signifikanta foumlraumlndringar i

patentens aktivitetsnivaringer eller i deras upplevda vaumllbefinnande Via oumlppna fraringgor

framkom varierande och motstridig uppfattning om traumlning och fysisk aktivitet Naumlstan

alla deltagare var medvetna om foumlrdelar av motion och traumlning foumlr fysiska psykiska och

sociala vaumllbefinnandet Den vanligaste orsaken till utebliven motion och traumlning

uppgavs vara laringg motivation de var medvetna om foumlrdelar med motion men hade ett

bristande intresse foumlr sin egen haumllsa brist paring energi och ingen entusiasm

19

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symptomdepression

Chalder et al (2012) studerade en intervention som via en Physical Activity Faciliator

(PAF) uppmuntrade deltagarna till egna val och autonomi syftet var att deltagarna

skulle anamma fysisk aktivitet under en 8 maringnaders period Deltagarna i

interventionsgruppen redogjorde foumlr vid baringda maumlttillfaumlllena att de gjort bemoumldanden foumlr

att bli mer fysiskt aktiva I den kvalitativa delen av studien daumlr deltagarnas upplevelse

av PAF beskrevs signifikant betydelse foumlr patientens upplevelse av moumljlighet att kunna

engagera sig PAF uttrycktes intresserad av deltagarnas tankar hade en icke doumlmande

attityd var objektiv uppmuntrande guidande reflekterande och inspirerande hjaumllpte

deltagarna oumlvervaumlga alternativ tillsammans skapa realistiska maringl och uppmuntrade till

eget ansvar foumlr maumlngden fysisk aktivitet Fokus var autonomin Vissa upplevde kaumlnslor

av skuld och skam inte vilja goumlra PAF besviken dessa kaumlnslor gick oftast oumlver med

tiden Fysiska moumlten med PAF uppskattades var aumlven ok med telefonmoumlten om foumlrsta

fysiska moumltet skett Vid uppfoumlljning vid 4 12 maringnader saringgs ingen skillnad i fysisk

aktivitetsoumlkning i de baringda grupperna Baringda grupperna var medvetna om behovet av att

vara fysiskt aktiva och hade gjort anstraumlngning foumlr att bli det mest i form av

promenader Deltagarna i interventionsgruppen rapporterade vid baringda uppfoumlljningarna

att kontakt med PAF som foumlrsaringg dem med deras input hade gett rdquoen vaumlg in rdquofoumlr att goumlra

foumlraumlndringar i fysisk aktivitet Sinnot Quigley amp Morris (2014) beskrev i sin studie daumlr

deltagarna identifierade att traumlning hade en terapeutisk roll i vaumllbefinnandet Kaumlnna sig

inkluderad sociala foumlrdelar och foumlrbaumlttrad sjaumllvbild beskrevs Deltagarna beskrev som

hinder till traumlning skaderisk haumllsotillstaringnd kostnad bekvaumlmlighetsskaumll laringg motivation

Vissa deltagare gav som foumlrslag att grupprogram kunde vara hjaumllpsamt medan andra

foumlreslog ett mer individuellt tillvaumlgagaringngssaumltt Deltagarna kaumlnde att uppmuntran var

noumldvaumlndig framfoumlrallt daring vinsten inte blev omedelbar Information gavs positivt och

uppmuntrande fysisk aktiviteten framstaumllldes som en trevlig aktivitet istaumlllet foumlr en

uppgift eller skyldighet Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat betydelsen av

den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via The experience sampling

method (ESM) egenkontroller med personlig aringterkoppling var foumlrknippat med mindre

20

depressiva symtom ESM insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal blev mer aktiva och var

mindre ensamma Personlig aringterkoppling paring foumlraumlndringar paringverkade det dagliga livets

beteendemoumlnster exempel paring sammanhang och aktiviteter som var foumlrknippad med

houmlgre nivaringer av positiv effekt

56Metodologiska aspekt - urvalsmetod

Foumlrfattarna hade granskat urvalsmetoden i de sexton artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien Av de 16 artiklarna som ingaringtt i resultatet var samtliga av kvantitativ

ansats varav en av artiklarna hade aumlven en kvalitativ del

I sex av artiklarna hade man anvaumlnts sig utav aumlndamaringlsenligt urval vid rekryteringen till

studien (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sieverdes et al 2012 Snippe et al

2016 Stanton et al 2015 Wielopolski et al 2015) Deltagarna rekryterades via primaumlr

varingrdens oumlppenvaringrdsmottagningar psykiatriska- och sjukvaringrdsinraumlttningar

I aringtta av artiklarna hade randomiserat urval anvaumlnts vid rekryteringen av deltagare till

studien (De Mello et al 2013 Dugan et al 2015 Eun-OK et al 2015 Gallegos-Carillo

et al 2013 Joutsenniemi et al 2013 Kull et al 2012 Song et al 2012 Yang et al

2014) Enligt Polit och Beck (2012) innebar ett randomiserat urval att varje del av

populationen hade samma chans att bli vald till studien

Bekvaumlmlighetsmetoden anvaumlndes vid rekryteringen i en av artiklarna (Sinnott Quigley

amp Morris 2014)

I en av de sexton artiklarna rekryterades deltagarna med urvalet patienter med akut

depression alla deltagarna var inneliggande (Wielopolski et al 2015) och hade

diagnostiserats med Beck Depression Inventory (BDI-II) och The Snaith-Hamilton-

Pleasure-Scale (SHAPS)

I fyra artiklar rekryterades deltagare via varingrdcentraler primaumlrvaringrden oumlppen psykiatriska

kliniker och lokala sjukhus med urvalet patienter med diagnosen laumltt till maringttlig

depression (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sinnott et al 2014 Snippe et al

2016) Maumltinstrument anvaumlndes foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen laumltt till maringttlig depression

I artikel Chalder et al (2012) anvaumlndes maumltinstrument International Classification of

21

Diseases and Related Health Problems 10 e upplagan (ICD-10) och Poaumlng paring ge14 paring

Beck Depression Inventory (BDI) Maumltinstrument German depression cut-off score

(CES-D) med poaumlng oumlver 23 samt genom intervju SCID-I anvaumlndes i artikel Kraumlmer et

al (2014) foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen depression I Sinnott Quigley och Morris (2014)

artikel rekryterades urvalet av patienter med diagnosen depression via psykiatriska

teamet som patienterna tillhoumlrde Det framkommer inte vilket maumltinstrument som

anvaumlnts foumlr att saumlkerstaumllla deltagarens diagnos

Vid tvaring av artiklarna var urvalet till deltagarna till studien gjord paring varingrdpersonal

(Lindwall et al 2014 Stanton et al 2015) I tre av artiklarna var urvalet till studien

endast kvinnor (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2015 Kull et al 2012)

Tre artiklar (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2014 Kull et al 2012) utfoumlrd endast paring

kvinnor och en artikel (Sieverdes et al 2012) endast maumln i urvalet

I tre av artiklar har data till studien haumlmtats fraringn stoumlrre studier I artikeln Joutsenniemi

et al (2013) aumlr data till studien haumlmtat fraringn Health 2000 Survey en nationell

representativ tvaumlrsnittsundersoumlkning Finland Lindwall et al (2014) var data haumlmtat

fraringn en stoumlrre studierdquo A prospective study of leisuretime physical activity and mental

health in Swedish health care workers and social insurance officersrdquo 2004-2010

Sieverdes et al (2012) data var haumlmtat fraringn Center for Epidemiological Studies

Depression Scale under 1996 ndash 2006

22

6 Diskussion

61Huvudresultat

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet hade som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom Fysisk aktivitet hade en god

foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt vid depressiva symtomdepression

Fysisk aktivitet kunde aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva funktioner

62Resultatdiskussion

Foumlrfattarna hade gjort en beskrivande litteraturstudie daumlr de avsaringg inventera vad

litteraturen hade beskrivit om fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva

symtomdepression Med syftet att faring oumlkad kunskap kring fysisk aktivitets betydelse

som omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depressiva symtom och depression I sjukskoumlterskans

haumllsofraumlmjande arbete ingick att identifiera rdquoriskgrupperrdquo av patienter att vaumlgleda

motivera patienter till ett haumllsosammare liv med patientens autonomi i fokus Vid

depression fick patienten ofta svaringrigheter att fungera som tidigare avseende det dagliga

livet men aumlven i arbetslivet Det var viktig att i tid identifiera och behandla depressionen

foumlr att foumlrhindra laringngvarig funktionsnedsaumlttning och foumlrebygga aringterinsjuknande

Depression kunde aumlven leda till sjaumllvmordstankar och var i vaumlrsta fall en sjukdom med

doumldlig utgaringng i form av suicid vilket staumlllde houmlga krav paring varingrden och dess

tillgaumlnglighet (Soc styrelsens nationella riktlinjer) Foumlrfattarna till litteraturstudien

avsaringg inventera fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva symtomdepression

Foumlrfattarna fann vid granskning av artiklarnas resultat att sex av artiklarna definierat

riskfaktorer vissa var mer i rdquoriskzonrdquo aumln andra att utveckla eller ha depression och

depressiva symtom avseende bakomliggande faktorer

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression

Sju av studiernas resultat beskrev fysisk aktivitets betydelse paring depressiva

symtomdepression

23

Fysisk aktivitet hade inverkan paring depressiva symtomdepression Oumlkad fysisk aktivitet

ledde till faumlrre depressionssymtom (Lindwall et al 2014) Gallegos et al (2013) saringg

sambandet av att risken foumlr depression var houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt hos

houmlgaktiva Dugan et al (2015) jaumlmfoumlrde den inaktiva gruppen mot grupp som laringg under

eller foumlljde fysisk aktivitetsriktlinje och fann hos den senare gruppen en paringfallande laumlgre

risk foumlr houmlga depressiva symptom Snippe et al (2016) fann ett samband att depressiva

symptom minskade redan samma dag efter fysisk aktivitet Wielpolskis et al (2015)

saringg i sin studie att svaringrt deprimerade patienter var mindre fysiskt aktiva men att det

foumlraumlndrades och den fysiska aktiviteten oumlkade naumlr depressiva symptomen avtog I sin

kvalitativa del beskrev deltagare i Chalder et al (2012) att deltagarna i

interventionsgruppen upplevde fysisk aktivitet som godtagbar behandling saumltt att

hantera depressionen Deltagarna i studien upplevde att de hade oumlkat sin fysiska

aktivitet framfoumlrallt i form av laringgintensiv aktivitet oavsett grupptillhoumlrighet under

studien Studien fann inte evidens foumlr att interventionen foumlrbaumlttrade utgaringngen av

depression jaumlmfoumlrt med rdquovanlig behandlingrdquo och saringgs inte utifraringn deras studies syfte

som kostnadseffektiv Joutsienniemi et al (2013) saringg aumlven fysisk aktivitet som ett

laumlmpligt instrument foumlr att foumlrbaumlttra neurokognitiv funktion hos deprimerade patienter

Att regelbunden fysisk aktivitet var associerad med baumlttre resultat i reaktionsfoumlrmaringga

och baumlttre verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom eller svaringr depressiv episod

Skillnaderna naumlr testen utfoumlrdes paring deltagare som inte var deprimerade var mindre

Snippe et al (2016) beskrev i sin studie daumlr Egenkontroll (ESM) intervention visade

signifikant houmlgre oumlkning i kommunikation och deltagarna blev mer aktiva

I litteraturstudien anser foumlrfattarna att betydelsen av fysisk aktivitets positiva effekter

framgick Vilket aumlven Andersson et al (2015) menade att fysisk aktivitet minskade

depressiva symtom vid lindrig och maringttlig depression i samma utstraumlckning som

KBT och antidepressiv medicinering I aumlldre forskning visade exempelvis Lawlor

DA och Hopker SW (2001) kunde inte i sin systematiska review faststaumllla traumlningens

effektivitet som symtom reducerande vid depression paring grund av brist paring forskning

Naringgra aringr senare beskrev Craft amp Perna i sin metaanalys (2004) att det boumlrjade bli ett

stoumlrre antal studier som saringg anknytning mellan fysisk aktivitet och dess effekt som

symptom reducerande vid depression Enligt Teychenne et al (2010) hittades positiva

samband mellan stillasittande tid och depressionsrisk Foumlrfattarna reflekterade kring att

tvaring studier paringvisade att fysisk aktivitets kunde ha betydelse paring den kognitiva foumlrmaringgan

24

(Joutsienniemi et al 2013 Snippe et al 2016) Vilket foumlrfattarna till litteraturstudien

reflekterar kring kunde ha betydelse daring exempelvis Amini et al (2013) bland annat

beskrev depressiva symptom som koncentrationssvaringrigheter samt foumlrsaumlmrad kognitiv

foumlrmaringga Foumlrfattarna av litteraturstudien kunde relatera det till sina erfarenheter av

deprimerade patienter som kunde upplevas som svaringrtillgaumlngliga tysta svaringrighet att fatta

beslut och aumlven med viss svarslatens Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnker kring att

deprimerade patienter var i behov av mycket stoumld och relaterade till Orems

omvaringrdnadsmodell som beskrev vikten av att skapa en kompenserande relation relaterat

till individens bristande egenvaringrdfoumlrmaringga Att patienterna erharingller det stoumld och

information som behoumlvs med syfte att aringterfaring sitt oberoende (Thorseacuten 2000)

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression

Dugan et al (2015) beskrev att ha ett houmlgt BMI att vara roumlkare gripande livshaumlndelser

antidepressiv medicinering vaumlrmevallningar som prediktorer Laringg inkomst var en av de

starkaste prediktorerna och beskrevs i tre studier (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015

Kull et al 2012) Eun-Ok et al (2015) menade att det var den starkaste prediktorn

utifraringn den etniska aspekten i studien Haumllsostatus var ocksaring en tydlig prediktor i tre av

studierna (Song et al 2012 Kull et al 2012 Eun-Ok et al 2015) Eun-Ok et al 2015

hittade ett samband med premenstruellt tillstaringnd vilket inte Kull et al (2012) fann i sin

studie paring 1500 estlaumlndska kvinnor Laringg utbildningsnivaring kunde ha paringverkan (De Mello

et al 2013) Sieverdes et al (2012) paringpekade tidigare depressiva symtom som en

prediktor Kvinnor paringvisade en oumlkad risk (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att det var viktigt att i tid definiera

patienterna i sitt haumllsofraumlmjande arbete Folkhaumllsomyndigheten (2017) uppgav att det

var vanligare att kvinnor (26 ) drabbades av depression gentemot maumln (13)

Foumlrfattarna till litteraturstudien gjorde en jaumlmfoumlrelse med Lundbystudien (2014) daumlr

aringterfanns faktorer som oavsett koumln medfoumlrde oumlkad risk foumlr att insjukna i depression

dem med personlighetsdragen spaumlnd nervoumls tidigare aringngestproblematik Aumlven

personlighetsdrag som laumlttkraumlnkt uttroumlttbar psykopatidrag innebar oumlkad risk aumlven

kvinnor var i riskgrupp Kaplan et al (1987) fann i sin multipla logistiska analys att

daringlig upplevd allmaumlnhaumllsa att ha laringg utbildning ekonomiska problem socialt isolerade

arbetsloumlsa samt fysiskt funktionshindrade oumlkade risken foumlr depressiva symptom

25

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Motivationen vid depression var ofta laringg (Stanton et al 2015 Kraumlmer et al 2014

Sinnot Quigley amp Morris 2014) Stanton et al (2015) beskrev 20 laumlkares instaumlllning

kring fysisk aktivitet som behandling svaringrigheten till foumlrskrivning av fysisk aktivitet

med anledning av patientens laringga motivation Enligt Sinnot Quigley och Morris (2014)

beskrevs patientens bristande intresse foumlr sin egen haumllsa och energiloumlshet Kraumlmer et al

(2014) beskrev i sin resultatdel bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet

och brist paring egen foumlrmaringga hos patienterna I studien utfoumlrd av Snippe et al (2016)

visades att i de patientgrupper daumlr man paringverkat fysisk aktivitet via Egenkontroll (ESM)

kopplat med personlig aringterkoppling hade houmlgre positiva effekter paring depressiva symtom

aumln gruppen utan

Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnkte att det var viktigt att kaumlnna till riskfaktorerna

kring depression foumlr att sjukskoumlterskan laumlttare skulle kunna identifiera och erbjuda

haumllsofraumlmjande insatser i tid innan fullt utvecklat depressivt tillstaringnd intraumldde daumlr

motivationen till fysiska aktivitetsfoumlraumlndringar kunde vara laringg I foumlregaringende

litteraturstudies resultat framkom att aringterkoppling information stoumld och uppmuntran var

viktigt Foumlrfattarna taumlnkte att ett saumltt kunde vara att anvaumlnda Motiverande Samtal (MI)

En personcentrerad form av samtal foumlr att locka fram och staumlrka motivation till

foumlraumlndring (Miller och Rollnick 2002) I motiverande samtal var motstaringnd och

motivation ett bevis foumlr interaktionen mellan varingrdpersonalsamtalsledaren och patienten

Det saumltt som patientens motstaringnd hanterades paring kunde avgoumlra om det oumlkas eller minskas

(Ortiz 2009) I studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev

sjukskoumlterskorna att det fanns foumlrdelar baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienter med MI

att metoden medfoumlrde att de blev mer jaumlmstaumlllda i samtalet med patienterna och bidrog

till en positiv atmosfaumlr Foumlrfattarna anser aumlven att det salutogena begreppet aumlr

anvaumlndbart daumlr fokus aumlr paring faktorer som fraumlmjar staumlrker och bevara haumllsa trots att

tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och svaringrigheter (Antonovsky 2005)

Foumlrfattarna taumlnkte att sjukskoumlterskans utmaning blev daumlrfoumlr att stoumltta patienten till att

foumlrstaring sambandet mellan sin laringga motivation att den aumlr ett symtom av depression

26

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva

symptomdepression

Sex av studierna tar upp om fysisk aktivitets foumlrebyggande effekt vid depressiva

symtomdepression

Dugan et al (2015) fann oumlver tid att andelen houmlga depressiva symtom sjoumlnk parallellt

med att andelen som foumlljde fysiska aktivitetsriktlinjer oumlkade aumlven socialt stoumld var en

viktig faktor Gallegos-Carrillo et al (2013) beskrev att bland houmlgt fysiskt aktiva

deltagare reducerades depressionsrisken med 56 och klargjorde att fysisk aktivitet

hade en skyddande effekt mot depressiva symtom Aumlven Sieverdes et al (2012) studie

av 727 maumln i USA beskrev att deltagare med kraftig fysisk aktivitet (tennis badminton

exempelvis) var 64 mindre troligt att utveckla depressiva symtom Song et al (2012)

beskrev att maringttlig fysisk aktivitet var betydande associerad med depressionsnivaring Aumlven

Yang et al (2014) beskrev att maumln som traumlnar 2ndash3 ggrvecka lt60 mingaringng hade laumlgre

depressionsrisk med undantag foumlr fysisk aktivitetsgrupp lt2ndash3 ggrvecka som ej

aringstadkom statistisk signifikans

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler med laringg

depression var starkare aumln associationerna av fysiska aktivitetsindikatorer med laringg

depression (Kull et al 2012)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det preventiva arbetet var

betydelsefullt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring

hade avsevaumlrt mindre depressionsrisk Vilket aumlven Estrada -Cecchini et al (2015)

beskrev att patienter som hade maringttlig till houmlg fysisk aktivitet var mindre benaumlgna till att

ha depressiva symptom Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det var

viktigt att finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan

leda till kaumlnsla av att lyckas

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgaringr fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

27

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symtomdepression

I Chalder et al (2012) kvalitativa del daumlr deltagare av interventionsgruppen fick

beskriva det stoumld de erhoumlll fraringn sin Physical Avtivity Faciliator var att de uppskattade

den icke doumlmande attityden individuella anpassningen att autonomin stod i fokus samt

att PAF hade ett vaumlgledande och uppmuntrande saumltt Vissa upplevde kaumlnsla av att goumlra

sin PAF besviken detta var ofta oumlvergaringende med tiden Enligt Sinnot Quigley och

Morris (2014) upplevde deltagarna att traumlning hade en terapeutisk roll kaumlnde sig

inkluderade sociala foumlrdelar och en oumlkad sjaumllvbild framkom Deltagarna upplevde en

del hinder foumlr att komma igaringng i form av risk foumlr skador bekvaumlmlighetsskaumll oumlkade

kostnader och laringg motivation Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat paringverkan

paring den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via (ESM) egenkontroller med

personlig aringterkoppling vilka var foumlrknippade med mindre depressiva symtom ESM

insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal att inte goumlr naringgot och att vara ensam

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att deprimerade patienter ofta hade

svaringrt med igaringngsaumlttningen och motivationen som ett symtom av depressionen Vilket

aumlven Kjellman (2005) beskrev att svaringrigheten att anvaumlnda fysisk traumlning som behandling

vid depression var att motivera patienterna att genomfoumlra foumlrsta traumlningspassen

Haringgloumlshet igaringngsaumlttningssvaringrigheter psykomotorisk haumlmning var vanliga symtom vid

depression vilket medfoumlrde att motivationsarbetet var svaringrt och viktigt Foumlrdel om

traumlningen kunde ske i grupp Tidigare studier visade att regelbunden motion hade

positiv effekt vid depression (Kjellman 2005)

Vanliga symptom vid depression var nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga hopploumlshet

meningsloumlshet (FASS 2016) Patienter med depression kunde uppleva en kaumlnslomaumlssig

foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga (Amini et al 2013)

I en jaumlmfoumlrande studie med experimental design daumlr deltagarna slumpmaumlssigt delades in

i 4 grupper daumlr en av grupperna erhoumlll ett interventonsprogram baserat paring Epsteacuteins

target strategier instruerades av en idrottslaumlrare innehoumlll uppgift som involverade

deltagarna motiverande klimat och daumlr deltagarna var delaktiga i beslut En grupp hade

28

vanlig fysisk aktivitet med en idrottslaumlrare en grupp fick fysiskt aktivitetsschema att

foumllja sjaumllva och en grupp fick placebo traumlning i form av flexibilitetsoumlvningar och

stretchningsoumlvningar 3 ggrvecka Alla grupper visade reduktion av depressiva

symptom under de 8 veckorna som studien paringgick men endast Epsteacuteins Target gruppen

var stabil efter 6 maringnader (Estrada-Cecchini et al 2015)

Orem beskrev fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml samt undervisning utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000) Foumlrfattarna till

litteraturstudien reflekterade kring att sjukskoumlterskan hade en viktig roll utifraringn att skapa

en trygg miljouml i samtal med patienten kunna erbjuda information om fysisk aktivitet och

paringverkan paring depression vara motiverande och positiv men stoumltta till att skapa realistiska

maringl

Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet

var en viktig komponent via informativt och motiverande arbete det kunde leda till

baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening) Soslashrensen (2006)

beskrev foumlr att motivera patienterna maringste den fysiska aktiviteten framstaumlllas som

intressant stoumld med att goumlra ett traumlningsschema och skapa positiva associationer kring

aktiviteten var foumlrsoumlk till att motivera patienterna Patienter med psykiatrisk problematik

hade mer upplevda hinder i och med sin sjukdom

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod

De ingaringende artiklarna hade kvalitetsgranskats utifraringn den metodologiska aspekten

urvalsmetod Artiklarnas urval fanns redovisat i Bilaga 2 Artikelmatris Foumlrfattarna hade

granskat urvalsmetoden i de 16 artiklarna som hade kvantitativ metod I den kvantitativa

metoden straumlvade forskaren att betrakta objektet i omvaumlrlden genom att staumllla sig utanfoumlr

(Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) I tretton av artiklarna framkommer tydligt i text

att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute se Bilaga 1 Artikelmatris I tre artiklar

framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute (Song et al 2012 Eun-Ok

et al 2015 Stanton et al 2015) I tvaring artiklar var data haumlmtat fraringn stoumlrre underoumlkningar

I tvaring av artiklarnas metod framgaringr att mer detaljerad information om metod finns i

haumlnvisade primaumlrkaumlllor foumlrfattarna soumlkte via tidskriften foumlr att saumlkerstaumllla att etiska

staumlllningstagande hade gjorts I Eun-Ok et al (2015) artikel framgaringr att de erhoumlll ett

statligt godkaumlnnande genom institutionen som de var anknutna till I Stanton et al

29

(2015) framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute och inte heller via

tidskriften kunde den informationen tydliggoumlras Bibliotekarie konsulterades via

Houmlgskolan Gaumlvle och efter konsultation valde foumlrfattarna att ta med den daring den var peer-

rewieed Samtliga artiklar har granskats och var peer -reviewed Ett nytt

forskningsomraringde var forskning via internet I en av artiklarnas skedde urvalet av

deltagare via anonymt fraringgeformulaumlr via e-post Ett vanligt saumltt att samla in data aumlr att

via e-post skicka en laumlnk med fraringgeformulaumlr till deltagare Det finns viktiga

fraringgestaumlllningar saring som etiska fraringgor och sekretessfraringgor som forskaren maringste foumlrharinglla

sig kritiskt till naumlr forskningen sker via internet (Henricsson 2012)

63 Metoddiskussion

Foumlr att faring svar paring deskriptiva litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar gjordes en

systematisk litteratursoumlkning Databaserna som valdes var Cinahl och Medline via

PubMed avseende omvaringrdnadsforskning Soumlkningen begraumlnsades till de senaste 5 aringren

daring foumlrfattarna till foumlreliggande litteraturstudie var intresserad av den senaste

forskningen Foumlrfattarna valde att goumlra en aumlmnesordssoumlkning via headings och

Meshtermer Booleanska termen AND och OR anvaumlndes foumlr att faring en taumlckande men

aumlndaring begraumlnsad soumlkning mot syfte och fraringgestaumlllning Soumlkningen riktade sig mot baringde

maumln kvinnor vuxna 19 - 65 aringr med syfte att foumlrsoumlka faring ett helhetsperspektiv och blev

daring stor Major Heading Depression valdes foumlr att begraumlnsa soumlkningen till mer relevanta

artiklar och faring ner soumlkantalet till en hanterbar nivaring AGE valdes Adult 19ndash44 samt

Middle age 45ndash65 Soumlkantalet blev markant mindre vilket kunde ha medfoumlrt att det

fanns vaumlsentliga artiklar som kunde ha foumlrsvunnit i och med foumlregaringende begraumlnsningen

och kunde saringledes varit en svaghet med litteraturstudien Abstracts laumlstes av baringda

foumlrfattarna principen hellre fria aumln faumllla av abstracten anvaumlndes (SBU 2014) vilket

foumlrfattarna saringg som styrkande med litteraturstudien Artiklarna valdes ut i fulltext

utifraringn inklusions- och exklusionskriterierna samt mot syfte och fraringgestaumlllningar (totalt

23) I studien ingick sexton kvantitativa artiklar varav en artiklar hade en kvalitativ del

vilket foumlrfattarna ansaringg var en styrka med litteraturstudien De flesta artiklar inkluderade

baringde maumln och kvinnor men tre artiklar vaumlnde sig endast mot kvinnor och en artikel

endast mot maumln foumlrfattarna reflekterar kring att det kunde ha paringverkat litteraturstudiens

koumlnsperspektiv vilket kunde ses som en svaghet med litteraturstudien Laumlnder daumlr

studierna genomfoumlrts var Storbritannien Brasilien USA Mexiko Finland Tyskland

30

Estland Sverige USA Irland och Nederlaumlnderna vilket gav ett globalt perspektiv

vilket kunde ses som baringde styrka och svaghet Foumlrfattarna reflekterade kring att

spridningen oumlver flera laumlnder kunde ha medfoumlrt svaringrighet att generalisera vilket kunde

ses som en svaghet Styrkande avseende att det vidgade perspektivet kunde visa

internationella likheterskillnader

Av artiklar upplevde foumlrfattarna att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat

framkommit vilket kunde ses som styrka I litteraturstudien hade inga artiklar

exkluderats relaterat till kostnad daring artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid

sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som

styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i Cinahl och Medline soumlktes via

PubMed foumlr fulltext

Artiklarna delades upp mellan foumlrfattarna och resultaten laumlstes var foumlr sig foumlr att faring en saring

objektiv bild som moumljligt och artiklarnas resultat diskuterades sedan mellan foumlrfattarna

Vissa resultat var svaringra att foumlrstaring och hjaumllp av artiklarnas tabeller fick anvaumlndas foumlr att

foumlrstaring resultatet I de flesta av studierna anvaumlndes maumltinstrument som angavs ha houmlg

validitet och reabilitet vilket saringgs som styrkande Dock var bortfallet stort i vissa studier

exempelvis Stanton et al (2015) daumlr endast tjugo av tillfraringgade allmaumlnlaumlkare av 220

deltog i pilotstudien vilket foumlrfattarna saringg som ett vaumlldigt houmlgt bortfall och saringgs som en

svaghet Foumlrfattarna till litteraturstudiens reflektion var att det kunde vara svaringrt att dra

slutsatser fraringn en saringdan undersoumlkning De 20 laumlkarna kanske hade ett speciellt intresse

sedan tidigare kring fysisk aktivitet och depression Tvaring av artiklarna redovisade ett

resultat utifraringn etnicitet vilket saringledes redovisas haumlr i litteraturstudien Studierna var fraringn

USA och saringdan forskning var foumlrekommande daumlr Stanton et al (2015) var dock svaringr att

erharinglla information om etiska oumlvervaumlganden baringde via tidskrift och det framgick inte av

artikeln Kontakt togs med bibliotekarie via Houmlgskolan Gaumlvle foumlr raringd samt

mailfoumlrfraringgan saumlndes till tidskrift och artikelns foumlrfattare dock hann inget svar erharingllas

Foumlrfattarna valde slutligen att ha med artikeln i litteraturstudien Sju artiklar utesloumlts

var antingen inte omvaringrdnadsinriktade redovisade inte resultat som motsvarade varingr

litteraturstudies syfte och fraringgestaumlllningar samt en artikel saknade resultat och hade

endast resultatdiskussion vilket bedoumlmdes som ej tillfoumlrlitligt Vid foumlrnyad soumlkning i

Cinahl kom en artikel inte upp och exkluderades daumlrfoumlr Den tidigare manuella

soumlkningen togs bort daring den inte garingtt aumlndamaringlsenligt tillvaumlga I litteraturstudien hade

totalt sexton kvantitativa artiklar ingaringtt varav en hade en kvalitativ del En av artiklarna

31

var internetstudier och daring utvecklingen inom internetforskning hade garingtt snabbt

medfoumlrde det svaringrigheter med uppdaterade lagar och foumlreskrifter Foumlrdelen med en

saringdan undersoumlkning var att det garingr att naring maringnga personer Det kan ocksaring bidra till att det

underlaumlttar att svara sanningsenligt paring kaumlnsliga fraringgor (Henricsson 2012) Foumlrfattarna till

litteraturstudien hade inte engelska som modersmaringl vilket var utmanande i tolkning av

artiklarnas resultat Vid behov hade oumlversaumlttningsprogram anvaumlnts Foumlrfattarna hade faringtt

ett urval studier fraringn varierande laumlnder Vissa kulturella skillnader hade behandlats i tvaring

av studierna vilket kunde vara en intressant aspekt Av artiklarna upplevde foumlrfattarna

att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat framkommit vilket kunde ses som

styrkande I litteraturstudien hade inga artiklar exkluderats relaterat till kostnad daring

artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna

kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i

Cinahl och Medline soumlktes via PubMed foumlr fulltext

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad

Foumlrfattarna ville med den deskriptiva litteraturstudien foumlrdjupa sig och faring oumlkad kunskap

om fysisk aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

Foumlrfattarna anser att forskningen visade paring betydelsen av fysisk aktivitets effekt i

framfoumlrallt det foumlrebyggande arbetet vid depressiva besvaumlr men aumlven som

symtomreducerande vid depression I litteraturstudien paringvisas aumlven vikten av att

patienter med depression ofta lider av laringg motivation och behov av stoumld och uppmuntran

daumlr samtalsmetodik och foumlrharingllningssaumlttet Motiverande Intervju (MI) kan vara en metod

att anvaumlnda Foumlrfattarna reflekterar kring att MI troligen aumlr mer laumlmpad i det preventiva

arbetet en laumlmplig metod foumlr att fraumlmja oumlkad fysisk aktivitet innan depressiva

symptomen foumlrdjupats foumlr att paring saring vis foumlrebygga depression Med den kunskapen ansaringg

foumlrfattarna till litteraturstudien att fysisk aktivitet skulle anses vara en viktig

omvaringrdnadsaringtgaumlrd som sjukskoumlterska varingrdpersonal genom oumlkad foumlrstaringelse och kunskap

kunde anvaumlnda foumlr att foumlrebygga och lindra lidande hos patienter med depressiva

symptomdepression

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning

Foumlrfattarna reflekterade kring att deprimerade maumln eventuellt vaumlntade laumlngre med att

soumlka hjaumllp anledning till oumlkad suicidrisk Vilket eventuellt skulle kunna vara lite

32

generationsbundet och intressant foumlr vidare forskning Intressant vore aumlven att se fler

kvalitativa studier som undersoumlker vad deprimerade patienter finner som stoumlttande i

aringterhaumlmtning fraringn depression Vidare forskning kring angreppssaumltt foumlr den laringga

motivationen vid depression och Motiverande Intervjus laumlmplighet och betydelse vid

depression Foumlrfattarna reflekterade vidare att det vore intressant att forska mer kring

sjukskoumlterskans omvaringrdnadsaringtgaumlrder vid depression Intressant vore aumlven forskning

kring hur internetbaserade moumlten mellan deprimerade patienter och

sjukskoumlterskavaringrdpersonal kan fungera samt patientupplevelsen och

varingrdpersonalupplevelsen av det

633 Slutsats

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar oumlver att det preventiva arbetet var vaumlldigt

viktigt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring hade

mindre depressionsrisk Fysisk aktivitet hade en foumlrebyggande och reducerande effekt

av depressiva symptomdepression Foumlrfattarna reflekterar oumlver att det aumlr viktigt att

finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan leda till

kaumlnsla av att lyckas Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som

utgick fraringn hela maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma

vanor och foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

Foumlrfattarnas reflekterar kring att patienter med depressionsproblematik ofta kaumlnner sig

misslyckade Som sjukskoumlterska var det viktigt att moumljliggoumlra att patienten lyckas med

fysisk aktivitetsfoumlraumlndring och att den maringste individuellt anpassas

Referenser

Adler M von Knorring L amp Oreland L (2016) Depression ndash bakgrund och behandling

(Information fraringn laumlkemedelsverket 6 2016)

[TillgaumlnglighttpslakemedelsverketsemalgruppHalso---sjukvardBehandlings--

rekommendationerBehandlingsrekommendation--listanDepression-angestsyndrom-och-

tvangssyndrom-hos-barn-och-vuxna]

Agerberg M (2011) Ut ur moumlrkret en bok om depressioner 2 uppl Lund Studentlitteratur

Amini K Negarandeh R Cheraghi M amp Eftekhar M (2013) Major depressive disorder a

qualitative study on the experiences of Iranian patients Mental Health Nursing

Sep34(9)685-92

DOI103109016128402013789942

Andersson E Hovland A Kjellman B Taube J amp Martinsen E (2015) Laumlkartidningen

2015112DP4E

Antonovsky A (2005) Haumllsans mysterium 2a utgaringvan Stockholm Natur och Kultur

Chalder M Wiles N J Campbell J Hollinghurst S P Searle A Haase A M Taylor A

H Fox K Baxter H Davis M Thorp H Winder R Wright C Calnan M Lawlor D A

Peters T J Sharp D J Turner K M Montgomery A A amp Lewis G (2012) A

pragmatic randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness of a physical activity

intervention as a treatment for depression the treating depression with physical

activity (TREAD) trial Health Technology Assessment 2012 Dec 16(50) 1-iv (166p)

DOI httpsdxdoiorg103310hta16100

Craft L amp Perna F (2004) The Benefits for Exercise for the Clinically Depressed The Primary

Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2004 6(3) 104-111

6

2 Problemformulering

Depression orsakade stort lidande foumlr patienten i vissa fall med risk att patienten valde

att avsluta sitt liv i foumlrtid Depressionen var invalidiserande och kostsam foumlr samhaumlllet

Enligt Van Grieken et al (2014) framkom aumlven att fler aumln 50 av patienter som faringtt

poliklinisk behandling i form av medicinering och psykoterapi fraringn en psykiater eller en

psykolog mot depression upplevde otillraumlcklig foumlrbaumlttring utifraringn de

behandlingsalternativ som fanns Enligt Agerberg (2011) fanns det undersoumlkningar som

gjorts paring deprimerade patienter som foumlrfattarna till litteraturstudien uppfattade befann

sig inom primaumlrvaringrdoumlppenvaringrd som indikerade att 23 av alla patienter som faringtt recept

avbroumlt behandling eller aldrig paringboumlrjade medicineringen Vid depression fanns foumlrutom

laumlkemedelsbehandling andra former av behandlingsalternativ och tillaumlggsbehandlingar

som kunde hjaumllpa deprimerade patienter (Laumlkemedelsverket 2016) Fysisk aktivitet

kunde ha betydelse paring depressionssymtom hos vuxna med minimala biverkningar

(Andersson et al 2015)

Sjukskoumlterskor inom haumllso- och sjukvaringrds olika kontext framfoumlr allt inom oumlppenvaringrden

och primaumlrvaringrden moumlter patienter som drabbats av depression

I sjukskoumlterskans roll ingick haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder och daring depression var en sjukdom

ofta med laringngdraget foumlrlopp var det vaumlrdefullt att finna preventiva insatser som kunde

foumlrebygga eller mildra sjukdomen Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande

aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet var en viktig komponent via informativt och

motiverande arbete det kunde leda till baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk

sjukskoumlterskefoumlrening 2016) Foumlrfattarna avsaringg inventera vad litteraturen sade om fysisk

aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

7

3 Syfte

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet har som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom

Vidare var syftet att beskriva den metodologiska aspekten genom att belysa

urvalsmetoden i de artiklar som valdes ut till litteraturstudien

31 Fraringgestaumlllning

1 Vilken betydelse hade fysisk aktivitet vid depression och depressiva symtom

2 Beskriva metodologiska aspekten urvalsmetoden i artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien

8

4 Metod

41 Design

Examensarbetet gjordes som en beskrivande litteraturstudie (Polit amp Beck 2012)

42 Soumlkstrategi

Foumlrberedelse infoumlr litteraturstudien hade skett via soumlkning av information utifraringn

vetenskapliga artiklar daumlr kaumlllan i soumlkstrategin var relevant med syftet och

fraringgestaumlllningar (Polit amp Beck 2012) Foumlr att faring en uppfattning om det fanns

vetenskapliga artiklar inom aumlmnet gjordes en pilotsoumlkning i Cinahl Cumulative Index

to Nursing and Allied Health Literature Medline via PubMed fritextsoumlkning gjordes

utifraringn soumlkorden Depression och Fysisk aktivitet utan begraumlnsningar (Granskaumlr amp

Houmlglund-Nilsen 2012) Daring foumlrfattarna ansaringg att det fanns artiklar som var relevanta med

syftet och fraringgestaumlllning fortsatte soumlkningen foumlr att smalna av och begraumlnsa antalet

traumlffar

Soumlkord oumlversattes till engelska genom soumlkverktyget svensk MeSH MesSH-termer

anvaumlndes i soumlkningen Artiklarna som foumlrfattarna soumlkte var peer-revied granskade av

andra forskare (Polit amp Beck 2012) Soumlkningarna gjordes via Houmlgskolan Gaumlvles

biblioteks databaslista

Databaserna som valdes avseende omvaringrdnadsforskning var Cinahl och Medline via

PubMed baringda tillhandaharinglls av EBSCO (Roseacuten 2014)

Limits valdes avseende aringrtal 2012ndash2017 artiklarna skulle vara paring engelska human

vuxna 19 ndash 64 aringr vara peer-rewieed finnas i full text Aumlmnesordssoumlkning genomfoumlrdes

(Roseacuten 2014) I Medline via PubMed finns ingen peer-rewied funktion foumlr att foumlrsaumlkra

sig om att artikeln var peer-rewieed fick foumlrfattarna via tidskriften foumlr artikeln foumlrsaumlkra

sig om att peer-rewieed var konstaterad (Roseacuten 2014)

Utifraringn soumlkorden soumlkordskombinationer och begraumlnsningar gjordes soumlkningen i

databaserna foumlr att faring ett underlag till litteraturstudien (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen

2012) Eftersom olika databasers tesaurus anvaumlnde olika begrepp olika indexeringsord

eller soumlkord maringste soumlkstrategierna formuleras om anpassas till specifik databas (Roseacuten

9

2014) Soumlkningen utfoumlrdes paring samma saumltt i baringda databaserna se Figur

LitteratursoumlkningUrval artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris

Litteratursoumlkning

(se Tabell 1)

Titlar

Cinahl (57 st) Medline (150 st)

Antal titlar 207

Antal Abstracts

Cinahl (13) Medline (27)

Manuell soumlkning (0)

Relevanta Abstracts

Cinahl (12) Medline (17 varav 6

dubbletter) Manuell soumlkning (0)

Antal Artiklar i Fulltext

23

Relevanta artiklar

Cinahl (12) Medline (11)

Manuell soumlkning (0)

Figur Litteratursoumlkning Urval artiklar

Foumlrfattarna valde Depression som soumlkord som ett komplement till Fysisk

aktivitetPhysical activity lades TraumlningExercise till som alternativ soumlkorden

Exkluderade Abstracts

Cinahl (1) Medline (10)

Manuell soumlkning (0)

Exkluderade artiklar

Cinahl (5)

Medline (2)

Manuell soumlkning (0)

Artiklar till Litteraturstudiens resultat

Cinahl (7)

Medline (9)

10

kompletterades med OmvaringrdnadNurse (se Tabell 1 Soumlkmatris) avseende

omvaringrdnadsperspektivet soumlkningen svarade daring vaumll mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllning Som booleanska operatorer anvaumlndes AND och OR

I soumlkningen i Cinahl(headings) Medline via PubMed(Mesh) anvaumlndes Depression AND

Physical activity OR Exercise AND Nurse som soumlkord i baringda databaserna (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Medline via PubMed och Cinahl valde foumlrfattarna Major heading

Depression foumlr att begraumlnsa soumlkningen och faring mer relevanta traumlffar (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Cinahl och Medline via PubMed upprepades aringlderskategorin AGE Adult

19 - 44 aringr Middle Age 45 ndash 64 aringr efter val av Major heading depression soumlktraumlffar (se

Tabell 1 Soumlkmatris) Det var endast vetenskapliga artiklar som soumlktes

43Urvalskriterier

Inklusionskriterier utifraringn artiklarnas titlars relevans laumlstes abstrakt urvalet av

artiklar som ansaringgs vara relevanta utifraringn syftet och fraringgestaumlllning valdes Deltagarna

skulle vara vuxna mellan 19 - 64 aringr ha depressionsdiagnos eller tydlig uppmaumltta

depressiva symtom Fysisk aktivitet eller Traumlning samt Omvaringrdnad

De artiklar som valdes ut var endast utifraringn primaumlrkaumllla empiriska artiklar Artiklar som

togs med i examensarbetet kraumlvde att de uppfyllde de vetenskapliga kraven de skulle ha

en vetenskaplig struktur i form av Introduktion Metod Resultat och Diskussion

(IMRAD) Litteratursoumlkning skedde utifraringn publicerade vetenskapsartiklar med data

fraringn primaumlrkaumlllor (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012)

Exklusionskriterier som foumlrfattarna anvaumlnde var somatiska sjukdomar

infektionssjukdomar obesitas gravida och alkoholdroger

44Urvalsprocessen

Titel laumlstes och daumlr titeln motsvarade soumlkorden och relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt

I Cinahl hade 57 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 12 artiklar I Medline

via PubMed har 150 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 11 artiklar

11

Artiklarna som valdes ut svarade paring litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar (se

tabell 1 Soumlkmatris)

I examensarbetet ingick totalt sexton kvantitativa artiklar en av artiklarna hade en

kvalitativ del

Artiklarna som inte kunde aringterfinnas i fulltext i Cinahl och Medline soumlktes via PubMed

foumlr fulltext Kontakt togs med Sjukhusbiblioteket i Landstinget Dalarna daring en av

foumlrfattarna aumlr verksam daumlr och de tre artiklarna som kostade pengar kunde daring erharingllas

kostnadsfritt

Tabell 1 Soumlkmatris

Databas

Begraumlnsningar

(limits)

soumlkdatum

Soumlktermer

Antal traumlffar

Valda

artiklar

Cinahl

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Peer rewied

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression AND

Physical activity OR

Exercise

AND Nurse

57 7

Medline via

PubMed

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression(MESH)

AND

Physical

activity(MESH)

OR

Exercise (MeSH)

AND

Nurse (MeSH)

150 9

Totalt 207 16

45 Dataanalys

12

Foumlrfattarna laumlste titlar och abstrakt paring artiklarna och de artiklar som var relevanta mot

syftet och fraringgestaumlllningarna granskades naumlrmare metodologiska oumlvervaumlgande via

urvalsmetoden av artiklarna gjordes foumlr att foumlrsaumlkra foumlrfattarna om att studien var saring

trovaumlrdig och foumlrlitlig som moumljligt (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) Sju artiklar

exkluderades daring dem inte svarade mot syfte och fraringgestaumlllning inte var

omvaringrdnadsinriktade eller saknade den vetenskapliga strukturen IMRAD Tvaring artiklar

som i PM ingick i manuell soumlkning exkluderades daring manuella soumlkningen inte garingtt

korrekt tillvaumlga Artiklarna sammanstaumllldes och redovisades i tabell se Bilaga 1

Artikelmatris daumlr foumlrfattarna publiceringsaringr land titel design eventuell ansats

undersoumlkningsgrupp datainsamlingsmetod och dataanalysmetod ingick Foumlr att

saumlkerstaumllla en saring objektiv bedoumlmning som moumljligt laumlste foumlrfattarna artiklarna i full text

var foumlr sig tvaring garingnger foumlr att soumlka efter gemensam naumlmnare Urvalsmetoden i artiklarna

granskades utifraringn den metodologiska aspekten Artiklarna sammanstaumllldes och

redovisades i Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat daumlr foumlrfattarna syfte och resultat ingick

Foumlrfattarna har laumlst analyserat och kategoriserat artiklarna utifraringn en huvudkategori och

fem underrubriker granskning av metodologisk aspekt-urvalsmetod redovisades under

egen rubrik resultatet redovisades i loumlpande text Foumlrfattarna laumlste artiklarna och soumlkte

efter ett gemensamt moumlnster gemensamma teman och likheter eller olikheter i de

utvalda artiklarna (Roseacuten 2014) Foumlr soumlkstrategi se Figur LitteratursoumlkningUrval

artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris ovan Foumlrfattarna granskade resultatet kritiskt gjorde

forskningsetiska oumlvervaumlganden och i resultatdiskussion anvaumlndes huvudkategorier och

under rubrikerna jaumlmfoumlrdes resultatet med tidigare forskning I metoddiskussion

diskuterade foumlrfattarna till litteraturstudien styrkor och svagheter med arbetet

46Forskningsetiska oumlvervaumlgande

Examensarbetet utfoumlrdes objektivt och noggrant Foumlrfattarna ansvarade foumlr att plagiat

eller felaktiga resultat ej blev publicerade Examensarbetet foumlljde forskningsetiska

regler Deltagarna hade varit informerade om studien Studierna var etiskt godkaumlnda

eller noggranna etiska oumlvervaumlganden hade gjorts (Henricsson 2012) Foumlrutom Stanton

Franck Reaburn och Happell (2015) daring foumlrfattarna inte kunde saumlkerstaumllla i text att

noggranna etiska oumlvervaumlgande av studien gjorts via tidskriften togs kontakt med

bibliotekarie vid Houmlgskolan Gaumlvle foumlr konsultation och daring artikeln var peer-rewieed

betraktade bibliotekarien att den boumlr vara etiskt korrekt varparing foumlrfattarna valde att ta

13

med artikeln men med viss reservation Mailfoumlrfraringgan saumlndes aumlven till foumlrfattaren samt

till tidskriften foumlr artikeln men inget svar hann erharingllas

14

5 Resultat

De 16 artiklar som har ingaringtt i litteraturstudien redovisas oumlversiktligt separat se Bilaga 1

Artikelmatris och Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat Foumlrfattarnas fraringgestaumlllningar infoumlr

litteraturstudien var vilken betydelse har fysisk aktivitet vid depression och depressiva

symtom samt beskrev urvalsmetoden via den metodologiska aspekten som fanns i de

utvalda artiklarna som ingick i litteraturstudien Till Huvudrubrik valdes Fysisk aktivitet

och betydelsen vid depressiva symptomdepression fem underrubriker valdes

riskfaktorer foumlr depressiva symptomdepression fysisk aktivitet och foumlrebyggande

effekt vid depressiva symtomdepression fysisk aktivitet och motivation vid depressiva

symptomdepression patientupplevelse av upplevt stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression och Metodologisk aspekt-Urvalsmetod bestod av att

beskriva urvalsmetoden i de utvalda artiklarna med syfte att beskriva artiklarnas kvaliteacute

Resultatet redovisades separat under respektive rubrik i loumlpande text med syfte att

besvara fraringgestaumlllningarna

51Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression

Deltagarna i Lindwall Gerber Jonisdottir Boumlrjesson och Ahlborg (2014) uppvisade de

deltagare som var signifikant mer fysiskt aktiva mindre depressiva symptom under

studien Under studiens 6 aringr visade de deltagarna som var fysiskt aktiva samt de som

oumlkade sin fysiska aktivitet mindre symptom av depression respektive en reducering av

depressiva symptom I Chalder et al (2012) uppfattade deltagare som uppmaumlttes ha

medium eller houmlga nivaringer av fysisk aktivitet att Aerobics aktiviteter var mest hjaumllpsamt

det var oftast deltagare som beskrev biokemisk obalans som depressionsorsak

Deltagare med laringg fysisk aktivitetsnivaring vid baslinjen samt deltagare som angav sociala

faktorer som bidragande depressionsorsak naumlmnde laringgintensiva aktiviteter som mer

hjaumllpsamt som distraktion Vissa deltagare uppgav att fysisk aktivitet bidrog till social

interaktion reglerade soumlmn aumltmoumlnster viktkontroll sjaumllvfoumlrtroende och sjaumllvkaumlnsla

Kaumlnslomaumlssigt stoumld fraringn naumlrstaringende var viktigt foumlr maringnga foumlr att komma igaringng och

bevara intresse foumlr fysisk aktivitet Naringgra menade att fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med

rdquovanlig behandlingrdquo berodde paring svaringrighetsgraden av depression och om det var sociala

15

eller biokemiska bakomliggande orsaker till sjukdomen De flesta foumlredrog fysisk

aktivitet gentemot antidepressiva deltagare uttryckte oumlnskan om sjaumllvstaumlndighet och

uppgav fysisk aktivitetsvinst paring laumlngre sikt Vissa deltagare med allvarligare

depressionsepisod hade svaringrare att engagera sig i fysisk aktivitet och saringg daring

antidepressiv medicinering som noumldvaumlndig och kunde bidra till att deltagarna kunde

paringboumlrja fysisk aktivitet Joutsenniemi et al (2013) kom fram till att regelbunden fysisk

aktivitet kunde vara ett laumlmpligt instrument foumlr att staumlrka den kognitiva funktionen bland

deprimerade patienter Regelbunden fysisk aktivitet foumlrknippades med baumlttre

tidsreaktion och verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom Svaringr depression I

studien konstaterades att baringde maumln och kvinnor med depression och laringg fysisk

aktivitetsnivaring var foumlrknippade med saumlmre kognitivt flyt och hos maumln framkom en laumlngre

reaktions tid (Joutsenniemi et al 2013) Enligt Snippe et al (2016) rapporterade

individerna i genomsnitt en laumlgre nivaring av depression i slutet av dagen naumlr de engagerat

sig i fysisk aktivitet I Wielpolskis et al (2015) beskrevs att patienter med akut

depression var mindre fysisk aktiva jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen Naumlr depressiva

symtom avtog oumlkade parametrarna foumlr fysisk aktivitet markant foumlr patientgruppen De

Mello et al (2013) beskrev att de som inte utoumlvade fysisk aktivitet hade mer symptom

paring depression aumln de som deltog regelbundet Enligt Dugan Bromberger Eisuke Avery

och Sternfeld (2015) I jaumlmfoumlrelse med inaktiva deltagare var risken foumlr houmlga depressiva

symptom markant laumlgre i gruppen som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer eller laringg under

vilket kvarstod oumlver TIME PAIR trots att det inte var konsekvent oumlver tid Gallegos -

Carrillo et al (2013) beskrev att laringga nivaringer av fysisk aktivitet aringterfanns fraumlmst bland

gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Foumlrekomsten av depression vid

uppfoumlljning var houmlgre hos dem deltagare som var inaktiva i jaumlmfoumlrelse med houmlgaktiva

Enligt De Mello et al (2013) paringvisades att deltagare som inte utoumlvande naringgon fysisk

aktivitet upplevde tvaring garingnger mer symptom paring depression jaumlmfoumlrt med dem som

praktiserade fysisk aktivitet paring regelbundet 3 garingnger veckan

52Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression

I Kull Ainsaar Kiive och Raudsepp (2012) studie aringterfanns att haumllsoproblem och

inkomst hade ett konstaterat samband med depression Body Mass Index (BMI)

16

utbildningsnivaring och noggrannhet bidrog inte till laringg depression Dugan et al (2015)

framfoumlrde riskfaktorer foumlr houmlga depressiva symptom som roumlkare mycket upproumlrande

livshaumlndelser anvaumlndning av antidepressiva laumlkemedel houmlgt BMI och vaumlrmevallningar

dock inte menopausal status i sin studie Enligt Eun-Ok Ok Kyung Eunice och

Wonshik (2015) var laringg familjeinkomst starkaste foumlrutsaumlgaren foumlr depressiva symtom

Vuxna som upplevde daringlig haumllsa var 65 ggr mer troligt att bli deprimerade aumln andra

grupper Kvinnor drabbades mer aumln maumln Signifikanta prediktorer var upplevd

allmaumlnhaumllsa peri-menopausalt tillstaringnd och sjukdomsdiagnos De paringvisade aumlven en

etnisk aspekt daumlr kaukasiskas prediktorer var mycket laringg inkomst upplevd allmaumln haumllsa

och medicinering av depressiva symtom Bland hispanics var sysselsaumlttning och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer aumlven hos afroamerikaner var

allmaumlnhaumllsan en signifikant prediktor Bland asiater var mycket laringg inkomst och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer foumlr depressiva symtom Familjeinkomst

som var mycket laringg var starkaste prediktorn Den vaumlsentliga effekten av etnicitet och

menopausal status var signifikanta Interaktionerna mellan etnicitet och menopausal

status var inte signifikant Aumlven Song Lee Baek och Miller (2012) beskrev prediktorer

som laringg inkomst ensamstaringende med upplevd daringlig haumllsostatus var mer deprimerade aumln

oumlvriga Aumlven i denna studie fann foumlrfattarna av artikeln att kvinnor (169 ) mot maumln

med (67 ) var mer deprimerade i alla grader av depression Vuxna i

depressionsgruppen tillbringade mindre tid i ljus och maringttlig fysisk aktivitet aumln de utan

depression Mild depression var lite houmlgre i unga gruppen maringttlig till svaringr depression

var houmlg i medelaringldersgruppen (Song et al 2012) Laringga nivaringer av fysisk aktivitet

aringterfanns fraumlmst i gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Frekvens av

depression vid uppfoumlljning var houmlgre hos dem med inaktiv fysisk aktivitetsnivaring

(Gallegos-Carrillo et al 2013) Sieverdes et al (2012) beskrev att inaktiva maumln var 51

mer troliga att ha depressiva symptom jaumlmfoumlrt med maumln som var i medium eller

houmlgaktivitetsgruppen Enligt Chalder et al (2012) beskrev maringnga av deltagarna

letargi utmattning laringgt sjaumllvfoumlrtroende vilket var tydligt oumlver baringda grupperna koumln

aringlder och svaringrighetsgrad av depression saringgs som hinder foumlr utoumlkad fysisk aktivitet De

Mello et al (2013) saringg i sin studie utfoumlrd paring Brasilianska befolkningen i Sao Paulo att

deltagare som inte utoumlvade fysisk aktivitet visade mer symtom paring depression jaumlmfoumlrt

med dem som var fysiskt aktiva paring regelbunden basis De med laumlgre och medel

socioekonomisk status de som utbildat sig faumlrre aringr och var fysiskt inaktiva och kvinnor

hade stoumlrre risk att uppvisa symtom paring depression Eun-Oki et al (2015) fann att det

17

aumlven var signifikant olika beroende paring etnisk grupp kaukasier och hispanics hade

signifikant houmlgre antal depressiva symtom jaumlmfoumlrt med afroamerikaner och asiater Det

fanns statistiskt signifikanta etniska skillnader i frekvens utmattning soumlmnsvaringrigheter

kaumlnna sig klumpig kaumlnna sig olycklig grubblande och koncentrationsproblem

Kaukasier var mer benaumlgna att rapportera depressiva symtom medan asiater var mindre

benaumlgna Enligt Dugan et al (2015) var det mer troligt att japanska och spanska

deltagare gentemot kaukasiska rapporterade houmlga depressiva symptom Eun-Ok et al

(2015) fann inte traumlningsaktiviteter som signifikanta prediktorer av antalet och

svaringrighetsgraden av depressiva symptom i naringgon etnisk grupp

53Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression

Dugan et al (2015) framfoumlrde att de deltagare som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer

oumlkade oumlver tid men kvarstod inte konsekvent likvaumll som minskning av houmlga depressiva

symptom Socialt stoumld var viktigt laumlgre BMI och de som foumlljde fysiska

aktivitetsriktlinjer foumlrefoumlll ha en laumlgre benaumlgenhet att rapportera houmlga depressiva

symptom Gallegos - Carrillo et al (2013) beskrev att foumlrekomst av depression efter sex

aringr var 59 houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt med aktivare deltagare fysisk

aktivitet hade en viktig skyddande effekt mot depression Depressionsrisken

reducerades med 56 vid houmlgaktiva fysiskt aktivitets moumlnster Fysisk aktivitet hade en

signifikant skyddande effekt mot risken foumlr depression Enligt Song et al (2012) var

maringttlig fysisk aktivitet signifikant associerad med depressionsnivaring Deltagarna som

utfoumlrde maringttlig fysisk aktivitet (30 min x 3vecka) hade 28 laumlgre risk att drabbas av

depression Sieverdes et al (2012) beskrev i sin studie av 727 maumln i USA med houmlga

depressionssymtom att ett signifikant positivt foumlrharingllande mellan fysisk aktivitet och

depressiva symtom aringterfanns Houmlgre grad av fysisk aktivitet var foumlrknippade med laumlgre

risk foumlr depressiva symtom aumlven i laringga graden av fysisk aktivitet aringterfanns en 22

riskreduktion jaumlmfoumlrt med inaktiva deltagare Deltagare som utfoumlrde kraftfull fysisk

aktivitet (badminton cykling simning exempelvis) var 64 mindre troliga att ha

depressiva symtom (Sieverdes et al 2012) Enligt Yang et al (2014) fanns signifikans

foumlr att maumln med laringg fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med maumln med aktivitet gt 2 - 3 ggr vecka

med houmlgintensitet (svettas andfaringdd) laringng varaktighet oumlver 60 min per tillfaumllle oumlverlag

houmlg fysisk aktivitet vid baslinjen hade laumlgre risk foumlr depressiva symtom Med undantag

18

foumlr regelbunden fysisk aktivitet 2 - 3 ggrvecka och houmlg intensitet vilket inte uppnaringdde

signifikans (Yang et al 2014)

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler var starkare aumln

fysiska aktivitet variabler med laringg depression (Kull et al 2012)

54Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Hypotesen i Kraumlmer et al (2014) var att hos depressiva patienter fanns en bristande vilja

och motivation som resulterade i minskad fysisk aktivitet Resultat i studien visade paring

bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet och brist paring egen foumlrmaringga hos

patienter med depression gav ett saumlmre utoumlvande av fysiska aktiviteter jaumlmfoumlrt med

icke-depressiva deltagare Depressiva patienter hade saumlmre foumlrvaumlntningar paring sitt

utfoumlrande av fysisk aktivitet som ledde till ett minskat self-efficacy och de blev laumlttare

distraherade av hinder Depressiva patienter visades ha ett viljeunderskott och hade

svaringrt att omvandla avsikt till handling Stanton et al (2015) undersoumlkte allmaumlnlaumlkares

kunskap och uppfattning om fysisk aktivitet vid behandling av depression De flesta av

laumlkarna var medvetna om att traumlning var inkluderat i de nuvarande kliniska riktlinjerna

foumlr hantering av depression Laumlkarna var positiv till fysisk aktivitet vid behandling av

depression trots laringga nivaringer av foumlrskrivning av traumlning 90 av laumlkarna uppfattade att

vanligaste hinder foumlr fysisk aktivitet hos patienter med depressiva symtom var laringg

motivation 70 rapporterade att de haumlnvisade patienterna med depression till en

traumlningsspecialist traumlnings fysiologer och personlig traumlnare Sinnott Quigley och

Morris (2014) hade undersoumlkt effekten av praktisk inriktad utbildning foumlr att fraumlmja

traumlning och motion hos patienter med diagnosen depression paring landsbygden i Irland de

flesta deltagarna var kvinnor (77) I studien paringvisades inga signifikanta foumlraumlndringar i

patentens aktivitetsnivaringer eller i deras upplevda vaumllbefinnande Via oumlppna fraringgor

framkom varierande och motstridig uppfattning om traumlning och fysisk aktivitet Naumlstan

alla deltagare var medvetna om foumlrdelar av motion och traumlning foumlr fysiska psykiska och

sociala vaumllbefinnandet Den vanligaste orsaken till utebliven motion och traumlning

uppgavs vara laringg motivation de var medvetna om foumlrdelar med motion men hade ett

bristande intresse foumlr sin egen haumllsa brist paring energi och ingen entusiasm

19

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symptomdepression

Chalder et al (2012) studerade en intervention som via en Physical Activity Faciliator

(PAF) uppmuntrade deltagarna till egna val och autonomi syftet var att deltagarna

skulle anamma fysisk aktivitet under en 8 maringnaders period Deltagarna i

interventionsgruppen redogjorde foumlr vid baringda maumlttillfaumlllena att de gjort bemoumldanden foumlr

att bli mer fysiskt aktiva I den kvalitativa delen av studien daumlr deltagarnas upplevelse

av PAF beskrevs signifikant betydelse foumlr patientens upplevelse av moumljlighet att kunna

engagera sig PAF uttrycktes intresserad av deltagarnas tankar hade en icke doumlmande

attityd var objektiv uppmuntrande guidande reflekterande och inspirerande hjaumllpte

deltagarna oumlvervaumlga alternativ tillsammans skapa realistiska maringl och uppmuntrade till

eget ansvar foumlr maumlngden fysisk aktivitet Fokus var autonomin Vissa upplevde kaumlnslor

av skuld och skam inte vilja goumlra PAF besviken dessa kaumlnslor gick oftast oumlver med

tiden Fysiska moumlten med PAF uppskattades var aumlven ok med telefonmoumlten om foumlrsta

fysiska moumltet skett Vid uppfoumlljning vid 4 12 maringnader saringgs ingen skillnad i fysisk

aktivitetsoumlkning i de baringda grupperna Baringda grupperna var medvetna om behovet av att

vara fysiskt aktiva och hade gjort anstraumlngning foumlr att bli det mest i form av

promenader Deltagarna i interventionsgruppen rapporterade vid baringda uppfoumlljningarna

att kontakt med PAF som foumlrsaringg dem med deras input hade gett rdquoen vaumlg in rdquofoumlr att goumlra

foumlraumlndringar i fysisk aktivitet Sinnot Quigley amp Morris (2014) beskrev i sin studie daumlr

deltagarna identifierade att traumlning hade en terapeutisk roll i vaumllbefinnandet Kaumlnna sig

inkluderad sociala foumlrdelar och foumlrbaumlttrad sjaumllvbild beskrevs Deltagarna beskrev som

hinder till traumlning skaderisk haumllsotillstaringnd kostnad bekvaumlmlighetsskaumll laringg motivation

Vissa deltagare gav som foumlrslag att grupprogram kunde vara hjaumllpsamt medan andra

foumlreslog ett mer individuellt tillvaumlgagaringngssaumltt Deltagarna kaumlnde att uppmuntran var

noumldvaumlndig framfoumlrallt daring vinsten inte blev omedelbar Information gavs positivt och

uppmuntrande fysisk aktiviteten framstaumllldes som en trevlig aktivitet istaumlllet foumlr en

uppgift eller skyldighet Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat betydelsen av

den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via The experience sampling

method (ESM) egenkontroller med personlig aringterkoppling var foumlrknippat med mindre

20

depressiva symtom ESM insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal blev mer aktiva och var

mindre ensamma Personlig aringterkoppling paring foumlraumlndringar paringverkade det dagliga livets

beteendemoumlnster exempel paring sammanhang och aktiviteter som var foumlrknippad med

houmlgre nivaringer av positiv effekt

56Metodologiska aspekt - urvalsmetod

Foumlrfattarna hade granskat urvalsmetoden i de sexton artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien Av de 16 artiklarna som ingaringtt i resultatet var samtliga av kvantitativ

ansats varav en av artiklarna hade aumlven en kvalitativ del

I sex av artiklarna hade man anvaumlnts sig utav aumlndamaringlsenligt urval vid rekryteringen till

studien (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sieverdes et al 2012 Snippe et al

2016 Stanton et al 2015 Wielopolski et al 2015) Deltagarna rekryterades via primaumlr

varingrdens oumlppenvaringrdsmottagningar psykiatriska- och sjukvaringrdsinraumlttningar

I aringtta av artiklarna hade randomiserat urval anvaumlnts vid rekryteringen av deltagare till

studien (De Mello et al 2013 Dugan et al 2015 Eun-OK et al 2015 Gallegos-Carillo

et al 2013 Joutsenniemi et al 2013 Kull et al 2012 Song et al 2012 Yang et al

2014) Enligt Polit och Beck (2012) innebar ett randomiserat urval att varje del av

populationen hade samma chans att bli vald till studien

Bekvaumlmlighetsmetoden anvaumlndes vid rekryteringen i en av artiklarna (Sinnott Quigley

amp Morris 2014)

I en av de sexton artiklarna rekryterades deltagarna med urvalet patienter med akut

depression alla deltagarna var inneliggande (Wielopolski et al 2015) och hade

diagnostiserats med Beck Depression Inventory (BDI-II) och The Snaith-Hamilton-

Pleasure-Scale (SHAPS)

I fyra artiklar rekryterades deltagare via varingrdcentraler primaumlrvaringrden oumlppen psykiatriska

kliniker och lokala sjukhus med urvalet patienter med diagnosen laumltt till maringttlig

depression (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sinnott et al 2014 Snippe et al

2016) Maumltinstrument anvaumlndes foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen laumltt till maringttlig depression

I artikel Chalder et al (2012) anvaumlndes maumltinstrument International Classification of

21

Diseases and Related Health Problems 10 e upplagan (ICD-10) och Poaumlng paring ge14 paring

Beck Depression Inventory (BDI) Maumltinstrument German depression cut-off score

(CES-D) med poaumlng oumlver 23 samt genom intervju SCID-I anvaumlndes i artikel Kraumlmer et

al (2014) foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen depression I Sinnott Quigley och Morris (2014)

artikel rekryterades urvalet av patienter med diagnosen depression via psykiatriska

teamet som patienterna tillhoumlrde Det framkommer inte vilket maumltinstrument som

anvaumlnts foumlr att saumlkerstaumllla deltagarens diagnos

Vid tvaring av artiklarna var urvalet till deltagarna till studien gjord paring varingrdpersonal

(Lindwall et al 2014 Stanton et al 2015) I tre av artiklarna var urvalet till studien

endast kvinnor (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2015 Kull et al 2012)

Tre artiklar (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2014 Kull et al 2012) utfoumlrd endast paring

kvinnor och en artikel (Sieverdes et al 2012) endast maumln i urvalet

I tre av artiklar har data till studien haumlmtats fraringn stoumlrre studier I artikeln Joutsenniemi

et al (2013) aumlr data till studien haumlmtat fraringn Health 2000 Survey en nationell

representativ tvaumlrsnittsundersoumlkning Finland Lindwall et al (2014) var data haumlmtat

fraringn en stoumlrre studierdquo A prospective study of leisuretime physical activity and mental

health in Swedish health care workers and social insurance officersrdquo 2004-2010

Sieverdes et al (2012) data var haumlmtat fraringn Center for Epidemiological Studies

Depression Scale under 1996 ndash 2006

22

6 Diskussion

61Huvudresultat

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet hade som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom Fysisk aktivitet hade en god

foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt vid depressiva symtomdepression

Fysisk aktivitet kunde aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva funktioner

62Resultatdiskussion

Foumlrfattarna hade gjort en beskrivande litteraturstudie daumlr de avsaringg inventera vad

litteraturen hade beskrivit om fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva

symtomdepression Med syftet att faring oumlkad kunskap kring fysisk aktivitets betydelse

som omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depressiva symtom och depression I sjukskoumlterskans

haumllsofraumlmjande arbete ingick att identifiera rdquoriskgrupperrdquo av patienter att vaumlgleda

motivera patienter till ett haumllsosammare liv med patientens autonomi i fokus Vid

depression fick patienten ofta svaringrigheter att fungera som tidigare avseende det dagliga

livet men aumlven i arbetslivet Det var viktig att i tid identifiera och behandla depressionen

foumlr att foumlrhindra laringngvarig funktionsnedsaumlttning och foumlrebygga aringterinsjuknande

Depression kunde aumlven leda till sjaumllvmordstankar och var i vaumlrsta fall en sjukdom med

doumldlig utgaringng i form av suicid vilket staumlllde houmlga krav paring varingrden och dess

tillgaumlnglighet (Soc styrelsens nationella riktlinjer) Foumlrfattarna till litteraturstudien

avsaringg inventera fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva symtomdepression

Foumlrfattarna fann vid granskning av artiklarnas resultat att sex av artiklarna definierat

riskfaktorer vissa var mer i rdquoriskzonrdquo aumln andra att utveckla eller ha depression och

depressiva symtom avseende bakomliggande faktorer

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression

Sju av studiernas resultat beskrev fysisk aktivitets betydelse paring depressiva

symtomdepression

23

Fysisk aktivitet hade inverkan paring depressiva symtomdepression Oumlkad fysisk aktivitet

ledde till faumlrre depressionssymtom (Lindwall et al 2014) Gallegos et al (2013) saringg

sambandet av att risken foumlr depression var houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt hos

houmlgaktiva Dugan et al (2015) jaumlmfoumlrde den inaktiva gruppen mot grupp som laringg under

eller foumlljde fysisk aktivitetsriktlinje och fann hos den senare gruppen en paringfallande laumlgre

risk foumlr houmlga depressiva symptom Snippe et al (2016) fann ett samband att depressiva

symptom minskade redan samma dag efter fysisk aktivitet Wielpolskis et al (2015)

saringg i sin studie att svaringrt deprimerade patienter var mindre fysiskt aktiva men att det

foumlraumlndrades och den fysiska aktiviteten oumlkade naumlr depressiva symptomen avtog I sin

kvalitativa del beskrev deltagare i Chalder et al (2012) att deltagarna i

interventionsgruppen upplevde fysisk aktivitet som godtagbar behandling saumltt att

hantera depressionen Deltagarna i studien upplevde att de hade oumlkat sin fysiska

aktivitet framfoumlrallt i form av laringgintensiv aktivitet oavsett grupptillhoumlrighet under

studien Studien fann inte evidens foumlr att interventionen foumlrbaumlttrade utgaringngen av

depression jaumlmfoumlrt med rdquovanlig behandlingrdquo och saringgs inte utifraringn deras studies syfte

som kostnadseffektiv Joutsienniemi et al (2013) saringg aumlven fysisk aktivitet som ett

laumlmpligt instrument foumlr att foumlrbaumlttra neurokognitiv funktion hos deprimerade patienter

Att regelbunden fysisk aktivitet var associerad med baumlttre resultat i reaktionsfoumlrmaringga

och baumlttre verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom eller svaringr depressiv episod

Skillnaderna naumlr testen utfoumlrdes paring deltagare som inte var deprimerade var mindre

Snippe et al (2016) beskrev i sin studie daumlr Egenkontroll (ESM) intervention visade

signifikant houmlgre oumlkning i kommunikation och deltagarna blev mer aktiva

I litteraturstudien anser foumlrfattarna att betydelsen av fysisk aktivitets positiva effekter

framgick Vilket aumlven Andersson et al (2015) menade att fysisk aktivitet minskade

depressiva symtom vid lindrig och maringttlig depression i samma utstraumlckning som

KBT och antidepressiv medicinering I aumlldre forskning visade exempelvis Lawlor

DA och Hopker SW (2001) kunde inte i sin systematiska review faststaumllla traumlningens

effektivitet som symtom reducerande vid depression paring grund av brist paring forskning

Naringgra aringr senare beskrev Craft amp Perna i sin metaanalys (2004) att det boumlrjade bli ett

stoumlrre antal studier som saringg anknytning mellan fysisk aktivitet och dess effekt som

symptom reducerande vid depression Enligt Teychenne et al (2010) hittades positiva

samband mellan stillasittande tid och depressionsrisk Foumlrfattarna reflekterade kring att

tvaring studier paringvisade att fysisk aktivitets kunde ha betydelse paring den kognitiva foumlrmaringgan

24

(Joutsienniemi et al 2013 Snippe et al 2016) Vilket foumlrfattarna till litteraturstudien

reflekterar kring kunde ha betydelse daring exempelvis Amini et al (2013) bland annat

beskrev depressiva symptom som koncentrationssvaringrigheter samt foumlrsaumlmrad kognitiv

foumlrmaringga Foumlrfattarna av litteraturstudien kunde relatera det till sina erfarenheter av

deprimerade patienter som kunde upplevas som svaringrtillgaumlngliga tysta svaringrighet att fatta

beslut och aumlven med viss svarslatens Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnker kring att

deprimerade patienter var i behov av mycket stoumld och relaterade till Orems

omvaringrdnadsmodell som beskrev vikten av att skapa en kompenserande relation relaterat

till individens bristande egenvaringrdfoumlrmaringga Att patienterna erharingller det stoumld och

information som behoumlvs med syfte att aringterfaring sitt oberoende (Thorseacuten 2000)

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression

Dugan et al (2015) beskrev att ha ett houmlgt BMI att vara roumlkare gripande livshaumlndelser

antidepressiv medicinering vaumlrmevallningar som prediktorer Laringg inkomst var en av de

starkaste prediktorerna och beskrevs i tre studier (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015

Kull et al 2012) Eun-Ok et al (2015) menade att det var den starkaste prediktorn

utifraringn den etniska aspekten i studien Haumllsostatus var ocksaring en tydlig prediktor i tre av

studierna (Song et al 2012 Kull et al 2012 Eun-Ok et al 2015) Eun-Ok et al 2015

hittade ett samband med premenstruellt tillstaringnd vilket inte Kull et al (2012) fann i sin

studie paring 1500 estlaumlndska kvinnor Laringg utbildningsnivaring kunde ha paringverkan (De Mello

et al 2013) Sieverdes et al (2012) paringpekade tidigare depressiva symtom som en

prediktor Kvinnor paringvisade en oumlkad risk (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att det var viktigt att i tid definiera

patienterna i sitt haumllsofraumlmjande arbete Folkhaumllsomyndigheten (2017) uppgav att det

var vanligare att kvinnor (26 ) drabbades av depression gentemot maumln (13)

Foumlrfattarna till litteraturstudien gjorde en jaumlmfoumlrelse med Lundbystudien (2014) daumlr

aringterfanns faktorer som oavsett koumln medfoumlrde oumlkad risk foumlr att insjukna i depression

dem med personlighetsdragen spaumlnd nervoumls tidigare aringngestproblematik Aumlven

personlighetsdrag som laumlttkraumlnkt uttroumlttbar psykopatidrag innebar oumlkad risk aumlven

kvinnor var i riskgrupp Kaplan et al (1987) fann i sin multipla logistiska analys att

daringlig upplevd allmaumlnhaumllsa att ha laringg utbildning ekonomiska problem socialt isolerade

arbetsloumlsa samt fysiskt funktionshindrade oumlkade risken foumlr depressiva symptom

25

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Motivationen vid depression var ofta laringg (Stanton et al 2015 Kraumlmer et al 2014

Sinnot Quigley amp Morris 2014) Stanton et al (2015) beskrev 20 laumlkares instaumlllning

kring fysisk aktivitet som behandling svaringrigheten till foumlrskrivning av fysisk aktivitet

med anledning av patientens laringga motivation Enligt Sinnot Quigley och Morris (2014)

beskrevs patientens bristande intresse foumlr sin egen haumllsa och energiloumlshet Kraumlmer et al

(2014) beskrev i sin resultatdel bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet

och brist paring egen foumlrmaringga hos patienterna I studien utfoumlrd av Snippe et al (2016)

visades att i de patientgrupper daumlr man paringverkat fysisk aktivitet via Egenkontroll (ESM)

kopplat med personlig aringterkoppling hade houmlgre positiva effekter paring depressiva symtom

aumln gruppen utan

Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnkte att det var viktigt att kaumlnna till riskfaktorerna

kring depression foumlr att sjukskoumlterskan laumlttare skulle kunna identifiera och erbjuda

haumllsofraumlmjande insatser i tid innan fullt utvecklat depressivt tillstaringnd intraumldde daumlr

motivationen till fysiska aktivitetsfoumlraumlndringar kunde vara laringg I foumlregaringende

litteraturstudies resultat framkom att aringterkoppling information stoumld och uppmuntran var

viktigt Foumlrfattarna taumlnkte att ett saumltt kunde vara att anvaumlnda Motiverande Samtal (MI)

En personcentrerad form av samtal foumlr att locka fram och staumlrka motivation till

foumlraumlndring (Miller och Rollnick 2002) I motiverande samtal var motstaringnd och

motivation ett bevis foumlr interaktionen mellan varingrdpersonalsamtalsledaren och patienten

Det saumltt som patientens motstaringnd hanterades paring kunde avgoumlra om det oumlkas eller minskas

(Ortiz 2009) I studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev

sjukskoumlterskorna att det fanns foumlrdelar baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienter med MI

att metoden medfoumlrde att de blev mer jaumlmstaumlllda i samtalet med patienterna och bidrog

till en positiv atmosfaumlr Foumlrfattarna anser aumlven att det salutogena begreppet aumlr

anvaumlndbart daumlr fokus aumlr paring faktorer som fraumlmjar staumlrker och bevara haumllsa trots att

tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och svaringrigheter (Antonovsky 2005)

Foumlrfattarna taumlnkte att sjukskoumlterskans utmaning blev daumlrfoumlr att stoumltta patienten till att

foumlrstaring sambandet mellan sin laringga motivation att den aumlr ett symtom av depression

26

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva

symptomdepression

Sex av studierna tar upp om fysisk aktivitets foumlrebyggande effekt vid depressiva

symtomdepression

Dugan et al (2015) fann oumlver tid att andelen houmlga depressiva symtom sjoumlnk parallellt

med att andelen som foumlljde fysiska aktivitetsriktlinjer oumlkade aumlven socialt stoumld var en

viktig faktor Gallegos-Carrillo et al (2013) beskrev att bland houmlgt fysiskt aktiva

deltagare reducerades depressionsrisken med 56 och klargjorde att fysisk aktivitet

hade en skyddande effekt mot depressiva symtom Aumlven Sieverdes et al (2012) studie

av 727 maumln i USA beskrev att deltagare med kraftig fysisk aktivitet (tennis badminton

exempelvis) var 64 mindre troligt att utveckla depressiva symtom Song et al (2012)

beskrev att maringttlig fysisk aktivitet var betydande associerad med depressionsnivaring Aumlven

Yang et al (2014) beskrev att maumln som traumlnar 2ndash3 ggrvecka lt60 mingaringng hade laumlgre

depressionsrisk med undantag foumlr fysisk aktivitetsgrupp lt2ndash3 ggrvecka som ej

aringstadkom statistisk signifikans

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler med laringg

depression var starkare aumln associationerna av fysiska aktivitetsindikatorer med laringg

depression (Kull et al 2012)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det preventiva arbetet var

betydelsefullt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring

hade avsevaumlrt mindre depressionsrisk Vilket aumlven Estrada -Cecchini et al (2015)

beskrev att patienter som hade maringttlig till houmlg fysisk aktivitet var mindre benaumlgna till att

ha depressiva symptom Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det var

viktigt att finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan

leda till kaumlnsla av att lyckas

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgaringr fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

27

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symtomdepression

I Chalder et al (2012) kvalitativa del daumlr deltagare av interventionsgruppen fick

beskriva det stoumld de erhoumlll fraringn sin Physical Avtivity Faciliator var att de uppskattade

den icke doumlmande attityden individuella anpassningen att autonomin stod i fokus samt

att PAF hade ett vaumlgledande och uppmuntrande saumltt Vissa upplevde kaumlnsla av att goumlra

sin PAF besviken detta var ofta oumlvergaringende med tiden Enligt Sinnot Quigley och

Morris (2014) upplevde deltagarna att traumlning hade en terapeutisk roll kaumlnde sig

inkluderade sociala foumlrdelar och en oumlkad sjaumllvbild framkom Deltagarna upplevde en

del hinder foumlr att komma igaringng i form av risk foumlr skador bekvaumlmlighetsskaumll oumlkade

kostnader och laringg motivation Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat paringverkan

paring den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via (ESM) egenkontroller med

personlig aringterkoppling vilka var foumlrknippade med mindre depressiva symtom ESM

insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal att inte goumlr naringgot och att vara ensam

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att deprimerade patienter ofta hade

svaringrt med igaringngsaumlttningen och motivationen som ett symtom av depressionen Vilket

aumlven Kjellman (2005) beskrev att svaringrigheten att anvaumlnda fysisk traumlning som behandling

vid depression var att motivera patienterna att genomfoumlra foumlrsta traumlningspassen

Haringgloumlshet igaringngsaumlttningssvaringrigheter psykomotorisk haumlmning var vanliga symtom vid

depression vilket medfoumlrde att motivationsarbetet var svaringrt och viktigt Foumlrdel om

traumlningen kunde ske i grupp Tidigare studier visade att regelbunden motion hade

positiv effekt vid depression (Kjellman 2005)

Vanliga symptom vid depression var nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga hopploumlshet

meningsloumlshet (FASS 2016) Patienter med depression kunde uppleva en kaumlnslomaumlssig

foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga (Amini et al 2013)

I en jaumlmfoumlrande studie med experimental design daumlr deltagarna slumpmaumlssigt delades in

i 4 grupper daumlr en av grupperna erhoumlll ett interventonsprogram baserat paring Epsteacuteins

target strategier instruerades av en idrottslaumlrare innehoumlll uppgift som involverade

deltagarna motiverande klimat och daumlr deltagarna var delaktiga i beslut En grupp hade

28

vanlig fysisk aktivitet med en idrottslaumlrare en grupp fick fysiskt aktivitetsschema att

foumllja sjaumllva och en grupp fick placebo traumlning i form av flexibilitetsoumlvningar och

stretchningsoumlvningar 3 ggrvecka Alla grupper visade reduktion av depressiva

symptom under de 8 veckorna som studien paringgick men endast Epsteacuteins Target gruppen

var stabil efter 6 maringnader (Estrada-Cecchini et al 2015)

Orem beskrev fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml samt undervisning utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000) Foumlrfattarna till

litteraturstudien reflekterade kring att sjukskoumlterskan hade en viktig roll utifraringn att skapa

en trygg miljouml i samtal med patienten kunna erbjuda information om fysisk aktivitet och

paringverkan paring depression vara motiverande och positiv men stoumltta till att skapa realistiska

maringl

Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet

var en viktig komponent via informativt och motiverande arbete det kunde leda till

baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening) Soslashrensen (2006)

beskrev foumlr att motivera patienterna maringste den fysiska aktiviteten framstaumlllas som

intressant stoumld med att goumlra ett traumlningsschema och skapa positiva associationer kring

aktiviteten var foumlrsoumlk till att motivera patienterna Patienter med psykiatrisk problematik

hade mer upplevda hinder i och med sin sjukdom

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod

De ingaringende artiklarna hade kvalitetsgranskats utifraringn den metodologiska aspekten

urvalsmetod Artiklarnas urval fanns redovisat i Bilaga 2 Artikelmatris Foumlrfattarna hade

granskat urvalsmetoden i de 16 artiklarna som hade kvantitativ metod I den kvantitativa

metoden straumlvade forskaren att betrakta objektet i omvaumlrlden genom att staumllla sig utanfoumlr

(Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) I tretton av artiklarna framkommer tydligt i text

att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute se Bilaga 1 Artikelmatris I tre artiklar

framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute (Song et al 2012 Eun-Ok

et al 2015 Stanton et al 2015) I tvaring artiklar var data haumlmtat fraringn stoumlrre underoumlkningar

I tvaring av artiklarnas metod framgaringr att mer detaljerad information om metod finns i

haumlnvisade primaumlrkaumlllor foumlrfattarna soumlkte via tidskriften foumlr att saumlkerstaumllla att etiska

staumlllningstagande hade gjorts I Eun-Ok et al (2015) artikel framgaringr att de erhoumlll ett

statligt godkaumlnnande genom institutionen som de var anknutna till I Stanton et al

29

(2015) framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute och inte heller via

tidskriften kunde den informationen tydliggoumlras Bibliotekarie konsulterades via

Houmlgskolan Gaumlvle och efter konsultation valde foumlrfattarna att ta med den daring den var peer-

rewieed Samtliga artiklar har granskats och var peer -reviewed Ett nytt

forskningsomraringde var forskning via internet I en av artiklarnas skedde urvalet av

deltagare via anonymt fraringgeformulaumlr via e-post Ett vanligt saumltt att samla in data aumlr att

via e-post skicka en laumlnk med fraringgeformulaumlr till deltagare Det finns viktiga

fraringgestaumlllningar saring som etiska fraringgor och sekretessfraringgor som forskaren maringste foumlrharinglla

sig kritiskt till naumlr forskningen sker via internet (Henricsson 2012)

63 Metoddiskussion

Foumlr att faring svar paring deskriptiva litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar gjordes en

systematisk litteratursoumlkning Databaserna som valdes var Cinahl och Medline via

PubMed avseende omvaringrdnadsforskning Soumlkningen begraumlnsades till de senaste 5 aringren

daring foumlrfattarna till foumlreliggande litteraturstudie var intresserad av den senaste

forskningen Foumlrfattarna valde att goumlra en aumlmnesordssoumlkning via headings och

Meshtermer Booleanska termen AND och OR anvaumlndes foumlr att faring en taumlckande men

aumlndaring begraumlnsad soumlkning mot syfte och fraringgestaumlllning Soumlkningen riktade sig mot baringde

maumln kvinnor vuxna 19 - 65 aringr med syfte att foumlrsoumlka faring ett helhetsperspektiv och blev

daring stor Major Heading Depression valdes foumlr att begraumlnsa soumlkningen till mer relevanta

artiklar och faring ner soumlkantalet till en hanterbar nivaring AGE valdes Adult 19ndash44 samt

Middle age 45ndash65 Soumlkantalet blev markant mindre vilket kunde ha medfoumlrt att det

fanns vaumlsentliga artiklar som kunde ha foumlrsvunnit i och med foumlregaringende begraumlnsningen

och kunde saringledes varit en svaghet med litteraturstudien Abstracts laumlstes av baringda

foumlrfattarna principen hellre fria aumln faumllla av abstracten anvaumlndes (SBU 2014) vilket

foumlrfattarna saringg som styrkande med litteraturstudien Artiklarna valdes ut i fulltext

utifraringn inklusions- och exklusionskriterierna samt mot syfte och fraringgestaumlllningar (totalt

23) I studien ingick sexton kvantitativa artiklar varav en artiklar hade en kvalitativ del

vilket foumlrfattarna ansaringg var en styrka med litteraturstudien De flesta artiklar inkluderade

baringde maumln och kvinnor men tre artiklar vaumlnde sig endast mot kvinnor och en artikel

endast mot maumln foumlrfattarna reflekterar kring att det kunde ha paringverkat litteraturstudiens

koumlnsperspektiv vilket kunde ses som en svaghet med litteraturstudien Laumlnder daumlr

studierna genomfoumlrts var Storbritannien Brasilien USA Mexiko Finland Tyskland

30

Estland Sverige USA Irland och Nederlaumlnderna vilket gav ett globalt perspektiv

vilket kunde ses som baringde styrka och svaghet Foumlrfattarna reflekterade kring att

spridningen oumlver flera laumlnder kunde ha medfoumlrt svaringrighet att generalisera vilket kunde

ses som en svaghet Styrkande avseende att det vidgade perspektivet kunde visa

internationella likheterskillnader

Av artiklar upplevde foumlrfattarna att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat

framkommit vilket kunde ses som styrka I litteraturstudien hade inga artiklar

exkluderats relaterat till kostnad daring artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid

sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som

styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i Cinahl och Medline soumlktes via

PubMed foumlr fulltext

Artiklarna delades upp mellan foumlrfattarna och resultaten laumlstes var foumlr sig foumlr att faring en saring

objektiv bild som moumljligt och artiklarnas resultat diskuterades sedan mellan foumlrfattarna

Vissa resultat var svaringra att foumlrstaring och hjaumllp av artiklarnas tabeller fick anvaumlndas foumlr att

foumlrstaring resultatet I de flesta av studierna anvaumlndes maumltinstrument som angavs ha houmlg

validitet och reabilitet vilket saringgs som styrkande Dock var bortfallet stort i vissa studier

exempelvis Stanton et al (2015) daumlr endast tjugo av tillfraringgade allmaumlnlaumlkare av 220

deltog i pilotstudien vilket foumlrfattarna saringg som ett vaumlldigt houmlgt bortfall och saringgs som en

svaghet Foumlrfattarna till litteraturstudiens reflektion var att det kunde vara svaringrt att dra

slutsatser fraringn en saringdan undersoumlkning De 20 laumlkarna kanske hade ett speciellt intresse

sedan tidigare kring fysisk aktivitet och depression Tvaring av artiklarna redovisade ett

resultat utifraringn etnicitet vilket saringledes redovisas haumlr i litteraturstudien Studierna var fraringn

USA och saringdan forskning var foumlrekommande daumlr Stanton et al (2015) var dock svaringr att

erharinglla information om etiska oumlvervaumlganden baringde via tidskrift och det framgick inte av

artikeln Kontakt togs med bibliotekarie via Houmlgskolan Gaumlvle foumlr raringd samt

mailfoumlrfraringgan saumlndes till tidskrift och artikelns foumlrfattare dock hann inget svar erharingllas

Foumlrfattarna valde slutligen att ha med artikeln i litteraturstudien Sju artiklar utesloumlts

var antingen inte omvaringrdnadsinriktade redovisade inte resultat som motsvarade varingr

litteraturstudies syfte och fraringgestaumlllningar samt en artikel saknade resultat och hade

endast resultatdiskussion vilket bedoumlmdes som ej tillfoumlrlitligt Vid foumlrnyad soumlkning i

Cinahl kom en artikel inte upp och exkluderades daumlrfoumlr Den tidigare manuella

soumlkningen togs bort daring den inte garingtt aumlndamaringlsenligt tillvaumlga I litteraturstudien hade

totalt sexton kvantitativa artiklar ingaringtt varav en hade en kvalitativ del En av artiklarna

31

var internetstudier och daring utvecklingen inom internetforskning hade garingtt snabbt

medfoumlrde det svaringrigheter med uppdaterade lagar och foumlreskrifter Foumlrdelen med en

saringdan undersoumlkning var att det garingr att naring maringnga personer Det kan ocksaring bidra till att det

underlaumlttar att svara sanningsenligt paring kaumlnsliga fraringgor (Henricsson 2012) Foumlrfattarna till

litteraturstudien hade inte engelska som modersmaringl vilket var utmanande i tolkning av

artiklarnas resultat Vid behov hade oumlversaumlttningsprogram anvaumlnts Foumlrfattarna hade faringtt

ett urval studier fraringn varierande laumlnder Vissa kulturella skillnader hade behandlats i tvaring

av studierna vilket kunde vara en intressant aspekt Av artiklarna upplevde foumlrfattarna

att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat framkommit vilket kunde ses som

styrkande I litteraturstudien hade inga artiklar exkluderats relaterat till kostnad daring

artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna

kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i

Cinahl och Medline soumlktes via PubMed foumlr fulltext

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad

Foumlrfattarna ville med den deskriptiva litteraturstudien foumlrdjupa sig och faring oumlkad kunskap

om fysisk aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

Foumlrfattarna anser att forskningen visade paring betydelsen av fysisk aktivitets effekt i

framfoumlrallt det foumlrebyggande arbetet vid depressiva besvaumlr men aumlven som

symtomreducerande vid depression I litteraturstudien paringvisas aumlven vikten av att

patienter med depression ofta lider av laringg motivation och behov av stoumld och uppmuntran

daumlr samtalsmetodik och foumlrharingllningssaumlttet Motiverande Intervju (MI) kan vara en metod

att anvaumlnda Foumlrfattarna reflekterar kring att MI troligen aumlr mer laumlmpad i det preventiva

arbetet en laumlmplig metod foumlr att fraumlmja oumlkad fysisk aktivitet innan depressiva

symptomen foumlrdjupats foumlr att paring saring vis foumlrebygga depression Med den kunskapen ansaringg

foumlrfattarna till litteraturstudien att fysisk aktivitet skulle anses vara en viktig

omvaringrdnadsaringtgaumlrd som sjukskoumlterska varingrdpersonal genom oumlkad foumlrstaringelse och kunskap

kunde anvaumlnda foumlr att foumlrebygga och lindra lidande hos patienter med depressiva

symptomdepression

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning

Foumlrfattarna reflekterade kring att deprimerade maumln eventuellt vaumlntade laumlngre med att

soumlka hjaumllp anledning till oumlkad suicidrisk Vilket eventuellt skulle kunna vara lite

32

generationsbundet och intressant foumlr vidare forskning Intressant vore aumlven att se fler

kvalitativa studier som undersoumlker vad deprimerade patienter finner som stoumlttande i

aringterhaumlmtning fraringn depression Vidare forskning kring angreppssaumltt foumlr den laringga

motivationen vid depression och Motiverande Intervjus laumlmplighet och betydelse vid

depression Foumlrfattarna reflekterade vidare att det vore intressant att forska mer kring

sjukskoumlterskans omvaringrdnadsaringtgaumlrder vid depression Intressant vore aumlven forskning

kring hur internetbaserade moumlten mellan deprimerade patienter och

sjukskoumlterskavaringrdpersonal kan fungera samt patientupplevelsen och

varingrdpersonalupplevelsen av det

633 Slutsats

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar oumlver att det preventiva arbetet var vaumlldigt

viktigt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring hade

mindre depressionsrisk Fysisk aktivitet hade en foumlrebyggande och reducerande effekt

av depressiva symptomdepression Foumlrfattarna reflekterar oumlver att det aumlr viktigt att

finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan leda till

kaumlnsla av att lyckas Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som

utgick fraringn hela maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma

vanor och foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

Foumlrfattarnas reflekterar kring att patienter med depressionsproblematik ofta kaumlnner sig

misslyckade Som sjukskoumlterska var det viktigt att moumljliggoumlra att patienten lyckas med

fysisk aktivitetsfoumlraumlndring och att den maringste individuellt anpassas

Referenser

Adler M von Knorring L amp Oreland L (2016) Depression ndash bakgrund och behandling

(Information fraringn laumlkemedelsverket 6 2016)

[TillgaumlnglighttpslakemedelsverketsemalgruppHalso---sjukvardBehandlings--

rekommendationerBehandlingsrekommendation--listanDepression-angestsyndrom-och-

tvangssyndrom-hos-barn-och-vuxna]

Agerberg M (2011) Ut ur moumlrkret en bok om depressioner 2 uppl Lund Studentlitteratur

Amini K Negarandeh R Cheraghi M amp Eftekhar M (2013) Major depressive disorder a

qualitative study on the experiences of Iranian patients Mental Health Nursing

Sep34(9)685-92

DOI103109016128402013789942

Andersson E Hovland A Kjellman B Taube J amp Martinsen E (2015) Laumlkartidningen

2015112DP4E

Antonovsky A (2005) Haumllsans mysterium 2a utgaringvan Stockholm Natur och Kultur

Chalder M Wiles N J Campbell J Hollinghurst S P Searle A Haase A M Taylor A

H Fox K Baxter H Davis M Thorp H Winder R Wright C Calnan M Lawlor D A

Peters T J Sharp D J Turner K M Montgomery A A amp Lewis G (2012) A

pragmatic randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness of a physical activity

intervention as a treatment for depression the treating depression with physical

activity (TREAD) trial Health Technology Assessment 2012 Dec 16(50) 1-iv (166p)

DOI httpsdxdoiorg103310hta16100

Craft L amp Perna F (2004) The Benefits for Exercise for the Clinically Depressed The Primary

Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2004 6(3) 104-111

7

3 Syfte

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet har som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom

Vidare var syftet att beskriva den metodologiska aspekten genom att belysa

urvalsmetoden i de artiklar som valdes ut till litteraturstudien

31 Fraringgestaumlllning

1 Vilken betydelse hade fysisk aktivitet vid depression och depressiva symtom

2 Beskriva metodologiska aspekten urvalsmetoden i artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien

8

4 Metod

41 Design

Examensarbetet gjordes som en beskrivande litteraturstudie (Polit amp Beck 2012)

42 Soumlkstrategi

Foumlrberedelse infoumlr litteraturstudien hade skett via soumlkning av information utifraringn

vetenskapliga artiklar daumlr kaumlllan i soumlkstrategin var relevant med syftet och

fraringgestaumlllningar (Polit amp Beck 2012) Foumlr att faring en uppfattning om det fanns

vetenskapliga artiklar inom aumlmnet gjordes en pilotsoumlkning i Cinahl Cumulative Index

to Nursing and Allied Health Literature Medline via PubMed fritextsoumlkning gjordes

utifraringn soumlkorden Depression och Fysisk aktivitet utan begraumlnsningar (Granskaumlr amp

Houmlglund-Nilsen 2012) Daring foumlrfattarna ansaringg att det fanns artiklar som var relevanta med

syftet och fraringgestaumlllning fortsatte soumlkningen foumlr att smalna av och begraumlnsa antalet

traumlffar

Soumlkord oumlversattes till engelska genom soumlkverktyget svensk MeSH MesSH-termer

anvaumlndes i soumlkningen Artiklarna som foumlrfattarna soumlkte var peer-revied granskade av

andra forskare (Polit amp Beck 2012) Soumlkningarna gjordes via Houmlgskolan Gaumlvles

biblioteks databaslista

Databaserna som valdes avseende omvaringrdnadsforskning var Cinahl och Medline via

PubMed baringda tillhandaharinglls av EBSCO (Roseacuten 2014)

Limits valdes avseende aringrtal 2012ndash2017 artiklarna skulle vara paring engelska human

vuxna 19 ndash 64 aringr vara peer-rewieed finnas i full text Aumlmnesordssoumlkning genomfoumlrdes

(Roseacuten 2014) I Medline via PubMed finns ingen peer-rewied funktion foumlr att foumlrsaumlkra

sig om att artikeln var peer-rewieed fick foumlrfattarna via tidskriften foumlr artikeln foumlrsaumlkra

sig om att peer-rewieed var konstaterad (Roseacuten 2014)

Utifraringn soumlkorden soumlkordskombinationer och begraumlnsningar gjordes soumlkningen i

databaserna foumlr att faring ett underlag till litteraturstudien (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen

2012) Eftersom olika databasers tesaurus anvaumlnde olika begrepp olika indexeringsord

eller soumlkord maringste soumlkstrategierna formuleras om anpassas till specifik databas (Roseacuten

9

2014) Soumlkningen utfoumlrdes paring samma saumltt i baringda databaserna se Figur

LitteratursoumlkningUrval artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris

Litteratursoumlkning

(se Tabell 1)

Titlar

Cinahl (57 st) Medline (150 st)

Antal titlar 207

Antal Abstracts

Cinahl (13) Medline (27)

Manuell soumlkning (0)

Relevanta Abstracts

Cinahl (12) Medline (17 varav 6

dubbletter) Manuell soumlkning (0)

Antal Artiklar i Fulltext

23

Relevanta artiklar

Cinahl (12) Medline (11)

Manuell soumlkning (0)

Figur Litteratursoumlkning Urval artiklar

Foumlrfattarna valde Depression som soumlkord som ett komplement till Fysisk

aktivitetPhysical activity lades TraumlningExercise till som alternativ soumlkorden

Exkluderade Abstracts

Cinahl (1) Medline (10)

Manuell soumlkning (0)

Exkluderade artiklar

Cinahl (5)

Medline (2)

Manuell soumlkning (0)

Artiklar till Litteraturstudiens resultat

Cinahl (7)

Medline (9)

10

kompletterades med OmvaringrdnadNurse (se Tabell 1 Soumlkmatris) avseende

omvaringrdnadsperspektivet soumlkningen svarade daring vaumll mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllning Som booleanska operatorer anvaumlndes AND och OR

I soumlkningen i Cinahl(headings) Medline via PubMed(Mesh) anvaumlndes Depression AND

Physical activity OR Exercise AND Nurse som soumlkord i baringda databaserna (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Medline via PubMed och Cinahl valde foumlrfattarna Major heading

Depression foumlr att begraumlnsa soumlkningen och faring mer relevanta traumlffar (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Cinahl och Medline via PubMed upprepades aringlderskategorin AGE Adult

19 - 44 aringr Middle Age 45 ndash 64 aringr efter val av Major heading depression soumlktraumlffar (se

Tabell 1 Soumlkmatris) Det var endast vetenskapliga artiklar som soumlktes

43Urvalskriterier

Inklusionskriterier utifraringn artiklarnas titlars relevans laumlstes abstrakt urvalet av

artiklar som ansaringgs vara relevanta utifraringn syftet och fraringgestaumlllning valdes Deltagarna

skulle vara vuxna mellan 19 - 64 aringr ha depressionsdiagnos eller tydlig uppmaumltta

depressiva symtom Fysisk aktivitet eller Traumlning samt Omvaringrdnad

De artiklar som valdes ut var endast utifraringn primaumlrkaumllla empiriska artiklar Artiklar som

togs med i examensarbetet kraumlvde att de uppfyllde de vetenskapliga kraven de skulle ha

en vetenskaplig struktur i form av Introduktion Metod Resultat och Diskussion

(IMRAD) Litteratursoumlkning skedde utifraringn publicerade vetenskapsartiklar med data

fraringn primaumlrkaumlllor (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012)

Exklusionskriterier som foumlrfattarna anvaumlnde var somatiska sjukdomar

infektionssjukdomar obesitas gravida och alkoholdroger

44Urvalsprocessen

Titel laumlstes och daumlr titeln motsvarade soumlkorden och relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt

I Cinahl hade 57 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 12 artiklar I Medline

via PubMed har 150 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 11 artiklar

11

Artiklarna som valdes ut svarade paring litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar (se

tabell 1 Soumlkmatris)

I examensarbetet ingick totalt sexton kvantitativa artiklar en av artiklarna hade en

kvalitativ del

Artiklarna som inte kunde aringterfinnas i fulltext i Cinahl och Medline soumlktes via PubMed

foumlr fulltext Kontakt togs med Sjukhusbiblioteket i Landstinget Dalarna daring en av

foumlrfattarna aumlr verksam daumlr och de tre artiklarna som kostade pengar kunde daring erharingllas

kostnadsfritt

Tabell 1 Soumlkmatris

Databas

Begraumlnsningar

(limits)

soumlkdatum

Soumlktermer

Antal traumlffar

Valda

artiklar

Cinahl

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Peer rewied

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression AND

Physical activity OR

Exercise

AND Nurse

57 7

Medline via

PubMed

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression(MESH)

AND

Physical

activity(MESH)

OR

Exercise (MeSH)

AND

Nurse (MeSH)

150 9

Totalt 207 16

45 Dataanalys

12

Foumlrfattarna laumlste titlar och abstrakt paring artiklarna och de artiklar som var relevanta mot

syftet och fraringgestaumlllningarna granskades naumlrmare metodologiska oumlvervaumlgande via

urvalsmetoden av artiklarna gjordes foumlr att foumlrsaumlkra foumlrfattarna om att studien var saring

trovaumlrdig och foumlrlitlig som moumljligt (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) Sju artiklar

exkluderades daring dem inte svarade mot syfte och fraringgestaumlllning inte var

omvaringrdnadsinriktade eller saknade den vetenskapliga strukturen IMRAD Tvaring artiklar

som i PM ingick i manuell soumlkning exkluderades daring manuella soumlkningen inte garingtt

korrekt tillvaumlga Artiklarna sammanstaumllldes och redovisades i tabell se Bilaga 1

Artikelmatris daumlr foumlrfattarna publiceringsaringr land titel design eventuell ansats

undersoumlkningsgrupp datainsamlingsmetod och dataanalysmetod ingick Foumlr att

saumlkerstaumllla en saring objektiv bedoumlmning som moumljligt laumlste foumlrfattarna artiklarna i full text

var foumlr sig tvaring garingnger foumlr att soumlka efter gemensam naumlmnare Urvalsmetoden i artiklarna

granskades utifraringn den metodologiska aspekten Artiklarna sammanstaumllldes och

redovisades i Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat daumlr foumlrfattarna syfte och resultat ingick

Foumlrfattarna har laumlst analyserat och kategoriserat artiklarna utifraringn en huvudkategori och

fem underrubriker granskning av metodologisk aspekt-urvalsmetod redovisades under

egen rubrik resultatet redovisades i loumlpande text Foumlrfattarna laumlste artiklarna och soumlkte

efter ett gemensamt moumlnster gemensamma teman och likheter eller olikheter i de

utvalda artiklarna (Roseacuten 2014) Foumlr soumlkstrategi se Figur LitteratursoumlkningUrval

artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris ovan Foumlrfattarna granskade resultatet kritiskt gjorde

forskningsetiska oumlvervaumlganden och i resultatdiskussion anvaumlndes huvudkategorier och

under rubrikerna jaumlmfoumlrdes resultatet med tidigare forskning I metoddiskussion

diskuterade foumlrfattarna till litteraturstudien styrkor och svagheter med arbetet

46Forskningsetiska oumlvervaumlgande

Examensarbetet utfoumlrdes objektivt och noggrant Foumlrfattarna ansvarade foumlr att plagiat

eller felaktiga resultat ej blev publicerade Examensarbetet foumlljde forskningsetiska

regler Deltagarna hade varit informerade om studien Studierna var etiskt godkaumlnda

eller noggranna etiska oumlvervaumlganden hade gjorts (Henricsson 2012) Foumlrutom Stanton

Franck Reaburn och Happell (2015) daring foumlrfattarna inte kunde saumlkerstaumllla i text att

noggranna etiska oumlvervaumlgande av studien gjorts via tidskriften togs kontakt med

bibliotekarie vid Houmlgskolan Gaumlvle foumlr konsultation och daring artikeln var peer-rewieed

betraktade bibliotekarien att den boumlr vara etiskt korrekt varparing foumlrfattarna valde att ta

13

med artikeln men med viss reservation Mailfoumlrfraringgan saumlndes aumlven till foumlrfattaren samt

till tidskriften foumlr artikeln men inget svar hann erharingllas

14

5 Resultat

De 16 artiklar som har ingaringtt i litteraturstudien redovisas oumlversiktligt separat se Bilaga 1

Artikelmatris och Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat Foumlrfattarnas fraringgestaumlllningar infoumlr

litteraturstudien var vilken betydelse har fysisk aktivitet vid depression och depressiva

symtom samt beskrev urvalsmetoden via den metodologiska aspekten som fanns i de

utvalda artiklarna som ingick i litteraturstudien Till Huvudrubrik valdes Fysisk aktivitet

och betydelsen vid depressiva symptomdepression fem underrubriker valdes

riskfaktorer foumlr depressiva symptomdepression fysisk aktivitet och foumlrebyggande

effekt vid depressiva symtomdepression fysisk aktivitet och motivation vid depressiva

symptomdepression patientupplevelse av upplevt stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression och Metodologisk aspekt-Urvalsmetod bestod av att

beskriva urvalsmetoden i de utvalda artiklarna med syfte att beskriva artiklarnas kvaliteacute

Resultatet redovisades separat under respektive rubrik i loumlpande text med syfte att

besvara fraringgestaumlllningarna

51Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression

Deltagarna i Lindwall Gerber Jonisdottir Boumlrjesson och Ahlborg (2014) uppvisade de

deltagare som var signifikant mer fysiskt aktiva mindre depressiva symptom under

studien Under studiens 6 aringr visade de deltagarna som var fysiskt aktiva samt de som

oumlkade sin fysiska aktivitet mindre symptom av depression respektive en reducering av

depressiva symptom I Chalder et al (2012) uppfattade deltagare som uppmaumlttes ha

medium eller houmlga nivaringer av fysisk aktivitet att Aerobics aktiviteter var mest hjaumllpsamt

det var oftast deltagare som beskrev biokemisk obalans som depressionsorsak

Deltagare med laringg fysisk aktivitetsnivaring vid baslinjen samt deltagare som angav sociala

faktorer som bidragande depressionsorsak naumlmnde laringgintensiva aktiviteter som mer

hjaumllpsamt som distraktion Vissa deltagare uppgav att fysisk aktivitet bidrog till social

interaktion reglerade soumlmn aumltmoumlnster viktkontroll sjaumllvfoumlrtroende och sjaumllvkaumlnsla

Kaumlnslomaumlssigt stoumld fraringn naumlrstaringende var viktigt foumlr maringnga foumlr att komma igaringng och

bevara intresse foumlr fysisk aktivitet Naringgra menade att fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med

rdquovanlig behandlingrdquo berodde paring svaringrighetsgraden av depression och om det var sociala

15

eller biokemiska bakomliggande orsaker till sjukdomen De flesta foumlredrog fysisk

aktivitet gentemot antidepressiva deltagare uttryckte oumlnskan om sjaumllvstaumlndighet och

uppgav fysisk aktivitetsvinst paring laumlngre sikt Vissa deltagare med allvarligare

depressionsepisod hade svaringrare att engagera sig i fysisk aktivitet och saringg daring

antidepressiv medicinering som noumldvaumlndig och kunde bidra till att deltagarna kunde

paringboumlrja fysisk aktivitet Joutsenniemi et al (2013) kom fram till att regelbunden fysisk

aktivitet kunde vara ett laumlmpligt instrument foumlr att staumlrka den kognitiva funktionen bland

deprimerade patienter Regelbunden fysisk aktivitet foumlrknippades med baumlttre

tidsreaktion och verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom Svaringr depression I

studien konstaterades att baringde maumln och kvinnor med depression och laringg fysisk

aktivitetsnivaring var foumlrknippade med saumlmre kognitivt flyt och hos maumln framkom en laumlngre

reaktions tid (Joutsenniemi et al 2013) Enligt Snippe et al (2016) rapporterade

individerna i genomsnitt en laumlgre nivaring av depression i slutet av dagen naumlr de engagerat

sig i fysisk aktivitet I Wielpolskis et al (2015) beskrevs att patienter med akut

depression var mindre fysisk aktiva jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen Naumlr depressiva

symtom avtog oumlkade parametrarna foumlr fysisk aktivitet markant foumlr patientgruppen De

Mello et al (2013) beskrev att de som inte utoumlvade fysisk aktivitet hade mer symptom

paring depression aumln de som deltog regelbundet Enligt Dugan Bromberger Eisuke Avery

och Sternfeld (2015) I jaumlmfoumlrelse med inaktiva deltagare var risken foumlr houmlga depressiva

symptom markant laumlgre i gruppen som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer eller laringg under

vilket kvarstod oumlver TIME PAIR trots att det inte var konsekvent oumlver tid Gallegos -

Carrillo et al (2013) beskrev att laringga nivaringer av fysisk aktivitet aringterfanns fraumlmst bland

gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Foumlrekomsten av depression vid

uppfoumlljning var houmlgre hos dem deltagare som var inaktiva i jaumlmfoumlrelse med houmlgaktiva

Enligt De Mello et al (2013) paringvisades att deltagare som inte utoumlvande naringgon fysisk

aktivitet upplevde tvaring garingnger mer symptom paring depression jaumlmfoumlrt med dem som

praktiserade fysisk aktivitet paring regelbundet 3 garingnger veckan

52Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression

I Kull Ainsaar Kiive och Raudsepp (2012) studie aringterfanns att haumllsoproblem och

inkomst hade ett konstaterat samband med depression Body Mass Index (BMI)

16

utbildningsnivaring och noggrannhet bidrog inte till laringg depression Dugan et al (2015)

framfoumlrde riskfaktorer foumlr houmlga depressiva symptom som roumlkare mycket upproumlrande

livshaumlndelser anvaumlndning av antidepressiva laumlkemedel houmlgt BMI och vaumlrmevallningar

dock inte menopausal status i sin studie Enligt Eun-Ok Ok Kyung Eunice och

Wonshik (2015) var laringg familjeinkomst starkaste foumlrutsaumlgaren foumlr depressiva symtom

Vuxna som upplevde daringlig haumllsa var 65 ggr mer troligt att bli deprimerade aumln andra

grupper Kvinnor drabbades mer aumln maumln Signifikanta prediktorer var upplevd

allmaumlnhaumllsa peri-menopausalt tillstaringnd och sjukdomsdiagnos De paringvisade aumlven en

etnisk aspekt daumlr kaukasiskas prediktorer var mycket laringg inkomst upplevd allmaumln haumllsa

och medicinering av depressiva symtom Bland hispanics var sysselsaumlttning och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer aumlven hos afroamerikaner var

allmaumlnhaumllsan en signifikant prediktor Bland asiater var mycket laringg inkomst och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer foumlr depressiva symtom Familjeinkomst

som var mycket laringg var starkaste prediktorn Den vaumlsentliga effekten av etnicitet och

menopausal status var signifikanta Interaktionerna mellan etnicitet och menopausal

status var inte signifikant Aumlven Song Lee Baek och Miller (2012) beskrev prediktorer

som laringg inkomst ensamstaringende med upplevd daringlig haumllsostatus var mer deprimerade aumln

oumlvriga Aumlven i denna studie fann foumlrfattarna av artikeln att kvinnor (169 ) mot maumln

med (67 ) var mer deprimerade i alla grader av depression Vuxna i

depressionsgruppen tillbringade mindre tid i ljus och maringttlig fysisk aktivitet aumln de utan

depression Mild depression var lite houmlgre i unga gruppen maringttlig till svaringr depression

var houmlg i medelaringldersgruppen (Song et al 2012) Laringga nivaringer av fysisk aktivitet

aringterfanns fraumlmst i gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Frekvens av

depression vid uppfoumlljning var houmlgre hos dem med inaktiv fysisk aktivitetsnivaring

(Gallegos-Carrillo et al 2013) Sieverdes et al (2012) beskrev att inaktiva maumln var 51

mer troliga att ha depressiva symptom jaumlmfoumlrt med maumln som var i medium eller

houmlgaktivitetsgruppen Enligt Chalder et al (2012) beskrev maringnga av deltagarna

letargi utmattning laringgt sjaumllvfoumlrtroende vilket var tydligt oumlver baringda grupperna koumln

aringlder och svaringrighetsgrad av depression saringgs som hinder foumlr utoumlkad fysisk aktivitet De

Mello et al (2013) saringg i sin studie utfoumlrd paring Brasilianska befolkningen i Sao Paulo att

deltagare som inte utoumlvade fysisk aktivitet visade mer symtom paring depression jaumlmfoumlrt

med dem som var fysiskt aktiva paring regelbunden basis De med laumlgre och medel

socioekonomisk status de som utbildat sig faumlrre aringr och var fysiskt inaktiva och kvinnor

hade stoumlrre risk att uppvisa symtom paring depression Eun-Oki et al (2015) fann att det

17

aumlven var signifikant olika beroende paring etnisk grupp kaukasier och hispanics hade

signifikant houmlgre antal depressiva symtom jaumlmfoumlrt med afroamerikaner och asiater Det

fanns statistiskt signifikanta etniska skillnader i frekvens utmattning soumlmnsvaringrigheter

kaumlnna sig klumpig kaumlnna sig olycklig grubblande och koncentrationsproblem

Kaukasier var mer benaumlgna att rapportera depressiva symtom medan asiater var mindre

benaumlgna Enligt Dugan et al (2015) var det mer troligt att japanska och spanska

deltagare gentemot kaukasiska rapporterade houmlga depressiva symptom Eun-Ok et al

(2015) fann inte traumlningsaktiviteter som signifikanta prediktorer av antalet och

svaringrighetsgraden av depressiva symptom i naringgon etnisk grupp

53Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression

Dugan et al (2015) framfoumlrde att de deltagare som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer

oumlkade oumlver tid men kvarstod inte konsekvent likvaumll som minskning av houmlga depressiva

symptom Socialt stoumld var viktigt laumlgre BMI och de som foumlljde fysiska

aktivitetsriktlinjer foumlrefoumlll ha en laumlgre benaumlgenhet att rapportera houmlga depressiva

symptom Gallegos - Carrillo et al (2013) beskrev att foumlrekomst av depression efter sex

aringr var 59 houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt med aktivare deltagare fysisk

aktivitet hade en viktig skyddande effekt mot depression Depressionsrisken

reducerades med 56 vid houmlgaktiva fysiskt aktivitets moumlnster Fysisk aktivitet hade en

signifikant skyddande effekt mot risken foumlr depression Enligt Song et al (2012) var

maringttlig fysisk aktivitet signifikant associerad med depressionsnivaring Deltagarna som

utfoumlrde maringttlig fysisk aktivitet (30 min x 3vecka) hade 28 laumlgre risk att drabbas av

depression Sieverdes et al (2012) beskrev i sin studie av 727 maumln i USA med houmlga

depressionssymtom att ett signifikant positivt foumlrharingllande mellan fysisk aktivitet och

depressiva symtom aringterfanns Houmlgre grad av fysisk aktivitet var foumlrknippade med laumlgre

risk foumlr depressiva symtom aumlven i laringga graden av fysisk aktivitet aringterfanns en 22

riskreduktion jaumlmfoumlrt med inaktiva deltagare Deltagare som utfoumlrde kraftfull fysisk

aktivitet (badminton cykling simning exempelvis) var 64 mindre troliga att ha

depressiva symtom (Sieverdes et al 2012) Enligt Yang et al (2014) fanns signifikans

foumlr att maumln med laringg fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med maumln med aktivitet gt 2 - 3 ggr vecka

med houmlgintensitet (svettas andfaringdd) laringng varaktighet oumlver 60 min per tillfaumllle oumlverlag

houmlg fysisk aktivitet vid baslinjen hade laumlgre risk foumlr depressiva symtom Med undantag

18

foumlr regelbunden fysisk aktivitet 2 - 3 ggrvecka och houmlg intensitet vilket inte uppnaringdde

signifikans (Yang et al 2014)

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler var starkare aumln

fysiska aktivitet variabler med laringg depression (Kull et al 2012)

54Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Hypotesen i Kraumlmer et al (2014) var att hos depressiva patienter fanns en bristande vilja

och motivation som resulterade i minskad fysisk aktivitet Resultat i studien visade paring

bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet och brist paring egen foumlrmaringga hos

patienter med depression gav ett saumlmre utoumlvande av fysiska aktiviteter jaumlmfoumlrt med

icke-depressiva deltagare Depressiva patienter hade saumlmre foumlrvaumlntningar paring sitt

utfoumlrande av fysisk aktivitet som ledde till ett minskat self-efficacy och de blev laumlttare

distraherade av hinder Depressiva patienter visades ha ett viljeunderskott och hade

svaringrt att omvandla avsikt till handling Stanton et al (2015) undersoumlkte allmaumlnlaumlkares

kunskap och uppfattning om fysisk aktivitet vid behandling av depression De flesta av

laumlkarna var medvetna om att traumlning var inkluderat i de nuvarande kliniska riktlinjerna

foumlr hantering av depression Laumlkarna var positiv till fysisk aktivitet vid behandling av

depression trots laringga nivaringer av foumlrskrivning av traumlning 90 av laumlkarna uppfattade att

vanligaste hinder foumlr fysisk aktivitet hos patienter med depressiva symtom var laringg

motivation 70 rapporterade att de haumlnvisade patienterna med depression till en

traumlningsspecialist traumlnings fysiologer och personlig traumlnare Sinnott Quigley och

Morris (2014) hade undersoumlkt effekten av praktisk inriktad utbildning foumlr att fraumlmja

traumlning och motion hos patienter med diagnosen depression paring landsbygden i Irland de

flesta deltagarna var kvinnor (77) I studien paringvisades inga signifikanta foumlraumlndringar i

patentens aktivitetsnivaringer eller i deras upplevda vaumllbefinnande Via oumlppna fraringgor

framkom varierande och motstridig uppfattning om traumlning och fysisk aktivitet Naumlstan

alla deltagare var medvetna om foumlrdelar av motion och traumlning foumlr fysiska psykiska och

sociala vaumllbefinnandet Den vanligaste orsaken till utebliven motion och traumlning

uppgavs vara laringg motivation de var medvetna om foumlrdelar med motion men hade ett

bristande intresse foumlr sin egen haumllsa brist paring energi och ingen entusiasm

19

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symptomdepression

Chalder et al (2012) studerade en intervention som via en Physical Activity Faciliator

(PAF) uppmuntrade deltagarna till egna val och autonomi syftet var att deltagarna

skulle anamma fysisk aktivitet under en 8 maringnaders period Deltagarna i

interventionsgruppen redogjorde foumlr vid baringda maumlttillfaumlllena att de gjort bemoumldanden foumlr

att bli mer fysiskt aktiva I den kvalitativa delen av studien daumlr deltagarnas upplevelse

av PAF beskrevs signifikant betydelse foumlr patientens upplevelse av moumljlighet att kunna

engagera sig PAF uttrycktes intresserad av deltagarnas tankar hade en icke doumlmande

attityd var objektiv uppmuntrande guidande reflekterande och inspirerande hjaumllpte

deltagarna oumlvervaumlga alternativ tillsammans skapa realistiska maringl och uppmuntrade till

eget ansvar foumlr maumlngden fysisk aktivitet Fokus var autonomin Vissa upplevde kaumlnslor

av skuld och skam inte vilja goumlra PAF besviken dessa kaumlnslor gick oftast oumlver med

tiden Fysiska moumlten med PAF uppskattades var aumlven ok med telefonmoumlten om foumlrsta

fysiska moumltet skett Vid uppfoumlljning vid 4 12 maringnader saringgs ingen skillnad i fysisk

aktivitetsoumlkning i de baringda grupperna Baringda grupperna var medvetna om behovet av att

vara fysiskt aktiva och hade gjort anstraumlngning foumlr att bli det mest i form av

promenader Deltagarna i interventionsgruppen rapporterade vid baringda uppfoumlljningarna

att kontakt med PAF som foumlrsaringg dem med deras input hade gett rdquoen vaumlg in rdquofoumlr att goumlra

foumlraumlndringar i fysisk aktivitet Sinnot Quigley amp Morris (2014) beskrev i sin studie daumlr

deltagarna identifierade att traumlning hade en terapeutisk roll i vaumllbefinnandet Kaumlnna sig

inkluderad sociala foumlrdelar och foumlrbaumlttrad sjaumllvbild beskrevs Deltagarna beskrev som

hinder till traumlning skaderisk haumllsotillstaringnd kostnad bekvaumlmlighetsskaumll laringg motivation

Vissa deltagare gav som foumlrslag att grupprogram kunde vara hjaumllpsamt medan andra

foumlreslog ett mer individuellt tillvaumlgagaringngssaumltt Deltagarna kaumlnde att uppmuntran var

noumldvaumlndig framfoumlrallt daring vinsten inte blev omedelbar Information gavs positivt och

uppmuntrande fysisk aktiviteten framstaumllldes som en trevlig aktivitet istaumlllet foumlr en

uppgift eller skyldighet Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat betydelsen av

den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via The experience sampling

method (ESM) egenkontroller med personlig aringterkoppling var foumlrknippat med mindre

20

depressiva symtom ESM insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal blev mer aktiva och var

mindre ensamma Personlig aringterkoppling paring foumlraumlndringar paringverkade det dagliga livets

beteendemoumlnster exempel paring sammanhang och aktiviteter som var foumlrknippad med

houmlgre nivaringer av positiv effekt

56Metodologiska aspekt - urvalsmetod

Foumlrfattarna hade granskat urvalsmetoden i de sexton artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien Av de 16 artiklarna som ingaringtt i resultatet var samtliga av kvantitativ

ansats varav en av artiklarna hade aumlven en kvalitativ del

I sex av artiklarna hade man anvaumlnts sig utav aumlndamaringlsenligt urval vid rekryteringen till

studien (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sieverdes et al 2012 Snippe et al

2016 Stanton et al 2015 Wielopolski et al 2015) Deltagarna rekryterades via primaumlr

varingrdens oumlppenvaringrdsmottagningar psykiatriska- och sjukvaringrdsinraumlttningar

I aringtta av artiklarna hade randomiserat urval anvaumlnts vid rekryteringen av deltagare till

studien (De Mello et al 2013 Dugan et al 2015 Eun-OK et al 2015 Gallegos-Carillo

et al 2013 Joutsenniemi et al 2013 Kull et al 2012 Song et al 2012 Yang et al

2014) Enligt Polit och Beck (2012) innebar ett randomiserat urval att varje del av

populationen hade samma chans att bli vald till studien

Bekvaumlmlighetsmetoden anvaumlndes vid rekryteringen i en av artiklarna (Sinnott Quigley

amp Morris 2014)

I en av de sexton artiklarna rekryterades deltagarna med urvalet patienter med akut

depression alla deltagarna var inneliggande (Wielopolski et al 2015) och hade

diagnostiserats med Beck Depression Inventory (BDI-II) och The Snaith-Hamilton-

Pleasure-Scale (SHAPS)

I fyra artiklar rekryterades deltagare via varingrdcentraler primaumlrvaringrden oumlppen psykiatriska

kliniker och lokala sjukhus med urvalet patienter med diagnosen laumltt till maringttlig

depression (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sinnott et al 2014 Snippe et al

2016) Maumltinstrument anvaumlndes foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen laumltt till maringttlig depression

I artikel Chalder et al (2012) anvaumlndes maumltinstrument International Classification of

21

Diseases and Related Health Problems 10 e upplagan (ICD-10) och Poaumlng paring ge14 paring

Beck Depression Inventory (BDI) Maumltinstrument German depression cut-off score

(CES-D) med poaumlng oumlver 23 samt genom intervju SCID-I anvaumlndes i artikel Kraumlmer et

al (2014) foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen depression I Sinnott Quigley och Morris (2014)

artikel rekryterades urvalet av patienter med diagnosen depression via psykiatriska

teamet som patienterna tillhoumlrde Det framkommer inte vilket maumltinstrument som

anvaumlnts foumlr att saumlkerstaumllla deltagarens diagnos

Vid tvaring av artiklarna var urvalet till deltagarna till studien gjord paring varingrdpersonal

(Lindwall et al 2014 Stanton et al 2015) I tre av artiklarna var urvalet till studien

endast kvinnor (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2015 Kull et al 2012)

Tre artiklar (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2014 Kull et al 2012) utfoumlrd endast paring

kvinnor och en artikel (Sieverdes et al 2012) endast maumln i urvalet

I tre av artiklar har data till studien haumlmtats fraringn stoumlrre studier I artikeln Joutsenniemi

et al (2013) aumlr data till studien haumlmtat fraringn Health 2000 Survey en nationell

representativ tvaumlrsnittsundersoumlkning Finland Lindwall et al (2014) var data haumlmtat

fraringn en stoumlrre studierdquo A prospective study of leisuretime physical activity and mental

health in Swedish health care workers and social insurance officersrdquo 2004-2010

Sieverdes et al (2012) data var haumlmtat fraringn Center for Epidemiological Studies

Depression Scale under 1996 ndash 2006

22

6 Diskussion

61Huvudresultat

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet hade som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom Fysisk aktivitet hade en god

foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt vid depressiva symtomdepression

Fysisk aktivitet kunde aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva funktioner

62Resultatdiskussion

Foumlrfattarna hade gjort en beskrivande litteraturstudie daumlr de avsaringg inventera vad

litteraturen hade beskrivit om fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva

symtomdepression Med syftet att faring oumlkad kunskap kring fysisk aktivitets betydelse

som omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depressiva symtom och depression I sjukskoumlterskans

haumllsofraumlmjande arbete ingick att identifiera rdquoriskgrupperrdquo av patienter att vaumlgleda

motivera patienter till ett haumllsosammare liv med patientens autonomi i fokus Vid

depression fick patienten ofta svaringrigheter att fungera som tidigare avseende det dagliga

livet men aumlven i arbetslivet Det var viktig att i tid identifiera och behandla depressionen

foumlr att foumlrhindra laringngvarig funktionsnedsaumlttning och foumlrebygga aringterinsjuknande

Depression kunde aumlven leda till sjaumllvmordstankar och var i vaumlrsta fall en sjukdom med

doumldlig utgaringng i form av suicid vilket staumlllde houmlga krav paring varingrden och dess

tillgaumlnglighet (Soc styrelsens nationella riktlinjer) Foumlrfattarna till litteraturstudien

avsaringg inventera fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva symtomdepression

Foumlrfattarna fann vid granskning av artiklarnas resultat att sex av artiklarna definierat

riskfaktorer vissa var mer i rdquoriskzonrdquo aumln andra att utveckla eller ha depression och

depressiva symtom avseende bakomliggande faktorer

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression

Sju av studiernas resultat beskrev fysisk aktivitets betydelse paring depressiva

symtomdepression

23

Fysisk aktivitet hade inverkan paring depressiva symtomdepression Oumlkad fysisk aktivitet

ledde till faumlrre depressionssymtom (Lindwall et al 2014) Gallegos et al (2013) saringg

sambandet av att risken foumlr depression var houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt hos

houmlgaktiva Dugan et al (2015) jaumlmfoumlrde den inaktiva gruppen mot grupp som laringg under

eller foumlljde fysisk aktivitetsriktlinje och fann hos den senare gruppen en paringfallande laumlgre

risk foumlr houmlga depressiva symptom Snippe et al (2016) fann ett samband att depressiva

symptom minskade redan samma dag efter fysisk aktivitet Wielpolskis et al (2015)

saringg i sin studie att svaringrt deprimerade patienter var mindre fysiskt aktiva men att det

foumlraumlndrades och den fysiska aktiviteten oumlkade naumlr depressiva symptomen avtog I sin

kvalitativa del beskrev deltagare i Chalder et al (2012) att deltagarna i

interventionsgruppen upplevde fysisk aktivitet som godtagbar behandling saumltt att

hantera depressionen Deltagarna i studien upplevde att de hade oumlkat sin fysiska

aktivitet framfoumlrallt i form av laringgintensiv aktivitet oavsett grupptillhoumlrighet under

studien Studien fann inte evidens foumlr att interventionen foumlrbaumlttrade utgaringngen av

depression jaumlmfoumlrt med rdquovanlig behandlingrdquo och saringgs inte utifraringn deras studies syfte

som kostnadseffektiv Joutsienniemi et al (2013) saringg aumlven fysisk aktivitet som ett

laumlmpligt instrument foumlr att foumlrbaumlttra neurokognitiv funktion hos deprimerade patienter

Att regelbunden fysisk aktivitet var associerad med baumlttre resultat i reaktionsfoumlrmaringga

och baumlttre verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom eller svaringr depressiv episod

Skillnaderna naumlr testen utfoumlrdes paring deltagare som inte var deprimerade var mindre

Snippe et al (2016) beskrev i sin studie daumlr Egenkontroll (ESM) intervention visade

signifikant houmlgre oumlkning i kommunikation och deltagarna blev mer aktiva

I litteraturstudien anser foumlrfattarna att betydelsen av fysisk aktivitets positiva effekter

framgick Vilket aumlven Andersson et al (2015) menade att fysisk aktivitet minskade

depressiva symtom vid lindrig och maringttlig depression i samma utstraumlckning som

KBT och antidepressiv medicinering I aumlldre forskning visade exempelvis Lawlor

DA och Hopker SW (2001) kunde inte i sin systematiska review faststaumllla traumlningens

effektivitet som symtom reducerande vid depression paring grund av brist paring forskning

Naringgra aringr senare beskrev Craft amp Perna i sin metaanalys (2004) att det boumlrjade bli ett

stoumlrre antal studier som saringg anknytning mellan fysisk aktivitet och dess effekt som

symptom reducerande vid depression Enligt Teychenne et al (2010) hittades positiva

samband mellan stillasittande tid och depressionsrisk Foumlrfattarna reflekterade kring att

tvaring studier paringvisade att fysisk aktivitets kunde ha betydelse paring den kognitiva foumlrmaringgan

24

(Joutsienniemi et al 2013 Snippe et al 2016) Vilket foumlrfattarna till litteraturstudien

reflekterar kring kunde ha betydelse daring exempelvis Amini et al (2013) bland annat

beskrev depressiva symptom som koncentrationssvaringrigheter samt foumlrsaumlmrad kognitiv

foumlrmaringga Foumlrfattarna av litteraturstudien kunde relatera det till sina erfarenheter av

deprimerade patienter som kunde upplevas som svaringrtillgaumlngliga tysta svaringrighet att fatta

beslut och aumlven med viss svarslatens Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnker kring att

deprimerade patienter var i behov av mycket stoumld och relaterade till Orems

omvaringrdnadsmodell som beskrev vikten av att skapa en kompenserande relation relaterat

till individens bristande egenvaringrdfoumlrmaringga Att patienterna erharingller det stoumld och

information som behoumlvs med syfte att aringterfaring sitt oberoende (Thorseacuten 2000)

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression

Dugan et al (2015) beskrev att ha ett houmlgt BMI att vara roumlkare gripande livshaumlndelser

antidepressiv medicinering vaumlrmevallningar som prediktorer Laringg inkomst var en av de

starkaste prediktorerna och beskrevs i tre studier (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015

Kull et al 2012) Eun-Ok et al (2015) menade att det var den starkaste prediktorn

utifraringn den etniska aspekten i studien Haumllsostatus var ocksaring en tydlig prediktor i tre av

studierna (Song et al 2012 Kull et al 2012 Eun-Ok et al 2015) Eun-Ok et al 2015

hittade ett samband med premenstruellt tillstaringnd vilket inte Kull et al (2012) fann i sin

studie paring 1500 estlaumlndska kvinnor Laringg utbildningsnivaring kunde ha paringverkan (De Mello

et al 2013) Sieverdes et al (2012) paringpekade tidigare depressiva symtom som en

prediktor Kvinnor paringvisade en oumlkad risk (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att det var viktigt att i tid definiera

patienterna i sitt haumllsofraumlmjande arbete Folkhaumllsomyndigheten (2017) uppgav att det

var vanligare att kvinnor (26 ) drabbades av depression gentemot maumln (13)

Foumlrfattarna till litteraturstudien gjorde en jaumlmfoumlrelse med Lundbystudien (2014) daumlr

aringterfanns faktorer som oavsett koumln medfoumlrde oumlkad risk foumlr att insjukna i depression

dem med personlighetsdragen spaumlnd nervoumls tidigare aringngestproblematik Aumlven

personlighetsdrag som laumlttkraumlnkt uttroumlttbar psykopatidrag innebar oumlkad risk aumlven

kvinnor var i riskgrupp Kaplan et al (1987) fann i sin multipla logistiska analys att

daringlig upplevd allmaumlnhaumllsa att ha laringg utbildning ekonomiska problem socialt isolerade

arbetsloumlsa samt fysiskt funktionshindrade oumlkade risken foumlr depressiva symptom

25

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Motivationen vid depression var ofta laringg (Stanton et al 2015 Kraumlmer et al 2014

Sinnot Quigley amp Morris 2014) Stanton et al (2015) beskrev 20 laumlkares instaumlllning

kring fysisk aktivitet som behandling svaringrigheten till foumlrskrivning av fysisk aktivitet

med anledning av patientens laringga motivation Enligt Sinnot Quigley och Morris (2014)

beskrevs patientens bristande intresse foumlr sin egen haumllsa och energiloumlshet Kraumlmer et al

(2014) beskrev i sin resultatdel bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet

och brist paring egen foumlrmaringga hos patienterna I studien utfoumlrd av Snippe et al (2016)

visades att i de patientgrupper daumlr man paringverkat fysisk aktivitet via Egenkontroll (ESM)

kopplat med personlig aringterkoppling hade houmlgre positiva effekter paring depressiva symtom

aumln gruppen utan

Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnkte att det var viktigt att kaumlnna till riskfaktorerna

kring depression foumlr att sjukskoumlterskan laumlttare skulle kunna identifiera och erbjuda

haumllsofraumlmjande insatser i tid innan fullt utvecklat depressivt tillstaringnd intraumldde daumlr

motivationen till fysiska aktivitetsfoumlraumlndringar kunde vara laringg I foumlregaringende

litteraturstudies resultat framkom att aringterkoppling information stoumld och uppmuntran var

viktigt Foumlrfattarna taumlnkte att ett saumltt kunde vara att anvaumlnda Motiverande Samtal (MI)

En personcentrerad form av samtal foumlr att locka fram och staumlrka motivation till

foumlraumlndring (Miller och Rollnick 2002) I motiverande samtal var motstaringnd och

motivation ett bevis foumlr interaktionen mellan varingrdpersonalsamtalsledaren och patienten

Det saumltt som patientens motstaringnd hanterades paring kunde avgoumlra om det oumlkas eller minskas

(Ortiz 2009) I studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev

sjukskoumlterskorna att det fanns foumlrdelar baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienter med MI

att metoden medfoumlrde att de blev mer jaumlmstaumlllda i samtalet med patienterna och bidrog

till en positiv atmosfaumlr Foumlrfattarna anser aumlven att det salutogena begreppet aumlr

anvaumlndbart daumlr fokus aumlr paring faktorer som fraumlmjar staumlrker och bevara haumllsa trots att

tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och svaringrigheter (Antonovsky 2005)

Foumlrfattarna taumlnkte att sjukskoumlterskans utmaning blev daumlrfoumlr att stoumltta patienten till att

foumlrstaring sambandet mellan sin laringga motivation att den aumlr ett symtom av depression

26

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva

symptomdepression

Sex av studierna tar upp om fysisk aktivitets foumlrebyggande effekt vid depressiva

symtomdepression

Dugan et al (2015) fann oumlver tid att andelen houmlga depressiva symtom sjoumlnk parallellt

med att andelen som foumlljde fysiska aktivitetsriktlinjer oumlkade aumlven socialt stoumld var en

viktig faktor Gallegos-Carrillo et al (2013) beskrev att bland houmlgt fysiskt aktiva

deltagare reducerades depressionsrisken med 56 och klargjorde att fysisk aktivitet

hade en skyddande effekt mot depressiva symtom Aumlven Sieverdes et al (2012) studie

av 727 maumln i USA beskrev att deltagare med kraftig fysisk aktivitet (tennis badminton

exempelvis) var 64 mindre troligt att utveckla depressiva symtom Song et al (2012)

beskrev att maringttlig fysisk aktivitet var betydande associerad med depressionsnivaring Aumlven

Yang et al (2014) beskrev att maumln som traumlnar 2ndash3 ggrvecka lt60 mingaringng hade laumlgre

depressionsrisk med undantag foumlr fysisk aktivitetsgrupp lt2ndash3 ggrvecka som ej

aringstadkom statistisk signifikans

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler med laringg

depression var starkare aumln associationerna av fysiska aktivitetsindikatorer med laringg

depression (Kull et al 2012)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det preventiva arbetet var

betydelsefullt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring

hade avsevaumlrt mindre depressionsrisk Vilket aumlven Estrada -Cecchini et al (2015)

beskrev att patienter som hade maringttlig till houmlg fysisk aktivitet var mindre benaumlgna till att

ha depressiva symptom Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det var

viktigt att finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan

leda till kaumlnsla av att lyckas

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgaringr fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

27

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symtomdepression

I Chalder et al (2012) kvalitativa del daumlr deltagare av interventionsgruppen fick

beskriva det stoumld de erhoumlll fraringn sin Physical Avtivity Faciliator var att de uppskattade

den icke doumlmande attityden individuella anpassningen att autonomin stod i fokus samt

att PAF hade ett vaumlgledande och uppmuntrande saumltt Vissa upplevde kaumlnsla av att goumlra

sin PAF besviken detta var ofta oumlvergaringende med tiden Enligt Sinnot Quigley och

Morris (2014) upplevde deltagarna att traumlning hade en terapeutisk roll kaumlnde sig

inkluderade sociala foumlrdelar och en oumlkad sjaumllvbild framkom Deltagarna upplevde en

del hinder foumlr att komma igaringng i form av risk foumlr skador bekvaumlmlighetsskaumll oumlkade

kostnader och laringg motivation Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat paringverkan

paring den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via (ESM) egenkontroller med

personlig aringterkoppling vilka var foumlrknippade med mindre depressiva symtom ESM

insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal att inte goumlr naringgot och att vara ensam

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att deprimerade patienter ofta hade

svaringrt med igaringngsaumlttningen och motivationen som ett symtom av depressionen Vilket

aumlven Kjellman (2005) beskrev att svaringrigheten att anvaumlnda fysisk traumlning som behandling

vid depression var att motivera patienterna att genomfoumlra foumlrsta traumlningspassen

Haringgloumlshet igaringngsaumlttningssvaringrigheter psykomotorisk haumlmning var vanliga symtom vid

depression vilket medfoumlrde att motivationsarbetet var svaringrt och viktigt Foumlrdel om

traumlningen kunde ske i grupp Tidigare studier visade att regelbunden motion hade

positiv effekt vid depression (Kjellman 2005)

Vanliga symptom vid depression var nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga hopploumlshet

meningsloumlshet (FASS 2016) Patienter med depression kunde uppleva en kaumlnslomaumlssig

foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga (Amini et al 2013)

I en jaumlmfoumlrande studie med experimental design daumlr deltagarna slumpmaumlssigt delades in

i 4 grupper daumlr en av grupperna erhoumlll ett interventonsprogram baserat paring Epsteacuteins

target strategier instruerades av en idrottslaumlrare innehoumlll uppgift som involverade

deltagarna motiverande klimat och daumlr deltagarna var delaktiga i beslut En grupp hade

28

vanlig fysisk aktivitet med en idrottslaumlrare en grupp fick fysiskt aktivitetsschema att

foumllja sjaumllva och en grupp fick placebo traumlning i form av flexibilitetsoumlvningar och

stretchningsoumlvningar 3 ggrvecka Alla grupper visade reduktion av depressiva

symptom under de 8 veckorna som studien paringgick men endast Epsteacuteins Target gruppen

var stabil efter 6 maringnader (Estrada-Cecchini et al 2015)

Orem beskrev fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml samt undervisning utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000) Foumlrfattarna till

litteraturstudien reflekterade kring att sjukskoumlterskan hade en viktig roll utifraringn att skapa

en trygg miljouml i samtal med patienten kunna erbjuda information om fysisk aktivitet och

paringverkan paring depression vara motiverande och positiv men stoumltta till att skapa realistiska

maringl

Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet

var en viktig komponent via informativt och motiverande arbete det kunde leda till

baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening) Soslashrensen (2006)

beskrev foumlr att motivera patienterna maringste den fysiska aktiviteten framstaumlllas som

intressant stoumld med att goumlra ett traumlningsschema och skapa positiva associationer kring

aktiviteten var foumlrsoumlk till att motivera patienterna Patienter med psykiatrisk problematik

hade mer upplevda hinder i och med sin sjukdom

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod

De ingaringende artiklarna hade kvalitetsgranskats utifraringn den metodologiska aspekten

urvalsmetod Artiklarnas urval fanns redovisat i Bilaga 2 Artikelmatris Foumlrfattarna hade

granskat urvalsmetoden i de 16 artiklarna som hade kvantitativ metod I den kvantitativa

metoden straumlvade forskaren att betrakta objektet i omvaumlrlden genom att staumllla sig utanfoumlr

(Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) I tretton av artiklarna framkommer tydligt i text

att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute se Bilaga 1 Artikelmatris I tre artiklar

framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute (Song et al 2012 Eun-Ok

et al 2015 Stanton et al 2015) I tvaring artiklar var data haumlmtat fraringn stoumlrre underoumlkningar

I tvaring av artiklarnas metod framgaringr att mer detaljerad information om metod finns i

haumlnvisade primaumlrkaumlllor foumlrfattarna soumlkte via tidskriften foumlr att saumlkerstaumllla att etiska

staumlllningstagande hade gjorts I Eun-Ok et al (2015) artikel framgaringr att de erhoumlll ett

statligt godkaumlnnande genom institutionen som de var anknutna till I Stanton et al

29

(2015) framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute och inte heller via

tidskriften kunde den informationen tydliggoumlras Bibliotekarie konsulterades via

Houmlgskolan Gaumlvle och efter konsultation valde foumlrfattarna att ta med den daring den var peer-

rewieed Samtliga artiklar har granskats och var peer -reviewed Ett nytt

forskningsomraringde var forskning via internet I en av artiklarnas skedde urvalet av

deltagare via anonymt fraringgeformulaumlr via e-post Ett vanligt saumltt att samla in data aumlr att

via e-post skicka en laumlnk med fraringgeformulaumlr till deltagare Det finns viktiga

fraringgestaumlllningar saring som etiska fraringgor och sekretessfraringgor som forskaren maringste foumlrharinglla

sig kritiskt till naumlr forskningen sker via internet (Henricsson 2012)

63 Metoddiskussion

Foumlr att faring svar paring deskriptiva litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar gjordes en

systematisk litteratursoumlkning Databaserna som valdes var Cinahl och Medline via

PubMed avseende omvaringrdnadsforskning Soumlkningen begraumlnsades till de senaste 5 aringren

daring foumlrfattarna till foumlreliggande litteraturstudie var intresserad av den senaste

forskningen Foumlrfattarna valde att goumlra en aumlmnesordssoumlkning via headings och

Meshtermer Booleanska termen AND och OR anvaumlndes foumlr att faring en taumlckande men

aumlndaring begraumlnsad soumlkning mot syfte och fraringgestaumlllning Soumlkningen riktade sig mot baringde

maumln kvinnor vuxna 19 - 65 aringr med syfte att foumlrsoumlka faring ett helhetsperspektiv och blev

daring stor Major Heading Depression valdes foumlr att begraumlnsa soumlkningen till mer relevanta

artiklar och faring ner soumlkantalet till en hanterbar nivaring AGE valdes Adult 19ndash44 samt

Middle age 45ndash65 Soumlkantalet blev markant mindre vilket kunde ha medfoumlrt att det

fanns vaumlsentliga artiklar som kunde ha foumlrsvunnit i och med foumlregaringende begraumlnsningen

och kunde saringledes varit en svaghet med litteraturstudien Abstracts laumlstes av baringda

foumlrfattarna principen hellre fria aumln faumllla av abstracten anvaumlndes (SBU 2014) vilket

foumlrfattarna saringg som styrkande med litteraturstudien Artiklarna valdes ut i fulltext

utifraringn inklusions- och exklusionskriterierna samt mot syfte och fraringgestaumlllningar (totalt

23) I studien ingick sexton kvantitativa artiklar varav en artiklar hade en kvalitativ del

vilket foumlrfattarna ansaringg var en styrka med litteraturstudien De flesta artiklar inkluderade

baringde maumln och kvinnor men tre artiklar vaumlnde sig endast mot kvinnor och en artikel

endast mot maumln foumlrfattarna reflekterar kring att det kunde ha paringverkat litteraturstudiens

koumlnsperspektiv vilket kunde ses som en svaghet med litteraturstudien Laumlnder daumlr

studierna genomfoumlrts var Storbritannien Brasilien USA Mexiko Finland Tyskland

30

Estland Sverige USA Irland och Nederlaumlnderna vilket gav ett globalt perspektiv

vilket kunde ses som baringde styrka och svaghet Foumlrfattarna reflekterade kring att

spridningen oumlver flera laumlnder kunde ha medfoumlrt svaringrighet att generalisera vilket kunde

ses som en svaghet Styrkande avseende att det vidgade perspektivet kunde visa

internationella likheterskillnader

Av artiklar upplevde foumlrfattarna att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat

framkommit vilket kunde ses som styrka I litteraturstudien hade inga artiklar

exkluderats relaterat till kostnad daring artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid

sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som

styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i Cinahl och Medline soumlktes via

PubMed foumlr fulltext

Artiklarna delades upp mellan foumlrfattarna och resultaten laumlstes var foumlr sig foumlr att faring en saring

objektiv bild som moumljligt och artiklarnas resultat diskuterades sedan mellan foumlrfattarna

Vissa resultat var svaringra att foumlrstaring och hjaumllp av artiklarnas tabeller fick anvaumlndas foumlr att

foumlrstaring resultatet I de flesta av studierna anvaumlndes maumltinstrument som angavs ha houmlg

validitet och reabilitet vilket saringgs som styrkande Dock var bortfallet stort i vissa studier

exempelvis Stanton et al (2015) daumlr endast tjugo av tillfraringgade allmaumlnlaumlkare av 220

deltog i pilotstudien vilket foumlrfattarna saringg som ett vaumlldigt houmlgt bortfall och saringgs som en

svaghet Foumlrfattarna till litteraturstudiens reflektion var att det kunde vara svaringrt att dra

slutsatser fraringn en saringdan undersoumlkning De 20 laumlkarna kanske hade ett speciellt intresse

sedan tidigare kring fysisk aktivitet och depression Tvaring av artiklarna redovisade ett

resultat utifraringn etnicitet vilket saringledes redovisas haumlr i litteraturstudien Studierna var fraringn

USA och saringdan forskning var foumlrekommande daumlr Stanton et al (2015) var dock svaringr att

erharinglla information om etiska oumlvervaumlganden baringde via tidskrift och det framgick inte av

artikeln Kontakt togs med bibliotekarie via Houmlgskolan Gaumlvle foumlr raringd samt

mailfoumlrfraringgan saumlndes till tidskrift och artikelns foumlrfattare dock hann inget svar erharingllas

Foumlrfattarna valde slutligen att ha med artikeln i litteraturstudien Sju artiklar utesloumlts

var antingen inte omvaringrdnadsinriktade redovisade inte resultat som motsvarade varingr

litteraturstudies syfte och fraringgestaumlllningar samt en artikel saknade resultat och hade

endast resultatdiskussion vilket bedoumlmdes som ej tillfoumlrlitligt Vid foumlrnyad soumlkning i

Cinahl kom en artikel inte upp och exkluderades daumlrfoumlr Den tidigare manuella

soumlkningen togs bort daring den inte garingtt aumlndamaringlsenligt tillvaumlga I litteraturstudien hade

totalt sexton kvantitativa artiklar ingaringtt varav en hade en kvalitativ del En av artiklarna

31

var internetstudier och daring utvecklingen inom internetforskning hade garingtt snabbt

medfoumlrde det svaringrigheter med uppdaterade lagar och foumlreskrifter Foumlrdelen med en

saringdan undersoumlkning var att det garingr att naring maringnga personer Det kan ocksaring bidra till att det

underlaumlttar att svara sanningsenligt paring kaumlnsliga fraringgor (Henricsson 2012) Foumlrfattarna till

litteraturstudien hade inte engelska som modersmaringl vilket var utmanande i tolkning av

artiklarnas resultat Vid behov hade oumlversaumlttningsprogram anvaumlnts Foumlrfattarna hade faringtt

ett urval studier fraringn varierande laumlnder Vissa kulturella skillnader hade behandlats i tvaring

av studierna vilket kunde vara en intressant aspekt Av artiklarna upplevde foumlrfattarna

att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat framkommit vilket kunde ses som

styrkande I litteraturstudien hade inga artiklar exkluderats relaterat till kostnad daring

artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna

kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i

Cinahl och Medline soumlktes via PubMed foumlr fulltext

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad

Foumlrfattarna ville med den deskriptiva litteraturstudien foumlrdjupa sig och faring oumlkad kunskap

om fysisk aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

Foumlrfattarna anser att forskningen visade paring betydelsen av fysisk aktivitets effekt i

framfoumlrallt det foumlrebyggande arbetet vid depressiva besvaumlr men aumlven som

symtomreducerande vid depression I litteraturstudien paringvisas aumlven vikten av att

patienter med depression ofta lider av laringg motivation och behov av stoumld och uppmuntran

daumlr samtalsmetodik och foumlrharingllningssaumlttet Motiverande Intervju (MI) kan vara en metod

att anvaumlnda Foumlrfattarna reflekterar kring att MI troligen aumlr mer laumlmpad i det preventiva

arbetet en laumlmplig metod foumlr att fraumlmja oumlkad fysisk aktivitet innan depressiva

symptomen foumlrdjupats foumlr att paring saring vis foumlrebygga depression Med den kunskapen ansaringg

foumlrfattarna till litteraturstudien att fysisk aktivitet skulle anses vara en viktig

omvaringrdnadsaringtgaumlrd som sjukskoumlterska varingrdpersonal genom oumlkad foumlrstaringelse och kunskap

kunde anvaumlnda foumlr att foumlrebygga och lindra lidande hos patienter med depressiva

symptomdepression

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning

Foumlrfattarna reflekterade kring att deprimerade maumln eventuellt vaumlntade laumlngre med att

soumlka hjaumllp anledning till oumlkad suicidrisk Vilket eventuellt skulle kunna vara lite

32

generationsbundet och intressant foumlr vidare forskning Intressant vore aumlven att se fler

kvalitativa studier som undersoumlker vad deprimerade patienter finner som stoumlttande i

aringterhaumlmtning fraringn depression Vidare forskning kring angreppssaumltt foumlr den laringga

motivationen vid depression och Motiverande Intervjus laumlmplighet och betydelse vid

depression Foumlrfattarna reflekterade vidare att det vore intressant att forska mer kring

sjukskoumlterskans omvaringrdnadsaringtgaumlrder vid depression Intressant vore aumlven forskning

kring hur internetbaserade moumlten mellan deprimerade patienter och

sjukskoumlterskavaringrdpersonal kan fungera samt patientupplevelsen och

varingrdpersonalupplevelsen av det

633 Slutsats

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar oumlver att det preventiva arbetet var vaumlldigt

viktigt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring hade

mindre depressionsrisk Fysisk aktivitet hade en foumlrebyggande och reducerande effekt

av depressiva symptomdepression Foumlrfattarna reflekterar oumlver att det aumlr viktigt att

finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan leda till

kaumlnsla av att lyckas Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som

utgick fraringn hela maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma

vanor och foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

Foumlrfattarnas reflekterar kring att patienter med depressionsproblematik ofta kaumlnner sig

misslyckade Som sjukskoumlterska var det viktigt att moumljliggoumlra att patienten lyckas med

fysisk aktivitetsfoumlraumlndring och att den maringste individuellt anpassas

Referenser

Adler M von Knorring L amp Oreland L (2016) Depression ndash bakgrund och behandling

(Information fraringn laumlkemedelsverket 6 2016)

[TillgaumlnglighttpslakemedelsverketsemalgruppHalso---sjukvardBehandlings--

rekommendationerBehandlingsrekommendation--listanDepression-angestsyndrom-och-

tvangssyndrom-hos-barn-och-vuxna]

Agerberg M (2011) Ut ur moumlrkret en bok om depressioner 2 uppl Lund Studentlitteratur

Amini K Negarandeh R Cheraghi M amp Eftekhar M (2013) Major depressive disorder a

qualitative study on the experiences of Iranian patients Mental Health Nursing

Sep34(9)685-92

DOI103109016128402013789942

Andersson E Hovland A Kjellman B Taube J amp Martinsen E (2015) Laumlkartidningen

2015112DP4E

Antonovsky A (2005) Haumllsans mysterium 2a utgaringvan Stockholm Natur och Kultur

Chalder M Wiles N J Campbell J Hollinghurst S P Searle A Haase A M Taylor A

H Fox K Baxter H Davis M Thorp H Winder R Wright C Calnan M Lawlor D A

Peters T J Sharp D J Turner K M Montgomery A A amp Lewis G (2012) A

pragmatic randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness of a physical activity

intervention as a treatment for depression the treating depression with physical

activity (TREAD) trial Health Technology Assessment 2012 Dec 16(50) 1-iv (166p)

DOI httpsdxdoiorg103310hta16100

Craft L amp Perna F (2004) The Benefits for Exercise for the Clinically Depressed The Primary

Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2004 6(3) 104-111

8

4 Metod

41 Design

Examensarbetet gjordes som en beskrivande litteraturstudie (Polit amp Beck 2012)

42 Soumlkstrategi

Foumlrberedelse infoumlr litteraturstudien hade skett via soumlkning av information utifraringn

vetenskapliga artiklar daumlr kaumlllan i soumlkstrategin var relevant med syftet och

fraringgestaumlllningar (Polit amp Beck 2012) Foumlr att faring en uppfattning om det fanns

vetenskapliga artiklar inom aumlmnet gjordes en pilotsoumlkning i Cinahl Cumulative Index

to Nursing and Allied Health Literature Medline via PubMed fritextsoumlkning gjordes

utifraringn soumlkorden Depression och Fysisk aktivitet utan begraumlnsningar (Granskaumlr amp

Houmlglund-Nilsen 2012) Daring foumlrfattarna ansaringg att det fanns artiklar som var relevanta med

syftet och fraringgestaumlllning fortsatte soumlkningen foumlr att smalna av och begraumlnsa antalet

traumlffar

Soumlkord oumlversattes till engelska genom soumlkverktyget svensk MeSH MesSH-termer

anvaumlndes i soumlkningen Artiklarna som foumlrfattarna soumlkte var peer-revied granskade av

andra forskare (Polit amp Beck 2012) Soumlkningarna gjordes via Houmlgskolan Gaumlvles

biblioteks databaslista

Databaserna som valdes avseende omvaringrdnadsforskning var Cinahl och Medline via

PubMed baringda tillhandaharinglls av EBSCO (Roseacuten 2014)

Limits valdes avseende aringrtal 2012ndash2017 artiklarna skulle vara paring engelska human

vuxna 19 ndash 64 aringr vara peer-rewieed finnas i full text Aumlmnesordssoumlkning genomfoumlrdes

(Roseacuten 2014) I Medline via PubMed finns ingen peer-rewied funktion foumlr att foumlrsaumlkra

sig om att artikeln var peer-rewieed fick foumlrfattarna via tidskriften foumlr artikeln foumlrsaumlkra

sig om att peer-rewieed var konstaterad (Roseacuten 2014)

Utifraringn soumlkorden soumlkordskombinationer och begraumlnsningar gjordes soumlkningen i

databaserna foumlr att faring ett underlag till litteraturstudien (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen

2012) Eftersom olika databasers tesaurus anvaumlnde olika begrepp olika indexeringsord

eller soumlkord maringste soumlkstrategierna formuleras om anpassas till specifik databas (Roseacuten

9

2014) Soumlkningen utfoumlrdes paring samma saumltt i baringda databaserna se Figur

LitteratursoumlkningUrval artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris

Litteratursoumlkning

(se Tabell 1)

Titlar

Cinahl (57 st) Medline (150 st)

Antal titlar 207

Antal Abstracts

Cinahl (13) Medline (27)

Manuell soumlkning (0)

Relevanta Abstracts

Cinahl (12) Medline (17 varav 6

dubbletter) Manuell soumlkning (0)

Antal Artiklar i Fulltext

23

Relevanta artiklar

Cinahl (12) Medline (11)

Manuell soumlkning (0)

Figur Litteratursoumlkning Urval artiklar

Foumlrfattarna valde Depression som soumlkord som ett komplement till Fysisk

aktivitetPhysical activity lades TraumlningExercise till som alternativ soumlkorden

Exkluderade Abstracts

Cinahl (1) Medline (10)

Manuell soumlkning (0)

Exkluderade artiklar

Cinahl (5)

Medline (2)

Manuell soumlkning (0)

Artiklar till Litteraturstudiens resultat

Cinahl (7)

Medline (9)

10

kompletterades med OmvaringrdnadNurse (se Tabell 1 Soumlkmatris) avseende

omvaringrdnadsperspektivet soumlkningen svarade daring vaumll mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllning Som booleanska operatorer anvaumlndes AND och OR

I soumlkningen i Cinahl(headings) Medline via PubMed(Mesh) anvaumlndes Depression AND

Physical activity OR Exercise AND Nurse som soumlkord i baringda databaserna (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Medline via PubMed och Cinahl valde foumlrfattarna Major heading

Depression foumlr att begraumlnsa soumlkningen och faring mer relevanta traumlffar (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Cinahl och Medline via PubMed upprepades aringlderskategorin AGE Adult

19 - 44 aringr Middle Age 45 ndash 64 aringr efter val av Major heading depression soumlktraumlffar (se

Tabell 1 Soumlkmatris) Det var endast vetenskapliga artiklar som soumlktes

43Urvalskriterier

Inklusionskriterier utifraringn artiklarnas titlars relevans laumlstes abstrakt urvalet av

artiklar som ansaringgs vara relevanta utifraringn syftet och fraringgestaumlllning valdes Deltagarna

skulle vara vuxna mellan 19 - 64 aringr ha depressionsdiagnos eller tydlig uppmaumltta

depressiva symtom Fysisk aktivitet eller Traumlning samt Omvaringrdnad

De artiklar som valdes ut var endast utifraringn primaumlrkaumllla empiriska artiklar Artiklar som

togs med i examensarbetet kraumlvde att de uppfyllde de vetenskapliga kraven de skulle ha

en vetenskaplig struktur i form av Introduktion Metod Resultat och Diskussion

(IMRAD) Litteratursoumlkning skedde utifraringn publicerade vetenskapsartiklar med data

fraringn primaumlrkaumlllor (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012)

Exklusionskriterier som foumlrfattarna anvaumlnde var somatiska sjukdomar

infektionssjukdomar obesitas gravida och alkoholdroger

44Urvalsprocessen

Titel laumlstes och daumlr titeln motsvarade soumlkorden och relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt

I Cinahl hade 57 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 12 artiklar I Medline

via PubMed har 150 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 11 artiklar

11

Artiklarna som valdes ut svarade paring litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar (se

tabell 1 Soumlkmatris)

I examensarbetet ingick totalt sexton kvantitativa artiklar en av artiklarna hade en

kvalitativ del

Artiklarna som inte kunde aringterfinnas i fulltext i Cinahl och Medline soumlktes via PubMed

foumlr fulltext Kontakt togs med Sjukhusbiblioteket i Landstinget Dalarna daring en av

foumlrfattarna aumlr verksam daumlr och de tre artiklarna som kostade pengar kunde daring erharingllas

kostnadsfritt

Tabell 1 Soumlkmatris

Databas

Begraumlnsningar

(limits)

soumlkdatum

Soumlktermer

Antal traumlffar

Valda

artiklar

Cinahl

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Peer rewied

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression AND

Physical activity OR

Exercise

AND Nurse

57 7

Medline via

PubMed

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression(MESH)

AND

Physical

activity(MESH)

OR

Exercise (MeSH)

AND

Nurse (MeSH)

150 9

Totalt 207 16

45 Dataanalys

12

Foumlrfattarna laumlste titlar och abstrakt paring artiklarna och de artiklar som var relevanta mot

syftet och fraringgestaumlllningarna granskades naumlrmare metodologiska oumlvervaumlgande via

urvalsmetoden av artiklarna gjordes foumlr att foumlrsaumlkra foumlrfattarna om att studien var saring

trovaumlrdig och foumlrlitlig som moumljligt (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) Sju artiklar

exkluderades daring dem inte svarade mot syfte och fraringgestaumlllning inte var

omvaringrdnadsinriktade eller saknade den vetenskapliga strukturen IMRAD Tvaring artiklar

som i PM ingick i manuell soumlkning exkluderades daring manuella soumlkningen inte garingtt

korrekt tillvaumlga Artiklarna sammanstaumllldes och redovisades i tabell se Bilaga 1

Artikelmatris daumlr foumlrfattarna publiceringsaringr land titel design eventuell ansats

undersoumlkningsgrupp datainsamlingsmetod och dataanalysmetod ingick Foumlr att

saumlkerstaumllla en saring objektiv bedoumlmning som moumljligt laumlste foumlrfattarna artiklarna i full text

var foumlr sig tvaring garingnger foumlr att soumlka efter gemensam naumlmnare Urvalsmetoden i artiklarna

granskades utifraringn den metodologiska aspekten Artiklarna sammanstaumllldes och

redovisades i Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat daumlr foumlrfattarna syfte och resultat ingick

Foumlrfattarna har laumlst analyserat och kategoriserat artiklarna utifraringn en huvudkategori och

fem underrubriker granskning av metodologisk aspekt-urvalsmetod redovisades under

egen rubrik resultatet redovisades i loumlpande text Foumlrfattarna laumlste artiklarna och soumlkte

efter ett gemensamt moumlnster gemensamma teman och likheter eller olikheter i de

utvalda artiklarna (Roseacuten 2014) Foumlr soumlkstrategi se Figur LitteratursoumlkningUrval

artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris ovan Foumlrfattarna granskade resultatet kritiskt gjorde

forskningsetiska oumlvervaumlganden och i resultatdiskussion anvaumlndes huvudkategorier och

under rubrikerna jaumlmfoumlrdes resultatet med tidigare forskning I metoddiskussion

diskuterade foumlrfattarna till litteraturstudien styrkor och svagheter med arbetet

46Forskningsetiska oumlvervaumlgande

Examensarbetet utfoumlrdes objektivt och noggrant Foumlrfattarna ansvarade foumlr att plagiat

eller felaktiga resultat ej blev publicerade Examensarbetet foumlljde forskningsetiska

regler Deltagarna hade varit informerade om studien Studierna var etiskt godkaumlnda

eller noggranna etiska oumlvervaumlganden hade gjorts (Henricsson 2012) Foumlrutom Stanton

Franck Reaburn och Happell (2015) daring foumlrfattarna inte kunde saumlkerstaumllla i text att

noggranna etiska oumlvervaumlgande av studien gjorts via tidskriften togs kontakt med

bibliotekarie vid Houmlgskolan Gaumlvle foumlr konsultation och daring artikeln var peer-rewieed

betraktade bibliotekarien att den boumlr vara etiskt korrekt varparing foumlrfattarna valde att ta

13

med artikeln men med viss reservation Mailfoumlrfraringgan saumlndes aumlven till foumlrfattaren samt

till tidskriften foumlr artikeln men inget svar hann erharingllas

14

5 Resultat

De 16 artiklar som har ingaringtt i litteraturstudien redovisas oumlversiktligt separat se Bilaga 1

Artikelmatris och Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat Foumlrfattarnas fraringgestaumlllningar infoumlr

litteraturstudien var vilken betydelse har fysisk aktivitet vid depression och depressiva

symtom samt beskrev urvalsmetoden via den metodologiska aspekten som fanns i de

utvalda artiklarna som ingick i litteraturstudien Till Huvudrubrik valdes Fysisk aktivitet

och betydelsen vid depressiva symptomdepression fem underrubriker valdes

riskfaktorer foumlr depressiva symptomdepression fysisk aktivitet och foumlrebyggande

effekt vid depressiva symtomdepression fysisk aktivitet och motivation vid depressiva

symptomdepression patientupplevelse av upplevt stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression och Metodologisk aspekt-Urvalsmetod bestod av att

beskriva urvalsmetoden i de utvalda artiklarna med syfte att beskriva artiklarnas kvaliteacute

Resultatet redovisades separat under respektive rubrik i loumlpande text med syfte att

besvara fraringgestaumlllningarna

51Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression

Deltagarna i Lindwall Gerber Jonisdottir Boumlrjesson och Ahlborg (2014) uppvisade de

deltagare som var signifikant mer fysiskt aktiva mindre depressiva symptom under

studien Under studiens 6 aringr visade de deltagarna som var fysiskt aktiva samt de som

oumlkade sin fysiska aktivitet mindre symptom av depression respektive en reducering av

depressiva symptom I Chalder et al (2012) uppfattade deltagare som uppmaumlttes ha

medium eller houmlga nivaringer av fysisk aktivitet att Aerobics aktiviteter var mest hjaumllpsamt

det var oftast deltagare som beskrev biokemisk obalans som depressionsorsak

Deltagare med laringg fysisk aktivitetsnivaring vid baslinjen samt deltagare som angav sociala

faktorer som bidragande depressionsorsak naumlmnde laringgintensiva aktiviteter som mer

hjaumllpsamt som distraktion Vissa deltagare uppgav att fysisk aktivitet bidrog till social

interaktion reglerade soumlmn aumltmoumlnster viktkontroll sjaumllvfoumlrtroende och sjaumllvkaumlnsla

Kaumlnslomaumlssigt stoumld fraringn naumlrstaringende var viktigt foumlr maringnga foumlr att komma igaringng och

bevara intresse foumlr fysisk aktivitet Naringgra menade att fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med

rdquovanlig behandlingrdquo berodde paring svaringrighetsgraden av depression och om det var sociala

15

eller biokemiska bakomliggande orsaker till sjukdomen De flesta foumlredrog fysisk

aktivitet gentemot antidepressiva deltagare uttryckte oumlnskan om sjaumllvstaumlndighet och

uppgav fysisk aktivitetsvinst paring laumlngre sikt Vissa deltagare med allvarligare

depressionsepisod hade svaringrare att engagera sig i fysisk aktivitet och saringg daring

antidepressiv medicinering som noumldvaumlndig och kunde bidra till att deltagarna kunde

paringboumlrja fysisk aktivitet Joutsenniemi et al (2013) kom fram till att regelbunden fysisk

aktivitet kunde vara ett laumlmpligt instrument foumlr att staumlrka den kognitiva funktionen bland

deprimerade patienter Regelbunden fysisk aktivitet foumlrknippades med baumlttre

tidsreaktion och verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom Svaringr depression I

studien konstaterades att baringde maumln och kvinnor med depression och laringg fysisk

aktivitetsnivaring var foumlrknippade med saumlmre kognitivt flyt och hos maumln framkom en laumlngre

reaktions tid (Joutsenniemi et al 2013) Enligt Snippe et al (2016) rapporterade

individerna i genomsnitt en laumlgre nivaring av depression i slutet av dagen naumlr de engagerat

sig i fysisk aktivitet I Wielpolskis et al (2015) beskrevs att patienter med akut

depression var mindre fysisk aktiva jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen Naumlr depressiva

symtom avtog oumlkade parametrarna foumlr fysisk aktivitet markant foumlr patientgruppen De

Mello et al (2013) beskrev att de som inte utoumlvade fysisk aktivitet hade mer symptom

paring depression aumln de som deltog regelbundet Enligt Dugan Bromberger Eisuke Avery

och Sternfeld (2015) I jaumlmfoumlrelse med inaktiva deltagare var risken foumlr houmlga depressiva

symptom markant laumlgre i gruppen som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer eller laringg under

vilket kvarstod oumlver TIME PAIR trots att det inte var konsekvent oumlver tid Gallegos -

Carrillo et al (2013) beskrev att laringga nivaringer av fysisk aktivitet aringterfanns fraumlmst bland

gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Foumlrekomsten av depression vid

uppfoumlljning var houmlgre hos dem deltagare som var inaktiva i jaumlmfoumlrelse med houmlgaktiva

Enligt De Mello et al (2013) paringvisades att deltagare som inte utoumlvande naringgon fysisk

aktivitet upplevde tvaring garingnger mer symptom paring depression jaumlmfoumlrt med dem som

praktiserade fysisk aktivitet paring regelbundet 3 garingnger veckan

52Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression

I Kull Ainsaar Kiive och Raudsepp (2012) studie aringterfanns att haumllsoproblem och

inkomst hade ett konstaterat samband med depression Body Mass Index (BMI)

16

utbildningsnivaring och noggrannhet bidrog inte till laringg depression Dugan et al (2015)

framfoumlrde riskfaktorer foumlr houmlga depressiva symptom som roumlkare mycket upproumlrande

livshaumlndelser anvaumlndning av antidepressiva laumlkemedel houmlgt BMI och vaumlrmevallningar

dock inte menopausal status i sin studie Enligt Eun-Ok Ok Kyung Eunice och

Wonshik (2015) var laringg familjeinkomst starkaste foumlrutsaumlgaren foumlr depressiva symtom

Vuxna som upplevde daringlig haumllsa var 65 ggr mer troligt att bli deprimerade aumln andra

grupper Kvinnor drabbades mer aumln maumln Signifikanta prediktorer var upplevd

allmaumlnhaumllsa peri-menopausalt tillstaringnd och sjukdomsdiagnos De paringvisade aumlven en

etnisk aspekt daumlr kaukasiskas prediktorer var mycket laringg inkomst upplevd allmaumln haumllsa

och medicinering av depressiva symtom Bland hispanics var sysselsaumlttning och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer aumlven hos afroamerikaner var

allmaumlnhaumllsan en signifikant prediktor Bland asiater var mycket laringg inkomst och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer foumlr depressiva symtom Familjeinkomst

som var mycket laringg var starkaste prediktorn Den vaumlsentliga effekten av etnicitet och

menopausal status var signifikanta Interaktionerna mellan etnicitet och menopausal

status var inte signifikant Aumlven Song Lee Baek och Miller (2012) beskrev prediktorer

som laringg inkomst ensamstaringende med upplevd daringlig haumllsostatus var mer deprimerade aumln

oumlvriga Aumlven i denna studie fann foumlrfattarna av artikeln att kvinnor (169 ) mot maumln

med (67 ) var mer deprimerade i alla grader av depression Vuxna i

depressionsgruppen tillbringade mindre tid i ljus och maringttlig fysisk aktivitet aumln de utan

depression Mild depression var lite houmlgre i unga gruppen maringttlig till svaringr depression

var houmlg i medelaringldersgruppen (Song et al 2012) Laringga nivaringer av fysisk aktivitet

aringterfanns fraumlmst i gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Frekvens av

depression vid uppfoumlljning var houmlgre hos dem med inaktiv fysisk aktivitetsnivaring

(Gallegos-Carrillo et al 2013) Sieverdes et al (2012) beskrev att inaktiva maumln var 51

mer troliga att ha depressiva symptom jaumlmfoumlrt med maumln som var i medium eller

houmlgaktivitetsgruppen Enligt Chalder et al (2012) beskrev maringnga av deltagarna

letargi utmattning laringgt sjaumllvfoumlrtroende vilket var tydligt oumlver baringda grupperna koumln

aringlder och svaringrighetsgrad av depression saringgs som hinder foumlr utoumlkad fysisk aktivitet De

Mello et al (2013) saringg i sin studie utfoumlrd paring Brasilianska befolkningen i Sao Paulo att

deltagare som inte utoumlvade fysisk aktivitet visade mer symtom paring depression jaumlmfoumlrt

med dem som var fysiskt aktiva paring regelbunden basis De med laumlgre och medel

socioekonomisk status de som utbildat sig faumlrre aringr och var fysiskt inaktiva och kvinnor

hade stoumlrre risk att uppvisa symtom paring depression Eun-Oki et al (2015) fann att det

17

aumlven var signifikant olika beroende paring etnisk grupp kaukasier och hispanics hade

signifikant houmlgre antal depressiva symtom jaumlmfoumlrt med afroamerikaner och asiater Det

fanns statistiskt signifikanta etniska skillnader i frekvens utmattning soumlmnsvaringrigheter

kaumlnna sig klumpig kaumlnna sig olycklig grubblande och koncentrationsproblem

Kaukasier var mer benaumlgna att rapportera depressiva symtom medan asiater var mindre

benaumlgna Enligt Dugan et al (2015) var det mer troligt att japanska och spanska

deltagare gentemot kaukasiska rapporterade houmlga depressiva symptom Eun-Ok et al

(2015) fann inte traumlningsaktiviteter som signifikanta prediktorer av antalet och

svaringrighetsgraden av depressiva symptom i naringgon etnisk grupp

53Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression

Dugan et al (2015) framfoumlrde att de deltagare som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer

oumlkade oumlver tid men kvarstod inte konsekvent likvaumll som minskning av houmlga depressiva

symptom Socialt stoumld var viktigt laumlgre BMI och de som foumlljde fysiska

aktivitetsriktlinjer foumlrefoumlll ha en laumlgre benaumlgenhet att rapportera houmlga depressiva

symptom Gallegos - Carrillo et al (2013) beskrev att foumlrekomst av depression efter sex

aringr var 59 houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt med aktivare deltagare fysisk

aktivitet hade en viktig skyddande effekt mot depression Depressionsrisken

reducerades med 56 vid houmlgaktiva fysiskt aktivitets moumlnster Fysisk aktivitet hade en

signifikant skyddande effekt mot risken foumlr depression Enligt Song et al (2012) var

maringttlig fysisk aktivitet signifikant associerad med depressionsnivaring Deltagarna som

utfoumlrde maringttlig fysisk aktivitet (30 min x 3vecka) hade 28 laumlgre risk att drabbas av

depression Sieverdes et al (2012) beskrev i sin studie av 727 maumln i USA med houmlga

depressionssymtom att ett signifikant positivt foumlrharingllande mellan fysisk aktivitet och

depressiva symtom aringterfanns Houmlgre grad av fysisk aktivitet var foumlrknippade med laumlgre

risk foumlr depressiva symtom aumlven i laringga graden av fysisk aktivitet aringterfanns en 22

riskreduktion jaumlmfoumlrt med inaktiva deltagare Deltagare som utfoumlrde kraftfull fysisk

aktivitet (badminton cykling simning exempelvis) var 64 mindre troliga att ha

depressiva symtom (Sieverdes et al 2012) Enligt Yang et al (2014) fanns signifikans

foumlr att maumln med laringg fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med maumln med aktivitet gt 2 - 3 ggr vecka

med houmlgintensitet (svettas andfaringdd) laringng varaktighet oumlver 60 min per tillfaumllle oumlverlag

houmlg fysisk aktivitet vid baslinjen hade laumlgre risk foumlr depressiva symtom Med undantag

18

foumlr regelbunden fysisk aktivitet 2 - 3 ggrvecka och houmlg intensitet vilket inte uppnaringdde

signifikans (Yang et al 2014)

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler var starkare aumln

fysiska aktivitet variabler med laringg depression (Kull et al 2012)

54Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Hypotesen i Kraumlmer et al (2014) var att hos depressiva patienter fanns en bristande vilja

och motivation som resulterade i minskad fysisk aktivitet Resultat i studien visade paring

bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet och brist paring egen foumlrmaringga hos

patienter med depression gav ett saumlmre utoumlvande av fysiska aktiviteter jaumlmfoumlrt med

icke-depressiva deltagare Depressiva patienter hade saumlmre foumlrvaumlntningar paring sitt

utfoumlrande av fysisk aktivitet som ledde till ett minskat self-efficacy och de blev laumlttare

distraherade av hinder Depressiva patienter visades ha ett viljeunderskott och hade

svaringrt att omvandla avsikt till handling Stanton et al (2015) undersoumlkte allmaumlnlaumlkares

kunskap och uppfattning om fysisk aktivitet vid behandling av depression De flesta av

laumlkarna var medvetna om att traumlning var inkluderat i de nuvarande kliniska riktlinjerna

foumlr hantering av depression Laumlkarna var positiv till fysisk aktivitet vid behandling av

depression trots laringga nivaringer av foumlrskrivning av traumlning 90 av laumlkarna uppfattade att

vanligaste hinder foumlr fysisk aktivitet hos patienter med depressiva symtom var laringg

motivation 70 rapporterade att de haumlnvisade patienterna med depression till en

traumlningsspecialist traumlnings fysiologer och personlig traumlnare Sinnott Quigley och

Morris (2014) hade undersoumlkt effekten av praktisk inriktad utbildning foumlr att fraumlmja

traumlning och motion hos patienter med diagnosen depression paring landsbygden i Irland de

flesta deltagarna var kvinnor (77) I studien paringvisades inga signifikanta foumlraumlndringar i

patentens aktivitetsnivaringer eller i deras upplevda vaumllbefinnande Via oumlppna fraringgor

framkom varierande och motstridig uppfattning om traumlning och fysisk aktivitet Naumlstan

alla deltagare var medvetna om foumlrdelar av motion och traumlning foumlr fysiska psykiska och

sociala vaumllbefinnandet Den vanligaste orsaken till utebliven motion och traumlning

uppgavs vara laringg motivation de var medvetna om foumlrdelar med motion men hade ett

bristande intresse foumlr sin egen haumllsa brist paring energi och ingen entusiasm

19

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symptomdepression

Chalder et al (2012) studerade en intervention som via en Physical Activity Faciliator

(PAF) uppmuntrade deltagarna till egna val och autonomi syftet var att deltagarna

skulle anamma fysisk aktivitet under en 8 maringnaders period Deltagarna i

interventionsgruppen redogjorde foumlr vid baringda maumlttillfaumlllena att de gjort bemoumldanden foumlr

att bli mer fysiskt aktiva I den kvalitativa delen av studien daumlr deltagarnas upplevelse

av PAF beskrevs signifikant betydelse foumlr patientens upplevelse av moumljlighet att kunna

engagera sig PAF uttrycktes intresserad av deltagarnas tankar hade en icke doumlmande

attityd var objektiv uppmuntrande guidande reflekterande och inspirerande hjaumllpte

deltagarna oumlvervaumlga alternativ tillsammans skapa realistiska maringl och uppmuntrade till

eget ansvar foumlr maumlngden fysisk aktivitet Fokus var autonomin Vissa upplevde kaumlnslor

av skuld och skam inte vilja goumlra PAF besviken dessa kaumlnslor gick oftast oumlver med

tiden Fysiska moumlten med PAF uppskattades var aumlven ok med telefonmoumlten om foumlrsta

fysiska moumltet skett Vid uppfoumlljning vid 4 12 maringnader saringgs ingen skillnad i fysisk

aktivitetsoumlkning i de baringda grupperna Baringda grupperna var medvetna om behovet av att

vara fysiskt aktiva och hade gjort anstraumlngning foumlr att bli det mest i form av

promenader Deltagarna i interventionsgruppen rapporterade vid baringda uppfoumlljningarna

att kontakt med PAF som foumlrsaringg dem med deras input hade gett rdquoen vaumlg in rdquofoumlr att goumlra

foumlraumlndringar i fysisk aktivitet Sinnot Quigley amp Morris (2014) beskrev i sin studie daumlr

deltagarna identifierade att traumlning hade en terapeutisk roll i vaumllbefinnandet Kaumlnna sig

inkluderad sociala foumlrdelar och foumlrbaumlttrad sjaumllvbild beskrevs Deltagarna beskrev som

hinder till traumlning skaderisk haumllsotillstaringnd kostnad bekvaumlmlighetsskaumll laringg motivation

Vissa deltagare gav som foumlrslag att grupprogram kunde vara hjaumllpsamt medan andra

foumlreslog ett mer individuellt tillvaumlgagaringngssaumltt Deltagarna kaumlnde att uppmuntran var

noumldvaumlndig framfoumlrallt daring vinsten inte blev omedelbar Information gavs positivt och

uppmuntrande fysisk aktiviteten framstaumllldes som en trevlig aktivitet istaumlllet foumlr en

uppgift eller skyldighet Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat betydelsen av

den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via The experience sampling

method (ESM) egenkontroller med personlig aringterkoppling var foumlrknippat med mindre

20

depressiva symtom ESM insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal blev mer aktiva och var

mindre ensamma Personlig aringterkoppling paring foumlraumlndringar paringverkade det dagliga livets

beteendemoumlnster exempel paring sammanhang och aktiviteter som var foumlrknippad med

houmlgre nivaringer av positiv effekt

56Metodologiska aspekt - urvalsmetod

Foumlrfattarna hade granskat urvalsmetoden i de sexton artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien Av de 16 artiklarna som ingaringtt i resultatet var samtliga av kvantitativ

ansats varav en av artiklarna hade aumlven en kvalitativ del

I sex av artiklarna hade man anvaumlnts sig utav aumlndamaringlsenligt urval vid rekryteringen till

studien (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sieverdes et al 2012 Snippe et al

2016 Stanton et al 2015 Wielopolski et al 2015) Deltagarna rekryterades via primaumlr

varingrdens oumlppenvaringrdsmottagningar psykiatriska- och sjukvaringrdsinraumlttningar

I aringtta av artiklarna hade randomiserat urval anvaumlnts vid rekryteringen av deltagare till

studien (De Mello et al 2013 Dugan et al 2015 Eun-OK et al 2015 Gallegos-Carillo

et al 2013 Joutsenniemi et al 2013 Kull et al 2012 Song et al 2012 Yang et al

2014) Enligt Polit och Beck (2012) innebar ett randomiserat urval att varje del av

populationen hade samma chans att bli vald till studien

Bekvaumlmlighetsmetoden anvaumlndes vid rekryteringen i en av artiklarna (Sinnott Quigley

amp Morris 2014)

I en av de sexton artiklarna rekryterades deltagarna med urvalet patienter med akut

depression alla deltagarna var inneliggande (Wielopolski et al 2015) och hade

diagnostiserats med Beck Depression Inventory (BDI-II) och The Snaith-Hamilton-

Pleasure-Scale (SHAPS)

I fyra artiklar rekryterades deltagare via varingrdcentraler primaumlrvaringrden oumlppen psykiatriska

kliniker och lokala sjukhus med urvalet patienter med diagnosen laumltt till maringttlig

depression (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sinnott et al 2014 Snippe et al

2016) Maumltinstrument anvaumlndes foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen laumltt till maringttlig depression

I artikel Chalder et al (2012) anvaumlndes maumltinstrument International Classification of

21

Diseases and Related Health Problems 10 e upplagan (ICD-10) och Poaumlng paring ge14 paring

Beck Depression Inventory (BDI) Maumltinstrument German depression cut-off score

(CES-D) med poaumlng oumlver 23 samt genom intervju SCID-I anvaumlndes i artikel Kraumlmer et

al (2014) foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen depression I Sinnott Quigley och Morris (2014)

artikel rekryterades urvalet av patienter med diagnosen depression via psykiatriska

teamet som patienterna tillhoumlrde Det framkommer inte vilket maumltinstrument som

anvaumlnts foumlr att saumlkerstaumllla deltagarens diagnos

Vid tvaring av artiklarna var urvalet till deltagarna till studien gjord paring varingrdpersonal

(Lindwall et al 2014 Stanton et al 2015) I tre av artiklarna var urvalet till studien

endast kvinnor (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2015 Kull et al 2012)

Tre artiklar (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2014 Kull et al 2012) utfoumlrd endast paring

kvinnor och en artikel (Sieverdes et al 2012) endast maumln i urvalet

I tre av artiklar har data till studien haumlmtats fraringn stoumlrre studier I artikeln Joutsenniemi

et al (2013) aumlr data till studien haumlmtat fraringn Health 2000 Survey en nationell

representativ tvaumlrsnittsundersoumlkning Finland Lindwall et al (2014) var data haumlmtat

fraringn en stoumlrre studierdquo A prospective study of leisuretime physical activity and mental

health in Swedish health care workers and social insurance officersrdquo 2004-2010

Sieverdes et al (2012) data var haumlmtat fraringn Center for Epidemiological Studies

Depression Scale under 1996 ndash 2006

22

6 Diskussion

61Huvudresultat

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet hade som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom Fysisk aktivitet hade en god

foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt vid depressiva symtomdepression

Fysisk aktivitet kunde aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva funktioner

62Resultatdiskussion

Foumlrfattarna hade gjort en beskrivande litteraturstudie daumlr de avsaringg inventera vad

litteraturen hade beskrivit om fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva

symtomdepression Med syftet att faring oumlkad kunskap kring fysisk aktivitets betydelse

som omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depressiva symtom och depression I sjukskoumlterskans

haumllsofraumlmjande arbete ingick att identifiera rdquoriskgrupperrdquo av patienter att vaumlgleda

motivera patienter till ett haumllsosammare liv med patientens autonomi i fokus Vid

depression fick patienten ofta svaringrigheter att fungera som tidigare avseende det dagliga

livet men aumlven i arbetslivet Det var viktig att i tid identifiera och behandla depressionen

foumlr att foumlrhindra laringngvarig funktionsnedsaumlttning och foumlrebygga aringterinsjuknande

Depression kunde aumlven leda till sjaumllvmordstankar och var i vaumlrsta fall en sjukdom med

doumldlig utgaringng i form av suicid vilket staumlllde houmlga krav paring varingrden och dess

tillgaumlnglighet (Soc styrelsens nationella riktlinjer) Foumlrfattarna till litteraturstudien

avsaringg inventera fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva symtomdepression

Foumlrfattarna fann vid granskning av artiklarnas resultat att sex av artiklarna definierat

riskfaktorer vissa var mer i rdquoriskzonrdquo aumln andra att utveckla eller ha depression och

depressiva symtom avseende bakomliggande faktorer

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression

Sju av studiernas resultat beskrev fysisk aktivitets betydelse paring depressiva

symtomdepression

23

Fysisk aktivitet hade inverkan paring depressiva symtomdepression Oumlkad fysisk aktivitet

ledde till faumlrre depressionssymtom (Lindwall et al 2014) Gallegos et al (2013) saringg

sambandet av att risken foumlr depression var houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt hos

houmlgaktiva Dugan et al (2015) jaumlmfoumlrde den inaktiva gruppen mot grupp som laringg under

eller foumlljde fysisk aktivitetsriktlinje och fann hos den senare gruppen en paringfallande laumlgre

risk foumlr houmlga depressiva symptom Snippe et al (2016) fann ett samband att depressiva

symptom minskade redan samma dag efter fysisk aktivitet Wielpolskis et al (2015)

saringg i sin studie att svaringrt deprimerade patienter var mindre fysiskt aktiva men att det

foumlraumlndrades och den fysiska aktiviteten oumlkade naumlr depressiva symptomen avtog I sin

kvalitativa del beskrev deltagare i Chalder et al (2012) att deltagarna i

interventionsgruppen upplevde fysisk aktivitet som godtagbar behandling saumltt att

hantera depressionen Deltagarna i studien upplevde att de hade oumlkat sin fysiska

aktivitet framfoumlrallt i form av laringgintensiv aktivitet oavsett grupptillhoumlrighet under

studien Studien fann inte evidens foumlr att interventionen foumlrbaumlttrade utgaringngen av

depression jaumlmfoumlrt med rdquovanlig behandlingrdquo och saringgs inte utifraringn deras studies syfte

som kostnadseffektiv Joutsienniemi et al (2013) saringg aumlven fysisk aktivitet som ett

laumlmpligt instrument foumlr att foumlrbaumlttra neurokognitiv funktion hos deprimerade patienter

Att regelbunden fysisk aktivitet var associerad med baumlttre resultat i reaktionsfoumlrmaringga

och baumlttre verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom eller svaringr depressiv episod

Skillnaderna naumlr testen utfoumlrdes paring deltagare som inte var deprimerade var mindre

Snippe et al (2016) beskrev i sin studie daumlr Egenkontroll (ESM) intervention visade

signifikant houmlgre oumlkning i kommunikation och deltagarna blev mer aktiva

I litteraturstudien anser foumlrfattarna att betydelsen av fysisk aktivitets positiva effekter

framgick Vilket aumlven Andersson et al (2015) menade att fysisk aktivitet minskade

depressiva symtom vid lindrig och maringttlig depression i samma utstraumlckning som

KBT och antidepressiv medicinering I aumlldre forskning visade exempelvis Lawlor

DA och Hopker SW (2001) kunde inte i sin systematiska review faststaumllla traumlningens

effektivitet som symtom reducerande vid depression paring grund av brist paring forskning

Naringgra aringr senare beskrev Craft amp Perna i sin metaanalys (2004) att det boumlrjade bli ett

stoumlrre antal studier som saringg anknytning mellan fysisk aktivitet och dess effekt som

symptom reducerande vid depression Enligt Teychenne et al (2010) hittades positiva

samband mellan stillasittande tid och depressionsrisk Foumlrfattarna reflekterade kring att

tvaring studier paringvisade att fysisk aktivitets kunde ha betydelse paring den kognitiva foumlrmaringgan

24

(Joutsienniemi et al 2013 Snippe et al 2016) Vilket foumlrfattarna till litteraturstudien

reflekterar kring kunde ha betydelse daring exempelvis Amini et al (2013) bland annat

beskrev depressiva symptom som koncentrationssvaringrigheter samt foumlrsaumlmrad kognitiv

foumlrmaringga Foumlrfattarna av litteraturstudien kunde relatera det till sina erfarenheter av

deprimerade patienter som kunde upplevas som svaringrtillgaumlngliga tysta svaringrighet att fatta

beslut och aumlven med viss svarslatens Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnker kring att

deprimerade patienter var i behov av mycket stoumld och relaterade till Orems

omvaringrdnadsmodell som beskrev vikten av att skapa en kompenserande relation relaterat

till individens bristande egenvaringrdfoumlrmaringga Att patienterna erharingller det stoumld och

information som behoumlvs med syfte att aringterfaring sitt oberoende (Thorseacuten 2000)

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression

Dugan et al (2015) beskrev att ha ett houmlgt BMI att vara roumlkare gripande livshaumlndelser

antidepressiv medicinering vaumlrmevallningar som prediktorer Laringg inkomst var en av de

starkaste prediktorerna och beskrevs i tre studier (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015

Kull et al 2012) Eun-Ok et al (2015) menade att det var den starkaste prediktorn

utifraringn den etniska aspekten i studien Haumllsostatus var ocksaring en tydlig prediktor i tre av

studierna (Song et al 2012 Kull et al 2012 Eun-Ok et al 2015) Eun-Ok et al 2015

hittade ett samband med premenstruellt tillstaringnd vilket inte Kull et al (2012) fann i sin

studie paring 1500 estlaumlndska kvinnor Laringg utbildningsnivaring kunde ha paringverkan (De Mello

et al 2013) Sieverdes et al (2012) paringpekade tidigare depressiva symtom som en

prediktor Kvinnor paringvisade en oumlkad risk (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att det var viktigt att i tid definiera

patienterna i sitt haumllsofraumlmjande arbete Folkhaumllsomyndigheten (2017) uppgav att det

var vanligare att kvinnor (26 ) drabbades av depression gentemot maumln (13)

Foumlrfattarna till litteraturstudien gjorde en jaumlmfoumlrelse med Lundbystudien (2014) daumlr

aringterfanns faktorer som oavsett koumln medfoumlrde oumlkad risk foumlr att insjukna i depression

dem med personlighetsdragen spaumlnd nervoumls tidigare aringngestproblematik Aumlven

personlighetsdrag som laumlttkraumlnkt uttroumlttbar psykopatidrag innebar oumlkad risk aumlven

kvinnor var i riskgrupp Kaplan et al (1987) fann i sin multipla logistiska analys att

daringlig upplevd allmaumlnhaumllsa att ha laringg utbildning ekonomiska problem socialt isolerade

arbetsloumlsa samt fysiskt funktionshindrade oumlkade risken foumlr depressiva symptom

25

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Motivationen vid depression var ofta laringg (Stanton et al 2015 Kraumlmer et al 2014

Sinnot Quigley amp Morris 2014) Stanton et al (2015) beskrev 20 laumlkares instaumlllning

kring fysisk aktivitet som behandling svaringrigheten till foumlrskrivning av fysisk aktivitet

med anledning av patientens laringga motivation Enligt Sinnot Quigley och Morris (2014)

beskrevs patientens bristande intresse foumlr sin egen haumllsa och energiloumlshet Kraumlmer et al

(2014) beskrev i sin resultatdel bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet

och brist paring egen foumlrmaringga hos patienterna I studien utfoumlrd av Snippe et al (2016)

visades att i de patientgrupper daumlr man paringverkat fysisk aktivitet via Egenkontroll (ESM)

kopplat med personlig aringterkoppling hade houmlgre positiva effekter paring depressiva symtom

aumln gruppen utan

Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnkte att det var viktigt att kaumlnna till riskfaktorerna

kring depression foumlr att sjukskoumlterskan laumlttare skulle kunna identifiera och erbjuda

haumllsofraumlmjande insatser i tid innan fullt utvecklat depressivt tillstaringnd intraumldde daumlr

motivationen till fysiska aktivitetsfoumlraumlndringar kunde vara laringg I foumlregaringende

litteraturstudies resultat framkom att aringterkoppling information stoumld och uppmuntran var

viktigt Foumlrfattarna taumlnkte att ett saumltt kunde vara att anvaumlnda Motiverande Samtal (MI)

En personcentrerad form av samtal foumlr att locka fram och staumlrka motivation till

foumlraumlndring (Miller och Rollnick 2002) I motiverande samtal var motstaringnd och

motivation ett bevis foumlr interaktionen mellan varingrdpersonalsamtalsledaren och patienten

Det saumltt som patientens motstaringnd hanterades paring kunde avgoumlra om det oumlkas eller minskas

(Ortiz 2009) I studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev

sjukskoumlterskorna att det fanns foumlrdelar baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienter med MI

att metoden medfoumlrde att de blev mer jaumlmstaumlllda i samtalet med patienterna och bidrog

till en positiv atmosfaumlr Foumlrfattarna anser aumlven att det salutogena begreppet aumlr

anvaumlndbart daumlr fokus aumlr paring faktorer som fraumlmjar staumlrker och bevara haumllsa trots att

tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och svaringrigheter (Antonovsky 2005)

Foumlrfattarna taumlnkte att sjukskoumlterskans utmaning blev daumlrfoumlr att stoumltta patienten till att

foumlrstaring sambandet mellan sin laringga motivation att den aumlr ett symtom av depression

26

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva

symptomdepression

Sex av studierna tar upp om fysisk aktivitets foumlrebyggande effekt vid depressiva

symtomdepression

Dugan et al (2015) fann oumlver tid att andelen houmlga depressiva symtom sjoumlnk parallellt

med att andelen som foumlljde fysiska aktivitetsriktlinjer oumlkade aumlven socialt stoumld var en

viktig faktor Gallegos-Carrillo et al (2013) beskrev att bland houmlgt fysiskt aktiva

deltagare reducerades depressionsrisken med 56 och klargjorde att fysisk aktivitet

hade en skyddande effekt mot depressiva symtom Aumlven Sieverdes et al (2012) studie

av 727 maumln i USA beskrev att deltagare med kraftig fysisk aktivitet (tennis badminton

exempelvis) var 64 mindre troligt att utveckla depressiva symtom Song et al (2012)

beskrev att maringttlig fysisk aktivitet var betydande associerad med depressionsnivaring Aumlven

Yang et al (2014) beskrev att maumln som traumlnar 2ndash3 ggrvecka lt60 mingaringng hade laumlgre

depressionsrisk med undantag foumlr fysisk aktivitetsgrupp lt2ndash3 ggrvecka som ej

aringstadkom statistisk signifikans

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler med laringg

depression var starkare aumln associationerna av fysiska aktivitetsindikatorer med laringg

depression (Kull et al 2012)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det preventiva arbetet var

betydelsefullt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring

hade avsevaumlrt mindre depressionsrisk Vilket aumlven Estrada -Cecchini et al (2015)

beskrev att patienter som hade maringttlig till houmlg fysisk aktivitet var mindre benaumlgna till att

ha depressiva symptom Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det var

viktigt att finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan

leda till kaumlnsla av att lyckas

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgaringr fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

27

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symtomdepression

I Chalder et al (2012) kvalitativa del daumlr deltagare av interventionsgruppen fick

beskriva det stoumld de erhoumlll fraringn sin Physical Avtivity Faciliator var att de uppskattade

den icke doumlmande attityden individuella anpassningen att autonomin stod i fokus samt

att PAF hade ett vaumlgledande och uppmuntrande saumltt Vissa upplevde kaumlnsla av att goumlra

sin PAF besviken detta var ofta oumlvergaringende med tiden Enligt Sinnot Quigley och

Morris (2014) upplevde deltagarna att traumlning hade en terapeutisk roll kaumlnde sig

inkluderade sociala foumlrdelar och en oumlkad sjaumllvbild framkom Deltagarna upplevde en

del hinder foumlr att komma igaringng i form av risk foumlr skador bekvaumlmlighetsskaumll oumlkade

kostnader och laringg motivation Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat paringverkan

paring den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via (ESM) egenkontroller med

personlig aringterkoppling vilka var foumlrknippade med mindre depressiva symtom ESM

insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal att inte goumlr naringgot och att vara ensam

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att deprimerade patienter ofta hade

svaringrt med igaringngsaumlttningen och motivationen som ett symtom av depressionen Vilket

aumlven Kjellman (2005) beskrev att svaringrigheten att anvaumlnda fysisk traumlning som behandling

vid depression var att motivera patienterna att genomfoumlra foumlrsta traumlningspassen

Haringgloumlshet igaringngsaumlttningssvaringrigheter psykomotorisk haumlmning var vanliga symtom vid

depression vilket medfoumlrde att motivationsarbetet var svaringrt och viktigt Foumlrdel om

traumlningen kunde ske i grupp Tidigare studier visade att regelbunden motion hade

positiv effekt vid depression (Kjellman 2005)

Vanliga symptom vid depression var nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga hopploumlshet

meningsloumlshet (FASS 2016) Patienter med depression kunde uppleva en kaumlnslomaumlssig

foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga (Amini et al 2013)

I en jaumlmfoumlrande studie med experimental design daumlr deltagarna slumpmaumlssigt delades in

i 4 grupper daumlr en av grupperna erhoumlll ett interventonsprogram baserat paring Epsteacuteins

target strategier instruerades av en idrottslaumlrare innehoumlll uppgift som involverade

deltagarna motiverande klimat och daumlr deltagarna var delaktiga i beslut En grupp hade

28

vanlig fysisk aktivitet med en idrottslaumlrare en grupp fick fysiskt aktivitetsschema att

foumllja sjaumllva och en grupp fick placebo traumlning i form av flexibilitetsoumlvningar och

stretchningsoumlvningar 3 ggrvecka Alla grupper visade reduktion av depressiva

symptom under de 8 veckorna som studien paringgick men endast Epsteacuteins Target gruppen

var stabil efter 6 maringnader (Estrada-Cecchini et al 2015)

Orem beskrev fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml samt undervisning utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000) Foumlrfattarna till

litteraturstudien reflekterade kring att sjukskoumlterskan hade en viktig roll utifraringn att skapa

en trygg miljouml i samtal med patienten kunna erbjuda information om fysisk aktivitet och

paringverkan paring depression vara motiverande och positiv men stoumltta till att skapa realistiska

maringl

Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet

var en viktig komponent via informativt och motiverande arbete det kunde leda till

baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening) Soslashrensen (2006)

beskrev foumlr att motivera patienterna maringste den fysiska aktiviteten framstaumlllas som

intressant stoumld med att goumlra ett traumlningsschema och skapa positiva associationer kring

aktiviteten var foumlrsoumlk till att motivera patienterna Patienter med psykiatrisk problematik

hade mer upplevda hinder i och med sin sjukdom

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod

De ingaringende artiklarna hade kvalitetsgranskats utifraringn den metodologiska aspekten

urvalsmetod Artiklarnas urval fanns redovisat i Bilaga 2 Artikelmatris Foumlrfattarna hade

granskat urvalsmetoden i de 16 artiklarna som hade kvantitativ metod I den kvantitativa

metoden straumlvade forskaren att betrakta objektet i omvaumlrlden genom att staumllla sig utanfoumlr

(Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) I tretton av artiklarna framkommer tydligt i text

att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute se Bilaga 1 Artikelmatris I tre artiklar

framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute (Song et al 2012 Eun-Ok

et al 2015 Stanton et al 2015) I tvaring artiklar var data haumlmtat fraringn stoumlrre underoumlkningar

I tvaring av artiklarnas metod framgaringr att mer detaljerad information om metod finns i

haumlnvisade primaumlrkaumlllor foumlrfattarna soumlkte via tidskriften foumlr att saumlkerstaumllla att etiska

staumlllningstagande hade gjorts I Eun-Ok et al (2015) artikel framgaringr att de erhoumlll ett

statligt godkaumlnnande genom institutionen som de var anknutna till I Stanton et al

29

(2015) framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute och inte heller via

tidskriften kunde den informationen tydliggoumlras Bibliotekarie konsulterades via

Houmlgskolan Gaumlvle och efter konsultation valde foumlrfattarna att ta med den daring den var peer-

rewieed Samtliga artiklar har granskats och var peer -reviewed Ett nytt

forskningsomraringde var forskning via internet I en av artiklarnas skedde urvalet av

deltagare via anonymt fraringgeformulaumlr via e-post Ett vanligt saumltt att samla in data aumlr att

via e-post skicka en laumlnk med fraringgeformulaumlr till deltagare Det finns viktiga

fraringgestaumlllningar saring som etiska fraringgor och sekretessfraringgor som forskaren maringste foumlrharinglla

sig kritiskt till naumlr forskningen sker via internet (Henricsson 2012)

63 Metoddiskussion

Foumlr att faring svar paring deskriptiva litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar gjordes en

systematisk litteratursoumlkning Databaserna som valdes var Cinahl och Medline via

PubMed avseende omvaringrdnadsforskning Soumlkningen begraumlnsades till de senaste 5 aringren

daring foumlrfattarna till foumlreliggande litteraturstudie var intresserad av den senaste

forskningen Foumlrfattarna valde att goumlra en aumlmnesordssoumlkning via headings och

Meshtermer Booleanska termen AND och OR anvaumlndes foumlr att faring en taumlckande men

aumlndaring begraumlnsad soumlkning mot syfte och fraringgestaumlllning Soumlkningen riktade sig mot baringde

maumln kvinnor vuxna 19 - 65 aringr med syfte att foumlrsoumlka faring ett helhetsperspektiv och blev

daring stor Major Heading Depression valdes foumlr att begraumlnsa soumlkningen till mer relevanta

artiklar och faring ner soumlkantalet till en hanterbar nivaring AGE valdes Adult 19ndash44 samt

Middle age 45ndash65 Soumlkantalet blev markant mindre vilket kunde ha medfoumlrt att det

fanns vaumlsentliga artiklar som kunde ha foumlrsvunnit i och med foumlregaringende begraumlnsningen

och kunde saringledes varit en svaghet med litteraturstudien Abstracts laumlstes av baringda

foumlrfattarna principen hellre fria aumln faumllla av abstracten anvaumlndes (SBU 2014) vilket

foumlrfattarna saringg som styrkande med litteraturstudien Artiklarna valdes ut i fulltext

utifraringn inklusions- och exklusionskriterierna samt mot syfte och fraringgestaumlllningar (totalt

23) I studien ingick sexton kvantitativa artiklar varav en artiklar hade en kvalitativ del

vilket foumlrfattarna ansaringg var en styrka med litteraturstudien De flesta artiklar inkluderade

baringde maumln och kvinnor men tre artiklar vaumlnde sig endast mot kvinnor och en artikel

endast mot maumln foumlrfattarna reflekterar kring att det kunde ha paringverkat litteraturstudiens

koumlnsperspektiv vilket kunde ses som en svaghet med litteraturstudien Laumlnder daumlr

studierna genomfoumlrts var Storbritannien Brasilien USA Mexiko Finland Tyskland

30

Estland Sverige USA Irland och Nederlaumlnderna vilket gav ett globalt perspektiv

vilket kunde ses som baringde styrka och svaghet Foumlrfattarna reflekterade kring att

spridningen oumlver flera laumlnder kunde ha medfoumlrt svaringrighet att generalisera vilket kunde

ses som en svaghet Styrkande avseende att det vidgade perspektivet kunde visa

internationella likheterskillnader

Av artiklar upplevde foumlrfattarna att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat

framkommit vilket kunde ses som styrka I litteraturstudien hade inga artiklar

exkluderats relaterat till kostnad daring artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid

sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som

styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i Cinahl och Medline soumlktes via

PubMed foumlr fulltext

Artiklarna delades upp mellan foumlrfattarna och resultaten laumlstes var foumlr sig foumlr att faring en saring

objektiv bild som moumljligt och artiklarnas resultat diskuterades sedan mellan foumlrfattarna

Vissa resultat var svaringra att foumlrstaring och hjaumllp av artiklarnas tabeller fick anvaumlndas foumlr att

foumlrstaring resultatet I de flesta av studierna anvaumlndes maumltinstrument som angavs ha houmlg

validitet och reabilitet vilket saringgs som styrkande Dock var bortfallet stort i vissa studier

exempelvis Stanton et al (2015) daumlr endast tjugo av tillfraringgade allmaumlnlaumlkare av 220

deltog i pilotstudien vilket foumlrfattarna saringg som ett vaumlldigt houmlgt bortfall och saringgs som en

svaghet Foumlrfattarna till litteraturstudiens reflektion var att det kunde vara svaringrt att dra

slutsatser fraringn en saringdan undersoumlkning De 20 laumlkarna kanske hade ett speciellt intresse

sedan tidigare kring fysisk aktivitet och depression Tvaring av artiklarna redovisade ett

resultat utifraringn etnicitet vilket saringledes redovisas haumlr i litteraturstudien Studierna var fraringn

USA och saringdan forskning var foumlrekommande daumlr Stanton et al (2015) var dock svaringr att

erharinglla information om etiska oumlvervaumlganden baringde via tidskrift och det framgick inte av

artikeln Kontakt togs med bibliotekarie via Houmlgskolan Gaumlvle foumlr raringd samt

mailfoumlrfraringgan saumlndes till tidskrift och artikelns foumlrfattare dock hann inget svar erharingllas

Foumlrfattarna valde slutligen att ha med artikeln i litteraturstudien Sju artiklar utesloumlts

var antingen inte omvaringrdnadsinriktade redovisade inte resultat som motsvarade varingr

litteraturstudies syfte och fraringgestaumlllningar samt en artikel saknade resultat och hade

endast resultatdiskussion vilket bedoumlmdes som ej tillfoumlrlitligt Vid foumlrnyad soumlkning i

Cinahl kom en artikel inte upp och exkluderades daumlrfoumlr Den tidigare manuella

soumlkningen togs bort daring den inte garingtt aumlndamaringlsenligt tillvaumlga I litteraturstudien hade

totalt sexton kvantitativa artiklar ingaringtt varav en hade en kvalitativ del En av artiklarna

31

var internetstudier och daring utvecklingen inom internetforskning hade garingtt snabbt

medfoumlrde det svaringrigheter med uppdaterade lagar och foumlreskrifter Foumlrdelen med en

saringdan undersoumlkning var att det garingr att naring maringnga personer Det kan ocksaring bidra till att det

underlaumlttar att svara sanningsenligt paring kaumlnsliga fraringgor (Henricsson 2012) Foumlrfattarna till

litteraturstudien hade inte engelska som modersmaringl vilket var utmanande i tolkning av

artiklarnas resultat Vid behov hade oumlversaumlttningsprogram anvaumlnts Foumlrfattarna hade faringtt

ett urval studier fraringn varierande laumlnder Vissa kulturella skillnader hade behandlats i tvaring

av studierna vilket kunde vara en intressant aspekt Av artiklarna upplevde foumlrfattarna

att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat framkommit vilket kunde ses som

styrkande I litteraturstudien hade inga artiklar exkluderats relaterat till kostnad daring

artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna

kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i

Cinahl och Medline soumlktes via PubMed foumlr fulltext

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad

Foumlrfattarna ville med den deskriptiva litteraturstudien foumlrdjupa sig och faring oumlkad kunskap

om fysisk aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

Foumlrfattarna anser att forskningen visade paring betydelsen av fysisk aktivitets effekt i

framfoumlrallt det foumlrebyggande arbetet vid depressiva besvaumlr men aumlven som

symtomreducerande vid depression I litteraturstudien paringvisas aumlven vikten av att

patienter med depression ofta lider av laringg motivation och behov av stoumld och uppmuntran

daumlr samtalsmetodik och foumlrharingllningssaumlttet Motiverande Intervju (MI) kan vara en metod

att anvaumlnda Foumlrfattarna reflekterar kring att MI troligen aumlr mer laumlmpad i det preventiva

arbetet en laumlmplig metod foumlr att fraumlmja oumlkad fysisk aktivitet innan depressiva

symptomen foumlrdjupats foumlr att paring saring vis foumlrebygga depression Med den kunskapen ansaringg

foumlrfattarna till litteraturstudien att fysisk aktivitet skulle anses vara en viktig

omvaringrdnadsaringtgaumlrd som sjukskoumlterska varingrdpersonal genom oumlkad foumlrstaringelse och kunskap

kunde anvaumlnda foumlr att foumlrebygga och lindra lidande hos patienter med depressiva

symptomdepression

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning

Foumlrfattarna reflekterade kring att deprimerade maumln eventuellt vaumlntade laumlngre med att

soumlka hjaumllp anledning till oumlkad suicidrisk Vilket eventuellt skulle kunna vara lite

32

generationsbundet och intressant foumlr vidare forskning Intressant vore aumlven att se fler

kvalitativa studier som undersoumlker vad deprimerade patienter finner som stoumlttande i

aringterhaumlmtning fraringn depression Vidare forskning kring angreppssaumltt foumlr den laringga

motivationen vid depression och Motiverande Intervjus laumlmplighet och betydelse vid

depression Foumlrfattarna reflekterade vidare att det vore intressant att forska mer kring

sjukskoumlterskans omvaringrdnadsaringtgaumlrder vid depression Intressant vore aumlven forskning

kring hur internetbaserade moumlten mellan deprimerade patienter och

sjukskoumlterskavaringrdpersonal kan fungera samt patientupplevelsen och

varingrdpersonalupplevelsen av det

633 Slutsats

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar oumlver att det preventiva arbetet var vaumlldigt

viktigt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring hade

mindre depressionsrisk Fysisk aktivitet hade en foumlrebyggande och reducerande effekt

av depressiva symptomdepression Foumlrfattarna reflekterar oumlver att det aumlr viktigt att

finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan leda till

kaumlnsla av att lyckas Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som

utgick fraringn hela maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma

vanor och foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

Foumlrfattarnas reflekterar kring att patienter med depressionsproblematik ofta kaumlnner sig

misslyckade Som sjukskoumlterska var det viktigt att moumljliggoumlra att patienten lyckas med

fysisk aktivitetsfoumlraumlndring och att den maringste individuellt anpassas

Referenser

Adler M von Knorring L amp Oreland L (2016) Depression ndash bakgrund och behandling

(Information fraringn laumlkemedelsverket 6 2016)

[TillgaumlnglighttpslakemedelsverketsemalgruppHalso---sjukvardBehandlings--

rekommendationerBehandlingsrekommendation--listanDepression-angestsyndrom-och-

tvangssyndrom-hos-barn-och-vuxna]

Agerberg M (2011) Ut ur moumlrkret en bok om depressioner 2 uppl Lund Studentlitteratur

Amini K Negarandeh R Cheraghi M amp Eftekhar M (2013) Major depressive disorder a

qualitative study on the experiences of Iranian patients Mental Health Nursing

Sep34(9)685-92

DOI103109016128402013789942

Andersson E Hovland A Kjellman B Taube J amp Martinsen E (2015) Laumlkartidningen

2015112DP4E

Antonovsky A (2005) Haumllsans mysterium 2a utgaringvan Stockholm Natur och Kultur

Chalder M Wiles N J Campbell J Hollinghurst S P Searle A Haase A M Taylor A

H Fox K Baxter H Davis M Thorp H Winder R Wright C Calnan M Lawlor D A

Peters T J Sharp D J Turner K M Montgomery A A amp Lewis G (2012) A

pragmatic randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness of a physical activity

intervention as a treatment for depression the treating depression with physical

activity (TREAD) trial Health Technology Assessment 2012 Dec 16(50) 1-iv (166p)

DOI httpsdxdoiorg103310hta16100

Craft L amp Perna F (2004) The Benefits for Exercise for the Clinically Depressed The Primary

Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2004 6(3) 104-111

9

2014) Soumlkningen utfoumlrdes paring samma saumltt i baringda databaserna se Figur

LitteratursoumlkningUrval artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris

Litteratursoumlkning

(se Tabell 1)

Titlar

Cinahl (57 st) Medline (150 st)

Antal titlar 207

Antal Abstracts

Cinahl (13) Medline (27)

Manuell soumlkning (0)

Relevanta Abstracts

Cinahl (12) Medline (17 varav 6

dubbletter) Manuell soumlkning (0)

Antal Artiklar i Fulltext

23

Relevanta artiklar

Cinahl (12) Medline (11)

Manuell soumlkning (0)

Figur Litteratursoumlkning Urval artiklar

Foumlrfattarna valde Depression som soumlkord som ett komplement till Fysisk

aktivitetPhysical activity lades TraumlningExercise till som alternativ soumlkorden

Exkluderade Abstracts

Cinahl (1) Medline (10)

Manuell soumlkning (0)

Exkluderade artiklar

Cinahl (5)

Medline (2)

Manuell soumlkning (0)

Artiklar till Litteraturstudiens resultat

Cinahl (7)

Medline (9)

10

kompletterades med OmvaringrdnadNurse (se Tabell 1 Soumlkmatris) avseende

omvaringrdnadsperspektivet soumlkningen svarade daring vaumll mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllning Som booleanska operatorer anvaumlndes AND och OR

I soumlkningen i Cinahl(headings) Medline via PubMed(Mesh) anvaumlndes Depression AND

Physical activity OR Exercise AND Nurse som soumlkord i baringda databaserna (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Medline via PubMed och Cinahl valde foumlrfattarna Major heading

Depression foumlr att begraumlnsa soumlkningen och faring mer relevanta traumlffar (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Cinahl och Medline via PubMed upprepades aringlderskategorin AGE Adult

19 - 44 aringr Middle Age 45 ndash 64 aringr efter val av Major heading depression soumlktraumlffar (se

Tabell 1 Soumlkmatris) Det var endast vetenskapliga artiklar som soumlktes

43Urvalskriterier

Inklusionskriterier utifraringn artiklarnas titlars relevans laumlstes abstrakt urvalet av

artiklar som ansaringgs vara relevanta utifraringn syftet och fraringgestaumlllning valdes Deltagarna

skulle vara vuxna mellan 19 - 64 aringr ha depressionsdiagnos eller tydlig uppmaumltta

depressiva symtom Fysisk aktivitet eller Traumlning samt Omvaringrdnad

De artiklar som valdes ut var endast utifraringn primaumlrkaumllla empiriska artiklar Artiklar som

togs med i examensarbetet kraumlvde att de uppfyllde de vetenskapliga kraven de skulle ha

en vetenskaplig struktur i form av Introduktion Metod Resultat och Diskussion

(IMRAD) Litteratursoumlkning skedde utifraringn publicerade vetenskapsartiklar med data

fraringn primaumlrkaumlllor (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012)

Exklusionskriterier som foumlrfattarna anvaumlnde var somatiska sjukdomar

infektionssjukdomar obesitas gravida och alkoholdroger

44Urvalsprocessen

Titel laumlstes och daumlr titeln motsvarade soumlkorden och relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt

I Cinahl hade 57 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 12 artiklar I Medline

via PubMed har 150 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 11 artiklar

11

Artiklarna som valdes ut svarade paring litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar (se

tabell 1 Soumlkmatris)

I examensarbetet ingick totalt sexton kvantitativa artiklar en av artiklarna hade en

kvalitativ del

Artiklarna som inte kunde aringterfinnas i fulltext i Cinahl och Medline soumlktes via PubMed

foumlr fulltext Kontakt togs med Sjukhusbiblioteket i Landstinget Dalarna daring en av

foumlrfattarna aumlr verksam daumlr och de tre artiklarna som kostade pengar kunde daring erharingllas

kostnadsfritt

Tabell 1 Soumlkmatris

Databas

Begraumlnsningar

(limits)

soumlkdatum

Soumlktermer

Antal traumlffar

Valda

artiklar

Cinahl

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Peer rewied

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression AND

Physical activity OR

Exercise

AND Nurse

57 7

Medline via

PubMed

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression(MESH)

AND

Physical

activity(MESH)

OR

Exercise (MeSH)

AND

Nurse (MeSH)

150 9

Totalt 207 16

45 Dataanalys

12

Foumlrfattarna laumlste titlar och abstrakt paring artiklarna och de artiklar som var relevanta mot

syftet och fraringgestaumlllningarna granskades naumlrmare metodologiska oumlvervaumlgande via

urvalsmetoden av artiklarna gjordes foumlr att foumlrsaumlkra foumlrfattarna om att studien var saring

trovaumlrdig och foumlrlitlig som moumljligt (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) Sju artiklar

exkluderades daring dem inte svarade mot syfte och fraringgestaumlllning inte var

omvaringrdnadsinriktade eller saknade den vetenskapliga strukturen IMRAD Tvaring artiklar

som i PM ingick i manuell soumlkning exkluderades daring manuella soumlkningen inte garingtt

korrekt tillvaumlga Artiklarna sammanstaumllldes och redovisades i tabell se Bilaga 1

Artikelmatris daumlr foumlrfattarna publiceringsaringr land titel design eventuell ansats

undersoumlkningsgrupp datainsamlingsmetod och dataanalysmetod ingick Foumlr att

saumlkerstaumllla en saring objektiv bedoumlmning som moumljligt laumlste foumlrfattarna artiklarna i full text

var foumlr sig tvaring garingnger foumlr att soumlka efter gemensam naumlmnare Urvalsmetoden i artiklarna

granskades utifraringn den metodologiska aspekten Artiklarna sammanstaumllldes och

redovisades i Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat daumlr foumlrfattarna syfte och resultat ingick

Foumlrfattarna har laumlst analyserat och kategoriserat artiklarna utifraringn en huvudkategori och

fem underrubriker granskning av metodologisk aspekt-urvalsmetod redovisades under

egen rubrik resultatet redovisades i loumlpande text Foumlrfattarna laumlste artiklarna och soumlkte

efter ett gemensamt moumlnster gemensamma teman och likheter eller olikheter i de

utvalda artiklarna (Roseacuten 2014) Foumlr soumlkstrategi se Figur LitteratursoumlkningUrval

artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris ovan Foumlrfattarna granskade resultatet kritiskt gjorde

forskningsetiska oumlvervaumlganden och i resultatdiskussion anvaumlndes huvudkategorier och

under rubrikerna jaumlmfoumlrdes resultatet med tidigare forskning I metoddiskussion

diskuterade foumlrfattarna till litteraturstudien styrkor och svagheter med arbetet

46Forskningsetiska oumlvervaumlgande

Examensarbetet utfoumlrdes objektivt och noggrant Foumlrfattarna ansvarade foumlr att plagiat

eller felaktiga resultat ej blev publicerade Examensarbetet foumlljde forskningsetiska

regler Deltagarna hade varit informerade om studien Studierna var etiskt godkaumlnda

eller noggranna etiska oumlvervaumlganden hade gjorts (Henricsson 2012) Foumlrutom Stanton

Franck Reaburn och Happell (2015) daring foumlrfattarna inte kunde saumlkerstaumllla i text att

noggranna etiska oumlvervaumlgande av studien gjorts via tidskriften togs kontakt med

bibliotekarie vid Houmlgskolan Gaumlvle foumlr konsultation och daring artikeln var peer-rewieed

betraktade bibliotekarien att den boumlr vara etiskt korrekt varparing foumlrfattarna valde att ta

13

med artikeln men med viss reservation Mailfoumlrfraringgan saumlndes aumlven till foumlrfattaren samt

till tidskriften foumlr artikeln men inget svar hann erharingllas

14

5 Resultat

De 16 artiklar som har ingaringtt i litteraturstudien redovisas oumlversiktligt separat se Bilaga 1

Artikelmatris och Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat Foumlrfattarnas fraringgestaumlllningar infoumlr

litteraturstudien var vilken betydelse har fysisk aktivitet vid depression och depressiva

symtom samt beskrev urvalsmetoden via den metodologiska aspekten som fanns i de

utvalda artiklarna som ingick i litteraturstudien Till Huvudrubrik valdes Fysisk aktivitet

och betydelsen vid depressiva symptomdepression fem underrubriker valdes

riskfaktorer foumlr depressiva symptomdepression fysisk aktivitet och foumlrebyggande

effekt vid depressiva symtomdepression fysisk aktivitet och motivation vid depressiva

symptomdepression patientupplevelse av upplevt stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression och Metodologisk aspekt-Urvalsmetod bestod av att

beskriva urvalsmetoden i de utvalda artiklarna med syfte att beskriva artiklarnas kvaliteacute

Resultatet redovisades separat under respektive rubrik i loumlpande text med syfte att

besvara fraringgestaumlllningarna

51Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression

Deltagarna i Lindwall Gerber Jonisdottir Boumlrjesson och Ahlborg (2014) uppvisade de

deltagare som var signifikant mer fysiskt aktiva mindre depressiva symptom under

studien Under studiens 6 aringr visade de deltagarna som var fysiskt aktiva samt de som

oumlkade sin fysiska aktivitet mindre symptom av depression respektive en reducering av

depressiva symptom I Chalder et al (2012) uppfattade deltagare som uppmaumlttes ha

medium eller houmlga nivaringer av fysisk aktivitet att Aerobics aktiviteter var mest hjaumllpsamt

det var oftast deltagare som beskrev biokemisk obalans som depressionsorsak

Deltagare med laringg fysisk aktivitetsnivaring vid baslinjen samt deltagare som angav sociala

faktorer som bidragande depressionsorsak naumlmnde laringgintensiva aktiviteter som mer

hjaumllpsamt som distraktion Vissa deltagare uppgav att fysisk aktivitet bidrog till social

interaktion reglerade soumlmn aumltmoumlnster viktkontroll sjaumllvfoumlrtroende och sjaumllvkaumlnsla

Kaumlnslomaumlssigt stoumld fraringn naumlrstaringende var viktigt foumlr maringnga foumlr att komma igaringng och

bevara intresse foumlr fysisk aktivitet Naringgra menade att fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med

rdquovanlig behandlingrdquo berodde paring svaringrighetsgraden av depression och om det var sociala

15

eller biokemiska bakomliggande orsaker till sjukdomen De flesta foumlredrog fysisk

aktivitet gentemot antidepressiva deltagare uttryckte oumlnskan om sjaumllvstaumlndighet och

uppgav fysisk aktivitetsvinst paring laumlngre sikt Vissa deltagare med allvarligare

depressionsepisod hade svaringrare att engagera sig i fysisk aktivitet och saringg daring

antidepressiv medicinering som noumldvaumlndig och kunde bidra till att deltagarna kunde

paringboumlrja fysisk aktivitet Joutsenniemi et al (2013) kom fram till att regelbunden fysisk

aktivitet kunde vara ett laumlmpligt instrument foumlr att staumlrka den kognitiva funktionen bland

deprimerade patienter Regelbunden fysisk aktivitet foumlrknippades med baumlttre

tidsreaktion och verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom Svaringr depression I

studien konstaterades att baringde maumln och kvinnor med depression och laringg fysisk

aktivitetsnivaring var foumlrknippade med saumlmre kognitivt flyt och hos maumln framkom en laumlngre

reaktions tid (Joutsenniemi et al 2013) Enligt Snippe et al (2016) rapporterade

individerna i genomsnitt en laumlgre nivaring av depression i slutet av dagen naumlr de engagerat

sig i fysisk aktivitet I Wielpolskis et al (2015) beskrevs att patienter med akut

depression var mindre fysisk aktiva jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen Naumlr depressiva

symtom avtog oumlkade parametrarna foumlr fysisk aktivitet markant foumlr patientgruppen De

Mello et al (2013) beskrev att de som inte utoumlvade fysisk aktivitet hade mer symptom

paring depression aumln de som deltog regelbundet Enligt Dugan Bromberger Eisuke Avery

och Sternfeld (2015) I jaumlmfoumlrelse med inaktiva deltagare var risken foumlr houmlga depressiva

symptom markant laumlgre i gruppen som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer eller laringg under

vilket kvarstod oumlver TIME PAIR trots att det inte var konsekvent oumlver tid Gallegos -

Carrillo et al (2013) beskrev att laringga nivaringer av fysisk aktivitet aringterfanns fraumlmst bland

gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Foumlrekomsten av depression vid

uppfoumlljning var houmlgre hos dem deltagare som var inaktiva i jaumlmfoumlrelse med houmlgaktiva

Enligt De Mello et al (2013) paringvisades att deltagare som inte utoumlvande naringgon fysisk

aktivitet upplevde tvaring garingnger mer symptom paring depression jaumlmfoumlrt med dem som

praktiserade fysisk aktivitet paring regelbundet 3 garingnger veckan

52Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression

I Kull Ainsaar Kiive och Raudsepp (2012) studie aringterfanns att haumllsoproblem och

inkomst hade ett konstaterat samband med depression Body Mass Index (BMI)

16

utbildningsnivaring och noggrannhet bidrog inte till laringg depression Dugan et al (2015)

framfoumlrde riskfaktorer foumlr houmlga depressiva symptom som roumlkare mycket upproumlrande

livshaumlndelser anvaumlndning av antidepressiva laumlkemedel houmlgt BMI och vaumlrmevallningar

dock inte menopausal status i sin studie Enligt Eun-Ok Ok Kyung Eunice och

Wonshik (2015) var laringg familjeinkomst starkaste foumlrutsaumlgaren foumlr depressiva symtom

Vuxna som upplevde daringlig haumllsa var 65 ggr mer troligt att bli deprimerade aumln andra

grupper Kvinnor drabbades mer aumln maumln Signifikanta prediktorer var upplevd

allmaumlnhaumllsa peri-menopausalt tillstaringnd och sjukdomsdiagnos De paringvisade aumlven en

etnisk aspekt daumlr kaukasiskas prediktorer var mycket laringg inkomst upplevd allmaumln haumllsa

och medicinering av depressiva symtom Bland hispanics var sysselsaumlttning och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer aumlven hos afroamerikaner var

allmaumlnhaumllsan en signifikant prediktor Bland asiater var mycket laringg inkomst och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer foumlr depressiva symtom Familjeinkomst

som var mycket laringg var starkaste prediktorn Den vaumlsentliga effekten av etnicitet och

menopausal status var signifikanta Interaktionerna mellan etnicitet och menopausal

status var inte signifikant Aumlven Song Lee Baek och Miller (2012) beskrev prediktorer

som laringg inkomst ensamstaringende med upplevd daringlig haumllsostatus var mer deprimerade aumln

oumlvriga Aumlven i denna studie fann foumlrfattarna av artikeln att kvinnor (169 ) mot maumln

med (67 ) var mer deprimerade i alla grader av depression Vuxna i

depressionsgruppen tillbringade mindre tid i ljus och maringttlig fysisk aktivitet aumln de utan

depression Mild depression var lite houmlgre i unga gruppen maringttlig till svaringr depression

var houmlg i medelaringldersgruppen (Song et al 2012) Laringga nivaringer av fysisk aktivitet

aringterfanns fraumlmst i gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Frekvens av

depression vid uppfoumlljning var houmlgre hos dem med inaktiv fysisk aktivitetsnivaring

(Gallegos-Carrillo et al 2013) Sieverdes et al (2012) beskrev att inaktiva maumln var 51

mer troliga att ha depressiva symptom jaumlmfoumlrt med maumln som var i medium eller

houmlgaktivitetsgruppen Enligt Chalder et al (2012) beskrev maringnga av deltagarna

letargi utmattning laringgt sjaumllvfoumlrtroende vilket var tydligt oumlver baringda grupperna koumln

aringlder och svaringrighetsgrad av depression saringgs som hinder foumlr utoumlkad fysisk aktivitet De

Mello et al (2013) saringg i sin studie utfoumlrd paring Brasilianska befolkningen i Sao Paulo att

deltagare som inte utoumlvade fysisk aktivitet visade mer symtom paring depression jaumlmfoumlrt

med dem som var fysiskt aktiva paring regelbunden basis De med laumlgre och medel

socioekonomisk status de som utbildat sig faumlrre aringr och var fysiskt inaktiva och kvinnor

hade stoumlrre risk att uppvisa symtom paring depression Eun-Oki et al (2015) fann att det

17

aumlven var signifikant olika beroende paring etnisk grupp kaukasier och hispanics hade

signifikant houmlgre antal depressiva symtom jaumlmfoumlrt med afroamerikaner och asiater Det

fanns statistiskt signifikanta etniska skillnader i frekvens utmattning soumlmnsvaringrigheter

kaumlnna sig klumpig kaumlnna sig olycklig grubblande och koncentrationsproblem

Kaukasier var mer benaumlgna att rapportera depressiva symtom medan asiater var mindre

benaumlgna Enligt Dugan et al (2015) var det mer troligt att japanska och spanska

deltagare gentemot kaukasiska rapporterade houmlga depressiva symptom Eun-Ok et al

(2015) fann inte traumlningsaktiviteter som signifikanta prediktorer av antalet och

svaringrighetsgraden av depressiva symptom i naringgon etnisk grupp

53Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression

Dugan et al (2015) framfoumlrde att de deltagare som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer

oumlkade oumlver tid men kvarstod inte konsekvent likvaumll som minskning av houmlga depressiva

symptom Socialt stoumld var viktigt laumlgre BMI och de som foumlljde fysiska

aktivitetsriktlinjer foumlrefoumlll ha en laumlgre benaumlgenhet att rapportera houmlga depressiva

symptom Gallegos - Carrillo et al (2013) beskrev att foumlrekomst av depression efter sex

aringr var 59 houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt med aktivare deltagare fysisk

aktivitet hade en viktig skyddande effekt mot depression Depressionsrisken

reducerades med 56 vid houmlgaktiva fysiskt aktivitets moumlnster Fysisk aktivitet hade en

signifikant skyddande effekt mot risken foumlr depression Enligt Song et al (2012) var

maringttlig fysisk aktivitet signifikant associerad med depressionsnivaring Deltagarna som

utfoumlrde maringttlig fysisk aktivitet (30 min x 3vecka) hade 28 laumlgre risk att drabbas av

depression Sieverdes et al (2012) beskrev i sin studie av 727 maumln i USA med houmlga

depressionssymtom att ett signifikant positivt foumlrharingllande mellan fysisk aktivitet och

depressiva symtom aringterfanns Houmlgre grad av fysisk aktivitet var foumlrknippade med laumlgre

risk foumlr depressiva symtom aumlven i laringga graden av fysisk aktivitet aringterfanns en 22

riskreduktion jaumlmfoumlrt med inaktiva deltagare Deltagare som utfoumlrde kraftfull fysisk

aktivitet (badminton cykling simning exempelvis) var 64 mindre troliga att ha

depressiva symtom (Sieverdes et al 2012) Enligt Yang et al (2014) fanns signifikans

foumlr att maumln med laringg fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med maumln med aktivitet gt 2 - 3 ggr vecka

med houmlgintensitet (svettas andfaringdd) laringng varaktighet oumlver 60 min per tillfaumllle oumlverlag

houmlg fysisk aktivitet vid baslinjen hade laumlgre risk foumlr depressiva symtom Med undantag

18

foumlr regelbunden fysisk aktivitet 2 - 3 ggrvecka och houmlg intensitet vilket inte uppnaringdde

signifikans (Yang et al 2014)

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler var starkare aumln

fysiska aktivitet variabler med laringg depression (Kull et al 2012)

54Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Hypotesen i Kraumlmer et al (2014) var att hos depressiva patienter fanns en bristande vilja

och motivation som resulterade i minskad fysisk aktivitet Resultat i studien visade paring

bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet och brist paring egen foumlrmaringga hos

patienter med depression gav ett saumlmre utoumlvande av fysiska aktiviteter jaumlmfoumlrt med

icke-depressiva deltagare Depressiva patienter hade saumlmre foumlrvaumlntningar paring sitt

utfoumlrande av fysisk aktivitet som ledde till ett minskat self-efficacy och de blev laumlttare

distraherade av hinder Depressiva patienter visades ha ett viljeunderskott och hade

svaringrt att omvandla avsikt till handling Stanton et al (2015) undersoumlkte allmaumlnlaumlkares

kunskap och uppfattning om fysisk aktivitet vid behandling av depression De flesta av

laumlkarna var medvetna om att traumlning var inkluderat i de nuvarande kliniska riktlinjerna

foumlr hantering av depression Laumlkarna var positiv till fysisk aktivitet vid behandling av

depression trots laringga nivaringer av foumlrskrivning av traumlning 90 av laumlkarna uppfattade att

vanligaste hinder foumlr fysisk aktivitet hos patienter med depressiva symtom var laringg

motivation 70 rapporterade att de haumlnvisade patienterna med depression till en

traumlningsspecialist traumlnings fysiologer och personlig traumlnare Sinnott Quigley och

Morris (2014) hade undersoumlkt effekten av praktisk inriktad utbildning foumlr att fraumlmja

traumlning och motion hos patienter med diagnosen depression paring landsbygden i Irland de

flesta deltagarna var kvinnor (77) I studien paringvisades inga signifikanta foumlraumlndringar i

patentens aktivitetsnivaringer eller i deras upplevda vaumllbefinnande Via oumlppna fraringgor

framkom varierande och motstridig uppfattning om traumlning och fysisk aktivitet Naumlstan

alla deltagare var medvetna om foumlrdelar av motion och traumlning foumlr fysiska psykiska och

sociala vaumllbefinnandet Den vanligaste orsaken till utebliven motion och traumlning

uppgavs vara laringg motivation de var medvetna om foumlrdelar med motion men hade ett

bristande intresse foumlr sin egen haumllsa brist paring energi och ingen entusiasm

19

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symptomdepression

Chalder et al (2012) studerade en intervention som via en Physical Activity Faciliator

(PAF) uppmuntrade deltagarna till egna val och autonomi syftet var att deltagarna

skulle anamma fysisk aktivitet under en 8 maringnaders period Deltagarna i

interventionsgruppen redogjorde foumlr vid baringda maumlttillfaumlllena att de gjort bemoumldanden foumlr

att bli mer fysiskt aktiva I den kvalitativa delen av studien daumlr deltagarnas upplevelse

av PAF beskrevs signifikant betydelse foumlr patientens upplevelse av moumljlighet att kunna

engagera sig PAF uttrycktes intresserad av deltagarnas tankar hade en icke doumlmande

attityd var objektiv uppmuntrande guidande reflekterande och inspirerande hjaumllpte

deltagarna oumlvervaumlga alternativ tillsammans skapa realistiska maringl och uppmuntrade till

eget ansvar foumlr maumlngden fysisk aktivitet Fokus var autonomin Vissa upplevde kaumlnslor

av skuld och skam inte vilja goumlra PAF besviken dessa kaumlnslor gick oftast oumlver med

tiden Fysiska moumlten med PAF uppskattades var aumlven ok med telefonmoumlten om foumlrsta

fysiska moumltet skett Vid uppfoumlljning vid 4 12 maringnader saringgs ingen skillnad i fysisk

aktivitetsoumlkning i de baringda grupperna Baringda grupperna var medvetna om behovet av att

vara fysiskt aktiva och hade gjort anstraumlngning foumlr att bli det mest i form av

promenader Deltagarna i interventionsgruppen rapporterade vid baringda uppfoumlljningarna

att kontakt med PAF som foumlrsaringg dem med deras input hade gett rdquoen vaumlg in rdquofoumlr att goumlra

foumlraumlndringar i fysisk aktivitet Sinnot Quigley amp Morris (2014) beskrev i sin studie daumlr

deltagarna identifierade att traumlning hade en terapeutisk roll i vaumllbefinnandet Kaumlnna sig

inkluderad sociala foumlrdelar och foumlrbaumlttrad sjaumllvbild beskrevs Deltagarna beskrev som

hinder till traumlning skaderisk haumllsotillstaringnd kostnad bekvaumlmlighetsskaumll laringg motivation

Vissa deltagare gav som foumlrslag att grupprogram kunde vara hjaumllpsamt medan andra

foumlreslog ett mer individuellt tillvaumlgagaringngssaumltt Deltagarna kaumlnde att uppmuntran var

noumldvaumlndig framfoumlrallt daring vinsten inte blev omedelbar Information gavs positivt och

uppmuntrande fysisk aktiviteten framstaumllldes som en trevlig aktivitet istaumlllet foumlr en

uppgift eller skyldighet Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat betydelsen av

den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via The experience sampling

method (ESM) egenkontroller med personlig aringterkoppling var foumlrknippat med mindre

20

depressiva symtom ESM insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal blev mer aktiva och var

mindre ensamma Personlig aringterkoppling paring foumlraumlndringar paringverkade det dagliga livets

beteendemoumlnster exempel paring sammanhang och aktiviteter som var foumlrknippad med

houmlgre nivaringer av positiv effekt

56Metodologiska aspekt - urvalsmetod

Foumlrfattarna hade granskat urvalsmetoden i de sexton artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien Av de 16 artiklarna som ingaringtt i resultatet var samtliga av kvantitativ

ansats varav en av artiklarna hade aumlven en kvalitativ del

I sex av artiklarna hade man anvaumlnts sig utav aumlndamaringlsenligt urval vid rekryteringen till

studien (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sieverdes et al 2012 Snippe et al

2016 Stanton et al 2015 Wielopolski et al 2015) Deltagarna rekryterades via primaumlr

varingrdens oumlppenvaringrdsmottagningar psykiatriska- och sjukvaringrdsinraumlttningar

I aringtta av artiklarna hade randomiserat urval anvaumlnts vid rekryteringen av deltagare till

studien (De Mello et al 2013 Dugan et al 2015 Eun-OK et al 2015 Gallegos-Carillo

et al 2013 Joutsenniemi et al 2013 Kull et al 2012 Song et al 2012 Yang et al

2014) Enligt Polit och Beck (2012) innebar ett randomiserat urval att varje del av

populationen hade samma chans att bli vald till studien

Bekvaumlmlighetsmetoden anvaumlndes vid rekryteringen i en av artiklarna (Sinnott Quigley

amp Morris 2014)

I en av de sexton artiklarna rekryterades deltagarna med urvalet patienter med akut

depression alla deltagarna var inneliggande (Wielopolski et al 2015) och hade

diagnostiserats med Beck Depression Inventory (BDI-II) och The Snaith-Hamilton-

Pleasure-Scale (SHAPS)

I fyra artiklar rekryterades deltagare via varingrdcentraler primaumlrvaringrden oumlppen psykiatriska

kliniker och lokala sjukhus med urvalet patienter med diagnosen laumltt till maringttlig

depression (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sinnott et al 2014 Snippe et al

2016) Maumltinstrument anvaumlndes foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen laumltt till maringttlig depression

I artikel Chalder et al (2012) anvaumlndes maumltinstrument International Classification of

21

Diseases and Related Health Problems 10 e upplagan (ICD-10) och Poaumlng paring ge14 paring

Beck Depression Inventory (BDI) Maumltinstrument German depression cut-off score

(CES-D) med poaumlng oumlver 23 samt genom intervju SCID-I anvaumlndes i artikel Kraumlmer et

al (2014) foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen depression I Sinnott Quigley och Morris (2014)

artikel rekryterades urvalet av patienter med diagnosen depression via psykiatriska

teamet som patienterna tillhoumlrde Det framkommer inte vilket maumltinstrument som

anvaumlnts foumlr att saumlkerstaumllla deltagarens diagnos

Vid tvaring av artiklarna var urvalet till deltagarna till studien gjord paring varingrdpersonal

(Lindwall et al 2014 Stanton et al 2015) I tre av artiklarna var urvalet till studien

endast kvinnor (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2015 Kull et al 2012)

Tre artiklar (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2014 Kull et al 2012) utfoumlrd endast paring

kvinnor och en artikel (Sieverdes et al 2012) endast maumln i urvalet

I tre av artiklar har data till studien haumlmtats fraringn stoumlrre studier I artikeln Joutsenniemi

et al (2013) aumlr data till studien haumlmtat fraringn Health 2000 Survey en nationell

representativ tvaumlrsnittsundersoumlkning Finland Lindwall et al (2014) var data haumlmtat

fraringn en stoumlrre studierdquo A prospective study of leisuretime physical activity and mental

health in Swedish health care workers and social insurance officersrdquo 2004-2010

Sieverdes et al (2012) data var haumlmtat fraringn Center for Epidemiological Studies

Depression Scale under 1996 ndash 2006

22

6 Diskussion

61Huvudresultat

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet hade som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom Fysisk aktivitet hade en god

foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt vid depressiva symtomdepression

Fysisk aktivitet kunde aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva funktioner

62Resultatdiskussion

Foumlrfattarna hade gjort en beskrivande litteraturstudie daumlr de avsaringg inventera vad

litteraturen hade beskrivit om fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva

symtomdepression Med syftet att faring oumlkad kunskap kring fysisk aktivitets betydelse

som omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depressiva symtom och depression I sjukskoumlterskans

haumllsofraumlmjande arbete ingick att identifiera rdquoriskgrupperrdquo av patienter att vaumlgleda

motivera patienter till ett haumllsosammare liv med patientens autonomi i fokus Vid

depression fick patienten ofta svaringrigheter att fungera som tidigare avseende det dagliga

livet men aumlven i arbetslivet Det var viktig att i tid identifiera och behandla depressionen

foumlr att foumlrhindra laringngvarig funktionsnedsaumlttning och foumlrebygga aringterinsjuknande

Depression kunde aumlven leda till sjaumllvmordstankar och var i vaumlrsta fall en sjukdom med

doumldlig utgaringng i form av suicid vilket staumlllde houmlga krav paring varingrden och dess

tillgaumlnglighet (Soc styrelsens nationella riktlinjer) Foumlrfattarna till litteraturstudien

avsaringg inventera fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva symtomdepression

Foumlrfattarna fann vid granskning av artiklarnas resultat att sex av artiklarna definierat

riskfaktorer vissa var mer i rdquoriskzonrdquo aumln andra att utveckla eller ha depression och

depressiva symtom avseende bakomliggande faktorer

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression

Sju av studiernas resultat beskrev fysisk aktivitets betydelse paring depressiva

symtomdepression

23

Fysisk aktivitet hade inverkan paring depressiva symtomdepression Oumlkad fysisk aktivitet

ledde till faumlrre depressionssymtom (Lindwall et al 2014) Gallegos et al (2013) saringg

sambandet av att risken foumlr depression var houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt hos

houmlgaktiva Dugan et al (2015) jaumlmfoumlrde den inaktiva gruppen mot grupp som laringg under

eller foumlljde fysisk aktivitetsriktlinje och fann hos den senare gruppen en paringfallande laumlgre

risk foumlr houmlga depressiva symptom Snippe et al (2016) fann ett samband att depressiva

symptom minskade redan samma dag efter fysisk aktivitet Wielpolskis et al (2015)

saringg i sin studie att svaringrt deprimerade patienter var mindre fysiskt aktiva men att det

foumlraumlndrades och den fysiska aktiviteten oumlkade naumlr depressiva symptomen avtog I sin

kvalitativa del beskrev deltagare i Chalder et al (2012) att deltagarna i

interventionsgruppen upplevde fysisk aktivitet som godtagbar behandling saumltt att

hantera depressionen Deltagarna i studien upplevde att de hade oumlkat sin fysiska

aktivitet framfoumlrallt i form av laringgintensiv aktivitet oavsett grupptillhoumlrighet under

studien Studien fann inte evidens foumlr att interventionen foumlrbaumlttrade utgaringngen av

depression jaumlmfoumlrt med rdquovanlig behandlingrdquo och saringgs inte utifraringn deras studies syfte

som kostnadseffektiv Joutsienniemi et al (2013) saringg aumlven fysisk aktivitet som ett

laumlmpligt instrument foumlr att foumlrbaumlttra neurokognitiv funktion hos deprimerade patienter

Att regelbunden fysisk aktivitet var associerad med baumlttre resultat i reaktionsfoumlrmaringga

och baumlttre verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom eller svaringr depressiv episod

Skillnaderna naumlr testen utfoumlrdes paring deltagare som inte var deprimerade var mindre

Snippe et al (2016) beskrev i sin studie daumlr Egenkontroll (ESM) intervention visade

signifikant houmlgre oumlkning i kommunikation och deltagarna blev mer aktiva

I litteraturstudien anser foumlrfattarna att betydelsen av fysisk aktivitets positiva effekter

framgick Vilket aumlven Andersson et al (2015) menade att fysisk aktivitet minskade

depressiva symtom vid lindrig och maringttlig depression i samma utstraumlckning som

KBT och antidepressiv medicinering I aumlldre forskning visade exempelvis Lawlor

DA och Hopker SW (2001) kunde inte i sin systematiska review faststaumllla traumlningens

effektivitet som symtom reducerande vid depression paring grund av brist paring forskning

Naringgra aringr senare beskrev Craft amp Perna i sin metaanalys (2004) att det boumlrjade bli ett

stoumlrre antal studier som saringg anknytning mellan fysisk aktivitet och dess effekt som

symptom reducerande vid depression Enligt Teychenne et al (2010) hittades positiva

samband mellan stillasittande tid och depressionsrisk Foumlrfattarna reflekterade kring att

tvaring studier paringvisade att fysisk aktivitets kunde ha betydelse paring den kognitiva foumlrmaringgan

24

(Joutsienniemi et al 2013 Snippe et al 2016) Vilket foumlrfattarna till litteraturstudien

reflekterar kring kunde ha betydelse daring exempelvis Amini et al (2013) bland annat

beskrev depressiva symptom som koncentrationssvaringrigheter samt foumlrsaumlmrad kognitiv

foumlrmaringga Foumlrfattarna av litteraturstudien kunde relatera det till sina erfarenheter av

deprimerade patienter som kunde upplevas som svaringrtillgaumlngliga tysta svaringrighet att fatta

beslut och aumlven med viss svarslatens Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnker kring att

deprimerade patienter var i behov av mycket stoumld och relaterade till Orems

omvaringrdnadsmodell som beskrev vikten av att skapa en kompenserande relation relaterat

till individens bristande egenvaringrdfoumlrmaringga Att patienterna erharingller det stoumld och

information som behoumlvs med syfte att aringterfaring sitt oberoende (Thorseacuten 2000)

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression

Dugan et al (2015) beskrev att ha ett houmlgt BMI att vara roumlkare gripande livshaumlndelser

antidepressiv medicinering vaumlrmevallningar som prediktorer Laringg inkomst var en av de

starkaste prediktorerna och beskrevs i tre studier (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015

Kull et al 2012) Eun-Ok et al (2015) menade att det var den starkaste prediktorn

utifraringn den etniska aspekten i studien Haumllsostatus var ocksaring en tydlig prediktor i tre av

studierna (Song et al 2012 Kull et al 2012 Eun-Ok et al 2015) Eun-Ok et al 2015

hittade ett samband med premenstruellt tillstaringnd vilket inte Kull et al (2012) fann i sin

studie paring 1500 estlaumlndska kvinnor Laringg utbildningsnivaring kunde ha paringverkan (De Mello

et al 2013) Sieverdes et al (2012) paringpekade tidigare depressiva symtom som en

prediktor Kvinnor paringvisade en oumlkad risk (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att det var viktigt att i tid definiera

patienterna i sitt haumllsofraumlmjande arbete Folkhaumllsomyndigheten (2017) uppgav att det

var vanligare att kvinnor (26 ) drabbades av depression gentemot maumln (13)

Foumlrfattarna till litteraturstudien gjorde en jaumlmfoumlrelse med Lundbystudien (2014) daumlr

aringterfanns faktorer som oavsett koumln medfoumlrde oumlkad risk foumlr att insjukna i depression

dem med personlighetsdragen spaumlnd nervoumls tidigare aringngestproblematik Aumlven

personlighetsdrag som laumlttkraumlnkt uttroumlttbar psykopatidrag innebar oumlkad risk aumlven

kvinnor var i riskgrupp Kaplan et al (1987) fann i sin multipla logistiska analys att

daringlig upplevd allmaumlnhaumllsa att ha laringg utbildning ekonomiska problem socialt isolerade

arbetsloumlsa samt fysiskt funktionshindrade oumlkade risken foumlr depressiva symptom

25

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Motivationen vid depression var ofta laringg (Stanton et al 2015 Kraumlmer et al 2014

Sinnot Quigley amp Morris 2014) Stanton et al (2015) beskrev 20 laumlkares instaumlllning

kring fysisk aktivitet som behandling svaringrigheten till foumlrskrivning av fysisk aktivitet

med anledning av patientens laringga motivation Enligt Sinnot Quigley och Morris (2014)

beskrevs patientens bristande intresse foumlr sin egen haumllsa och energiloumlshet Kraumlmer et al

(2014) beskrev i sin resultatdel bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet

och brist paring egen foumlrmaringga hos patienterna I studien utfoumlrd av Snippe et al (2016)

visades att i de patientgrupper daumlr man paringverkat fysisk aktivitet via Egenkontroll (ESM)

kopplat med personlig aringterkoppling hade houmlgre positiva effekter paring depressiva symtom

aumln gruppen utan

Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnkte att det var viktigt att kaumlnna till riskfaktorerna

kring depression foumlr att sjukskoumlterskan laumlttare skulle kunna identifiera och erbjuda

haumllsofraumlmjande insatser i tid innan fullt utvecklat depressivt tillstaringnd intraumldde daumlr

motivationen till fysiska aktivitetsfoumlraumlndringar kunde vara laringg I foumlregaringende

litteraturstudies resultat framkom att aringterkoppling information stoumld och uppmuntran var

viktigt Foumlrfattarna taumlnkte att ett saumltt kunde vara att anvaumlnda Motiverande Samtal (MI)

En personcentrerad form av samtal foumlr att locka fram och staumlrka motivation till

foumlraumlndring (Miller och Rollnick 2002) I motiverande samtal var motstaringnd och

motivation ett bevis foumlr interaktionen mellan varingrdpersonalsamtalsledaren och patienten

Det saumltt som patientens motstaringnd hanterades paring kunde avgoumlra om det oumlkas eller minskas

(Ortiz 2009) I studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev

sjukskoumlterskorna att det fanns foumlrdelar baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienter med MI

att metoden medfoumlrde att de blev mer jaumlmstaumlllda i samtalet med patienterna och bidrog

till en positiv atmosfaumlr Foumlrfattarna anser aumlven att det salutogena begreppet aumlr

anvaumlndbart daumlr fokus aumlr paring faktorer som fraumlmjar staumlrker och bevara haumllsa trots att

tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och svaringrigheter (Antonovsky 2005)

Foumlrfattarna taumlnkte att sjukskoumlterskans utmaning blev daumlrfoumlr att stoumltta patienten till att

foumlrstaring sambandet mellan sin laringga motivation att den aumlr ett symtom av depression

26

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva

symptomdepression

Sex av studierna tar upp om fysisk aktivitets foumlrebyggande effekt vid depressiva

symtomdepression

Dugan et al (2015) fann oumlver tid att andelen houmlga depressiva symtom sjoumlnk parallellt

med att andelen som foumlljde fysiska aktivitetsriktlinjer oumlkade aumlven socialt stoumld var en

viktig faktor Gallegos-Carrillo et al (2013) beskrev att bland houmlgt fysiskt aktiva

deltagare reducerades depressionsrisken med 56 och klargjorde att fysisk aktivitet

hade en skyddande effekt mot depressiva symtom Aumlven Sieverdes et al (2012) studie

av 727 maumln i USA beskrev att deltagare med kraftig fysisk aktivitet (tennis badminton

exempelvis) var 64 mindre troligt att utveckla depressiva symtom Song et al (2012)

beskrev att maringttlig fysisk aktivitet var betydande associerad med depressionsnivaring Aumlven

Yang et al (2014) beskrev att maumln som traumlnar 2ndash3 ggrvecka lt60 mingaringng hade laumlgre

depressionsrisk med undantag foumlr fysisk aktivitetsgrupp lt2ndash3 ggrvecka som ej

aringstadkom statistisk signifikans

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler med laringg

depression var starkare aumln associationerna av fysiska aktivitetsindikatorer med laringg

depression (Kull et al 2012)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det preventiva arbetet var

betydelsefullt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring

hade avsevaumlrt mindre depressionsrisk Vilket aumlven Estrada -Cecchini et al (2015)

beskrev att patienter som hade maringttlig till houmlg fysisk aktivitet var mindre benaumlgna till att

ha depressiva symptom Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det var

viktigt att finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan

leda till kaumlnsla av att lyckas

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgaringr fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

27

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symtomdepression

I Chalder et al (2012) kvalitativa del daumlr deltagare av interventionsgruppen fick

beskriva det stoumld de erhoumlll fraringn sin Physical Avtivity Faciliator var att de uppskattade

den icke doumlmande attityden individuella anpassningen att autonomin stod i fokus samt

att PAF hade ett vaumlgledande och uppmuntrande saumltt Vissa upplevde kaumlnsla av att goumlra

sin PAF besviken detta var ofta oumlvergaringende med tiden Enligt Sinnot Quigley och

Morris (2014) upplevde deltagarna att traumlning hade en terapeutisk roll kaumlnde sig

inkluderade sociala foumlrdelar och en oumlkad sjaumllvbild framkom Deltagarna upplevde en

del hinder foumlr att komma igaringng i form av risk foumlr skador bekvaumlmlighetsskaumll oumlkade

kostnader och laringg motivation Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat paringverkan

paring den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via (ESM) egenkontroller med

personlig aringterkoppling vilka var foumlrknippade med mindre depressiva symtom ESM

insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal att inte goumlr naringgot och att vara ensam

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att deprimerade patienter ofta hade

svaringrt med igaringngsaumlttningen och motivationen som ett symtom av depressionen Vilket

aumlven Kjellman (2005) beskrev att svaringrigheten att anvaumlnda fysisk traumlning som behandling

vid depression var att motivera patienterna att genomfoumlra foumlrsta traumlningspassen

Haringgloumlshet igaringngsaumlttningssvaringrigheter psykomotorisk haumlmning var vanliga symtom vid

depression vilket medfoumlrde att motivationsarbetet var svaringrt och viktigt Foumlrdel om

traumlningen kunde ske i grupp Tidigare studier visade att regelbunden motion hade

positiv effekt vid depression (Kjellman 2005)

Vanliga symptom vid depression var nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga hopploumlshet

meningsloumlshet (FASS 2016) Patienter med depression kunde uppleva en kaumlnslomaumlssig

foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga (Amini et al 2013)

I en jaumlmfoumlrande studie med experimental design daumlr deltagarna slumpmaumlssigt delades in

i 4 grupper daumlr en av grupperna erhoumlll ett interventonsprogram baserat paring Epsteacuteins

target strategier instruerades av en idrottslaumlrare innehoumlll uppgift som involverade

deltagarna motiverande klimat och daumlr deltagarna var delaktiga i beslut En grupp hade

28

vanlig fysisk aktivitet med en idrottslaumlrare en grupp fick fysiskt aktivitetsschema att

foumllja sjaumllva och en grupp fick placebo traumlning i form av flexibilitetsoumlvningar och

stretchningsoumlvningar 3 ggrvecka Alla grupper visade reduktion av depressiva

symptom under de 8 veckorna som studien paringgick men endast Epsteacuteins Target gruppen

var stabil efter 6 maringnader (Estrada-Cecchini et al 2015)

Orem beskrev fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml samt undervisning utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000) Foumlrfattarna till

litteraturstudien reflekterade kring att sjukskoumlterskan hade en viktig roll utifraringn att skapa

en trygg miljouml i samtal med patienten kunna erbjuda information om fysisk aktivitet och

paringverkan paring depression vara motiverande och positiv men stoumltta till att skapa realistiska

maringl

Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet

var en viktig komponent via informativt och motiverande arbete det kunde leda till

baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening) Soslashrensen (2006)

beskrev foumlr att motivera patienterna maringste den fysiska aktiviteten framstaumlllas som

intressant stoumld med att goumlra ett traumlningsschema och skapa positiva associationer kring

aktiviteten var foumlrsoumlk till att motivera patienterna Patienter med psykiatrisk problematik

hade mer upplevda hinder i och med sin sjukdom

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod

De ingaringende artiklarna hade kvalitetsgranskats utifraringn den metodologiska aspekten

urvalsmetod Artiklarnas urval fanns redovisat i Bilaga 2 Artikelmatris Foumlrfattarna hade

granskat urvalsmetoden i de 16 artiklarna som hade kvantitativ metod I den kvantitativa

metoden straumlvade forskaren att betrakta objektet i omvaumlrlden genom att staumllla sig utanfoumlr

(Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) I tretton av artiklarna framkommer tydligt i text

att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute se Bilaga 1 Artikelmatris I tre artiklar

framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute (Song et al 2012 Eun-Ok

et al 2015 Stanton et al 2015) I tvaring artiklar var data haumlmtat fraringn stoumlrre underoumlkningar

I tvaring av artiklarnas metod framgaringr att mer detaljerad information om metod finns i

haumlnvisade primaumlrkaumlllor foumlrfattarna soumlkte via tidskriften foumlr att saumlkerstaumllla att etiska

staumlllningstagande hade gjorts I Eun-Ok et al (2015) artikel framgaringr att de erhoumlll ett

statligt godkaumlnnande genom institutionen som de var anknutna till I Stanton et al

29

(2015) framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute och inte heller via

tidskriften kunde den informationen tydliggoumlras Bibliotekarie konsulterades via

Houmlgskolan Gaumlvle och efter konsultation valde foumlrfattarna att ta med den daring den var peer-

rewieed Samtliga artiklar har granskats och var peer -reviewed Ett nytt

forskningsomraringde var forskning via internet I en av artiklarnas skedde urvalet av

deltagare via anonymt fraringgeformulaumlr via e-post Ett vanligt saumltt att samla in data aumlr att

via e-post skicka en laumlnk med fraringgeformulaumlr till deltagare Det finns viktiga

fraringgestaumlllningar saring som etiska fraringgor och sekretessfraringgor som forskaren maringste foumlrharinglla

sig kritiskt till naumlr forskningen sker via internet (Henricsson 2012)

63 Metoddiskussion

Foumlr att faring svar paring deskriptiva litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar gjordes en

systematisk litteratursoumlkning Databaserna som valdes var Cinahl och Medline via

PubMed avseende omvaringrdnadsforskning Soumlkningen begraumlnsades till de senaste 5 aringren

daring foumlrfattarna till foumlreliggande litteraturstudie var intresserad av den senaste

forskningen Foumlrfattarna valde att goumlra en aumlmnesordssoumlkning via headings och

Meshtermer Booleanska termen AND och OR anvaumlndes foumlr att faring en taumlckande men

aumlndaring begraumlnsad soumlkning mot syfte och fraringgestaumlllning Soumlkningen riktade sig mot baringde

maumln kvinnor vuxna 19 - 65 aringr med syfte att foumlrsoumlka faring ett helhetsperspektiv och blev

daring stor Major Heading Depression valdes foumlr att begraumlnsa soumlkningen till mer relevanta

artiklar och faring ner soumlkantalet till en hanterbar nivaring AGE valdes Adult 19ndash44 samt

Middle age 45ndash65 Soumlkantalet blev markant mindre vilket kunde ha medfoumlrt att det

fanns vaumlsentliga artiklar som kunde ha foumlrsvunnit i och med foumlregaringende begraumlnsningen

och kunde saringledes varit en svaghet med litteraturstudien Abstracts laumlstes av baringda

foumlrfattarna principen hellre fria aumln faumllla av abstracten anvaumlndes (SBU 2014) vilket

foumlrfattarna saringg som styrkande med litteraturstudien Artiklarna valdes ut i fulltext

utifraringn inklusions- och exklusionskriterierna samt mot syfte och fraringgestaumlllningar (totalt

23) I studien ingick sexton kvantitativa artiklar varav en artiklar hade en kvalitativ del

vilket foumlrfattarna ansaringg var en styrka med litteraturstudien De flesta artiklar inkluderade

baringde maumln och kvinnor men tre artiklar vaumlnde sig endast mot kvinnor och en artikel

endast mot maumln foumlrfattarna reflekterar kring att det kunde ha paringverkat litteraturstudiens

koumlnsperspektiv vilket kunde ses som en svaghet med litteraturstudien Laumlnder daumlr

studierna genomfoumlrts var Storbritannien Brasilien USA Mexiko Finland Tyskland

30

Estland Sverige USA Irland och Nederlaumlnderna vilket gav ett globalt perspektiv

vilket kunde ses som baringde styrka och svaghet Foumlrfattarna reflekterade kring att

spridningen oumlver flera laumlnder kunde ha medfoumlrt svaringrighet att generalisera vilket kunde

ses som en svaghet Styrkande avseende att det vidgade perspektivet kunde visa

internationella likheterskillnader

Av artiklar upplevde foumlrfattarna att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat

framkommit vilket kunde ses som styrka I litteraturstudien hade inga artiklar

exkluderats relaterat till kostnad daring artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid

sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som

styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i Cinahl och Medline soumlktes via

PubMed foumlr fulltext

Artiklarna delades upp mellan foumlrfattarna och resultaten laumlstes var foumlr sig foumlr att faring en saring

objektiv bild som moumljligt och artiklarnas resultat diskuterades sedan mellan foumlrfattarna

Vissa resultat var svaringra att foumlrstaring och hjaumllp av artiklarnas tabeller fick anvaumlndas foumlr att

foumlrstaring resultatet I de flesta av studierna anvaumlndes maumltinstrument som angavs ha houmlg

validitet och reabilitet vilket saringgs som styrkande Dock var bortfallet stort i vissa studier

exempelvis Stanton et al (2015) daumlr endast tjugo av tillfraringgade allmaumlnlaumlkare av 220

deltog i pilotstudien vilket foumlrfattarna saringg som ett vaumlldigt houmlgt bortfall och saringgs som en

svaghet Foumlrfattarna till litteraturstudiens reflektion var att det kunde vara svaringrt att dra

slutsatser fraringn en saringdan undersoumlkning De 20 laumlkarna kanske hade ett speciellt intresse

sedan tidigare kring fysisk aktivitet och depression Tvaring av artiklarna redovisade ett

resultat utifraringn etnicitet vilket saringledes redovisas haumlr i litteraturstudien Studierna var fraringn

USA och saringdan forskning var foumlrekommande daumlr Stanton et al (2015) var dock svaringr att

erharinglla information om etiska oumlvervaumlganden baringde via tidskrift och det framgick inte av

artikeln Kontakt togs med bibliotekarie via Houmlgskolan Gaumlvle foumlr raringd samt

mailfoumlrfraringgan saumlndes till tidskrift och artikelns foumlrfattare dock hann inget svar erharingllas

Foumlrfattarna valde slutligen att ha med artikeln i litteraturstudien Sju artiklar utesloumlts

var antingen inte omvaringrdnadsinriktade redovisade inte resultat som motsvarade varingr

litteraturstudies syfte och fraringgestaumlllningar samt en artikel saknade resultat och hade

endast resultatdiskussion vilket bedoumlmdes som ej tillfoumlrlitligt Vid foumlrnyad soumlkning i

Cinahl kom en artikel inte upp och exkluderades daumlrfoumlr Den tidigare manuella

soumlkningen togs bort daring den inte garingtt aumlndamaringlsenligt tillvaumlga I litteraturstudien hade

totalt sexton kvantitativa artiklar ingaringtt varav en hade en kvalitativ del En av artiklarna

31

var internetstudier och daring utvecklingen inom internetforskning hade garingtt snabbt

medfoumlrde det svaringrigheter med uppdaterade lagar och foumlreskrifter Foumlrdelen med en

saringdan undersoumlkning var att det garingr att naring maringnga personer Det kan ocksaring bidra till att det

underlaumlttar att svara sanningsenligt paring kaumlnsliga fraringgor (Henricsson 2012) Foumlrfattarna till

litteraturstudien hade inte engelska som modersmaringl vilket var utmanande i tolkning av

artiklarnas resultat Vid behov hade oumlversaumlttningsprogram anvaumlnts Foumlrfattarna hade faringtt

ett urval studier fraringn varierande laumlnder Vissa kulturella skillnader hade behandlats i tvaring

av studierna vilket kunde vara en intressant aspekt Av artiklarna upplevde foumlrfattarna

att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat framkommit vilket kunde ses som

styrkande I litteraturstudien hade inga artiklar exkluderats relaterat till kostnad daring

artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna

kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i

Cinahl och Medline soumlktes via PubMed foumlr fulltext

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad

Foumlrfattarna ville med den deskriptiva litteraturstudien foumlrdjupa sig och faring oumlkad kunskap

om fysisk aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

Foumlrfattarna anser att forskningen visade paring betydelsen av fysisk aktivitets effekt i

framfoumlrallt det foumlrebyggande arbetet vid depressiva besvaumlr men aumlven som

symtomreducerande vid depression I litteraturstudien paringvisas aumlven vikten av att

patienter med depression ofta lider av laringg motivation och behov av stoumld och uppmuntran

daumlr samtalsmetodik och foumlrharingllningssaumlttet Motiverande Intervju (MI) kan vara en metod

att anvaumlnda Foumlrfattarna reflekterar kring att MI troligen aumlr mer laumlmpad i det preventiva

arbetet en laumlmplig metod foumlr att fraumlmja oumlkad fysisk aktivitet innan depressiva

symptomen foumlrdjupats foumlr att paring saring vis foumlrebygga depression Med den kunskapen ansaringg

foumlrfattarna till litteraturstudien att fysisk aktivitet skulle anses vara en viktig

omvaringrdnadsaringtgaumlrd som sjukskoumlterska varingrdpersonal genom oumlkad foumlrstaringelse och kunskap

kunde anvaumlnda foumlr att foumlrebygga och lindra lidande hos patienter med depressiva

symptomdepression

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning

Foumlrfattarna reflekterade kring att deprimerade maumln eventuellt vaumlntade laumlngre med att

soumlka hjaumllp anledning till oumlkad suicidrisk Vilket eventuellt skulle kunna vara lite

32

generationsbundet och intressant foumlr vidare forskning Intressant vore aumlven att se fler

kvalitativa studier som undersoumlker vad deprimerade patienter finner som stoumlttande i

aringterhaumlmtning fraringn depression Vidare forskning kring angreppssaumltt foumlr den laringga

motivationen vid depression och Motiverande Intervjus laumlmplighet och betydelse vid

depression Foumlrfattarna reflekterade vidare att det vore intressant att forska mer kring

sjukskoumlterskans omvaringrdnadsaringtgaumlrder vid depression Intressant vore aumlven forskning

kring hur internetbaserade moumlten mellan deprimerade patienter och

sjukskoumlterskavaringrdpersonal kan fungera samt patientupplevelsen och

varingrdpersonalupplevelsen av det

633 Slutsats

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar oumlver att det preventiva arbetet var vaumlldigt

viktigt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring hade

mindre depressionsrisk Fysisk aktivitet hade en foumlrebyggande och reducerande effekt

av depressiva symptomdepression Foumlrfattarna reflekterar oumlver att det aumlr viktigt att

finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan leda till

kaumlnsla av att lyckas Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som

utgick fraringn hela maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma

vanor och foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

Foumlrfattarnas reflekterar kring att patienter med depressionsproblematik ofta kaumlnner sig

misslyckade Som sjukskoumlterska var det viktigt att moumljliggoumlra att patienten lyckas med

fysisk aktivitetsfoumlraumlndring och att den maringste individuellt anpassas

Referenser

Adler M von Knorring L amp Oreland L (2016) Depression ndash bakgrund och behandling

(Information fraringn laumlkemedelsverket 6 2016)

[TillgaumlnglighttpslakemedelsverketsemalgruppHalso---sjukvardBehandlings--

rekommendationerBehandlingsrekommendation--listanDepression-angestsyndrom-och-

tvangssyndrom-hos-barn-och-vuxna]

Agerberg M (2011) Ut ur moumlrkret en bok om depressioner 2 uppl Lund Studentlitteratur

Amini K Negarandeh R Cheraghi M amp Eftekhar M (2013) Major depressive disorder a

qualitative study on the experiences of Iranian patients Mental Health Nursing

Sep34(9)685-92

DOI103109016128402013789942

Andersson E Hovland A Kjellman B Taube J amp Martinsen E (2015) Laumlkartidningen

2015112DP4E

Antonovsky A (2005) Haumllsans mysterium 2a utgaringvan Stockholm Natur och Kultur

Chalder M Wiles N J Campbell J Hollinghurst S P Searle A Haase A M Taylor A

H Fox K Baxter H Davis M Thorp H Winder R Wright C Calnan M Lawlor D A

Peters T J Sharp D J Turner K M Montgomery A A amp Lewis G (2012) A

pragmatic randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness of a physical activity

intervention as a treatment for depression the treating depression with physical

activity (TREAD) trial Health Technology Assessment 2012 Dec 16(50) 1-iv (166p)

DOI httpsdxdoiorg103310hta16100

Craft L amp Perna F (2004) The Benefits for Exercise for the Clinically Depressed The Primary

Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2004 6(3) 104-111

10

kompletterades med OmvaringrdnadNurse (se Tabell 1 Soumlkmatris) avseende

omvaringrdnadsperspektivet soumlkningen svarade daring vaumll mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllning Som booleanska operatorer anvaumlndes AND och OR

I soumlkningen i Cinahl(headings) Medline via PubMed(Mesh) anvaumlndes Depression AND

Physical activity OR Exercise AND Nurse som soumlkord i baringda databaserna (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Medline via PubMed och Cinahl valde foumlrfattarna Major heading

Depression foumlr att begraumlnsa soumlkningen och faring mer relevanta traumlffar (se Tabell 1

Soumlkmatris) I Cinahl och Medline via PubMed upprepades aringlderskategorin AGE Adult

19 - 44 aringr Middle Age 45 ndash 64 aringr efter val av Major heading depression soumlktraumlffar (se

Tabell 1 Soumlkmatris) Det var endast vetenskapliga artiklar som soumlktes

43Urvalskriterier

Inklusionskriterier utifraringn artiklarnas titlars relevans laumlstes abstrakt urvalet av

artiklar som ansaringgs vara relevanta utifraringn syftet och fraringgestaumlllning valdes Deltagarna

skulle vara vuxna mellan 19 - 64 aringr ha depressionsdiagnos eller tydlig uppmaumltta

depressiva symtom Fysisk aktivitet eller Traumlning samt Omvaringrdnad

De artiklar som valdes ut var endast utifraringn primaumlrkaumllla empiriska artiklar Artiklar som

togs med i examensarbetet kraumlvde att de uppfyllde de vetenskapliga kraven de skulle ha

en vetenskaplig struktur i form av Introduktion Metod Resultat och Diskussion

(IMRAD) Litteratursoumlkning skedde utifraringn publicerade vetenskapsartiklar med data

fraringn primaumlrkaumlllor (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012)

Exklusionskriterier som foumlrfattarna anvaumlnde var somatiska sjukdomar

infektionssjukdomar obesitas gravida och alkoholdroger

44Urvalsprocessen

Titel laumlstes och daumlr titeln motsvarade soumlkorden och relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt

I Cinahl hade 57 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte och

fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 12 artiklar I Medline

via PubMed har 150 titlar laumlsts och utifraringn titelns relevans mot litteraturstudiens syfte

och fraringgestaumlllningar laumlstes abstract oumlverskaringdligt och resulterade i totalt 11 artiklar

11

Artiklarna som valdes ut svarade paring litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar (se

tabell 1 Soumlkmatris)

I examensarbetet ingick totalt sexton kvantitativa artiklar en av artiklarna hade en

kvalitativ del

Artiklarna som inte kunde aringterfinnas i fulltext i Cinahl och Medline soumlktes via PubMed

foumlr fulltext Kontakt togs med Sjukhusbiblioteket i Landstinget Dalarna daring en av

foumlrfattarna aumlr verksam daumlr och de tre artiklarna som kostade pengar kunde daring erharingllas

kostnadsfritt

Tabell 1 Soumlkmatris

Databas

Begraumlnsningar

(limits)

soumlkdatum

Soumlktermer

Antal traumlffar

Valda

artiklar

Cinahl

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Peer rewied

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression AND

Physical activity OR

Exercise

AND Nurse

57 7

Medline via

PubMed

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression(MESH)

AND

Physical

activity(MESH)

OR

Exercise (MeSH)

AND

Nurse (MeSH)

150 9

Totalt 207 16

45 Dataanalys

12

Foumlrfattarna laumlste titlar och abstrakt paring artiklarna och de artiklar som var relevanta mot

syftet och fraringgestaumlllningarna granskades naumlrmare metodologiska oumlvervaumlgande via

urvalsmetoden av artiklarna gjordes foumlr att foumlrsaumlkra foumlrfattarna om att studien var saring

trovaumlrdig och foumlrlitlig som moumljligt (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) Sju artiklar

exkluderades daring dem inte svarade mot syfte och fraringgestaumlllning inte var

omvaringrdnadsinriktade eller saknade den vetenskapliga strukturen IMRAD Tvaring artiklar

som i PM ingick i manuell soumlkning exkluderades daring manuella soumlkningen inte garingtt

korrekt tillvaumlga Artiklarna sammanstaumllldes och redovisades i tabell se Bilaga 1

Artikelmatris daumlr foumlrfattarna publiceringsaringr land titel design eventuell ansats

undersoumlkningsgrupp datainsamlingsmetod och dataanalysmetod ingick Foumlr att

saumlkerstaumllla en saring objektiv bedoumlmning som moumljligt laumlste foumlrfattarna artiklarna i full text

var foumlr sig tvaring garingnger foumlr att soumlka efter gemensam naumlmnare Urvalsmetoden i artiklarna

granskades utifraringn den metodologiska aspekten Artiklarna sammanstaumllldes och

redovisades i Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat daumlr foumlrfattarna syfte och resultat ingick

Foumlrfattarna har laumlst analyserat och kategoriserat artiklarna utifraringn en huvudkategori och

fem underrubriker granskning av metodologisk aspekt-urvalsmetod redovisades under

egen rubrik resultatet redovisades i loumlpande text Foumlrfattarna laumlste artiklarna och soumlkte

efter ett gemensamt moumlnster gemensamma teman och likheter eller olikheter i de

utvalda artiklarna (Roseacuten 2014) Foumlr soumlkstrategi se Figur LitteratursoumlkningUrval

artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris ovan Foumlrfattarna granskade resultatet kritiskt gjorde

forskningsetiska oumlvervaumlganden och i resultatdiskussion anvaumlndes huvudkategorier och

under rubrikerna jaumlmfoumlrdes resultatet med tidigare forskning I metoddiskussion

diskuterade foumlrfattarna till litteraturstudien styrkor och svagheter med arbetet

46Forskningsetiska oumlvervaumlgande

Examensarbetet utfoumlrdes objektivt och noggrant Foumlrfattarna ansvarade foumlr att plagiat

eller felaktiga resultat ej blev publicerade Examensarbetet foumlljde forskningsetiska

regler Deltagarna hade varit informerade om studien Studierna var etiskt godkaumlnda

eller noggranna etiska oumlvervaumlganden hade gjorts (Henricsson 2012) Foumlrutom Stanton

Franck Reaburn och Happell (2015) daring foumlrfattarna inte kunde saumlkerstaumllla i text att

noggranna etiska oumlvervaumlgande av studien gjorts via tidskriften togs kontakt med

bibliotekarie vid Houmlgskolan Gaumlvle foumlr konsultation och daring artikeln var peer-rewieed

betraktade bibliotekarien att den boumlr vara etiskt korrekt varparing foumlrfattarna valde att ta

13

med artikeln men med viss reservation Mailfoumlrfraringgan saumlndes aumlven till foumlrfattaren samt

till tidskriften foumlr artikeln men inget svar hann erharingllas

14

5 Resultat

De 16 artiklar som har ingaringtt i litteraturstudien redovisas oumlversiktligt separat se Bilaga 1

Artikelmatris och Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat Foumlrfattarnas fraringgestaumlllningar infoumlr

litteraturstudien var vilken betydelse har fysisk aktivitet vid depression och depressiva

symtom samt beskrev urvalsmetoden via den metodologiska aspekten som fanns i de

utvalda artiklarna som ingick i litteraturstudien Till Huvudrubrik valdes Fysisk aktivitet

och betydelsen vid depressiva symptomdepression fem underrubriker valdes

riskfaktorer foumlr depressiva symptomdepression fysisk aktivitet och foumlrebyggande

effekt vid depressiva symtomdepression fysisk aktivitet och motivation vid depressiva

symptomdepression patientupplevelse av upplevt stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression och Metodologisk aspekt-Urvalsmetod bestod av att

beskriva urvalsmetoden i de utvalda artiklarna med syfte att beskriva artiklarnas kvaliteacute

Resultatet redovisades separat under respektive rubrik i loumlpande text med syfte att

besvara fraringgestaumlllningarna

51Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression

Deltagarna i Lindwall Gerber Jonisdottir Boumlrjesson och Ahlborg (2014) uppvisade de

deltagare som var signifikant mer fysiskt aktiva mindre depressiva symptom under

studien Under studiens 6 aringr visade de deltagarna som var fysiskt aktiva samt de som

oumlkade sin fysiska aktivitet mindre symptom av depression respektive en reducering av

depressiva symptom I Chalder et al (2012) uppfattade deltagare som uppmaumlttes ha

medium eller houmlga nivaringer av fysisk aktivitet att Aerobics aktiviteter var mest hjaumllpsamt

det var oftast deltagare som beskrev biokemisk obalans som depressionsorsak

Deltagare med laringg fysisk aktivitetsnivaring vid baslinjen samt deltagare som angav sociala

faktorer som bidragande depressionsorsak naumlmnde laringgintensiva aktiviteter som mer

hjaumllpsamt som distraktion Vissa deltagare uppgav att fysisk aktivitet bidrog till social

interaktion reglerade soumlmn aumltmoumlnster viktkontroll sjaumllvfoumlrtroende och sjaumllvkaumlnsla

Kaumlnslomaumlssigt stoumld fraringn naumlrstaringende var viktigt foumlr maringnga foumlr att komma igaringng och

bevara intresse foumlr fysisk aktivitet Naringgra menade att fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med

rdquovanlig behandlingrdquo berodde paring svaringrighetsgraden av depression och om det var sociala

15

eller biokemiska bakomliggande orsaker till sjukdomen De flesta foumlredrog fysisk

aktivitet gentemot antidepressiva deltagare uttryckte oumlnskan om sjaumllvstaumlndighet och

uppgav fysisk aktivitetsvinst paring laumlngre sikt Vissa deltagare med allvarligare

depressionsepisod hade svaringrare att engagera sig i fysisk aktivitet och saringg daring

antidepressiv medicinering som noumldvaumlndig och kunde bidra till att deltagarna kunde

paringboumlrja fysisk aktivitet Joutsenniemi et al (2013) kom fram till att regelbunden fysisk

aktivitet kunde vara ett laumlmpligt instrument foumlr att staumlrka den kognitiva funktionen bland

deprimerade patienter Regelbunden fysisk aktivitet foumlrknippades med baumlttre

tidsreaktion och verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom Svaringr depression I

studien konstaterades att baringde maumln och kvinnor med depression och laringg fysisk

aktivitetsnivaring var foumlrknippade med saumlmre kognitivt flyt och hos maumln framkom en laumlngre

reaktions tid (Joutsenniemi et al 2013) Enligt Snippe et al (2016) rapporterade

individerna i genomsnitt en laumlgre nivaring av depression i slutet av dagen naumlr de engagerat

sig i fysisk aktivitet I Wielpolskis et al (2015) beskrevs att patienter med akut

depression var mindre fysisk aktiva jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen Naumlr depressiva

symtom avtog oumlkade parametrarna foumlr fysisk aktivitet markant foumlr patientgruppen De

Mello et al (2013) beskrev att de som inte utoumlvade fysisk aktivitet hade mer symptom

paring depression aumln de som deltog regelbundet Enligt Dugan Bromberger Eisuke Avery

och Sternfeld (2015) I jaumlmfoumlrelse med inaktiva deltagare var risken foumlr houmlga depressiva

symptom markant laumlgre i gruppen som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer eller laringg under

vilket kvarstod oumlver TIME PAIR trots att det inte var konsekvent oumlver tid Gallegos -

Carrillo et al (2013) beskrev att laringga nivaringer av fysisk aktivitet aringterfanns fraumlmst bland

gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Foumlrekomsten av depression vid

uppfoumlljning var houmlgre hos dem deltagare som var inaktiva i jaumlmfoumlrelse med houmlgaktiva

Enligt De Mello et al (2013) paringvisades att deltagare som inte utoumlvande naringgon fysisk

aktivitet upplevde tvaring garingnger mer symptom paring depression jaumlmfoumlrt med dem som

praktiserade fysisk aktivitet paring regelbundet 3 garingnger veckan

52Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression

I Kull Ainsaar Kiive och Raudsepp (2012) studie aringterfanns att haumllsoproblem och

inkomst hade ett konstaterat samband med depression Body Mass Index (BMI)

16

utbildningsnivaring och noggrannhet bidrog inte till laringg depression Dugan et al (2015)

framfoumlrde riskfaktorer foumlr houmlga depressiva symptom som roumlkare mycket upproumlrande

livshaumlndelser anvaumlndning av antidepressiva laumlkemedel houmlgt BMI och vaumlrmevallningar

dock inte menopausal status i sin studie Enligt Eun-Ok Ok Kyung Eunice och

Wonshik (2015) var laringg familjeinkomst starkaste foumlrutsaumlgaren foumlr depressiva symtom

Vuxna som upplevde daringlig haumllsa var 65 ggr mer troligt att bli deprimerade aumln andra

grupper Kvinnor drabbades mer aumln maumln Signifikanta prediktorer var upplevd

allmaumlnhaumllsa peri-menopausalt tillstaringnd och sjukdomsdiagnos De paringvisade aumlven en

etnisk aspekt daumlr kaukasiskas prediktorer var mycket laringg inkomst upplevd allmaumln haumllsa

och medicinering av depressiva symtom Bland hispanics var sysselsaumlttning och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer aumlven hos afroamerikaner var

allmaumlnhaumllsan en signifikant prediktor Bland asiater var mycket laringg inkomst och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer foumlr depressiva symtom Familjeinkomst

som var mycket laringg var starkaste prediktorn Den vaumlsentliga effekten av etnicitet och

menopausal status var signifikanta Interaktionerna mellan etnicitet och menopausal

status var inte signifikant Aumlven Song Lee Baek och Miller (2012) beskrev prediktorer

som laringg inkomst ensamstaringende med upplevd daringlig haumllsostatus var mer deprimerade aumln

oumlvriga Aumlven i denna studie fann foumlrfattarna av artikeln att kvinnor (169 ) mot maumln

med (67 ) var mer deprimerade i alla grader av depression Vuxna i

depressionsgruppen tillbringade mindre tid i ljus och maringttlig fysisk aktivitet aumln de utan

depression Mild depression var lite houmlgre i unga gruppen maringttlig till svaringr depression

var houmlg i medelaringldersgruppen (Song et al 2012) Laringga nivaringer av fysisk aktivitet

aringterfanns fraumlmst i gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Frekvens av

depression vid uppfoumlljning var houmlgre hos dem med inaktiv fysisk aktivitetsnivaring

(Gallegos-Carrillo et al 2013) Sieverdes et al (2012) beskrev att inaktiva maumln var 51

mer troliga att ha depressiva symptom jaumlmfoumlrt med maumln som var i medium eller

houmlgaktivitetsgruppen Enligt Chalder et al (2012) beskrev maringnga av deltagarna

letargi utmattning laringgt sjaumllvfoumlrtroende vilket var tydligt oumlver baringda grupperna koumln

aringlder och svaringrighetsgrad av depression saringgs som hinder foumlr utoumlkad fysisk aktivitet De

Mello et al (2013) saringg i sin studie utfoumlrd paring Brasilianska befolkningen i Sao Paulo att

deltagare som inte utoumlvade fysisk aktivitet visade mer symtom paring depression jaumlmfoumlrt

med dem som var fysiskt aktiva paring regelbunden basis De med laumlgre och medel

socioekonomisk status de som utbildat sig faumlrre aringr och var fysiskt inaktiva och kvinnor

hade stoumlrre risk att uppvisa symtom paring depression Eun-Oki et al (2015) fann att det

17

aumlven var signifikant olika beroende paring etnisk grupp kaukasier och hispanics hade

signifikant houmlgre antal depressiva symtom jaumlmfoumlrt med afroamerikaner och asiater Det

fanns statistiskt signifikanta etniska skillnader i frekvens utmattning soumlmnsvaringrigheter

kaumlnna sig klumpig kaumlnna sig olycklig grubblande och koncentrationsproblem

Kaukasier var mer benaumlgna att rapportera depressiva symtom medan asiater var mindre

benaumlgna Enligt Dugan et al (2015) var det mer troligt att japanska och spanska

deltagare gentemot kaukasiska rapporterade houmlga depressiva symptom Eun-Ok et al

(2015) fann inte traumlningsaktiviteter som signifikanta prediktorer av antalet och

svaringrighetsgraden av depressiva symptom i naringgon etnisk grupp

53Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression

Dugan et al (2015) framfoumlrde att de deltagare som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer

oumlkade oumlver tid men kvarstod inte konsekvent likvaumll som minskning av houmlga depressiva

symptom Socialt stoumld var viktigt laumlgre BMI och de som foumlljde fysiska

aktivitetsriktlinjer foumlrefoumlll ha en laumlgre benaumlgenhet att rapportera houmlga depressiva

symptom Gallegos - Carrillo et al (2013) beskrev att foumlrekomst av depression efter sex

aringr var 59 houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt med aktivare deltagare fysisk

aktivitet hade en viktig skyddande effekt mot depression Depressionsrisken

reducerades med 56 vid houmlgaktiva fysiskt aktivitets moumlnster Fysisk aktivitet hade en

signifikant skyddande effekt mot risken foumlr depression Enligt Song et al (2012) var

maringttlig fysisk aktivitet signifikant associerad med depressionsnivaring Deltagarna som

utfoumlrde maringttlig fysisk aktivitet (30 min x 3vecka) hade 28 laumlgre risk att drabbas av

depression Sieverdes et al (2012) beskrev i sin studie av 727 maumln i USA med houmlga

depressionssymtom att ett signifikant positivt foumlrharingllande mellan fysisk aktivitet och

depressiva symtom aringterfanns Houmlgre grad av fysisk aktivitet var foumlrknippade med laumlgre

risk foumlr depressiva symtom aumlven i laringga graden av fysisk aktivitet aringterfanns en 22

riskreduktion jaumlmfoumlrt med inaktiva deltagare Deltagare som utfoumlrde kraftfull fysisk

aktivitet (badminton cykling simning exempelvis) var 64 mindre troliga att ha

depressiva symtom (Sieverdes et al 2012) Enligt Yang et al (2014) fanns signifikans

foumlr att maumln med laringg fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med maumln med aktivitet gt 2 - 3 ggr vecka

med houmlgintensitet (svettas andfaringdd) laringng varaktighet oumlver 60 min per tillfaumllle oumlverlag

houmlg fysisk aktivitet vid baslinjen hade laumlgre risk foumlr depressiva symtom Med undantag

18

foumlr regelbunden fysisk aktivitet 2 - 3 ggrvecka och houmlg intensitet vilket inte uppnaringdde

signifikans (Yang et al 2014)

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler var starkare aumln

fysiska aktivitet variabler med laringg depression (Kull et al 2012)

54Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Hypotesen i Kraumlmer et al (2014) var att hos depressiva patienter fanns en bristande vilja

och motivation som resulterade i minskad fysisk aktivitet Resultat i studien visade paring

bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet och brist paring egen foumlrmaringga hos

patienter med depression gav ett saumlmre utoumlvande av fysiska aktiviteter jaumlmfoumlrt med

icke-depressiva deltagare Depressiva patienter hade saumlmre foumlrvaumlntningar paring sitt

utfoumlrande av fysisk aktivitet som ledde till ett minskat self-efficacy och de blev laumlttare

distraherade av hinder Depressiva patienter visades ha ett viljeunderskott och hade

svaringrt att omvandla avsikt till handling Stanton et al (2015) undersoumlkte allmaumlnlaumlkares

kunskap och uppfattning om fysisk aktivitet vid behandling av depression De flesta av

laumlkarna var medvetna om att traumlning var inkluderat i de nuvarande kliniska riktlinjerna

foumlr hantering av depression Laumlkarna var positiv till fysisk aktivitet vid behandling av

depression trots laringga nivaringer av foumlrskrivning av traumlning 90 av laumlkarna uppfattade att

vanligaste hinder foumlr fysisk aktivitet hos patienter med depressiva symtom var laringg

motivation 70 rapporterade att de haumlnvisade patienterna med depression till en

traumlningsspecialist traumlnings fysiologer och personlig traumlnare Sinnott Quigley och

Morris (2014) hade undersoumlkt effekten av praktisk inriktad utbildning foumlr att fraumlmja

traumlning och motion hos patienter med diagnosen depression paring landsbygden i Irland de

flesta deltagarna var kvinnor (77) I studien paringvisades inga signifikanta foumlraumlndringar i

patentens aktivitetsnivaringer eller i deras upplevda vaumllbefinnande Via oumlppna fraringgor

framkom varierande och motstridig uppfattning om traumlning och fysisk aktivitet Naumlstan

alla deltagare var medvetna om foumlrdelar av motion och traumlning foumlr fysiska psykiska och

sociala vaumllbefinnandet Den vanligaste orsaken till utebliven motion och traumlning

uppgavs vara laringg motivation de var medvetna om foumlrdelar med motion men hade ett

bristande intresse foumlr sin egen haumllsa brist paring energi och ingen entusiasm

19

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symptomdepression

Chalder et al (2012) studerade en intervention som via en Physical Activity Faciliator

(PAF) uppmuntrade deltagarna till egna val och autonomi syftet var att deltagarna

skulle anamma fysisk aktivitet under en 8 maringnaders period Deltagarna i

interventionsgruppen redogjorde foumlr vid baringda maumlttillfaumlllena att de gjort bemoumldanden foumlr

att bli mer fysiskt aktiva I den kvalitativa delen av studien daumlr deltagarnas upplevelse

av PAF beskrevs signifikant betydelse foumlr patientens upplevelse av moumljlighet att kunna

engagera sig PAF uttrycktes intresserad av deltagarnas tankar hade en icke doumlmande

attityd var objektiv uppmuntrande guidande reflekterande och inspirerande hjaumllpte

deltagarna oumlvervaumlga alternativ tillsammans skapa realistiska maringl och uppmuntrade till

eget ansvar foumlr maumlngden fysisk aktivitet Fokus var autonomin Vissa upplevde kaumlnslor

av skuld och skam inte vilja goumlra PAF besviken dessa kaumlnslor gick oftast oumlver med

tiden Fysiska moumlten med PAF uppskattades var aumlven ok med telefonmoumlten om foumlrsta

fysiska moumltet skett Vid uppfoumlljning vid 4 12 maringnader saringgs ingen skillnad i fysisk

aktivitetsoumlkning i de baringda grupperna Baringda grupperna var medvetna om behovet av att

vara fysiskt aktiva och hade gjort anstraumlngning foumlr att bli det mest i form av

promenader Deltagarna i interventionsgruppen rapporterade vid baringda uppfoumlljningarna

att kontakt med PAF som foumlrsaringg dem med deras input hade gett rdquoen vaumlg in rdquofoumlr att goumlra

foumlraumlndringar i fysisk aktivitet Sinnot Quigley amp Morris (2014) beskrev i sin studie daumlr

deltagarna identifierade att traumlning hade en terapeutisk roll i vaumllbefinnandet Kaumlnna sig

inkluderad sociala foumlrdelar och foumlrbaumlttrad sjaumllvbild beskrevs Deltagarna beskrev som

hinder till traumlning skaderisk haumllsotillstaringnd kostnad bekvaumlmlighetsskaumll laringg motivation

Vissa deltagare gav som foumlrslag att grupprogram kunde vara hjaumllpsamt medan andra

foumlreslog ett mer individuellt tillvaumlgagaringngssaumltt Deltagarna kaumlnde att uppmuntran var

noumldvaumlndig framfoumlrallt daring vinsten inte blev omedelbar Information gavs positivt och

uppmuntrande fysisk aktiviteten framstaumllldes som en trevlig aktivitet istaumlllet foumlr en

uppgift eller skyldighet Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat betydelsen av

den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via The experience sampling

method (ESM) egenkontroller med personlig aringterkoppling var foumlrknippat med mindre

20

depressiva symtom ESM insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal blev mer aktiva och var

mindre ensamma Personlig aringterkoppling paring foumlraumlndringar paringverkade det dagliga livets

beteendemoumlnster exempel paring sammanhang och aktiviteter som var foumlrknippad med

houmlgre nivaringer av positiv effekt

56Metodologiska aspekt - urvalsmetod

Foumlrfattarna hade granskat urvalsmetoden i de sexton artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien Av de 16 artiklarna som ingaringtt i resultatet var samtliga av kvantitativ

ansats varav en av artiklarna hade aumlven en kvalitativ del

I sex av artiklarna hade man anvaumlnts sig utav aumlndamaringlsenligt urval vid rekryteringen till

studien (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sieverdes et al 2012 Snippe et al

2016 Stanton et al 2015 Wielopolski et al 2015) Deltagarna rekryterades via primaumlr

varingrdens oumlppenvaringrdsmottagningar psykiatriska- och sjukvaringrdsinraumlttningar

I aringtta av artiklarna hade randomiserat urval anvaumlnts vid rekryteringen av deltagare till

studien (De Mello et al 2013 Dugan et al 2015 Eun-OK et al 2015 Gallegos-Carillo

et al 2013 Joutsenniemi et al 2013 Kull et al 2012 Song et al 2012 Yang et al

2014) Enligt Polit och Beck (2012) innebar ett randomiserat urval att varje del av

populationen hade samma chans att bli vald till studien

Bekvaumlmlighetsmetoden anvaumlndes vid rekryteringen i en av artiklarna (Sinnott Quigley

amp Morris 2014)

I en av de sexton artiklarna rekryterades deltagarna med urvalet patienter med akut

depression alla deltagarna var inneliggande (Wielopolski et al 2015) och hade

diagnostiserats med Beck Depression Inventory (BDI-II) och The Snaith-Hamilton-

Pleasure-Scale (SHAPS)

I fyra artiklar rekryterades deltagare via varingrdcentraler primaumlrvaringrden oumlppen psykiatriska

kliniker och lokala sjukhus med urvalet patienter med diagnosen laumltt till maringttlig

depression (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sinnott et al 2014 Snippe et al

2016) Maumltinstrument anvaumlndes foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen laumltt till maringttlig depression

I artikel Chalder et al (2012) anvaumlndes maumltinstrument International Classification of

21

Diseases and Related Health Problems 10 e upplagan (ICD-10) och Poaumlng paring ge14 paring

Beck Depression Inventory (BDI) Maumltinstrument German depression cut-off score

(CES-D) med poaumlng oumlver 23 samt genom intervju SCID-I anvaumlndes i artikel Kraumlmer et

al (2014) foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen depression I Sinnott Quigley och Morris (2014)

artikel rekryterades urvalet av patienter med diagnosen depression via psykiatriska

teamet som patienterna tillhoumlrde Det framkommer inte vilket maumltinstrument som

anvaumlnts foumlr att saumlkerstaumllla deltagarens diagnos

Vid tvaring av artiklarna var urvalet till deltagarna till studien gjord paring varingrdpersonal

(Lindwall et al 2014 Stanton et al 2015) I tre av artiklarna var urvalet till studien

endast kvinnor (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2015 Kull et al 2012)

Tre artiklar (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2014 Kull et al 2012) utfoumlrd endast paring

kvinnor och en artikel (Sieverdes et al 2012) endast maumln i urvalet

I tre av artiklar har data till studien haumlmtats fraringn stoumlrre studier I artikeln Joutsenniemi

et al (2013) aumlr data till studien haumlmtat fraringn Health 2000 Survey en nationell

representativ tvaumlrsnittsundersoumlkning Finland Lindwall et al (2014) var data haumlmtat

fraringn en stoumlrre studierdquo A prospective study of leisuretime physical activity and mental

health in Swedish health care workers and social insurance officersrdquo 2004-2010

Sieverdes et al (2012) data var haumlmtat fraringn Center for Epidemiological Studies

Depression Scale under 1996 ndash 2006

22

6 Diskussion

61Huvudresultat

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet hade som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom Fysisk aktivitet hade en god

foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt vid depressiva symtomdepression

Fysisk aktivitet kunde aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva funktioner

62Resultatdiskussion

Foumlrfattarna hade gjort en beskrivande litteraturstudie daumlr de avsaringg inventera vad

litteraturen hade beskrivit om fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva

symtomdepression Med syftet att faring oumlkad kunskap kring fysisk aktivitets betydelse

som omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depressiva symtom och depression I sjukskoumlterskans

haumllsofraumlmjande arbete ingick att identifiera rdquoriskgrupperrdquo av patienter att vaumlgleda

motivera patienter till ett haumllsosammare liv med patientens autonomi i fokus Vid

depression fick patienten ofta svaringrigheter att fungera som tidigare avseende det dagliga

livet men aumlven i arbetslivet Det var viktig att i tid identifiera och behandla depressionen

foumlr att foumlrhindra laringngvarig funktionsnedsaumlttning och foumlrebygga aringterinsjuknande

Depression kunde aumlven leda till sjaumllvmordstankar och var i vaumlrsta fall en sjukdom med

doumldlig utgaringng i form av suicid vilket staumlllde houmlga krav paring varingrden och dess

tillgaumlnglighet (Soc styrelsens nationella riktlinjer) Foumlrfattarna till litteraturstudien

avsaringg inventera fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva symtomdepression

Foumlrfattarna fann vid granskning av artiklarnas resultat att sex av artiklarna definierat

riskfaktorer vissa var mer i rdquoriskzonrdquo aumln andra att utveckla eller ha depression och

depressiva symtom avseende bakomliggande faktorer

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression

Sju av studiernas resultat beskrev fysisk aktivitets betydelse paring depressiva

symtomdepression

23

Fysisk aktivitet hade inverkan paring depressiva symtomdepression Oumlkad fysisk aktivitet

ledde till faumlrre depressionssymtom (Lindwall et al 2014) Gallegos et al (2013) saringg

sambandet av att risken foumlr depression var houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt hos

houmlgaktiva Dugan et al (2015) jaumlmfoumlrde den inaktiva gruppen mot grupp som laringg under

eller foumlljde fysisk aktivitetsriktlinje och fann hos den senare gruppen en paringfallande laumlgre

risk foumlr houmlga depressiva symptom Snippe et al (2016) fann ett samband att depressiva

symptom minskade redan samma dag efter fysisk aktivitet Wielpolskis et al (2015)

saringg i sin studie att svaringrt deprimerade patienter var mindre fysiskt aktiva men att det

foumlraumlndrades och den fysiska aktiviteten oumlkade naumlr depressiva symptomen avtog I sin

kvalitativa del beskrev deltagare i Chalder et al (2012) att deltagarna i

interventionsgruppen upplevde fysisk aktivitet som godtagbar behandling saumltt att

hantera depressionen Deltagarna i studien upplevde att de hade oumlkat sin fysiska

aktivitet framfoumlrallt i form av laringgintensiv aktivitet oavsett grupptillhoumlrighet under

studien Studien fann inte evidens foumlr att interventionen foumlrbaumlttrade utgaringngen av

depression jaumlmfoumlrt med rdquovanlig behandlingrdquo och saringgs inte utifraringn deras studies syfte

som kostnadseffektiv Joutsienniemi et al (2013) saringg aumlven fysisk aktivitet som ett

laumlmpligt instrument foumlr att foumlrbaumlttra neurokognitiv funktion hos deprimerade patienter

Att regelbunden fysisk aktivitet var associerad med baumlttre resultat i reaktionsfoumlrmaringga

och baumlttre verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom eller svaringr depressiv episod

Skillnaderna naumlr testen utfoumlrdes paring deltagare som inte var deprimerade var mindre

Snippe et al (2016) beskrev i sin studie daumlr Egenkontroll (ESM) intervention visade

signifikant houmlgre oumlkning i kommunikation och deltagarna blev mer aktiva

I litteraturstudien anser foumlrfattarna att betydelsen av fysisk aktivitets positiva effekter

framgick Vilket aumlven Andersson et al (2015) menade att fysisk aktivitet minskade

depressiva symtom vid lindrig och maringttlig depression i samma utstraumlckning som

KBT och antidepressiv medicinering I aumlldre forskning visade exempelvis Lawlor

DA och Hopker SW (2001) kunde inte i sin systematiska review faststaumllla traumlningens

effektivitet som symtom reducerande vid depression paring grund av brist paring forskning

Naringgra aringr senare beskrev Craft amp Perna i sin metaanalys (2004) att det boumlrjade bli ett

stoumlrre antal studier som saringg anknytning mellan fysisk aktivitet och dess effekt som

symptom reducerande vid depression Enligt Teychenne et al (2010) hittades positiva

samband mellan stillasittande tid och depressionsrisk Foumlrfattarna reflekterade kring att

tvaring studier paringvisade att fysisk aktivitets kunde ha betydelse paring den kognitiva foumlrmaringgan

24

(Joutsienniemi et al 2013 Snippe et al 2016) Vilket foumlrfattarna till litteraturstudien

reflekterar kring kunde ha betydelse daring exempelvis Amini et al (2013) bland annat

beskrev depressiva symptom som koncentrationssvaringrigheter samt foumlrsaumlmrad kognitiv

foumlrmaringga Foumlrfattarna av litteraturstudien kunde relatera det till sina erfarenheter av

deprimerade patienter som kunde upplevas som svaringrtillgaumlngliga tysta svaringrighet att fatta

beslut och aumlven med viss svarslatens Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnker kring att

deprimerade patienter var i behov av mycket stoumld och relaterade till Orems

omvaringrdnadsmodell som beskrev vikten av att skapa en kompenserande relation relaterat

till individens bristande egenvaringrdfoumlrmaringga Att patienterna erharingller det stoumld och

information som behoumlvs med syfte att aringterfaring sitt oberoende (Thorseacuten 2000)

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression

Dugan et al (2015) beskrev att ha ett houmlgt BMI att vara roumlkare gripande livshaumlndelser

antidepressiv medicinering vaumlrmevallningar som prediktorer Laringg inkomst var en av de

starkaste prediktorerna och beskrevs i tre studier (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015

Kull et al 2012) Eun-Ok et al (2015) menade att det var den starkaste prediktorn

utifraringn den etniska aspekten i studien Haumllsostatus var ocksaring en tydlig prediktor i tre av

studierna (Song et al 2012 Kull et al 2012 Eun-Ok et al 2015) Eun-Ok et al 2015

hittade ett samband med premenstruellt tillstaringnd vilket inte Kull et al (2012) fann i sin

studie paring 1500 estlaumlndska kvinnor Laringg utbildningsnivaring kunde ha paringverkan (De Mello

et al 2013) Sieverdes et al (2012) paringpekade tidigare depressiva symtom som en

prediktor Kvinnor paringvisade en oumlkad risk (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att det var viktigt att i tid definiera

patienterna i sitt haumllsofraumlmjande arbete Folkhaumllsomyndigheten (2017) uppgav att det

var vanligare att kvinnor (26 ) drabbades av depression gentemot maumln (13)

Foumlrfattarna till litteraturstudien gjorde en jaumlmfoumlrelse med Lundbystudien (2014) daumlr

aringterfanns faktorer som oavsett koumln medfoumlrde oumlkad risk foumlr att insjukna i depression

dem med personlighetsdragen spaumlnd nervoumls tidigare aringngestproblematik Aumlven

personlighetsdrag som laumlttkraumlnkt uttroumlttbar psykopatidrag innebar oumlkad risk aumlven

kvinnor var i riskgrupp Kaplan et al (1987) fann i sin multipla logistiska analys att

daringlig upplevd allmaumlnhaumllsa att ha laringg utbildning ekonomiska problem socialt isolerade

arbetsloumlsa samt fysiskt funktionshindrade oumlkade risken foumlr depressiva symptom

25

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Motivationen vid depression var ofta laringg (Stanton et al 2015 Kraumlmer et al 2014

Sinnot Quigley amp Morris 2014) Stanton et al (2015) beskrev 20 laumlkares instaumlllning

kring fysisk aktivitet som behandling svaringrigheten till foumlrskrivning av fysisk aktivitet

med anledning av patientens laringga motivation Enligt Sinnot Quigley och Morris (2014)

beskrevs patientens bristande intresse foumlr sin egen haumllsa och energiloumlshet Kraumlmer et al

(2014) beskrev i sin resultatdel bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet

och brist paring egen foumlrmaringga hos patienterna I studien utfoumlrd av Snippe et al (2016)

visades att i de patientgrupper daumlr man paringverkat fysisk aktivitet via Egenkontroll (ESM)

kopplat med personlig aringterkoppling hade houmlgre positiva effekter paring depressiva symtom

aumln gruppen utan

Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnkte att det var viktigt att kaumlnna till riskfaktorerna

kring depression foumlr att sjukskoumlterskan laumlttare skulle kunna identifiera och erbjuda

haumllsofraumlmjande insatser i tid innan fullt utvecklat depressivt tillstaringnd intraumldde daumlr

motivationen till fysiska aktivitetsfoumlraumlndringar kunde vara laringg I foumlregaringende

litteraturstudies resultat framkom att aringterkoppling information stoumld och uppmuntran var

viktigt Foumlrfattarna taumlnkte att ett saumltt kunde vara att anvaumlnda Motiverande Samtal (MI)

En personcentrerad form av samtal foumlr att locka fram och staumlrka motivation till

foumlraumlndring (Miller och Rollnick 2002) I motiverande samtal var motstaringnd och

motivation ett bevis foumlr interaktionen mellan varingrdpersonalsamtalsledaren och patienten

Det saumltt som patientens motstaringnd hanterades paring kunde avgoumlra om det oumlkas eller minskas

(Ortiz 2009) I studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev

sjukskoumlterskorna att det fanns foumlrdelar baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienter med MI

att metoden medfoumlrde att de blev mer jaumlmstaumlllda i samtalet med patienterna och bidrog

till en positiv atmosfaumlr Foumlrfattarna anser aumlven att det salutogena begreppet aumlr

anvaumlndbart daumlr fokus aumlr paring faktorer som fraumlmjar staumlrker och bevara haumllsa trots att

tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och svaringrigheter (Antonovsky 2005)

Foumlrfattarna taumlnkte att sjukskoumlterskans utmaning blev daumlrfoumlr att stoumltta patienten till att

foumlrstaring sambandet mellan sin laringga motivation att den aumlr ett symtom av depression

26

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva

symptomdepression

Sex av studierna tar upp om fysisk aktivitets foumlrebyggande effekt vid depressiva

symtomdepression

Dugan et al (2015) fann oumlver tid att andelen houmlga depressiva symtom sjoumlnk parallellt

med att andelen som foumlljde fysiska aktivitetsriktlinjer oumlkade aumlven socialt stoumld var en

viktig faktor Gallegos-Carrillo et al (2013) beskrev att bland houmlgt fysiskt aktiva

deltagare reducerades depressionsrisken med 56 och klargjorde att fysisk aktivitet

hade en skyddande effekt mot depressiva symtom Aumlven Sieverdes et al (2012) studie

av 727 maumln i USA beskrev att deltagare med kraftig fysisk aktivitet (tennis badminton

exempelvis) var 64 mindre troligt att utveckla depressiva symtom Song et al (2012)

beskrev att maringttlig fysisk aktivitet var betydande associerad med depressionsnivaring Aumlven

Yang et al (2014) beskrev att maumln som traumlnar 2ndash3 ggrvecka lt60 mingaringng hade laumlgre

depressionsrisk med undantag foumlr fysisk aktivitetsgrupp lt2ndash3 ggrvecka som ej

aringstadkom statistisk signifikans

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler med laringg

depression var starkare aumln associationerna av fysiska aktivitetsindikatorer med laringg

depression (Kull et al 2012)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det preventiva arbetet var

betydelsefullt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring

hade avsevaumlrt mindre depressionsrisk Vilket aumlven Estrada -Cecchini et al (2015)

beskrev att patienter som hade maringttlig till houmlg fysisk aktivitet var mindre benaumlgna till att

ha depressiva symptom Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det var

viktigt att finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan

leda till kaumlnsla av att lyckas

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgaringr fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

27

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symtomdepression

I Chalder et al (2012) kvalitativa del daumlr deltagare av interventionsgruppen fick

beskriva det stoumld de erhoumlll fraringn sin Physical Avtivity Faciliator var att de uppskattade

den icke doumlmande attityden individuella anpassningen att autonomin stod i fokus samt

att PAF hade ett vaumlgledande och uppmuntrande saumltt Vissa upplevde kaumlnsla av att goumlra

sin PAF besviken detta var ofta oumlvergaringende med tiden Enligt Sinnot Quigley och

Morris (2014) upplevde deltagarna att traumlning hade en terapeutisk roll kaumlnde sig

inkluderade sociala foumlrdelar och en oumlkad sjaumllvbild framkom Deltagarna upplevde en

del hinder foumlr att komma igaringng i form av risk foumlr skador bekvaumlmlighetsskaumll oumlkade

kostnader och laringg motivation Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat paringverkan

paring den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via (ESM) egenkontroller med

personlig aringterkoppling vilka var foumlrknippade med mindre depressiva symtom ESM

insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal att inte goumlr naringgot och att vara ensam

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att deprimerade patienter ofta hade

svaringrt med igaringngsaumlttningen och motivationen som ett symtom av depressionen Vilket

aumlven Kjellman (2005) beskrev att svaringrigheten att anvaumlnda fysisk traumlning som behandling

vid depression var att motivera patienterna att genomfoumlra foumlrsta traumlningspassen

Haringgloumlshet igaringngsaumlttningssvaringrigheter psykomotorisk haumlmning var vanliga symtom vid

depression vilket medfoumlrde att motivationsarbetet var svaringrt och viktigt Foumlrdel om

traumlningen kunde ske i grupp Tidigare studier visade att regelbunden motion hade

positiv effekt vid depression (Kjellman 2005)

Vanliga symptom vid depression var nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga hopploumlshet

meningsloumlshet (FASS 2016) Patienter med depression kunde uppleva en kaumlnslomaumlssig

foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga (Amini et al 2013)

I en jaumlmfoumlrande studie med experimental design daumlr deltagarna slumpmaumlssigt delades in

i 4 grupper daumlr en av grupperna erhoumlll ett interventonsprogram baserat paring Epsteacuteins

target strategier instruerades av en idrottslaumlrare innehoumlll uppgift som involverade

deltagarna motiverande klimat och daumlr deltagarna var delaktiga i beslut En grupp hade

28

vanlig fysisk aktivitet med en idrottslaumlrare en grupp fick fysiskt aktivitetsschema att

foumllja sjaumllva och en grupp fick placebo traumlning i form av flexibilitetsoumlvningar och

stretchningsoumlvningar 3 ggrvecka Alla grupper visade reduktion av depressiva

symptom under de 8 veckorna som studien paringgick men endast Epsteacuteins Target gruppen

var stabil efter 6 maringnader (Estrada-Cecchini et al 2015)

Orem beskrev fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml samt undervisning utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000) Foumlrfattarna till

litteraturstudien reflekterade kring att sjukskoumlterskan hade en viktig roll utifraringn att skapa

en trygg miljouml i samtal med patienten kunna erbjuda information om fysisk aktivitet och

paringverkan paring depression vara motiverande och positiv men stoumltta till att skapa realistiska

maringl

Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet

var en viktig komponent via informativt och motiverande arbete det kunde leda till

baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening) Soslashrensen (2006)

beskrev foumlr att motivera patienterna maringste den fysiska aktiviteten framstaumlllas som

intressant stoumld med att goumlra ett traumlningsschema och skapa positiva associationer kring

aktiviteten var foumlrsoumlk till att motivera patienterna Patienter med psykiatrisk problematik

hade mer upplevda hinder i och med sin sjukdom

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod

De ingaringende artiklarna hade kvalitetsgranskats utifraringn den metodologiska aspekten

urvalsmetod Artiklarnas urval fanns redovisat i Bilaga 2 Artikelmatris Foumlrfattarna hade

granskat urvalsmetoden i de 16 artiklarna som hade kvantitativ metod I den kvantitativa

metoden straumlvade forskaren att betrakta objektet i omvaumlrlden genom att staumllla sig utanfoumlr

(Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) I tretton av artiklarna framkommer tydligt i text

att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute se Bilaga 1 Artikelmatris I tre artiklar

framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute (Song et al 2012 Eun-Ok

et al 2015 Stanton et al 2015) I tvaring artiklar var data haumlmtat fraringn stoumlrre underoumlkningar

I tvaring av artiklarnas metod framgaringr att mer detaljerad information om metod finns i

haumlnvisade primaumlrkaumlllor foumlrfattarna soumlkte via tidskriften foumlr att saumlkerstaumllla att etiska

staumlllningstagande hade gjorts I Eun-Ok et al (2015) artikel framgaringr att de erhoumlll ett

statligt godkaumlnnande genom institutionen som de var anknutna till I Stanton et al

29

(2015) framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute och inte heller via

tidskriften kunde den informationen tydliggoumlras Bibliotekarie konsulterades via

Houmlgskolan Gaumlvle och efter konsultation valde foumlrfattarna att ta med den daring den var peer-

rewieed Samtliga artiklar har granskats och var peer -reviewed Ett nytt

forskningsomraringde var forskning via internet I en av artiklarnas skedde urvalet av

deltagare via anonymt fraringgeformulaumlr via e-post Ett vanligt saumltt att samla in data aumlr att

via e-post skicka en laumlnk med fraringgeformulaumlr till deltagare Det finns viktiga

fraringgestaumlllningar saring som etiska fraringgor och sekretessfraringgor som forskaren maringste foumlrharinglla

sig kritiskt till naumlr forskningen sker via internet (Henricsson 2012)

63 Metoddiskussion

Foumlr att faring svar paring deskriptiva litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar gjordes en

systematisk litteratursoumlkning Databaserna som valdes var Cinahl och Medline via

PubMed avseende omvaringrdnadsforskning Soumlkningen begraumlnsades till de senaste 5 aringren

daring foumlrfattarna till foumlreliggande litteraturstudie var intresserad av den senaste

forskningen Foumlrfattarna valde att goumlra en aumlmnesordssoumlkning via headings och

Meshtermer Booleanska termen AND och OR anvaumlndes foumlr att faring en taumlckande men

aumlndaring begraumlnsad soumlkning mot syfte och fraringgestaumlllning Soumlkningen riktade sig mot baringde

maumln kvinnor vuxna 19 - 65 aringr med syfte att foumlrsoumlka faring ett helhetsperspektiv och blev

daring stor Major Heading Depression valdes foumlr att begraumlnsa soumlkningen till mer relevanta

artiklar och faring ner soumlkantalet till en hanterbar nivaring AGE valdes Adult 19ndash44 samt

Middle age 45ndash65 Soumlkantalet blev markant mindre vilket kunde ha medfoumlrt att det

fanns vaumlsentliga artiklar som kunde ha foumlrsvunnit i och med foumlregaringende begraumlnsningen

och kunde saringledes varit en svaghet med litteraturstudien Abstracts laumlstes av baringda

foumlrfattarna principen hellre fria aumln faumllla av abstracten anvaumlndes (SBU 2014) vilket

foumlrfattarna saringg som styrkande med litteraturstudien Artiklarna valdes ut i fulltext

utifraringn inklusions- och exklusionskriterierna samt mot syfte och fraringgestaumlllningar (totalt

23) I studien ingick sexton kvantitativa artiklar varav en artiklar hade en kvalitativ del

vilket foumlrfattarna ansaringg var en styrka med litteraturstudien De flesta artiklar inkluderade

baringde maumln och kvinnor men tre artiklar vaumlnde sig endast mot kvinnor och en artikel

endast mot maumln foumlrfattarna reflekterar kring att det kunde ha paringverkat litteraturstudiens

koumlnsperspektiv vilket kunde ses som en svaghet med litteraturstudien Laumlnder daumlr

studierna genomfoumlrts var Storbritannien Brasilien USA Mexiko Finland Tyskland

30

Estland Sverige USA Irland och Nederlaumlnderna vilket gav ett globalt perspektiv

vilket kunde ses som baringde styrka och svaghet Foumlrfattarna reflekterade kring att

spridningen oumlver flera laumlnder kunde ha medfoumlrt svaringrighet att generalisera vilket kunde

ses som en svaghet Styrkande avseende att det vidgade perspektivet kunde visa

internationella likheterskillnader

Av artiklar upplevde foumlrfattarna att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat

framkommit vilket kunde ses som styrka I litteraturstudien hade inga artiklar

exkluderats relaterat till kostnad daring artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid

sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som

styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i Cinahl och Medline soumlktes via

PubMed foumlr fulltext

Artiklarna delades upp mellan foumlrfattarna och resultaten laumlstes var foumlr sig foumlr att faring en saring

objektiv bild som moumljligt och artiklarnas resultat diskuterades sedan mellan foumlrfattarna

Vissa resultat var svaringra att foumlrstaring och hjaumllp av artiklarnas tabeller fick anvaumlndas foumlr att

foumlrstaring resultatet I de flesta av studierna anvaumlndes maumltinstrument som angavs ha houmlg

validitet och reabilitet vilket saringgs som styrkande Dock var bortfallet stort i vissa studier

exempelvis Stanton et al (2015) daumlr endast tjugo av tillfraringgade allmaumlnlaumlkare av 220

deltog i pilotstudien vilket foumlrfattarna saringg som ett vaumlldigt houmlgt bortfall och saringgs som en

svaghet Foumlrfattarna till litteraturstudiens reflektion var att det kunde vara svaringrt att dra

slutsatser fraringn en saringdan undersoumlkning De 20 laumlkarna kanske hade ett speciellt intresse

sedan tidigare kring fysisk aktivitet och depression Tvaring av artiklarna redovisade ett

resultat utifraringn etnicitet vilket saringledes redovisas haumlr i litteraturstudien Studierna var fraringn

USA och saringdan forskning var foumlrekommande daumlr Stanton et al (2015) var dock svaringr att

erharinglla information om etiska oumlvervaumlganden baringde via tidskrift och det framgick inte av

artikeln Kontakt togs med bibliotekarie via Houmlgskolan Gaumlvle foumlr raringd samt

mailfoumlrfraringgan saumlndes till tidskrift och artikelns foumlrfattare dock hann inget svar erharingllas

Foumlrfattarna valde slutligen att ha med artikeln i litteraturstudien Sju artiklar utesloumlts

var antingen inte omvaringrdnadsinriktade redovisade inte resultat som motsvarade varingr

litteraturstudies syfte och fraringgestaumlllningar samt en artikel saknade resultat och hade

endast resultatdiskussion vilket bedoumlmdes som ej tillfoumlrlitligt Vid foumlrnyad soumlkning i

Cinahl kom en artikel inte upp och exkluderades daumlrfoumlr Den tidigare manuella

soumlkningen togs bort daring den inte garingtt aumlndamaringlsenligt tillvaumlga I litteraturstudien hade

totalt sexton kvantitativa artiklar ingaringtt varav en hade en kvalitativ del En av artiklarna

31

var internetstudier och daring utvecklingen inom internetforskning hade garingtt snabbt

medfoumlrde det svaringrigheter med uppdaterade lagar och foumlreskrifter Foumlrdelen med en

saringdan undersoumlkning var att det garingr att naring maringnga personer Det kan ocksaring bidra till att det

underlaumlttar att svara sanningsenligt paring kaumlnsliga fraringgor (Henricsson 2012) Foumlrfattarna till

litteraturstudien hade inte engelska som modersmaringl vilket var utmanande i tolkning av

artiklarnas resultat Vid behov hade oumlversaumlttningsprogram anvaumlnts Foumlrfattarna hade faringtt

ett urval studier fraringn varierande laumlnder Vissa kulturella skillnader hade behandlats i tvaring

av studierna vilket kunde vara en intressant aspekt Av artiklarna upplevde foumlrfattarna

att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat framkommit vilket kunde ses som

styrkande I litteraturstudien hade inga artiklar exkluderats relaterat till kostnad daring

artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna

kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i

Cinahl och Medline soumlktes via PubMed foumlr fulltext

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad

Foumlrfattarna ville med den deskriptiva litteraturstudien foumlrdjupa sig och faring oumlkad kunskap

om fysisk aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

Foumlrfattarna anser att forskningen visade paring betydelsen av fysisk aktivitets effekt i

framfoumlrallt det foumlrebyggande arbetet vid depressiva besvaumlr men aumlven som

symtomreducerande vid depression I litteraturstudien paringvisas aumlven vikten av att

patienter med depression ofta lider av laringg motivation och behov av stoumld och uppmuntran

daumlr samtalsmetodik och foumlrharingllningssaumlttet Motiverande Intervju (MI) kan vara en metod

att anvaumlnda Foumlrfattarna reflekterar kring att MI troligen aumlr mer laumlmpad i det preventiva

arbetet en laumlmplig metod foumlr att fraumlmja oumlkad fysisk aktivitet innan depressiva

symptomen foumlrdjupats foumlr att paring saring vis foumlrebygga depression Med den kunskapen ansaringg

foumlrfattarna till litteraturstudien att fysisk aktivitet skulle anses vara en viktig

omvaringrdnadsaringtgaumlrd som sjukskoumlterska varingrdpersonal genom oumlkad foumlrstaringelse och kunskap

kunde anvaumlnda foumlr att foumlrebygga och lindra lidande hos patienter med depressiva

symptomdepression

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning

Foumlrfattarna reflekterade kring att deprimerade maumln eventuellt vaumlntade laumlngre med att

soumlka hjaumllp anledning till oumlkad suicidrisk Vilket eventuellt skulle kunna vara lite

32

generationsbundet och intressant foumlr vidare forskning Intressant vore aumlven att se fler

kvalitativa studier som undersoumlker vad deprimerade patienter finner som stoumlttande i

aringterhaumlmtning fraringn depression Vidare forskning kring angreppssaumltt foumlr den laringga

motivationen vid depression och Motiverande Intervjus laumlmplighet och betydelse vid

depression Foumlrfattarna reflekterade vidare att det vore intressant att forska mer kring

sjukskoumlterskans omvaringrdnadsaringtgaumlrder vid depression Intressant vore aumlven forskning

kring hur internetbaserade moumlten mellan deprimerade patienter och

sjukskoumlterskavaringrdpersonal kan fungera samt patientupplevelsen och

varingrdpersonalupplevelsen av det

633 Slutsats

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar oumlver att det preventiva arbetet var vaumlldigt

viktigt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring hade

mindre depressionsrisk Fysisk aktivitet hade en foumlrebyggande och reducerande effekt

av depressiva symptomdepression Foumlrfattarna reflekterar oumlver att det aumlr viktigt att

finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan leda till

kaumlnsla av att lyckas Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som

utgick fraringn hela maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma

vanor och foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

Foumlrfattarnas reflekterar kring att patienter med depressionsproblematik ofta kaumlnner sig

misslyckade Som sjukskoumlterska var det viktigt att moumljliggoumlra att patienten lyckas med

fysisk aktivitetsfoumlraumlndring och att den maringste individuellt anpassas

Referenser

Adler M von Knorring L amp Oreland L (2016) Depression ndash bakgrund och behandling

(Information fraringn laumlkemedelsverket 6 2016)

[TillgaumlnglighttpslakemedelsverketsemalgruppHalso---sjukvardBehandlings--

rekommendationerBehandlingsrekommendation--listanDepression-angestsyndrom-och-

tvangssyndrom-hos-barn-och-vuxna]

Agerberg M (2011) Ut ur moumlrkret en bok om depressioner 2 uppl Lund Studentlitteratur

Amini K Negarandeh R Cheraghi M amp Eftekhar M (2013) Major depressive disorder a

qualitative study on the experiences of Iranian patients Mental Health Nursing

Sep34(9)685-92

DOI103109016128402013789942

Andersson E Hovland A Kjellman B Taube J amp Martinsen E (2015) Laumlkartidningen

2015112DP4E

Antonovsky A (2005) Haumllsans mysterium 2a utgaringvan Stockholm Natur och Kultur

Chalder M Wiles N J Campbell J Hollinghurst S P Searle A Haase A M Taylor A

H Fox K Baxter H Davis M Thorp H Winder R Wright C Calnan M Lawlor D A

Peters T J Sharp D J Turner K M Montgomery A A amp Lewis G (2012) A

pragmatic randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness of a physical activity

intervention as a treatment for depression the treating depression with physical

activity (TREAD) trial Health Technology Assessment 2012 Dec 16(50) 1-iv (166p)

DOI httpsdxdoiorg103310hta16100

Craft L amp Perna F (2004) The Benefits for Exercise for the Clinically Depressed The Primary

Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2004 6(3) 104-111

11

Artiklarna som valdes ut svarade paring litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar (se

tabell 1 Soumlkmatris)

I examensarbetet ingick totalt sexton kvantitativa artiklar en av artiklarna hade en

kvalitativ del

Artiklarna som inte kunde aringterfinnas i fulltext i Cinahl och Medline soumlktes via PubMed

foumlr fulltext Kontakt togs med Sjukhusbiblioteket i Landstinget Dalarna daring en av

foumlrfattarna aumlr verksam daumlr och de tre artiklarna som kostade pengar kunde daring erharingllas

kostnadsfritt

Tabell 1 Soumlkmatris

Databas

Begraumlnsningar

(limits)

soumlkdatum

Soumlktermer

Antal traumlffar

Valda

artiklar

Cinahl

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Peer rewied

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression AND

Physical activity OR

Exercise

AND Nurse

57 7

Medline via

PubMed

2012ndash2017

Vuxna 19ndash64 aringr

Full text

Engelska

Human

Major heading

Depression

AGE Adult 19-44

Middle age 45-64

2017-05-05

Depression(MESH)

AND

Physical

activity(MESH)

OR

Exercise (MeSH)

AND

Nurse (MeSH)

150 9

Totalt 207 16

45 Dataanalys

12

Foumlrfattarna laumlste titlar och abstrakt paring artiklarna och de artiklar som var relevanta mot

syftet och fraringgestaumlllningarna granskades naumlrmare metodologiska oumlvervaumlgande via

urvalsmetoden av artiklarna gjordes foumlr att foumlrsaumlkra foumlrfattarna om att studien var saring

trovaumlrdig och foumlrlitlig som moumljligt (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) Sju artiklar

exkluderades daring dem inte svarade mot syfte och fraringgestaumlllning inte var

omvaringrdnadsinriktade eller saknade den vetenskapliga strukturen IMRAD Tvaring artiklar

som i PM ingick i manuell soumlkning exkluderades daring manuella soumlkningen inte garingtt

korrekt tillvaumlga Artiklarna sammanstaumllldes och redovisades i tabell se Bilaga 1

Artikelmatris daumlr foumlrfattarna publiceringsaringr land titel design eventuell ansats

undersoumlkningsgrupp datainsamlingsmetod och dataanalysmetod ingick Foumlr att

saumlkerstaumllla en saring objektiv bedoumlmning som moumljligt laumlste foumlrfattarna artiklarna i full text

var foumlr sig tvaring garingnger foumlr att soumlka efter gemensam naumlmnare Urvalsmetoden i artiklarna

granskades utifraringn den metodologiska aspekten Artiklarna sammanstaumllldes och

redovisades i Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat daumlr foumlrfattarna syfte och resultat ingick

Foumlrfattarna har laumlst analyserat och kategoriserat artiklarna utifraringn en huvudkategori och

fem underrubriker granskning av metodologisk aspekt-urvalsmetod redovisades under

egen rubrik resultatet redovisades i loumlpande text Foumlrfattarna laumlste artiklarna och soumlkte

efter ett gemensamt moumlnster gemensamma teman och likheter eller olikheter i de

utvalda artiklarna (Roseacuten 2014) Foumlr soumlkstrategi se Figur LitteratursoumlkningUrval

artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris ovan Foumlrfattarna granskade resultatet kritiskt gjorde

forskningsetiska oumlvervaumlganden och i resultatdiskussion anvaumlndes huvudkategorier och

under rubrikerna jaumlmfoumlrdes resultatet med tidigare forskning I metoddiskussion

diskuterade foumlrfattarna till litteraturstudien styrkor och svagheter med arbetet

46Forskningsetiska oumlvervaumlgande

Examensarbetet utfoumlrdes objektivt och noggrant Foumlrfattarna ansvarade foumlr att plagiat

eller felaktiga resultat ej blev publicerade Examensarbetet foumlljde forskningsetiska

regler Deltagarna hade varit informerade om studien Studierna var etiskt godkaumlnda

eller noggranna etiska oumlvervaumlganden hade gjorts (Henricsson 2012) Foumlrutom Stanton

Franck Reaburn och Happell (2015) daring foumlrfattarna inte kunde saumlkerstaumllla i text att

noggranna etiska oumlvervaumlgande av studien gjorts via tidskriften togs kontakt med

bibliotekarie vid Houmlgskolan Gaumlvle foumlr konsultation och daring artikeln var peer-rewieed

betraktade bibliotekarien att den boumlr vara etiskt korrekt varparing foumlrfattarna valde att ta

13

med artikeln men med viss reservation Mailfoumlrfraringgan saumlndes aumlven till foumlrfattaren samt

till tidskriften foumlr artikeln men inget svar hann erharingllas

14

5 Resultat

De 16 artiklar som har ingaringtt i litteraturstudien redovisas oumlversiktligt separat se Bilaga 1

Artikelmatris och Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat Foumlrfattarnas fraringgestaumlllningar infoumlr

litteraturstudien var vilken betydelse har fysisk aktivitet vid depression och depressiva

symtom samt beskrev urvalsmetoden via den metodologiska aspekten som fanns i de

utvalda artiklarna som ingick i litteraturstudien Till Huvudrubrik valdes Fysisk aktivitet

och betydelsen vid depressiva symptomdepression fem underrubriker valdes

riskfaktorer foumlr depressiva symptomdepression fysisk aktivitet och foumlrebyggande

effekt vid depressiva symtomdepression fysisk aktivitet och motivation vid depressiva

symptomdepression patientupplevelse av upplevt stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression och Metodologisk aspekt-Urvalsmetod bestod av att

beskriva urvalsmetoden i de utvalda artiklarna med syfte att beskriva artiklarnas kvaliteacute

Resultatet redovisades separat under respektive rubrik i loumlpande text med syfte att

besvara fraringgestaumlllningarna

51Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression

Deltagarna i Lindwall Gerber Jonisdottir Boumlrjesson och Ahlborg (2014) uppvisade de

deltagare som var signifikant mer fysiskt aktiva mindre depressiva symptom under

studien Under studiens 6 aringr visade de deltagarna som var fysiskt aktiva samt de som

oumlkade sin fysiska aktivitet mindre symptom av depression respektive en reducering av

depressiva symptom I Chalder et al (2012) uppfattade deltagare som uppmaumlttes ha

medium eller houmlga nivaringer av fysisk aktivitet att Aerobics aktiviteter var mest hjaumllpsamt

det var oftast deltagare som beskrev biokemisk obalans som depressionsorsak

Deltagare med laringg fysisk aktivitetsnivaring vid baslinjen samt deltagare som angav sociala

faktorer som bidragande depressionsorsak naumlmnde laringgintensiva aktiviteter som mer

hjaumllpsamt som distraktion Vissa deltagare uppgav att fysisk aktivitet bidrog till social

interaktion reglerade soumlmn aumltmoumlnster viktkontroll sjaumllvfoumlrtroende och sjaumllvkaumlnsla

Kaumlnslomaumlssigt stoumld fraringn naumlrstaringende var viktigt foumlr maringnga foumlr att komma igaringng och

bevara intresse foumlr fysisk aktivitet Naringgra menade att fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med

rdquovanlig behandlingrdquo berodde paring svaringrighetsgraden av depression och om det var sociala

15

eller biokemiska bakomliggande orsaker till sjukdomen De flesta foumlredrog fysisk

aktivitet gentemot antidepressiva deltagare uttryckte oumlnskan om sjaumllvstaumlndighet och

uppgav fysisk aktivitetsvinst paring laumlngre sikt Vissa deltagare med allvarligare

depressionsepisod hade svaringrare att engagera sig i fysisk aktivitet och saringg daring

antidepressiv medicinering som noumldvaumlndig och kunde bidra till att deltagarna kunde

paringboumlrja fysisk aktivitet Joutsenniemi et al (2013) kom fram till att regelbunden fysisk

aktivitet kunde vara ett laumlmpligt instrument foumlr att staumlrka den kognitiva funktionen bland

deprimerade patienter Regelbunden fysisk aktivitet foumlrknippades med baumlttre

tidsreaktion och verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom Svaringr depression I

studien konstaterades att baringde maumln och kvinnor med depression och laringg fysisk

aktivitetsnivaring var foumlrknippade med saumlmre kognitivt flyt och hos maumln framkom en laumlngre

reaktions tid (Joutsenniemi et al 2013) Enligt Snippe et al (2016) rapporterade

individerna i genomsnitt en laumlgre nivaring av depression i slutet av dagen naumlr de engagerat

sig i fysisk aktivitet I Wielpolskis et al (2015) beskrevs att patienter med akut

depression var mindre fysisk aktiva jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen Naumlr depressiva

symtom avtog oumlkade parametrarna foumlr fysisk aktivitet markant foumlr patientgruppen De

Mello et al (2013) beskrev att de som inte utoumlvade fysisk aktivitet hade mer symptom

paring depression aumln de som deltog regelbundet Enligt Dugan Bromberger Eisuke Avery

och Sternfeld (2015) I jaumlmfoumlrelse med inaktiva deltagare var risken foumlr houmlga depressiva

symptom markant laumlgre i gruppen som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer eller laringg under

vilket kvarstod oumlver TIME PAIR trots att det inte var konsekvent oumlver tid Gallegos -

Carrillo et al (2013) beskrev att laringga nivaringer av fysisk aktivitet aringterfanns fraumlmst bland

gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Foumlrekomsten av depression vid

uppfoumlljning var houmlgre hos dem deltagare som var inaktiva i jaumlmfoumlrelse med houmlgaktiva

Enligt De Mello et al (2013) paringvisades att deltagare som inte utoumlvande naringgon fysisk

aktivitet upplevde tvaring garingnger mer symptom paring depression jaumlmfoumlrt med dem som

praktiserade fysisk aktivitet paring regelbundet 3 garingnger veckan

52Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression

I Kull Ainsaar Kiive och Raudsepp (2012) studie aringterfanns att haumllsoproblem och

inkomst hade ett konstaterat samband med depression Body Mass Index (BMI)

16

utbildningsnivaring och noggrannhet bidrog inte till laringg depression Dugan et al (2015)

framfoumlrde riskfaktorer foumlr houmlga depressiva symptom som roumlkare mycket upproumlrande

livshaumlndelser anvaumlndning av antidepressiva laumlkemedel houmlgt BMI och vaumlrmevallningar

dock inte menopausal status i sin studie Enligt Eun-Ok Ok Kyung Eunice och

Wonshik (2015) var laringg familjeinkomst starkaste foumlrutsaumlgaren foumlr depressiva symtom

Vuxna som upplevde daringlig haumllsa var 65 ggr mer troligt att bli deprimerade aumln andra

grupper Kvinnor drabbades mer aumln maumln Signifikanta prediktorer var upplevd

allmaumlnhaumllsa peri-menopausalt tillstaringnd och sjukdomsdiagnos De paringvisade aumlven en

etnisk aspekt daumlr kaukasiskas prediktorer var mycket laringg inkomst upplevd allmaumln haumllsa

och medicinering av depressiva symtom Bland hispanics var sysselsaumlttning och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer aumlven hos afroamerikaner var

allmaumlnhaumllsan en signifikant prediktor Bland asiater var mycket laringg inkomst och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer foumlr depressiva symtom Familjeinkomst

som var mycket laringg var starkaste prediktorn Den vaumlsentliga effekten av etnicitet och

menopausal status var signifikanta Interaktionerna mellan etnicitet och menopausal

status var inte signifikant Aumlven Song Lee Baek och Miller (2012) beskrev prediktorer

som laringg inkomst ensamstaringende med upplevd daringlig haumllsostatus var mer deprimerade aumln

oumlvriga Aumlven i denna studie fann foumlrfattarna av artikeln att kvinnor (169 ) mot maumln

med (67 ) var mer deprimerade i alla grader av depression Vuxna i

depressionsgruppen tillbringade mindre tid i ljus och maringttlig fysisk aktivitet aumln de utan

depression Mild depression var lite houmlgre i unga gruppen maringttlig till svaringr depression

var houmlg i medelaringldersgruppen (Song et al 2012) Laringga nivaringer av fysisk aktivitet

aringterfanns fraumlmst i gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Frekvens av

depression vid uppfoumlljning var houmlgre hos dem med inaktiv fysisk aktivitetsnivaring

(Gallegos-Carrillo et al 2013) Sieverdes et al (2012) beskrev att inaktiva maumln var 51

mer troliga att ha depressiva symptom jaumlmfoumlrt med maumln som var i medium eller

houmlgaktivitetsgruppen Enligt Chalder et al (2012) beskrev maringnga av deltagarna

letargi utmattning laringgt sjaumllvfoumlrtroende vilket var tydligt oumlver baringda grupperna koumln

aringlder och svaringrighetsgrad av depression saringgs som hinder foumlr utoumlkad fysisk aktivitet De

Mello et al (2013) saringg i sin studie utfoumlrd paring Brasilianska befolkningen i Sao Paulo att

deltagare som inte utoumlvade fysisk aktivitet visade mer symtom paring depression jaumlmfoumlrt

med dem som var fysiskt aktiva paring regelbunden basis De med laumlgre och medel

socioekonomisk status de som utbildat sig faumlrre aringr och var fysiskt inaktiva och kvinnor

hade stoumlrre risk att uppvisa symtom paring depression Eun-Oki et al (2015) fann att det

17

aumlven var signifikant olika beroende paring etnisk grupp kaukasier och hispanics hade

signifikant houmlgre antal depressiva symtom jaumlmfoumlrt med afroamerikaner och asiater Det

fanns statistiskt signifikanta etniska skillnader i frekvens utmattning soumlmnsvaringrigheter

kaumlnna sig klumpig kaumlnna sig olycklig grubblande och koncentrationsproblem

Kaukasier var mer benaumlgna att rapportera depressiva symtom medan asiater var mindre

benaumlgna Enligt Dugan et al (2015) var det mer troligt att japanska och spanska

deltagare gentemot kaukasiska rapporterade houmlga depressiva symptom Eun-Ok et al

(2015) fann inte traumlningsaktiviteter som signifikanta prediktorer av antalet och

svaringrighetsgraden av depressiva symptom i naringgon etnisk grupp

53Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression

Dugan et al (2015) framfoumlrde att de deltagare som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer

oumlkade oumlver tid men kvarstod inte konsekvent likvaumll som minskning av houmlga depressiva

symptom Socialt stoumld var viktigt laumlgre BMI och de som foumlljde fysiska

aktivitetsriktlinjer foumlrefoumlll ha en laumlgre benaumlgenhet att rapportera houmlga depressiva

symptom Gallegos - Carrillo et al (2013) beskrev att foumlrekomst av depression efter sex

aringr var 59 houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt med aktivare deltagare fysisk

aktivitet hade en viktig skyddande effekt mot depression Depressionsrisken

reducerades med 56 vid houmlgaktiva fysiskt aktivitets moumlnster Fysisk aktivitet hade en

signifikant skyddande effekt mot risken foumlr depression Enligt Song et al (2012) var

maringttlig fysisk aktivitet signifikant associerad med depressionsnivaring Deltagarna som

utfoumlrde maringttlig fysisk aktivitet (30 min x 3vecka) hade 28 laumlgre risk att drabbas av

depression Sieverdes et al (2012) beskrev i sin studie av 727 maumln i USA med houmlga

depressionssymtom att ett signifikant positivt foumlrharingllande mellan fysisk aktivitet och

depressiva symtom aringterfanns Houmlgre grad av fysisk aktivitet var foumlrknippade med laumlgre

risk foumlr depressiva symtom aumlven i laringga graden av fysisk aktivitet aringterfanns en 22

riskreduktion jaumlmfoumlrt med inaktiva deltagare Deltagare som utfoumlrde kraftfull fysisk

aktivitet (badminton cykling simning exempelvis) var 64 mindre troliga att ha

depressiva symtom (Sieverdes et al 2012) Enligt Yang et al (2014) fanns signifikans

foumlr att maumln med laringg fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med maumln med aktivitet gt 2 - 3 ggr vecka

med houmlgintensitet (svettas andfaringdd) laringng varaktighet oumlver 60 min per tillfaumllle oumlverlag

houmlg fysisk aktivitet vid baslinjen hade laumlgre risk foumlr depressiva symtom Med undantag

18

foumlr regelbunden fysisk aktivitet 2 - 3 ggrvecka och houmlg intensitet vilket inte uppnaringdde

signifikans (Yang et al 2014)

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler var starkare aumln

fysiska aktivitet variabler med laringg depression (Kull et al 2012)

54Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Hypotesen i Kraumlmer et al (2014) var att hos depressiva patienter fanns en bristande vilja

och motivation som resulterade i minskad fysisk aktivitet Resultat i studien visade paring

bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet och brist paring egen foumlrmaringga hos

patienter med depression gav ett saumlmre utoumlvande av fysiska aktiviteter jaumlmfoumlrt med

icke-depressiva deltagare Depressiva patienter hade saumlmre foumlrvaumlntningar paring sitt

utfoumlrande av fysisk aktivitet som ledde till ett minskat self-efficacy och de blev laumlttare

distraherade av hinder Depressiva patienter visades ha ett viljeunderskott och hade

svaringrt att omvandla avsikt till handling Stanton et al (2015) undersoumlkte allmaumlnlaumlkares

kunskap och uppfattning om fysisk aktivitet vid behandling av depression De flesta av

laumlkarna var medvetna om att traumlning var inkluderat i de nuvarande kliniska riktlinjerna

foumlr hantering av depression Laumlkarna var positiv till fysisk aktivitet vid behandling av

depression trots laringga nivaringer av foumlrskrivning av traumlning 90 av laumlkarna uppfattade att

vanligaste hinder foumlr fysisk aktivitet hos patienter med depressiva symtom var laringg

motivation 70 rapporterade att de haumlnvisade patienterna med depression till en

traumlningsspecialist traumlnings fysiologer och personlig traumlnare Sinnott Quigley och

Morris (2014) hade undersoumlkt effekten av praktisk inriktad utbildning foumlr att fraumlmja

traumlning och motion hos patienter med diagnosen depression paring landsbygden i Irland de

flesta deltagarna var kvinnor (77) I studien paringvisades inga signifikanta foumlraumlndringar i

patentens aktivitetsnivaringer eller i deras upplevda vaumllbefinnande Via oumlppna fraringgor

framkom varierande och motstridig uppfattning om traumlning och fysisk aktivitet Naumlstan

alla deltagare var medvetna om foumlrdelar av motion och traumlning foumlr fysiska psykiska och

sociala vaumllbefinnandet Den vanligaste orsaken till utebliven motion och traumlning

uppgavs vara laringg motivation de var medvetna om foumlrdelar med motion men hade ett

bristande intresse foumlr sin egen haumllsa brist paring energi och ingen entusiasm

19

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symptomdepression

Chalder et al (2012) studerade en intervention som via en Physical Activity Faciliator

(PAF) uppmuntrade deltagarna till egna val och autonomi syftet var att deltagarna

skulle anamma fysisk aktivitet under en 8 maringnaders period Deltagarna i

interventionsgruppen redogjorde foumlr vid baringda maumlttillfaumlllena att de gjort bemoumldanden foumlr

att bli mer fysiskt aktiva I den kvalitativa delen av studien daumlr deltagarnas upplevelse

av PAF beskrevs signifikant betydelse foumlr patientens upplevelse av moumljlighet att kunna

engagera sig PAF uttrycktes intresserad av deltagarnas tankar hade en icke doumlmande

attityd var objektiv uppmuntrande guidande reflekterande och inspirerande hjaumllpte

deltagarna oumlvervaumlga alternativ tillsammans skapa realistiska maringl och uppmuntrade till

eget ansvar foumlr maumlngden fysisk aktivitet Fokus var autonomin Vissa upplevde kaumlnslor

av skuld och skam inte vilja goumlra PAF besviken dessa kaumlnslor gick oftast oumlver med

tiden Fysiska moumlten med PAF uppskattades var aumlven ok med telefonmoumlten om foumlrsta

fysiska moumltet skett Vid uppfoumlljning vid 4 12 maringnader saringgs ingen skillnad i fysisk

aktivitetsoumlkning i de baringda grupperna Baringda grupperna var medvetna om behovet av att

vara fysiskt aktiva och hade gjort anstraumlngning foumlr att bli det mest i form av

promenader Deltagarna i interventionsgruppen rapporterade vid baringda uppfoumlljningarna

att kontakt med PAF som foumlrsaringg dem med deras input hade gett rdquoen vaumlg in rdquofoumlr att goumlra

foumlraumlndringar i fysisk aktivitet Sinnot Quigley amp Morris (2014) beskrev i sin studie daumlr

deltagarna identifierade att traumlning hade en terapeutisk roll i vaumllbefinnandet Kaumlnna sig

inkluderad sociala foumlrdelar och foumlrbaumlttrad sjaumllvbild beskrevs Deltagarna beskrev som

hinder till traumlning skaderisk haumllsotillstaringnd kostnad bekvaumlmlighetsskaumll laringg motivation

Vissa deltagare gav som foumlrslag att grupprogram kunde vara hjaumllpsamt medan andra

foumlreslog ett mer individuellt tillvaumlgagaringngssaumltt Deltagarna kaumlnde att uppmuntran var

noumldvaumlndig framfoumlrallt daring vinsten inte blev omedelbar Information gavs positivt och

uppmuntrande fysisk aktiviteten framstaumllldes som en trevlig aktivitet istaumlllet foumlr en

uppgift eller skyldighet Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat betydelsen av

den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via The experience sampling

method (ESM) egenkontroller med personlig aringterkoppling var foumlrknippat med mindre

20

depressiva symtom ESM insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal blev mer aktiva och var

mindre ensamma Personlig aringterkoppling paring foumlraumlndringar paringverkade det dagliga livets

beteendemoumlnster exempel paring sammanhang och aktiviteter som var foumlrknippad med

houmlgre nivaringer av positiv effekt

56Metodologiska aspekt - urvalsmetod

Foumlrfattarna hade granskat urvalsmetoden i de sexton artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien Av de 16 artiklarna som ingaringtt i resultatet var samtliga av kvantitativ

ansats varav en av artiklarna hade aumlven en kvalitativ del

I sex av artiklarna hade man anvaumlnts sig utav aumlndamaringlsenligt urval vid rekryteringen till

studien (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sieverdes et al 2012 Snippe et al

2016 Stanton et al 2015 Wielopolski et al 2015) Deltagarna rekryterades via primaumlr

varingrdens oumlppenvaringrdsmottagningar psykiatriska- och sjukvaringrdsinraumlttningar

I aringtta av artiklarna hade randomiserat urval anvaumlnts vid rekryteringen av deltagare till

studien (De Mello et al 2013 Dugan et al 2015 Eun-OK et al 2015 Gallegos-Carillo

et al 2013 Joutsenniemi et al 2013 Kull et al 2012 Song et al 2012 Yang et al

2014) Enligt Polit och Beck (2012) innebar ett randomiserat urval att varje del av

populationen hade samma chans att bli vald till studien

Bekvaumlmlighetsmetoden anvaumlndes vid rekryteringen i en av artiklarna (Sinnott Quigley

amp Morris 2014)

I en av de sexton artiklarna rekryterades deltagarna med urvalet patienter med akut

depression alla deltagarna var inneliggande (Wielopolski et al 2015) och hade

diagnostiserats med Beck Depression Inventory (BDI-II) och The Snaith-Hamilton-

Pleasure-Scale (SHAPS)

I fyra artiklar rekryterades deltagare via varingrdcentraler primaumlrvaringrden oumlppen psykiatriska

kliniker och lokala sjukhus med urvalet patienter med diagnosen laumltt till maringttlig

depression (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sinnott et al 2014 Snippe et al

2016) Maumltinstrument anvaumlndes foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen laumltt till maringttlig depression

I artikel Chalder et al (2012) anvaumlndes maumltinstrument International Classification of

21

Diseases and Related Health Problems 10 e upplagan (ICD-10) och Poaumlng paring ge14 paring

Beck Depression Inventory (BDI) Maumltinstrument German depression cut-off score

(CES-D) med poaumlng oumlver 23 samt genom intervju SCID-I anvaumlndes i artikel Kraumlmer et

al (2014) foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen depression I Sinnott Quigley och Morris (2014)

artikel rekryterades urvalet av patienter med diagnosen depression via psykiatriska

teamet som patienterna tillhoumlrde Det framkommer inte vilket maumltinstrument som

anvaumlnts foumlr att saumlkerstaumllla deltagarens diagnos

Vid tvaring av artiklarna var urvalet till deltagarna till studien gjord paring varingrdpersonal

(Lindwall et al 2014 Stanton et al 2015) I tre av artiklarna var urvalet till studien

endast kvinnor (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2015 Kull et al 2012)

Tre artiklar (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2014 Kull et al 2012) utfoumlrd endast paring

kvinnor och en artikel (Sieverdes et al 2012) endast maumln i urvalet

I tre av artiklar har data till studien haumlmtats fraringn stoumlrre studier I artikeln Joutsenniemi

et al (2013) aumlr data till studien haumlmtat fraringn Health 2000 Survey en nationell

representativ tvaumlrsnittsundersoumlkning Finland Lindwall et al (2014) var data haumlmtat

fraringn en stoumlrre studierdquo A prospective study of leisuretime physical activity and mental

health in Swedish health care workers and social insurance officersrdquo 2004-2010

Sieverdes et al (2012) data var haumlmtat fraringn Center for Epidemiological Studies

Depression Scale under 1996 ndash 2006

22

6 Diskussion

61Huvudresultat

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet hade som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom Fysisk aktivitet hade en god

foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt vid depressiva symtomdepression

Fysisk aktivitet kunde aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva funktioner

62Resultatdiskussion

Foumlrfattarna hade gjort en beskrivande litteraturstudie daumlr de avsaringg inventera vad

litteraturen hade beskrivit om fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva

symtomdepression Med syftet att faring oumlkad kunskap kring fysisk aktivitets betydelse

som omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depressiva symtom och depression I sjukskoumlterskans

haumllsofraumlmjande arbete ingick att identifiera rdquoriskgrupperrdquo av patienter att vaumlgleda

motivera patienter till ett haumllsosammare liv med patientens autonomi i fokus Vid

depression fick patienten ofta svaringrigheter att fungera som tidigare avseende det dagliga

livet men aumlven i arbetslivet Det var viktig att i tid identifiera och behandla depressionen

foumlr att foumlrhindra laringngvarig funktionsnedsaumlttning och foumlrebygga aringterinsjuknande

Depression kunde aumlven leda till sjaumllvmordstankar och var i vaumlrsta fall en sjukdom med

doumldlig utgaringng i form av suicid vilket staumlllde houmlga krav paring varingrden och dess

tillgaumlnglighet (Soc styrelsens nationella riktlinjer) Foumlrfattarna till litteraturstudien

avsaringg inventera fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva symtomdepression

Foumlrfattarna fann vid granskning av artiklarnas resultat att sex av artiklarna definierat

riskfaktorer vissa var mer i rdquoriskzonrdquo aumln andra att utveckla eller ha depression och

depressiva symtom avseende bakomliggande faktorer

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression

Sju av studiernas resultat beskrev fysisk aktivitets betydelse paring depressiva

symtomdepression

23

Fysisk aktivitet hade inverkan paring depressiva symtomdepression Oumlkad fysisk aktivitet

ledde till faumlrre depressionssymtom (Lindwall et al 2014) Gallegos et al (2013) saringg

sambandet av att risken foumlr depression var houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt hos

houmlgaktiva Dugan et al (2015) jaumlmfoumlrde den inaktiva gruppen mot grupp som laringg under

eller foumlljde fysisk aktivitetsriktlinje och fann hos den senare gruppen en paringfallande laumlgre

risk foumlr houmlga depressiva symptom Snippe et al (2016) fann ett samband att depressiva

symptom minskade redan samma dag efter fysisk aktivitet Wielpolskis et al (2015)

saringg i sin studie att svaringrt deprimerade patienter var mindre fysiskt aktiva men att det

foumlraumlndrades och den fysiska aktiviteten oumlkade naumlr depressiva symptomen avtog I sin

kvalitativa del beskrev deltagare i Chalder et al (2012) att deltagarna i

interventionsgruppen upplevde fysisk aktivitet som godtagbar behandling saumltt att

hantera depressionen Deltagarna i studien upplevde att de hade oumlkat sin fysiska

aktivitet framfoumlrallt i form av laringgintensiv aktivitet oavsett grupptillhoumlrighet under

studien Studien fann inte evidens foumlr att interventionen foumlrbaumlttrade utgaringngen av

depression jaumlmfoumlrt med rdquovanlig behandlingrdquo och saringgs inte utifraringn deras studies syfte

som kostnadseffektiv Joutsienniemi et al (2013) saringg aumlven fysisk aktivitet som ett

laumlmpligt instrument foumlr att foumlrbaumlttra neurokognitiv funktion hos deprimerade patienter

Att regelbunden fysisk aktivitet var associerad med baumlttre resultat i reaktionsfoumlrmaringga

och baumlttre verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom eller svaringr depressiv episod

Skillnaderna naumlr testen utfoumlrdes paring deltagare som inte var deprimerade var mindre

Snippe et al (2016) beskrev i sin studie daumlr Egenkontroll (ESM) intervention visade

signifikant houmlgre oumlkning i kommunikation och deltagarna blev mer aktiva

I litteraturstudien anser foumlrfattarna att betydelsen av fysisk aktivitets positiva effekter

framgick Vilket aumlven Andersson et al (2015) menade att fysisk aktivitet minskade

depressiva symtom vid lindrig och maringttlig depression i samma utstraumlckning som

KBT och antidepressiv medicinering I aumlldre forskning visade exempelvis Lawlor

DA och Hopker SW (2001) kunde inte i sin systematiska review faststaumllla traumlningens

effektivitet som symtom reducerande vid depression paring grund av brist paring forskning

Naringgra aringr senare beskrev Craft amp Perna i sin metaanalys (2004) att det boumlrjade bli ett

stoumlrre antal studier som saringg anknytning mellan fysisk aktivitet och dess effekt som

symptom reducerande vid depression Enligt Teychenne et al (2010) hittades positiva

samband mellan stillasittande tid och depressionsrisk Foumlrfattarna reflekterade kring att

tvaring studier paringvisade att fysisk aktivitets kunde ha betydelse paring den kognitiva foumlrmaringgan

24

(Joutsienniemi et al 2013 Snippe et al 2016) Vilket foumlrfattarna till litteraturstudien

reflekterar kring kunde ha betydelse daring exempelvis Amini et al (2013) bland annat

beskrev depressiva symptom som koncentrationssvaringrigheter samt foumlrsaumlmrad kognitiv

foumlrmaringga Foumlrfattarna av litteraturstudien kunde relatera det till sina erfarenheter av

deprimerade patienter som kunde upplevas som svaringrtillgaumlngliga tysta svaringrighet att fatta

beslut och aumlven med viss svarslatens Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnker kring att

deprimerade patienter var i behov av mycket stoumld och relaterade till Orems

omvaringrdnadsmodell som beskrev vikten av att skapa en kompenserande relation relaterat

till individens bristande egenvaringrdfoumlrmaringga Att patienterna erharingller det stoumld och

information som behoumlvs med syfte att aringterfaring sitt oberoende (Thorseacuten 2000)

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression

Dugan et al (2015) beskrev att ha ett houmlgt BMI att vara roumlkare gripande livshaumlndelser

antidepressiv medicinering vaumlrmevallningar som prediktorer Laringg inkomst var en av de

starkaste prediktorerna och beskrevs i tre studier (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015

Kull et al 2012) Eun-Ok et al (2015) menade att det var den starkaste prediktorn

utifraringn den etniska aspekten i studien Haumllsostatus var ocksaring en tydlig prediktor i tre av

studierna (Song et al 2012 Kull et al 2012 Eun-Ok et al 2015) Eun-Ok et al 2015

hittade ett samband med premenstruellt tillstaringnd vilket inte Kull et al (2012) fann i sin

studie paring 1500 estlaumlndska kvinnor Laringg utbildningsnivaring kunde ha paringverkan (De Mello

et al 2013) Sieverdes et al (2012) paringpekade tidigare depressiva symtom som en

prediktor Kvinnor paringvisade en oumlkad risk (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att det var viktigt att i tid definiera

patienterna i sitt haumllsofraumlmjande arbete Folkhaumllsomyndigheten (2017) uppgav att det

var vanligare att kvinnor (26 ) drabbades av depression gentemot maumln (13)

Foumlrfattarna till litteraturstudien gjorde en jaumlmfoumlrelse med Lundbystudien (2014) daumlr

aringterfanns faktorer som oavsett koumln medfoumlrde oumlkad risk foumlr att insjukna i depression

dem med personlighetsdragen spaumlnd nervoumls tidigare aringngestproblematik Aumlven

personlighetsdrag som laumlttkraumlnkt uttroumlttbar psykopatidrag innebar oumlkad risk aumlven

kvinnor var i riskgrupp Kaplan et al (1987) fann i sin multipla logistiska analys att

daringlig upplevd allmaumlnhaumllsa att ha laringg utbildning ekonomiska problem socialt isolerade

arbetsloumlsa samt fysiskt funktionshindrade oumlkade risken foumlr depressiva symptom

25

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Motivationen vid depression var ofta laringg (Stanton et al 2015 Kraumlmer et al 2014

Sinnot Quigley amp Morris 2014) Stanton et al (2015) beskrev 20 laumlkares instaumlllning

kring fysisk aktivitet som behandling svaringrigheten till foumlrskrivning av fysisk aktivitet

med anledning av patientens laringga motivation Enligt Sinnot Quigley och Morris (2014)

beskrevs patientens bristande intresse foumlr sin egen haumllsa och energiloumlshet Kraumlmer et al

(2014) beskrev i sin resultatdel bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet

och brist paring egen foumlrmaringga hos patienterna I studien utfoumlrd av Snippe et al (2016)

visades att i de patientgrupper daumlr man paringverkat fysisk aktivitet via Egenkontroll (ESM)

kopplat med personlig aringterkoppling hade houmlgre positiva effekter paring depressiva symtom

aumln gruppen utan

Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnkte att det var viktigt att kaumlnna till riskfaktorerna

kring depression foumlr att sjukskoumlterskan laumlttare skulle kunna identifiera och erbjuda

haumllsofraumlmjande insatser i tid innan fullt utvecklat depressivt tillstaringnd intraumldde daumlr

motivationen till fysiska aktivitetsfoumlraumlndringar kunde vara laringg I foumlregaringende

litteraturstudies resultat framkom att aringterkoppling information stoumld och uppmuntran var

viktigt Foumlrfattarna taumlnkte att ett saumltt kunde vara att anvaumlnda Motiverande Samtal (MI)

En personcentrerad form av samtal foumlr att locka fram och staumlrka motivation till

foumlraumlndring (Miller och Rollnick 2002) I motiverande samtal var motstaringnd och

motivation ett bevis foumlr interaktionen mellan varingrdpersonalsamtalsledaren och patienten

Det saumltt som patientens motstaringnd hanterades paring kunde avgoumlra om det oumlkas eller minskas

(Ortiz 2009) I studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev

sjukskoumlterskorna att det fanns foumlrdelar baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienter med MI

att metoden medfoumlrde att de blev mer jaumlmstaumlllda i samtalet med patienterna och bidrog

till en positiv atmosfaumlr Foumlrfattarna anser aumlven att det salutogena begreppet aumlr

anvaumlndbart daumlr fokus aumlr paring faktorer som fraumlmjar staumlrker och bevara haumllsa trots att

tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och svaringrigheter (Antonovsky 2005)

Foumlrfattarna taumlnkte att sjukskoumlterskans utmaning blev daumlrfoumlr att stoumltta patienten till att

foumlrstaring sambandet mellan sin laringga motivation att den aumlr ett symtom av depression

26

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva

symptomdepression

Sex av studierna tar upp om fysisk aktivitets foumlrebyggande effekt vid depressiva

symtomdepression

Dugan et al (2015) fann oumlver tid att andelen houmlga depressiva symtom sjoumlnk parallellt

med att andelen som foumlljde fysiska aktivitetsriktlinjer oumlkade aumlven socialt stoumld var en

viktig faktor Gallegos-Carrillo et al (2013) beskrev att bland houmlgt fysiskt aktiva

deltagare reducerades depressionsrisken med 56 och klargjorde att fysisk aktivitet

hade en skyddande effekt mot depressiva symtom Aumlven Sieverdes et al (2012) studie

av 727 maumln i USA beskrev att deltagare med kraftig fysisk aktivitet (tennis badminton

exempelvis) var 64 mindre troligt att utveckla depressiva symtom Song et al (2012)

beskrev att maringttlig fysisk aktivitet var betydande associerad med depressionsnivaring Aumlven

Yang et al (2014) beskrev att maumln som traumlnar 2ndash3 ggrvecka lt60 mingaringng hade laumlgre

depressionsrisk med undantag foumlr fysisk aktivitetsgrupp lt2ndash3 ggrvecka som ej

aringstadkom statistisk signifikans

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler med laringg

depression var starkare aumln associationerna av fysiska aktivitetsindikatorer med laringg

depression (Kull et al 2012)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det preventiva arbetet var

betydelsefullt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring

hade avsevaumlrt mindre depressionsrisk Vilket aumlven Estrada -Cecchini et al (2015)

beskrev att patienter som hade maringttlig till houmlg fysisk aktivitet var mindre benaumlgna till att

ha depressiva symptom Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det var

viktigt att finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan

leda till kaumlnsla av att lyckas

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgaringr fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

27

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symtomdepression

I Chalder et al (2012) kvalitativa del daumlr deltagare av interventionsgruppen fick

beskriva det stoumld de erhoumlll fraringn sin Physical Avtivity Faciliator var att de uppskattade

den icke doumlmande attityden individuella anpassningen att autonomin stod i fokus samt

att PAF hade ett vaumlgledande och uppmuntrande saumltt Vissa upplevde kaumlnsla av att goumlra

sin PAF besviken detta var ofta oumlvergaringende med tiden Enligt Sinnot Quigley och

Morris (2014) upplevde deltagarna att traumlning hade en terapeutisk roll kaumlnde sig

inkluderade sociala foumlrdelar och en oumlkad sjaumllvbild framkom Deltagarna upplevde en

del hinder foumlr att komma igaringng i form av risk foumlr skador bekvaumlmlighetsskaumll oumlkade

kostnader och laringg motivation Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat paringverkan

paring den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via (ESM) egenkontroller med

personlig aringterkoppling vilka var foumlrknippade med mindre depressiva symtom ESM

insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal att inte goumlr naringgot och att vara ensam

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att deprimerade patienter ofta hade

svaringrt med igaringngsaumlttningen och motivationen som ett symtom av depressionen Vilket

aumlven Kjellman (2005) beskrev att svaringrigheten att anvaumlnda fysisk traumlning som behandling

vid depression var att motivera patienterna att genomfoumlra foumlrsta traumlningspassen

Haringgloumlshet igaringngsaumlttningssvaringrigheter psykomotorisk haumlmning var vanliga symtom vid

depression vilket medfoumlrde att motivationsarbetet var svaringrt och viktigt Foumlrdel om

traumlningen kunde ske i grupp Tidigare studier visade att regelbunden motion hade

positiv effekt vid depression (Kjellman 2005)

Vanliga symptom vid depression var nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga hopploumlshet

meningsloumlshet (FASS 2016) Patienter med depression kunde uppleva en kaumlnslomaumlssig

foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga (Amini et al 2013)

I en jaumlmfoumlrande studie med experimental design daumlr deltagarna slumpmaumlssigt delades in

i 4 grupper daumlr en av grupperna erhoumlll ett interventonsprogram baserat paring Epsteacuteins

target strategier instruerades av en idrottslaumlrare innehoumlll uppgift som involverade

deltagarna motiverande klimat och daumlr deltagarna var delaktiga i beslut En grupp hade

28

vanlig fysisk aktivitet med en idrottslaumlrare en grupp fick fysiskt aktivitetsschema att

foumllja sjaumllva och en grupp fick placebo traumlning i form av flexibilitetsoumlvningar och

stretchningsoumlvningar 3 ggrvecka Alla grupper visade reduktion av depressiva

symptom under de 8 veckorna som studien paringgick men endast Epsteacuteins Target gruppen

var stabil efter 6 maringnader (Estrada-Cecchini et al 2015)

Orem beskrev fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml samt undervisning utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000) Foumlrfattarna till

litteraturstudien reflekterade kring att sjukskoumlterskan hade en viktig roll utifraringn att skapa

en trygg miljouml i samtal med patienten kunna erbjuda information om fysisk aktivitet och

paringverkan paring depression vara motiverande och positiv men stoumltta till att skapa realistiska

maringl

Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet

var en viktig komponent via informativt och motiverande arbete det kunde leda till

baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening) Soslashrensen (2006)

beskrev foumlr att motivera patienterna maringste den fysiska aktiviteten framstaumlllas som

intressant stoumld med att goumlra ett traumlningsschema och skapa positiva associationer kring

aktiviteten var foumlrsoumlk till att motivera patienterna Patienter med psykiatrisk problematik

hade mer upplevda hinder i och med sin sjukdom

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod

De ingaringende artiklarna hade kvalitetsgranskats utifraringn den metodologiska aspekten

urvalsmetod Artiklarnas urval fanns redovisat i Bilaga 2 Artikelmatris Foumlrfattarna hade

granskat urvalsmetoden i de 16 artiklarna som hade kvantitativ metod I den kvantitativa

metoden straumlvade forskaren att betrakta objektet i omvaumlrlden genom att staumllla sig utanfoumlr

(Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) I tretton av artiklarna framkommer tydligt i text

att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute se Bilaga 1 Artikelmatris I tre artiklar

framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute (Song et al 2012 Eun-Ok

et al 2015 Stanton et al 2015) I tvaring artiklar var data haumlmtat fraringn stoumlrre underoumlkningar

I tvaring av artiklarnas metod framgaringr att mer detaljerad information om metod finns i

haumlnvisade primaumlrkaumlllor foumlrfattarna soumlkte via tidskriften foumlr att saumlkerstaumllla att etiska

staumlllningstagande hade gjorts I Eun-Ok et al (2015) artikel framgaringr att de erhoumlll ett

statligt godkaumlnnande genom institutionen som de var anknutna till I Stanton et al

29

(2015) framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute och inte heller via

tidskriften kunde den informationen tydliggoumlras Bibliotekarie konsulterades via

Houmlgskolan Gaumlvle och efter konsultation valde foumlrfattarna att ta med den daring den var peer-

rewieed Samtliga artiklar har granskats och var peer -reviewed Ett nytt

forskningsomraringde var forskning via internet I en av artiklarnas skedde urvalet av

deltagare via anonymt fraringgeformulaumlr via e-post Ett vanligt saumltt att samla in data aumlr att

via e-post skicka en laumlnk med fraringgeformulaumlr till deltagare Det finns viktiga

fraringgestaumlllningar saring som etiska fraringgor och sekretessfraringgor som forskaren maringste foumlrharinglla

sig kritiskt till naumlr forskningen sker via internet (Henricsson 2012)

63 Metoddiskussion

Foumlr att faring svar paring deskriptiva litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar gjordes en

systematisk litteratursoumlkning Databaserna som valdes var Cinahl och Medline via

PubMed avseende omvaringrdnadsforskning Soumlkningen begraumlnsades till de senaste 5 aringren

daring foumlrfattarna till foumlreliggande litteraturstudie var intresserad av den senaste

forskningen Foumlrfattarna valde att goumlra en aumlmnesordssoumlkning via headings och

Meshtermer Booleanska termen AND och OR anvaumlndes foumlr att faring en taumlckande men

aumlndaring begraumlnsad soumlkning mot syfte och fraringgestaumlllning Soumlkningen riktade sig mot baringde

maumln kvinnor vuxna 19 - 65 aringr med syfte att foumlrsoumlka faring ett helhetsperspektiv och blev

daring stor Major Heading Depression valdes foumlr att begraumlnsa soumlkningen till mer relevanta

artiklar och faring ner soumlkantalet till en hanterbar nivaring AGE valdes Adult 19ndash44 samt

Middle age 45ndash65 Soumlkantalet blev markant mindre vilket kunde ha medfoumlrt att det

fanns vaumlsentliga artiklar som kunde ha foumlrsvunnit i och med foumlregaringende begraumlnsningen

och kunde saringledes varit en svaghet med litteraturstudien Abstracts laumlstes av baringda

foumlrfattarna principen hellre fria aumln faumllla av abstracten anvaumlndes (SBU 2014) vilket

foumlrfattarna saringg som styrkande med litteraturstudien Artiklarna valdes ut i fulltext

utifraringn inklusions- och exklusionskriterierna samt mot syfte och fraringgestaumlllningar (totalt

23) I studien ingick sexton kvantitativa artiklar varav en artiklar hade en kvalitativ del

vilket foumlrfattarna ansaringg var en styrka med litteraturstudien De flesta artiklar inkluderade

baringde maumln och kvinnor men tre artiklar vaumlnde sig endast mot kvinnor och en artikel

endast mot maumln foumlrfattarna reflekterar kring att det kunde ha paringverkat litteraturstudiens

koumlnsperspektiv vilket kunde ses som en svaghet med litteraturstudien Laumlnder daumlr

studierna genomfoumlrts var Storbritannien Brasilien USA Mexiko Finland Tyskland

30

Estland Sverige USA Irland och Nederlaumlnderna vilket gav ett globalt perspektiv

vilket kunde ses som baringde styrka och svaghet Foumlrfattarna reflekterade kring att

spridningen oumlver flera laumlnder kunde ha medfoumlrt svaringrighet att generalisera vilket kunde

ses som en svaghet Styrkande avseende att det vidgade perspektivet kunde visa

internationella likheterskillnader

Av artiklar upplevde foumlrfattarna att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat

framkommit vilket kunde ses som styrka I litteraturstudien hade inga artiklar

exkluderats relaterat till kostnad daring artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid

sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som

styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i Cinahl och Medline soumlktes via

PubMed foumlr fulltext

Artiklarna delades upp mellan foumlrfattarna och resultaten laumlstes var foumlr sig foumlr att faring en saring

objektiv bild som moumljligt och artiklarnas resultat diskuterades sedan mellan foumlrfattarna

Vissa resultat var svaringra att foumlrstaring och hjaumllp av artiklarnas tabeller fick anvaumlndas foumlr att

foumlrstaring resultatet I de flesta av studierna anvaumlndes maumltinstrument som angavs ha houmlg

validitet och reabilitet vilket saringgs som styrkande Dock var bortfallet stort i vissa studier

exempelvis Stanton et al (2015) daumlr endast tjugo av tillfraringgade allmaumlnlaumlkare av 220

deltog i pilotstudien vilket foumlrfattarna saringg som ett vaumlldigt houmlgt bortfall och saringgs som en

svaghet Foumlrfattarna till litteraturstudiens reflektion var att det kunde vara svaringrt att dra

slutsatser fraringn en saringdan undersoumlkning De 20 laumlkarna kanske hade ett speciellt intresse

sedan tidigare kring fysisk aktivitet och depression Tvaring av artiklarna redovisade ett

resultat utifraringn etnicitet vilket saringledes redovisas haumlr i litteraturstudien Studierna var fraringn

USA och saringdan forskning var foumlrekommande daumlr Stanton et al (2015) var dock svaringr att

erharinglla information om etiska oumlvervaumlganden baringde via tidskrift och det framgick inte av

artikeln Kontakt togs med bibliotekarie via Houmlgskolan Gaumlvle foumlr raringd samt

mailfoumlrfraringgan saumlndes till tidskrift och artikelns foumlrfattare dock hann inget svar erharingllas

Foumlrfattarna valde slutligen att ha med artikeln i litteraturstudien Sju artiklar utesloumlts

var antingen inte omvaringrdnadsinriktade redovisade inte resultat som motsvarade varingr

litteraturstudies syfte och fraringgestaumlllningar samt en artikel saknade resultat och hade

endast resultatdiskussion vilket bedoumlmdes som ej tillfoumlrlitligt Vid foumlrnyad soumlkning i

Cinahl kom en artikel inte upp och exkluderades daumlrfoumlr Den tidigare manuella

soumlkningen togs bort daring den inte garingtt aumlndamaringlsenligt tillvaumlga I litteraturstudien hade

totalt sexton kvantitativa artiklar ingaringtt varav en hade en kvalitativ del En av artiklarna

31

var internetstudier och daring utvecklingen inom internetforskning hade garingtt snabbt

medfoumlrde det svaringrigheter med uppdaterade lagar och foumlreskrifter Foumlrdelen med en

saringdan undersoumlkning var att det garingr att naring maringnga personer Det kan ocksaring bidra till att det

underlaumlttar att svara sanningsenligt paring kaumlnsliga fraringgor (Henricsson 2012) Foumlrfattarna till

litteraturstudien hade inte engelska som modersmaringl vilket var utmanande i tolkning av

artiklarnas resultat Vid behov hade oumlversaumlttningsprogram anvaumlnts Foumlrfattarna hade faringtt

ett urval studier fraringn varierande laumlnder Vissa kulturella skillnader hade behandlats i tvaring

av studierna vilket kunde vara en intressant aspekt Av artiklarna upplevde foumlrfattarna

att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat framkommit vilket kunde ses som

styrkande I litteraturstudien hade inga artiklar exkluderats relaterat till kostnad daring

artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna

kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i

Cinahl och Medline soumlktes via PubMed foumlr fulltext

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad

Foumlrfattarna ville med den deskriptiva litteraturstudien foumlrdjupa sig och faring oumlkad kunskap

om fysisk aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

Foumlrfattarna anser att forskningen visade paring betydelsen av fysisk aktivitets effekt i

framfoumlrallt det foumlrebyggande arbetet vid depressiva besvaumlr men aumlven som

symtomreducerande vid depression I litteraturstudien paringvisas aumlven vikten av att

patienter med depression ofta lider av laringg motivation och behov av stoumld och uppmuntran

daumlr samtalsmetodik och foumlrharingllningssaumlttet Motiverande Intervju (MI) kan vara en metod

att anvaumlnda Foumlrfattarna reflekterar kring att MI troligen aumlr mer laumlmpad i det preventiva

arbetet en laumlmplig metod foumlr att fraumlmja oumlkad fysisk aktivitet innan depressiva

symptomen foumlrdjupats foumlr att paring saring vis foumlrebygga depression Med den kunskapen ansaringg

foumlrfattarna till litteraturstudien att fysisk aktivitet skulle anses vara en viktig

omvaringrdnadsaringtgaumlrd som sjukskoumlterska varingrdpersonal genom oumlkad foumlrstaringelse och kunskap

kunde anvaumlnda foumlr att foumlrebygga och lindra lidande hos patienter med depressiva

symptomdepression

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning

Foumlrfattarna reflekterade kring att deprimerade maumln eventuellt vaumlntade laumlngre med att

soumlka hjaumllp anledning till oumlkad suicidrisk Vilket eventuellt skulle kunna vara lite

32

generationsbundet och intressant foumlr vidare forskning Intressant vore aumlven att se fler

kvalitativa studier som undersoumlker vad deprimerade patienter finner som stoumlttande i

aringterhaumlmtning fraringn depression Vidare forskning kring angreppssaumltt foumlr den laringga

motivationen vid depression och Motiverande Intervjus laumlmplighet och betydelse vid

depression Foumlrfattarna reflekterade vidare att det vore intressant att forska mer kring

sjukskoumlterskans omvaringrdnadsaringtgaumlrder vid depression Intressant vore aumlven forskning

kring hur internetbaserade moumlten mellan deprimerade patienter och

sjukskoumlterskavaringrdpersonal kan fungera samt patientupplevelsen och

varingrdpersonalupplevelsen av det

633 Slutsats

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar oumlver att det preventiva arbetet var vaumlldigt

viktigt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring hade

mindre depressionsrisk Fysisk aktivitet hade en foumlrebyggande och reducerande effekt

av depressiva symptomdepression Foumlrfattarna reflekterar oumlver att det aumlr viktigt att

finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan leda till

kaumlnsla av att lyckas Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som

utgick fraringn hela maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma

vanor och foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

Foumlrfattarnas reflekterar kring att patienter med depressionsproblematik ofta kaumlnner sig

misslyckade Som sjukskoumlterska var det viktigt att moumljliggoumlra att patienten lyckas med

fysisk aktivitetsfoumlraumlndring och att den maringste individuellt anpassas

Referenser

Adler M von Knorring L amp Oreland L (2016) Depression ndash bakgrund och behandling

(Information fraringn laumlkemedelsverket 6 2016)

[TillgaumlnglighttpslakemedelsverketsemalgruppHalso---sjukvardBehandlings--

rekommendationerBehandlingsrekommendation--listanDepression-angestsyndrom-och-

tvangssyndrom-hos-barn-och-vuxna]

Agerberg M (2011) Ut ur moumlrkret en bok om depressioner 2 uppl Lund Studentlitteratur

Amini K Negarandeh R Cheraghi M amp Eftekhar M (2013) Major depressive disorder a

qualitative study on the experiences of Iranian patients Mental Health Nursing

Sep34(9)685-92

DOI103109016128402013789942

Andersson E Hovland A Kjellman B Taube J amp Martinsen E (2015) Laumlkartidningen

2015112DP4E

Antonovsky A (2005) Haumllsans mysterium 2a utgaringvan Stockholm Natur och Kultur

Chalder M Wiles N J Campbell J Hollinghurst S P Searle A Haase A M Taylor A

H Fox K Baxter H Davis M Thorp H Winder R Wright C Calnan M Lawlor D A

Peters T J Sharp D J Turner K M Montgomery A A amp Lewis G (2012) A

pragmatic randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness of a physical activity

intervention as a treatment for depression the treating depression with physical

activity (TREAD) trial Health Technology Assessment 2012 Dec 16(50) 1-iv (166p)

DOI httpsdxdoiorg103310hta16100

Craft L amp Perna F (2004) The Benefits for Exercise for the Clinically Depressed The Primary

Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2004 6(3) 104-111

12

Foumlrfattarna laumlste titlar och abstrakt paring artiklarna och de artiklar som var relevanta mot

syftet och fraringgestaumlllningarna granskades naumlrmare metodologiska oumlvervaumlgande via

urvalsmetoden av artiklarna gjordes foumlr att foumlrsaumlkra foumlrfattarna om att studien var saring

trovaumlrdig och foumlrlitlig som moumljligt (Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) Sju artiklar

exkluderades daring dem inte svarade mot syfte och fraringgestaumlllning inte var

omvaringrdnadsinriktade eller saknade den vetenskapliga strukturen IMRAD Tvaring artiklar

som i PM ingick i manuell soumlkning exkluderades daring manuella soumlkningen inte garingtt

korrekt tillvaumlga Artiklarna sammanstaumllldes och redovisades i tabell se Bilaga 1

Artikelmatris daumlr foumlrfattarna publiceringsaringr land titel design eventuell ansats

undersoumlkningsgrupp datainsamlingsmetod och dataanalysmetod ingick Foumlr att

saumlkerstaumllla en saring objektiv bedoumlmning som moumljligt laumlste foumlrfattarna artiklarna i full text

var foumlr sig tvaring garingnger foumlr att soumlka efter gemensam naumlmnare Urvalsmetoden i artiklarna

granskades utifraringn den metodologiska aspekten Artiklarna sammanstaumllldes och

redovisades i Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat daumlr foumlrfattarna syfte och resultat ingick

Foumlrfattarna har laumlst analyserat och kategoriserat artiklarna utifraringn en huvudkategori och

fem underrubriker granskning av metodologisk aspekt-urvalsmetod redovisades under

egen rubrik resultatet redovisades i loumlpande text Foumlrfattarna laumlste artiklarna och soumlkte

efter ett gemensamt moumlnster gemensamma teman och likheter eller olikheter i de

utvalda artiklarna (Roseacuten 2014) Foumlr soumlkstrategi se Figur LitteratursoumlkningUrval

artiklar och Tabell 1 Soumlkmatris ovan Foumlrfattarna granskade resultatet kritiskt gjorde

forskningsetiska oumlvervaumlganden och i resultatdiskussion anvaumlndes huvudkategorier och

under rubrikerna jaumlmfoumlrdes resultatet med tidigare forskning I metoddiskussion

diskuterade foumlrfattarna till litteraturstudien styrkor och svagheter med arbetet

46Forskningsetiska oumlvervaumlgande

Examensarbetet utfoumlrdes objektivt och noggrant Foumlrfattarna ansvarade foumlr att plagiat

eller felaktiga resultat ej blev publicerade Examensarbetet foumlljde forskningsetiska

regler Deltagarna hade varit informerade om studien Studierna var etiskt godkaumlnda

eller noggranna etiska oumlvervaumlganden hade gjorts (Henricsson 2012) Foumlrutom Stanton

Franck Reaburn och Happell (2015) daring foumlrfattarna inte kunde saumlkerstaumllla i text att

noggranna etiska oumlvervaumlgande av studien gjorts via tidskriften togs kontakt med

bibliotekarie vid Houmlgskolan Gaumlvle foumlr konsultation och daring artikeln var peer-rewieed

betraktade bibliotekarien att den boumlr vara etiskt korrekt varparing foumlrfattarna valde att ta

13

med artikeln men med viss reservation Mailfoumlrfraringgan saumlndes aumlven till foumlrfattaren samt

till tidskriften foumlr artikeln men inget svar hann erharingllas

14

5 Resultat

De 16 artiklar som har ingaringtt i litteraturstudien redovisas oumlversiktligt separat se Bilaga 1

Artikelmatris och Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat Foumlrfattarnas fraringgestaumlllningar infoumlr

litteraturstudien var vilken betydelse har fysisk aktivitet vid depression och depressiva

symtom samt beskrev urvalsmetoden via den metodologiska aspekten som fanns i de

utvalda artiklarna som ingick i litteraturstudien Till Huvudrubrik valdes Fysisk aktivitet

och betydelsen vid depressiva symptomdepression fem underrubriker valdes

riskfaktorer foumlr depressiva symptomdepression fysisk aktivitet och foumlrebyggande

effekt vid depressiva symtomdepression fysisk aktivitet och motivation vid depressiva

symptomdepression patientupplevelse av upplevt stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression och Metodologisk aspekt-Urvalsmetod bestod av att

beskriva urvalsmetoden i de utvalda artiklarna med syfte att beskriva artiklarnas kvaliteacute

Resultatet redovisades separat under respektive rubrik i loumlpande text med syfte att

besvara fraringgestaumlllningarna

51Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression

Deltagarna i Lindwall Gerber Jonisdottir Boumlrjesson och Ahlborg (2014) uppvisade de

deltagare som var signifikant mer fysiskt aktiva mindre depressiva symptom under

studien Under studiens 6 aringr visade de deltagarna som var fysiskt aktiva samt de som

oumlkade sin fysiska aktivitet mindre symptom av depression respektive en reducering av

depressiva symptom I Chalder et al (2012) uppfattade deltagare som uppmaumlttes ha

medium eller houmlga nivaringer av fysisk aktivitet att Aerobics aktiviteter var mest hjaumllpsamt

det var oftast deltagare som beskrev biokemisk obalans som depressionsorsak

Deltagare med laringg fysisk aktivitetsnivaring vid baslinjen samt deltagare som angav sociala

faktorer som bidragande depressionsorsak naumlmnde laringgintensiva aktiviteter som mer

hjaumllpsamt som distraktion Vissa deltagare uppgav att fysisk aktivitet bidrog till social

interaktion reglerade soumlmn aumltmoumlnster viktkontroll sjaumllvfoumlrtroende och sjaumllvkaumlnsla

Kaumlnslomaumlssigt stoumld fraringn naumlrstaringende var viktigt foumlr maringnga foumlr att komma igaringng och

bevara intresse foumlr fysisk aktivitet Naringgra menade att fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med

rdquovanlig behandlingrdquo berodde paring svaringrighetsgraden av depression och om det var sociala

15

eller biokemiska bakomliggande orsaker till sjukdomen De flesta foumlredrog fysisk

aktivitet gentemot antidepressiva deltagare uttryckte oumlnskan om sjaumllvstaumlndighet och

uppgav fysisk aktivitetsvinst paring laumlngre sikt Vissa deltagare med allvarligare

depressionsepisod hade svaringrare att engagera sig i fysisk aktivitet och saringg daring

antidepressiv medicinering som noumldvaumlndig och kunde bidra till att deltagarna kunde

paringboumlrja fysisk aktivitet Joutsenniemi et al (2013) kom fram till att regelbunden fysisk

aktivitet kunde vara ett laumlmpligt instrument foumlr att staumlrka den kognitiva funktionen bland

deprimerade patienter Regelbunden fysisk aktivitet foumlrknippades med baumlttre

tidsreaktion och verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom Svaringr depression I

studien konstaterades att baringde maumln och kvinnor med depression och laringg fysisk

aktivitetsnivaring var foumlrknippade med saumlmre kognitivt flyt och hos maumln framkom en laumlngre

reaktions tid (Joutsenniemi et al 2013) Enligt Snippe et al (2016) rapporterade

individerna i genomsnitt en laumlgre nivaring av depression i slutet av dagen naumlr de engagerat

sig i fysisk aktivitet I Wielpolskis et al (2015) beskrevs att patienter med akut

depression var mindre fysisk aktiva jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen Naumlr depressiva

symtom avtog oumlkade parametrarna foumlr fysisk aktivitet markant foumlr patientgruppen De

Mello et al (2013) beskrev att de som inte utoumlvade fysisk aktivitet hade mer symptom

paring depression aumln de som deltog regelbundet Enligt Dugan Bromberger Eisuke Avery

och Sternfeld (2015) I jaumlmfoumlrelse med inaktiva deltagare var risken foumlr houmlga depressiva

symptom markant laumlgre i gruppen som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer eller laringg under

vilket kvarstod oumlver TIME PAIR trots att det inte var konsekvent oumlver tid Gallegos -

Carrillo et al (2013) beskrev att laringga nivaringer av fysisk aktivitet aringterfanns fraumlmst bland

gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Foumlrekomsten av depression vid

uppfoumlljning var houmlgre hos dem deltagare som var inaktiva i jaumlmfoumlrelse med houmlgaktiva

Enligt De Mello et al (2013) paringvisades att deltagare som inte utoumlvande naringgon fysisk

aktivitet upplevde tvaring garingnger mer symptom paring depression jaumlmfoumlrt med dem som

praktiserade fysisk aktivitet paring regelbundet 3 garingnger veckan

52Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression

I Kull Ainsaar Kiive och Raudsepp (2012) studie aringterfanns att haumllsoproblem och

inkomst hade ett konstaterat samband med depression Body Mass Index (BMI)

16

utbildningsnivaring och noggrannhet bidrog inte till laringg depression Dugan et al (2015)

framfoumlrde riskfaktorer foumlr houmlga depressiva symptom som roumlkare mycket upproumlrande

livshaumlndelser anvaumlndning av antidepressiva laumlkemedel houmlgt BMI och vaumlrmevallningar

dock inte menopausal status i sin studie Enligt Eun-Ok Ok Kyung Eunice och

Wonshik (2015) var laringg familjeinkomst starkaste foumlrutsaumlgaren foumlr depressiva symtom

Vuxna som upplevde daringlig haumllsa var 65 ggr mer troligt att bli deprimerade aumln andra

grupper Kvinnor drabbades mer aumln maumln Signifikanta prediktorer var upplevd

allmaumlnhaumllsa peri-menopausalt tillstaringnd och sjukdomsdiagnos De paringvisade aumlven en

etnisk aspekt daumlr kaukasiskas prediktorer var mycket laringg inkomst upplevd allmaumln haumllsa

och medicinering av depressiva symtom Bland hispanics var sysselsaumlttning och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer aumlven hos afroamerikaner var

allmaumlnhaumllsan en signifikant prediktor Bland asiater var mycket laringg inkomst och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer foumlr depressiva symtom Familjeinkomst

som var mycket laringg var starkaste prediktorn Den vaumlsentliga effekten av etnicitet och

menopausal status var signifikanta Interaktionerna mellan etnicitet och menopausal

status var inte signifikant Aumlven Song Lee Baek och Miller (2012) beskrev prediktorer

som laringg inkomst ensamstaringende med upplevd daringlig haumllsostatus var mer deprimerade aumln

oumlvriga Aumlven i denna studie fann foumlrfattarna av artikeln att kvinnor (169 ) mot maumln

med (67 ) var mer deprimerade i alla grader av depression Vuxna i

depressionsgruppen tillbringade mindre tid i ljus och maringttlig fysisk aktivitet aumln de utan

depression Mild depression var lite houmlgre i unga gruppen maringttlig till svaringr depression

var houmlg i medelaringldersgruppen (Song et al 2012) Laringga nivaringer av fysisk aktivitet

aringterfanns fraumlmst i gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Frekvens av

depression vid uppfoumlljning var houmlgre hos dem med inaktiv fysisk aktivitetsnivaring

(Gallegos-Carrillo et al 2013) Sieverdes et al (2012) beskrev att inaktiva maumln var 51

mer troliga att ha depressiva symptom jaumlmfoumlrt med maumln som var i medium eller

houmlgaktivitetsgruppen Enligt Chalder et al (2012) beskrev maringnga av deltagarna

letargi utmattning laringgt sjaumllvfoumlrtroende vilket var tydligt oumlver baringda grupperna koumln

aringlder och svaringrighetsgrad av depression saringgs som hinder foumlr utoumlkad fysisk aktivitet De

Mello et al (2013) saringg i sin studie utfoumlrd paring Brasilianska befolkningen i Sao Paulo att

deltagare som inte utoumlvade fysisk aktivitet visade mer symtom paring depression jaumlmfoumlrt

med dem som var fysiskt aktiva paring regelbunden basis De med laumlgre och medel

socioekonomisk status de som utbildat sig faumlrre aringr och var fysiskt inaktiva och kvinnor

hade stoumlrre risk att uppvisa symtom paring depression Eun-Oki et al (2015) fann att det

17

aumlven var signifikant olika beroende paring etnisk grupp kaukasier och hispanics hade

signifikant houmlgre antal depressiva symtom jaumlmfoumlrt med afroamerikaner och asiater Det

fanns statistiskt signifikanta etniska skillnader i frekvens utmattning soumlmnsvaringrigheter

kaumlnna sig klumpig kaumlnna sig olycklig grubblande och koncentrationsproblem

Kaukasier var mer benaumlgna att rapportera depressiva symtom medan asiater var mindre

benaumlgna Enligt Dugan et al (2015) var det mer troligt att japanska och spanska

deltagare gentemot kaukasiska rapporterade houmlga depressiva symptom Eun-Ok et al

(2015) fann inte traumlningsaktiviteter som signifikanta prediktorer av antalet och

svaringrighetsgraden av depressiva symptom i naringgon etnisk grupp

53Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression

Dugan et al (2015) framfoumlrde att de deltagare som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer

oumlkade oumlver tid men kvarstod inte konsekvent likvaumll som minskning av houmlga depressiva

symptom Socialt stoumld var viktigt laumlgre BMI och de som foumlljde fysiska

aktivitetsriktlinjer foumlrefoumlll ha en laumlgre benaumlgenhet att rapportera houmlga depressiva

symptom Gallegos - Carrillo et al (2013) beskrev att foumlrekomst av depression efter sex

aringr var 59 houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt med aktivare deltagare fysisk

aktivitet hade en viktig skyddande effekt mot depression Depressionsrisken

reducerades med 56 vid houmlgaktiva fysiskt aktivitets moumlnster Fysisk aktivitet hade en

signifikant skyddande effekt mot risken foumlr depression Enligt Song et al (2012) var

maringttlig fysisk aktivitet signifikant associerad med depressionsnivaring Deltagarna som

utfoumlrde maringttlig fysisk aktivitet (30 min x 3vecka) hade 28 laumlgre risk att drabbas av

depression Sieverdes et al (2012) beskrev i sin studie av 727 maumln i USA med houmlga

depressionssymtom att ett signifikant positivt foumlrharingllande mellan fysisk aktivitet och

depressiva symtom aringterfanns Houmlgre grad av fysisk aktivitet var foumlrknippade med laumlgre

risk foumlr depressiva symtom aumlven i laringga graden av fysisk aktivitet aringterfanns en 22

riskreduktion jaumlmfoumlrt med inaktiva deltagare Deltagare som utfoumlrde kraftfull fysisk

aktivitet (badminton cykling simning exempelvis) var 64 mindre troliga att ha

depressiva symtom (Sieverdes et al 2012) Enligt Yang et al (2014) fanns signifikans

foumlr att maumln med laringg fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med maumln med aktivitet gt 2 - 3 ggr vecka

med houmlgintensitet (svettas andfaringdd) laringng varaktighet oumlver 60 min per tillfaumllle oumlverlag

houmlg fysisk aktivitet vid baslinjen hade laumlgre risk foumlr depressiva symtom Med undantag

18

foumlr regelbunden fysisk aktivitet 2 - 3 ggrvecka och houmlg intensitet vilket inte uppnaringdde

signifikans (Yang et al 2014)

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler var starkare aumln

fysiska aktivitet variabler med laringg depression (Kull et al 2012)

54Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Hypotesen i Kraumlmer et al (2014) var att hos depressiva patienter fanns en bristande vilja

och motivation som resulterade i minskad fysisk aktivitet Resultat i studien visade paring

bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet och brist paring egen foumlrmaringga hos

patienter med depression gav ett saumlmre utoumlvande av fysiska aktiviteter jaumlmfoumlrt med

icke-depressiva deltagare Depressiva patienter hade saumlmre foumlrvaumlntningar paring sitt

utfoumlrande av fysisk aktivitet som ledde till ett minskat self-efficacy och de blev laumlttare

distraherade av hinder Depressiva patienter visades ha ett viljeunderskott och hade

svaringrt att omvandla avsikt till handling Stanton et al (2015) undersoumlkte allmaumlnlaumlkares

kunskap och uppfattning om fysisk aktivitet vid behandling av depression De flesta av

laumlkarna var medvetna om att traumlning var inkluderat i de nuvarande kliniska riktlinjerna

foumlr hantering av depression Laumlkarna var positiv till fysisk aktivitet vid behandling av

depression trots laringga nivaringer av foumlrskrivning av traumlning 90 av laumlkarna uppfattade att

vanligaste hinder foumlr fysisk aktivitet hos patienter med depressiva symtom var laringg

motivation 70 rapporterade att de haumlnvisade patienterna med depression till en

traumlningsspecialist traumlnings fysiologer och personlig traumlnare Sinnott Quigley och

Morris (2014) hade undersoumlkt effekten av praktisk inriktad utbildning foumlr att fraumlmja

traumlning och motion hos patienter med diagnosen depression paring landsbygden i Irland de

flesta deltagarna var kvinnor (77) I studien paringvisades inga signifikanta foumlraumlndringar i

patentens aktivitetsnivaringer eller i deras upplevda vaumllbefinnande Via oumlppna fraringgor

framkom varierande och motstridig uppfattning om traumlning och fysisk aktivitet Naumlstan

alla deltagare var medvetna om foumlrdelar av motion och traumlning foumlr fysiska psykiska och

sociala vaumllbefinnandet Den vanligaste orsaken till utebliven motion och traumlning

uppgavs vara laringg motivation de var medvetna om foumlrdelar med motion men hade ett

bristande intresse foumlr sin egen haumllsa brist paring energi och ingen entusiasm

19

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symptomdepression

Chalder et al (2012) studerade en intervention som via en Physical Activity Faciliator

(PAF) uppmuntrade deltagarna till egna val och autonomi syftet var att deltagarna

skulle anamma fysisk aktivitet under en 8 maringnaders period Deltagarna i

interventionsgruppen redogjorde foumlr vid baringda maumlttillfaumlllena att de gjort bemoumldanden foumlr

att bli mer fysiskt aktiva I den kvalitativa delen av studien daumlr deltagarnas upplevelse

av PAF beskrevs signifikant betydelse foumlr patientens upplevelse av moumljlighet att kunna

engagera sig PAF uttrycktes intresserad av deltagarnas tankar hade en icke doumlmande

attityd var objektiv uppmuntrande guidande reflekterande och inspirerande hjaumllpte

deltagarna oumlvervaumlga alternativ tillsammans skapa realistiska maringl och uppmuntrade till

eget ansvar foumlr maumlngden fysisk aktivitet Fokus var autonomin Vissa upplevde kaumlnslor

av skuld och skam inte vilja goumlra PAF besviken dessa kaumlnslor gick oftast oumlver med

tiden Fysiska moumlten med PAF uppskattades var aumlven ok med telefonmoumlten om foumlrsta

fysiska moumltet skett Vid uppfoumlljning vid 4 12 maringnader saringgs ingen skillnad i fysisk

aktivitetsoumlkning i de baringda grupperna Baringda grupperna var medvetna om behovet av att

vara fysiskt aktiva och hade gjort anstraumlngning foumlr att bli det mest i form av

promenader Deltagarna i interventionsgruppen rapporterade vid baringda uppfoumlljningarna

att kontakt med PAF som foumlrsaringg dem med deras input hade gett rdquoen vaumlg in rdquofoumlr att goumlra

foumlraumlndringar i fysisk aktivitet Sinnot Quigley amp Morris (2014) beskrev i sin studie daumlr

deltagarna identifierade att traumlning hade en terapeutisk roll i vaumllbefinnandet Kaumlnna sig

inkluderad sociala foumlrdelar och foumlrbaumlttrad sjaumllvbild beskrevs Deltagarna beskrev som

hinder till traumlning skaderisk haumllsotillstaringnd kostnad bekvaumlmlighetsskaumll laringg motivation

Vissa deltagare gav som foumlrslag att grupprogram kunde vara hjaumllpsamt medan andra

foumlreslog ett mer individuellt tillvaumlgagaringngssaumltt Deltagarna kaumlnde att uppmuntran var

noumldvaumlndig framfoumlrallt daring vinsten inte blev omedelbar Information gavs positivt och

uppmuntrande fysisk aktiviteten framstaumllldes som en trevlig aktivitet istaumlllet foumlr en

uppgift eller skyldighet Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat betydelsen av

den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via The experience sampling

method (ESM) egenkontroller med personlig aringterkoppling var foumlrknippat med mindre

20

depressiva symtom ESM insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal blev mer aktiva och var

mindre ensamma Personlig aringterkoppling paring foumlraumlndringar paringverkade det dagliga livets

beteendemoumlnster exempel paring sammanhang och aktiviteter som var foumlrknippad med

houmlgre nivaringer av positiv effekt

56Metodologiska aspekt - urvalsmetod

Foumlrfattarna hade granskat urvalsmetoden i de sexton artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien Av de 16 artiklarna som ingaringtt i resultatet var samtliga av kvantitativ

ansats varav en av artiklarna hade aumlven en kvalitativ del

I sex av artiklarna hade man anvaumlnts sig utav aumlndamaringlsenligt urval vid rekryteringen till

studien (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sieverdes et al 2012 Snippe et al

2016 Stanton et al 2015 Wielopolski et al 2015) Deltagarna rekryterades via primaumlr

varingrdens oumlppenvaringrdsmottagningar psykiatriska- och sjukvaringrdsinraumlttningar

I aringtta av artiklarna hade randomiserat urval anvaumlnts vid rekryteringen av deltagare till

studien (De Mello et al 2013 Dugan et al 2015 Eun-OK et al 2015 Gallegos-Carillo

et al 2013 Joutsenniemi et al 2013 Kull et al 2012 Song et al 2012 Yang et al

2014) Enligt Polit och Beck (2012) innebar ett randomiserat urval att varje del av

populationen hade samma chans att bli vald till studien

Bekvaumlmlighetsmetoden anvaumlndes vid rekryteringen i en av artiklarna (Sinnott Quigley

amp Morris 2014)

I en av de sexton artiklarna rekryterades deltagarna med urvalet patienter med akut

depression alla deltagarna var inneliggande (Wielopolski et al 2015) och hade

diagnostiserats med Beck Depression Inventory (BDI-II) och The Snaith-Hamilton-

Pleasure-Scale (SHAPS)

I fyra artiklar rekryterades deltagare via varingrdcentraler primaumlrvaringrden oumlppen psykiatriska

kliniker och lokala sjukhus med urvalet patienter med diagnosen laumltt till maringttlig

depression (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sinnott et al 2014 Snippe et al

2016) Maumltinstrument anvaumlndes foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen laumltt till maringttlig depression

I artikel Chalder et al (2012) anvaumlndes maumltinstrument International Classification of

21

Diseases and Related Health Problems 10 e upplagan (ICD-10) och Poaumlng paring ge14 paring

Beck Depression Inventory (BDI) Maumltinstrument German depression cut-off score

(CES-D) med poaumlng oumlver 23 samt genom intervju SCID-I anvaumlndes i artikel Kraumlmer et

al (2014) foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen depression I Sinnott Quigley och Morris (2014)

artikel rekryterades urvalet av patienter med diagnosen depression via psykiatriska

teamet som patienterna tillhoumlrde Det framkommer inte vilket maumltinstrument som

anvaumlnts foumlr att saumlkerstaumllla deltagarens diagnos

Vid tvaring av artiklarna var urvalet till deltagarna till studien gjord paring varingrdpersonal

(Lindwall et al 2014 Stanton et al 2015) I tre av artiklarna var urvalet till studien

endast kvinnor (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2015 Kull et al 2012)

Tre artiklar (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2014 Kull et al 2012) utfoumlrd endast paring

kvinnor och en artikel (Sieverdes et al 2012) endast maumln i urvalet

I tre av artiklar har data till studien haumlmtats fraringn stoumlrre studier I artikeln Joutsenniemi

et al (2013) aumlr data till studien haumlmtat fraringn Health 2000 Survey en nationell

representativ tvaumlrsnittsundersoumlkning Finland Lindwall et al (2014) var data haumlmtat

fraringn en stoumlrre studierdquo A prospective study of leisuretime physical activity and mental

health in Swedish health care workers and social insurance officersrdquo 2004-2010

Sieverdes et al (2012) data var haumlmtat fraringn Center for Epidemiological Studies

Depression Scale under 1996 ndash 2006

22

6 Diskussion

61Huvudresultat

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet hade som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom Fysisk aktivitet hade en god

foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt vid depressiva symtomdepression

Fysisk aktivitet kunde aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva funktioner

62Resultatdiskussion

Foumlrfattarna hade gjort en beskrivande litteraturstudie daumlr de avsaringg inventera vad

litteraturen hade beskrivit om fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva

symtomdepression Med syftet att faring oumlkad kunskap kring fysisk aktivitets betydelse

som omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depressiva symtom och depression I sjukskoumlterskans

haumllsofraumlmjande arbete ingick att identifiera rdquoriskgrupperrdquo av patienter att vaumlgleda

motivera patienter till ett haumllsosammare liv med patientens autonomi i fokus Vid

depression fick patienten ofta svaringrigheter att fungera som tidigare avseende det dagliga

livet men aumlven i arbetslivet Det var viktig att i tid identifiera och behandla depressionen

foumlr att foumlrhindra laringngvarig funktionsnedsaumlttning och foumlrebygga aringterinsjuknande

Depression kunde aumlven leda till sjaumllvmordstankar och var i vaumlrsta fall en sjukdom med

doumldlig utgaringng i form av suicid vilket staumlllde houmlga krav paring varingrden och dess

tillgaumlnglighet (Soc styrelsens nationella riktlinjer) Foumlrfattarna till litteraturstudien

avsaringg inventera fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva symtomdepression

Foumlrfattarna fann vid granskning av artiklarnas resultat att sex av artiklarna definierat

riskfaktorer vissa var mer i rdquoriskzonrdquo aumln andra att utveckla eller ha depression och

depressiva symtom avseende bakomliggande faktorer

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression

Sju av studiernas resultat beskrev fysisk aktivitets betydelse paring depressiva

symtomdepression

23

Fysisk aktivitet hade inverkan paring depressiva symtomdepression Oumlkad fysisk aktivitet

ledde till faumlrre depressionssymtom (Lindwall et al 2014) Gallegos et al (2013) saringg

sambandet av att risken foumlr depression var houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt hos

houmlgaktiva Dugan et al (2015) jaumlmfoumlrde den inaktiva gruppen mot grupp som laringg under

eller foumlljde fysisk aktivitetsriktlinje och fann hos den senare gruppen en paringfallande laumlgre

risk foumlr houmlga depressiva symptom Snippe et al (2016) fann ett samband att depressiva

symptom minskade redan samma dag efter fysisk aktivitet Wielpolskis et al (2015)

saringg i sin studie att svaringrt deprimerade patienter var mindre fysiskt aktiva men att det

foumlraumlndrades och den fysiska aktiviteten oumlkade naumlr depressiva symptomen avtog I sin

kvalitativa del beskrev deltagare i Chalder et al (2012) att deltagarna i

interventionsgruppen upplevde fysisk aktivitet som godtagbar behandling saumltt att

hantera depressionen Deltagarna i studien upplevde att de hade oumlkat sin fysiska

aktivitet framfoumlrallt i form av laringgintensiv aktivitet oavsett grupptillhoumlrighet under

studien Studien fann inte evidens foumlr att interventionen foumlrbaumlttrade utgaringngen av

depression jaumlmfoumlrt med rdquovanlig behandlingrdquo och saringgs inte utifraringn deras studies syfte

som kostnadseffektiv Joutsienniemi et al (2013) saringg aumlven fysisk aktivitet som ett

laumlmpligt instrument foumlr att foumlrbaumlttra neurokognitiv funktion hos deprimerade patienter

Att regelbunden fysisk aktivitet var associerad med baumlttre resultat i reaktionsfoumlrmaringga

och baumlttre verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom eller svaringr depressiv episod

Skillnaderna naumlr testen utfoumlrdes paring deltagare som inte var deprimerade var mindre

Snippe et al (2016) beskrev i sin studie daumlr Egenkontroll (ESM) intervention visade

signifikant houmlgre oumlkning i kommunikation och deltagarna blev mer aktiva

I litteraturstudien anser foumlrfattarna att betydelsen av fysisk aktivitets positiva effekter

framgick Vilket aumlven Andersson et al (2015) menade att fysisk aktivitet minskade

depressiva symtom vid lindrig och maringttlig depression i samma utstraumlckning som

KBT och antidepressiv medicinering I aumlldre forskning visade exempelvis Lawlor

DA och Hopker SW (2001) kunde inte i sin systematiska review faststaumllla traumlningens

effektivitet som symtom reducerande vid depression paring grund av brist paring forskning

Naringgra aringr senare beskrev Craft amp Perna i sin metaanalys (2004) att det boumlrjade bli ett

stoumlrre antal studier som saringg anknytning mellan fysisk aktivitet och dess effekt som

symptom reducerande vid depression Enligt Teychenne et al (2010) hittades positiva

samband mellan stillasittande tid och depressionsrisk Foumlrfattarna reflekterade kring att

tvaring studier paringvisade att fysisk aktivitets kunde ha betydelse paring den kognitiva foumlrmaringgan

24

(Joutsienniemi et al 2013 Snippe et al 2016) Vilket foumlrfattarna till litteraturstudien

reflekterar kring kunde ha betydelse daring exempelvis Amini et al (2013) bland annat

beskrev depressiva symptom som koncentrationssvaringrigheter samt foumlrsaumlmrad kognitiv

foumlrmaringga Foumlrfattarna av litteraturstudien kunde relatera det till sina erfarenheter av

deprimerade patienter som kunde upplevas som svaringrtillgaumlngliga tysta svaringrighet att fatta

beslut och aumlven med viss svarslatens Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnker kring att

deprimerade patienter var i behov av mycket stoumld och relaterade till Orems

omvaringrdnadsmodell som beskrev vikten av att skapa en kompenserande relation relaterat

till individens bristande egenvaringrdfoumlrmaringga Att patienterna erharingller det stoumld och

information som behoumlvs med syfte att aringterfaring sitt oberoende (Thorseacuten 2000)

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression

Dugan et al (2015) beskrev att ha ett houmlgt BMI att vara roumlkare gripande livshaumlndelser

antidepressiv medicinering vaumlrmevallningar som prediktorer Laringg inkomst var en av de

starkaste prediktorerna och beskrevs i tre studier (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015

Kull et al 2012) Eun-Ok et al (2015) menade att det var den starkaste prediktorn

utifraringn den etniska aspekten i studien Haumllsostatus var ocksaring en tydlig prediktor i tre av

studierna (Song et al 2012 Kull et al 2012 Eun-Ok et al 2015) Eun-Ok et al 2015

hittade ett samband med premenstruellt tillstaringnd vilket inte Kull et al (2012) fann i sin

studie paring 1500 estlaumlndska kvinnor Laringg utbildningsnivaring kunde ha paringverkan (De Mello

et al 2013) Sieverdes et al (2012) paringpekade tidigare depressiva symtom som en

prediktor Kvinnor paringvisade en oumlkad risk (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att det var viktigt att i tid definiera

patienterna i sitt haumllsofraumlmjande arbete Folkhaumllsomyndigheten (2017) uppgav att det

var vanligare att kvinnor (26 ) drabbades av depression gentemot maumln (13)

Foumlrfattarna till litteraturstudien gjorde en jaumlmfoumlrelse med Lundbystudien (2014) daumlr

aringterfanns faktorer som oavsett koumln medfoumlrde oumlkad risk foumlr att insjukna i depression

dem med personlighetsdragen spaumlnd nervoumls tidigare aringngestproblematik Aumlven

personlighetsdrag som laumlttkraumlnkt uttroumlttbar psykopatidrag innebar oumlkad risk aumlven

kvinnor var i riskgrupp Kaplan et al (1987) fann i sin multipla logistiska analys att

daringlig upplevd allmaumlnhaumllsa att ha laringg utbildning ekonomiska problem socialt isolerade

arbetsloumlsa samt fysiskt funktionshindrade oumlkade risken foumlr depressiva symptom

25

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Motivationen vid depression var ofta laringg (Stanton et al 2015 Kraumlmer et al 2014

Sinnot Quigley amp Morris 2014) Stanton et al (2015) beskrev 20 laumlkares instaumlllning

kring fysisk aktivitet som behandling svaringrigheten till foumlrskrivning av fysisk aktivitet

med anledning av patientens laringga motivation Enligt Sinnot Quigley och Morris (2014)

beskrevs patientens bristande intresse foumlr sin egen haumllsa och energiloumlshet Kraumlmer et al

(2014) beskrev i sin resultatdel bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet

och brist paring egen foumlrmaringga hos patienterna I studien utfoumlrd av Snippe et al (2016)

visades att i de patientgrupper daumlr man paringverkat fysisk aktivitet via Egenkontroll (ESM)

kopplat med personlig aringterkoppling hade houmlgre positiva effekter paring depressiva symtom

aumln gruppen utan

Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnkte att det var viktigt att kaumlnna till riskfaktorerna

kring depression foumlr att sjukskoumlterskan laumlttare skulle kunna identifiera och erbjuda

haumllsofraumlmjande insatser i tid innan fullt utvecklat depressivt tillstaringnd intraumldde daumlr

motivationen till fysiska aktivitetsfoumlraumlndringar kunde vara laringg I foumlregaringende

litteraturstudies resultat framkom att aringterkoppling information stoumld och uppmuntran var

viktigt Foumlrfattarna taumlnkte att ett saumltt kunde vara att anvaumlnda Motiverande Samtal (MI)

En personcentrerad form av samtal foumlr att locka fram och staumlrka motivation till

foumlraumlndring (Miller och Rollnick 2002) I motiverande samtal var motstaringnd och

motivation ett bevis foumlr interaktionen mellan varingrdpersonalsamtalsledaren och patienten

Det saumltt som patientens motstaringnd hanterades paring kunde avgoumlra om det oumlkas eller minskas

(Ortiz 2009) I studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev

sjukskoumlterskorna att det fanns foumlrdelar baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienter med MI

att metoden medfoumlrde att de blev mer jaumlmstaumlllda i samtalet med patienterna och bidrog

till en positiv atmosfaumlr Foumlrfattarna anser aumlven att det salutogena begreppet aumlr

anvaumlndbart daumlr fokus aumlr paring faktorer som fraumlmjar staumlrker och bevara haumllsa trots att

tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och svaringrigheter (Antonovsky 2005)

Foumlrfattarna taumlnkte att sjukskoumlterskans utmaning blev daumlrfoumlr att stoumltta patienten till att

foumlrstaring sambandet mellan sin laringga motivation att den aumlr ett symtom av depression

26

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva

symptomdepression

Sex av studierna tar upp om fysisk aktivitets foumlrebyggande effekt vid depressiva

symtomdepression

Dugan et al (2015) fann oumlver tid att andelen houmlga depressiva symtom sjoumlnk parallellt

med att andelen som foumlljde fysiska aktivitetsriktlinjer oumlkade aumlven socialt stoumld var en

viktig faktor Gallegos-Carrillo et al (2013) beskrev att bland houmlgt fysiskt aktiva

deltagare reducerades depressionsrisken med 56 och klargjorde att fysisk aktivitet

hade en skyddande effekt mot depressiva symtom Aumlven Sieverdes et al (2012) studie

av 727 maumln i USA beskrev att deltagare med kraftig fysisk aktivitet (tennis badminton

exempelvis) var 64 mindre troligt att utveckla depressiva symtom Song et al (2012)

beskrev att maringttlig fysisk aktivitet var betydande associerad med depressionsnivaring Aumlven

Yang et al (2014) beskrev att maumln som traumlnar 2ndash3 ggrvecka lt60 mingaringng hade laumlgre

depressionsrisk med undantag foumlr fysisk aktivitetsgrupp lt2ndash3 ggrvecka som ej

aringstadkom statistisk signifikans

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler med laringg

depression var starkare aumln associationerna av fysiska aktivitetsindikatorer med laringg

depression (Kull et al 2012)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det preventiva arbetet var

betydelsefullt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring

hade avsevaumlrt mindre depressionsrisk Vilket aumlven Estrada -Cecchini et al (2015)

beskrev att patienter som hade maringttlig till houmlg fysisk aktivitet var mindre benaumlgna till att

ha depressiva symptom Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det var

viktigt att finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan

leda till kaumlnsla av att lyckas

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgaringr fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

27

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symtomdepression

I Chalder et al (2012) kvalitativa del daumlr deltagare av interventionsgruppen fick

beskriva det stoumld de erhoumlll fraringn sin Physical Avtivity Faciliator var att de uppskattade

den icke doumlmande attityden individuella anpassningen att autonomin stod i fokus samt

att PAF hade ett vaumlgledande och uppmuntrande saumltt Vissa upplevde kaumlnsla av att goumlra

sin PAF besviken detta var ofta oumlvergaringende med tiden Enligt Sinnot Quigley och

Morris (2014) upplevde deltagarna att traumlning hade en terapeutisk roll kaumlnde sig

inkluderade sociala foumlrdelar och en oumlkad sjaumllvbild framkom Deltagarna upplevde en

del hinder foumlr att komma igaringng i form av risk foumlr skador bekvaumlmlighetsskaumll oumlkade

kostnader och laringg motivation Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat paringverkan

paring den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via (ESM) egenkontroller med

personlig aringterkoppling vilka var foumlrknippade med mindre depressiva symtom ESM

insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal att inte goumlr naringgot och att vara ensam

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att deprimerade patienter ofta hade

svaringrt med igaringngsaumlttningen och motivationen som ett symtom av depressionen Vilket

aumlven Kjellman (2005) beskrev att svaringrigheten att anvaumlnda fysisk traumlning som behandling

vid depression var att motivera patienterna att genomfoumlra foumlrsta traumlningspassen

Haringgloumlshet igaringngsaumlttningssvaringrigheter psykomotorisk haumlmning var vanliga symtom vid

depression vilket medfoumlrde att motivationsarbetet var svaringrt och viktigt Foumlrdel om

traumlningen kunde ske i grupp Tidigare studier visade att regelbunden motion hade

positiv effekt vid depression (Kjellman 2005)

Vanliga symptom vid depression var nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga hopploumlshet

meningsloumlshet (FASS 2016) Patienter med depression kunde uppleva en kaumlnslomaumlssig

foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga (Amini et al 2013)

I en jaumlmfoumlrande studie med experimental design daumlr deltagarna slumpmaumlssigt delades in

i 4 grupper daumlr en av grupperna erhoumlll ett interventonsprogram baserat paring Epsteacuteins

target strategier instruerades av en idrottslaumlrare innehoumlll uppgift som involverade

deltagarna motiverande klimat och daumlr deltagarna var delaktiga i beslut En grupp hade

28

vanlig fysisk aktivitet med en idrottslaumlrare en grupp fick fysiskt aktivitetsschema att

foumllja sjaumllva och en grupp fick placebo traumlning i form av flexibilitetsoumlvningar och

stretchningsoumlvningar 3 ggrvecka Alla grupper visade reduktion av depressiva

symptom under de 8 veckorna som studien paringgick men endast Epsteacuteins Target gruppen

var stabil efter 6 maringnader (Estrada-Cecchini et al 2015)

Orem beskrev fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml samt undervisning utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000) Foumlrfattarna till

litteraturstudien reflekterade kring att sjukskoumlterskan hade en viktig roll utifraringn att skapa

en trygg miljouml i samtal med patienten kunna erbjuda information om fysisk aktivitet och

paringverkan paring depression vara motiverande och positiv men stoumltta till att skapa realistiska

maringl

Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet

var en viktig komponent via informativt och motiverande arbete det kunde leda till

baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening) Soslashrensen (2006)

beskrev foumlr att motivera patienterna maringste den fysiska aktiviteten framstaumlllas som

intressant stoumld med att goumlra ett traumlningsschema och skapa positiva associationer kring

aktiviteten var foumlrsoumlk till att motivera patienterna Patienter med psykiatrisk problematik

hade mer upplevda hinder i och med sin sjukdom

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod

De ingaringende artiklarna hade kvalitetsgranskats utifraringn den metodologiska aspekten

urvalsmetod Artiklarnas urval fanns redovisat i Bilaga 2 Artikelmatris Foumlrfattarna hade

granskat urvalsmetoden i de 16 artiklarna som hade kvantitativ metod I den kvantitativa

metoden straumlvade forskaren att betrakta objektet i omvaumlrlden genom att staumllla sig utanfoumlr

(Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) I tretton av artiklarna framkommer tydligt i text

att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute se Bilaga 1 Artikelmatris I tre artiklar

framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute (Song et al 2012 Eun-Ok

et al 2015 Stanton et al 2015) I tvaring artiklar var data haumlmtat fraringn stoumlrre underoumlkningar

I tvaring av artiklarnas metod framgaringr att mer detaljerad information om metod finns i

haumlnvisade primaumlrkaumlllor foumlrfattarna soumlkte via tidskriften foumlr att saumlkerstaumllla att etiska

staumlllningstagande hade gjorts I Eun-Ok et al (2015) artikel framgaringr att de erhoumlll ett

statligt godkaumlnnande genom institutionen som de var anknutna till I Stanton et al

29

(2015) framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute och inte heller via

tidskriften kunde den informationen tydliggoumlras Bibliotekarie konsulterades via

Houmlgskolan Gaumlvle och efter konsultation valde foumlrfattarna att ta med den daring den var peer-

rewieed Samtliga artiklar har granskats och var peer -reviewed Ett nytt

forskningsomraringde var forskning via internet I en av artiklarnas skedde urvalet av

deltagare via anonymt fraringgeformulaumlr via e-post Ett vanligt saumltt att samla in data aumlr att

via e-post skicka en laumlnk med fraringgeformulaumlr till deltagare Det finns viktiga

fraringgestaumlllningar saring som etiska fraringgor och sekretessfraringgor som forskaren maringste foumlrharinglla

sig kritiskt till naumlr forskningen sker via internet (Henricsson 2012)

63 Metoddiskussion

Foumlr att faring svar paring deskriptiva litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar gjordes en

systematisk litteratursoumlkning Databaserna som valdes var Cinahl och Medline via

PubMed avseende omvaringrdnadsforskning Soumlkningen begraumlnsades till de senaste 5 aringren

daring foumlrfattarna till foumlreliggande litteraturstudie var intresserad av den senaste

forskningen Foumlrfattarna valde att goumlra en aumlmnesordssoumlkning via headings och

Meshtermer Booleanska termen AND och OR anvaumlndes foumlr att faring en taumlckande men

aumlndaring begraumlnsad soumlkning mot syfte och fraringgestaumlllning Soumlkningen riktade sig mot baringde

maumln kvinnor vuxna 19 - 65 aringr med syfte att foumlrsoumlka faring ett helhetsperspektiv och blev

daring stor Major Heading Depression valdes foumlr att begraumlnsa soumlkningen till mer relevanta

artiklar och faring ner soumlkantalet till en hanterbar nivaring AGE valdes Adult 19ndash44 samt

Middle age 45ndash65 Soumlkantalet blev markant mindre vilket kunde ha medfoumlrt att det

fanns vaumlsentliga artiklar som kunde ha foumlrsvunnit i och med foumlregaringende begraumlnsningen

och kunde saringledes varit en svaghet med litteraturstudien Abstracts laumlstes av baringda

foumlrfattarna principen hellre fria aumln faumllla av abstracten anvaumlndes (SBU 2014) vilket

foumlrfattarna saringg som styrkande med litteraturstudien Artiklarna valdes ut i fulltext

utifraringn inklusions- och exklusionskriterierna samt mot syfte och fraringgestaumlllningar (totalt

23) I studien ingick sexton kvantitativa artiklar varav en artiklar hade en kvalitativ del

vilket foumlrfattarna ansaringg var en styrka med litteraturstudien De flesta artiklar inkluderade

baringde maumln och kvinnor men tre artiklar vaumlnde sig endast mot kvinnor och en artikel

endast mot maumln foumlrfattarna reflekterar kring att det kunde ha paringverkat litteraturstudiens

koumlnsperspektiv vilket kunde ses som en svaghet med litteraturstudien Laumlnder daumlr

studierna genomfoumlrts var Storbritannien Brasilien USA Mexiko Finland Tyskland

30

Estland Sverige USA Irland och Nederlaumlnderna vilket gav ett globalt perspektiv

vilket kunde ses som baringde styrka och svaghet Foumlrfattarna reflekterade kring att

spridningen oumlver flera laumlnder kunde ha medfoumlrt svaringrighet att generalisera vilket kunde

ses som en svaghet Styrkande avseende att det vidgade perspektivet kunde visa

internationella likheterskillnader

Av artiklar upplevde foumlrfattarna att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat

framkommit vilket kunde ses som styrka I litteraturstudien hade inga artiklar

exkluderats relaterat till kostnad daring artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid

sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som

styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i Cinahl och Medline soumlktes via

PubMed foumlr fulltext

Artiklarna delades upp mellan foumlrfattarna och resultaten laumlstes var foumlr sig foumlr att faring en saring

objektiv bild som moumljligt och artiklarnas resultat diskuterades sedan mellan foumlrfattarna

Vissa resultat var svaringra att foumlrstaring och hjaumllp av artiklarnas tabeller fick anvaumlndas foumlr att

foumlrstaring resultatet I de flesta av studierna anvaumlndes maumltinstrument som angavs ha houmlg

validitet och reabilitet vilket saringgs som styrkande Dock var bortfallet stort i vissa studier

exempelvis Stanton et al (2015) daumlr endast tjugo av tillfraringgade allmaumlnlaumlkare av 220

deltog i pilotstudien vilket foumlrfattarna saringg som ett vaumlldigt houmlgt bortfall och saringgs som en

svaghet Foumlrfattarna till litteraturstudiens reflektion var att det kunde vara svaringrt att dra

slutsatser fraringn en saringdan undersoumlkning De 20 laumlkarna kanske hade ett speciellt intresse

sedan tidigare kring fysisk aktivitet och depression Tvaring av artiklarna redovisade ett

resultat utifraringn etnicitet vilket saringledes redovisas haumlr i litteraturstudien Studierna var fraringn

USA och saringdan forskning var foumlrekommande daumlr Stanton et al (2015) var dock svaringr att

erharinglla information om etiska oumlvervaumlganden baringde via tidskrift och det framgick inte av

artikeln Kontakt togs med bibliotekarie via Houmlgskolan Gaumlvle foumlr raringd samt

mailfoumlrfraringgan saumlndes till tidskrift och artikelns foumlrfattare dock hann inget svar erharingllas

Foumlrfattarna valde slutligen att ha med artikeln i litteraturstudien Sju artiklar utesloumlts

var antingen inte omvaringrdnadsinriktade redovisade inte resultat som motsvarade varingr

litteraturstudies syfte och fraringgestaumlllningar samt en artikel saknade resultat och hade

endast resultatdiskussion vilket bedoumlmdes som ej tillfoumlrlitligt Vid foumlrnyad soumlkning i

Cinahl kom en artikel inte upp och exkluderades daumlrfoumlr Den tidigare manuella

soumlkningen togs bort daring den inte garingtt aumlndamaringlsenligt tillvaumlga I litteraturstudien hade

totalt sexton kvantitativa artiklar ingaringtt varav en hade en kvalitativ del En av artiklarna

31

var internetstudier och daring utvecklingen inom internetforskning hade garingtt snabbt

medfoumlrde det svaringrigheter med uppdaterade lagar och foumlreskrifter Foumlrdelen med en

saringdan undersoumlkning var att det garingr att naring maringnga personer Det kan ocksaring bidra till att det

underlaumlttar att svara sanningsenligt paring kaumlnsliga fraringgor (Henricsson 2012) Foumlrfattarna till

litteraturstudien hade inte engelska som modersmaringl vilket var utmanande i tolkning av

artiklarnas resultat Vid behov hade oumlversaumlttningsprogram anvaumlnts Foumlrfattarna hade faringtt

ett urval studier fraringn varierande laumlnder Vissa kulturella skillnader hade behandlats i tvaring

av studierna vilket kunde vara en intressant aspekt Av artiklarna upplevde foumlrfattarna

att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat framkommit vilket kunde ses som

styrkande I litteraturstudien hade inga artiklar exkluderats relaterat till kostnad daring

artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna

kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i

Cinahl och Medline soumlktes via PubMed foumlr fulltext

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad

Foumlrfattarna ville med den deskriptiva litteraturstudien foumlrdjupa sig och faring oumlkad kunskap

om fysisk aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

Foumlrfattarna anser att forskningen visade paring betydelsen av fysisk aktivitets effekt i

framfoumlrallt det foumlrebyggande arbetet vid depressiva besvaumlr men aumlven som

symtomreducerande vid depression I litteraturstudien paringvisas aumlven vikten av att

patienter med depression ofta lider av laringg motivation och behov av stoumld och uppmuntran

daumlr samtalsmetodik och foumlrharingllningssaumlttet Motiverande Intervju (MI) kan vara en metod

att anvaumlnda Foumlrfattarna reflekterar kring att MI troligen aumlr mer laumlmpad i det preventiva

arbetet en laumlmplig metod foumlr att fraumlmja oumlkad fysisk aktivitet innan depressiva

symptomen foumlrdjupats foumlr att paring saring vis foumlrebygga depression Med den kunskapen ansaringg

foumlrfattarna till litteraturstudien att fysisk aktivitet skulle anses vara en viktig

omvaringrdnadsaringtgaumlrd som sjukskoumlterska varingrdpersonal genom oumlkad foumlrstaringelse och kunskap

kunde anvaumlnda foumlr att foumlrebygga och lindra lidande hos patienter med depressiva

symptomdepression

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning

Foumlrfattarna reflekterade kring att deprimerade maumln eventuellt vaumlntade laumlngre med att

soumlka hjaumllp anledning till oumlkad suicidrisk Vilket eventuellt skulle kunna vara lite

32

generationsbundet och intressant foumlr vidare forskning Intressant vore aumlven att se fler

kvalitativa studier som undersoumlker vad deprimerade patienter finner som stoumlttande i

aringterhaumlmtning fraringn depression Vidare forskning kring angreppssaumltt foumlr den laringga

motivationen vid depression och Motiverande Intervjus laumlmplighet och betydelse vid

depression Foumlrfattarna reflekterade vidare att det vore intressant att forska mer kring

sjukskoumlterskans omvaringrdnadsaringtgaumlrder vid depression Intressant vore aumlven forskning

kring hur internetbaserade moumlten mellan deprimerade patienter och

sjukskoumlterskavaringrdpersonal kan fungera samt patientupplevelsen och

varingrdpersonalupplevelsen av det

633 Slutsats

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar oumlver att det preventiva arbetet var vaumlldigt

viktigt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring hade

mindre depressionsrisk Fysisk aktivitet hade en foumlrebyggande och reducerande effekt

av depressiva symptomdepression Foumlrfattarna reflekterar oumlver att det aumlr viktigt att

finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan leda till

kaumlnsla av att lyckas Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som

utgick fraringn hela maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma

vanor och foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

Foumlrfattarnas reflekterar kring att patienter med depressionsproblematik ofta kaumlnner sig

misslyckade Som sjukskoumlterska var det viktigt att moumljliggoumlra att patienten lyckas med

fysisk aktivitetsfoumlraumlndring och att den maringste individuellt anpassas

Referenser

Adler M von Knorring L amp Oreland L (2016) Depression ndash bakgrund och behandling

(Information fraringn laumlkemedelsverket 6 2016)

[TillgaumlnglighttpslakemedelsverketsemalgruppHalso---sjukvardBehandlings--

rekommendationerBehandlingsrekommendation--listanDepression-angestsyndrom-och-

tvangssyndrom-hos-barn-och-vuxna]

Agerberg M (2011) Ut ur moumlrkret en bok om depressioner 2 uppl Lund Studentlitteratur

Amini K Negarandeh R Cheraghi M amp Eftekhar M (2013) Major depressive disorder a

qualitative study on the experiences of Iranian patients Mental Health Nursing

Sep34(9)685-92

DOI103109016128402013789942

Andersson E Hovland A Kjellman B Taube J amp Martinsen E (2015) Laumlkartidningen

2015112DP4E

Antonovsky A (2005) Haumllsans mysterium 2a utgaringvan Stockholm Natur och Kultur

Chalder M Wiles N J Campbell J Hollinghurst S P Searle A Haase A M Taylor A

H Fox K Baxter H Davis M Thorp H Winder R Wright C Calnan M Lawlor D A

Peters T J Sharp D J Turner K M Montgomery A A amp Lewis G (2012) A

pragmatic randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness of a physical activity

intervention as a treatment for depression the treating depression with physical

activity (TREAD) trial Health Technology Assessment 2012 Dec 16(50) 1-iv (166p)

DOI httpsdxdoiorg103310hta16100

Craft L amp Perna F (2004) The Benefits for Exercise for the Clinically Depressed The Primary

Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2004 6(3) 104-111

13

med artikeln men med viss reservation Mailfoumlrfraringgan saumlndes aumlven till foumlrfattaren samt

till tidskriften foumlr artikeln men inget svar hann erharingllas

14

5 Resultat

De 16 artiklar som har ingaringtt i litteraturstudien redovisas oumlversiktligt separat se Bilaga 1

Artikelmatris och Bilaga 2 FoumlrfattareSyfteResultat Foumlrfattarnas fraringgestaumlllningar infoumlr

litteraturstudien var vilken betydelse har fysisk aktivitet vid depression och depressiva

symtom samt beskrev urvalsmetoden via den metodologiska aspekten som fanns i de

utvalda artiklarna som ingick i litteraturstudien Till Huvudrubrik valdes Fysisk aktivitet

och betydelsen vid depressiva symptomdepression fem underrubriker valdes

riskfaktorer foumlr depressiva symptomdepression fysisk aktivitet och foumlrebyggande

effekt vid depressiva symtomdepression fysisk aktivitet och motivation vid depressiva

symptomdepression patientupplevelse av upplevt stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid

depressiva symptomdepression och Metodologisk aspekt-Urvalsmetod bestod av att

beskriva urvalsmetoden i de utvalda artiklarna med syfte att beskriva artiklarnas kvaliteacute

Resultatet redovisades separat under respektive rubrik i loumlpande text med syfte att

besvara fraringgestaumlllningarna

51Fysisk aktivitet och betydelsen vid depressiva symtomdepression

Deltagarna i Lindwall Gerber Jonisdottir Boumlrjesson och Ahlborg (2014) uppvisade de

deltagare som var signifikant mer fysiskt aktiva mindre depressiva symptom under

studien Under studiens 6 aringr visade de deltagarna som var fysiskt aktiva samt de som

oumlkade sin fysiska aktivitet mindre symptom av depression respektive en reducering av

depressiva symptom I Chalder et al (2012) uppfattade deltagare som uppmaumlttes ha

medium eller houmlga nivaringer av fysisk aktivitet att Aerobics aktiviteter var mest hjaumllpsamt

det var oftast deltagare som beskrev biokemisk obalans som depressionsorsak

Deltagare med laringg fysisk aktivitetsnivaring vid baslinjen samt deltagare som angav sociala

faktorer som bidragande depressionsorsak naumlmnde laringgintensiva aktiviteter som mer

hjaumllpsamt som distraktion Vissa deltagare uppgav att fysisk aktivitet bidrog till social

interaktion reglerade soumlmn aumltmoumlnster viktkontroll sjaumllvfoumlrtroende och sjaumllvkaumlnsla

Kaumlnslomaumlssigt stoumld fraringn naumlrstaringende var viktigt foumlr maringnga foumlr att komma igaringng och

bevara intresse foumlr fysisk aktivitet Naringgra menade att fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med

rdquovanlig behandlingrdquo berodde paring svaringrighetsgraden av depression och om det var sociala

15

eller biokemiska bakomliggande orsaker till sjukdomen De flesta foumlredrog fysisk

aktivitet gentemot antidepressiva deltagare uttryckte oumlnskan om sjaumllvstaumlndighet och

uppgav fysisk aktivitetsvinst paring laumlngre sikt Vissa deltagare med allvarligare

depressionsepisod hade svaringrare att engagera sig i fysisk aktivitet och saringg daring

antidepressiv medicinering som noumldvaumlndig och kunde bidra till att deltagarna kunde

paringboumlrja fysisk aktivitet Joutsenniemi et al (2013) kom fram till att regelbunden fysisk

aktivitet kunde vara ett laumlmpligt instrument foumlr att staumlrka den kognitiva funktionen bland

deprimerade patienter Regelbunden fysisk aktivitet foumlrknippades med baumlttre

tidsreaktion och verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom Svaringr depression I

studien konstaterades att baringde maumln och kvinnor med depression och laringg fysisk

aktivitetsnivaring var foumlrknippade med saumlmre kognitivt flyt och hos maumln framkom en laumlngre

reaktions tid (Joutsenniemi et al 2013) Enligt Snippe et al (2016) rapporterade

individerna i genomsnitt en laumlgre nivaring av depression i slutet av dagen naumlr de engagerat

sig i fysisk aktivitet I Wielpolskis et al (2015) beskrevs att patienter med akut

depression var mindre fysisk aktiva jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen Naumlr depressiva

symtom avtog oumlkade parametrarna foumlr fysisk aktivitet markant foumlr patientgruppen De

Mello et al (2013) beskrev att de som inte utoumlvade fysisk aktivitet hade mer symptom

paring depression aumln de som deltog regelbundet Enligt Dugan Bromberger Eisuke Avery

och Sternfeld (2015) I jaumlmfoumlrelse med inaktiva deltagare var risken foumlr houmlga depressiva

symptom markant laumlgre i gruppen som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer eller laringg under

vilket kvarstod oumlver TIME PAIR trots att det inte var konsekvent oumlver tid Gallegos -

Carrillo et al (2013) beskrev att laringga nivaringer av fysisk aktivitet aringterfanns fraumlmst bland

gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Foumlrekomsten av depression vid

uppfoumlljning var houmlgre hos dem deltagare som var inaktiva i jaumlmfoumlrelse med houmlgaktiva

Enligt De Mello et al (2013) paringvisades att deltagare som inte utoumlvande naringgon fysisk

aktivitet upplevde tvaring garingnger mer symptom paring depression jaumlmfoumlrt med dem som

praktiserade fysisk aktivitet paring regelbundet 3 garingnger veckan

52Riskfaktorer foumlr depressiva symtomdepression

I Kull Ainsaar Kiive och Raudsepp (2012) studie aringterfanns att haumllsoproblem och

inkomst hade ett konstaterat samband med depression Body Mass Index (BMI)

16

utbildningsnivaring och noggrannhet bidrog inte till laringg depression Dugan et al (2015)

framfoumlrde riskfaktorer foumlr houmlga depressiva symptom som roumlkare mycket upproumlrande

livshaumlndelser anvaumlndning av antidepressiva laumlkemedel houmlgt BMI och vaumlrmevallningar

dock inte menopausal status i sin studie Enligt Eun-Ok Ok Kyung Eunice och

Wonshik (2015) var laringg familjeinkomst starkaste foumlrutsaumlgaren foumlr depressiva symtom

Vuxna som upplevde daringlig haumllsa var 65 ggr mer troligt att bli deprimerade aumln andra

grupper Kvinnor drabbades mer aumln maumln Signifikanta prediktorer var upplevd

allmaumlnhaumllsa peri-menopausalt tillstaringnd och sjukdomsdiagnos De paringvisade aumlven en

etnisk aspekt daumlr kaukasiskas prediktorer var mycket laringg inkomst upplevd allmaumln haumllsa

och medicinering av depressiva symtom Bland hispanics var sysselsaumlttning och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer aumlven hos afroamerikaner var

allmaumlnhaumllsan en signifikant prediktor Bland asiater var mycket laringg inkomst och

upplevd allmaumln haumllsa signifikanta prediktorer foumlr depressiva symtom Familjeinkomst

som var mycket laringg var starkaste prediktorn Den vaumlsentliga effekten av etnicitet och

menopausal status var signifikanta Interaktionerna mellan etnicitet och menopausal

status var inte signifikant Aumlven Song Lee Baek och Miller (2012) beskrev prediktorer

som laringg inkomst ensamstaringende med upplevd daringlig haumllsostatus var mer deprimerade aumln

oumlvriga Aumlven i denna studie fann foumlrfattarna av artikeln att kvinnor (169 ) mot maumln

med (67 ) var mer deprimerade i alla grader av depression Vuxna i

depressionsgruppen tillbringade mindre tid i ljus och maringttlig fysisk aktivitet aumln de utan

depression Mild depression var lite houmlgre i unga gruppen maringttlig till svaringr depression

var houmlg i medelaringldersgruppen (Song et al 2012) Laringga nivaringer av fysisk aktivitet

aringterfanns fraumlmst i gruppernagt 60 aringr kvinnor och separeradeskilda Frekvens av

depression vid uppfoumlljning var houmlgre hos dem med inaktiv fysisk aktivitetsnivaring

(Gallegos-Carrillo et al 2013) Sieverdes et al (2012) beskrev att inaktiva maumln var 51

mer troliga att ha depressiva symptom jaumlmfoumlrt med maumln som var i medium eller

houmlgaktivitetsgruppen Enligt Chalder et al (2012) beskrev maringnga av deltagarna

letargi utmattning laringgt sjaumllvfoumlrtroende vilket var tydligt oumlver baringda grupperna koumln

aringlder och svaringrighetsgrad av depression saringgs som hinder foumlr utoumlkad fysisk aktivitet De

Mello et al (2013) saringg i sin studie utfoumlrd paring Brasilianska befolkningen i Sao Paulo att

deltagare som inte utoumlvade fysisk aktivitet visade mer symtom paring depression jaumlmfoumlrt

med dem som var fysiskt aktiva paring regelbunden basis De med laumlgre och medel

socioekonomisk status de som utbildat sig faumlrre aringr och var fysiskt inaktiva och kvinnor

hade stoumlrre risk att uppvisa symtom paring depression Eun-Oki et al (2015) fann att det

17

aumlven var signifikant olika beroende paring etnisk grupp kaukasier och hispanics hade

signifikant houmlgre antal depressiva symtom jaumlmfoumlrt med afroamerikaner och asiater Det

fanns statistiskt signifikanta etniska skillnader i frekvens utmattning soumlmnsvaringrigheter

kaumlnna sig klumpig kaumlnna sig olycklig grubblande och koncentrationsproblem

Kaukasier var mer benaumlgna att rapportera depressiva symtom medan asiater var mindre

benaumlgna Enligt Dugan et al (2015) var det mer troligt att japanska och spanska

deltagare gentemot kaukasiska rapporterade houmlga depressiva symptom Eun-Ok et al

(2015) fann inte traumlningsaktiviteter som signifikanta prediktorer av antalet och

svaringrighetsgraden av depressiva symptom i naringgon etnisk grupp

53Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt paring depressiva symtomdepression

Dugan et al (2015) framfoumlrde att de deltagare som foumlljde fysisk aktivitets riktlinjer

oumlkade oumlver tid men kvarstod inte konsekvent likvaumll som minskning av houmlga depressiva

symptom Socialt stoumld var viktigt laumlgre BMI och de som foumlljde fysiska

aktivitetsriktlinjer foumlrefoumlll ha en laumlgre benaumlgenhet att rapportera houmlga depressiva

symptom Gallegos - Carrillo et al (2013) beskrev att foumlrekomst av depression efter sex

aringr var 59 houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt med aktivare deltagare fysisk

aktivitet hade en viktig skyddande effekt mot depression Depressionsrisken

reducerades med 56 vid houmlgaktiva fysiskt aktivitets moumlnster Fysisk aktivitet hade en

signifikant skyddande effekt mot risken foumlr depression Enligt Song et al (2012) var

maringttlig fysisk aktivitet signifikant associerad med depressionsnivaring Deltagarna som

utfoumlrde maringttlig fysisk aktivitet (30 min x 3vecka) hade 28 laumlgre risk att drabbas av

depression Sieverdes et al (2012) beskrev i sin studie av 727 maumln i USA med houmlga

depressionssymtom att ett signifikant positivt foumlrharingllande mellan fysisk aktivitet och

depressiva symtom aringterfanns Houmlgre grad av fysisk aktivitet var foumlrknippade med laumlgre

risk foumlr depressiva symtom aumlven i laringga graden av fysisk aktivitet aringterfanns en 22

riskreduktion jaumlmfoumlrt med inaktiva deltagare Deltagare som utfoumlrde kraftfull fysisk

aktivitet (badminton cykling simning exempelvis) var 64 mindre troliga att ha

depressiva symtom (Sieverdes et al 2012) Enligt Yang et al (2014) fanns signifikans

foumlr att maumln med laringg fysisk aktivitet jaumlmfoumlrt med maumln med aktivitet gt 2 - 3 ggr vecka

med houmlgintensitet (svettas andfaringdd) laringng varaktighet oumlver 60 min per tillfaumllle oumlverlag

houmlg fysisk aktivitet vid baslinjen hade laumlgre risk foumlr depressiva symtom Med undantag

18

foumlr regelbunden fysisk aktivitet 2 - 3 ggrvecka och houmlg intensitet vilket inte uppnaringdde

signifikans (Yang et al 2014)

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler var starkare aumln

fysiska aktivitet variabler med laringg depression (Kull et al 2012)

54Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Hypotesen i Kraumlmer et al (2014) var att hos depressiva patienter fanns en bristande vilja

och motivation som resulterade i minskad fysisk aktivitet Resultat i studien visade paring

bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet och brist paring egen foumlrmaringga hos

patienter med depression gav ett saumlmre utoumlvande av fysiska aktiviteter jaumlmfoumlrt med

icke-depressiva deltagare Depressiva patienter hade saumlmre foumlrvaumlntningar paring sitt

utfoumlrande av fysisk aktivitet som ledde till ett minskat self-efficacy och de blev laumlttare

distraherade av hinder Depressiva patienter visades ha ett viljeunderskott och hade

svaringrt att omvandla avsikt till handling Stanton et al (2015) undersoumlkte allmaumlnlaumlkares

kunskap och uppfattning om fysisk aktivitet vid behandling av depression De flesta av

laumlkarna var medvetna om att traumlning var inkluderat i de nuvarande kliniska riktlinjerna

foumlr hantering av depression Laumlkarna var positiv till fysisk aktivitet vid behandling av

depression trots laringga nivaringer av foumlrskrivning av traumlning 90 av laumlkarna uppfattade att

vanligaste hinder foumlr fysisk aktivitet hos patienter med depressiva symtom var laringg

motivation 70 rapporterade att de haumlnvisade patienterna med depression till en

traumlningsspecialist traumlnings fysiologer och personlig traumlnare Sinnott Quigley och

Morris (2014) hade undersoumlkt effekten av praktisk inriktad utbildning foumlr att fraumlmja

traumlning och motion hos patienter med diagnosen depression paring landsbygden i Irland de

flesta deltagarna var kvinnor (77) I studien paringvisades inga signifikanta foumlraumlndringar i

patentens aktivitetsnivaringer eller i deras upplevda vaumllbefinnande Via oumlppna fraringgor

framkom varierande och motstridig uppfattning om traumlning och fysisk aktivitet Naumlstan

alla deltagare var medvetna om foumlrdelar av motion och traumlning foumlr fysiska psykiska och

sociala vaumllbefinnandet Den vanligaste orsaken till utebliven motion och traumlning

uppgavs vara laringg motivation de var medvetna om foumlrdelar med motion men hade ett

bristande intresse foumlr sin egen haumllsa brist paring energi och ingen entusiasm

19

55 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symptomdepression

Chalder et al (2012) studerade en intervention som via en Physical Activity Faciliator

(PAF) uppmuntrade deltagarna till egna val och autonomi syftet var att deltagarna

skulle anamma fysisk aktivitet under en 8 maringnaders period Deltagarna i

interventionsgruppen redogjorde foumlr vid baringda maumlttillfaumlllena att de gjort bemoumldanden foumlr

att bli mer fysiskt aktiva I den kvalitativa delen av studien daumlr deltagarnas upplevelse

av PAF beskrevs signifikant betydelse foumlr patientens upplevelse av moumljlighet att kunna

engagera sig PAF uttrycktes intresserad av deltagarnas tankar hade en icke doumlmande

attityd var objektiv uppmuntrande guidande reflekterande och inspirerande hjaumllpte

deltagarna oumlvervaumlga alternativ tillsammans skapa realistiska maringl och uppmuntrade till

eget ansvar foumlr maumlngden fysisk aktivitet Fokus var autonomin Vissa upplevde kaumlnslor

av skuld och skam inte vilja goumlra PAF besviken dessa kaumlnslor gick oftast oumlver med

tiden Fysiska moumlten med PAF uppskattades var aumlven ok med telefonmoumlten om foumlrsta

fysiska moumltet skett Vid uppfoumlljning vid 4 12 maringnader saringgs ingen skillnad i fysisk

aktivitetsoumlkning i de baringda grupperna Baringda grupperna var medvetna om behovet av att

vara fysiskt aktiva och hade gjort anstraumlngning foumlr att bli det mest i form av

promenader Deltagarna i interventionsgruppen rapporterade vid baringda uppfoumlljningarna

att kontakt med PAF som foumlrsaringg dem med deras input hade gett rdquoen vaumlg in rdquofoumlr att goumlra

foumlraumlndringar i fysisk aktivitet Sinnot Quigley amp Morris (2014) beskrev i sin studie daumlr

deltagarna identifierade att traumlning hade en terapeutisk roll i vaumllbefinnandet Kaumlnna sig

inkluderad sociala foumlrdelar och foumlrbaumlttrad sjaumllvbild beskrevs Deltagarna beskrev som

hinder till traumlning skaderisk haumllsotillstaringnd kostnad bekvaumlmlighetsskaumll laringg motivation

Vissa deltagare gav som foumlrslag att grupprogram kunde vara hjaumllpsamt medan andra

foumlreslog ett mer individuellt tillvaumlgagaringngssaumltt Deltagarna kaumlnde att uppmuntran var

noumldvaumlndig framfoumlrallt daring vinsten inte blev omedelbar Information gavs positivt och

uppmuntrande fysisk aktiviteten framstaumllldes som en trevlig aktivitet istaumlllet foumlr en

uppgift eller skyldighet Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat betydelsen av

den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via The experience sampling

method (ESM) egenkontroller med personlig aringterkoppling var foumlrknippat med mindre

20

depressiva symtom ESM insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal blev mer aktiva och var

mindre ensamma Personlig aringterkoppling paring foumlraumlndringar paringverkade det dagliga livets

beteendemoumlnster exempel paring sammanhang och aktiviteter som var foumlrknippad med

houmlgre nivaringer av positiv effekt

56Metodologiska aspekt - urvalsmetod

Foumlrfattarna hade granskat urvalsmetoden i de sexton artiklarna som ingaringtt i

litteraturstudien Av de 16 artiklarna som ingaringtt i resultatet var samtliga av kvantitativ

ansats varav en av artiklarna hade aumlven en kvalitativ del

I sex av artiklarna hade man anvaumlnts sig utav aumlndamaringlsenligt urval vid rekryteringen till

studien (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sieverdes et al 2012 Snippe et al

2016 Stanton et al 2015 Wielopolski et al 2015) Deltagarna rekryterades via primaumlr

varingrdens oumlppenvaringrdsmottagningar psykiatriska- och sjukvaringrdsinraumlttningar

I aringtta av artiklarna hade randomiserat urval anvaumlnts vid rekryteringen av deltagare till

studien (De Mello et al 2013 Dugan et al 2015 Eun-OK et al 2015 Gallegos-Carillo

et al 2013 Joutsenniemi et al 2013 Kull et al 2012 Song et al 2012 Yang et al

2014) Enligt Polit och Beck (2012) innebar ett randomiserat urval att varje del av

populationen hade samma chans att bli vald till studien

Bekvaumlmlighetsmetoden anvaumlndes vid rekryteringen i en av artiklarna (Sinnott Quigley

amp Morris 2014)

I en av de sexton artiklarna rekryterades deltagarna med urvalet patienter med akut

depression alla deltagarna var inneliggande (Wielopolski et al 2015) och hade

diagnostiserats med Beck Depression Inventory (BDI-II) och The Snaith-Hamilton-

Pleasure-Scale (SHAPS)

I fyra artiklar rekryterades deltagare via varingrdcentraler primaumlrvaringrden oumlppen psykiatriska

kliniker och lokala sjukhus med urvalet patienter med diagnosen laumltt till maringttlig

depression (Chalder et al 2012 Kraumlmer et al 2014 Sinnott et al 2014 Snippe et al

2016) Maumltinstrument anvaumlndes foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen laumltt till maringttlig depression

I artikel Chalder et al (2012) anvaumlndes maumltinstrument International Classification of

21

Diseases and Related Health Problems 10 e upplagan (ICD-10) och Poaumlng paring ge14 paring

Beck Depression Inventory (BDI) Maumltinstrument German depression cut-off score

(CES-D) med poaumlng oumlver 23 samt genom intervju SCID-I anvaumlndes i artikel Kraumlmer et

al (2014) foumlr att saumlkerstaumllla diagnosen depression I Sinnott Quigley och Morris (2014)

artikel rekryterades urvalet av patienter med diagnosen depression via psykiatriska

teamet som patienterna tillhoumlrde Det framkommer inte vilket maumltinstrument som

anvaumlnts foumlr att saumlkerstaumllla deltagarens diagnos

Vid tvaring av artiklarna var urvalet till deltagarna till studien gjord paring varingrdpersonal

(Lindwall et al 2014 Stanton et al 2015) I tre av artiklarna var urvalet till studien

endast kvinnor (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2015 Kull et al 2012)

Tre artiklar (Dugan et al 2015 Eun-Ok et al 2014 Kull et al 2012) utfoumlrd endast paring

kvinnor och en artikel (Sieverdes et al 2012) endast maumln i urvalet

I tre av artiklar har data till studien haumlmtats fraringn stoumlrre studier I artikeln Joutsenniemi

et al (2013) aumlr data till studien haumlmtat fraringn Health 2000 Survey en nationell

representativ tvaumlrsnittsundersoumlkning Finland Lindwall et al (2014) var data haumlmtat

fraringn en stoumlrre studierdquo A prospective study of leisuretime physical activity and mental

health in Swedish health care workers and social insurance officersrdquo 2004-2010

Sieverdes et al (2012) data var haumlmtat fraringn Center for Epidemiological Studies

Depression Scale under 1996 ndash 2006

22

6 Diskussion

61Huvudresultat

Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilken betydelse fysisk aktivitet hade som

omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depression och depressiva symtom Fysisk aktivitet hade en god

foumlrebyggande effekt samt symtomreducerande effekt vid depressiva symtomdepression

Fysisk aktivitet kunde aumlven bidra till foumlrbaumlttring i kognitiva funktioner

62Resultatdiskussion

Foumlrfattarna hade gjort en beskrivande litteraturstudie daumlr de avsaringg inventera vad

litteraturen hade beskrivit om fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva

symtomdepression Med syftet att faring oumlkad kunskap kring fysisk aktivitets betydelse

som omvaringrdnadsaringtgaumlrd vid depressiva symtom och depression I sjukskoumlterskans

haumllsofraumlmjande arbete ingick att identifiera rdquoriskgrupperrdquo av patienter att vaumlgleda

motivera patienter till ett haumllsosammare liv med patientens autonomi i fokus Vid

depression fick patienten ofta svaringrigheter att fungera som tidigare avseende det dagliga

livet men aumlven i arbetslivet Det var viktig att i tid identifiera och behandla depressionen

foumlr att foumlrhindra laringngvarig funktionsnedsaumlttning och foumlrebygga aringterinsjuknande

Depression kunde aumlven leda till sjaumllvmordstankar och var i vaumlrsta fall en sjukdom med

doumldlig utgaringng i form av suicid vilket staumlllde houmlga krav paring varingrden och dess

tillgaumlnglighet (Soc styrelsens nationella riktlinjer) Foumlrfattarna till litteraturstudien

avsaringg inventera fysisk aktivitet och dess inverkan paring depressiva symtomdepression

Foumlrfattarna fann vid granskning av artiklarnas resultat att sex av artiklarna definierat

riskfaktorer vissa var mer i rdquoriskzonrdquo aumln andra att utveckla eller ha depression och

depressiva symtom avseende bakomliggande faktorer

621 Fysisk aktivitets betydelse vid depressiva symtomdepression

Sju av studiernas resultat beskrev fysisk aktivitets betydelse paring depressiva

symtomdepression

23

Fysisk aktivitet hade inverkan paring depressiva symtomdepression Oumlkad fysisk aktivitet

ledde till faumlrre depressionssymtom (Lindwall et al 2014) Gallegos et al (2013) saringg

sambandet av att risken foumlr depression var houmlgre bland inaktiva deltagare jaumlmfoumlrt hos

houmlgaktiva Dugan et al (2015) jaumlmfoumlrde den inaktiva gruppen mot grupp som laringg under

eller foumlljde fysisk aktivitetsriktlinje och fann hos den senare gruppen en paringfallande laumlgre

risk foumlr houmlga depressiva symptom Snippe et al (2016) fann ett samband att depressiva

symptom minskade redan samma dag efter fysisk aktivitet Wielpolskis et al (2015)

saringg i sin studie att svaringrt deprimerade patienter var mindre fysiskt aktiva men att det

foumlraumlndrades och den fysiska aktiviteten oumlkade naumlr depressiva symptomen avtog I sin

kvalitativa del beskrev deltagare i Chalder et al (2012) att deltagarna i

interventionsgruppen upplevde fysisk aktivitet som godtagbar behandling saumltt att

hantera depressionen Deltagarna i studien upplevde att de hade oumlkat sin fysiska

aktivitet framfoumlrallt i form av laringgintensiv aktivitet oavsett grupptillhoumlrighet under

studien Studien fann inte evidens foumlr att interventionen foumlrbaumlttrade utgaringngen av

depression jaumlmfoumlrt med rdquovanlig behandlingrdquo och saringgs inte utifraringn deras studies syfte

som kostnadseffektiv Joutsienniemi et al (2013) saringg aumlven fysisk aktivitet som ett

laumlmpligt instrument foumlr att foumlrbaumlttra neurokognitiv funktion hos deprimerade patienter

Att regelbunden fysisk aktivitet var associerad med baumlttre resultat i reaktionsfoumlrmaringga

och baumlttre verbalt flyt hos maumln med depressiva symptom eller svaringr depressiv episod

Skillnaderna naumlr testen utfoumlrdes paring deltagare som inte var deprimerade var mindre

Snippe et al (2016) beskrev i sin studie daumlr Egenkontroll (ESM) intervention visade

signifikant houmlgre oumlkning i kommunikation och deltagarna blev mer aktiva

I litteraturstudien anser foumlrfattarna att betydelsen av fysisk aktivitets positiva effekter

framgick Vilket aumlven Andersson et al (2015) menade att fysisk aktivitet minskade

depressiva symtom vid lindrig och maringttlig depression i samma utstraumlckning som

KBT och antidepressiv medicinering I aumlldre forskning visade exempelvis Lawlor

DA och Hopker SW (2001) kunde inte i sin systematiska review faststaumllla traumlningens

effektivitet som symtom reducerande vid depression paring grund av brist paring forskning

Naringgra aringr senare beskrev Craft amp Perna i sin metaanalys (2004) att det boumlrjade bli ett

stoumlrre antal studier som saringg anknytning mellan fysisk aktivitet och dess effekt som

symptom reducerande vid depression Enligt Teychenne et al (2010) hittades positiva

samband mellan stillasittande tid och depressionsrisk Foumlrfattarna reflekterade kring att

tvaring studier paringvisade att fysisk aktivitets kunde ha betydelse paring den kognitiva foumlrmaringgan

24

(Joutsienniemi et al 2013 Snippe et al 2016) Vilket foumlrfattarna till litteraturstudien

reflekterar kring kunde ha betydelse daring exempelvis Amini et al (2013) bland annat

beskrev depressiva symptom som koncentrationssvaringrigheter samt foumlrsaumlmrad kognitiv

foumlrmaringga Foumlrfattarna av litteraturstudien kunde relatera det till sina erfarenheter av

deprimerade patienter som kunde upplevas som svaringrtillgaumlngliga tysta svaringrighet att fatta

beslut och aumlven med viss svarslatens Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnker kring att

deprimerade patienter var i behov av mycket stoumld och relaterade till Orems

omvaringrdnadsmodell som beskrev vikten av att skapa en kompenserande relation relaterat

till individens bristande egenvaringrdfoumlrmaringga Att patienterna erharingller det stoumld och

information som behoumlvs med syfte att aringterfaring sitt oberoende (Thorseacuten 2000)

622 Riskfaktorer vid depressiva symptomdepression

Dugan et al (2015) beskrev att ha ett houmlgt BMI att vara roumlkare gripande livshaumlndelser

antidepressiv medicinering vaumlrmevallningar som prediktorer Laringg inkomst var en av de

starkaste prediktorerna och beskrevs i tre studier (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015

Kull et al 2012) Eun-Ok et al (2015) menade att det var den starkaste prediktorn

utifraringn den etniska aspekten i studien Haumllsostatus var ocksaring en tydlig prediktor i tre av

studierna (Song et al 2012 Kull et al 2012 Eun-Ok et al 2015) Eun-Ok et al 2015

hittade ett samband med premenstruellt tillstaringnd vilket inte Kull et al (2012) fann i sin

studie paring 1500 estlaumlndska kvinnor Laringg utbildningsnivaring kunde ha paringverkan (De Mello

et al 2013) Sieverdes et al (2012) paringpekade tidigare depressiva symtom som en

prediktor Kvinnor paringvisade en oumlkad risk (Song et al 2012 Eun-Ok et al 2015)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att det var viktigt att i tid definiera

patienterna i sitt haumllsofraumlmjande arbete Folkhaumllsomyndigheten (2017) uppgav att det

var vanligare att kvinnor (26 ) drabbades av depression gentemot maumln (13)

Foumlrfattarna till litteraturstudien gjorde en jaumlmfoumlrelse med Lundbystudien (2014) daumlr

aringterfanns faktorer som oavsett koumln medfoumlrde oumlkad risk foumlr att insjukna i depression

dem med personlighetsdragen spaumlnd nervoumls tidigare aringngestproblematik Aumlven

personlighetsdrag som laumlttkraumlnkt uttroumlttbar psykopatidrag innebar oumlkad risk aumlven

kvinnor var i riskgrupp Kaplan et al (1987) fann i sin multipla logistiska analys att

daringlig upplevd allmaumlnhaumllsa att ha laringg utbildning ekonomiska problem socialt isolerade

arbetsloumlsa samt fysiskt funktionshindrade oumlkade risken foumlr depressiva symptom

25

623 Fysisk aktivitet och motivation vid depressiva symptomdepression

Motivationen vid depression var ofta laringg (Stanton et al 2015 Kraumlmer et al 2014

Sinnot Quigley amp Morris 2014) Stanton et al (2015) beskrev 20 laumlkares instaumlllning

kring fysisk aktivitet som behandling svaringrigheten till foumlrskrivning av fysisk aktivitet

med anledning av patientens laringga motivation Enligt Sinnot Quigley och Morris (2014)

beskrevs patientens bristande intresse foumlr sin egen haumllsa och energiloumlshet Kraumlmer et al

(2014) beskrev i sin resultatdel bristande motivation bristande avsikter paring utfoumlrandet

och brist paring egen foumlrmaringga hos patienterna I studien utfoumlrd av Snippe et al (2016)

visades att i de patientgrupper daumlr man paringverkat fysisk aktivitet via Egenkontroll (ESM)

kopplat med personlig aringterkoppling hade houmlgre positiva effekter paring depressiva symtom

aumln gruppen utan

Foumlrfattarna av litteraturstudien taumlnkte att det var viktigt att kaumlnna till riskfaktorerna

kring depression foumlr att sjukskoumlterskan laumlttare skulle kunna identifiera och erbjuda

haumllsofraumlmjande insatser i tid innan fullt utvecklat depressivt tillstaringnd intraumldde daumlr

motivationen till fysiska aktivitetsfoumlraumlndringar kunde vara laringg I foumlregaringende

litteraturstudies resultat framkom att aringterkoppling information stoumld och uppmuntran var

viktigt Foumlrfattarna taumlnkte att ett saumltt kunde vara att anvaumlnda Motiverande Samtal (MI)

En personcentrerad form av samtal foumlr att locka fram och staumlrka motivation till

foumlraumlndring (Miller och Rollnick 2002) I motiverande samtal var motstaringnd och

motivation ett bevis foumlr interaktionen mellan varingrdpersonalsamtalsledaren och patienten

Det saumltt som patientens motstaringnd hanterades paring kunde avgoumlra om det oumlkas eller minskas

(Ortiz 2009) I studien av Oumlstlund Wadenstein och Kristofferzon (2014) beskrev

sjukskoumlterskorna att det fanns foumlrdelar baringde foumlr sjukskoumlterskorna och patienter med MI

att metoden medfoumlrde att de blev mer jaumlmstaumlllda i samtalet med patienterna och bidrog

till en positiv atmosfaumlr Foumlrfattarna anser aumlven att det salutogena begreppet aumlr

anvaumlndbart daumlr fokus aumlr paring faktorer som fraumlmjar staumlrker och bevara haumllsa trots att

tillvaron foumlr patienten var full av paringfrestningar och svaringrigheter (Antonovsky 2005)

Foumlrfattarna taumlnkte att sjukskoumlterskans utmaning blev daumlrfoumlr att stoumltta patienten till att

foumlrstaring sambandet mellan sin laringga motivation att den aumlr ett symtom av depression

26

624 Fysisk aktivitet och foumlrebyggande effekt vid depressiva

symptomdepression

Sex av studierna tar upp om fysisk aktivitets foumlrebyggande effekt vid depressiva

symtomdepression

Dugan et al (2015) fann oumlver tid att andelen houmlga depressiva symtom sjoumlnk parallellt

med att andelen som foumlljde fysiska aktivitetsriktlinjer oumlkade aumlven socialt stoumld var en

viktig faktor Gallegos-Carrillo et al (2013) beskrev att bland houmlgt fysiskt aktiva

deltagare reducerades depressionsrisken med 56 och klargjorde att fysisk aktivitet

hade en skyddande effekt mot depressiva symtom Aumlven Sieverdes et al (2012) studie

av 727 maumln i USA beskrev att deltagare med kraftig fysisk aktivitet (tennis badminton

exempelvis) var 64 mindre troligt att utveckla depressiva symtom Song et al (2012)

beskrev att maringttlig fysisk aktivitet var betydande associerad med depressionsnivaring Aumlven

Yang et al (2014) beskrev att maumln som traumlnar 2ndash3 ggrvecka lt60 mingaringng hade laumlgre

depressionsrisk med undantag foumlr fysisk aktivitetsgrupp lt2ndash3 ggrvecka som ej

aringstadkom statistisk signifikans

Laumlgre arbetsbelastning och stoumlrre deltagande i fysiska fritids aktiviteter paringvisade en

signifikant laumlgre risk foumlr depressivitet redan vid lite fysisk aktivitet vilket oumlkade

sannolikheten foumlr att houmlra till laringga depressionsgruppen efter justering med variabler fann

man inte det signifikanta sambandet laumlngre Sociopsykologiska variabler med laringg

depression var starkare aumln associationerna av fysiska aktivitetsindikatorer med laringg

depression (Kull et al 2012)

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det preventiva arbetet var

betydelsefullt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring

hade avsevaumlrt mindre depressionsrisk Vilket aumlven Estrada -Cecchini et al (2015)

beskrev att patienter som hade maringttlig till houmlg fysisk aktivitet var mindre benaumlgna till att

ha depressiva symptom Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar kring att det var

viktigt att finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan

leda till kaumlnsla av att lyckas

Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som utgaringr fraringn hela

maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma vanor och

foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

27

625 Patienters upplevelse av stoumld till fysisk aktivitet vid depressiva

symtomdepression

I Chalder et al (2012) kvalitativa del daumlr deltagare av interventionsgruppen fick

beskriva det stoumld de erhoumlll fraringn sin Physical Avtivity Faciliator var att de uppskattade

den icke doumlmande attityden individuella anpassningen att autonomin stod i fokus samt

att PAF hade ett vaumlgledande och uppmuntrande saumltt Vissa upplevde kaumlnsla av att goumlra

sin PAF besviken detta var ofta oumlvergaringende med tiden Enligt Sinnot Quigley och

Morris (2014) upplevde deltagarna att traumlning hade en terapeutisk roll kaumlnde sig

inkluderade sociala foumlrdelar och en oumlkad sjaumllvbild framkom Deltagarna upplevde en

del hinder foumlr att komma igaringng i form av risk foumlr skador bekvaumlmlighetsskaumll oumlkade

kostnader och laringg motivation Snippe et al (2016) hade i sin studie studerat paringverkan

paring den fysiska aktiviteten hos patienter med depression via (ESM) egenkontroller med

personlig aringterkoppling vilka var foumlrknippade med mindre depressiva symtom ESM

insatser bidrog till foumlraumlndringar i tal att inte goumlr naringgot och att vara ensam

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterade kring att deprimerade patienter ofta hade

svaringrt med igaringngsaumlttningen och motivationen som ett symtom av depressionen Vilket

aumlven Kjellman (2005) beskrev att svaringrigheten att anvaumlnda fysisk traumlning som behandling

vid depression var att motivera patienterna att genomfoumlra foumlrsta traumlningspassen

Haringgloumlshet igaringngsaumlttningssvaringrigheter psykomotorisk haumlmning var vanliga symtom vid

depression vilket medfoumlrde att motivationsarbetet var svaringrt och viktigt Foumlrdel om

traumlningen kunde ske i grupp Tidigare studier visade att regelbunden motion hade

positiv effekt vid depression (Kjellman 2005)

Vanliga symptom vid depression var nedstaumlmdhet nedsatt initiativfoumlrmaringga hopploumlshet

meningsloumlshet (FASS 2016) Patienter med depression kunde uppleva en kaumlnslomaumlssig

foumlrlamning koncentrationssvaringrigheter foumlrsaumlmrad kognitiv foumlrmaringga (Amini et al 2013)

I en jaumlmfoumlrande studie med experimental design daumlr deltagarna slumpmaumlssigt delades in

i 4 grupper daumlr en av grupperna erhoumlll ett interventonsprogram baserat paring Epsteacuteins

target strategier instruerades av en idrottslaumlrare innehoumlll uppgift som involverade

deltagarna motiverande klimat och daumlr deltagarna var delaktiga i beslut En grupp hade

28

vanlig fysisk aktivitet med en idrottslaumlrare en grupp fick fysiskt aktivitetsschema att

foumllja sjaumllva och en grupp fick placebo traumlning i form av flexibilitetsoumlvningar och

stretchningsoumlvningar 3 ggrvecka Alla grupper visade reduktion av depressiva

symptom under de 8 veckorna som studien paringgick men endast Epsteacuteins Target gruppen

var stabil efter 6 maringnader (Estrada-Cecchini et al 2015)

Orem beskrev fem olika typer av hjaumllpmetoder utfoumlra saker foumlr patienten vaumlgleda

patienten stoumldja patienten skapa en utvecklande miljouml samt undervisning utveckla

patienternas foumlrmaringga att utfoumlra egenvaringrd (Thorseacuten 2000) Foumlrfattarna till

litteraturstudien reflekterade kring att sjukskoumlterskan hade en viktig roll utifraringn att skapa

en trygg miljouml i samtal med patienten kunna erbjuda information om fysisk aktivitet och

paringverkan paring depression vara motiverande och positiv men stoumltta till att skapa realistiska

maringl

Sjukskoumlterskan arbetade med haumllsofraumlmjande aringtgaumlrder daumlr kunskap kring fysisk aktivitet

var en viktig komponent via informativt och motiverande arbete det kunde leda till

baumlttre haumllsa och vaumllbefinnande (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening) Soslashrensen (2006)

beskrev foumlr att motivera patienterna maringste den fysiska aktiviteten framstaumlllas som

intressant stoumld med att goumlra ett traumlningsschema och skapa positiva associationer kring

aktiviteten var foumlrsoumlk till att motivera patienterna Patienter med psykiatrisk problematik

hade mer upplevda hinder i och med sin sjukdom

626 Metodologisk aspekt ndash Urvalsmetod

De ingaringende artiklarna hade kvalitetsgranskats utifraringn den metodologiska aspekten

urvalsmetod Artiklarnas urval fanns redovisat i Bilaga 2 Artikelmatris Foumlrfattarna hade

granskat urvalsmetoden i de 16 artiklarna som hade kvantitativ metod I den kvantitativa

metoden straumlvade forskaren att betrakta objektet i omvaumlrlden genom att staumllla sig utanfoumlr

(Granskaumlr amp Houmlglund-Nielsen 2012) I tretton av artiklarna framkommer tydligt i text

att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute se Bilaga 1 Artikelmatris I tre artiklar

framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute (Song et al 2012 Eun-Ok

et al 2015 Stanton et al 2015) I tvaring artiklar var data haumlmtat fraringn stoumlrre underoumlkningar

I tvaring av artiklarnas metod framgaringr att mer detaljerad information om metod finns i

haumlnvisade primaumlrkaumlllor foumlrfattarna soumlkte via tidskriften foumlr att saumlkerstaumllla att etiska

staumlllningstagande hade gjorts I Eun-Ok et al (2015) artikel framgaringr att de erhoumlll ett

statligt godkaumlnnande genom institutionen som de var anknutna till I Stanton et al

29

(2015) framgaringr inte i text att studien var godkaumlnd av etisk kommitteacute och inte heller via

tidskriften kunde den informationen tydliggoumlras Bibliotekarie konsulterades via

Houmlgskolan Gaumlvle och efter konsultation valde foumlrfattarna att ta med den daring den var peer-

rewieed Samtliga artiklar har granskats och var peer -reviewed Ett nytt

forskningsomraringde var forskning via internet I en av artiklarnas skedde urvalet av

deltagare via anonymt fraringgeformulaumlr via e-post Ett vanligt saumltt att samla in data aumlr att

via e-post skicka en laumlnk med fraringgeformulaumlr till deltagare Det finns viktiga

fraringgestaumlllningar saring som etiska fraringgor och sekretessfraringgor som forskaren maringste foumlrharinglla

sig kritiskt till naumlr forskningen sker via internet (Henricsson 2012)

63 Metoddiskussion

Foumlr att faring svar paring deskriptiva litteraturstudiens syfte och fraringgestaumlllningar gjordes en

systematisk litteratursoumlkning Databaserna som valdes var Cinahl och Medline via

PubMed avseende omvaringrdnadsforskning Soumlkningen begraumlnsades till de senaste 5 aringren

daring foumlrfattarna till foumlreliggande litteraturstudie var intresserad av den senaste

forskningen Foumlrfattarna valde att goumlra en aumlmnesordssoumlkning via headings och

Meshtermer Booleanska termen AND och OR anvaumlndes foumlr att faring en taumlckande men

aumlndaring begraumlnsad soumlkning mot syfte och fraringgestaumlllning Soumlkningen riktade sig mot baringde

maumln kvinnor vuxna 19 - 65 aringr med syfte att foumlrsoumlka faring ett helhetsperspektiv och blev

daring stor Major Heading Depression valdes foumlr att begraumlnsa soumlkningen till mer relevanta

artiklar och faring ner soumlkantalet till en hanterbar nivaring AGE valdes Adult 19ndash44 samt

Middle age 45ndash65 Soumlkantalet blev markant mindre vilket kunde ha medfoumlrt att det

fanns vaumlsentliga artiklar som kunde ha foumlrsvunnit i och med foumlregaringende begraumlnsningen

och kunde saringledes varit en svaghet med litteraturstudien Abstracts laumlstes av baringda

foumlrfattarna principen hellre fria aumln faumllla av abstracten anvaumlndes (SBU 2014) vilket

foumlrfattarna saringg som styrkande med litteraturstudien Artiklarna valdes ut i fulltext

utifraringn inklusions- och exklusionskriterierna samt mot syfte och fraringgestaumlllningar (totalt

23) I studien ingick sexton kvantitativa artiklar varav en artiklar hade en kvalitativ del

vilket foumlrfattarna ansaringg var en styrka med litteraturstudien De flesta artiklar inkluderade

baringde maumln och kvinnor men tre artiklar vaumlnde sig endast mot kvinnor och en artikel

endast mot maumln foumlrfattarna reflekterar kring att det kunde ha paringverkat litteraturstudiens

koumlnsperspektiv vilket kunde ses som en svaghet med litteraturstudien Laumlnder daumlr

studierna genomfoumlrts var Storbritannien Brasilien USA Mexiko Finland Tyskland

30

Estland Sverige USA Irland och Nederlaumlnderna vilket gav ett globalt perspektiv

vilket kunde ses som baringde styrka och svaghet Foumlrfattarna reflekterade kring att

spridningen oumlver flera laumlnder kunde ha medfoumlrt svaringrighet att generalisera vilket kunde

ses som en svaghet Styrkande avseende att det vidgade perspektivet kunde visa

internationella likheterskillnader

Av artiklar upplevde foumlrfattarna att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat

framkommit vilket kunde ses som styrka I litteraturstudien hade inga artiklar

exkluderats relaterat till kostnad daring artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid

sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som

styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i Cinahl och Medline soumlktes via

PubMed foumlr fulltext

Artiklarna delades upp mellan foumlrfattarna och resultaten laumlstes var foumlr sig foumlr att faring en saring

objektiv bild som moumljligt och artiklarnas resultat diskuterades sedan mellan foumlrfattarna

Vissa resultat var svaringra att foumlrstaring och hjaumllp av artiklarnas tabeller fick anvaumlndas foumlr att

foumlrstaring resultatet I de flesta av studierna anvaumlndes maumltinstrument som angavs ha houmlg

validitet och reabilitet vilket saringgs som styrkande Dock var bortfallet stort i vissa studier

exempelvis Stanton et al (2015) daumlr endast tjugo av tillfraringgade allmaumlnlaumlkare av 220

deltog i pilotstudien vilket foumlrfattarna saringg som ett vaumlldigt houmlgt bortfall och saringgs som en

svaghet Foumlrfattarna till litteraturstudiens reflektion var att det kunde vara svaringrt att dra

slutsatser fraringn en saringdan undersoumlkning De 20 laumlkarna kanske hade ett speciellt intresse

sedan tidigare kring fysisk aktivitet och depression Tvaring av artiklarna redovisade ett

resultat utifraringn etnicitet vilket saringledes redovisas haumlr i litteraturstudien Studierna var fraringn

USA och saringdan forskning var foumlrekommande daumlr Stanton et al (2015) var dock svaringr att

erharinglla information om etiska oumlvervaumlganden baringde via tidskrift och det framgick inte av

artikeln Kontakt togs med bibliotekarie via Houmlgskolan Gaumlvle foumlr raringd samt

mailfoumlrfraringgan saumlndes till tidskrift och artikelns foumlrfattare dock hann inget svar erharingllas

Foumlrfattarna valde slutligen att ha med artikeln i litteraturstudien Sju artiklar utesloumlts

var antingen inte omvaringrdnadsinriktade redovisade inte resultat som motsvarade varingr

litteraturstudies syfte och fraringgestaumlllningar samt en artikel saknade resultat och hade

endast resultatdiskussion vilket bedoumlmdes som ej tillfoumlrlitligt Vid foumlrnyad soumlkning i

Cinahl kom en artikel inte upp och exkluderades daumlrfoumlr Den tidigare manuella

soumlkningen togs bort daring den inte garingtt aumlndamaringlsenligt tillvaumlga I litteraturstudien hade

totalt sexton kvantitativa artiklar ingaringtt varav en hade en kvalitativ del En av artiklarna

31

var internetstudier och daring utvecklingen inom internetforskning hade garingtt snabbt

medfoumlrde det svaringrigheter med uppdaterade lagar och foumlreskrifter Foumlrdelen med en

saringdan undersoumlkning var att det garingr att naring maringnga personer Det kan ocksaring bidra till att det

underlaumlttar att svara sanningsenligt paring kaumlnsliga fraringgor (Henricsson 2012) Foumlrfattarna till

litteraturstudien hade inte engelska som modersmaringl vilket var utmanande i tolkning av

artiklarnas resultat Vid behov hade oumlversaumlttningsprogram anvaumlnts Foumlrfattarna hade faringtt

ett urval studier fraringn varierande laumlnder Vissa kulturella skillnader hade behandlats i tvaring

av studierna vilket kunde vara en intressant aspekt Av artiklarna upplevde foumlrfattarna

att ett brett och relativt samstaumlmmigt resultat framkommit vilket kunde ses som

styrkande I litteraturstudien hade inga artiklar exkluderats relaterat till kostnad daring

artiklarna hade kunnat bestaumlllas vid sjukhusbiblioteket vid Landstinget Dalarna

kostnadsfritt det saringg foumlrfattarna som styrkande Oumlvriga artiklar som inte fanns att tillgaring i

Cinahl och Medline soumlktes via PubMed foumlr fulltext

631 Kliniska implikationer foumlr omvaringrdnad

Foumlrfattarna ville med den deskriptiva litteraturstudien foumlrdjupa sig och faring oumlkad kunskap

om fysisk aktivitets betydelse vid depression och depressiva symtom

Foumlrfattarna anser att forskningen visade paring betydelsen av fysisk aktivitets effekt i

framfoumlrallt det foumlrebyggande arbetet vid depressiva besvaumlr men aumlven som

symtomreducerande vid depression I litteraturstudien paringvisas aumlven vikten av att

patienter med depression ofta lider av laringg motivation och behov av stoumld och uppmuntran

daumlr samtalsmetodik och foumlrharingllningssaumlttet Motiverande Intervju (MI) kan vara en metod

att anvaumlnda Foumlrfattarna reflekterar kring att MI troligen aumlr mer laumlmpad i det preventiva

arbetet en laumlmplig metod foumlr att fraumlmja oumlkad fysisk aktivitet innan depressiva

symptomen foumlrdjupats foumlr att paring saring vis foumlrebygga depression Med den kunskapen ansaringg

foumlrfattarna till litteraturstudien att fysisk aktivitet skulle anses vara en viktig

omvaringrdnadsaringtgaumlrd som sjukskoumlterska varingrdpersonal genom oumlkad foumlrstaringelse och kunskap

kunde anvaumlnda foumlr att foumlrebygga och lindra lidande hos patienter med depressiva

symptomdepression

632 Foumlrslag foumlr fortsatt forskning

Foumlrfattarna reflekterade kring att deprimerade maumln eventuellt vaumlntade laumlngre med att

soumlka hjaumllp anledning till oumlkad suicidrisk Vilket eventuellt skulle kunna vara lite

32

generationsbundet och intressant foumlr vidare forskning Intressant vore aumlven att se fler

kvalitativa studier som undersoumlker vad deprimerade patienter finner som stoumlttande i

aringterhaumlmtning fraringn depression Vidare forskning kring angreppssaumltt foumlr den laringga

motivationen vid depression och Motiverande Intervjus laumlmplighet och betydelse vid

depression Foumlrfattarna reflekterade vidare att det vore intressant att forska mer kring

sjukskoumlterskans omvaringrdnadsaringtgaumlrder vid depression Intressant vore aumlven forskning

kring hur internetbaserade moumlten mellan deprimerade patienter och

sjukskoumlterskavaringrdpersonal kan fungera samt patientupplevelsen och

varingrdpersonalupplevelsen av det

633 Slutsats

Foumlrfattarna till litteraturstudien reflekterar oumlver att det preventiva arbetet var vaumlldigt

viktigt enligt studierna framkom att patienterna med houmlg fysisk aktivitetsnivaring hade

mindre depressionsrisk Fysisk aktivitet hade en foumlrebyggande och reducerande effekt

av depressiva symptomdepression Foumlrfattarna reflekterar oumlver att det aumlr viktigt att

finna en realistisk nivaring som var naringbar foumlr patienten och att det i sin tur kan leda till

kaumlnsla av att lyckas Sjukskoumlterskan skulle utifraringn sin profession ge omvaringrdnad som

utgick fraringn hela maumlnniskan Fraumlmja haumllsa hjaumllpa patienten att identifiera ohaumllsosamma

vanor och foumlrebygga sjukdom (Svensk sjukskoumlterskefoumlrening 2016)

Foumlrfattarnas reflekterar kring att patienter med depressionsproblematik ofta kaumlnner sig

misslyckade Som sjukskoumlterska var det viktigt att moumljliggoumlra att patienten lyckas med

fysisk aktivitetsfoumlraumlndring och att den maringste individuellt anpassas

Referenser

Adler M von Knorring L amp Oreland L (2016) Depression ndash bakgrund och behandling

(Information fraringn laumlkemedelsverket 6 2016)

[TillgaumlnglighttpslakemedelsverketsemalgruppHalso---sjukvardBehandlings--

rekommendationerBehandlingsrekommendation--listanDepression-angestsyndrom-och-

tvangssyndrom-hos-barn-och-vuxna]

Agerberg M (2011) Ut ur moumlrkret en bok om depressioner 2 uppl Lund Studentlitteratur

Amini K Negarandeh R Cheraghi M amp Eftekhar M (2013) Major depressive disorder a

qualitative study on the experiences of Iranian patients Mental Health Nursing

Sep34(9)685-92

DOI103109016128402013789942

Andersson E Hovland A Kjellman B Taube J amp Martinsen E (2015) Laumlkartidningen

2015112DP4E

Antonovsky A (2005) Haumllsans mysterium 2a utgaringvan Stockholm Natur och Kultur

Chalder M Wiles N J Campbell J Hollinghurst S P Searle A Haase A M Taylor A

H Fox K Baxter H Davis M Thorp H Winder R Wright C Calnan M Lawlor D A

Peters T J Sharp D J Turner K M Montgomery A A amp Lewis G (2012) A

pragmatic randomised controlled trial to evaluate the cost-effectiveness of a physical activity

intervention as a treatment for depression the treating depression with physical

activity (TREAD) trial Health Technology Assessment 2012 Dec 16(50) 1-iv (166p)

DOI httpsdxdoiorg103310hta16100

Craft L amp Perna F (2004) The Benefits for Exercise for the Clinically Depressed The Primary

Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2004 6(3) 104-111