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Fracturas de los platillos tibiales

Fractura de los platillos tibiales

Felix Bonnaire, Dresden, Germany

Ian Harris, Australia


Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran variedad de fuerzas.

- Valgo y varo forzados

- Compresión axial

- Flexión / Extensión

- Traumatismo directo

Kennedy JC and Bailey WH, 1968, Experimental tibial plateau fractures. JBJS

Mecanismo de las fracturas


– Existen dos subgrupos

– Pacientes jóvenes con buen hueso - alta energía

– Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energía

Mecanismo de las fracturas


Clasificación de las fracturas de la tibia proximal (41-)

A = extraarticular:

A1 = avulsiónA2 = metafisaria simpleA3 = metafisaria multifragmentaria


B = parcial articular:

B1 = separación pura B2 = hundimiento puroB3 = separación-hundimiento



C = articular completa :

C1 = articular simple, metafisaria simple

C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria

C3 = articular multifragmentaria



Fracturas de alta energía

Los traumatismos de alta energía siempre presentan:

- extensas lesiones de los tejidos blandos

- contusiones

- lesiones abiertas

- síndrome compartimental

- lesión nervios CPE o tibial

- arteria poplítea


Traumatismos de baja energía

- Traumatismo axial

- No contusiones

- Lesiones cerradas

- No problemas con los tejidos blandos

- Desviaciones axiales

- Problemas de fijación de los implantes (osteoporosis)


Traumatismos de baja y alta energía

- En los traumatismos de baja energía el problema es mecánico- La fijación en hueso osteoporótico

- En los traumatismos de alta energía el problema es biológico- Asociado a la lesión de los tejidos blandos


Pruebas de imagen

- Radiografía simple en dos planos

- Radiografías oblicuas a 45°

- TC (tomografía computerizada)

- RM (resonancia magnética)

- Angiografía


Pruebas de imagen


Características de la fractura

- Lesión de los tejidos blandos

- Grado de luxación

- Grado de conminución

- Grado de afectación articular

- Osteoporosis

- Lesiones de vasos o nervios


Características de la fractura


Objetivos del tratamiento

- Descompresión y preservación de los tejidos blandos

- Reconstrucción de las superficies articulares

- Restitución de los ejes mecánicos normales

- Movilización precoz


Tratamiento conservador

- Escalón no mayor de > 2 mm

- Que no exista inestabilidad axial

- Osteoporosis grave

- Contraindicaciones locales y generales


- La tracción puede ser útil durante un corto periodo de tiempo

- Movilización precoz activa con una ortesis de protección

- Marcha con carga mínima si lo permite el estado del paciente

- Marcha con la carga que tolerable a las 6 semanas

- El tratamiento conservador va bien en pacientes ancianos con poca demanda funcional

Tratamiento conservador


Tratamiento quirúrgico de urgencia

- Lesión vascular

- Síndrome compartimental

- Fracturas abiertas

- Luxación con gran desplazamiento

- Rodilla flotante

- Politraumatizado


Tratamiento quirúrgico - momento

– Raramente como una urgencia, al menos que sea:

• Fractura abierta, luxación, lesión vascular …

– Cirugía diferida para permitir la recuperación de los tejidos

blandos y una evaluación adecuada

• (Puede ser necesario un fijador externo en puente)


Cirugía diferida

La utilización de un fijador externo en puente permitirá una óptima recuperación de los tejidos blandos mientras se preserva la longitud y los ejes


Toma de decisiones

El acceso quirúrgico puede ser abierto o artroscópico


Accesos

- Longitudinal anterior

- (Postero) interno

- Externo

- Mínimamente invasivo


Accesos


- Injerto óseo- Sustitutos óseos

- Estabilización:

- Distractor?

- Tornillos

- Placas o

- Fijador híbrido

- Fijación articular?

Tratamiento quirúrgico — Planificación


Técnica quirúrgica

- Exponer los meniscos y las estructuras ligamentosas

- Reconstruir la superficie articular normalmente con reducción anatómica y compresión interfragmentaria con tornillos de tracción

- Mantener la superficie articular con hueso o un sustituto óseo

- Sostén con placa (convencional)

- Reparar los ligamentos o meniscos para conseguir la estabilidad de la articulación


Casos clínicos


Fijador híbrido en graves lesiones de los tejidos blandos

- Reconstrucción de la superficie articular

- Reconstrucción de unos ejes estables

- Movilidad precoz

- Excelentes resultados


Fijadores internos bloqueados

- Disponibles ahora los fijadores internos bloqueados para tibia

- Los tornillos con cabeza de bloqueo procuran una mejor fijación y soporte que los tornillos convencionales en un fragmento metafisario corto

- Su inserción percutánea preserva los tejidos blandos


Hombre de 24 años, 41-C3 IC2


14 s

Hombre de 24 años, 41-C3 IC2


LISS de tibia proximal


- Reducción de la articulación

- Fijación con tornillos de tracción

- Restauración de los ejes mecánicos

- Fijación de la metáfisis con el LISS

LISS de tibia proximal


Resultados

- Dependen del tipo de fractura

- Depende del tratamiento de los tejidos blandos

- Depende de la consecución de los objetivos

- Pueden ser excelentes aun en las lesiones de alta energía:

- media de movilidad 0/3/120° (87%)

- no deterioración entre 2 y 5 años postoperatorios

- buen pronóstico


Opciones quirúrgicas

La técnica para la estabilización metafisaria depende de:

• Características de la fractura y la lesión

• Características del paciente

• Características del cirujano

• Factores institucionales


Conclusiones

- Reducción anatómica y fijación rígida de la superficie articular - estabilidad absoluta

- Reducción funcional y estable de la metáfisis - estabilidad relativa

- Restauración de la estabilidad articular por una apropiada reconstrucción de los tejidos blandos - meniscos y ligamentos

- Movilización activa precoz

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