FUNDAMENTOS DE LA PSICOTERAPIA

SEMESTRE ACADÉMICO

2021 - IIFACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

SESIÓN 7:

TERAPIA COGNITIVA: Fundamentos

teóricos y aplicación clínica

Equipo docente

Netiqueta de la sesión de hoy

• Al término de la asignatura, el estudiante

aplica los principios y técnicas

psicoterapéuticas de mayor relevancia,

para el adecuado abordaje de los

problemas psicológicos del consultante,

valorando la eficacia y eficiencia de las

mismas.

LOGRO DE LA ASIGNATURA

• Al término de la segunda unidad, el estudiante aborda

diversos casos clínicos, haciendo uso de las

técnicas y procedimientos de la psicoterapia

cognitivo - conductual, demostrando eficacia y

compromiso ético.

LOGRO DE LA UNIDAD Nº 2

LOGRO DE LA SESIÓN Nº 7

• Al término de la sesión, el estudiante conoce y

describe los fundamentos teóricos de la terapia

cognitiva y utiliza las técnicas de intervención de

este modelo.

REPASO DE LA

SESIÓN 6

1. ¿Qué es el análisis funcional

conductual?

2. ¿Cuáles son las fases de la

desensibilización sistemática?.

1.- CONTEXTO HISTÓRICO

DE LA TC

A finales de la mitad del siglo pasado, hubo una proliferación de

nuevas metodologías psicoterapéuticas que derivaban del

psicoanálisis y de la teoría del aprendizaje. Entre estas nuevas olas de

cambios e innovaciones aparece el paradigma basado en el

proceso de la información que son las teorías cognitivas.

Los fenómenos de la cognición van a ser definidos como aquellos

procesos por los cuales la realidad es percibida, significada,

escenificada, categorizada y aprehendida por los seres humanos,

entendiéndose a la realidad como polisémica y construida.

Los seres humanos procesan estímulos de sus experiencias en

el medio ambiente, otorgándole significación a las situaciones

experimentadas.

Para los años 60’ tanto Albert Ellis como Aaron Beck asientan la

piedra fundacional de la terapia cognitiva como modalidad de

tratamiento psicoterapéutico para los pacientes deprimidos, formulando

que dicha afección se comprende mejor por la influencia de los

pensamientos sobre la emoción y la conducta. Las cogniciones, las

emociones y las conductas están interconectados y se influyen

mutuamente.

De allí, paralelamente Ellis por un lado y Beck por otro, postularon

que los procesos cognitivos erróneos en la forma de pensar juegan

un papel muy significativo en la fuente y mantenimiento de los síntomas

de los trastornos psiquiátricos como la depresión. Resaltando que la

característica de los procesos patológicos de dar significaciones o

sentido a la realidad son la rigidez, la idiosincrasia y la

disfuncionalidad. Albert Ellis

Aaron Beck

COMPORTAMIENTO

Lo que hacemos afecta como

pensamos y lo que sentimos

EMOCIONES

Cómo nos sentimos afecta nuestra forma de pensar y

actuar

PENSAMIENTOS

Lo que pensamosafecta cómo nos

sentimos y actuamos

• Énfasis en el análisis y

modificación de patrones de

pensamiento disfuncionales

y la sustitución de éstos por

patrones racionales y

adaptativos

• La tarea del terapeuta es

evaluar los procesos

cognitivos desadaptados y

desarrollar experiencias que

alteren las cogniciones y los

patrones afectivos y de

conducta relacionados con

ellas.

Elementos

comunes

(*) Clasificación de Mahoney y Arknoff (1978)

2.- FUNDAMENTOS

TEÓRICOS DE LA TC

Aaron. T. Beck

La Terapia Cognitiva se basa en el supuesto teórico de

que los efectos y la conducta del individuo están

determinados por la manera que tiene de estructurar su

mundo.

PENSAMIENTO EMOCIÓN COMPORTAMIENTOSITUACIÓN

El término

“COGNICIONES”

hace

referencia a:

PROCESOS

COGNITIVOS

CONTENIDOS

COGNITIVOS

Son los mecanismos de

codificación, almacenamiento y

recuperación de la información

existente en las estructuras

cognitivas.

* ESQUEMA:

• Creencias nucleares

• Supuestos o creencias

intermedias

* PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

ESQUEMAS

CREENCIAS NUCLEARESSUPUESTOS

(CREENCIAS INTERMEDIAS)

Se presentan como proposiciones globales,

rígidas, y poco realistas, las aceptamos y las

creemos como si fueran verdades absolutas.

Representan el nivel cognitivo más profundo.

Son creencias que suelen expresarse como:

Proposiciones condicionales, valoraciones,

reglas y suposiciones.

Son las estructuras cognitivas

de organización de la

información en la memoria.

Representan el conjunto de experiencias

previas y actúan como moldes que

dirigen la atención, influyen en la

interpretación de los acontecimientos y

facilitan el recuerdo.

CREENCIAS

NUCLEARES

“no merezco que nadie me

quiera”

“mi vida es un

desastre”

“soy un idiota”

“soy incapaz de

controlarme”

Supuestos

(creencias

intermedias)

“debo evitar cosas que

sean muy complejas”“si no caigo bien a

todo el grupo no

podré integrarme”

“si digo que no,

nadie volverá a

contar conmigo”

“es terrible

cometer un

error”

PENSAMIENTOS Automáticos

• Pensamientos concretos que uno tiene ante las

situaciones o acontecimientos del entorno.

• Son el resultado de la interacción entre los

supuestos o creencias intermedias, los procesos

cognitivos y los elementos situacionales.

• Representa lo que nos decimos ante cada

situación: ¡que agobio de gente!, ¡vaya día!, ¡la

reunión saldrá bien!

• Son mensajes o proposiciones específicas referidas a una

situación concreta.

• No importa lo irracionales que sean: siempre son creídos, entran

de forma espontánea en la mente, siendo o pudiendo ser, por tanto,

conscientes.

• Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la situación.

• Son difíciles de detectar y controlar porque se entremezclan de

forma inadvertida con el flujo del diálogo interno.

• Son aprendidos.

ca

ra

ct

er

ís

tic

as

Un ejemplo de pensamiento automático podría ser el de una mujer que

estando en una fiesta mira a un hombre que le gusta y se dice: “Estás fea”,“ No te va a dar bola”, “Igual te vas a quedar sola” o “Te va terminardejando”. Estos pensamientos automáticos podrían corresponder a una

creencia nuclear del tipo: “No merezco el amor de nadie”.

CREENCIA NUCLEAR

SUPUESTOS

(CREENCIA INTERMEDIA)

PENSAMIENTO

AUTOMÁTICO

EMOCIONES

Necesito el amor y aprobación de las personas de mi entorno para ser feliz

“Si me siento solo(a) será por mi culpa porque no habré hecho lo

suficiente por los demás”.

“La culpa de que mis hijos no me llamen es mía porque no me he

sacrificado lo suficiente por ellos”.

“Es injusto que me sienta solo(a) cuando soy atento(a) y amable con

los demás”.

Mis hijos deberían llamarme más

después de lo que yo he hecho por

ellos

Tristeza, angustia, ansiedad. Ira, enfado.

Los supuestos y creencias de la personafacilitan la aparición

de sesgos y errores en el procesamiento de la información:

SESGOS COGNITIVOS oDISTORSIONES COGNITIVAS

DISTORSIONES COGNITIVAS MÁS COMUNES EN EL ÁMBITO

CLÍNICO

DIS

TOR

SIÓ

N C

OG

NIT

IVA

: C

ON

CLU

SIÓ

N P

RESIP

ITA

DA

a) LECTURA DEL PENSAMIENTO, PENSAR MAL: Suponer, sin pruebas,

lo que otros piensan sin comprobarlo. Por ejemplo: “ha pasado por mi

lado y no me ha saludado, ha querido ignorarme”.

b) ANTICIPACIÓN NEGATIVA (también llamada error del adivino): esperar

que las cosas salgan mal sin tener pruebas suficientes para ello.

Transformar una posibilidad en un hecho cierto y actuar en consecuencia.

Por ejemplo: “No voy a organizar la fiesta porque todos se aburrirán”.

(también llamada

inferencia arbitraria):

Interpretar las cosas de

forma negativa sin datos

que fundamenten las

conclusiones.

Existen dos muy

frecuentes:

• ¿Estoy sacando conclusiones

precipitadas?

• ¿Estoy suponiendo cosas en lugar de

averiguarlas?

DIS

TOR

SIÓ

N C

OG

NIT

IVA

: PER

SO

NA

LIZA

CIÓ

N

“María y Juan se están riendo, seguro que es

de mi”

Atribuirse toda la

responsabilidad de los

sucesos que tienen

consecuencias

negativas para los

demás, sin base para

ello. Genera

sentimientos de culpa.

• ¿Estoy culpándome de algo que no he hecho?

• ¿Estoy tomándome como personal algo que

no tiene que ver conmigo?

DIS

TOR

SIÓ

N C

OG

NIT

IVA

: A

BSTR

AC

CIÓ

N S

ELE

CTI

VA

“Soy un desastre. He perdido el paraguas”Proceso de focalizar

exclusamente en un

aspecto, detalle o situación

negativa, magnificando su

importancia poniendo así

toda la situación en un

contexto negativo.

• ¿He considerado todos los aspectos de la

situación?

• ¿Estoy prestando atención sólo a lo negativo?

DIS

TOR

SIÓ

N C

OG

NIT

IVA

: SO

BR

EG

EN

ER

ALI

ZA

CIÓ

NUna esposa le dijo a su marido: “Nunca puedo contar

contigo para cenar”. En realidad, su marido hacia meses

que no llegaba tarde a cenar.

Por un solo hecho

negativo que ocurre,

considera que siempre

saldrá todo igual de mal,

desesperanzarse. Se

suelen utilizar palabras

como «siempre»/

«nunca»

• ¿Estoy generalizando este hecho a

todos los de mi vida?

DIS

TOR

SIÓ

N C

OG

NIT

IVA

: M

AG

NIF

ICA

CIÓ

N

Un alumno tras haber sacado una mala nota en el examen

se dijo a sí mismo: “Ya no podré aprobar este curso”. En

realidad era sólo un examen parcial de la asignatura.

Tendencia a exagerar

o a magnificar lo

negativo de un rasgo,

persona, situación o

acontecimiento.

• ¿Estoy exagerando la

importancia de lo que ha

ocurrido?

DIS

TOR

SIÓ

N C

OG

NIT

IVA

: M

INIM

IZA

CIÓ

NUn marido en terapia de pareja le llevó una rosa a su

esposa tras el trabajo, en un intento de cumplir con las

tareas para casa asignadas por el terapeuta. Ella pensó:

“Lo hace sólo por quedar bien. Él ya no me quiere”. El

marido le regaló la rosa porque le recordaba lo bien que se

habían llevado durante el noviazgo.

Proceso de minimizar

o quitar importancia a

algunos eventos,

rasgos o

circunstancias.

• ¿Estoy minimizando el éxito

que he tenido?

DIS

TOR

SIÓ

N C

OG

NIT

IVA

: PEN

SA

MIE

NTO

DIC

OTÓ

MIC

O

Por ejemplo: “O saco 20 en el examen o soy un

fracaso”

Consiste en ser

extremista, ver las cosas

en blanco o negro, sin

apreciar la existencia de

categorías intermedias.

Si algo no es perfecto,

está mal.

• ¿Mi pensamiento es rígido

o flexible?

SituaciónPensamientos

automáticos

Creencias nucleares

y supuestos

Distorsiones cognitivas

Emociones

Conductas

Modelo de la Terapia Cognitiva

Situación

Leyendo un libro

Pensamientos

automáticos

•Esto es muy difícil.

•Nunca lo comprenderé.

Creencias intermedias

Creencias nucleares

(Soy incompetente)

(Si no comprende algo perfectamente, soy

tonto) Emociones

(Tristeza)

Conducta

(Cierra el libro)

Fisiológica

(Pesadez en el abdomen)

Distorsiones cognitivas

(Sobregeneralización)

Modelo de la Terapia

Cognitiva

PRÁCTICA DE IDENTIFICACIÓN DE DISTORSIONES

COGNITIVAS

Educativa: Instruiral paciente en elmodelo que la TCofrece para eltrastorno que élpadece.

Entrenamiento:Entrenamiento enla observación yregistro depensamientosautomáticos.

Aplicación(primera fase):Examinar ysometer a pruebade realidad lospensamientosautomáticos.

Aplicación(segundafase):Detección ymodificación deesquemasbásicos.

ETAPAS DE LA TERAPIA COGNITIVA DE BECK

La Dra. Spurgeon enseña a Rose la base del modelo cognitivo-conductual mostrándole la

relación entre los problemas maritales de Rose y su depresión. Para ello se centran en uno

de los momentos del día en que se encuentra especialmente mal, al despertarse por la

mañana sin su marido, ver que no está allí, los pensamientos negativos que tiene, las

emociones que le provocan y las conductas que desencadenan.

Comprender la relación entre pensamientos negativos, emociones y conductas será el

primer paso para ayudar a Rose a esforzarse en cambiar sus cogniciones de auto-condena

y enfrentarse mejor con su pérdida.

VIDEO 1: Psicoeducación del Modelo de Terapia Cognitiva de BeckDra. Spurgeon y Rose (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)

VIDEO 1: Psicoeducación del Modelo de Terapia Cognitiva de BeckDra. Spurgeon y Rose (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)

Pulse sobre el video para comenzar la reproducción

http://complumedia.ucm.es/resultados.php?contenido=gMwXn-w70ZIjRizucvs0EA

Ejercicio 3: Autorregistro de situación-pensamiento-emoción-

conducta

Elabora un autorregistro para que un sujeto pueda reconocer el papel que juegan suspensamientos negativos en lo que siente (sus emociones) y lo que hace (su conducta). Paraello quieres que registre:

• La situación o suceso que ha motivado la emoción desagradable

• Los pensamientos que ha desencadenado la situación y que han precedido a la emociónnegativa y cuánto se cree estos pensamientos (valorado de 0 a 100%)

• Las emociones negativas que siente, su intensidad (valorada de 0 a 10) y las reaccionesfísicas que esta emoción negativa le desencadena

• Lo qué hace en esa situación, cuánto dura su conducta y qué consecuencias tiene esecomportamiento, qué pasa después.

Fecha/hora/lugar

Situación (qué

está pasando o

que estoy

haciendo)

¿Qué

pienso?(%credibili

dad)

¿Qué siento?

(Intensidad, 0 -10)

Pensamiento

alternativo racional

(% credibilidad)

Resultado

(Intensidad, 0 -

10)

Lunes 12

13:00 horas,

en un banco.

Estoy en la oficina

del gerente del

banco X. Me ha

dicho que le deje

el curriculum pero

que ahora no hay

oferta de trabajo.

Me ha dicho que no

ha oferta de

trabajo porque

cree que “soy una

inútil

incompetente”(80

%)

Tristeza (10).

Vergüenza (10)

“No hay trabajo

ahora mismo”.

(90%)

“No lo ha dicho por

ser yo sino por que

es un problema en la

sociedad”.(95%)

Tristeza (6)

AUTORREGISTRO DE PENSAMIENTO AUTOMÁTICO DE MARÍA

1ERA FASE

2DA FASE

El paciente/cliente conoce distorsiones cognitivas

VIDEO 2: Descubrimiento guiadoDra. Fitzgerald y Kris (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)

La Dra. Fizgerald pregunta a Kris sobre los pensamientos que tiene cuando va conduciendo asu trabajo por la mañana. Incluso antes de llegar al trabajo ya está teniendo un flujo depensamientos negativos automáticos (ej., “No puedo hacer esto…. Soy incompetente……..Otros jefes de equipo se las arreglan, pero yo no se manejarlo”). En este ejemplo, la Dra.Fizgerald consigue ayudar a Kris a darse cuenta de cómo sus pensamientos automáticosnegativos contribuyen a su depresión y su irritabilidad en el trabajo. Ambos están deacuerdo en que la modificación de estas cogniciones negativas debería de ser un objetivoprioritario de la intervención terapéutica.

Pulse sobre el video para comenzar la reproducción

http://complumedia.ucm.es/resultados.php?contenido=Wq6Xk-F30ThknvspvyLgqg

PRÁCTICA DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

3. Buscar FORMAS DIFERENTES DE INTERPRETAR esos mismos hechos:

pensamientos más racionales y animantes.

2. Aprender a DEBATIR esos pensamientos.

1. Observar y registrar pensamientos referidos a

situaciones donde NO ME SENTI BIEN.

PREGUNTAS PARA EL DEBÁTE

Preguntas para

examinar las pruebas

de un pensamiento:

¿Qué datos existen a favor de este pensamiento?

¿Qué es lo que le hace pensar que las cosas son así?

¿Cuál es la probabilidad de que este interpretando correctamente la

situación?

¿Esta sobrestimando la probabilidad de que ocurra lo que piensa?

Preguntas para

examinar la utilidad de

un pensamiento:

¿Le ayuda este pensamiento a conseguir sus objetivos y a solucionar su

problema?

¿Le ayuda esta forma de pensar a sentirse como quiere?, ¿a conseguir lo

que quiere?

¿Cómo repercute este pensamiento en sus relaciones con otras personas?

Preguntas para

examinar que pasaría

realmente si lo que se

piensa fuera cierto:

¿Qué pasaría si las cosas fueran realmente como piensa? (Identificada la

nueva cognición, pueden emplearse las preguntas dirigidas a examinar las

pruebas disponibles).

¿Qué es lo peor que podría suceder si las cosas fueran realmente como

piensa?

VIDEO 3: Examinando la evidenciaDra. Fitzgerald y Kris (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)

La Dra. Fizgerald le muestra a Kris como revisar la validez de sus pensamientos sobre lapróxima visita de los ejecutivos de la empresa a su planta industrial. Como trabajo paracasa, Kris había completado parcialmente un Autorregistro para cambiar pensamientosautomáticos disfuncionales, sobre este acontecimiento programado. Aunque había sidocapaz de identificar muchos pensamientos automáticos (ej.: “Van a gritarme……. Voy aperder mi trabajo…… No puedo hacer nada bien……. Soy un perdedor”), había sido incapazde generar pensamientos alternativos para la columna “Respuesta Racional”. Paraayudar a Kris a hacerlo, la Dra. Fizgerald le pidió que eligiera dos pensamientosnegativos automáticos para utilizarlos en el ejercicio de examinar la evidencia.

Pulse sobre el video para comenzar la reproducción

http://complumedia.ucm.es/resultados.php?contenido=sSRuWp7YQwDDLRGM8VlXig

• Paciente refiere tristeza (10), culpa (9), soledad (10), cansancio, ganas de

llorar, dificultades para conciliar el sueño e irritabilidad. Piensa: “no cumplo

lo que quiero” “soy un fracasado” “soy un inútil” “estoy solo” “no tengo a

nadie quién me apoye” “ya no hay bondad en este mundo” “mi futuro no va

a ser bueno” “sé que voy a fracasar” “siempre voy a ser un mantenido”

“siento que terminaré viviendo en un puente”.

MOTIVO DE CONSULTA 1

¿Qué pienso? (%credibilidad)¿Qué siento?

(Intensidad, 0 -10)Pensamiento alternativo racional (%credibilidad)

Resultado

(Intensidad, 0 -10)

1. “No cumplo lo que quiero”.

(85%)

2. “Soy un fracasado”. (85%)

3. “Soy un inútil”. (85%)

4.“Estoy solo”. (85%)

5.“No tengo a nadie quién me

apoye”. (85%)

6.“Ya no hay bondad en este

mundo”. (85%)

Tristeza (10).

Culpa (9)

Soledad (10)

1. “He tenido inconvenientes para alcanzar lo que quiero” (95%)

2. “El que aun no allá conseguido mis metas, no quiere decir que

sea un fracasado” (95%)

3. “Puedo cometer errores, pero eso no me hace un inútil” (95%)

4. “Mi familia esta en provincia, ellos me llaman a veces para

preguntar por mi, no estoy solo” (95%)

5. “Cuento con amigos que me han brindado su apoyo en

muchas ocasiones” (95%)

6. “Pueden existir personas que hacen el mal, pero también

existen personas bondadosas y benévolas en este mundo” (95%)

Tristeza (5)

Culpa (4)

Soledad (5)

1. ¿Por qué pienso o creo que…?

2. ¿Realmente piensas que es así…..?

3. ¿Qué evidencias tenemos de que….?

• Alonso, Y. (2012). Psicología clínica y psicoterapias. Como

orientarse en la jungla clínica. Almería: Universidad de

Almería.

• Bados, A. y García, E. (2010). La técnica de la

reestructuración cognitiva. Univesitat de Barcelona.

• Barraca, J. (2014). Técnicas de modificación de conducta: una

guía para su puesta en práctica. Madrid: Síntesis.

• Oblitas, L. (2008). Psicoterapias contemporáneas. México,

D.F.: Cengage Learning.

REFERENCIAS

1. Forman grupos de 6 integrantes porafinidad en salas pequeñas en la plataformaZoom.

2. Elaboran un ORGANIZADOR VISUAL delos contenidos principales del tema.

3. Leen un caso práctico y completan la fichade atención psicoterapeuta.

4. Por ultimo, clasifiquen los pensamientosautomáticos de acuerdo a la distorsióncognitiva a la que se encuentra asociado.

APLICACIÓN: TRABAJO COLABORATIVO

https://padlet.com/dvalencia33/tv1wensc4sj2ho6k

CIERRE:

1. ¿Qué aprendieron hoy?

2. ¿Qué hicieron para podercomprender el tema?

3. ¿Por qué es importante en tucarrera el tema tratado?

CIERRE:

• Los estudiantes acceden al artículo originaltitulado “Terapia cognitiva: ¿en quéconsiste?” en el siguiente link:https://www.avancepsicologos.com/terapia-cognitiva-en-que-consiste/

• Realizan un resumen y comentario crítico.

TAREA: