Professora : Jocieli MalacarneDoutora em Epidemiologia em Saúde Pública-FIOCRUZEnfermeira Especialista em Saúde da Família - UCMGraduação em Enfermagem e Licenciatura -UFF

Fundamentos de Enfermagem

Preparo e manipulação de materiais para

sondagem nasogástrica, nasoenteral,

Vesical, gastrostomia e os cuidados de

enfermagem

Sondagem Nasogástrica e nasoenteral

A sonda nasogástrica é de grande utilidade no cuidado de

pacientes que, porventura, apresentem problemas de

deglutição ou não possam se alimentar por via oral.

É usada para a descompressão do estômago,para tratar

problemas gástricos, íleo paralítico ou obstrução;

remover toxinas ingeridas, administrar antídotos (p. ex.,

carvão ativado) ou ambos; obter amostra do conteúdo

gástrico para análise (volume, conteúdo ácido, sangue); e

suplementar nutrientes.

A inserção da sonda é de responsabilidade do enfermeiro.

O manuseio é da equipe de enfermagem e o caso seja feito

incorreto pode acarretar complicações, como infecções nas

vias aéreas, náuseas, distensão abdominal, obstrução da sonda

e perfurações do sistema digestivo.

A sonda nasogástrica, ou nasoenteral (SNE), trata-se de um

tubo de borracha ou plástico — polivinil— flexível, inserido

pela narina até o estômago ou intestino, para viabilizar a

alimentação ou a drenagem de fluidos de um paciente.

A nutrição enteral é indicada no caso de pacientes eminternação prolongada, que, por alguma razão, nãoconseguem ingerir alimentos. Por exemplo, devido ao coma,a uma cirurgia maxilofacial ou cervical, a patologias do tratogastrointestinal, a doenças degenerativas, ao AVC, ao câncerna língua e outros.

Além da função alimentar, a sonda pode ser utilizada paralavagem gástrica, na preparação para cirurgias, para oestancamento de hemorragias e na drenagem de líquidos.Ademais, seu uso também é possível na administração demedicamentos de quimioterapia no tratamento oncológico.

Pode ser empregada tanto na internação hospitalar quanto nadomiciliar e exige alguns cuidados para evitar problemas,como obstrução, entupimento, furo, rachadura, perda ousaída da sonda.

Vídeo sondagem Nasogástrica

https://www.youtube.com/watch?v=Vf32fb4bkoQ

Inicia em 13 minutos

Quais os cuidados necessários no seu

uso?

Higienização : Como o tubo é muito fino, pode se entupir

facilmente. Assim, é necessário realizar a limpeza da sonda

após o uso. Aplique 30 ml de água filtrada antes e após cada

utilização, para assepsia. Injete com cuidado para que a

pressão da água não rompa a sonda. Limpe também a parte

externa do tubo, com gaze, água e álcool 70%, pelo menos,

uma vez ao dia.

Sempre testar a posição antes!!!

Fixação: Para evitar retrações e o deslocamento da sonda,

ela deve ser fixada à pele do paciente com um esparadrapo ou

uma fita hipoalergênica. A fita deve ser trocada com

regularidade, ou sempre que estiver descolando.

Lave o nariz com água e sabão e seque bem, antes de colar

novamente, mas sem esfregar, tomando cuidado para não

deixar o tubo dobrar e nem passar na frente dos olhos ou da

boca.

Aspiração : Antes de administrar qualquer substância via

sonda, é necessário aspirar o líquido que está dentro do

estômago.

Dobre a ponta da sonda e aperte, evitando a entrada de ar no tubo e, então, retire a

tampa.

Encaixe a seringa, desdobre o tubo e puxe o êmbolo, aspirando o conteúdogástrico. Caso o volume aspirado corresponda a mais da metade da refeiçãoanterior, é recomendado aguardar para alimentá-la mais tarde. O conteúdoaspirado deve sempre ser reposto.

Ao término, dobre novamente a ponta da sonda, repetindo o procedimentopara que não entre ar no tubo e retire a seringa, voltando a tampá-la.

Posição adequada : Além do posicionamento correto da

sonda, é preciso se preocupar também com a posição do

paciente para receber a dieta líquida. Ele deve ser colocado

sentado, com travesseiros nas costas, em um ângulo mínimo

de 15 graus.

Após a administração da dieta, é necessário mantê-lo em

decúbito por cerca de 30 min para evitar vômitos e a

aspiração para os pulmões. Se não for possível sentar o

paciente, deve-se colocá-lo de lado, para impedir o refluxo

gástrico.

Sondagem vesical

Sondagem vesical de demora é uma sonda folley com várias

apresentações de tamanho, que é introduzida no meato urinário

até a bexiga, por um profissional enfermeiro, para que a urina saia

por meio desse sistema, em caso de retenção urinária, pré e pós-

operatório, monitorização do débito urinário, em caso de bexiga

neurogênica, coleta de urina para exames, dentre outros.

Ao final da sonda é conectado uma bolsa coletora a qual deve ser

esvaziada sempre que necessário e/ou possível, esta bolsa deve

ser mantida sempre abaixo da bexiga para que a urina não faça o

refluxo, ou seja, não suba da bolsa para a bexiga;

Vídeo de sonda vesical

https://www.youtube.com/watch?v=zLhfjh--DPI

Cuidados de enfermagem

Ter atenção quanto ao intervalo de troca e encaminhar o paciente pararealizar a troca da sonda por profissional capacitado (enfermeiro oumédico).

Realizar a Higiene do meato uretral durante o banho e a cada troca defralda

Visualizar sempre o aspecto de urina que está saindo na bolsa coletora eatentar para urina com presença de sangue, pus, grumos (comocoágulos), etc. Sempre que houver uma diferença da urina convencionalpara outro tipo de urina é importante que o médico seja comunicado,pois em alguns casos poderá se tratar de uma infecção de trato urinárioque requer atenção especial.

Observar a quantidade de urina que está sendo drenada diariamente esinais de que possam indicar a obstrução da sonda, como por exemplo,mal-estar geral do paciente , quantidade reduzida de urina na bolsacoletora e bexiga dura à palpação.

Evitar puxar ou empurrar a sonda vesical, pois pode provocar feridas

na bexiga e na uretra;

Não abrir o sistema entre a sonda e a bolsa coletora. O sistema de

sondagem vesical de demora é fechado e estéril, devendo assim ser

mantido.

Esvaziar a bolsa coletora quando estiver pela metade da capacidade

Lavar a parte exterior da sonda com água e sabão 2 a 3 vezes por dia,

para evitar que as bactérias contaminem o trato urinário;

Não levantar o saco coletor acima do nível da bexiga, mantendo-o

pendurado na beira da cama ao dormir, por exemplo, para a urina não

entrar na bexiga novamente, transportando bactérias para o interior

do corpo;

Nunca colocar o saco coletor no chão, transportando-o, sempre que

for necessário, dentro de uma sacola de plástico ou amarrado na

perna, para evitar que as bactérias do chão contaminem a sonda;

Gastrostomia

Gastrostomia e jejunostomia são procedimentos cirúrgicos para a fixação de uma

sonda alimentar. Um orifício criado artificialmente na altura do estômago ou na

altura do jejuno, objetivando uma comunicação entre a cavidade do estômago e a

parede do abdome.

A gastrostomia pode ser necessária se o paciente não for capaz de ingerir pela boca

comida suficiente para uma boa nutrição. Desta forma, alimentos e líquidos são

dados por meio de um tubo colocado na abertura no estômago. Um disco de plástico

ou balão que fica no interior do estômago prende o tubo no lugar.

Alguns destes casos podem ser temporários, como acontece

em situações de AVC, em que a pessoa utiliza a gastrostomia

até que consiga se alimentar novamente, mas em outros pode

ser necessário manter a sonda por vários anos ou, até, por

toda a vida.

Manuseio da gastrostomia Lave as mãos com água e sabão antes e depois de tocar a área.

Use água morna e sabão para limpar em volta do local de 2 a3 vezes por dia ou conforme necessário.

Certifique-se de gentilmente esfregar todas as áreas crostosasna pele em volta do tubo e sobre o próprio tubo.

Após a limpeza, lavar ao redor da área com água e secar.

Observar sinais flogísticos.

ObservarVazamento em torno da sonda de gastrostomia

Lavar o tubo com 10 mL de água morna para limpar o tubode qualquer bloqueio. Se o tubo ainda parece bloqueado aviseao médico.

10 passos para alimentar através da

sonda Antes de alimentar a pessoa com sonda de gastrostomia é muito importante colocá-la

sentada ou com a cabeceira da cama elevada, de forma a evitar que a comida suba do

estômago para o esôfago, provocando sensação de azia.

Depois, deve-se seguir o passo-a-passo:

Examinar o tubo para garantir que não existem dobras que possam impedir a

passagem da comida;

Fechar o tubo, usando o clip ou dobrando a ponta, para que o ar não entre no tubo

quando se retirar a tampa;

Abrir a tampa da sonda e colocar a seringa de alimentação (100ml) no

tubo da gastrostomia;

Desdobrar a sonda e puxar lentamente o êmbolo da seringa para aspirar o

líquido que está dentro do estômago. Caso se consiga aspirar mais de 100 ml é

recomendado alimentar a pessoa mais tarde, quando o conteúdo for inferior a esse

valor. O conteúdo aspirado deve ser sempre colocado novamente no estômago.

Voltar a dobrar a ponta da sonda ou fechar o tubo com o clip e depoisretirar a seringa;

Encher a seringa com 20 a 40 ml de água e voltar a colocar na sonda.Desdobrar a sonda e pressionar o êmbolo lentamente até que toda a águaentre no estômago;

Voltar a dobrar a ponta da sonda ou fechar o tubo com o clip e depoisretirar a seringa;

Encher a seringa com a comida triturada e coada, na quantidade de50 a 60 mL;

Voltar a repetir os passos para fechar o tubo e colocar a seringa nasonda, tendo sempre cuidado para não deixar o tubo aberto;

Empurrar o êmbolo da seringa com cuidado, inserindo a comidalentamente no estômago. Repetir as vezes necessárias até administrar aquantidade recomendada pelo médico ou nutricionista, que geralmente nãoultrapassa os 300 ml.

Após administrar toda a comida através da sonda é importante lavar aseringa e encher com 40 mL de água, voltando a colocar através da sondapara lavá-la e evitar que os pedaços de comida se acumulem, obstruindo otubo.

Vídeo como alimentar paciente com

sonda

https://www.youtube.com/watch?time_continue=63&v=

OeVNqQtz-Q0&feature=emb_logo

https://www.youtube.com/watch?v=1LIpDy1HQ1c