funcionalidad amputados

7/25/2019 Funcionalidad amputados

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FUNCIONALIDAD

POSTPROTSICA ENAMPUTADOSVASCULARES

DRAS.VIDA PATIO*, MARTA ARRIOLA.,VERNICA FRANCO.,LIC. JOS FUENTES5

Departamento de Fisiatra del Centro Asistencial delSindicato Mdico del Uruguay (CASMU). Instituto deTraumatologa, Ministerio de Salud Pblica, Uruguay

Vol. 23 N 3 Setiembre 2007Revista Mdica del Uruguay


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Resumen

Introduccin:La protetizacin es una meta imprescindible a alcanzaren el paciente amputado disvascular para lograr buenos niveles

funcionales y mejorar la calidad de vida.

Objetivo:medir la funcionalidad postprotsica en amputados

Material y mtodoestudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo (n:58), amputada de causa vascular y protetizada con un ao de

protetizacin o ms. Se midi la funcionalidad alcanzada al ao y en

aos sucesivos con la escala de Russek.


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En la ltima dcada se han producido cambios en la rehabilitacin de

los pacientes amputados disvasculares. El abordaje integral, la

evaluacin, la expectativa de vida y la aspiracin de los propios

pacientes de obtener logros funcionales para diferentes actividades, hanllevado a plantear el equipamiento protsico como etapaimprescindible para alcanzar niveles funcionalesque permitanuna mejor calidad de vida.

La evaluacin de los resultados funcionales, tanto en trabajos

nacionales como internacionales (1,2), nos estimul a estudiar los

factores relacionados con la funcionalidad protsica del pacienteamputado vascular, prescribir prtesis ms rpidamente, acortando la

etapa pre protsica .

1.Henderson E, Schimchack M. Estudio prospectivo de amputacionesdel miembro inferior. Cir Urug 1988; 58(1): 13-6.2 .Jensen J, Mandrup-Poulsen T, Krasnik M. Prostheticfitting in lower limb amputees. Acta Orthop Scand 1983;54(1): 101-3.

INTRODUCCION


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Material y mtodo

Estudio descriptivo y analtico, longitudinal y retrospectivo (n: 58),de

amputados de MMII, disvasculares con protesis, provenientes de laPoliclnica de Amputados del Departamento de Fisiatra del Centro

Asistencial del Sindicato Mdico del Uruguay(CASMU), entre 1993 y

2002.

Los datos fueron recogidos en protocolos, de las historias clnicas odirectamente de la consulta fisitrica de control.

Las variables : edad, sexo, procedencia , nivel de amputacin, diabetes y

otras enfermedades asociadas , tiempo entre la amputacin y la

protetizacion, funcionalidad medida por la escala de Russek y

seguimientos.

Se aplicaron los coeficientes Spearman y Pearson, correlacionando la

Clasificacin Funcional de Amputados de Russek y el tiempo de

amputacin , la edad del paciente, el nivel de amputacin y la

presencia/ausencia de diabetes.


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ResultadosEn cuanto a la edad, con una mediana de 70 aos, entre 60 y 80 aos.Predomin el sexo masculino 70% y 30% mujeres.

De la procedencia, 88% provino del sector privado y 12% del sector pblico

La comorbilidad presente en 86% (infarto agudo de miocardio, insuficienciacardiaca , stroke , afectacin vascular del miembro inferior contralateral ,etctera.) 51% de los pacientes fueron diabticos.


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La mortalidad de 20,7% a los diez aos. Creemos que esta poblacin est

sesgada en cuanto a la mortalidad. La prescripcin de la prtesis se

realiza en base a una evaluacin integral, donde el paciente tiene una

expectativa de vida que justifica su equipamiento (costo/beneficio).

El nivel de amputacin fue 69% BR y 31% SR


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\El tiempo de colocacin de prtesis, el promedio fue un ao, con un

mnimo de tres meses y un mximo de 33 meses, vinculado a razones

mdicas ,econmicas, a la demora en la consulta a la policlnica, etc.

En los ltimos aos hay una mayor interrelacin entre los servicios de

ciruga y de rehabilitacin, por lo que se observa una derivacin ms

temprana.

La prtesis significa un costo importante para el paciente y su familia,

quienes tienen que hacerse cargo en la mayora de los casos del

equipamiento. En Uruguay la cobertura de prtesis est prevista para los

amputados por accidentes laborales, los congnitos y en los vasculares

slo en los casos que estn en actividad laboral (seguro estatal)


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FUNCIONALIDAD

Clasificacin de Pohjolainen

Niveles funcionales

Clasificacion funcional del amputado RUSSEK


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Clase I : Marcha con prtesis y sin otra ayuda tcnica.

Clase II : Marcha independiente en el domicilio, pero necesidad

de bastn en el exterior.Clase III : Interior: Prtesis y 1 bastn. Exterior: 2 bastones o SR.

Clase IV : Interior: Prtesis y 2 bastones o andador: Exterior: SR.

Clase V : Interior: Marcha para distancias cortas. Exterior: SR.

Clase VI : Marcha con bastones pero sin prtesis.Clase VII : Se desplaza nicamente en SR.

Clase I: Marcha con prtesis y sin otra ayuda tcnica.

Clase II: Marcha independiente en el domicilio, pero necesidad

de bastn en el exterior.Clase III: Interior: Prtesis y 1 bastn. Exterior: 2 bastones o SR.

Clase IV: Interior: Prtesis y 2 bastones o andador: Exterior: SR.

Clase V: Interior: Marcha para distancias cortas. Exterior: SR.

Clase VI: Marcha con bastones pero sin prtesis.Clase VII: Se desplaza nicamente en SR.


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Niveles funcionalesNivel Funcional 0 :Pac. que no tiene la capacidad de deambular otrasladarse con seguridad (c/s ayuda) y una prtesis no mejorar sucalidad de vida o su movilidad.

Nivel funcional 1 : Pac. que tiene la capacidad o el potencial suficientepara utilizar una prtesis q le permite trasladarse o caminar sobressuperficies niveladas a una cadencia fija.

Nivel funcional 2 : Pac. con capacidad para efectuar marcha conpotencial suficiente para superar las barreras ambientales: escaleras ysuperficies irregulares.

Nivel funcional 3 : Pac. con capacidad para realizar marcha con unacadencia variable y con potencial suficiente para superar la mayora delas barreras aarquitectnicas, y tiene una actividad vocacional,

teraputica o fsica que demanda el uso de una prtesis mas all de lasimple deambulacin.

Nivel funcional 4 : Pac. tiene la capacidad suficiente para efectuar unamarcha con prtesis que supera las habilidades bsicas, y presenta unnivel de energa y stress propios de la demanda caractersca del nio,adulto activo o atleta.

Niveles funcionalesNivel Funcional 0:Pac. que no tiene la capacidad de deambular otrasladarse con seguridad (c/s ayuda) y una prtesis no mejorar sucalidad de vida o su movilidad.

Nivel funcional 1: Pac. que tiene la capacidad o el potencial suficientepara utilizar una prtesis q le permite trasladarse o caminar sobressuperficies niveladas a una cadencia fija.

Nivel funcional 2: Pac. con capacidad para efectuar marcha conpotencial suficiente para superar las barreras ambientales: escaleras ysuperficies irregulares.

Nivel funcional 3: Pac. con capacidad para realizar marcha con unacadencia variable y con potencial suficiente para superar la mayora delas barreras aarquitectnicas, y tiene una actividad vocacional,

teraputica o fsica que demanda el uso de una prtesis mas all de lasimple deambulacin.

Nivel funcional 4: Pac. tiene la capacidad suficiente para efectuar unamarcha con prtesis que supera las habilidades bsicas, y presenta unnivel de energa y stress propios de la demanda caractersca del nio,adulto activo o atleta.


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En cuanto a la funcionalidad por Russek en 1er ano: rehabilitacin

completa en 41%, rehabilitacin parcial en 14%,independencia en 25% y

dependencia parcial en 15,5% de los pacientes. En no clasificable: un

paciente que no la us, un paciente que no pudimos contactar. No Russek

5. Con respecto a la funcionalidad observamos que al ao, 80% de los

pacientes lograron por lo menos ser independientes para AVD


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En cuanto al seguimiento a largo plazo de estos pacientes, si bien

observamos que mantienen la funcionalidad o aun la mejoran, nopodemos sacar datos concluyentes dado que no es el mismo nmero de

pacientes en cada ao


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Con respecto a la funcionalidad y edad, se observa que a mayor edad peor funcionalidad, dado que en la

clase funcional 1 la mayora son entre 50-60 aos y en la clase funcional 4 no hay pacientes de este grupo

etario correlacin muy significativa por ndice de Spearman y Pearson (0,002).


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Con respecto a esto existen resultados controvertidos en los trabajos

publicados As Helm, Engel y Holm en su investigacin encuentran

una relacin desfavorable entre ambas variable. Cutson y Bongiorni,

lo mismo encontraron Chan y Tan Si bien sabemos que los distintosautores refieren que la co-morbilidad es un factor determinante de

mala funcionalidad, no pudo analizarlo como tal porque la poblacin

presenta co-morbilidad en 86%

No sucede lo mismo con diabetes, que se relaciono con funcionalidad

y se observo que no influy en la funcionalidad alcanzada; Spearman

(0, 623) y Pearson (0,612).


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En cuanto al nivel predomin el nivel de amputacin y funcionalidad

(2,3 a 1), correlacin muy significativa por los coeficientes de Sperman

(0,009) y de Pearson (0,007).


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La clasificacin de Russek se mostr como un instrumento sencillo y de

rpida aplicacin , permiti medir resultados funcionales y fue til enel seguimiento

La funcionalidad medida en las distintas categoras result

insuficiente en cuanto a expresar la funcionalidad global alcanzada.

Por otra parte, las gradaciones establecidas en la escala resultan poco

sensibles a los cambios en el desempeo funcional observados en el

seguimiento de estos pacientes, del estudio surge que podra ser

conveniente una adaptacin del mismo, tanto en el sentido de permitir

un nmero de categora superior a la actual, como en el de contemplar

en la clasificacin otras situaciones que reflejen ms apropiadamente

los factores sociales y culturales de nuestro medio


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Conclusiones

La poblacin estudiada aosa y portadora de co-morbilidad.

La funcionalidad alcanzada con la protetizacin es buena para 80% .

La edad avanzada y el nivel de amputacin sobre rodilla son factores

determinantes de peor funcionalidad .

La diabetes no influy en la funcionalidad alcanzada.

En cuanto a la escala de Russek encontramos que es de fcil y rpida

aplicacin, aportando una idea global de la funcionalidad,

fundamentalmente de la bipedestacin y la marcha.


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Consideraciones finalesEl abordaje integral en rehabilitacin permite seleccionar a aquellos pacientes que

se beneficiarn de la prtesis y del programa de rehabilitacin. La coordinacin

entre los servicios quirrgicos y de rehabilitacin es esencial para lograr estosresultados y para mejorar la calidad de la atencin de estos pacientes.

El presente trabajo nos estimula a mejorar nuestros registros, mantener los

seguimientos a largo plazo, seguir evaluando con instrumentos de evaluacin

cuantitativa, que nos permitan objetivar mejor los resultados de la rehabilitacin,y a continuar investigando con un objetivo:

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE ESTOS PACIENTES


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GRACIASGRACIAS

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