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FUNCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL SPECT CARDÍACO
Ana Valiente Martorell Enfermera de Medicina Nuclear
Hospital Dr. Peset
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Indicaciones• Paciente con dolor torácico atípico y probabilidad intermedia.
• Pacientes con alta probabilidad y otras pruebas no concluyentes.
• Evaluación de viabilidad miocárdica.
• Estratificación del riesgo post-IAM
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Trazadores201 TALIO -Rx (70/80 KeV) -T ½ 73 horas -No permite actividades muy
altas -Redistribución -Protocolos:
Esfuerzo/reposo/redistribución
Reinyección ( 4mCi- 1mCi)
99mTc(MIBI/Tetrofosmín) - γ 140 KeV
- T ½ 6 horas - Permite altas actividades - Producto de generador - Sin redistribución -Protocolos: Esfuerzo/reposo 1 día (10/25mCi) Esfuerzo/reposo 2 días ( 20/20mCi)
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Comparativa dosimétrica
Exploración Actividad administrada
Dosis efectiva (mSv)
Viabilidad con 201 Tl 185 MBq (5mCi) 40.7
Perfusión cardiaca rest-stress 99m Tc MIBI
1500 MBQ (40 mCi) 12.8
Exploración en Medicina Nuclear
Otras Exploraciones Radiológicas
Exploración Rango de valores (mSv)
Dosis efectiva
(mSv)Coronariografía 2.0 - 15.8 7
AngioTC coronario 5.0 - 32 16
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Biodistribución del trazador (MIBI)
• Tiempo mínimo de espera 30 min.
• Mejor relación corazón fondo a los 60-90 min.
• Rápido aclaramiento sanguíneo a partir de los120min.
• Eliminación hepatobiliar y renal
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TOMO CARDIACA BASAL
Prueba de esfuerzocon perfusión isotópica
Estudio con estrés Farmacológico
Dobutamina Dipiridamol
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Información necesaria
• Datos personales.• Peso.• Servicio solicitante de la prueba.• Motivo por el que solicita.• Diagnóstico previo.• Medicación que toma :
- Betabloqueantes
- Antagonistas de Calcio
- Nitritos
- Broncodilatadores• Consentimiento Informado.
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Verificación del radiofármaco
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Protocolo estudio basal
• Ayunas • Inyección del Radiofármaco• Desayuno graso • Deambular 1 hora tras inyección• Colocación de electrodos para
registro cardíaco• Adquisición en gammacámara
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Parámetros de adquisición- Órbita no circular, adquisición con dos cabezales, 34
imágenes con ángulo de giro de tres grados, 25 segundos por imagen
- Gated: Sincronización de la adquisición con el ciclo cardíaco.
- Corrección de atenuación: Fuente lineal de bario- Control de calidad de la adquisición: movimiento,
actividad intestinal
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Prueba de esfuerzo con perfusión isotópica
RECURSOS HUMANOS
• Cardiólogo• Enfermera de cardiología• Enfermera de nuclear
MATERIAL
• Tapiz rodante • Esfingomanómetro de
mercurio• Carro de paradas• Abocats• Llave de 3 pasos con
alargadera• Apósitos de fijación• Electrodos
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Procedimiento• Comprobar ayunas y medicación retirada.• Canalizar y fijar vía periférica con alargadera y llave de tres pasos.• Monitorización cardiaca• Parametros basales
ECG basal
Tensión arterial
FCT máxima → Fórmula de Astrand (220 - la edad del paciente)
FC submaximal → 85% de la FCT máxima• Empieza a caminar en la cinta → PROTOCOLO DE BRUCE• Alcanzada la FC submaximal → INYECTAR ISOTOPO• Mantener el ejercicio durante un minuto tras inyección• Recuperación del paciente• Tensión Arterial• Retirar vía y electrodos
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Protocolo de Bruce
Es el mejor para el diagnóstico de la angina de esfuerzo estable que incluye : – Incrementos progresivos de velocidad y pendiente cada 3 min.– Monitorización continua de ECG– Registro de ECG al final de cada Fase– Registro de TA y FC al final de cada fase
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Criterios para detener la prueba
• Descenso persistente de la TAS.• Angina intensa o creciente.• Síntomas de deterioro del SNC (ataxia, mareo).• Fatiga muscular, calambres, claudicación MMII.• Requerimiento del paciente.
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Bomba de perfusión
Electrocardiógrafo
Tensionómetro
Carro de paradas
Cronómetro
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Dipiridamol Dobutamina
Mecanismo de acción
Vasodilatación Aumento de la F.C. y de la contractibilidad
Administración
I.V.
0,56 mg/kg durante 4 min.
5 µg/kg/min
aumentando cada 3 min. hasta un max. de
40 µg/kg/min
Efecto máximo 3 min 2 min
Efectos secundarios
Cefalea, dolor torácico, náuseas, mareo, taquicardia
Ligeros y transitorios
Antídoto Aminofilina Betabloqueantes
Contraindicaciones Angina Inestable, EPOC,
Infarto reciente, Hipotensión
Miocardiopatía hipertrófica,
HTA grave
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Basal
Bradicardia
Recuperación
Caso Clínico
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GRACIAS