Organización Panamericana de la Salud Oficina Sanitaria Panamericana

Oficina Regional para la Américas/Organización Mundial de la Salud

FORTIFICACIÓN CON HIERRO: DONDE ESTAMOS EN TÉRMINOS DE LOS

COMPUESTOS DE HIERRO?

RESULTADOS DE LA CONSULTA TÉCNICA

Wilma B. Freire, PhDJefe

Unidad de Nutrición

OPS, 20032

OBJECTIVOS DE LA CONSULTA

1 Revisar los conocimientos actuales y las experiencias con los diferentes compuestos de hierro disponibles en el mercado, en términos de la bio-disponibilidad, interacciones, características organolépticas y costo

2 Revisar las lecciones aprendidas con relación a aspectos operacionales de los programas de fortificación en las Américas

3 Desarrollar un conjunto de guías prácticas relacionadas al tipo y niveles de los compuestos de hierro a ser utilizados en los programas de fortificación.

OPS, 20033

PRODUCTO

Conjunto de guías prácticas que contengan un mínimo de criterios a ser considerados en la selección del tipo de compuesto de hierro que sirva para revisar los programas vigentes de fortificación

OPS, 20034

PROPÓSITO DE LAS GUIAS

1 Guiar las evaluaciones de la contribución de los alimentos fortificados al estado nutricional de la población

2 Ofrecer información actualizada relacionada a los compuestos de hierro, con relación a su bio-disponibilidad, características organolépticas, compatibilidad tecnológica y costo, de tal manera que se pueda reconocer las ventajas y desventajas en el uso de los diferentes compuestos de hierro, en la fortificación, e

3 Identificar los aspectos más sobresalientes relacionados a la factibilidad de hacer cambios en los programas vigentes de fortificación

OPS, 20035

DETERMINANTES DE LA BAJA CONTRIBUCION DE LOS ALIMENTOS FORTIFICADOS CON HIERRO AL ESTADO DE MICRONUTRIENTES

Revisión del estado de arte de los compuestos dehierro y de los métodos

para mejorar su absorción

Criterios de selección de los Compuestos de hierro en

base a la bio-disponibilidad, compatibilidad tecnológica

Y costo

Establecimiento de las condiciones Para el cambio

- Legislación- Tecnología- QC/QA- Compromiso de la industria- Otros

Re-cálculo de los niveles De fortificación

Uso inadecuado delos compuestos de hierro

Bajo nivel del fortificante

Inadecuado almacenamiento y

y empaquetado, baja calidad, etc.

Bajo consumo de alimentos

fortificados en la población

FactoresSocio-

económicos

OPS, 20036

INTERMEDIOALTOINTERMEDIOBAJOBAJOCosto basado en contenido de hierro y biodisponibilidad

INTERMEDIO a ALTOALTO a MUY ALTO

BAJOINTERMEDIOINTERMEDIOCosto basado en contenido de hierro

EQUIVALENTE (b)100%EQUIVALENT

E a MAYOR100–300%

BAJA20–50%

EQUIVALENTE (a)100%

EQUIVALENTE100%

Biodisponibilidadcon respecto al sulfato ferroso

BAJABAJA A INTERMEDIA

MUY BAJAINTERMEDIAALTAReactividad con la matriz alimentaria

Sulfato ferroso encapsuladoFumarato ferroso encapsulado

NaFeEDTABisglicinato

ferroso

Hierro electrolítico

Fumaratoferroso

Sulfato ferrosoEjemplos de compuestos de hierro

Compuestos encapsuladosCompuestos quelados

Poco soluble en soluciones

ácidas

Soluble en soluciones

ácidas

Soluble en agua

COMPUESTOS DE HIERROCARACTERÍSTI-CAS

Características de compuestos de hierro para la fortificación de alimentos

a. La biodispibilidad de este compuesto depende de la acidez de los jugos gástricos y podría no ser siempre equivalente a la del sulfato ferroso. b. El material usado para la cápsula y el espesor de la misma pueden variar. Todos los compuestos encapsulados pueden no tener un biodisponibilidad equivalente a la del sulfato ferroso.

OPS, 20037

Nivel: Deben agregarse compuestos de hierro para alcanzar la INR prevista y hasta el nivel máximo que los alimentos puedan tolerar sin causar cambios organolépticos. La puesta a prueba debe empezar con 60 ppm de hierro proveniente de sulfato ferroso o fumaratoferroso, u 80 ppm de hierro de hierro electrolítico, Si se presentan cambios sensoriales deben reducirse los niveles hasta que el producto no se altere.

Harina de trigo

Tipo de hierro: 1) sulfato ferroso o2) fumarato ferroso o3) doble de la cantidad de hierro proveniente de hierro

electrolítico (<45 µm, 325 Mesh) o4) sulfato ferroso encapsulado o fumarato ferroso

encapsulado.

OPS, 20038

Nivel: Deben agregarse compuestos de hierro para alcanzar la INR prevista y hasta el nivel máximo que los alimentos puedan tolerar sin causar cambios organolépticos. La puesta a prueba debe empezar con 20 ppm de hierro a partir de NaFeEDTA y 40 ppm de hierro a partir de fumarato ferroso. Si se presentan cambios sensoriales deben reducirse los niveles hasta que le producto no se altere.

Harina de maíz nixtamalizado

Tipo de hierro: 1) NaFeEDTA o2) doble de la cantidad de hierro a partir de fumarato

ferroso o3) sulfato ferroso encapsulado o fumarato ferroso

encapsulado

OPS, 20039

Nivel: Deben agregarse compuestos de hierro para alcanzar la INR prevista y hasta el nivel máximo que los alimentos toleran sin causar cambios organolépticos. La puesta a prueba debe empezara 60 ppm de hierro a partir de sulfato ferroso o fumarato ferroso, ó80 ppm de hierro a partir de hierro electrolítico. Si se presentan cambios sensoriales, deben reducirse los niveles hasta que el producto no se altere.

Harina de maíz desgerminado

Tipo de hierro: (1) sulfato ferroso o(2) fumarato ferroso o (3) doble de la cantidad de hierro a partir de hierro

electrolítico (<45 µm, 325 Mesh) o(4) sulfato ferroso encapsulado o fumarato ferroso

encapsulado

OPS, 200310

0.71.00.50.2Proporción de INR suministrada en relación con el fumarato ferroso

E

24%36%18%7%% de INR proporcionado mediante el consumo de 200 g de harina/día

D

16.53366165INR para el hierro en los regímenes alimentarios de tipo II (mg de Fe/día)

C

4121212Ingesta de hierro a partir de 200 g de consumo de harina/día (mg)

B

22.560.060.060.0Carga máxima (mg de Fe/kg)A

Bisglicinatoferroso

Fumaratoferroso

Hierroelectrolíti

co

Hierro reducido

COMPUESTOS DE HIERROVARIABLESFILA

Cuadro comparativo de absorción de hierro a partir de harina blanca de trigo fortificada con compuestos de

hierro a su carga máxima

OPS, 200311

RECOMENDACIÓN DE LOS NIVELES DE FORTIFICACIÓN CON ÁCIDO

FOLICO Y VITAMINA B12

Resultados de la Consulta Técnica

OPS, 200312

OBJECTIVOS

1. Revisar y discutir la información más actualizada y la evidencia científica en relación al ácido fólico y la vitamina B12, específicamente en relación a la fortificación de alimentos;

2. Revisar y discutir las lecciones aprendidas de los programas de fortificación con ácido fólico en la Región y,

3. Desarrollar un conjunto de guías para la fortificación con ácido fólico y vitamina B12 en las Américas, en particular en relación a los niveles de fortificación de ácido fólico y vitamina B12

OPS, 200313

PROPOSITO

Ofertar cantidades suficientes de micronutrientes a una considerable proporción de la población, para mejorar la ingesta de esos micronutrientes, de un nivel por debajo de las recomendaciones promedio estimadas (EAR), a un nivel por sobre ese promedio

PREGUNTAS PARA DISCUSION

1.1. Que constituye una cantidad suficiente de un nutriente específico?

OPS, 200314

1.2 Si esa cantidad no es posible introducirlo en un solo vehículo, cuales son las condiciones necesarias para hacer que de todas maneras se promueva la fortificación del alimentos?

1.3 Quiénes son la población objetivo de la fortificación masiva?

1.4 Que se estima como proporción considerablede la población objetivo, que se beneficia de la fortificación?

OPS, 200315

Idealmente, se debería lanzar un programa de fortificación a gran escala solo cuando se dispone de suficiente evidencia del impacto biológico

2.1 Que tipo de información es esencial para considerar un programa de fortificación como útil?

2.2 Qué ejemplos de programas de fortificación existen actualmente, que han demostrado su efectividad y por lo tanto, sustentan su ejecución. Es necesario contar con evidencia de efectividad para iniciar un programa?

OPS, 200316

CONCLUSIONES

- Suficiente evidencia para promover la fortificación en laRegión, dado su impacto en la reducción de los DTN

- La recomendación de fortificar con ácido fólico debe ir acompañada de la recomendación de agregar vitamina B12

- Se recomienda la fortificación con vitamina B12 dada la evidencia de la existencia de la deficiencia nutricional

1. ¿Cuándo se debe promover la fortificación masiva con ácido fólico, como una estrategia de salud pública?

OPS, 200317

CONCLUSIONES

- Toda mujer en edad reproductiva debería consumir 400µg de ácido fólico sintético, además del folato natural que se encuentra en los alimentos

- La suplementación con 400µg en investigaciones controladas ha demostrado ser efectiva en la reducción de los DTN

- El consumo adicional de 200µg de ácido fólico ha mostrado una reducción de ~40% de los DTN en la población

- Se recomienda una ingesta adicional de 200µg de ácido fólico al día, a través de alimentos fortificados, con lo cual se asegura que no haya un exceso de exposición en una parte de la población

2. ¿Cuál es el nivel mínimo de fortificación con ácido fólico para tener impacto en la reducción de los DTN?

OPS, 200318

CONCLUSIONES

En países en donde hay evidencia clínica y bioquímica consistente con la deficiencia de vitamina B12, se recomienda un consumo mínimo de 1µg al día de vitamina B12 sintética, a través de alimentos fortificados

3. ¿Cuál es el nivel mínimo de fortificación con vitaminaB12 para producir un impacto en la salud?

OPS, 200319

- El límite alto (LA) para el ácido fólico sintético es de 1000µg/día y se basa en la preocupación de evitar que enmascare la deficiencia de vitamina B12 y sus signos hematológicos y neurológicos

- En relación a la vitamina B12 no hay riesgo de ingestasaltas

CONCLUSIONES

4. ¿Cuales son los posibles riesgos de ingestasaltas de ácido fólico y vitamina B12? si es que existen?

OPS, 200320

- Ocurrencia de DTN (vigilancia retrospectiva y prospectiva de la ocurrencia para evaluar efectividad

- Niveles de folatos y vitamina B12 en harina y pan (producto final)

- Ingesta de folatos y B12 de los alimentos fortificados

- Folatos y B12 en suero

--------------------*Sin que retrace o detenga la implementación

CONCLUSIONES

5. ¿Cuál es el mínimo número de indicadores para documentar el impacto y vigilar la efectividad del programa?*