fÁrmacos - berri
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MedicaciónIntravenosa
FÁRMACOSen
Urgencias, Anestesia,Críticos Coronariosy
4.a edición
MARBÁN
Sancho Rodríguez-Villar, MB BCh, PhD, EDIC, AFICMConsultant in Critical Care Medicine
King’s College HospitalNHS Trust Foundation, London, United Kingdom
Honorary Senior Clinical Lecturer in the «GKT School of Medical Education»
King’s College London. London, United Kingdom.
Handbook
Libro_Sancho_Farmacologia_4Ed_110x200_2020.indb 1 13/10/20 13:05
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Contenido
Abciximab (Reopro®) .............................................................................. 17
Acetazolamida (Edemox®, Diamox®) .............................................. 21
N-Acetilcisteina (Acetadote®, Acetylcysteine®, Parvolex®, Fluimucil Antidoto®) ................................................................................ 23
Acetilsalicilato de lisina (sal soluble de AAS) (Inyesprin®) .. 26
Aciclovir (Zovirax®) .................................................................................. 28
Ácido tranexámico (Amchafibrin®, Cyklokapron®) .................. 30
Ácido valproico-valproato (Depakine®, Ácido Valproico Ges®, Depacon®) ................................................................................... 32
Adenosina (Adenocor®, Adenoscan®, Adenocard®) (y adenosina trifosfato) (Atepodin®) ............................................... 35
Adrenalina (Adrenalina Braum®, Adrenalina Level®) .............. 37
Albúmina (Albúmina Humana®) ......................................................... 40
Alfentanilo (Rapifen®, Limifen®) ........................................................ 42
Alprazolam (Trankimazin®) ver en sección Diazepam (Valium®)
Alteplasa (rt-PA) (Actylise®, Activase®) .......................................... 45
Amikacine (Biclin®, Amikin®) ............................................................... 48
Aminofilina (Sin propiedad comercial) .......................................... 50
Amiodarona (Trangorex®, Cordarone®) ......................................... 53
Amitriptilina (Tryptizol®, Deprelio®) ................................................. 55
Amoxicilina + clavulánico (Augmentine®, Duonasa®) .......... 57
Ampicilina (Gobemicina®, Britapen®) ............................................. 59
Anakinra (Kineret®) .................................................................................. 61
Anfotericina B liposomal (Ambisome®, Abelcet®, Amphosyl®) ................................................................................................ 63
Anidulafungina (Ecalta®) ...................................................................... 65
Apixabán (Eliquis®) ver en sección Rivaroxabán (Xarelto®)
Aprotinina (Trasylol®) ............................................................................. 66
Argatrobán (Exembol®) ......................................................................... 69
Atenolol (Tenormin®, Blokium®) ......................................................... 73
Atracurio, Besilato (Tracrium®) ........................................................ 76
Atropina (Atropina Braum®) ................................................................. 80
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o Aztreonam (Azactam®, Cayston®) .................................................... 83
Bencilpenicilina sódica (Penicilina G) (Benzatacil®, Penibiot®, Penilevel®, Sodiopen®) ................................................... 85
Betametasona (Celestone Cronodose®, Vistamethasone®, Betnesol®) ver en sección Dexametasona (Fortecortín®, Decadran®, Dalamon®)
Bentazepam (Tiadipona®) ver en sección Diazepam (Valium®)
Brotizolam (Sintonal®) ver en sección Diazepam (Valium®)
Bicarbonato sódico (Venofusin®, Bicarbonato Sódico®) ..... 88
Bivalirudina (Angiomax®) ..................................................................... 90
Bretilio (Bretylate®) .................................................................................. 92
Bupivacaína (Marcain®, Bupivacaína Braun®), Levobupivacaína, enantiómero (–) de la bupivacaína (Chirocane®) .............................................................................................. 94
Buprenorfina (Norspan®, Buprex®, Transtec®, Subutex®) .... 98
Bromazepam (Lexatin®) ver en sección Diazepam (Valium®)
Bromuro de butilescopolamina (Buscapina®) ......................... 101
Calcio, Cloruro cálcico (Cloruro Cálcico Braun®) ................... 103
Carbamacepina (Tegretol®) ver en sección de Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®)
Caspofungina (acetato) (Cancidas®) .............................................. 105
Cefazolina sódica (Areuzolin®, Carices®, Cefazolina Normon®, Kurgan®, Tecfazolina®) ................................................... 107
Cefotaxima (sódica) (Claforan®)........................................................ 110
Ceftazidima pentahidrato (Fortam®, Kefamin®) ....................... 112
Ceftriaxona sódica (Ceftriaxona®, Rocefalin®) .......................... 115
Cefuroxima (Zinacef®, Zinnat®) .......................................................... 118
Ciprofloxacino (Rigoran®, Esticina®, Giroflox®) ......................... 122
Cisatracurio (Nimbex®) .......................................................................... 124
Claritromicina (Klacid®, Bremon®) ................................................... 127
Clindamicina (Clinwas®, Dalacin®) .................................................. 129
Clobazam (Noiafren®) ver en sección Diazepam (Valium®)
Clonazepam (Rivotril®, klonopin®) .................................................... 131
Clonidina (Catapres®, Duraclon®, Catapresan®, Dixarit®) ..... 134
Clopidogrel (Plavix®, Iscover®) .......................................................... 136
Cloranfenicol (Chemicetina®) ............................................................. 139
Clorazepato dipotásico (Tranxilium®, Tranxene®) .................. 141
Clorpromazina (Lagarctil®, Thorazine®) ........................................ 144
Cloxacilina sódica (Anaclosil®, Orbenin®) ................................... 147
Codeína Fosfato (Coideisan®, Bisoltus®) ver en sección Mórfico, cloruro (Morfina Braun®, Morfina Serra®)
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oColistina, colistimetato de sodio (Colomycin®, Colobreathe®, Promixin®) .................................................................... 149
Cortisona (Cortisona Acetato®), ver en sección Dexametasona (Fortecortín®, Decadran®, Dalamon®)
Cotrimoxazol (Septrin®, Soltrim®, Bactrim®, Cotrim®) ............. 151
Dabigatrán (Pradaxa®) ver en la sección de Rivaroxaban (Xarelto®)
Danaparoid Sódico (Orgaran®) ....................................................... 153
Dantroleno (Dantrium®, Dantrolem®) .............................................. 155
Daptomicina (Cubicin®) ......................................................................... 157
Deflazacort (Dezacor®, Zamene®, Deflazacor Alter®, Calcort®), ver en sección Dexametasona (Fortecortín®, Decadran®, Dalamon®)
Desmopresina (DDAVP) (Minurin®, Octostim®) ........................ 159
Dexametasona (Fortecortín®, Decadran®, Dalamon®) ........... 162
Dexclorfeniramina (Polaramine®) .................................................... 166
Dexmedetomidina (Dexdor®) ............................................................. 168
Diamorfina, hidrocloruro. También llamada heroína (sin propiedad®) ver en sección Mórfico, cloruro (Morfina Braun®, Morfina Serra®)
Diazepam (Valium®, Diazepam Prodes®) ...................................... 170
Diclofenaco (sódico) (Voltaren®, Dolotren®) ................................ 174
Digoxina (Lanoxin®) ................................................................................. 176
Dihidrocodeína oral (Paracodina®, Tosidrin®) ver en sección Mórfico, cloruro (Morfina Braun®, Morfina Serra®)
Dihidrocodeína para inyección (Dihydrocodeine tartrate®) ver en sección Mórfico, cloruro (Morfina Braun®, Morfina Serra®)
Diltiazem (Masdil®, Cardizem®) .......................................................... 179
Disopiramida (Dicorynan®, Rythmodan®) ..................................... 182
Dobutamina (Dobucor®, Dobutrex®) ................................................ 184
Dopamina (Intropin®, Dopamina Fides®) ....................................... 188
Dopexamina ................................................................................................ 191
Doripenem (Doribax®) ............................................................................ 193
Edoxabán (Savaysa®, Lixiana®) ver en sección Rivaroxabán (Xarelto®)
Edrofonio (Tensilon®, Anticude®, Enlon®) ..................................... 194
Efedrina (hidrocloruro) (Efedrina Level®) ...................................... 196
Enoxaparina sódica (Clexane®, Decipar®, Inhixa®) ............... 198
Epoetina alfa (Epopen®, Eprex®)/ Epoetina beta (Neorecormon®)/ Epoetina beta pegilada (Mircera®) ............ 202
Epoprostenol (sal monosódica) (Flolan®) .................................... 204
Eptifibátida (Integrilin®) .......................................................................... 208
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o Eritromicina lactobionato (Pantomicina®) .................................. 211
Ertapenem (Invanz®) ............................................................................... 213
Esmolol (clorhidrato) (Breviblock®) .................................................. 215
Etomidato (Hypnomidate®, Sibul®, Hypnomidate®) .................. 220
Etosuximida (Zarontin®, Etosuximida Faes®) ver en sección de Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®)
Fenilefrina (hidrocloruro) (Neosynephrine®)................................ 222
Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®) ................................ 225
Fenobarbital (Luminal®, Luminaletas®) .......................................... 232
Fentanilo (Fentanest®) ........................................................................... 235
Fentolamina (Regitine®) ........................................................................ 238
Fitomenadiona. Vitamina K1 (Konakion®) ................................... 240
Flecainida (Apocard®, Flecard®, Tambocor®) ............................. 242
Fluconazol (Diflucan®, Lavisa®, Loitin®) ......................................... 244
Fludrocortisona (Astonin Merck®, Fludrocortisona Acetate®), ver en sección Dexametasona (Fortecortín®, Decadran®, Dalamon®)
Flumazenilo (Anexate®, Flumazenil Braun®) .............................. 246
Flunitracepam (Rohipnol®) ver en sección Diazepam (Valium®)
Flurazepam (Dormodor®) ver en sección Diazepam (Valium®)
Fosfato monosódico (Polyfusor®, Phosphate Sandoz®) ..... 249
Furosemida (Seguril®, Lasix®) ............................................................ 252
Gabapentina (Gabatur®, Neurontin®) ver en sección de Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®)
Gentamicina sulfato (Gentamicina Gobens®, Gentamicina Grifols®, Gevramycin®, Rexgenta®) .................... 255
Glucagón (GlucaGen®, Glucagón gen Hypokit®) ...................... 258
Gluconato cálcico (Suplecal®) .......................................................... 260
Halazepam (Alapryl®) ver en sección Diazepam (Valium®)
Haloperidol (Haldol®, Haloperidol Decanoate®, Haloperidol Esteve®, Haloperidol Prodes®) ................................ 262
Heparina sódica (no fraccionada) (Heparina Sódica Rovi®, Heparina Sódica Leo Pharma®) ........................................ 264
Hidralazina (Hydrapres®) ...................................................................... 268
Hidrocortisona (sodio fosfato) (Actocortina®, Cortef®, Solu-Cortef®) ............................................................................................ 270
Hidromorfina (Jurnista®) ver en sección Mórfico, cloruro (Morfina Braun®, Morfina Serra®)
Imipenem-cilastatina sódica (Tienam®) ...................................... 272
Insulina humana regular (acción rápida) (Actrapid®) ............ 274
Isoprenalina (isoproterenol) (Aleudrina®, Isuprel®) .................. 278
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oKetamina (Ketolar®) ................................................................................. 281
Ketazolam (Marcen®, Sedotime) ver en sección Diazepam (Valium®)
Labetalol (Trandate®) .............................................................................. 284
Lamotrigina (Lamictal®, Crisomet®) ver en sección de Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®)
Levetiracepam (Keppra®) ver en sección de Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®)
Levofloxacino (Tavanic®, Levaquin®) ............................................. 287
Levosimendán (Simdax®) .................................................................... 289
Levotiroxina (L-T4) (Eutirox®, Levothroid®. Dexnon®) / Liotironina (L-T3) (Cynomel®) ........................................................... 292
Lidocaína (Lidocaína Braun®, Lidocaína Normon EFG®) ..... 295
Linezolid (Zyvoxid®, Zyvox®) ............................................................... 298
Liotironina (L-T3) (Cynomel®) ver en sección Levotiroxina (L-T4) (Eutirox®, Levothroid®, Dexnon®)
Loprazolam (Somnovit®) ver en sección Diazepam (Valium®)
Lorazepam (Orfidal®, Donix®) ver en sección Diazepam (Valium®)
Lormetazepam (Aldosomnil®, Noctamid®) ver en sección Diazepam (Valium®)
Magnesio, sulfato de (MgSO4) (Sulfato de Magnesio 15% Lavoisier®) ....................................................................................... 300
Manitol (Osmofundina®) ......................................................................... 302
Meropenem (Meronem®) ....................................................................... 304
Metadona oral (Eptadone®, Metasedin®, Physeptone®,Methadose®) ver en sección Mórfico, cloruro (Morfina Braun®, Morfina Serra®)
Metilprednisolona (Solu-Moderín®, Urbason®) ......................... 306
Metoclopramida (Primperan®) ........................................................... 309
Metoprolol (Beloken®, Lopresor®) .................................................... 311
Metronidazol (Flagyl®, Amotein®) ..................................................... 313
Midazolam (Dormicum®, Hyponovel®, Versed®) ........................ 315
Milrinona (Corotrope®, Primacor®) ................................................... 319
Mórfico, cloruro (Morfina Braun®, Morfina Serra®) ................ 323
Morfina Sulfato, oral (liberación inmediata) (Oramorph®) ver en sección Mórfico, cloruro (Morfina Braun®, Morfina Serra®)
Naloxona (Narcan®, Naloxone®) ........................................................ 330
Neostigmina (metilsulfato) (Prostigmine®, Neostigmina Braun®) ......................................................................................................... 334
Nimodipino (Nimotop®) .......................................................................... 336
Nitrazepam (Mogadon®) ver en sección Diazepam (Valium®)
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o Nitroglicerina (Solinitrina®, Solinitrina Forte®) ............................ 338
Nitroprusiato sódico (Nitroprusiato Fides®, Nitropress®, Nipride®) ...................................................................................................... 341
Noradrenalina (Noradrenalina Braun®, Norages®, Levophed®, Levarterenol Bitartrate®) ............................................ 344
Octreotida/Somatostatina (Somonal®, Sandostatin®, Octreotide Acetate PF®) ...................................................................... 347
Omeprazol (Losec®) ................................................................................ 349
Ondansetrón (Zofran®, Yatrox®, Fixcar®) ...................................... 351
Oseltamivir (Tamiflú®) ............................................................................ 353
Oxazepam (sin propiedad) ver en sección Diazepam (Valium®)
Oxcarbamacepina (Epilexter®, Trileptal®) ver en sección de Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®)
Oxicodona (liberación inmediata) (OxyNorm®) ver en sección Mórfico, cloruro (Morfina Braun®, Morfina Serra®)
Pantoprazol (Anagastra®, Pantocarm®, Protonix®) .................. 359
Paracetamol (Perfalgan®) ..................................................................... 361
Parametasona (Dilar®), ver en sección Dexametasona (Fortecortín®, Decadran®, Dalamon®)
Petidina (Meperidina) (Dolantina®, Demerol®) ............................ 363
Piperacilina-Tazobactam (Tazocel®) ............................................. 365
Piracetam (Ciclofalina®, Nootropil®) ................................................. 367
Potasio, cloruro potásico (Cloruro Potásico®, Meinsol Cloruro Potásico®, Potasion®)........................................................... 369
Prasugrel (Efient®, Effient®) ................................................................. 372
Prednisolona (Estilsona®, Deltastab®), ver en sección Dexametasona (Fortecortín®, Decadran®, Dalamon®)
Prednisona (Dacortin®, Prednisona Abex®), ver en sección Dexametasona (Fortecortín®, Decadran®, Dalamon®)
Primidona (Mysoline®) ver en sección de Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®)
Propafenona (Rytmonorm®, Rythmol®) ......................................... 375
Propofol (Diprivan®, Propoven®, propofol Mayne®) ................ 377
Propranolol (Sumial®) ............................................................................ 379
Protamina, sulfato (Protamina Mayne®, Protamina Leo®)... 381
Protrombina humana, complejo de (Factor II, VII, IX, X de coagulación y Proteína C y S) (Kcentra®, Beriplex®, Octaplex®)................................................................................................... 383
Quazepam (Quiedorm®) ver en sección Diazepam (Valium®)
Ranitidina (Zantac®) ................................................................................ 385
Remdesivir (Veklury®) ............................................................................ 387
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oRemifentanilo (Ultiva®) .......................................................................... 390
Rifampicina (Rifaldin®) ........................................................................... 392
Rituximab (MabThera®, Truxima®) ................................................... 395
Rivaroxaban (Xarelto®) Anticoagulantes orales ........................ 397
Rocuronio (Esmeron®) ........................................................................... 403
Salbutamol (Ventolin®) ........................................................................... 407
Sildenafilo citrato (Viagra®, Revatio®) ........................................... 409
Somatostatina, ver en sección Octreotida (Somonal®, Sandostatin®, Octreotide Acetate PF®)
Sucralfato (Urbal®, Carafate®) ............................................................ 411
Sugammadex (Bridion®) ........................................................................ 414
Suxametonio (succinilcolina) (Anectine®, Mioflex®) ................ 417
Teicoplanina (Targocid®) ...................................................................... 419
Teofilina (Eufilina Venosa®) ................................................................. 421
Terlipresina (Glypressin®) .................................................................... 423
Tiagabina (Gabitril®) ver en sección de Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®)
Tiaprida (Tiaprizal®) ................................................................................. 426
Ticagrelor (Brilinta®, Brilique®) ........................................................... 429
Tigeciclina (Tygacil®) .............................................................................. 432
Tiopental sódico (Pentothal®, Tiobarbital Braun®) .................. 434
Tirofiban (Agrastat®)................................................................................ 437
Tobramicina (Tobra Gobens®, Tobramicina Normon®) ......... 440
Tocilizumab (RoActemra®) .................................................................. 442
Topiramato (Topamax®, Epilmax®) ver en sección de Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®)
Tramadol (Adolonta®, Tioner®) ........................................................... 444
Triamcinolona (Trigon Depot®, Triamcinolone Hexacetonide®, Atrinat®, Tarosone®), ver en sección Dexametasona (Fortecortín®, Decadran®, Dalamon®)
Triazolam (Halcion®) ver en sección Diazepam (Valium®)
Urapidilo (Elgadil®) ................................................................................... 446
Vancomicina (Vancomicina Genfarma EFG®, Vancomicina Genfarma EFG®) ........................................................ 448
Vasopresina (en shock séptico) (Argipressin®, Pitressin®) .. 452
Vecuronio, bromuro (Norcuron®) .................................................... 454
Verapamilo (Manidón®) .......................................................................... 456
Voriconazol (Vfend®) .............................................................................. 458
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ANAKINRA (Kineret®)
Polipéptido recombinante antagonista del receptor de interleucina 1
Indicaciones
•Artritis reumatoide.•Síndrome periódico asociado a la criopirina, «Cryopyrin- associated periodic síndromes (CAPS)».•Fiebre mediterránea familiar (FMF).•Enfermedad de Still.•Linfohistiocitosis hemofagocítica (LHH).•«Off Licence», status epilepticus super refractario de pre-sentación inagural, «New-onset refractory status epilepti-cus (NORSE)».
Precauciones de uso
• Contraindicaciones: – Hipersensibilidad al principio activo, excipientes o acomponentes, o proteínas producidas por E. Coli. – Neutropenia (Neutrófilos <1,5 × 109 / l). – Neoplasia. – Insuficiencia renal severa.
• Interacciones: – Riesgo de infecciones graves en su uso conjunto contratamientos con anti-TNF-α (Ej. Etanercept o meto-trexato). – Vacunas vivas por riesgo de transmisión infección (Ej., Vacuna Bacillus Calmette-Guérin, gripe viva). – Riesgo aumentado de neutropenia con carbamazepina, litio o acido valproico. – Diarrea si uso concurrente con ISRS.
• Precauciones: – Infecciones sistémicas graves. – Insuficiencia renal. Para insuficiencia hepática no exis-ten recomendaciones. – Eventos pulmonares (Ej. hipertensión pulmonar), inmu-nosupresión.
Mecanismo de acción
Neutraliza la actividad biológica de la interleucina-1α (IL-1α) y la interleucina-1β (IL-1β) al inhibir competitiva-mente su unión al receptor de interleucina-1 tipo I (IL-1RI).
Reconstitución No requiere.
Vías de administración• Subcutánea • Sí
• Intramuscular • No.
• Intravenosa directa
• No.
• Intravenosa intermitente
• Sí
• Intravenosa continua
• No.
Sueros compatibles
Cloruro sódico 0,9%
Medicamentos incompatibles
No infundir con ningún otro medicamento.
Medicamentos compatib. en Y
No infundir con ningún otro medicamento.
(Continúa)
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ANAKINRA (Kineret®) (Continuación)
Polipéptido recombinante antagonista del receptor de interleucina 1
Posología
• Insuficiencia renal: CLCr (mL/min): 30-50: dosis como función renal normal; ClCr (mL/min) <30: 100 mg días alternos.
• Artritis reumatoide: 100 mg/24 h/ Subcutánea (SC).• Síndromes periódicos asociados con criopirina
(CAPS): Dosis inicial y dosis de mantenimiento de CAPS leve: 1-2 mg/kg/24 h SC. CAPS severas: 3-4 mg/k/24 h SC, tituladas a un máximo de 8 mg/kg/24 h.
• Fiebre mediterránea familiar (FMF) y enfermedad de Still: Los pacientes >50 kg 100 mg/24 h/SC. Pacientes <50 kg dosificados por peso actual, 1-2 mg/kg/24 h/ SC.
• Hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH): Co-menzar con 1-2 mg/kg/24 h IV y puede aumentar hasta 8 mg/kg/24 h IV (máximo de 600 mg/24 h). 100 ml de NaCl 0,9% y administrar IV durante 60 minutos.
• Status epilepticus super refractario de presentación inagural, “New-onset refractory status epilepticus (NORSE)”: «Off Licence», 2,5 mg/kg/24 h durante tres días, después se incrementa a 2,5 mg/kg/12 h. Por fa-vor, sea consciente de la falta de evidencia para este uso.
Embarazo y lactancia
• Embarazo: No recomendado. B categoría de la FDA.• Lactancia: No recomendado. No hay categoría de la
FDA.
Efectos adversos
Infecciones, neutropenia, trombocitopenia, dolor de ca-beza, reacción en el lugar de inyección, aumento del co-lesterol en la sangre, reacciones alérgicas, aumentos de enzimas hepáticas, erupción cutánea, reacciones anafi-lácticas, angioedema, urticaria y prurito.
Soporte renal
• Diálisis intermitente: Es poco probable que se dialice. 100 mg días alternos.
• HDFVVC (Hemodiafiltración venovenosa continua): Es poco probable que se dialice. 100 mg días alternos.
• HVVC (Hemofiltración venovenosa continua): Es poco probable que se dialice. 100 mg días alternos.
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ARGATROBÁN (Exembol®)
Inhibidor sintético directo de trombina
Indicaciones
• Anticoagulación en pacientes adultos con trombocitope-nia tipo II inducida por heparina que requieren terapia antitrombótica parenteral.
• El diagnóstico debe ser confirmado por el HIPAA (en-sayo de activación plaquetaria inducida por heparina) o una prueba equivalente. Sin embargo, dicha confirma-ción no debe retrasar el inicio del tratamiento.
Precauciones de uso
• Contraindicaciones: – Sangrado incontrolado. – Hipersensibilidad al argatrobán, o a alguno de los ex-cipientes. – Insuficiencia hepática grave.
• Interacciones: – El uso concomitante con agentes antiplaquetarios, trombolíticos y otros anticoagulantes puede aumentar el riesgo de hemorragia. – Argatrobán contiene etanol, con lo que una interac-ción entre el metronidazol y el disulfiram no puede excluirse.
• Precauciones: – Estados patológicos y otras circunstancias de mayor peligro de hemorragia. Suspéndanse, todos los anti-coagulantes parenterales. Antes de comenzar con argatrobán, debe dejarse un tiempo suficiente para que disminuya el efecto de la heparina sobre el TTPa antes de comenzar el tratamiento con argatrobán, (aproximadamente 1-2 horas). – Deterioro hepático. – Los pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la fructosa no deben utilizar este medi-camento. – NO EXISTE UN ANTÍDOTO ESPECÍFICO PARA AR-GATROBAN.
Mecanismo de acción
• Se une reversiblemente al sitio activo de la trombina catalítica, inhibiendo así la activación de los factores V, VIII y XIII (los factores coagulantes), además de preve-nir la formación de fibrina y la agregación plaquetaria.
• Vida media: 45 minutos.• Metabolismo hepático, con lo cual es ideal para pacien-
tes con fracaso renal agudo o crónico.
Reconstitución No requiere.
Vías de administración• Subcutánea No
• Intramuscular No
• Intravenosa directa
No
• Intravenosa intermitente
No
• Intravenosa continua
Sí. En infusión continua a través de una vía intravenosa dedicada EXCLUSIVAMENTE al fármaco.
(Continúa)
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ARGATROBÁN (Exembol®) (Continuación)
Inhibidor sintético directo de trombina
Sueros compatibles
Cloruro de sodio al 0,9%, glucosa al 5%, lactato de sodio, compuesto (Hartmanns).
Medicamentos incompatibles
EL FABRICANTE AFIRMA QUE EL ARGATROBÁN MONO-HIDRATO, NO DEBE INFUNDIRSE CON NINGÚN OTRO MEDICAMENTO. Sin embargo, hay datos que respaldan la compatibilidad del sitio Y durante 4 horas abciximab (en cloruro de sodio al 0,9% o glucosa al 5%), atropina (en cloruro de sodio al 0,9%), dobutamina (en cloruro de sodio al 0,9%), dopamina (en cloruro de sodio al 0,9%), eptifibatida (en cloruro de sodio al 0,9% o glucosa al 5%), fentanilo (en cloruro de sodio al 0,9%), furosemida (en glucosa al 5%), trinitrato de glicerilo (nitroglicerina) (en glucosa al 5%), succinato de hidrocorti-sona sódico (en cloruro de sodio al 0,9%), lidocaína (en glu-cosa al 5%), metoprolol (en cloruro de sodio al 0,9%), mida-zolam (en cloruro de sodio al 0,9%), milrinona (en glucosa al 5%), sulfato de morfina (en cloruro de sodio al 0,9%), nora-drenalina (norepinefrina) (en cloruro de sodio al 0,9%), feni-lefrina (en cloruro de sodio al 0,9%), nitroprusiato de sodio (en glucosa al 5%), tirofibán (en glucosa al 5% y cloruro de sodio al 0,9%), vasopresina (en glucosa al 5%).Incompatible: amiodarona.
Posología
• Controles previos: – Los valores iniciales de hemograma, APTT (no usar el APTT ratio), PT, enzimas hepáticos y electrolitos, deben solicitarse antes del inicio de la infusión. – Utilice el peso corporal ACTUAL en kg para la dosifica-ción. – Argatroban provoca una prolongación sustancial del INR, lo que puede causar confusión. Solo revise niel INR una vez que haya comenzado con Warfarina/Sin-trón.
• Dilución: – Extraiga 0,5 ml (50 mg) de un vial de argatrobán multido-sis de 250 mg /2,5 ml y diluya a 50 ml con cloruro de so-dio al 0,9% o s. glucosado al 5% hasta una concentración final de 1 mg = ml. – Deseche el contenido de la jeringa después de 24 horas. – Después de la perforación inicial, la solución restante en la vial multidosis debe guardarse en el refrigerador hasta un máximo de 28 días, después de lo cual, debe des-echarse. – La solución reconstituida puede mostrar una turbidez leve pero breve, debido a la formación de microprecipitados que se disuelven rápidamente al mezclarse y la solución resultante DEBE ser transparente.
• Dosificación estándar: – No requiere dosis de carga inicial. – En pacientes críticos comenzar la infusión a 0,5 mcg/kg/min.
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ARGATROBÁN (Exembol®) (Continuación)
Inhibidor sintético directo de trombina
Posología(Continuación)
– En presencia de insuficiencia hepática grave (ej., Childs-Pugh C, bilirrubina> 25, PT / INR elevado en ausencia de tratamiento con warfarina o presencia de ascitis) comenzar con 0,2 mcg/kg/min. – En pacientes que se consideran bien, es decir, que no son críticos, tienen una función renal y hepática completamente normal, con un gasto cardíaco normal, se puede considerar una dosis inicial más alta de argatroban: 1 mcg kg/min. – Velocidad máxima de infusión de 10 mcg/kg/min.
• Seguimiento de la anticoagulación: – El seguimiento se realiza por APTT (NO usar la ratio APTT) – El RANGO APTT TERAPEUTICO SE ENCUENTRA EN-TRE 1,5 - 3,0 VECES EL VALOR BASAL. Ej. Si el tiempo basal APTT es de 30 segundos, el rango terapéutico estará entre 45-90 segundos. NO DEBE DE EXCEDER DE 100 SEGUNDOS. – Para pacientes adultos en régimen de dosificación estándar, verifique el tiempo de APTT tras las 2 horas después de comenzar la infusión o después de un cambio de dosis. Ajuste la infusión para lograr un rango terapéutico de 1,5 - 3,0 veces, utilizando la tabla de ajuste de dosis. – Una vez que 2 ratios APTT consecutivos estén dentro del rango, vigile una vez al día.
• Renal: – El aclaramiento de argatrobán por hemodiálisis y hemofiltra-ción es clínicamente insignificante.
• Hepatico: – Comience con una dosis más baja y ajuste la dosis con cuidado hasta lograr el nivel deseado de anticoagulación (ver posología arriba). Una vez cesado, la reversión de los efectos anticoagulantes puede durar más de 4 horas debido a la reducción del aclaramiento.
APTT (s)/Basal APTT
Pacientes Criticos (comenzar con 0,5
mcg/kg/min)
Fracaso Hepatico(comenzar con 0,2
mcg/kg/min)
Todos los pacien-tes restantes (co-
menzar con 1 mcg/kg/min)
<1,5 Aumentar en 0,1 mcg/kg/min.
Aumentar en 0,05 mcg/kg/min.
Aumentar en 0,2 mcg/kg/min.
1,5-2,5 Mantener el mismo ritmo de infusión.
Mantener el mismo ritmo de infusión.
Mantener el mismo ritmo de infusión.
2,5-3,0 Reducir en 0,1 mcg/kg/min.
Reducir en 0,05 mcg/kg/min.
Reducir en 0,2 mcg/kg/min.
>3 (or APTT >100 s)
Parar la infusión: Medir APTT cada 2 h hasta 1,5-3 del valor basal.Retomar al 50% reducida y Volver a medir APTT a las 2 horas.
Parar la infusión: Medir APTT cada 2 h hasta 1,5-3 del valor basal.Retomar al 50% reducida y Volver a medir APTT a las 2 horas.
Parar la infusión: Medir APTT cada 2 h hasta 1,5-3,0 del valor basal.Retomar al 50% reducida y Volver a medir APTT a las 2 horas.
(Continúa)
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ARGATROBÁN (Exembol®) (Continuación)
Inhibidor sintético directo de trombina
Embarazo y lactancia
• Embarazo: Categoría B de la FDA. No hay datos controlados en el embarazo humano.
• Lactancia: No recomendado. No hay categoría de la FDA.
Efectos adversos
Anemia, trombosis venosa profunda, hemorragia, náuseas, púrpura, reacciones cutáneas, alopecia; disminución del ape-tito; arritmias; paro cardiaco; confusión; estreñimiento; sordera; Diarrea; mareo; disfagia disnea; fatiga; fiebre; gastritis; dolor de cabeza; trastornos hepáticos; hipo hiperbilirrubinemia; hiperhi-drosis.
Soporte renal
• Diálisis intermitente. No se requiere ajuste.• HDFVVC. No se requiere ajuste.• HVVC. No se requiere ajuste.
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DIAZEPAM (Valium®, Diazepam Prodes®)
Benzodiacepinas
Indicación
Casos moderados a graves de agitación, ansiedad y tensión psíquica. Sedación basal en preoperatorio. Deprivación alco-hólica. Espasmo muscular. Terapia anticonvulsiva.
Precauciones de uso
• Contraindicaciones: En pacientes con miastenia gravis, hipersensibilidad a las benzodiacepinas, insuficiencia respi-ratoria severa, síndrome de apnea del sueño, insuficiencia hepática severa, dependencia de otras sustancias, incluido el alcohol (a excepción del tratamiento de las reacciones agudas de abstinencia), glaucoma de ángulo cerrado, hi-percapnia crónica severa.
• Interacciones: Antipsicóticos (neurolépticos), hipnóticos, an-siolíticos/sedantes, antidepresivos, analgésicos narcóticos, antiepilépticos, anestésicos y antihistamínicos sedantes, ci-metidina, ketoconazol, fluvoxamina, fluoxetina, omeprazol, cisaprida.
• Precauciones: – Puede producir tolerancia, dependencia (física y psíquica)
y síndrome de abstinencia. Se puede producir «insomnio de rebote» y ansiedad durante la retira del tratatamiento, por lo que se debe proceder a una retirada gradual.
– La duración del tratamiento debe ser la más corta posible (no superar las 8-12 semanas, incluyendo la retirada gra-dual del mismo).
– Pueden inducir amnesia anterógrada. Pueden reaparecer depresiones preexistentes o empeoramiento del estado depresivo. Pueden quedar enmascaradas las tendencias al suicidio de los pacientes depresivos, lo que hace ne-cesario el uso concomitante de una terapia antidepresiva adecuada. Puede producir intranquilidad, agitación, irrita-bilidad, agresividad, delirios, ataques de ira, pesadillas, alucinaciones, psicosis, comportamiento inadecuado y otros efectos adversos sobre la conducta. Puede producir apnea (precaución en enfermos muy debilitados o con una reserva cardíaca o pulmonar limitada).
– El uso concomitante de barbitúricos, alcohol u otros me-dicamentos depresores del sistema nervioso central aumenta la depresión cardiorrespiratoria y el riesgo de apnea.
– Excipientes: las ampollas, por contener etanol, pueden ser causa de riesgo en niños, mujeres embarazadas y pa-cientes con enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia o lesiones cerebrales. Puede modificar o potenciar el efecto de otros medicamentos. Las ampollas y los microenemas contienen ácido benzoico y benzoato sódico que es de carácter irritante.
Mecanismo de acción
Actúa selectivamente sobre las vías neuronales polisinápticas, y no monosinápticas en todo el SNC. La acción es principal-mente de inhibición presináptica, aunque en algunos sitios como en el núcleo cuneiforme puede haber inhibición postsi-náptica; la inhibición pre- y postsináptica imita a la del GABA.
Reconstit. No procede.
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DIAZEPAM (Valium®, Diazepam Prodes®) (Continuación)
Benzodiacepinas
Vías de administración (continuación)• Intramuscular Sí. Profunda.
• Subcutánea No hay datos.
• Intravenosa directa
Sí. Por vía venosa periférica, no inyectar a una velocidad superior a 5 mg/minuto. Utilizar vasos de grueso calibre.
• Intravenosa intermitente
No hay datos.
• Intravenosa continua
Sí. Por vía venosa periférica, las diluciones se deben hacer en frascos de VIDRIO, y no se deben concentrar más de 10-20 mg (1-2 ampollas) en 250 mL de NaCl 0,9%, NaCl 0,45% + glucosa al 2,5%, Ringer o Hartmann. NO usar envases de PVC.
• Administración rectal
Sí. Existe en microenemas.
• Administración por SNG
Sí. Triturar y administrar.
Sueros compatibles
En frascos de vidrio a una concentración >25 mg/100 mL en Glucosado 5% o ClNa 0,9% precipita inmediata-mente. Una solución diluida en envases de vidrio entre 5-12,5 mg/100 mL en Glucosado 5% o ClNa 0,9% puede usarse durante 24 horas. Una solución diluida en enva-ses Viaflo® (Lab Baxter) a 0,05 mg/mL en Glucosado 5% o ClNa 0,9% es estable al menos 48 horas si se conserva a temperatura ambiente, o 168 horas si se conserva en nevera. Una solución diluida en envases de PVC a una concentración >5 mg/100 mL en Gluco-sado 5% o ClNa 0,9% es incompatible, pues pierde el 24%-35% de la actividad en 30 minutos y el 55%-60% de su actividad en 2 horas.
Medicamen. incompatib.
En Y: todos incompatibles salvo Piperacilina-Tazobac-tam. En mezcla: Dobutamina, Furosemida.
Medicam. compatib. en Y
Piperacilina-tazobactam.
Posología
• Estados de ansiedad media/grave: 2 a 10 mg IM o IV, repetidos a las 3-4 horas si es necesario.
• Deprivación alcohólica: 10 mg IM o IV. En caso nece-sario, a las 3-4 horas 5-10 mg. También 0,1-0,3 mg/kg IV repetidos cada 8 horas, hasta cese de los síntomas.
• Preanestésica: 10-20 mg IM 1 h antes de inducir a la anestesia.
• Inducción anestésica: 0,2-0,5 mg/kg por vía IV.• Sedación previa a intervenciones: 10-30 mg vía IV (5
mg inicialmente y cada 30 segundos 2,5 mg hasta caída de los párpados a media pupila).
– BOMBA DE PERFUSION: para su perfusión vía ve-nosa. Se diluyen 50 mg en 90 mL de s.salino 0,9% o de s. glucosado 5%. 5 ampollas de 10 mg/2 mL. Volumen total de 100 mL. Concentra-ción final de 1 mL = 0,5 mg.
(Continúa)
2 mg/mL 4 mL/h
4 mg/mL 8 mL/h
6 mg/mL 12 mL/h
8 mg/mL 16 mL/h
10 mg/mL 20 mL/h
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DIAZEPAM (Valium®, Diazepam Prodes®) (Continuación)
Benzodiacepinas
Posología
• Status epiléptico: 0,15-0,25 mg/kg vía IV repetidos con intervalos de 10-15 minutos, si es necesario (dosis máxima 3 mg/kg en 24 horas).
• Tétanos: 0,1-0,3 mg/kg IV cada 1-4 horas. También perfusión continua o sonda gástrica (3-4 mg/kg de peso corporal en 24 h).
• Preeclampsia y eclampsia: 10-20 mg vía IV (si se requieren dosis adicionales, administrar en perfusión, hasta máx. de 100 mg en 24 horas).
• Espasmos musculares: 5 a 10 mg IM o IV, repetibles si es necesario a las 3-4 horas.
• Insuficiencia renal: se ajustará al aclaramiento de creatinina. ClCr ≤ 10 mL/min se usarán dosis bajas y se ajustará a la respuesta. ClCr 10-20 mL/min se usarán dosis bajas y se ajustará a la respuesta. ClCr 20-50 mL/min, no precisa ajuste de dosis.
«Bomba de perfusion» y tabla, en documento adjunto.
Embarazo y lactancia
• Embarazo: categoría C FDA. • Lactancia: evitar uso.
Efectos adversos
Sedación, somnolencia, ataxia o diplopía, confusión, reducción del estado de alerta, mareos, embotamiento afectivo, cefalea, temblor fino de dedos, reacciones psi-quiátricas y «paradójicas» (ansiedad, agitación, intran-quilidad, excitación, irritabilidad, hostilidad, agresividad, ataques de ira, delirio, alteraciones del sueño/insomnio, alucinaciones y otras alteraciones de la conducta), de-pendencia, fatiga y debilidad muscular, amnesia.
Observaciones
• Evítese a toda costa la inyección intraarterial.• La sobredosis no representa una amenaza vital a no ser
que su administración se combine con otros depresores centrales (incluyendo alcohol). Antídoto: flumazenil.
• Puede verse afectada la capacidad para conducir ve-hículos y utilizar maquinaria por la sedación, amnesia, dificultad en la concentración y deterioro de la función muscular que pueden aparecer como consecuencia del tratamiento.
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DIAZEPAM (Valium®, Diazepam Prodes®) (Continuación)
Benzodiacepinas
Benzodiacepinas según su vida media
Acción ultracorta (<6 h)
Bentazepam (Tiadipona®) 25 mg/8 h
Brotizolam (Sintonal®) 0,25-0,5 mg/24 h
Midazolam (Dormicum®, Hyponovel®, Versed®)
7,5-15 mg/24 h
Triazolam (Halcion®) 0,125-0,25 mg/24 h
Acción corta (6-24 h)
Alprazolam (Trankimazin®) 0,25-0,5 mg/8 h
Bromazepam (Lexatin®) 1,5-6 mg/8 h
Flunitracepam (Rohipnol®)
0,5-1 mg/24 h
Loprazolam (Somnovit®) 1 mg/24 h
Lorazepam (Orfidal®, Donix®)
2-6 mg/24 h o 1-2 mg/8-12 h
Lormetazepam (Aldosomnil®, Noctamid®)
1-2 mg/24 h
Oxazepam (sin propiedad)
15-30 mg/24 h o 10-30 mg/6-8 h
Acción larga (>24 h)Clobazam (Noiafren®) 20-30 mg/24 h
o 10-15 mg/12 h
Clorazepato Dipotásico (Tranxilium®, Tranxene®)
15-30 mg/d o 5-15 mg/12 h
Diazepam (Valium®) 5-10 mg/24 h o 2-10 mg/12 h
Flurazepam (Dormodor®) 15-30 mg/24 h
Halazepam (Alapryl®) 20-40 mg/8-24 h
Ketazolam (Marcen®, Sedotime®)
15-60 mg/24 h
Nitrazepam (Mogadon®) 5-10 mg/24 h
Quazepam (Quiedorm®) 7,5-15 mg/24 h
Dosis equivalentes aproximadas
entre las distintasbenzodiacepinas»
DIAZEPAM (Valium®) 8 mg
Bromazepam 3-6 mg
Clobazam 10 mg
Clorazepato 7,5 mg
Flunitrazepam 0,5-1 mg
Flurazepam 15 mg
Halazepam 10 mg
Ketazolam 7,5 mg
Loprazolam 0,5-1 mg
Lorazepam 0,5-1 mg
Lormetazepam 0,5-1 mg
Midazolam 7,5 mg
Nitrazepam 5 mg
Oxacepam 15 mg
Quazepam 10 mg
Triazolam 0,5 mg
Soporte renal
• Diálisis intermitente. El fármaco no es dializable. Precisa ajuste de dosis para un ClCr <10 mL/min (se adminis-trarán dosis bajas y se ajustará la dosis a la respuesta).
• HDFVVC (Hemodiafiltración venovenosa continua). El fármaco no se elimina por esta técnica. Precisa ajuste de dosis para un ClCr <10 mL/min (se adminis-trarán dosis bajas y se ajustará la dosis a la respuesta).
• HVVC (Hemofiltración venovenosa continua). El fár-maco no se elimina por esta técnica. Precisa ajuste de dosis para un ClCr <10 mL/min (se administrarán dosis bajas y se ajustará la dosis a la respuesta).
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DIAZEPAM (Valium®, Diazepam Prodes®) (Continuación)
Benzodiacepinas
Benzodiacepinas según su vida media
Acción ultracorta (<6 h)
Bentazepam (Tiadipona®) 25 mg/8 h
Brotizolam (Sintonal®) 0,25-0,5 mg/24 h
Midazolam (Dormicum®, Hyponovel®, Versed®)
7,5-15 mg/24 h
Triazolam (Halcion®) 0,125-0,25 mg/24 h
Acción corta (6-24 h)
Alprazolam (Trankimazin®) 0,25-0,5 mg/8 h
Bromazepam (Lexatin®) 1,5-6 mg/8 h
Flunitracepam (Rohipnol®)
0,5-1 mg/24 h
Loprazolam (Somnovit®) 1 mg/24 h
Lorazepam (Orfidal®, Donix®)
2-6 mg/24 ho 1-2 mg/8-12 h
Lormetazepam (Aldosomnil®, Noctamid®)
1-2 mg/24 h
Oxazepam (sin propiedad)
15-30 mg/24 ho 10-30 mg/6-8 h
Acción larga (>24 h)Clobazam (Noiafren®) 20-30 mg/24 h
o 10-15 mg/12 h
Clorazepato Dipotásico (Tranxilium®, Tranxene®)
15-30 mg/do 5-15 mg/12 h
Diazepam (Valium®) 5-10 mg/24 ho 2-10 mg/12 h
Flurazepam (Dormodor®) 15-30 mg/24 h
Halazepam (Alapryl®) 20-40 mg/8-24 h
Ketazolam (Marcen®, Sedotime®)
15-60 mg/24 h
Nitrazepam (Mogadon®) 5-10 mg/24 h
Quazepam (Quiedorm®) 7,5-15 mg/24 h
Dosis equivalentes aproximadas
entre las distintasbenzodiacepinas
DIAZEPAM (Valium®) 8 mg
Bromazepam 3-6 mg
Clobazam 10 mg
Clorazepato 7,5 mg
Flunitrazepam 0,5-1 mg
Flurazepam 15 mg
Halazepam 10 mg
Ketazolam 7,5 mg
Loprazolam 0,5-1 mg
Lorazepam 0,5-1 mg
Lormetazepam 0,5-1 mg
Midazolam 7,5 mg
Nitrazepam 5 mg
Oxacepam 15 mg
Quazepam 10 mg
Triazolam 0,5 mg
Soporte renal
• Diálisis intermitente. El fármaco no es dializable. Precisaajuste de dosis para un ClCr <10 mL/min (se adminis-trarán dosis bajas y se ajustará la dosis a la respuesta).
• HDFVVC (Hemodiafiltración venovenosa continua).El fármaco no se elimina por esta técnica. Precisaajuste de dosis para un ClCr <10 mL/min (se adminis-trarán dosis bajas y se ajustará la dosis a la respuesta).
• HVVC (Hemofiltración venovenosa continua). El fár-maco no se elimina por esta técnica. Precisa ajuste dedosis para un ClCr <10 mL/min (se administrarán dosisbajas y se ajustará la dosis a la respuesta).
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EPOPROSTENOL (SAL MONOSÓDICA) (Flolan®)
Antiagregante plaquetario
Indicaciones
• Diálisis renal cuando la utilización de heparina conlleva alto riesgo de causar o exacerbar la hemorragia o cuando la heparina está contraindicada.
• Tratamiento intravenoso de larga duración de hipertensión pulmonar primaria (HPP) en pacientes pertenecientes a las clases funcionales III y IV de la New York Heart Association (NYHA).
• Nebulizado («Off-licence»). En hipertensión pulmonar secundaria (HPS), evidencia de fallo ventricular derecho (FVD) y en SDRA. En las dos primeras indicaciones HPS y FVD, durante su uso, el paciente ha de tener colocado un catéter pulmonar para la vigilancia de las presiones. Vida media 2-6 minutos.
Precauciones de uso
• Contraindicaciones: en pacientes con insuficiencia car-díaca congestiva.
• Precauciones: – Debido al pH elevado de las soluciones finales para per-
fusión, debe ponerse especial cuidado para evitar la ex-travasación durante su administración y el consecuente riesgo de daño tisular.
– Se recomienda monitorización de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca ya que durante el tratamiento se puede producir taquicardia o bradicardia e hipoten-sión. En caso de hipotensión excesiva, reducir la dosis de epoprostenol o suspender el tratamiento. Los efectos cardiovasculares durante la perfusión desaparecen a los 30 minutos de finalizada esta.
– El efecto hipotensor de epoprostenol se puede ver in-crementado por el uso de tampón acetato en el baño de diálisis durante la diálisis renal.
– Durante la diálisis renal se debe asegurar que el rendi-miento cardíaco se incrementa de forma que no dismi-nuya la liberación de oxígeno al tejido periférico.
– Algunos pacientes con hipertensión pulmonar primaria han desarrollado edema pulmonar durante la fase de búsqueda de dosis, lo cual puede estar relacionado con enfermedad pulmonar venooclusiva. No se debe utilizar de forma crónica en estos pacientes.
– Se recomienda precaución en los pacientes diabéticos, porque se pueden incrementar los niveles de glucosa en sangre.
– Existe un riesgo incrementado de complicaciones hemo-rrágicas, particularmente en pacientes con otros factores de riesgo de sangrado.
– El diluyente tampón de glicina no contiene conservantes, por lo tanto, cada vial debe utilizarse sólo una vez y des-echarse posteriormente.
Mecanismo de acción
Antiagregante plaquetario y vasodilatador fisiológico. Se trata de la prostaglandina I2 (PGI2). Es el más potente inhibi-dor conocido de la agregación plaquetaria, actúa incremen-tando los niveles intraplaquetarios de AMP cíclico. Reduce la actividad procoagulante de las plaquetas y la liberación del factor neutralizante de la heparina.
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(Continúa)
EPOPROSTENOL (SAL MONOSÓDICA) (Flolan®) (Continuación)
Antiagregante plaquetario
Reconstitución
• Utilizar únicamente la disolución tampón de glicina estéril para la reconstitución.
• Tomar unos 10 mL de la disolución tampón con una je-ringa estéril, inyectarlos dentro del vial que contiene 0,5 mg (= 500 mcg) de epoprostenol liofilizado y agitar sua-vemente hasta que se haya disuelto el polvo.
• Rellenar la jeringa con la disolución resultante, volver a inyectarla con el volumen remanente de la disolución tampón estéril y mezclar (Total 50 mL).
Vías de administración• Intramuscular No.
• Nebulizada Sí
• Intrav. directa No.
• Intrav. interm. No.
• Intravenosa continua
Sí. Vía hemofiltro o vía venosa central. Velocidad de per-fusión (mL/min) = dosis (ng/kg/min) x peso corporal (kg)/concentración de la disolución (ng/mL).Tanto en diálisis renal como HPP puede ser administrado como disolución concentrada o en la forma diluida.
Sueros compatibles
Para diluir la disolución concentrada, introducirla en una jeringa grande y luego unirla al filtro estéril proporcionado. Administrar la disolución concentrada directamente en la disolución de perfusión elegida a una presión suficiente pero no excesiva; el tiempo habitual que lleva la filtración de 50 mL de disolución concentrada es de 70 segundos.Diálisis renal: cloruro sódico 0,9%, siempre que no se so-brepase la proporción de 6 volúmenes de suero a 1 con-centrado, es decir, 50 mL de disolución concentrada pos-teriormente diluida con un máximo de 300 mL de cloruro sódico 0,9%. Una disolución utilizada habitualmente es: 10 mL de disolución concentrada junto con 40 mL de cloruro sódico 0,9%.HPP: sólo el diluyente estéril suministrado puede ser utili-zado en la dilución posterior de epoprostenol reconstituido. El cloruro sódico 0,9%, no deberá ser utilizado si se va a administrar epoprostenol en el tratamiento de la HPP.
Medicamentos incompatibles
No hay datos.
Medicamentos compatibles en Y
No hay datos.
Posología
• Insuficiencia renal: no precisa ajuste de dosis.• Hemofiltración y diálisis renal: en la hemofiltración para
su uso extracorpóreo, infusión en el circuito 2-10 ng/kg/min, comenzando 1 hora antes de la hemofiltración y du-rante el tiempo que dure. Antes de la diálisis, 4 ng/kg/min por vía IV durante 15 min y durante la diálisis 4 ng/kg/min en la entrada arterial del dializador. La perfusión debe ser suspendida al final de la diálisis.
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EPOPROSTENOL (SAL MONOSÓDICA) (Flolan®) (Continuación)
Antiagregante plaquetario
Posología (Cont.)
• Hipertensión pulmonar primaria (HPP): realizar primerouna búsqueda de dosis de corta duración iniciando con una velocidad de perfusión de 2 ng/kg/min y aumentando poste-riormente a incrementos de 2 ng/kg/min cada 15 min como mínimo, hasta beneficio hemodinámico máximo o efectosfarmacológicos limitantes de la dosis. Establecida la veloci-dad de perfusión anterior, continuar con una perfusión con-tinua de larga duración a 4 ng/kg/min menos (o a la mitadsi la velocidad establecida anteriormente es <5 ng/kg/min).Realizar la perfusión de larga duración a través de un ca-téter venoso central. La perfusión de larga duración puedeincrementarse o disminuirse en 1-2 ng/kg/min a intervalosde al menos 15 min en caso de que los síntomas de HPPpersistan o recurran después de una mejoría (aumentardosis) o de que aparezcan efectos farmacológicos limitan-tes (disminuir de dosis). En caso de aumentos de dosis,se recomienda control de presión sanguinea y del ritmocardíaco durante varias horas para asegurar la tolerancia.Evitar la retirada brusca o grandes reducciones repentinasen las velocidades de perfusión.– PERFUSIÓN EN JERINGA. 500 mcg (= 0,5 mg) en 50
mL tal como se ha explicado anteriormente en el apar-tado de reconstitución. 1 mL = 10 mcg. A esta disolución se le denomina ahora disolución concentrada y contiene 10,000 ng por mL de epoprostenol. Sólo esta disoluciónconcentrada es adecuada para posteriores dilucionesantes de uso. Rango normal 1-10 nanogramos/kg/min.
Peso actual del paciente (en kg)50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg
Dos
is (n
g/kg
/min
)
2 0,6 mL/h 0,7 mL/h 0,8 mL/h 1,0 mL/h 1,1 mL/h 1,2 mL/h
3 0,9 mL/h 1,1 mL/h 1,3 mL/h 1,4 mL/h 1,6 mL/h 1,8 mL/h
4 1,2 mL/h 1,4 mL/h 1,7 mL/h 1,9 mL/h 2,2 mL/h 2,4 mL/h
5 1,5 mL/h 1,8 mL/h 2,1 mL/h 2,4 mL/h 2,7 mL/h 3,0 mL/h
6 1,8 mL/h 2,2 mL/h 2,5 mL/h 2,9 mL/h 3,2 mL/h 3,6 mL/h
7 2,1 mL/h 2,5 mL/h 2,9 mL/h 3,4 mL/h 3,8 mL/h 4,2 mL/h
8 2,4 mL/h 2,9 mL/h 3,4 mL/h 3,8 mL/h 4,3 mL/h 4,8 mL/h
9 2,7 mL/h 3,2 mL/h 3,8 mL/h 4,3 mL/h 4,9 mL/h 5,4 mL/h
10 3,0 mL/h 3,6 mL/h 4,2 mL/h 4,8 mL/h 5,4 mL/h 6,0 mL/h
Ritmo de perfusión (en mL/h) para una concentración de 1 mL = 10 mcg = 10.000 ng
– NEBULIZACIÓN EN SDRA E HPP («Off licence»).En nebulización continúa utilizando EXCLUSIVAMENTE elSistema Aerogen® Solo. 500 mcg (= 0,5 mg) en 50 mL talcómo se ha explicado anteriormente en el apartado de re-constitución y perfusión IV en jeringa (usar la tabla descrita). Concentración final de 1 mL = 10 mcg. Usando el circuitodel ventilador para la nebulización. El contenido de la je-ringa ha de cambiarse cada 12 horas. El kit de administra-ción Sistema Aerogen® Solo, (incluyendo la jeringa azul) se puede usar hasta 7 días de forma continua.
Libro_Sancho_Farmacologia_4Ed_110x200_2020.indb 206 13/10/20 13:06
207
EPOPROSTENOL (SAL MONOSÓDICA) (Flolan®) (Continuación)
Antiagregante plaquetario
Posología (Cont.)
Se comienza la infusión a 5ng/kg/min, si no se obtiene res-puesta tras 30 minutos, se incrementa la dosis 5ng/kg/min. Se ira ajustando según respuesta, hasta un máximo de 20 ng/kg/minuto. Rango normal 1-20 nanogramos/kg/min.Efectos adversos y seguimiento en su uso nebulizado• Usar con precaución en pacientes con enfermedad reactiva
de las vías respiratorias o broncoespasmo. A todos los pa-cientes se les debe pautar salbutamol nebulizado al adminis-trar epoprostenol nebulizada.
• Epoprostenol nebulizado produce muy poco efecto sistémico; sin embargo, tiene efecto antiplaquetario, con lo cual vigile su función y la coagulación.
Suspensión del tratamiento• Si no se observa mejoría en la terapia en 24 horas, se debe
considerar la interrupción.• Lentamente (en 5 ng/kg/min cada 30 minutos) para reducir el
efecto rebote y observar inicialmente si hay una disminuciónhemodinámica obvia.
• La retirada brusca puede causar vasoconstricción pulmonarde rebote, desajuste agudo de V / Q, hipoxemia, hipertensión pulmonar e insuficiencia ventricular derecha en 20-25 minu-tos.
Embarazo y lactancia
• Embarazo: categoría B de la FDA. En ausencia de una ex-periencia adecuada en la administración de epoprostenol amujeres embarazadas, se debe sopesar el potencial beneficio para la madre frente a los riesgos desconocidos para el feto.
• Lactancia: no recomendado.
Efectos adversos
• La incidencia de reacciones adversas al epoprostenol es do-sis-dependiente. Las reacciones adversas más características son: disminución del recuento plaquetario, ansiedad, nervio-sismo, dolor de cabeza, taquicardia (en dosis de 5 ng/kg/mine inferiores), bradicardia, hipotensión ortostática, rubor facial,náuseas, vómitos, dolor abdominal, sequedad de boca y dolor de mandíbula (en dosis superiores a 5 ng/kg/min).
Observa- ciones
• Las disoluciones de epoprostenol recién realizadas para eltratamiento, deberán ser utilizadas en las 12 horas siguientes a 25° C, o bien ser almacenadas durante un período no supe-rior a 40 horas a 2-8° C y posteriormente utilizarse en las 8horas siguientes a 25° C.
• Cuidado con algunas jeringas de perfusión integradas en al-gunas máquinas de hemofiltración pues no son fiables.
Soporte renal
• Diálisis intermitente. Se desconoce si el fármaco es dializa-ble. No precisa ajuste de dosis.
• HDFVVC (Hemodiafiltración venovenosa continua). Sedesconoce si el fármaco se elimina por esta técnica. No pre-cisa ajuste de dosis.
• HVVC (Hemofiltración venovenosa continua). Se desconoce si el fármaco se elimina por esta técnica. No precisa ajuste dedosis.
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387
REMDESIVIR (Veklury®)
Antiviral de amplio espectro (análogos de nucleótidos)
Indica- ciones
• La FDA emitió una autorización de uso de emergencia para el medicamento antiviral en investigación remdesivir para el trata-miento de COVID-19 sospechado o confirmado por laboratorio en adultos y niños hospitalizados con una enfermedad grave (La enfermedad grave se define como una SpO2 ≤94% en el aire ambiente, que requiere oxígeno suplementario, ventilación me-cánica o ECMO).
• Se ha demostrado que acorta el tiempo de recuperación en algu-nos pacientes (Lancet mayo 2020).
• Remdesivir no ha estado disponible comercialmente hasta hace muy poco; estaba disponible solamente como parte de varios ensayos clínicos en curso.
Precau- ciones de uso
Remdesivir está actualmente bajo investigación para su uso en el tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). • Contraindicaciones:
– Hipersensibilidad al remdesivir o cualquier componente de la formulación.
• Interacciones: – Cloroquina: Puede disminuir el efecto terapéutico de remdesi-vir. Riesgo X: Evite la combinación. – Inductores de CYP3A4 (fuerte): Puede disminuir la concentra-ción sérica de Remdesivir. Riesgo C: monitorizar la terapia. – Hidroxicloroquina: Puede disminuir el efecto terapéutico de re-mdesivir. Riesgo X: Evite la combinación.
• Reacciones adversas: – Endocrino y metabólico: hiperglucemia. – Hepático: aumento de la alanina aminotransferasa sérica, au-mento de la aspartato aminotransferasa sérica. – Renal: insuficiencia renal aguda, reducción de la TFG estimada (TFGe), aumento de la creatinina sérica. – Otros: fiebre. – Reacciones durante la infusión: se han observado reacciones relacionadas con la infusión, que incluyen diaforesis, hipoten-sión, náuseas, escalofríos y vómitos, durante y/o se han aso-ciado temporalmente con la administración de remdesivir. Sus-penda la administración e instale el tratamiento apropiado si ocurre una reacción a la infusión clínicamente significativa.
• Precauciones: – Es posible el descubrimiento de nuevas indicaciones o reaccio-nes adversas de este medicamento al finalizar los estudios actuales, o durante el proceso de publicación de esta nueva edición. Por favor, lea y tome con cautela esta información dis-ponible. – Pueden producirse reacciones adversas graves o inesperadas no notificadas previamente. – Valoración inicial y diaria durante la administración de remdesi-vir: pruebas de función hepática (ALT, AST, bilirrubina, fosfa-tasa alcalina); hematología; pruebas de función renal (creati-nina sérica, CrCl) y química sérica; signos/síntomas de reacción a la infusión.
(Continúa)
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388
REMDESIVIR (Veklury®) (Continuación)
Antiviral de amplio espectro (análogos de nucleótidos)
Mecanismo de acción
• Remdesivir es un profármaco de nucleótidos de adeno-sina que es metabolizado en un metabolito trifosfato de nucleósido farmacológicamente activo, después de dis-tribuirse en las células. El trifosfato de remdesivir actúa como un análogo de trifosfato de adenosina y compite por la incorporación en las cadenas de ARN por la ARN polimerasa dependiente del ARN del SARS-CoV-2, lo que resulta en una terminación retardada de la cadena durante la replicación del ARN viral.
• Excreción: orina (74% la mayoría como metabolitos); heces (18%).
Reconstitución
• Veklury® (remdesivir) for Injection, 100 mg: Se puede presentar en forma de polvo liofilizado, para ello se reconstituye con 19 ml de agua estéril para prepara-ciones inyectables y posteriormente, se diluye adicio-nalmente, en una bolsa de perfusión de s. salino 0,9% antes su administración.
• Veklury® (remdesivir) Injection, 100 mg/20 mL (5 mg/mL): No precisa de reconstitución, pero ha de di-luirse en s. salino 0,9% antes de su administración.
• Deseche el polvo liofilizado de Veklury® reconstituido restante, solución reconcentrada y solución diluida, pues no contiene preservativos.
Vías de administración• Subcutánea No
• Intramuscular No
• Intravenosa directa
No
• Intravenosa intermitente
• Sí. Administrar como una infusión intravenosa durante 30 a 120 minutos. Enjuague la línea con al menos 30 ml de s.salino 0,9% después de que se complete la infu-sión de remdesivir.
• Intravenosa continua
No
Sueros compatibles
No administrar simultáneamente con ningún otro medica-mento o soluciones intravenosas que no sean s. salino 0,9%.
Medicamentos incompatibles
No infundir con ningún otro medicamento.
Medicamentos compatibles en Y
No infundir con ningún otro medicamento.
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389
REMDESIVIR (Veklury®) (Continuación)
Antiviral de amplio espectro (análogos de nucleótidos)
Posología
• Insuficiencia renal: La formulación de remdesivir con-tiene el excipiente sulfobutiléter-beta-ciclodextrina(SBECD), que se acumula en pacientes con disfunciónrenal, aunque no se conoce con certeza el significadoclínico de esta acumulación. – ClCr ≥30 ml/min: no es necesario ajustar la dosis. – ClCr <30 ml/min: no se recomienda su uso a menosque el beneficio potencial supere el riesgo potencial.
• Insuficiencia hepática: Insuficiencia hepática debase: no se sugieren ajustes de dosis (no se ha estu-diado, se desconoce); aunque no se recomienda su uso en pacientes con ALT basal ≥5 veces el límite superiornormal (LSN). Hepatoxicidad durante la terapia: ALT ≥5 veces el LSN: suspender el remdesivir; puede reanu-darse cuando la ALT sea <5 veces el LSN. O que ocu-rra una elevación de ALT y además signos o síntomasde inflamación del hígado o aumento de bilirrubina con-jugada, fosfatasa alcalina o INR: Suspenda el remdesi-vir.
• COVID-19: Presentación en viales 100 mg/20 mL (20mL). Se administra vía intravenosa: 200 mg/24 h inicial-mente, para seguir con 100 mg/24 h. La duración totalrecomendada en pacientes que no requieren ventila-ción mecánica / oxigenación por membrana extracorpó-rea (ECMO) es de 5 días o hasta el alta hospitalaria, loque ocurra primero, puede extenderse hasta 5 díasadicionales en pacientes que no demuestran mejoríaclínica. Los pacientes que requieran ventilación mecá-nica invasiva / ECMO deben recibir un total de 10 díasde tratamiento.
Embarazo y lactancia
• Embarazo: Remdesivir está en estudio para el trata-miento de la enfermedad por coronavirus 2019 (CO-VID-19). Un número limitado de mujeres embarazadasha recibido remdesivir a través del programa de usocompasivo. No se debe suspender el uso si es necesa-rio.
• Lactancia: No se sabe si remdesivir está presente enla leche materna. Según el fabricante, la decisión deamamantar durante la terapia debe considerar el riesgo de exposición del bebé, los beneficios de la lactanciamaterna para el bebé y los beneficios del tratamientopara la madre.
Soporte renal• No hay datos de seguridad o farmacocinéticos disponi-
bles para pacientes con insuficiencia renal o que estánrecibiendo terapias de reemplazo renal.
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395
RITUXIMAB (MabThera®, Truxima®)
Anticuerpo monoclonal con acción antineoplásica que se une expresamente al antígeno de membrana CD20
Indicaciones
• Linfoma no Hodgkin (LNH).• Leucemia linfocítica crónica (LLC).• Artritis reumatoide.• Granulomatosis con poliangitis y poliangitis microscópica.• Pénfigo vulgar.• Prevención en el post-trasplante, de síndrome linfoproli-
ferativos.• «Off Licence», Linfohistiocitosis hemafagocítica (LHH).• «Off Licence», status epilepticus super refractario de pre-
sentación inagural, «New-onset refractory status epilep-ticus (NORSE)».
Precauciones de uso
• Contraindicaciones: – Hipersensibilidad al principio activo o excipientes. – Infecciones graves activas. – Muy inmunocomprometido. – Insuficiencia cardíaca severa (NYHA Clase IV) o enfer-medad cardíaca severa no controlada.
• Interacciones: – Vacunas vivas (p. ej., Vacuna Bacillus Calmette-Gué-rin, gripe viva).
• Precauciones:Infecciones graves, leucoencefalopatía multifocal progre-siva (LMP), inmunosupresión, reacciones relacionadas con la perfusión, angina de pecho, arritmias cardíacas, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, necrólisis epidérmica tóxica y síndrome de Stevens-Johnson, reac-tivación de la hepatitis B.
Mecanismo de acción
Se une específicamente al antígeno transmembrana CD20, una fosfoproteína no glucosilada, localizada en los linfocitos B pre-B y maduros. El dominio Fab de rituximab se une al antígeno CD20 en los linfocitos B y el dominio Fc recluta funciones efectoras inmunes para mediar la lisis de las células B.
Reconstitución No requiere.
Vías de administración• Subcutánea SÍ
• Intramuscular SÍ
• IV directa SÍ
• IV intermitente SÍ
• IV continua No
Sueros compatibles
S. Glucosado 5%, cloruro sódico 0,9%
Medicamentos incompatibles
No infundir con ningún otro medicamento.
Medicamentos compatibles en Y
No infundir con ningún otro medicamento.
(Continúa)
Libro_Sancho_Farmacologia_4Ed_110x200_2020.indb 395 13/10/20 13:06
396
RITUXIMAB (MabThera®, Truxima®) (Continuación)
Anticuerpo monoclonal con acción antineoplásica que se una expresamente al antígeno de membrana CD20
Poso- logía
Premedicación que consiste en un antipirético y un antihistamí-nico, p. paracetamol y difenhidramina, siempre deben adminis-trarse antes de cada administración de rituximab. Los pacientes con linfoma no Hodgkin y CLL, se debe considerar la premedica-ción con glucocorticoides si no se combina con quimioterapia.• Linfoma no Hodgkin (LNH), leucemia linfocítica crónica
(LLC): Interconsulta con hematología. Depende del régimen de quimioterapia. Por lo general, 375 mg/m2 de superficie corporal. Administre como infusión intravenosa a través de una línea de-dicada. O dosis fija de 1400 mg SC independientemente de la superficie corporal del paciente.
• Artritis reumatoide: 1.000 mg IV, luego 1.000 mg después de 2 semanas. Administre como infusión intravenosa a través de una vía exclusiva.
• Granulomatosis con poliangitis y poliangitis microscópica: – Remisión: 375 mg/m2 de superficie corporal IV una vez por semana durante 4 semanas (cuatro infusiones en total). Admi-nistre como infusión intravenosa usando una vía exclusiva. – Mantenimiento: Si la remisión con rituximab, el tratamiento de mantenimiento debe comenzar dentro de las 16 semanas pos-teriores a la infusión final. Si la remisión con otros medicamen-tos, el tratamiento de mantenimiento con rituximab debe co-menzar dentro de las 4 semanas. 500 mg IV semanales durante dos semanas, luego 500 mg IV infusión cada 6 meses durante 2-5 años.
• Pénfigo vulgar: – Tratamiento: 1.000 mg IV por semana durante dos semanas con un ciclo gradual de glucocorticoides. Administre como in-fusión intravenosa a través de una línea dedicada. – Mantenimiento: 500 mg IV en los meses 12 y 18, y luego cada 6 meses si es necesario. – Recaída: 1.000 mg IV, repetida después de al menos 16 se-manas si es necesario.
• Linfohistiocitosis hemafagocitica (LHH). Su uso es «Off Li-cence», no tenemos suficiente evidencia como para sugerir tra-tamiento.
• Status epilepticus super refractario de presentación inagu-ral, «New-onset refractory status epilepticus (NORSE)». Su uso es «Off Licence», no tenemos suficiente evidencia como para sugerir tratamiento.
Embarazo y lactanc.
• Embarazo: No recomendado. No hay categoría de la FDA.• Lactancia: No recomendado. No hay categoría de la FDA.
Efectos adversos
Alopecia, anemia, artralgia, astenia, tos, depresión, diarrea, fiebre, dolor de cabeza, mayor riesgo de infección, reacción relacionada con la perfusión, leucopenia, infarto de miocardio, neutropenia, sudores nocturnos, trombocitopenia, vómitos, leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP), hepatitis B reactivación.
Soporte renal
• Diálisis intermitente: No se requiere ajuste de dosis.• HDFVVC (Hemodiafiltración venovenosa continua): No se
requiere ajuste de dosis.• HVVC (Hemofiltración venovenosa continua): No se requiere
ajuste de dosis.
Libro_Sancho_Farmacologia_4Ed_110x200_2020.indb 396 13/10/20 13:06
397
RIVAROXABAN (Xarelto®) Anticoagulantes orales
Inhibidor directo del factor Xa
Indicaciones
• Prevención de apoplejía y embolia sistémica asociada con FA y CHADSVASC ≥1.
• Tratamiento y profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP), y prevención de TVP y EP recurrentes en adultos.
• Tromboprofilaxis post cirugía de cadera/rodilla.• Síndrome coronario agudo (SCA): con asprina ± clopido-
grel para la prevención de eventos atero-trombóticos des-pués de un síndrome coronario agudo (SCA).
Precauciones de uso
• Contraindicaciones: – Sangrado activo o alto riesgo de sangrado mayor. – Embarazo y lactancia.
• Interacciones: – Inhibidores CYP3A4 y P-gp (Ejemplo: Ketoconazol, itra-conazol, voriconazol, posaconazol, ritonavir). Aumenta los niveles de rivaroxabán. – Carbamazepina, fenitoína, rifampicina pueden reducir el nivel de rivaroxabán. – Los AINE (por ejemplo, ibuprofeno, diclofenaco, napro-xeno) pueden precipitar el sangrado. – Los SSRI (p. ejemplo, citalopram, sertralina) o IRSN (p. ejemplo, duloxetina, venlafaxina) pueden precipitar el sangrado.
• Precauciones:Síndrome antifosfolípido (APLS). Anestesia espinal/epidu-ral o punción: puede causar hematoma espinal que puede provocar parálisis. Contiene lactosa.
Mecanismo de acción
Xa interrumpe la vía intrínseca y extrínseca de la cascada de coagulación, reduciendo la formación de trombina y el desa-rrollo de trombos. Sin efecto sobre la formación de plaquetas.
Reconstitución No requiere.
Posología
• Prevención de apoplejía y embolia sistémica asociada con FA y CHADSVASC ≥1: – 20 mg una vez al día (reduzca si CrCl <50).
• Tratamiento y profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP), y prevención de TVP y EP recurrentes en adultos: – 15 mg dos veces al día durante 21 días y luego 20 mg una vez al día.
• Tromboprofilaxis post cirugía de cadera / rodilla: – Cadera: 20 mg una vez al día durante 5 semanas. – Rodilla: 10 mg una vez al día durante 2 semanas.
• Prevención de eventos aterotrombóticos en pacientes adultos después de un síndrome coronario agudo (SCA) con biomarcadores cardíacos elevados (con as-pirina ± clopidogrel):
– 2,5 mg dos veces al día.• Insuficiencia hepática: está contraindicado en pacientes
con enfermedad hepática asociada con coagulopatía y riesgo de hemorragia clínicamente relevante, incluidos pa-cientes cirróticos con Child Pugh B y C.
(Continúa)
Libro_Sancho_Farmacologia_4Ed_110x200_2020.indb 397 13/10/20 13:06
398
RIVAROXABAN (Xarelto®) Anticoagulantes orales (Continuación)
Inhibidor directo del factor Xa
Embarazo y lactancia
• Embarazo: No recomendado. No hay categoría de laFDA.
• Lactancia: No recomendado. No hay categoría de laFDA.
Efectos adversos
Anemia, trombocitosis, trombocitopenia, reacción alér-gica, dermatitis alérgica, angioedema y edema alérgico, reacciones anafilácticas que incluyen shock anafiláctico, hemorragia cerebral e intracraneal, síncope, mareos, do-lor de cabeza, hemorragia ocular, taquicardia, hemorra-gia gingival, hemorragia gingival, hemorragia del tracto gastrointestinal), dolores gastrointestinales y abdomina-les, dispepsia, náuseas, estreñimiento, diarrea, vómitos, epistaxis, hemoptisis, hipotensión, hematoma, prurito, erupción cutánea, equimosis, hemorragia cutánea y sub-cutánea.
Soporte renal
• GFR (mL/min): 30-50: AF: 15 mg una vez al día. DVT/PE: 15 mg dos veces al día durante 3 semanas y luego 15-20 mg una vez al día.
• GFR (mL/min): 15-29: Usar con precaución. AF: 15 mg una vez al día. DVT/PE: 15 mg dos veces al día durante 3 semanas y luego 15–20 mg una vez al día.
• GFR (mL/min) <15: Evitar.
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