fréquence de 5 à 15/1000 naissances le diagnostic en est clinique confirmé par l ’...
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Pathologie de la hanche du nourrisson. Fréquence de 5 à 15/1000 naissances Le diagnostic en est clinique Confirmé par l ’ échographie puis la radiographie. Rappel anatomique. Ilion. Cotyle. Limbus. Pubis. Tête fémorale. Ischion. Diaphyse. Radio à J5. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Fréquence de 5 à 15/1000 naissances
Le diagnostic en est clinique Confirmé par l ’échographie
puis la radiographie
Pathologie de la hanchedu nourrisson
Rappel anatomique
Ilion
Pubis
Ischion
Diaphyse
Cotyle
Tête fémorale
Limbus
Cette prédominance cartilagineuse à la naissance rend la radiographie peu performante dans les 4 premiers mois de la vie.
Radio à J5
Etio-pathogénie
Facteurs classiques de risque
Facteurs génétiques : fille ( 7/1)ATCD familiaux vrais.Différence entre certaines populationsGéographie.
Facteurs mécaniquessiègemacrosomieoligamniosgémellité
Disproportion foeto-maternelle
A la maternité
regarder bouger l ’enfant
Examen cliniqueExamen clinique :
Observation : gesticulation de l ’enfant posture spontanée
A la maternité
Examen cliniqueExamen clinique :
Recherche d ’une instabilité = recherche d ’un ressaut
A la maternité
Examen cliniqueExamen clinique :
Recherche d ’une instabilité = recherche d ’un ressaut d ’une limitation d ’abduction
A la maternité
Examen cliniqueExamen clinique :
La recherche de l ’asymétrie doit être minutieuse :Enfant calme, déshabilléRegarder la posture spontanée sur le dos.
Si l ’enfant se tient toujours la tête du mêmecoté se méfier dela hanche contro-latérale
Examen cliniqueExamen clinique :
Après la sortie de la maternité
Asymétrie : des plis de longueur d ’abduction
Examen cliniqueExamen clinique :
Après la sortie de la maternité
Confirmation du diagnostic
Avant 4 mois
échographie
Après 4 mois
radiographie
Échographie
Est demandée dans 3 situations :
Avant la sortie de la maternité si ressaut asymétrie limitation de l ’abduction uni ou bilatérale.
A 1 mois si il existe un ou plusieurs facteurs de risque.
Entre 1 et 4 à 5 mois quand apparaît une asymétrie de posture et/ou d ’examen des membres inférieurs.
Échographie
Technique Technique
Enfant en décubitus dorsal, hanche en flexion et adduction.C ’est une position « luxante » qui potentialise la moindre instabilité de hanche.
Échographie
MesuresMesures
1 - L ’épaisseur du fond cotyloïdien :
Si FC est inférieur à 6 mm normal
Si FC est supérieur à 6 mmluxation ou bassin asymétrique
Échographie
MesuresMesures
2 - Le % de couverture osseuse de la tête fémorale
CO 60 % à 1 moisCO 75 % à 3 mois
Traitement
Méthodes ambulatoires :
- décubitus dorsal- lange câlin- coussin de Becker
Les méthodes
a = Largeur du coussin
a
Traitement
Méthodes ambulatoires :
- décubitus dorsal- lange câlin- coussin de Becker- harnais de Pavlik
Les méthodes
Traitement
Les méthodes
traction abduction progressive (Sommerville)
pendant 3 à 6 semaines
Les méthodes
Puis plâtre pelvi-jambier bilatéral
Pendant 2 à 3 mois
Traitement
Les méthodes
Puis attelles d’ abduction à hanche libre de Petit
Pendant 4 à 6 mois
Traitement
Le bassin asymétrique congénital
ce n ’est pas une luxation, mais il existe des formes frontières
Le bassin asymétrique congénital
Sa fréquence est en très nette augmentation depuis que les enfants ne sont plus couchés sur le ventre.souvent associé à une plagiocéphalie
et un torticolis.
Son traitement est purement postural (dormir sur le dos,jouer sur le ventre)avec manipulations parentales.
Son risque : être pris pour une luxation et déclencher une prise
en charge trop agressive être diagnostiqué par excès et « rater » la luxation
A retenir:fillelimitation abductionéchographie à 1 moisfond cotyloïdien < à 6 mm