FRENTIU REBECA

ANUL 1, CLASA C

DETERMINAREA CALCIULUI, MAGNEZIULUI, CREATININEI, LIPIDELOR

SI TRIGLICERIDELOR IN SANGE

Biochimia studiază proprietăţile chimice ale moleculelor biologice importante (precum proteinele) şi ale reacţiilor enzimelor catalizate.

Analiza biochimică a sângelui cercetează compoziţia chimică fie a sângelui total, fie numai a serului sau a plasmei sanguine. Prin analiza biochimică se măsoara nivelul proteinelor, lipidelor, zaharurilor, enzimelor şi al mineralelor din sânge. Este indicată în analize de rutină, în urmărirea efectelor unor tratamente sau pentru a diagnostica anumite afecţiuni.

Principalele tipuri de analize biochimice sunt: acid uric seric, albumină serică / urinară, amilazemie, bilirubina (directă/ indirectă/totală), calciu ionic seric, calciu total seric, CK, colesterol HDL/ LDL/ total, creatinină, fier, fosfataza, fosfor seric, gammaGT, glicemia, HDL, LDH, LDL, lipide totale, magneziu, proteine totale serice, potasiu seric, sidermie, sodiu seric, TGO, TGP, trigliceride, uree serică, VLDL.

ACID URIC SERIC - acid organic care se găseşte în sânge şi urină, rezultând din arderea proteinelor. Valorile crescute ale acestei analize medicale se întâlnesc în următoarele cazuri patologice: guta, insuficienţa renală cronică, leucemie, boli infecţioase.

ALBUMINĂ SERICĂ - substanţă organică din grupul proteinelor, solubilă în apă, coagulabilă prin încălzire, care intră în compoziţia albuşului de ou, a sângelui şi a altor lichide organice. Scăderile patologice indică boli precum hiperhidratarea, malnutriţia, bolile hepatice etc.

BILIRUBINA - substanţă întâlnită în bilă, rezultată în urma degradării hemoglobinei; determinarea acesteia se face pentru dignosticul bolilor hepatice, anemie, icter etc.

COLESTEROL - compus organic din grupa lipidelor, un constituent important al membranelor celulare, unde are rol în reglarea permeabilităţii acestora faţă de diverse substanţe. Când este în exces, se depune pe pereţii vaselor sangvine sub formă de plăci de aterom sau sub formă de calculi în vezica biliară.

CREATININĂ - produs de transformare metabolică a creatinei (substanţă proteică care intră în componenţa muşchilor, având rol important în metabolismul contracţiei musculare). Valorile crescute ale creatininei sunt prezente în ser şi în urină şi pot indica insuficienţă renală, distrofie muscular, diabet, hipotiroidism etc.

.

GLICEMIA reprezintă cantitatea de glucoză din sânge (glucoza este un tip de zahăr ce asigură energia celulelor organismului). Glicemia normală este în jurul valorii de 65-110 mg/100 ml sânge.

TGO (transferaza glutamooxalacetica serică) - se află în principal în celulele ficatului, muşchilor striaţi şi în globulele roşii. Nivelul ei creşte în caz de distrugere a celulelor ficatului.

TGP - enzimă prezentă mai ales în ficat şi rinichi. Nivelul său creşte în caz de distrugere a celulelor ficatului, mai ales în cazul unei hepatite virale sau al altor boli ale ficatului (cancer, ciroză) şi în cursul infarctului miocardic.

TRIGLICERIDELE - reprezintă forma de stocare a acizilor graşi în organism şi se află în uleiurile şi grasimile naturale. Determinarea în plasmă sau ser a trigliceridelor este importantă, deoarece se identifica cu determinarea factorilor de risc în ateroscleroză.

UREE SERICĂ - substanţă organică incoloră, cristalizată, care se găseşte în urină şi în sânge. Cauzele de creştere a ureei în sânge sunt determinate de afecţiuni renale, hemoragii, vărsături, diaree, aport crescut de proteine, tumori prostatice.

CALCIUCalciul este componentul mineral major al oaselor. 99 % din cantitatea de calciu din organism se afla in oase si dinti, iar restul este distribuit in lichidele biologice si tesuturile moi. Doar fractia ionizata este activa din punct de vedere fiziologic si este de preferat dozarea ei.

In general, cand se determina calcemia, se vor analiza obligatoriu si valorile  proteinelor totale, albuminei si magneziului.Cresteri ale calciului se vor intalni in:-deshidratare;-proteine serice crescute;-hiponatremie < 120mEq/l;- imobilizarea prelungita la pat, mai ales la pacientii tineri;-hiperparatiroidism, cu mentiunea ca 25% din acesti pacienti au calciu seric total normal;-insuficienta renala cronica;-afectiuni granulomatoase;-boli neoplazice:                            -    tumori maligne de san, plaman, rinichi;                            -    metastaze osoase;                            -    sindroame paraneoplazice;                            -    limfoame maligne;- administrarea unor medicamente: diuretice tiazidice, estrogeni, androgeni, tamoxifen.

Scaderi ale calciului:-hipomagneziemie, hiperproteinemie, hopoalbuminemie, hemodilutie;-hiperventilatie, administrarea de bicarbonat in acidoza metabolica;-administrarea unor medicamente: heparina, adrenalina, noradrenalina, laxative, diuretice de ansa, chimioterapie;-consumul de alcool;-stari critice: pancreatita acuta, infarctul miocardic acut, stare septica;-sindroame de malabsorbtie;-icter obstructiv.

Observatie: O scadere a calciului ionic in  situatiile critice,  sub 2 mg%, poate da

frecvent complicatii cu potential letal.Hipopotasemia protejeaza pacientul de tetania hipocalcemica. Corectarea

hipopotasemiei fara corectarea hipocalcemiei poate produce manifestari de pasmofilie.

Recomandari pentru determinarea calciului seric:

- copii: tulburari de crestere sau anomalii dentare;- tetania manifesta;- osteoporoza:- la pacienti cu varsta peste 50 ani, calciul se va determina anual sau la doi ani pentru screening-ul osteoporozei (impreuna cu masurarea indicilor antropometrici);- fracturi spontane, dureri osoase, modificari osoase radiologice;- boli renale: nefrolitiaza, nefrocalcinoza, insuficienta renala cronica;- boli digestive: calculi biliari, sindrom de malabsorbtie, pancreatita acuta;- post-operator pentru  tiroidectomie si paratiroidectomie;- boli granulomatoase;- tumori;- urmarirea unor reactii adverse medicamentoase: vitamina D, A, anticonvulsivante, corticosteroizi, tiazide, digitala.

Valori normale3.6-5.2 mg/dlHipocalcemiaSe datoreaza unei sinteze deficitare de PTH ( glanda paratiroida) sau unui deficit de sinteza a vitaminei D.Semne de hipocalcemie :-tetania latenta si manifesta-osteomalaciaHipocalcemia se intalneste in: post tiroidectomie, rahitism ereditar sau dobandit, osteomalacie, hipokaliemie, rezectia de stomac, ocluzia cailor biliare, diaree cronica, sindroame de malabsorbtie, dializa prelungita, sindrom Burnett, alcaloza, varsaturi, post medicamentos.HipercalcemiaEste determinata de o mobilizare crescuta de Ca osos (osteroporoza) sau absorbtie intestinala crescuta :-hiperpartiroidie primara-metastaza osose (cancer de san, prostata, tiroidian, brohopulmonar)Hipercalcemia se intalneste in: maladia Recklinghausen, hipervitaminoza D, osteomielita, insuficienta renala avansata, hiperparatiroidism, procese osteolitice prin tumori, post imobilizare.Un comportament particular manifesta hipercalcemia din mielomul multiplu ,care se insoteste de o crestere a fosforului sanguin iar fosfatazele alcaline serice sunt in limite normale, elemente esentiale biologice de diagnostic diferrential cu hiperparatiroidismul primar. 

Determinarea concentratiei de Ca in urina diferentiaza hipercalciuria de hipocalciurie si transeaza o cauza de litiaza renala.Valori normale pentru calciu urinar :- 0-18 ani < 6 mg/Kg /24h-18-100 ani 100-120 mg/Kg /24h

MAGNEZIU

Magneziul este un element care, desi se gaseste in proportie mica in organism (0,05 % din greutatea totala a corpului), prezinta mare importanta din punct de vedere structural si functional.Hipomagneziemia coexista frecvent cu alte anomalii electrolitice. Deficitul de magneziu poate determina o hiponatremie si o hipopotasemie aparent inexplicabile, iar pacientii pot avea simptome neurologice si digestive.Actiunile calciului si magneziului sunt strans legate intre ele, deficitul unuia influentand semnificativ metabolismul celuilalt (magneziul este necesar atat pentru absorbtia intestinala cat si pentru metabolismul calciului). Calciul si magneziul se vor determina concomitent. Deficitul de magneziu va genera mobilizarea calciului din oase, fiind posibila aparitia de calcificari anormale la nivelul aortei si rinichiului. Din punct de vedere clinic, deficitul de magneziu determina afectiuni neuromusculare (slabiciune musculara, tremor, tetanie si convulsii), iar la nivel cardiac poate genera aritmii.

Recomandari pentru determinarea magneziului seric:-evaluarea functiei renale;-iritabilitate neuromusculara;-hipocalcemii neexplicata, hipokaliemii refractare la administrarea de potasiu;-insuficienta cardiaca, hipertrofie ventriculara stanga, aritmii supraventriculare si ventriculare;-monitorizarea pacientilor care primesc tratament cu : digoxin, tiazide, diuretice de ansa, aminoglicozide, ciclosporina si alte medicamente nefrotoxice;-sindroame de malabsorbtie, nutritie parenterala.

Observatie:Deficitul de magneziu poate exista si cand valorile serice sunt normale.Daca exista suspiciunea clinica, se va doza excretia de magneziu in urina din 24 ore.

HipomagneziemiaSimptomele clinice sunt asemanatoare cu ale hipocalcemiei, iar homeostazia Mg este adesea dereglata simultan cu cea a Ca.Mg scade prin pierderi la nivel renal (semnele clinice apar la valori ale Mg < 1,22 mg/dl) datorita:•unor medicamente nefrotoxice cisplatin, aminoglicozide, metrotrexat•fortarea diurezei (furosemid, thiazide)•alcoolism, malabsorbtie intestinala•tulburari endocrine hiperaldosteronism, hiperparatiroidie, hipertiroidie, cetoacidoza diabetica•hipomagneziemia familiala asociata cu hipermagneziuria si hipercalciuria

Hipermagneziemia•afectiuni renale acute si cronice•aport excesiv de antiacide , sau preparate cu Mg•simptomele clinice apar la valori de 6,08 mg./dl iar la valori de 12, 2 mg./ dl apare paralizia muschilor respiratori

CREATININA

DefinitieCreatinina se sintetizeaza in tesutul muscular prin intermediul unui proces de transformare a creatinei.

Cantitatea de creatina convertita in creatinina este direct proportionala cu cu masa de tesut muscular din organism.

Sinteza creatininei are loc in ficat si rinichi. Creatinina, ca si ureea, este eliminata prin urina. Ambele substante se gasesc in concentratii fiziologice constante in sange, care le transporta. Concentratia de creatinina in urina poate fi utilizata ca valoare de referinta pentru excretia unor analiti (albumina, alfa-amilaza).

Valori normaleIn sange:•La adulti: 0,5-1,2 mg creatinina la 100 ml•La copii: 1,2 mg creatinina la 100 mlIn urina:•0,8-1,9 g creatinina / 24h

Cresteri patologiceValorile crescute ale creatininei sunt prezente in ser si in urina. In ser, creatinina are un nivel ridicat in:-insuficienta renala cronica-distrofia musculara progresiva-eclampsie-acromegalieIn urina:-acromegalie-diabet-hipotiroidismCresteri ale creatininei mai pot aparea in :-afectiuni extrarenale cu diaree, varsaturi, transpiratii profuze-postoperator in interventii de urgenta-sepsis, soc, politraumatisme-dezordini metabolice, diabet zaharat, hiperuricemie-mielom-sarcina-tratamente cu droguri toxice renalScaderi patologiceHipocreatinemia se intalneste in:-insuficienta renala cronica-afectiui musculare-hipertiroidism

LIPIDELE

DefinitieDetreminarea concentratiei lipidelor totale la o suta de mililitri de plasma , reprezinta lipemia. Cunoasterea valorii lipemiei totale este utila in a orienta investigatiile in fata unei hiperlipemii. 

Aceasta aprofundare asupra tipului de dislipidemie , este importanta, deoarece studiile clinice au evidentiat o buna corelare a diferitelor suferinte organice , ca tipuri de boala, cu nivelul lipemiei totale.

Pregatirea pentru recoltare consta in : 

1.impunerea bolnavului la un regim echilibrat nutritiv , cu trei zile anterior efectuarii dozarii lipemiei totale;2.respectarea somnului de noapte ( cu 12 ore inainte recoltarii probei de sange, care se face dimineata ; bolnavul nu va manca nimic ) Determinarea concentratiei lipidelor totale se face prin : -metoda SPV -metoda turbidimetrica.

Valorile normale ale lipemiei sunt totale sunt: -500-800 ml % sange

Cresteri peste limita superioara a normalului sunt denumite hiperlipemii. Acestea pot fi :fiziologice : sarcina, status post-prandialpatologice, care la randul lor se subimpart in : primare  sisecundareScaderile valorilor lipemiei sub limita inferioara a normalului sunt denumite hiolipemii. Hipolipemiile , etiologic pot fi: primare si secundare.Lipidele au un rol important in structura coloidala a umorilor: au actiune asupra suprafetelor celulare , participa la rezistenta eritrocitelor la hemoliza.Devieri patologice:Hiperlipemii:-mixedem-sindrom nefrotic,-hiperlipemia esentiala-icter mecanic-diabet zaharat grav-hemocromatoza-stari hipoglicemice (hiperlipemii de mobilizare )-insuficienta hepatica frusta-hiperlipemie de sintezaHipolipemii:-hipertiroidism-steatoree-insuficienta hepatica gravaIn urina concentratia de lipide este de 8,5 mg/24 de ore. Valorile crescute se intalnesc in glomerulonefrite.

TRIGLICERIDE

Trigliceridele din tesutul adipos si din celelalte tesuturi reprezinta cel mai important depozit de rezerve energetice ale organismului. Hipertrigliceridemia reprezinta factor de risc independent pentru boala aterosclerotica. In diabetul zaharat si sindromul metabolic, cresterea trigliceridelor impreuna cu valoarea HDL colesterolului si a LDL colesterolului (particule mici si dense – de obicei la o valoare normala sau usor crescuta) definesc dislipidemia aterogena.

Valori de referinta:-normal < 150 mg/dL;-usor crescut - 150-199 mg/dL;-crescut – 200 - 499 mg/dL;-mult crescut >= 500 mg/dL.Cresteri tranzitorii pot aparea dupa un pranz bogat, ingestie de alcool, fumat si in lipsa activitatii fizice .Recoltarea trigliceridelor se va efectua OBLIGATORIU a jeun, dupa un post alimentar minim de 12 ore.Recomandari pentru determinarea trigliceridelor:-monitorizarea factorilor de risc pentru ateroscleroza si boala coronariana;-screening-ul dislipidemiilor primare si secundare si monitorizarea tratamentului acestora.

Cresteri patologice

Peste nivelul de 100 mg/100 ml ser se intalnesc in unele hiperlipemii (sarcina, hiperlipemie esentiala, ateroscleroza), hipotiroidie, sindrom nefrotic.Afectiuni: hiperlipoproteinemii primare (I-V), diabet zaharat, hipotiroidism, IMA, pancreatita acuta, alcoolism (acut sau cronic), Sindrom Nefrotic, boli hepatice, dieta bogata n lipide/glucide, guta, sarcina, Medicamente (sterorizi, estrogen, contraceptive orale, lipide administrate intravenos), glicogenoze.

Scaderi patologice

Valorile scazute ale trigliceridelor sunt constatate in : infectii cronice, neoplasme, hipertiroidie.Afectiuni: malnutritie, malabsorbtie, hipertiroidism.