Francisco es una persona de 62 años,

director de banca, hipertenso desde

hace 8 años y diabético desde hace 4 años

El paciente acude a consulta para revisión de su patología

Estrategias para VALORAR la adherencia terapéutica

Perfil de paciente

Elementos de decisión para fijar el objetivo de HbA1c

Factores psicosocialesMuy motivado, adherente, experto, excelente capacidad de autocuidado, sistemas integrales de apoyo

Poco motivado, sin adherencia, perspicacia limitada, mala capacidad de autocuidado y falta de sistemas de apoyo

Riesgo de hipoglucemia

Bajo Moderado Alto

40 45 50 55 60 65 70 75

5 10 15 20

Ninguna Poca o ligera Múltiple o grave

Macrovascular: Ninguna Enfermedad cardiovascular Microvascular: Ninguna Incipiente Avanzada

- 8% - 7% - 6%

- 8% - 7% - 6%

- 8% - 7% - 6%

- 8% - 7% - 6%

- 8% - 7% - 6%

- 8% - 7% - 6%

Modificado de Isamil-Beigi F. et al. Ann Intern Med. 2011;154:554-559.

Más estricto Menos estricto

Edad del paciente (años)

Duración de la DM (años)

Comorbilidad

Complicaciones vasculares establecidas

8%7%6%

Factores que intervienen en el buen control de la diabetes

De difícil intervención. No se pueden modificar

Resistencia a la insulinaReserva pancreáticaHerencia genéticaFactor inmunitario

Normopeso/sobrepeso/obesidad

Realización de ejercicio

Nutrientes de la dieta

Regularidad en los horarios

Controles de glucemia capilar

Consumo de tabaco

Falta de motivación

Adherencia terapéutica

Modificables

Algoritmo de valoración del cumplimiento terapéutico

Métodos Ventajas Inconvenientes ObservacionesDIRECTOS

Determinación de fármaco, metabolitos o marcadores biológicos en muestras biológicas

Método objetivo Variabilidad individual- Método caro- No aplicable en práctica diaria

- Usado en ensayos clínicos- Uso en fármacos con rango terapéutico muy estrecho (digoxina)

INDIRECTOS

Entrevista clínica Método sencillo, fácil de aplicar y barato

- Diferentes resultados según cuestionario- Alterable por el paciente

- Test Batalla- Test de Morinsky-Green- Test de Haynes-Sackett

Recuento de comprimidos Método objetivo - Requiere tiempo- No detecta si el paciente toma la pauta

correctamente- Alterable por el paciente

Usado en ensayos clínicos

Control de la dispensación Método sencillo y fácil de aplicar

- No detecta si el paciente toma la pauta correctamente

Complementa otros métodos

Monitorización electrónico Objetivo, preciso, cuantificable - Necesita aparato electrónico. Se asume: apertura del envase = toma medicación

- Método caro- No aplicable a la práctica diaria

Usado en ensayos clínicos

Evaluación del resultado terapéutico

Sencillo y fácil de aplicar - Requiere tiempo- Interferencia con otras causas de mal

resultado terapéutico- Sobrestima incumplimiento

Otros:- Juicio clínico

- Cumplimiento de citas

- Se basa en el conocimiento que el profesional tiene sobre los pacientes

- Se basa en que el paciente que acude a controles es buen cumplidor

- Subestiman incumplimiento

- Subestiman incumplimiento

Métodos para valorar Cumplimiento Terapéutico

Métodos indirectos subjetivos de valoración del cumplimiento

Test de Morisky-Green

1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?

2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?

3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?

4. Si alguna vez se siente mal, ¿deja usted de tomar la medicación?

Test de Haynes-Sackett o cumplimiento autocomunicado

La mayoría de la gente tiene dificultad en tomar los comprimidos, ¿tiene usted dificultad para tomar los suyos?

Si la respuesta es afirmativa se solicita al paciente el número medio de comprimidos olvidados en un periodo de tiempo

Metformina 850 mg (1-0-1)

Gliclazida 30 mg (2-0-0)

Lisinopril 20 mg (1-0-0)

Ac. acetilsalicílico 100 mg (0-1-0)

Simvastatina 20 mg (0-0-1)

Tratamiento actual

Principales causas de falta de adherencia a la medicación

Modificado de López Simarro F, et al. Cumplimiento terapéutico en diabetes. Madrid: IMC; 2011

NO HAY QUE OLVIDAR...

Causas relacionadas con el paciente

Edad

Nivel cultural

Conocimiento de la enfermedad

Desacuerdo respecto a la necesidad del tratamiento y/o convencimiento de no haber sido tratado correctamente

Dificultad para comprender las explicaciones recibidas sobre el tratamiento

Dificultades para conseguir la medicación

Suposición de que el medicamento no es efectivo

Olvidos, falta de memoria, trastornos cognitivos

Desmotivación, desinterés

Vacaciones farmacológicas

Iniciativa de otro profesional sanitario o no sanitario

Escaso apoyo social y familiar en el caso de los ancianos que viven solos o con discapacidad psíquica y falta de formación de los cuidadores

Principales causas de falta de adherencia a la medicación

Modificado de López Simarro F, et al. Cumplimiento terapéutico en diabetes. Madrid: IMC;2011

Complejidad del régimen terapéutico (vía de administración, múltiples dosis, interferencia con la vida diaria)Efectos secundarios (una de las causas más comunes)Naturaleza (fármaco, dieta, etc.)Características del principio activo: falta de beneficio a corto plazoCoste

Aceptación o rechazo Naturaleza del proceso: enfermedades agudas o crónicas Gravedad Curación o ausencia de síntomas Procesos intercurrentes

Causas relacionadas con la enfermedad

Causas relacionadas con el tratamiento

Causas relacionadas con el sistema sanitario y sus profesionales

Accesibilidad

Mala relación médico-paciente: dificultades en la comunicación, falta de tiempo en las entrevistas, etc.

Instrucciones deficientes

Falta de seguimiento del proceso

Formación insuficiente del profesional

Descoordinación entre los profesionales