fraktur-mandibula-ald

8/3/2019 fraktur-mandibula-ald

1/70

FRAKTUR MANDIBULA


2/70

Definisi

Fraktur ialah deformitas linear atau terjadinya

diskontinuitas tulang yang disebabkan

rudapaksa.

Fraktur dapat terjadi oleh karena :

Trauma

Proses patologis


3/70

Pendahuluan

Mandibula

Menonjol sering fraktur

Bentuk seperti tapal kuda

fraktur multipel 53% : 1 garis fraktur

37% : 2 garis fraktur

9% : 3 garis fraktur


4/70

60% fraktur tulang wajah karena kecelakaan lalu lintas (Rowe dan

Killey,1968)

Schuchardt et al (1966) meneliti bahwa dari 2901 kasus trauma

fasial terdapat 2103 kasus fraktur mandibula ( > 70%)

Fraktur mandibula 2x lebih sering terjadi drpd fraktur wajah

bagian tengah (Fonseca, 1991)

Insiden fraktur mandibula


5/70

Kecelakaan lalu lintasKekerasan

Kecelakaan kerja

Olahraga

Lain-lain

Etiologi

FONSECA, RAYMOND J and WALKER, ROBERT V. ORAL

AND MAXILLO-FACIAL TRAUMA. Vol 1. 1991.

WB SAUNDERS COMPANY. p 376


6/70

PERSENTASE TEMPAT FRAKTUR MANDIBULA

PETERSON LARRY J et.al. CONTERMPORARY ORAL AND

MAXILLOFACIAL SURGERY. Ed 4th. 2003. MOSBY. p536


7/70

KLASIFIKASI FRAKTUR MANDIBULA (fonseca, 1991)

Berdasarkan atas

Tipe fraktur

Regio anatomi


8/70

Simple atau fraktur tertutup

Compound atau fraktur terbuka

Comminuted

Greenstick

PathologiMultiple

Impacted

Atrophic

Indirect

Tipe fraktur

PETERSON LARRY J et.al. PRINCIPLES OF ORAL

AND MAXILLOFACIAL SURGERY, Vol 1.

1992. JB LIPPINCOTT COMPANY. p 411


9/70

Regio anatomi (menurut Dingman and Natvig, 1964)

Prosesus alveolaris

Midline

Simphisis

Parasimphisis

Body

Angle

Ramus

Prosesus kondilaris

Prosesus koronoid


10/70

BEBERAPA OTOT PENGUNYAH YANG

MELEKAT PADA MANDIBULA


11/70

MUSKULUS MASSETER

Kontraksi otot Masseter

menyebabkan mandibula

terangkat ke atas dan gigi

merapat dan gerakanmemajukan mandibula

kedepan.

MUSKULUS TEMPORALIS

Bila berkontraksimenyebabkan mandibula

terangkat keatas dan

tertarik ke belakang. Ikut

berfungsi untuk menutup

mulut.


12/70

MUSKULUS PTERIGOIDEUSMEDIALIS (INTERNA)

Kontraksi mandibulaterangkat ke atas. Otot ini

juga aktif mendorongmandibula ke depan.

MUSKULUS PTERIGOIDEUSLATERAL (EKSTERNA)

Menghasilkan gerakansliding kedepan padapersendian temporomandibular dan otot iniaktif waktu gerakan protrusidan membuka mulut.


13/70

MUSKULUS DIGASTRIKUS

Muskulus digastrikus dan muskulus supra dan

infra hyoid mengangkat os hyoid, keadaan ini

penting untuk proses menelan.


14/70

Klasifikasi fraktur berdasarkan tarikan otot (pada angle dan body )

1. Vertically favourable and unfavourable2. Horisontally favourable and unfavourable


15/70


16/70


17/70

DIAGNOSA

1. Riwayat

Kapan terjadi kecelakaan

Obyek benda yang membentur

Arah benturan

Perawatan yang pernah dilakukan

Riwayat kesehatan

FONSECA, RAYMOND J and WALKER, ROBERT V. ORALAND MAXILLO-FACIAL TRAUMA. Vol 1. 1991. WB

SAUNDERS COMPANY. p 373


18/70

2. Pemeriksaan klinisInspeksi

Perubahan oklusi

Perubahan kontour

wajah dan lengkungmandibula

Laserasi, bleeding,

swelling, dan ekimosis


19/70

Palpasi

Swelling, stepdeformity,

tenderness.Nyeri tekan

Krepitasi

Abnormalmandibular

movementParesthesia pada

bibir


20/70

3.Pemeriksaan

Radiologis

i. Panoramic Foto

ii. Lateral Oblique

iii.Postero-anterior foto

iii.Towne`s foto


21/70

iv. Periapikal foto

v. Temporo Mandibular

Joint (T.M.J) buka

tutup mulut

vi. Oklusal foto

iv. CT Scan

FONSECA, RAYMOND J and WALKER, ROBERT V. ORALAND MAXILLO-FACIAL TRAUMA. Vol 1. 1991. WB

SAUNDERS COMPANY. p 387


22/70

PERAWATAN FRAKTUR MANDIBULA

Prinsip-prinsip perawatan fraktur

1. Reduksi / Reposisi

2. Fiksasi dan Imobilisasi

3. Rehabilitasi


23/70

Tujuan utama perawatan fraktur madibula adalah

Restorasi fungsi mandibula, khususnya, sebagai salahsatu bagian dari sistem mastikasi,

Berbicara normal seperti semula

Buka tutup-mulut seperti semula

restorasi oklusi normal pasien

PETERSON LARRY J et.al. PRINCIPLES

OF ORAL AND MAXILLOFACIAL

SURGERY, Vol 1. 1992. JB LIPPINCOTT

COMPANY. p 407


24/70

ada 2 cara, yaitu :1. Non bedah / non surgical / closed reduction

2. Bedah surgical / open reposition / open reduction

Perawatan fraktur mandibula


25/70

CLOSED REDUCTION / NON SURGICAL / REPOSISI TERTUTUP

Indikasi closed reduction (Fonseca, 1991)1. Nondisplaced favorable fractures

2. Grossly comminuted fractures

3. Fraktur terbuka dengan kehilangan jaringan lunak

yang banyak

4. Fraktur mandibula yang edentulous5. Fraktur mandibula pada anak-anak disertai

perkembangan geligi

6. Fraktur prosesus koronoid

7. Fraktur kondilus

FONSECA, RAYMOND J and WALKER, ROBERT V.

ORAL AND MAXILLO-FACIAL TRAUMA. Vol 1.

1991. WB SAUNDERS COMPANY. p 359 414


26/70

1.Reposisi secara manual / dengan

tanganUsaha untuk melakukan reposisisi

fraktur mandibula dan gigi secaramanual berpanduan pada oklusi gigi

2. Reposisi bertahap / gradual reposition

Merupakan usaha reduksi fraktur danmembawa gigi ke oklusi yang normalsecara bertahap dan terus-menerus

oleh intermaxillary elastic yangdipasang pada alat splint rahang atas-bawah

Archer. Oral and maxillofacial surgery. Vol 2. ed 5 th. 1975. p 1074

REPOSISI


27/70

fiksasi

1. Ligature kawat

Ivy loop wiring

Stout multiple loop wiring

Risdon wiring

Gilmer technique ofinterdental wiring

Metode fiksasi yang sering digunakan dalam frakturmandibula adalah metode Intermaksillary fixation

PETERSON LARRY J et.al. PRINCIPLES OF ORAL AND MAXILLOFACIAL

SURGERY, Vol 1. 1992. JB LIPPINCOTT COMPANY. p 407


28/70

Gilmer teknik interdental wiring

Diambil dari Peter Ward Booth, Schendel A S, Hausamen JE.

Maxillofacial surgery, 2nd ed. P65. 2007


29/70

2. Arch bar


30/70

3. Kawat circuferential untuk rahang bawah edentulous


31/70

Fiksasi

Menurut Peterson (1992), lama fiksasi pada pasien

dewasa sekitar 4 minggu

Menurut Juniper and Awty bahwa 80 % fraktur

mandibula yang dirawat dengan closed reductionsecara klinis menyatu selama 4 minggu

Penelitian Amaratunga menyatakan bahwa 75 %

fraktur mandibula secara klinis stabil dalam 4

minggu


32/70

Indikasi open reduksi dan internal

fiksasi dari fraktur condyle

Indikasi absolut :

1. Terapi dengan reduksi tertutup tidak berhasil

2. Displacement condyle ke fossa cranial medial3. Angulasi besar dari condyl atau lateral

displacement

4. Pengambilan benda asing pada kapsul cthsisa dari gunshot


33/70

Indikasi open reduksi dan internal

fiksasi dari fraktur condyle

Indikasi relatif :

1. Fraktur conyle bilateral dengan fraktur

kominutif midfasial2. Bilateral fraktur pada edentulous dimana

splint tidak memungkingkan oleh karena

atrofi yang berat


34/70

OPEN REDUKSI AND INTERNAL

FIKSASI


35/70

INDIKASI REDUKSI TERBUKA DAN

INTERNAL FIKSASI

Fraktur displaced unfavourable

Fraktur fasial yang kompleks

Nonunion yang memerlukan debridement Malunion setelah reduksi yang tidak ideal


36/70

Jenis Reduksi Terbuka

Interosseous wiring

Lag screw

Plating


37/70

Interosseous Wiring

Telah dikenal pada pertengahan tahun 1900

Merupakan fiksasi dari dua atau lebih dari

fragment tulang dengan bantuan ligatur wireyang ditarik dari lubang yang telah dilubangi

Wire yang biasa digunakan adalah wire

dengan diameter 0.4 mm

Diindikasikan pada fraktur dari ramus dan

fragmen tulang yang kecil.


38/70

Interosseous Wiring


39/70

Various wire ligature shapes : 1, siimple ligature 2,

combined simple and figure eight ligature 3, bronswiring 4, double ligature


40/70

Lag Screw

Lag screw pertama kali

diperkenalkan pada

tahun 1970 oleh Brons

dan Boering


41/70

Lag Screw

Diambil dari peter ward booth, maxillofacial injuries, 2nd et. P 76


42/70

Indikasi lag Screw (Peter ward

booth)

Fraktur pada regio dagu, dimana mandibula

ditahan oleh tulang kortikal yang kuat dan

tidak terdapat neurovascular bundle

Fraktur sagital yang panjang pada body

mandibula

Keuntungan dari lag screw adalah harga yang

lebih murah

Kerugian dari lag screw pada beberapa kasus

tidak dapat menahan kekuatan fungsi kunyah.


43/70

Plating


44/70

Fraktur pada ekstrimitas telah dirawat dengan

menggunakan plat dan screw osteosynthesis

selama beberapa dekade.

Akan tetapi prinsip dari penanganan fraktur

pada ekstrimitas dianggap berbeda dengan

penanganan fraktur pada mandibula

Telah berkembang banyak metode, mulai dari

compression plates hingga saat ini dengan

penggunaan miniplate osteosynthesis (Peter

Ward Booth, 2007)


45/70

Miniplate osteosynthesis

Merupakan gold standard pada perawatan

fraktur mandibula saat ini.

Dari sudut pandang biomekanikal,

osteosynthesis yang ideal dapat menetralisir

berbagai tarikan tarikan pada mandibula.

Karakter mekanis dari material yang

digunakan tidak terlalu rigid sehingga dapat

mencapai proses penyembuhan yang ideal.


46/70

Miniplate dan self tapping screw


47/70

A. Miniadaptation plate B. minicompression plate C.

absorbable plate


48/70

Biomekanik Fraktur Mandibula

Tujuan semua terapi fraktur yaitu

mengembalikan bentuk dan fungsi seperti

semula.

Pada umumnya prinsip osteosintesis pada

tension sitepada tulang yang patah.

Pada tulang mandibula tension siteterletak

pada daerah mandibula bagian atas (alveolar

border) dan compression site terletak pada

bagian bawah (basilar border)


49/70


50/70

Pada tarikan fisiologis terdapat kekuatan tensisepanjang tepi alveolar dan kekuatankompresi sepanjang tepi bawah.

Pada bodi mandibula terutama terdapatkekuatan tensi, terkuat pada daerah angulusdan terlemah pada regio premolar.

Pada regio parasimfisis mandibula kekuatan-kekuatan tersebut terutama menghasilkangerakan torsional yang semakin mendekatigaris median semakin kuat


51/70

Bila terjadi fraktur@mempertimbangkankekuatan pada kedua sisi aksis imajiner Dreduksi fungsional yang stabil

Pressure trajectoryBmenghasilkan kekuatan

kompresi mandibula (plate osteosintesis)

Tension trajectory >arch bar (tension band)

Tension band Dmengurangi kekuatan yang

membengkokkan pada bagian alveolar Kekuatan torsional@anterior symphisis

mandibula


52/70

Champy, mempelajari mekanisme kekuatan

tarik tersebut dengan menggunakan model

matematis mandibula dan berhasil

mendeterminasi garis osteosintesis ideal

untuk menanggulangi adanya dua kekuatan

yang berlawanan


53/70

Trabekula pada mandibula yang tersusun dalam garistrayektory (Sicher)


54/70

Garis Trayektori Pada Mandibula


55/70

Champy plate untuk mandibula


56/70

Garis ideal untuk miniplate osteosintesis padamandibula (Bahr & Stoll, 1991)


57/70

Hasil yang didapatkan dari monocorticalosteosyntesis :

kekuatan tensi - Reduksi anatomi

kompresi Netral - Kompresi fragmen fraktur

rotasi pada garis fraktur - Imobilisasi yang rigid

- Perbaikan kekuatan

self kompresi

Fisiologis


58/70

Komplikasi

Paling sering terjadi pada fraktur mandibula ialahinfeksi atau osteomyelitis.

Hal tersebut dapat disebabkan karena preoperativeoralsepsis,

adanya gigi pada garis fraktur, displacementfragmen fraktur,

kondisi umum pasien yang jelek, dan

kemungkinan sebab iatrogenicselama pembedahan.

Aplikasi vaccum drain dapat membantu untuk

mencegah timbulnya infeksi yang dapat terjadi olehkarena genangan darah yang berlebihan ke daerahpembedahan


59/70

CONDYLAR NECK FRACTURES

Fraktur dari condyle terdapat pada 30% dari

fraktur mandibula

Pengetahuan mekanisme dari fraktur condyle

diperlukan untuk mempermudah diagnosis


60/70

MEKANISME DARI FRAKTUR

CONDYLE

Tipe fraktur dipengaruhi oleh keadaan apakah

pasein membuka atau menutup mulut ketika

terjadi tabrakan

Tabrakan langsung pada dagu membuat

condyle displaced ke posterior sampai

pergerakan dihentikan oleh fossa articular dan

ligament.


61/70


62/70

1. FONSECA, RAYMOND J and WALKER, ROBERT V. ORAL AND

MAXILLO-FACIALT

RAU

MA. Vol 1. 1991. WB SAU

NDERSCOMPANY. p 359 414

2. ROWE N,L and WILLIANS J, Ll. MAXILLOFACIAL INJURIES. Vol 1.1985. p 232 - 292

3. PETERSON LARRY J et.al. PRINCIPLES OF ORAL ANDMAXILLOFACIAL SURGERY, Vol 1. 1992. JB LIPPINCOTT

COMPANY. p 407 4254. PETERSON LARRY J et.al. CONTERMPORARY ORAL AND

MAXILLOFACIAL SURGERY. Ed 4th. 2003. MOSBY. p527 - 542

5. BANKS, PETER and BROWN ANDREW. FRACTURES OF THEFACIAL SKELETON. 2002.

6. SIMANJU

NT

AK

, ROBERT

O M. ANAT

OMIT

ERAPAN PADAPENATALAKSANAAN TRAUMA OROMAKSILLOFACIAL. 2003


63/70

Terima kasih


64/70


65/70


66/70


67/70


68/70

pertanyaan

Bicortical dan monocortical bedanya apa?

Yang jenis ini semua tekanan ditanggung plat,

sedangkan jenis satunya plat hanya

menyalurkan plat

Oleh karena itu monocortical harus mengikuti

garis trayektori


69/70

Bicortical : mampu menahan beban kunyah

seluruh mandibula. Beban kunyah disalurkan

ke plat dan seluruh beban kunyah disalurkan

ke plat , tidak mengikuti garis champy

Monocortical : hanya mengikuti garis champy,

karena champy sudah memperkirakan gaya

torsion, compression, dan tension.


70/70

Kalau pada orangtua dengan edentulous

Terapinya dengan bicortical screw

fraktur-mandibula-ald

Documents