fracturas maleolares
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Fracturas maleolares. Peter PS KO, Hong Kong Robert Vander Griend, U.S.A. Objetivos de esta conferencia. Principios de la clasificaci ón Biomec ánica de la lesión Evaluaci ón Tratamiento. Fracturas del tobillo. Fracturas intra-articulares Lesiones de los tejidos blandos !! - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Fracturas maleolares
Fracturas maleolares
Peter PS KO, Hong KongRobert Vander Griend, U.S.A.
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Fracturas maleolares
Objetivos de esta conferencia
– Principios de la clasificación– Biomecánica de la lesión– Evaluación– Tratamiento
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Fracturas maleolares
Fracturas del tobillo
– Fracturas intra-articulares
– Lesiones de los tejidos blandos !!• Fractura subcutánea• Los tejidos blandos no perdonan
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Fracturas maleolares
– Lesión: hueso(s) y/o ligamento(s)
1) Maleolo interno — complejo deltoideo
2) Maleolo externo — ligamentos externos
3) Tubérculo anterior — ligamentos sindesmales anteriores
4) Tubérculo posterior — ligamentos sindesmales posteriores
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Fracturas del tobillo
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Fracturas maleolares
Clasificación: Danis-Weber (AO)
– A peroné infra-sindesmal
– B peroné trans-sindesmal
– C peroné supra-sindesmal
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Fracturas maleolares
Clasificación de Lauge-Hansen (terminología)
- Supinación/pronación — posición del pie cuando rota a nivel de la articulación subastragalina
- Inversión (IR)/eversión (ER) — rotación del astrágalo alrededor del eje de la tibia
- Adducción/abducción — movimientos de rotación del astrágalo alrededor de su eje longitudinal
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Fracturas maleolares
Clasificación: Lauge-Hansen
– Posición inicial del pie• supinación o pronación rotura por tracción
– Rotación del astrágalo • plano transverso (adducción o abducción)• rotación externa alrededor del eje tibial
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Fracturas maleolares
Supinación-Adducción / (A)
1) Lesión externa• ligamentosa • fractura avulsion del peroné
2) Lesión interna• fractura impactación @ incisura!• fractura vertical maleolo interno
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Fracturas maleolares
Supinación-Rotación Externa/ (B)
1) tobillo antero externo
2) peroné distal
3) tobillo postero externo
4) lesión interna
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Fracturas maleolares
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Fracturas maleolares
Pronación-Abducción (C1-2)
1) lesión interna 2) rotura de la sindesmosis inferior
3) fractura por flexión del peroné
La membrana interósea lesionada hasta el nivel de la fractura del peroné
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Fracturas maleolares
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Fracturas maleolares
Pronación Rotación Externa (C1 o C3)
1) lesión interna
2) sindesmosis anterior
3) fractura por rotación del peroné
4) ± sindesmosis posterior
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Fracturas maleolares
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Fracturas maleolares
Valoración
- Historia
- Exploración clínica
- Examen radiológico — AP, lateral, y proyecciones de la mortaja
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Fracturas maleolares
Tratamiento conservador
– Fracturas no desplazadas– Fracturas estables– Paciente o extremidad ≠ cirugía
Aisladas del maleolo externo
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Fracturas maleolares
Indicaciones quirúrgicas
– Fracaso de la reducción cerrada– Fracturas desplazadas– Fracturas inestables
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Fracturas maleolares
Planificación preoperatoria
– Momento de la operación• Factores del paciente• Estado de los tejidos blandos
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Fracturas maleolares
Planificación preoperatoria
- Elección de los implantes
- Posición del paciente
- Accesos quirúrgicos
- Secuencia de la reducción y fijación
- Dificultades y riesgos
- Si no lo puedes planificar, es que no lo puedes hacer
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Fracturas maleolares
Posición del enfermo
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Fracturas maleolares
Elección de la incisión
Nervio peroneo sup. Nervio safeno
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Fracturas maleolares
Principios de la Fijación
– Maleolo interno
– Maleolo externo
– Maleolo posterior
– Sindesmosis
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Fracturas maleolares
Maleolo interno
• Tornillo distal de esponjosa de 4.0 mm • Perpendicular a la línea de fractura • Compresión interfragmentaria
Tirante para un pequeño fragmento del maleolo int.
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Fracturas maleolares
Fractura verticalcompresión & sostén
Fragmento(s) impactados
Maleolo interno
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Fracturas maleolares
– Reducción anatómica• Longitud• Rotación• Mortaja
– Fijación• CIF & neutralización• Placa puente• Fijación TS • IM ??
from R. Teasdale MD
Maleolo externo
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Fracturas maleolares
Técnica antideslizanteTécnica antideslizante
Maleolo externo
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Fracturas maleolares
Equivalente a la bimaleolarSER 4 44-B2.1
No es necesaria: Reparación interna ligamentosa de rutina Explorar el lado interno si la reducción no es anatómica
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Fracturas maleolares
Maleolo posterior
> 25-30% de la superficie articular> 2 mm de desplazamientoSubluxación posterior del astrágaloPara restaurar la estabilidad sindesmosis
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Fracturas maleolares
– Sindesmosis inestable
– Sospecha de inestabilidad en una lesión “de riesgo”
– Signos radiográficos• Ensanchamiento del espacio interno > 4 mm• Espacio tibio-peroneo > 5 mm
Fijación trans-sindesmal (FTS)
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Fracturas maleolares
– Test de estrés intraoperatorio• Gancho o pinza distractora• mobilidad del peroné• Desplazamiento del astrágalo
• en las Rx. en estrés rotacional
– ¿Sospechoso?• Nike test – “hazlo”
Fijación trans-sindesmal (FTS)
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Fracturas maleolares
Tobillo Peroné deben reducirseSindesmosis
Tornillo(s) de posiciónNO tornillos de tracción/compresión
Image from Skeletal TraumaImage from Skeletal Trauma
Variabilidad de opiniones utilice 1 o 2 tornillos de3.5 mm o 4.5 mmFijación en 3 o 4 corticalesRetirar la FTS antes del apoyo
Fijación trans-sindesmal (FTS)
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Fracturas maleolares
Cuidados postoperatorios
– Inmovilización de protección & elevación
→ Herida tapada @ 7-10 días
– Férula removible & Movilización precoz– Bota de yeso
– Permitir la carga o no, según el tipo de lesión
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Fracturas maleolares
Resumen
– Lesiones intra-articulares (seguir los principios)
– Restaurar• La estabilidad y congruencia de las articulaciones• Función normal