fracturas de la extremidad superior de la tibia. las fracturas de la extremidad proximal de la tibia...
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Fracturas de la extremidad superior
de la tibia
Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas.
Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas
Compresión axialCompresión axial
Fracturas bFracturas bi-tuberositarias Fracturas Espino-tuberositarias
Compresión lateralCompresión lateral
Fracturas-desplazadas Fractura aplastamiento Fractura aplastamiento Fracturas complejas
Fracturas Espino-tuberositarias
Fracturas uni-tuberositarias
Fracturas uni-tuberositarias
+ ruptura de ligamentos
Tracción-movilización
Tratamiento ortopédico
Fracturas - desplazadas
¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta
desplazamiento y hundimiento?
¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta
desplazamiento y hundimiento?
• El tratamiento es quirúrgico• Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el
cartílago)• Sostener con un injerto óseo por debajo (+ clavijas)• Realizar una osteosíntesis del fragmento separado con
tornillos o una placa con tornillos.• Movilización suave y precoz para recuperar la flexión.
Fracturas desplazadas con hundimiento
• El tratamiento es quirúrgico• Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el cartílago)• Sostener con un injerto óseo por debajo (+ clavijas)• Realizar una osteosíntesis del fragmento separado con tornillos o
una placa con tornillos.• Movilización suave y precoz para recuperar la flexión.
Fracturas separadas + hundimiento
Elevación de los fragmentos ósteo-cartilaginosos injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión
Elevación de los fragmentos ósteo-cartilaginosos injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión
Resultado obtenido 11 años después
Fractura hundimiento de la meseta tibial
externa
Placa AO Placa de Bousquet
Fracturas complejas
¿Cuál es su diagnóstico?
La TAC permite visualizar fracturas invisibles a la radiografía simple
Fracturas conminutas cerradas: reconstrucción con tornillos.
Fracturas abiertas: Utilizar tutores externos con clavijas en los fragmentos proximales.
Fracturas expuestas: Utilizar tutores externos con clavijas en los fragmentos proximales.
Fracturas con lesiones ligamentarias
Se debe reparar las fracturas y los ligamentos
Fracturas de la extremidad superior de la tibia en un niño
Fractura cerrada poco desplazada de tibia
F. Chotel
Muesca cortical internaMuesca cortical interna
Hipertrofia de la cortical externaHipertrofia de la cortical externa
Desviación secundaria
En 10 mesesEn 10 meses
Genu valgo Genu valgo importante importante asimétricoasimétrico
Evolución espontáneaEvolución espontánea
Teoría de Weber: Teoría de Weber: Interposición del periostioInterposición del periostio
Rodilla Valga Post traumática.
Conocer los riesgos de la evolución Conocer los riesgos de la evolución Informar a los Informar a los padres.padres.
Reducción no anatómicaReducción no anatómica retiro quirúrgico de la retiro quirúrgico de la interposición.interposición.
Curación Espontánea Curación Espontánea por lo general por lo general Muy raramente Muy raramente (< 20° valgo tibial o molestias ++)(< 20° valgo tibial o molestias ++)
– Osteotomía de la tibia y del peroné en la diafisis, Osteotomía de la tibia y del peroné en la diafisis, no fijada (síndrome compartimental ++)no fijada (síndrome compartimental ++)
– Epifisiodesis asimétrica al final del crecimiento Epifisiodesis asimétrica al final del crecimiento si existe una deformación residual.si existe una deformación residual.
Fracturas desprendimientos epifisiarios
de la extremidad superior de la tibia
• Fracturas raras : 0,8 % de las fracturas desprendimiento
epifisiarias
• Salter I: 25% y Salter II : 44 %
• Riesgo de falta de diagnóstico
• ES de la Tibia = 55 % del crecimiento tibialES de la Tibia = 55 % del crecimiento tibial
Tipo I: Traumatismo en hiperextensiónTipo I: Traumatismo en hiperextensión
6 años
Tipo II: Traumatismo en valgo forzadoTipo II: Traumatismo en valgo forzado
Maniobras de Reducción
F ChotelF Chotel
Tipo III: Traumatismo en valgo forzadoTipo III: Traumatismo en valgo forzado
A 15 años
F ChotelF Chotel
Radiografías dinámicas pre-operatorias en valgo forzadoen valgo forzado
Ruptura del LLIRuptura del LLISalter III espino-tuberositaria internaSalter III espino-tuberositaria interna
F ChotelF Chotel
Osteosíntesis respetando la fisis
F ChotelF Chotel
Complicaciones
Precoces – Síndrome compartimental
– Complicaciones vasculares : 10 %
– Complicaciones nerviosas : 3 %
Tardías Inestabilidad y lesiones degenerativas: 20 %
– Trastornos del crecimiento : 10 %
Problemas Vasculares: Conducta a seguir
Exámenes vasculares pre operatorios preciso = médico-Exámenes vasculares pre operatorios preciso = médico-legal legal
Reducción de urgenciaReducción de urgencia
- Simple abolición de los pulsos post reducción => osteosíntesis - Simple abolición de los pulsos post reducción => osteosíntesis y vigilancia (reaparición de los pulsos a las 24 a 48 hrs.)y vigilancia (reaparición de los pulsos a las 24 a 48 hrs.)
- Pie isquémico antes de la reducción sin revascularizacion post - Pie isquémico antes de la reducción sin revascularizacion post reducción reducción Arteriografía : Arteriografía :
Osteosíntesis, luegoOsteosíntesis, luego
Reparación vascular por vía posteriorReparación vascular por vía posterior
Problemas nerviosos: Conducta a seguir
Neuropraxia por estiramiento
Maniobras de reducción suaves (sobre todo en tracción y varo) Si indicación quirúrgica inmediata
Exploración quirúrgica ± reparación si EMG entre 3 y 6 meses con velocidad de conducción débil o actividad de desinervación muscular distal
Consecuencias de la epifisiodesis
Epifisiodesis central total o parcial– Desigualdad de la tibia sin pérdida del eje.– Luego varo por crecimiento del peroné.
Epifisiodesis periférica
– Por lo general interna Pérdida del eje en varo– Excepcionalmente en recurvatum– En flexum o valgo si la epifisiodesis afecta solo al peroné.
(Ver diapositivas de Epifisiodesis)
Fin