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Fracturas de la extremidad superior
de la tibia
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Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas.
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Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas
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Compresión axialCompresión axial
Fracturas bFracturas bi-tuberositarias Fracturas Espino-tuberositarias
Compresión lateralCompresión lateral
Fracturas-desplazadas Fractura aplastamiento Fractura aplastamiento Fracturas complejas
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Fracturas Espino-tuberositarias
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Fracturas uni-tuberositarias
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Fracturas uni-tuberositarias
+ ruptura de ligamentos
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Tracción-movilización
Tratamiento ortopédico
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Fracturas - desplazadas
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¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta
desplazamiento y hundimiento?
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¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta
desplazamiento y hundimiento?
• El tratamiento es quirúrgico• Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el
cartílago)• Sostener con un injerto óseo por debajo (+ clavijas)• Realizar una osteosíntesis del fragmento separado con
tornillos o una placa con tornillos.• Movilización suave y precoz para recuperar la flexión.
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Fracturas desplazadas con hundimiento
• El tratamiento es quirúrgico• Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el cartílago)• Sostener con un injerto óseo por debajo (+ clavijas)• Realizar una osteosíntesis del fragmento separado con tornillos o
una placa con tornillos.• Movilización suave y precoz para recuperar la flexión.
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Fracturas separadas + hundimiento
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Elevación de los fragmentos ósteo-cartilaginosos injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión
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Elevación de los fragmentos ósteo-cartilaginosos injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión
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Resultado obtenido 11 años después
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Fractura hundimiento de la meseta tibial
externa
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Placa AO Placa de Bousquet
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Fracturas complejas
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¿Cuál es su diagnóstico?
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La TAC permite visualizar fracturas invisibles a la radiografía simple
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Fracturas conminutas cerradas: reconstrucción con tornillos.
Fracturas abiertas: Utilizar tutores externos con clavijas en los fragmentos proximales.
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Fracturas expuestas: Utilizar tutores externos con clavijas en los fragmentos proximales.
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Fracturas con lesiones ligamentarias
Se debe reparar las fracturas y los ligamentos
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Fracturas de la extremidad superior de la tibia en un niño
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Fractura cerrada poco desplazada de tibia
F. Chotel
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Muesca cortical internaMuesca cortical interna
Hipertrofia de la cortical externaHipertrofia de la cortical externa
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Desviación secundaria
En 10 mesesEn 10 meses
Genu valgo Genu valgo importante importante asimétricoasimétrico
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Evolución espontáneaEvolución espontánea
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Teoría de Weber: Teoría de Weber: Interposición del periostioInterposición del periostio
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Rodilla Valga Post traumática.
Conocer los riesgos de la evolución Conocer los riesgos de la evolución Informar a los Informar a los padres.padres.
Reducción no anatómicaReducción no anatómica retiro quirúrgico de la retiro quirúrgico de la interposición.interposición.
Curación Espontánea Curación Espontánea por lo general por lo general Muy raramente Muy raramente (< 20° valgo tibial o molestias ++)(< 20° valgo tibial o molestias ++)
– Osteotomía de la tibia y del peroné en la diafisis, Osteotomía de la tibia y del peroné en la diafisis, no fijada (síndrome compartimental ++)no fijada (síndrome compartimental ++)
– Epifisiodesis asimétrica al final del crecimiento Epifisiodesis asimétrica al final del crecimiento si existe una deformación residual.si existe una deformación residual.
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Fracturas desprendimientos epifisiarios
de la extremidad superior de la tibia
• Fracturas raras : 0,8 % de las fracturas desprendimiento
epifisiarias
• Salter I: 25% y Salter II : 44 %
• Riesgo de falta de diagnóstico
• ES de la Tibia = 55 % del crecimiento tibialES de la Tibia = 55 % del crecimiento tibial
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Tipo I: Traumatismo en hiperextensiónTipo I: Traumatismo en hiperextensión
6 años
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Tipo II: Traumatismo en valgo forzadoTipo II: Traumatismo en valgo forzado
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Maniobras de Reducción
F ChotelF Chotel
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Tipo III: Traumatismo en valgo forzadoTipo III: Traumatismo en valgo forzado
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A 15 años
F ChotelF Chotel
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Radiografías dinámicas pre-operatorias en valgo forzadoen valgo forzado
Ruptura del LLIRuptura del LLISalter III espino-tuberositaria internaSalter III espino-tuberositaria interna
F ChotelF Chotel
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Osteosíntesis respetando la fisis
F ChotelF Chotel
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Complicaciones
Precoces – Síndrome compartimental
– Complicaciones vasculares : 10 %
– Complicaciones nerviosas : 3 %
Tardías Inestabilidad y lesiones degenerativas: 20 %
– Trastornos del crecimiento : 10 %
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Problemas Vasculares: Conducta a seguir
Exámenes vasculares pre operatorios preciso = médico-Exámenes vasculares pre operatorios preciso = médico-legal legal
Reducción de urgenciaReducción de urgencia
- Simple abolición de los pulsos post reducción => osteosíntesis - Simple abolición de los pulsos post reducción => osteosíntesis y vigilancia (reaparición de los pulsos a las 24 a 48 hrs.)y vigilancia (reaparición de los pulsos a las 24 a 48 hrs.)
- Pie isquémico antes de la reducción sin revascularizacion post - Pie isquémico antes de la reducción sin revascularizacion post reducción reducción Arteriografía : Arteriografía :
Osteosíntesis, luegoOsteosíntesis, luego
Reparación vascular por vía posteriorReparación vascular por vía posterior
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Problemas nerviosos: Conducta a seguir
Neuropraxia por estiramiento
Maniobras de reducción suaves (sobre todo en tracción y varo) Si indicación quirúrgica inmediata
Exploración quirúrgica ± reparación si EMG entre 3 y 6 meses con velocidad de conducción débil o actividad de desinervación muscular distal
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Consecuencias de la epifisiodesis
Epifisiodesis central total o parcial– Desigualdad de la tibia sin pérdida del eje.– Luego varo por crecimiento del peroné.
Epifisiodesis periférica
– Por lo general interna Pérdida del eje en varo– Excepcionalmente en recurvatum– En flexum o valgo si la epifisiodesis afecta solo al peroné.
(Ver diapositivas de Epifisiodesis)
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Fin