Carrillo Ramirez LilianaCruz Rodriguez Ma. AdrianaArózquita Arciniega Mónica

Hernández Méndez AnabelMendoza Guerrero Angelica

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA Fracturas metacarpianas y falángicas con frecuentes

(10%) → 50% es de origen laboral. Incidencia por segmentos:o Falange distal – 45%o Metacarpo – 30%o Falange proximal – 15%o Falange media – 10%

MECANISMO DE MECANISMO DE LESIÓNLESIÓN

NO EPIFISARIAS: torsión, fuerza angular, carga compresiva y traumatismo directo.

EPIFISARIA: Avulsión, Cizallamiento y División.

El patrón de fractura depende de la naturaleza de la fuerza traumática.

VARIABLE

Generalidades:

Diagnostico: Rx. AP, lateral y oblicua de mano.CLASIFICACIÓN:Se basa en criterios descriptivos:Localización: base, diáfisis, extremo distal de falangeTrazo de fractura: transverso, oblicua, espiroidea.Desplazamiento, angulación, rotación.

Indicaciones quirúrgicas: • Fracturas de falange que presentan desplazamiento

y no reducen mediante manipulación.

• Fracturas anguladas, acortadas, con -50% de contacto óseo, malrotadas…..

• Fracturas articulares, fracturas-luxaciones.

Complicaciones: Pseudoartrosis.

Consolidación viciosa: - Malrotación: En la flexión se produce un solapamiento de dedos.- Deformidad angular.- Acortamiento.

Fx. falange distal:• Traumatismo directo:• suelen ser por aplastamiento y desplazamiento de

fragmentos en grado variable.

• En ocasiones son Fx. complicadas abiertas o incluso con pérdida de sustancia que requieren reparaciones plásticas como tratamiento.

Fx. falange distal:• La estructura anatómica del pulpejo del dedo hace

que:

- Cursen con un hematoma subungueal y su tratamiento será la primera etapa del mismo.

- Los desplazamientos suelen ser mínimos.

- Riesgo de infecciones sea elevado.

Fx. falange distal:

Avulsión:

Comprometen a un fragmento óseo donde se inserta el tendón extensor.

El resultado de la lesión es un

“dedo en martillo” o (Fractura de Busch).

Fractura de Busch: Su tratamiento puede ser cerrado inmovilizando

el dedo en un vendaje de yeso o férula ortopédica.

Cuando el fragmento óseo es grande el Tx. Qx. mediante reducción y estabilización con agujas de Kirschner percutáneas o fijación con sutura del tendón y fragmento.

Fracturas de falange proximal:

TRATAMIENTO Férula metálica (aluminio)

Yeso

Agregado de fijación ósea→

OteodesisPie

Lesiones articulares → Tx: osteosíntesis con tornillos de microfragmentos

FRACTURA DE METACARPIANOS

Transversal Espiroideo Oblicuo

FIJACION ANATOMICA NORMAL→ Impiden desplazamientos, crean inmovilización espontanea

Raros retardos de consolidacion

FRACTURA DE METACARPIANOS El 5º MTC → 50% del total

En el 4º y 5º MTC› + fctes las fracturas de cabeza y

cuello› Rápida consolidación

Mecanismo de producción› Indirecto→ ejercer fuerza en el eje

axial o golpe en puño

El patrón de fractura dependerá del mecanismo de lesión.

Cuadro clínicoDolor difuso de la manoDolor localizado en el foco de la fractura“Mano en empanada”Equimosis tardia

Diagnóstico → radiológico

tratamiento Desplazamiento es muy importante

ANGULACIÓN: - Dorsal fácilmente corregida

ACORTAMIENTO: Minimo Bien tolerado Función normal Estetica (nudillo desaparece)

tratamiento Ortopédico Inmovilización con yeso antebraquial + Férula digital (Inmov. artic.)

Mano en alto →↓edema

Movilizar dedos NO lesionados

Al retirar → ejercicios de flexión y extensión

Fractura diafisaria:-Trazo variable (transverso, espiroideo u oblicuo)-Quirúrgico → clavos de Kirschner, tornillos o placas atornilladas-Fractura de varios MTC →clavos intramedulares

Fractura de cabeza:-Reducción quirúrgica con tornillo

Fractura de cuello:-Fractura inestable →Tratamiento quirúrgico y

fijación con clavos de Kirschner

FRACTURA DEL 5TO. MTC

Mecanismo → puño fallido (2° y 3° lo hace con el 5°)

Produce una fractura en el cuello y desplaza la cabeza hacia palmar

TratamientoReducción ortopédica (anestesia local)

PRONACION

HIPEREFLECTA EL MEÑIQUE

BASE DE LA FALANGE PROXIMAL QUEDE DEBAJO LA

CABEZA MTCEjerce una fuerza axial hacia dorsal a través de la falange q empuja la

cabeza

• Inmovilización forzada x 1 sem• Inmovilizacion funcional x 2sem

Fracturas del primer MTC Fractura de Bennett

-Fractura de la base que afecta articulación trapeciometacarpiana- Trazo oblicuo

- 2 fragmentos:1. Triangular (lugar anatomico)2. Se desplaza hacia radial y proximal (tracción del abductor corto)

tratamiento Ortopédico o Qx Reducción mediante tracción y compresión

Yeso antebraquial (pulgar abducido) Muy inestable→ Clavos de Kirschner o tornillos AO

Fractura de Rolando Fractura conminuta En V o Y de la base del primer MTC

Tratamiento

- Reducción anatómica difícil (fragmentos son grandes) con fijación interna

- Muy detrozada → Inmovilización con enyesado, tracción- Reducción abierta, fijación interna e inmovilización con férula

Hernández Méndez Anabel

LUXACIONES :

Se clasifican por la posición del segmento distal en relación con el proximal

Luxación dorsal de la articulación PIP

Luxación palmar de la articulación PIP

Falange proximal

Falange mediapalmar

dorsal

Luxación MCPLuxación de la articulación MCP es rara

Puede ser dorsal o palmar.

Más común es luxación dorsal

El pulgar, el dedo índice y meñique más frecuentemente afectados

Cuadro clínicoMuchas veces después de una caída y la

hiperextensión de la articulación MCP.

El movimiento de la articulación MCP será mínimo.

MecanismoHiperextensión

quedando la falange en posición dorsal al metacarpiano

La cabeza metacarpiana haciendo prominencia en la cara palmar bajo la piel

En ocasiones atrapada la

cabeza por el ligamento palmar y la cápsula.

Placa palmar

tendones flexores y los músculos lumbricales

Laceración transversal en la palma de la mano sobre la articulación MCP, se debe sospechar una luxación abierta y puede lesionarse la placa volar

Luxaciones irreductibles o complejas se producen cuando la placa palmar se interpone en la articulación

Dedo pulgarEl llamado “pulgar del esquiador o del leñador” es una

lesión del ligamento colateral cubital de la articulación MCP del pulgar producida por una abducción o hiperextensión forzada del mismo.

Paciente se quejade dolor en cara cubital

de la articulación MCF

Este ligamento fundamental para la pinza de precisión entre los dedos primero y segundo

Si los cabos del ligamento lesionado se separan suficiente puede quedar interpuesta la aponeurosis del músculo aductor corto del pulgar dificultando la cicatrización; dicha interposición se denomina lesión de Stener.

aponeurosis del aductor corto LCC

Normal Angulación

radial

Ruptura distal LCC

Lesión de Stener

Tratamiento QxLa intervención quirúrgica se debe realizar lo antes

posible. Se repararán las lesiones encontradas: LCC, ligamentoaccesorio, cápsula articular y/o aponeurosis del

abductor

Diagnóstico Rx: se revela la dislocaciónDorsopalmar y lateral Oblicua

REDUCCIÓN Maniobra de traslado de la luxación MCP dorsal. 1) Hiperextensión de la articulación MCP 2) La porción proximal de la falange proximal se empuja distalmente con el

pulgar, 3) El dedo se flexiona pasivamente 4) La reducción se confirma radiográficamente

La tracción longitudinal recta se evita, ya que puede pasar de una luxación simple en una luxación compleja .

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Solo debe realizarse una vez

Luxación dorsal de la articulación MCP se considera "compleja" ya que la reducción cerrada rara vez tiene éxito debido a la interposición de la placa palmar.

Quirúrgica Se realiza fácilmente a través de una división de

abordaje dorsal del extensor común. La placa palmar se divide longitudinalmente, seguida de la reducción no traumática de los metacarpianos.

ES UNA PATOLOGÍA PROPIA DE ARTICULACIONES TROCLEARES.

NO PRESUPONEN OBSTÁCULOS PARA LA REDUCCIÓN MEDIANTES GESTOS MANUALES

MECANISMO> HIPEREXTENSIÓN O HIPERFLEXIÓN DIGITAL

PRESENTACIÓN CLÍNICAFALTA DE MOVILIDAD DE LA ARTICULACIÓN

AFECTADAEDEMADOLOR

CLASIFICACIÓNLUXACION DE ARTICULACIÓN PROXIMALLUXACIÓN DE ARTICULACIÓN DISTAL

Proyeccion lateral que muestra una fractura por arrancamiento (flecha) con luxación que afecta a la articulación interfalángica distal del segundo dedo (flecha).

Las luxaciones interfalángicas pueden producirse de tres formas de desplazamientos diferentes que son:

Luxación interfalángica dorsal. Luxación interfalángica lateral. Luxación interfalángica palmar.

Luxación intefalángica dorsal

TRATAMIENTO PRIMARIOANALGÉSICOANESTÉSICOESPECIALISTA EN LESIONES DE MANOREDUCCIÓN DE LUXACIÓN

DESPUÉS DE LA REDUCCIÓNMANTENER EN UNA POSICIÓN ESTABLEFÉRULA POR UN PERIODO DE 4 SEMANASREHABILITACIÓN

CASO CLÍNICO 1Masculino de 25 años, niega

alérgicos o comorbilidades.

Asiste a servicio de urgencias por presentar intenso dolor en mano

derecha, con equimosis en región palmar y edema ++.

• MECANISMO DE LESIÓN POR CAIDA:

Paciente que al saltar de la tercera cuerda de un ring de lucha libre,

pierde el equilibrio y al impactar con el suelo,

cae sobre su mano derecha apoyando el

peso de su cuerpo sobre la región articular

metatarso falángica.

ANTECEDENTE: ANTECEDENTE:

La caída se presento 15 días previos a su asistencia al servicio de urgencias, ya que el paciente refiere que no sintió gran dolor posterior al evento, solo inflamación de su mano derecha con hipertermia en toda la mano.

Una semana y media después de la caída, el paciente comenta que le “sobaron” la mano, posterior a lo cual se intensifica su dolor, orillándolo a recurrir a la unidad medica.

EN SERVICIO DE URGENCIAS:Se le toman placas radiográficas AP y lateral de dorso-

palmares de mano derecha.

Caso clínico 2 Paciente femenino de 68 años de edad quien refiere

haber jalado un objeto pesado.EF: dificultad para la movilización de la tercera falange, con edema y equimosis, dificultad para la flexión y extensión.

Rx: dorso palmar y oblicua de mano izquierda