fractura de muñeca
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FX DE MUÑECA
Las fracturas de la extremidad distal de
radio suelen ocurrir en caídas sobre la
mano y se producen en hueso
metafisario
15-20% de todas las fracturas
DEPENDIENDO DEL TRAZO DE FRACTURA Y LA POSICIÓN DEL
FRAGMENTO DISTAL,SE DISTINGUEN VARIOS TIPOS
- Fracturas por extensión-compresión (fractura de
Colles)
- Fractura por hiperflexión (fractura de Smith Goyran)
- Fractura marginal (Fractura de Barton)
- Fractura de la estiloides radial
Su principal complicación es la consolidación en mala
posición.
FX DE COLLES
FRACTURA DE COLLES.
La gran mayoría de estas fracturas son por
mecanismo indirecto en una caída con
apoyo de la mano en el suelo, que lleva a
una flexión dorsal y supinación de la muñeca
El fragmento distal se desplaza a dorsal y
radial con cierto grado de supinación.
1º FRACTURA Y ENCAJAMIENTO
2º DESVIO DORSAL
ETIOPATOGENIA
La deformidad que produce
se denomina
“en dorso de tenedor”.
fractura metafisaria aproximadamente a 2,5 cm de la
articulación de la muñeca
fracturas de la extremidad distal del radio con
desplazamiento de predominio dorsal
FRACTURA DE COLLES
DE
SV
IAC
ION
ES
Enclavamiento de la epífisis sobre la metáfisis
D. Dorsal de la epífisis
D. Radial de la epífisis
F. encajada
DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO AP Y LATERAL
• AP: conminución, el desplazamiento lateral,
la participación articular del trazo de
fractura, la alteración de la inclinación de la
carilla articular, la luxación radiocubital y la
fractura de estiloides.
• LATERAL: perdida del ángulo de inclinación,
el desplazamiento dorsal y el grado de
conminución e impactación posterior.
L A F R A C T U R A D E C O L L E S Y E N G E N E R A L L A S F R A C T U R A S D E L A E X T R E M I D A D D I S T A L D E L R A D I O
T I E N E U N A L T Í S I M O Í N D I C E D E C O M P L I C A C I O N E S , E N T R E E L
1 5 Y 2 5 % D E L O S C A S O S .
COMPLICACIONES
CONSOLIDACIÓN VICIOSA.-
• Es la complicación más frecuente. Casi siempre se trata de un acortamiento del radio con desviación radial de la muñeca, quedando una deformidad en bayoneta y dorso de tenedor, con un cubito prominente. Cursa con limitación de la movilidad, especialmente la pronosupinación, y una muñeca dolorosa. El origen del dolor y la limitación de la movilidad está en la luxación radiocubital. El problema mejora mediante osteotomia correctora del radio con adición de injerto en cuña, operación preferida en los jóvenes; en el viejo se prefiere, por su sencillez la extirpación subperióstica de los 2 cm dístales del cubito (operación de Darrach), con lo que mejora la deformidad al eliminar la
• prominencia del cubito, desaparecen los dolores y aumenta la movilidad.
COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO
ORTOPÉDICO:
LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA
Consecuencia del acortamiento del
radio: sobrecarga de la articulación
cubito-carpiana
Desviación radial
COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO
ORTOPÉDICO :
LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA
• Muñeca dolorosa.- La muñeca dolorosa simple sin callo vicioso tiene su origen en una inestabilidad radiocubital distal que puede tratarse con la intervención de Darrach, o mediante artrodesis radiocubital distal y extirpación de 1-2 cm del extremo distal diafisario del cubito, formándose una pseudoartrosis indolora a donde se traslada el movimiento e pronosupinación.
• Atrapamiento del nervio mediano.- Puede ser precoz y transitorio o mas frecuentemente tardío por compresión del nervio mediano por debajo del ligamento anular del carpo envuelto por el proceso cicatricial de las partes blandas lesionadas en la fractura.
• Rotura del extensor largo del pulgar. Se produce a nivel de la cara posterolateral de la epífisis radial entre 6 semanas y 6 meses después de la fractura (ver capítulo de roturas tendinosas).
• Algodistrofia refleja.- Es una complicación frecuente y extraordinariamente molesta para el paciente. Se ha relacionado con la compresión del nervio mediano. En su génesis incide la labilidad sicológica del paciente y que la fractura fuese muy dolorosa en los primeros días o que hubiera sufrido maniobras de reducción reiteradas.
• Artrosis de muñeca.- Se presenta en fracturas con trazo intraarticular, pero muy tardíamente debido a que no es una articulación de carga.
FX DE SMITH
POR HIPERLFEXION
Colles invertida ,misma localización pero con
desviación contraria, hacia la vertiente palmar.
Mucho menos frecuente que la fractura de Colles,
pronostico funcional peor
Mecanismos de producción
fractura por caída apoyando el
dorso de la mano y forzando la
muñeca en dirección palmar.
Fractura de Goyrand-Smith o
colles invertida
Caída sobre el dorso de la mano con
angulacion palmar pala de jardinero
FRACTURA DE SMITH
• El fragmento distal se desplaza hacia volar.
• La deformidad asociada se llama “en pala de
jardinero”.
• Manifestaciones clínicas y diagnóstico
• La muñeca se presenta tumefacta, dolorosa y con
una deformidad típica en pala de jardinero (la
muñeca desviada palmarmente y el extremo
proximal del radio haciendo prominencia dorsal)
La radiografía anteroposterior de la muñeca muestra
un trazo de fractura transverso,
pero la visión de la fractura y el desplazamiento de los
fragmentos es mejor en la proyección de perfil.
COMPLICACIONES Y SECUELAS
• Por la desviación palmar del fragmento distal, la
compresión del nervio mediano es aun mas
frecuente que en la fractura de Colles.
• La artrosis postraumática es frecuente.
• La algodistrofia simpático-refleja, es otra
complicación común a la fractura de Colles
TRATAMIENTO
• Las fracturas no desplazadas curan con un simple yeso antebraquial durante 4 semana, por la fácil consolidación del hueso esponjoso.
• Las fracturas desplazadas de trazo simple se tratan mediante inmovilización con yeso previa reducción dentro de las primeras 8 horas, después, la tumefacción y edema suponen grandes dificultades para la reducción.
•
REDUCCION
1. Desenclavar los fragmentos.
2. Reducir la desviación dorsal (dorso de tenedor).
3. Reducir la desviación radial (en bayoneta).
POUTEAU-COLLES: REDUCCIÓN
REDUCCIÓN LENTA BAJO ANESTESIA
GENERAL
“dedal japonés”
POUTEAU-COLLES: INMOVILIZACIÓN LUEGO
DE LA REDUCCIÓN
• Flexión + inclinación cubital
• Radiografías de control
• Inmovilización 6 semanas
Inmediata: edema compresivo dentro del yeso.
Precoz: rigidez secundaria a edema, inadecuada técnica de rehabilitación.
distrofia
simpático-vascular
refleja (enfermedad
de Sudeck).
por lesión traumática del nervio mediano en su trayecto por el túnel del carpo.( parestesias y tumefacción)
• Las fracturas no
desplazadas se
inmovilizan con un yeso
durante 4 a 6 semanas
FX CON LUXACION RHEA BARTON
FRACTURA-LUXACIÓN DE RHEA-BARTON
• La fractura desprende el margen dorsal (fractura
de Barton propiamente dicha) o volar (fractura de
Barton invertida) que se subluxa acompañado del
carpo.
• La fractura de Barton Clínicamente se
diagnostican como fx de Colles , y solo el
estudio radiográfico nos da el diagnóstico,
especialmente la proyección de perfil.
FRACTURAS ARTICULARES BARTON
• La fractura se reduce por tracción y flexión palmar
pero es muy inestable, por lo que 10 requiere
fijación quirúrgica con agujas o tornillos colocados
desde el dorso.
• Ambas fracturas marginales presentan un índice de
artrosis postraumática mas alto que en las fracturas
de Colles.
FRACTURA DE HUTCHINSON O DEL “CHAUFFEUR”. FRACTURA
DE LA ESTILOIDES RADIAL
.
Es una fractura intraarticular marginal que se
produce por caída apoyando la mano en
una incidencia oblicua del antebrazo
respecto al suelo; el escafoides golpea sobre
la carilla articular del radio y provoca fuerzas
de cizallamiento sobre la estiloides radial
delimitando un fragmento óseo triangular.
• En gran número de casos la fractura apenas tiene
desplazamiento, pero si el desplazamiento es
importante puede haber una subluxación lateral
del carpo
• Si hay desplazamiento se observa una desviación
radial de la mano. La radiografía anteroposterior
nos da la mayor información del trazo de fractura y
el desplazamiento.
• La fractura con escaso desplazamiento puede
tratarse con yeso braquial durante 6 semanas, que
incluye el codo en flexión y la mano en supinación
para relajar el supinador largo.
• En fracturas muy desplazadas se recomienda
reducción mediante tracción axial y manipulación
del fragmento, seguido de fijación percutánea con
aguja atravesando el foco, que quedará incluida
en el yeso.