InformacIn para los pacIentes que

realIzan fototerapIa con ultravIoleta (uv)

en su domIcIlIo

prlogo

El diagnstico de una enfermedad crnica es para los pacientes una situacin angus-tiosa. Pero la medicina moderna ofrece tambin para esos cuadros clnicos terapias efectivas que pueden proporcionar una mejor calidad de vida. Es importante que el paciente est informado lo mejor posible para que los tratamientos se optimicen in-dividualmente. Para las enfermedades de la piel como la psoriasis, el eczema atpico y el vitligo se aplican entre otros, terapias con luz ultravioleta (UV). Ya en el Antiguo Egipto se utilizaba la luz para el tratamiento de enfermedades de la piel. Hoy en da, el dermatlogo tiene a su disposicin una multitud de terapias desde medicamentos a instrumentos y aparatos. Como en cual-quier tratamiento mdico, la fototerapia tiene tambin efectos secundarios e indi-caciones mdicas que hay que tener en cuenta. Para poder implicarse activamente en el proceso de tratamiento y para que ste sea ms eficaz, es de inters que el paciente conozca el funcionamiento de la fototerapia. Por supuesto, la fototerapia debe ser controlada permanentemente por un dermatlogo. Cuando el paciente tiene

la predisposicin necesaria, es posible en muchos casos, que utilice los equipos de fototerapia en casa, siempre y cuando acuda al dermatlogo de forma regular para hacer un seguimiento del tratamiento. Con la compra de un equipo de fototerapia para uso domiciliario el paciente puede aplicarse la fototerapia de forma individual siguiendo sus necesidades particulares y no depen-diendo de desplazamientos ni del horario de los centros mdicos u hospitalarios. La siguiente explicacin aporta informacin importante sobre el tratamiento con luz ultravioleta de las enfermedades de la piel.

Les deseo mucho xito y una recuperacin rpida.

Prof. Dr. med. Reinhard DummerDirector Clnico Adjunto

Zurich, enero 2008

Historia

Hace ya varios milenios que se utilizaba la irradiacin solar como terapia para las enfermedades de la piel. Se ha demostrado que la helioterapia estaba muy extendida en Egipto hace 3000 aos. En parte, esta terapia se combinaba con preparados de plantas. Deducimos que ya entonces se trataba la psoriasis y el vitligo con helio-terapia. Aristteles recomend la fototerapia no slo para enfermedades de la piel sino tambin para otras patologas. En los lti-mos 40 aos, la fototerapia dermatolgica se ha desarrollado de forma muy importante y ha permitido que hoy en da se disponga de equipos modernos.

Psoralea corylifolia

Bases fsicas

La luz son ondas electromagnticas que son emitidas por ejemplo por el sol. Esta luz se divide segn su longitud de onda en radiacin ultravioleta, luz visible (cada color corresponde a un rango de longitud de onda) y radiacin infrarroja (que produce calor).

Se ha encontrado una aplicacin clnica para diferentes longitudes de onda. As, por ejemplo, se utilizan ciertas longitudes de onda UV para la fototerapia de enferme-dades de la piel.

La mayora de equipos de fototerapia do-miciliaria emiten radiacin ultravioleta con una longitud de onda de 311 nanmetros. Esta longitud de onda est en el campo de luz UVB muy cerca del lmite de los ultra-violeta A (UVA). Esto hace que sea muy efectiva en la psoriasis y el vitligo, y que produzca menos quemaduras al hallarse su longitud de onda lejos de los 280 a 300 nm que es la longitud de onda responsable de las quemaduras solares. Por este motivo, estas lmparas de ultravioleta B de banda estrecha son eficaces para usos terapu-ticos.

Una fuente de luz artificial libera en un espa-cio de tiempo concreto una cantidad de energa concreta. Con una fuente de luz ultravioleta artificial que emite energa de manera continua y constante, la cantidad de energa liberada depende del tiempo de

irradiacin y de la distancia de la piel a la fuente de luz. Por este motivo y para con-trolar la dosis necesaria, hay que mantener siempre la misma distancia de la piel hasta la fuente de luz y tener en cuenta las ins-trucciones de uso de los equipos de foto-terapia. En la fototerapia se mide y docu-menta la intensidad de la irradiacin en mW/cm (milivatios por centmetro cua-drado).

Es muy importante que la persona que se aplica el tratamiento apunte bien el nmero de sesiones de irradiacin, cundo y qu dosis se ha aplicado en cada una. Esta in-formacin es imprescindible para que su dermatlogo, quien controla el tratamiento que ha elaborado para usted, pueda hacer un seguimiento del mismo. mecanismo de accin de la irradiacin ultravioleta

Cuando la radiacin ultravioleta penetra en la piel, la energa es absorbida por las pro-tenas y los cidos nucleicos (= conexiones de muchas molculas que contienen nitr-geno y fsforo que representan los princi-pales componentes de las protenas del ncleo celular), que se encargan de alma-cenar la informacin gentica en el ncleo celular.

Una dosis alta de irradiacin UV puede provocar una grave inflamacin de la piel (quemadura solar). Mientras que una dosis baja cambia los procesos metablicos en la piel y suprime parcialmente la actividad de las clulas inmunitarias responsables de la inflamacin. Por otro lado, la luz UV, sobre todo la luz UVB, puede daar la informa-cin hereditaria (ADN). A pesar de la exce-lente capacidad de reparacin del sistema celular, aumenta el riesgo de cncer de piel si se mantiene la terapia durante mucho tiempo. Por este motivo, debe realizarse regularmente un autochequeo y acudir al dermatlogo. Para evitar el riesgo innece-sario de padecer cncer de piel es impres-cindible utilizar los equipos de fototerapia para terapia en casa slo bajo prescripcin mdica y bajo un control peridico del dermatlogo.

La terapia con luz con una longitud de onda de 310 315 nm y un pico de emisin de 311 nm est indicada especialmente para psoriasis, eccema atpico y vitligo.

psoriasis

La psoriasis es una enfermedad crnica e inflamatoria de la piel. Un 1 2 % de la poblacin mundial padece psoriasis. Hoy en da existen tratamientos muy efectivos que al mejorar la enfermedad mejoran tam-bin la calidad de vida de los afectados.

Se desconoce el origen exacto de la pso-riasis. Sabemos que la predisposicin gen-tica es un condicionante para padecerla. En la psoriasis se produce un crecimiento ex-cesivo de las clulas de la superficie de la piel (epidermis). Se duplica la velocidad de crecimiento de stas. Por este motivo las clulas que forman la epidermis no pueden completar su maduracin y se acumulan formando escamas. Tambin pueden estar afectadas las articulaciones y en casos aislados las mucosas. Un factor importante en el origen de esta enfermedad es el mal funcionamiento del sistema inmunolgico (sistema de defensa). Los linfocitos y las citocinas que estos segregan juegan un papel importante en el proceso inflamatorio. Los factores que intervienen, desenca-denando la enfermedad en las personas predispuestas genticamente, pueden ser:

infecciones, condiciones climatolgicas o cambio de estacin del ao, irritacin por factores fsicos como presin y carga mecnica, situaciones de estrs, ingesta de alcohol as como determinados medica-mentos. Contrariamente a la opinin exten-dida de hoy en da de algunas personas, la falta de higiene y la mala alimentacin no son causantes de la psoriasis y sta no es contagiosa.

La fototerapia frena esta respuesta errnea del sistema inmunolgico (denominacin que resume los rganos del cuerpo que fabrican anticuerpos especficos para combatir los cuerpos extraos de todo tipo provocando la inmunidad) al eliminar una alta cantidad de clulas inflamatorias de la piel. Por otro lado tambin frena el creci-miento de los queratinocitos de la epidermis reduciendo la descamacin. Para ello es necesaria la irradiacin directa sobre la epi-dermis. Por este motivo se debe combinar siempre la fototerapia con una terapia previa que favorezca la descamacin.

eczema atpico

La dermatitis atpica es una enfermedad inflamatoria de la piel que provoca un picor intenso y para la que existe tambin una predisposicin hereditaria. A menudo apa-rece junto con otras enfermedades alrgi-cas como la alergia primaveral, el asma, la urticaria y determinadas alergias alimenti-cias. Estas enfermedades pueden aparecer simultneamente o de forma consecutiva. Es tpico de los pacientes que padecen esta enfermedad que tengan una piel muy sensible que se irrita fcilmente al enjabo-narla. Por este motivo y para evitar una recada, se recomienda cuidar la piel adecua-damente, hidratndola regularmente.

Esta enfermedad es muy frecuente en la infancia y afecta alrededor del 10% de los nios. La mayora cuando se van haciendo mayores mejoran de su enfermedad y sta llega a desaparecer antes de la edad esco-lar. Sin embargo, en algunos casos perdura durante la vida adulta, de hecho entre un 3 6 % de la poblacin mundial adulta pa-dece esta enfermedad. La causa de la der-matitis atpica es desconocida, pero se

sabe que determinadas alteraciones gen-ticas, un cambio en la estructura de la piel que la predisponga a ser ms seca y factores ambientales como alergias o infecciones y factores psquicos la pueden desencadenar. El desencadenante de esta enfermedad cambia mucho de paciente a paciente. Pacientes con neurodermitis presentan en una parte de la reaccin inmunolgica cua-dros deficientes de reaccin. Las personas con atopia tambin son ms vulnerables a infecciones virales como por ejemplo, herpes simple, molluscos contagiosos y verrugas.

La fototerapia provoca en el eczema atpico la disminucin de las clulas inflamatorias de la piel (conjunto de clulas extraas que se depositan en el tejido de la piel: tejido, lquidos y otras sustancias) y las citocinas proinflamatorias que estas clulas producen. Al disminuir la inflamacin mejora de la maduracin de los queratinocitos y se regenera la epidermis.

vitligo

Esta enfermedad caracterizada por manchas blancas en la piel se debe a la falta de melanina en la piel por una disminucin del nmero de melanocitos. Estas clulas fabrican y traspasan la melanina a los queratinocitos a travs de las dendritas. Las manchas por falta de pigmento son muy bien delimitadas y se localizan de forma caracterstica en la piel que cubre las articulaciones, por ejemplo: manos, codos, axilas, cara, as como la piel que rodea los orificios naturales del cuerpo como los ojos, la boca y los genitales. La causa del vitligo todava es desconocida, los investi-gadores barajan hoy en da 2 teoras: una en la que est daado el metabolismo de las clulas que fabrican la melanina de la piel y otra donde hay una reaccin inmuno-lgica descontrolada que evita que las clulas fabriquen melanina, provocando la destruccin de los melanocitos.

La fototerapia activa la multiplicacin y la actividad de los melanocitos sanos que an permanecen en la piel para que vayan cubriendo de nuevo y repigmentando las zonas de piel blanca. Los melanocitos que quedan sanos dentro de las manchas blancas suelen encontrarse en la raz de los pelos. Cuando la fototerapia empieza a hacer efecto se puede observar la pigmen-tacin de la zona que rodea el pelo.

en qu casos no se puede aplicar la fototerapia uv

La fototerapia est contraindicada en todos los pacientes que padecen de una disfuncin crnica de algn rgano (hgado, corazn o riones) en el que se requiera un transplante o los que hayan recibido un trasplante de un rgano ya que tienen un mayor riesgo de padecer cncer de piel. Hay toda una serie de enfermedades como las enferme-dades autoinmunolgicas, disfunciones del metabolismo y otras muchas en las cuales la fototerapia puede tener un impacto muy desfavorable.

En cualquier caso es el dermatlogo quien decide en cada caso si se puede aplicar la fototerapia y de qu forma.

contraindicaciones de la fototerapia uvLa fototerapia no se debe emplear en las siguientes situaciones: Defectos genticos con una alta sensi-

bilidad a la luz o un alto riesgo de cncer de piel

Epilepsia Ingesta ineludible de medicamentos foto-

sensibilizantes que no forman parte de la fototerapia

Antecedentes de tumores malignos Alta sensibilidad a la luz

riesgos Quemadura solar grado II (en UV-B) por

una dosis demasiado alta y reacciones fototxicas por la ingesta involuntaria de un fotosensibilizante

Inflamacin ocular de la crnea (queratitis) y de la conjuntiva (conjuntivitis) por falta de proteccin ocular

Envejecimiento precoz de la piel UV-Lentigos (manchas de vejez) Precncer de piel y cncer de piel

(carcinoma espinocelular) Provocacin de fotodermatosis (erupcin

polimorfolumnica, urticaria solar)

efectos secundarios Picor Rojez de la piel similar a la quemadura solar

grado I, sobre todo en zonas normalmente no expuestas a la luz (pecho, nalgas)

equipos de terapia uv en casalmpara de luz uv 109

La lmpara UV 109 ocupa un lugar impor-tante en el mbito de la terapia UV en casa. Es la alternativa ms prctica para una terapia especfica e intensiva del cuero cabelludo con y sin pelo. Tambin est indicada para tratar otras zonas de la piel con difcil acceso.

caractersticas especiales: Lmpara de luz UV prctica y ligera con

reflector incorporado Alta intensidad de irradiacin, tiempo cor-

to de exposicin Se suministra con un reloj temporizador y

dos gafas para el paciente Se suministra con un maletn para guar-

dar la lmpara

aplicaciones: Cuero cabelludo y pequeas superficies

de piel Apropiado para la terapia de uas, axilas y

zona genital/anal

equipo de irradiacin de cuerpo parcial uv 236

La serie de irradiacin UV de cuerpo parcial UV 236 se ha desarrollado principalmente para una irradiacin cmoda y concentrada para la superficie de manos y pies. La pantalla que protege los tubos define de forma automtica la distancia hasta la fuente de irradiacin y garantiza una irra-diacin intensa y homognea.

caractersticas especiales:

Pantalla de acrilato fcil de limpiar Alta intensidad de irradiacin, tiempo de

exposicin corto Incluye un temporizador electrnico Soporte ajustable opcional

aplicaciones: Manos Pies Cara (con soporte opcional)

equipo de irradiacin de cuerpo entero uv 100

Muchas indicaciones requieren una irradia-cin homognea de pies a cabeza con lo que se exige un equipamiento de altas pres-taciones. La serie UV 100, que se utiliza tambin en muchas consultas particulares, ofrece el mximo confort. El equipo plegable tiene una geometra de los reflectores especial que, junto con los mdulos laterales garantiza, girando una vez el cuerpo, la mxima irradiacin homognea alrededor del cuerpo.

caractersticas especiales: Mdulos laterales que se pueden orientar

en varios ngulos para la irradiacin homognea y simultnea de los laterales del cuerpo

Mando LCD iluminado con navegacin para la introduccin de los julios (unidad de energa) o del tiempo con limitacin de la dosis para una seguridad adicional

Incluye gafas de proteccin para el paciente y opcionalmente se puede suministrar con una sujecin para la pared

aplicaciones: Tratamiento homogneo para la terapia

de cuerpo entero

equipo de irradiacin de cuerpo entero GH-8 (st)

Esta serie de equipos representa una variante adicional para la terapia de cuerpo entero. La versin orientable facilita una irradiacin en posicin horizontal.

caractersticas especiales:

Los tubos estn protegidos por una pantalla de acrilato, fcil de limpiar

Ocupa poco espacio, pesa poco El modelo GH-8 ST se puede orientar en

varias posiciones

aplicaciones:

Terapia de cuerpo entero para el trata-miento de pies a cabeza

disposicin de las lmparas fluorescentes de luz uv

Para todos los equipos de terapia en casa marca Waldmann con luz UV hay disponi-bles las siguientes opciones: Lmparas UVA Lmparas UVB de banda ancha Lmparas UVB de banda estrecha Por regla general es el dermatlogo quien de-fine el espectro de luz ultravioleta indicada segn la enfermedad y circunstancias del paciente.

aplicacin

La terapia UV debe administrarse slo bajo prescripcin de un dermatlogo. Si el der-matlogo est de acuerdo en que usted realice la terapia en casa, establecer un plan personal de tratamiento y realizar un seguimiento peridico del mismo. Para que la fototerapia sea eficaz es preciso seguir un tratamiento lo ms regular posible. La terapia en casa es en muchos casos la nica manera de garantizar que el tratamiento sea regular, sobretodo en los siguientes casos: Condiciones laborales: trabajo por turnos,

dificultad para obtener permiso para ausentarse, viajes frecuentes, etc. que impidan acudir al hospital

Si se tiene personas a su cargo que requieran de sus cuidados que impide que abandone el hogar

Un tiempo de desplazamiento muy largo hasta la consulta del dermatlogo o una mala combinacin del transporte pblico

Una discapacidad que le imposibilite el desplazamiento hasta la consulta mdica

riesgos y efectos secundarios

Siga exactamente las indicaciones y la dosis recomendada de su mdico. Una dosis demasiado alta provoca quemaduras. Una dosis demasiado alta y frecuente puede daar la piel. Por ello no olvide acudir a la consulta de su dermatlogo peridicamente para la revisin de su piel. La luz UV broncea (pigmenta) y engrosa la capa crnea (capa ms externa de la piel), lo que hace que la piel adquiera un meca-nismo de proteccin natural y ser preciso ir aumentando la dosis peridicamente para obtener el resultado deseado. En este aspecto, de cmo ir incrementando la dosis o el tiempo de exposicin, tambin deber seguir las indicaciones de su der-matlogo as como de los posibles efectos secundarios y posibles riesgos.

terapia uv de Waldmann

Waldmann desarrolla y fabrica desde hace ms de 30 aos en colaboracin con varias Clnicas Dermatolgicas equipos para la terapia UV.Los equipos de fototerapia en casa siguen los mismos criterios de calidad que los equipos de uso mdico. Gracias a ello, el dermatlogo est familiarizado con estos equipos y puede establecer una pauta de tratamiento para pacientes que deseen realizar la fototerapia en casa. Por lo gene-ral, la fototerapia exige un tratamiento continuo. La terapia en casa ofrece unas condiciones ptimas para ello, siempre que se haga un seguimiento en estrecha cola-boracin con el dermatlogo.

comentario de los expertos

La fototerapia es una opcin teraputica para alguna de las enfermedades de la piel que se han comentado. Sin embargo, en ocasiones algunos pacientes no tienen la oportunidad de recibir este tratamiento por motivos logs-ticos (ausencia de centros de fototerapia en su zona, necesidad de desplazamiento, im-posibilidad por temas laborales, etc). En estos casos puede ser interesante realizar el tratamiento en casa. Existe experiencia de esta modalidad de tratamiento en otros pases avalada por diversas publicaciones cientficas. Este tipo de tratamientos, rea-lizados bajo la indicacin y supervisin de un dermatlogo, resultan eficaces y seguros. La posibilidad de disponer de equipos de foto-

terapia domiciliaria ampla los tratamientos disponibles para estas enfermedades y es una buena noticia para los pacientes y los dermatlogos.

Fdo. Dr. Miquel Ribera PibernatDermatlogoHospital Universitari de Sabadell Corporaci Parc TaulAsesor Mdico de Accin Psoriasis

La fototerapia es una alternativa terapetica en una amplia gama de dermatosis, con gran aceptacin entre los dermatlogos y pacientes, por su alta tasa de eficacia. En el Grupo Espaol de Fotobiologa, trabajamos desde hace aos en la aplicacin de esta terapia de forma consensuada y protoco-lizada, elaborando guas de referencia para su aplicacin en clnicas y hospitales. La fototerapia domiciliaria, probada con xito en otros pases, podra resultar una alternativa eficaz y segura, siempre que se garanticen unos estndares de control de equipamiento por tcnicos especializados, y supervisin por el dermatlogo y la enfermera.

Fdo. Dra. Amparo Prez FerriolsMdico Adjunto. Servicio de DermatologaHospital General Universitario de ValenciaSecretaria Nacional del Grupo Espaol de Fotobiologa

Julio de 2010

contacto del representante de Waldmann en espaa para el asesoramiento, venta y servicio:

Nuevas Tecnologas, S.A.c/ Roses, 99 10108980 Sant Feliu de Llobregat(Barcelona)Tel. 93 473 46 76Fax. 93 473 25 67tecnosa@tecnosa.eswww.tecnosa.es

asociaciones de pacientes:

accin psoriasis asociacin de pacientes de psoriasisc/ Borriana, 4408030 Barcelona Tel. 932 804 622Correo electrnico: psoriasi@pangea.orgwww.accionpsoriasis.org

aspavIt asociacin de pacientes de vitligoPaseo de Velilla, 17 4 G18690 Almucar (Granada)Tel. 958 634 492 / 649 211 906www.aspavit.com