fotodynamische therapie - oncologieinperspectief.avl.nl · 2012 2e primaire cavum nasi curatieve...
TRANSCRIPT
1
Spreker: Mw. H. (Hannah) Tefsen (MANP)Verpleegkundig specialist Hoofd-hals Oncologie5 juni 2014
Fotodynamische therapieVerleden heden toekomst
Inhoud Inhoud Doel Incidentie kankerHoofd-hals kankerVerleden: Geschiedenis PDTHeden: Incidentie PDT, Werkingsmechanisme, Indicaties, Verpleegkundige zorg, Nieuwe inzichtenToekomst: Kwaliteit van levenConclusieVragen
2
Kanker in 20134
MEEST VOORKOMENDE LOKALISATIES VAN KANKER IN 2013 door NKR ( www.cijfersoverkanker.nl )
Hoofd-hals kanker
Incidentie 20121
Mondholte 1056 Lip 236Neus- en bijholten 169Keelholte 680Speekselklieren 149Strottehoofd 709
1)NKR 2014
Mondholte
Pharynx (naso-, oro-,hypo-)
Larynx
Maligniteiten uitgaande van de slijmvliezen
• Alcohol
• Roken
• Erfelijke predispositie
• HPV, EBV
• Specifiek: hout
7
Behandeling
Huidige methoden Radiotherapie en chirurgie Beschadiging omliggende weefsel Kan niet herhaald worden
Waarom PDT? Minimaal weefselverlies Minimale littekens Kan herhaald worden
Geschiedenis PDTGeschiedenis PDT
Eind 19e eeuwHuidafwijkingenJaren‘70: kankerbehandeling
AVL 1990 Longkanker en mesotheliomen 1996 Hoofd-halscarcinomen > 650 (1/5 huid) 2006: PDT centrum PDT coördinator
9
Betrokken disciplines
2 Hoofd- hals chirurgenHoofd-hals verpleegkundigePDT coördinator ( 2)2 fysicaRadiotherapeutMondhygiënist en DiëtistOnderzoekers ( nasopharynx, fess)
10
administration
photosensitiser
Photodynamic therapy (PDT)Photodynamic therapy (PDT)
laser
therapy
96 h
12
6
9 3
Non thermal
illumination of target
volume
11
Lichtgevoelige stof FoscanHele lichaam lichtgevoeligLaserlicht na 96 uurZuurstof+ Foscan + lichtOntstekingsresponsApoptoseMarge tumor 0,5-1cm
Foscan©
Lichtgevoelige stofMinimaal 6 minuten Donkerpaars > filterMeteen gevoelig voor lichtConcentratie in bloed verminderd > 15 dgGeen OK Arm (injectieplaats) beschermen.
12
Belichting
200 secondenLichtbron Door laserlicht> fotoactivering. Fotoactivering >lokale weefselbeschadiging>
ontstekingsreactie. Oedeem Necrose.
13
VoorlichtingVoorlichting
Toediening Foscan©LichtbelastingBrandwonden
Behandeling met laserlichtZwellingPijnNecrose >foetor ex oreMedicatiegebruik
15
Dag 1 Binnenshuis, verduisterde ruimten, tv en computer mag 60w lamp
100 Lux
Dag 2 - 7 Normaal licht binnenshuis Geen direct zonlicht In de avond naar buiten ZONNECREME GEEFT GEEN BESCHERMING
100 lux/dag Dag 7 700 lux
Dag 8 - 14 Naar buiten gedurende 10-15 minuten, wel in schaduw blijven
100 lux/dag Dag 14 1400 lux
Dag 15 en verder
Test tolerantie zonlicht door handen 10 minuten bloot te stellen aan zon licht
Na 3-4 weken het normale leven weer oppakken
Z
17
Na behandelingNa behandeling
500 lux Bedgordijnen open. Bedlampje aan.Saturatiemeter verplaatsen a 15 min. Inspectie zwelling Start dexamethason op OKOpname 1-7 dgTracheotomieSondevoeding
Nazorg
Belafspraken 2 keer per week ( HHV en VS)Items bespreken Na 1 maand vervolgconsult arts. Na 2 maand VS etc.
21
IndicatiesIndicaties 22
LeukoplakieCarcinoma in situPlaveiselcelcarcinoomTumordikte < 5mm of > 5 mmRecidief, 2e primaire, irradicaal, adjuvantBasaalcelcarcinoom huid
Witte afwijkingNiet afschraapbaar5% gaat over in een PCCpremaligne afwijkingRoken >40 jaar
Leukoplakie
Unknown primairy: metastase supraclaviculair: CRTRecidief hals: totale laryngectomieRecidief stoma-opening: Chemotherapie> 1 jaar recidief stoma met kans op bloeding: PDT
Casus IVCasus IV32
39Nieuwe inzichten
Project thuistoediening Foscan© Lopende internationale studie Nieuwe indicatie Toelichting proefschrift.
Project thuistoediening Foscan©
Patiënten komen van verZiekenhuis> huis> ziekenhuisService naar de patiënt.
Verpleegkundigen opgeleidMedizorgStart 15 juni 2014Evaluatie met vragenlijsten.
40
41
PCI=Photochemical internalisation Fase II studie Oppervlakkige en interstitiële techniek Amphinex + Bleomycine + belichting
n=4: Recidief
Lopende internationale studie
Recidieven neusholte en neusbijholte
Primaire tumor> standaard behandeling> Resectie + (chemo)radiatie 5jr. overleving = 67% Metastaseren meestal niet Lokale controle essentieel
Nieuwe indicatie
Behandeling van recidieven
Chirurgie mutilerend, riskant, irradicaal Chemotherapie monotherapie niet curatief Her-bestraling overlappende bestralingsvelden
visusdaling hersenoedeem & abces osteonecrose
PDT? niet invasief herbehandelingen mogelijk
FESS1 + PDTFESS1 + PDT45
neusbijholten
1) Functional endoscopic sinus surgery
Nieuwe studie wordtbinnenkort gestart
Casus VIICasus VII2008 T4N2b tonsilcarcinoom CRT2012 2e primaire cavum nasi
curatieve chirurgie is technisch niet mogelijk.
Debulking met adjuvante fotodynamische therapie
46
Proefschrift
New Insights into Photodynamic Therapy of the Head andNeck.
Doelstelling: Analyse PDT Op zoek naar verbetering van behandelresultaten Ontwikkeling nieuwe technieken/ IPDT
3 studies toelichten
47
Baris Karakullukcu –hoofd-halschirurg Antoni van Leeuwenhoek
2013: A matched cohort comparison of mTHPC-mediated photodynamic therapy and trans-oralsurgery of early stage oral cavity squamous cellcancer.
RetrospectiefChirurgie n=43, PDT n=55Excisie versus PDTc/ - Behandeling is vergelijkbaar - Tumoren < 5 mm
48
2011: Photodynamic therapy of early stage oralcavity and oropharynx neoplasms: an outcomeanalysis of 170 patients.
n=170 Meerdere lokalisaties PDT lijkt het beste te werken voor de tong en de mondbodem
49
2012: mTHPC mediated interstitial photodynamic therapyof recurrent nonmetastatic base of tongue cancers: Development of a new method.
n=20 De eerste resultaten IPDT zijn bemoedigend.Betere planning en logistiek
50
Geleerd van proefschrift
Waarom wordt de therapie niet op handen gedragen?Meer onderzoek nodigProspectiefChirurg versus radiotherapeut
51
Afgerond project
Kosten-effectiviteit studie Uitbehandelde patiënten Nationale studieVergeleken met chemotherapie Foscan= duur geneesmiddel=vergoed!Kwaliteit van leven (QLQ-HN35 en QLQ C30)
Geen effect op kwaliteit van leven
Kwaliteit van leven Andere indicaties Specifiekere vragenlijsten nodig
Wat is de ervaring van patiënten?
Veel pijn Zwelling Houden aan lichtprotocol: belastend? Vieze geur in de mond
53
ConclusiesConclusies
Verleden: beloofde behandelingHeden: bewezen therapie voor oppervlakkige tumorenToekomst: Meer onderzoek Nieuwe technologie en planning van IPDT Nieuwe indicaties Goed lopende thuistoediening Foscan© Kwaliteit van leven analyse
Plaats naast de reguliere behandelingen
54