fortbbbildungildung schwangerschaft und suchtmittel ......-dermatitis intertriginosa -erbreehen j...
TRANSCRIPT
FortFortFortFortbbbbildungildungildungildung Schwangerschaft und Suchtmittel Schwangerschaft und Suchtmittel Schwangerschaft und Suchtmittel Schwangerschaft und Suchtmittel ---- spezifische und unspezifische Verhaltensweisenspezifische und unspezifische Verhaltensweisenspezifische und unspezifische Verhaltensweisenspezifische und unspezifische Verhaltensweisen für
HebammenHebammenHebammenHebammen
ProgrammablaufProgrammablaufProgrammablaufProgrammablauf 12:30 Uhr EröffnungEröffnungEröffnungEröffnung
Frau Ltd. MedDir'in. Dr. med. Kristina Rohmann Abteilungsleiterin/Amtsärztin
12:40 Uhr "Familien im Suchtproblem"Familien im Suchtproblem"Familien im Suchtproblem"Familien im Suchtproblem---- Alkohol, Medien, Diagnostik, Rechts- Alkohol, Medien, Diagnostik, Rechts- Alkohol, Medien, Diagnostik, Rechts- Alkohol, Medien, Diagnostik, Rechts-fragen, Ausblick für die Präventionsarbeit“fragen, Ausblick für die Präventionsarbeit“fragen, Ausblick für die Präventionsarbeit“fragen, Ausblick für die Präventionsarbeit“, Bernd Dembach, prae-venio e.V., Erfurt
13:25 Uhr "Rauchstopp und Schwangerschaft""Rauchstopp und Schwangerschaft""Rauchstopp und Schwangerschaft""Rauchstopp und Schwangerschaft",
Silvia Haas-Sobek, Amt f. Soziales u. Gesundheit, Suchtprävention, Erfurt
14:10 Uhr „Drogenmissbrauch in der Schwangerschaft und Stillzeit“„Drogenmissbrauch in der Schwangerschaft und Stillzeit“„Drogenmissbrauch in der Schwangerschaft und Stillzeit“„Drogenmissbrauch in der Schwangerschaft und Stillzeit“,
Dr. Helmut Hentschel, HELIOS, Gemeinsames Gift- und Informationszentrum, Erfurt
14:55 Uhr "Suchtprobleme aus der Sicht der Hebammen""Suchtprobleme aus der Sicht der Hebammen""Suchtprobleme aus der Sicht der Hebammen""Suchtprobleme aus der Sicht der Hebammen" Diskussion 15:30 Uhr VeranstaltungsendeVeranstaltungsendeVeranstaltungsendeVeranstaltungsende
Dienstag, 29. März 201129. März 201129. März 201129. März 2011 Haus der sozialen Dienste Großer SaalGroßer SaalGroßer SaalGroßer Saal Juri-Gagarin-Ring 150 99084 Erfurt Anmeldung Anmeldung Anmeldung Anmeldung zur Teilnahme bis 25.03.11bis 25.03.11bis 25.03.11bis 25.03.11an: E-Mail: [email protected] telefonisch:: 0361 655-4233 oder per FAX: 0361 655-4209 Die Veranstaltung ist kostenfrei!Die Veranstaltung ist kostenfrei!Die Veranstaltung ist kostenfrei!Die Veranstaltung ist kostenfrei!
ImpressumImpressumImpressumImpressum
HerausgeberHerausgeberHerausgeberHerausgeber
Landeshauptstadt Erfurt Stadtverwaltung
RedaktionRedaktionRedaktionRedaktion
Amt für Abteilung
E-Mail: [email protected] Internet: www.erfurt.de
Stand: 22.02.2011
Dr. med. Hentschel, GGIZ Erfurt 0361-730730
Drogenmissbrauch
in Schwangerschaft und Stillzeit
_ ....... .. .I Fortbildung tür Hebammen
29. März 2011
Dr. med. Helmut Hentschel
GIFTNOTRUF Erfurt (0361) 730730 http://www.ggiz-erfurt.de
E rfurt~
Sucht -Allgemeine Definition
l.UO ESIU.U P T~T"'OT -THtlIl I NG [.~
D Sucht ist eine krankhafte, zwanghafte Abhängigkeit D von Stoffen oder D von Verhaltensweisen Tätigkeiten
z.B. arbeiten , spielen, kaufen, fernsehen, surfen. D Es besteht das Verlangen Craving nach einer ständig
erneuten Einnahme der Stoffe oder einer ständigen Wiederholung der Verhaltensweisen , um
D ein bestimmtes Lustgefühl zu erreichen oder Unlustgefühle zu überdecken.
D Zu unterscheiden ist zwischen seelischer psychischer und körperlicher physischer Abhängigkeit.
29.03.2011 Dr. Hentschel, GGIZ Erfurt 2
\Drogen _Schwangerschaft _Sti llzeit. ..
29.03.2011
1
Dr. med. Hentschel, GGIZ Erfurt 0361-730730
Sucht -Stoffbezogene Sucht
Suchtstoff
Persönlichkeit Dr. Hentschel, GGIZ Erfurt
Drogen -Stoffbezogene Sucht
Rauschmittel, Rauschgifte sind o psychoaktive bzw. psychotrope
Substanzen, die im Organismus eine oder mehrere Funktionen ändern können, vor allem des Zentralnervensystems: • Befindlichkeit • Wahrnehmung • Bewusstsein • Verhalten
Umfeld
Diese Definition schließt Arzneimittel, Chemikalien, pflanzliche und tierische Wirkstoffe ein.
29.03.2011 Dr, Hentschel, GGIZ Erfurt
\Drogen _ Schwangerschaft_ Stillzeit. ..
29.03.2011
4
2
Dr. med . Hentschel, GGIZ Erfurt 0361-730730
29,03,2011 Or, Hentschel, GGIZ Erfun 5
hltp:/I'NWW. neurobiologie . fu-be (Iin. defgruenewald/S uehe und _ Gehi rn-2007/GruenewaJd _ SuchtGehirn-2007 ,pdf
Drogen - Psychische Wirkungen
29.03.2011 Or. Hentschel, GG IZ Erfur1 6
hltp:/lwww.neurobiologie .fu-benin.de/gruenewaldfS uChl_ und _ Gehi rn-2007/G ruenewald _SuchtGeh irn·2007 , pdf
\Drogen_Schwangerschaft_Sti lizeit. ..
29.03.2011
3
Dr. med. Hentschel, GGIZ Erfurt 0361-730730
Drogen - Psychische Wirkungen
Durch Alkohol und Drogen beeinflusste Motivations- und Verstärkungsprozesse werden durch das DOPAMINerge mesolimbischmesokortikale Belohnungssystem gesteuert.
Förstl et al. 2006
Drogen -Typen von Abhängigkeit WHO-Definition
Wirkstoffe psychische A. physische A. Toleranz
1. Morphin-Typ +++ +++ +++ unterliegen der BtMW: HEROIN; Buprenorphin, jCodein -Codeinphosphalj, Fentanyl, HydromorphOn . Methadon/l evomethadon, Morphin , OPIUM.Tinktu r; Oxycodon , Pentazocin . Pethidin. Pi ritramid; unterliegen nicht der BtMW: Tramadol , Tilidin/Naloxon , Dihydrocodein
2. Cocain-Typ +++ 3. Cannabis-Typ +++ + +
Dronabinol
4. Amphetamin-T. + + + ++ Methylphenidat; CRACK; ECSTASY; CRY$TAl Methamphetamin; Ephedrin
5. Barbiturat-Typ ++ ++ ++ ALKOHOL; BENZODIAZEPINE
6. Haliuzinogen-T. +++ + ++ LSO; Naturstoffe: Atropin, Scopolamln, Mescalin, Psilocybin, Salvinorin u.a.rn.
29.03.2011 Or. Hentschel, GGIZ Elfurt •
\Drogen _ Schwangerschaft_ Stillzeit. ..
29.03.2011
4
Dr. med. Hentschel , GGIZ Erfurt 0361-730730
Drogen - Psychische Wirkungen
dämpfend angst/ösend entspannend abschirmend
Amphetamine (speed) Kokain
stimulieffmd
t Aktivitiit Antrieb Stimmung
I Ak tivität + Antrieb
Opiate (z.B. Heroin) Beruhigungs- u. Schlafmittel (z.B. Senzodiazepine)
Alkohol
Ecstasy (MDMA)
Cannabis
Fliegenpilze Tollkirsche, Engelstrompelen PCP (angel dustl
beWUßtsein$Ve""ra~·n~der,,:nfJ(d'-c,--,-::==~~1 (·et"weiternd) r halluzInogen Gouzoulis-Mayfrank 2006
Epidemiologie Drogen in der Schwangerschaft
29.03.2011
o USA:
6 - 18 % aller Neugeborenen sind in der Fetalzeit
gegenüber illega len Drogen exponiert;
o Europa:
7 - 16 % aller Neugeborenen sind in der Fetalzeit
gegenüber illegalen Drogen exponiert.
Dr. Hentschel, GGIZ Erfurt 10
1 Monatsschrift Kinderheilkd 2006;154:79-891
\Drogen _ Schwangerschaft_ Stillzeit. ..
29.03.2011
5
Dr. med. Hentschel, GGIZ Erfurt 0361-730730
Wirkungskomplex
{
> 90 % Polvtoxikomanie : } ALKOHOL + RAUCHEN + DROGEN Mangelernährung, Infektionen, Traumata
D D D o Abort, Fruchttod, intrauterine Wachstums~ verzögerung, Frühgeburt
o Kein direkter Zusammenhang zwischen einer Substanzmissbrauch und der Schädigung nachweisbar.
29.03.2011 Dr. Henlschel, GrGIZ::..:E::::""::.:" ~:-::~_~-c---=c~',,-' ~ SchäferlSpielmannN etter 2006
29.03.2011
Risiken der feta len Drogenexposition
o Plazentapassage ~ embryotoxische und neurotoxische Effekte
o Abhängigkeit des Fetus bei hohen Spiegeln im fetalen Blut
o intrauteriner Entzug ~ fetaler Distress: Tachykardie/Bradykardie, Hypoxie, Azidose
o ~ intrauterine Wachstums retardierung ~ intrauteriner Fruchttod
o mütterlicher Entzug ~ vorzeitige Uteruskontraktionen bzw. Wehentätigkeit , Plazentainsuffizienz ~ intrauterine Asphyxie
Or. Hantschel, GGIZ Erfurt
\Drogen_ Schwangerschaft _Stillze it. ..
12
29.03.2011
6
Dr. med . Hentschel, GGIZ Erfurt 0361-730730
OPIOIDE
Hits - 2-1 0 mg Heroin
Papa ver somniferum
Rohopium enthält 20-25 % Alkaloide, ca. 40 verschiedene Verbindungen darunter
IJeroin 5-25%ig
~ Morphin 14-17 %
~ Narcotin
~ Codein
-5 % -1 %
~ Papaverin -1 %
1;~~~bH~EROIN = Diacetylmorphin I t I, GGIZ Er1urt
Opioide in der Schwangerschaft
ebenso Morphin, Methadon, Hydromorphon
13
Kaum Entwicklungsstörungen, aber der Fetus wird
~ von Heroin abhängig .
o Lebensbedrohliche Entzungssymptome nach der Geburt (vgl. NAS): Atemnotsyndrom, schwerste Krampfanfälle, Störungen des Schlaf- Wach-Rhythmus
~ Hyperirritabilität, Tremor, Erbrechen, Diarrhoe
o können ohne Behandlung zum Tod führen .
29.03.201' Dr. Henlschel. GGIZ Erfun 14
ISchäferlSpielmannNetter 2006: POISINDEXI
\Drogen _Schwangerschaft _Stillzeit. ..
29.03.2011
7
Dr. med . Hentschel, GGIZ Erfurt 0361-730730
29.03.2011
1 Crack GikM
Opioide in der Stillzeit
o Übertritt von Heroin u.a. Opioiden in die
Muttermilch in unterschiedlichen Ausmaß,
bis 2,5-fach höhere Morphin- Spiegel in der
Muttermilch als im Blutplasma der Mutter
o VERGIFTUNG des Neugeborenen:
Trinkschwäche, Atemstörungen , Erbrechen,
Obstipation, Miosis, Bradykardie , Hypotonie
Dr. Henlschel. GGIZ Erfun 15
COCAIN
Cocain bis 20%ig
I Sch~ferlSp ielmannNetter 2006; POISINDEXI
Erythroxylum coca Cocablätter enthalten ca. 0,5 bis 1,3 % Alkaloide, davon
-+ Cocain bis zu 75 %
Crack -+ durch Umsetzung mit
Ammoniak oder Backpulver hergestellte freie Cocainbase
L-________ .......;" tschel. GGIZErfun 16
\Drogen _Schwangerschaft _Stillzeit. ..
29 .03.2011
8
Dr. med. Hentschel , GGIZ Erfurt 0361-730730
29.03.2011
29.03.2011
Cocain in der Schwangerschaft
Koks, Schnee
Stimulation des Sympathikus -+ Engstellung der Gefäße (Vasokonstriktion)
Minderdurchblutung der fetoplazentaren Einheit -+ Sauerstoffmangel; Herzrhythmusstörungen; Hirnblutungen
o Fruchttod, Frühgeburt, Geburtsgewicht .J, o Entzugssymptome, Verhaltensstörung
Dr. Hentschel, GGIZ Erfurt 17
ISchäferl SpielmannNetter 2006; POISINDEXI
Cocain in der Schwangerschaft
o MISBBILDUNGEN Augen, Herz, Magen-Darm-Trakt, Urogenitaltrakt, Schädel u. Skelett
o INFEKTIONEN nekrotisierende Enterocolitis
o Plötzlicher Kindstod (Sudden Infant Death Syndrome; SIDS)
- kein Zusammenhang
Dr. Hentschel, GGIZ Erfurt 16
ISchäferlSpielmannN etter 2006; POISINDEXI
\Drogen _ Schwangerschaft_ Stillzeit. ..
29.03.2011
9
Dr. med . Hentschel , GGIZ Erfurt 0361-730730
Cocain in der Stillzeit
o Übertritt von Cocain in die Muttermilch
~ 0 Spiegel in der Muttermilch bis 12 I-Ig/mL
29.03.2011
o VERGIFTUNG des Neugeborenen: Schlafstörung, Krampfneigung , Tremor, schrilles Schreien (high-pitched cry), Tachykardie, Tachypnoe, Hypertonie, Mydriasis, Erbrechen, Diarrhoe, Fieber
Dr. HentSChel. GGIZ Erfurt 19
!Schäferl SpielmannN etter 2006: POISINDEX!
Amphetamine in der Schwangerschaft
ebenso wie Ecstasy, Pep, Speed Methamphetamin, Crank, Crystal, Glass, ICE, Meth
Stimulation des Sympathikus -+ Engstellung der Gefäße (Vasokonstriktion)
o Minderdurchblutung der fetoplazentaren Einheit ~ -+ Sauerstoffmangel des Fetus
o Fruchttod , Frühgeburt, Geburtsgewicht -.v o Entzugssymptome, Verhaltensstörung o Fehlbildungen (Gallengangatresie; Gaumenspalte)
29.03.2011 Dr. Henlscllel, GGIZ Erfurt 20
!SchäferlSpielmannN etter 2006: POISINDEX!
\Drogen _Schwangerschaft _Stillzeit. ..
29.03.2011
10
Dr. med. Hentschel , GGIZ Erfurt 0361-730730
ßO~~~~~~~~ A ' 00
1.0
"L ~
-'> 1'0
'" E .E 80 ~ c 0
<0
0
29.03.2011
Amphetamine in der Stillzeit
Übertritt in die Muttermilch
- -" I ~~
3 ... 7 -fach höhere Spiegel in der Muttermilch als im Blutplasma der Mutter
! ....... -I -.~ ... _
i -" -. i • Methylamphetamin
! ---- ----------- --- - • -_._---. • Amphetamin • t , , , , , 0 < 8 12 I' '0 ,.
T ime a ft e l'" dose (h )
Dr. Hentschel, GG1Z Erlun 21
I POISINDEX; Bartu (2009): Steiner (1984)
Cannabis sativa syn. Cannabis indica Indischer Hanf
Cannabinoide Drogenhanf enthält 2-10 (- 25) %
I
/:;. 9-T etrahydrocannabinol u. 60-80 weitere Verbind.
\Drogen_ Schwangerschaft_ Stillzeit. ..
Dronabinol (Marinof'J) Kps. a 2,5 mg u. 5 mg TMD20
22
29.03.2011
11
Dr. med. Hentschel, GGIZ Erfurt 0361-730730
H ascii iseil 3-6%THC
-+ HASCHISCH = getrocknetes Harz
-+ MARIHUANA = getrocknete Blätter u. Blüten der weib lichen Pflanzen
Weitere Produkte: -+ Hanfbalsam, -speiseöl (THC-haltig) -+ Hanfbier, -limonade (kein THC) -+ Hanfkekse (THC-haltig) -+ Hanfkissen (bis 500 9 Blüten) -+ Hanfsamen (kein THC)
Hentschel, GGIZ Erfurt
Cannabis in der Schwangerschaft
Rauchen; im Vergleich zur Zigarette -+ 5-fache höhere CO-Konzentration -+ 5-fache höhere Teer-Konzentration -+ Plazenta passage von THC
23
D Sauerstoffmangel des Fetus
~D -.v Herzfrequenz
D Geburtsgewicht -.v D Entzugssymptome, Verhaltensstörungen
29.03.2011 Dr. Henlschel, GGIZ Erfurt 24
ISchäferlSpielmannN etter 2006; POISINDEXI
\Drogen_Schwangerschaft_Stilizeit. ..
29.03.2011
12
Dr. med . Hentschel, GGIZ Erfurt 0361-730730
Cannabis in der Stillzeit
o Übertritt von THC in die Muttermilch o 8-fach höhere THC-Spiegel in der Muttermilch als ~ im Blutplasma der Mutter
~D Sedierung, Muskeltonus .J.., Trinkschwäche
29.03.2011
29.03.2011
o Wachstum .J.. , motorische Entwicklung .J.. o bisher keine Untersuchungen über Langzeit
wirkungen
Dr. Hentschel, GGIZ Erfurt 25 ~~~~~~--~~~~
POISINDEX; Garry (2009)
Neonatale Probleme Zusammenfassung
o Frühgeburtlichkeit mit zerebrale Unreife o Geburtskomplikationen
Asphyxie, Mekon iumaspiration o Infektionen
konnatale Sepsis, Pneumonie, Meningitis Syphill is, Gonorrhoe, Papillomaviren (HPV), Herpesviren (HSV 11), Hepatitis Bund C, HIV
o Ernährungsprobleme u. Störungen des Stoffwechsels
o Neonatales Abstinenzsyndrom (NAS)
Dr. Hentschel, GrGIZ:..:E::::""::.rt ;::-:-__ c-:--;-;;---:---::=::-,'::.6-, RohrmeisterfWeninger (2006)
\Drogen _ Schwangerschaft_ Stillzeit. ..
29.03.2011
13
Dr. med. Hentschel, GGIZ Erfurt 0361-730730
29.03.2011
29.03.2011
Neonatales Abstinenzsyndrom (NAS)
o Häufigkeit: 50-95%
o Manifestation : variabel, abh. von der
• Substanz
• Dosis • Zeitpunkt der letzten Einnahme durch die
Mutter
• feto-maternalen Kinetik
Or. Henlschel. GrGIZ::.;E::.c"":c.rt=-c-~c---~-,----,-,~---,2::-7--, ROhrmeisterfWeninger (2006)
Neonatales Abstinenzsyndrom (NAS)
Manifestation
zzt. der Geburt
innerhalb 24 - 36 h
nach 36 - 72 h
innerhalb 7 d - 4 Wo
Wirkstoff
Kokain, Amphetamine
[Alkohol; Nikotin]
Heroin
Methadon, Morphin
Benzodiazepine
Dr. Hentschel, GG-r'Z:.::E:::""::-rt ::-;-~,..,--:-:c--:-----::="..-::.2::..8 --, RohrmeisterNVeninger (2006)
\Drogen _Schwangerschaft _Stillzeit. ..
29 .03.2011
14
Dr. med. Hentschel, GGIZ Erfurt 0361-730730
Klinisches Bild des neonatalen Abstinenzsyndroms
Zentrain ervöse Symptome ,Irritabilität, Hyperexzitabilität, Tremor ~ Exzessive Schreiattacken ,Muskulärer Hypertonus, Opisthotonus ,Zerebrale Krampf. nf<ille
______________ ' Pathologisches Schlalverhalten
Symptome des autonomen Nervensystems , Schwitzen ,Temperaturinst.bilita~ Fieber ,Rhinitis, erschwerte Nasenatmung • Verstärktes Niesen ,Häufiges Gähnen
Gastrointestinale Symptome ,Diarrhö (spritzend, dünnflüssig) mit - Dermatitis Intertriginosa - Erbreehenj Regurgitatlon - Nichtnutritivem Saugen
Respiratorische Symptome ,T. chypnoe , Dyspnoe
29,03,2011
,Apno" periodisches Atmen
RohrmeisterlVVeninger (2006) r
NAS - Therapie
Symptomatische Maßnahmen ~ Beginn sofort nach Geburt
• reizarme Umgebung: Abschirmung von Licht, Wärme, Unruhe
• enge räumliche Umgebung: festes W ickeln und Halten
• Frühfütterung: häufige, hochkalorische Nahrung
• adäquater Elektrolyt- und Flüssigkeitsersatz
Or. Hentschel, GG[-"z:ccE"'"cc'"'-::--:---:-_=--,-_==--'-"O----, Rohrmeister/\IVeninger (2006)
\Drogen _Schwangerschaft _Stillzeit. ..
29.03.2011
15
Dr. med. Hentschel, GGIZ Erfurt 0361 -730730
NAS - Therapie
Medikamentöse Therapie • bei schwerer Entzugssymptomatik; NAS-Score >10
Medikamente in der Entzugsbehandlung Neugeborener
Präparat Dosis Intervall
Morphin HClfTinctura Opli 0,3-1 mg/kglTag 4-stündlich
Methadon
Paregoric I (Opiumtinktur) I Phenobatbital
2-4mg/Tag
0,4-6 mllkglTag
5-15 mglkglTag
6-stündllch
3- bis 4-stOndlich
8-stündlich
Chloralhydrat 25-150 mg/kglTag 8-stündlich _ ... _-Dlazepam 0,5-2,5 mg/kglTag 8-stündlich ------ ---Chlorpromazin 2,8 mglkglTag 6-stündlich
- Clonidin
29.03.2011
3-5 ~glkglTag 4- bis 6-stündlich
RohrmeisterlWeninger (2006)
NAS Zusammenfassung
D Alle illegalen Drogen unterliegen passieren die Plazentapassage und können o zur intrauterinen Abhangigkeit und
o zum neonatalem Entzug führen .
D Bei unbekannter Drogenanamnese der Mutter ist im Rahmen der Diagnostik ein Drogenscreening zu veranlassen .
D Frühzeitiger Beginn nichtmedikamnetöser, unterstützender Maßnahmen mildert die Entzugssymptome.
D Mittel der Wahl sind Opioide.
Dr. Hentschel. GGIZ Erfurt 32 ,--~-~~~~~~~
RohrmeisterlVVeninger (2006)
\Drogen _Schwangerschaft _Stillzeit. ..
29.03.2011
16