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Cartagena responsable y sostenible i

Fortalecimiento de la salud, un asunto de tica

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Son innegables los problemas del sistema de salud de

Cartagena en varios escenarios, pero tampoco lo pueden

ser sus mejoras y la labor que diferentes actores han

venido haciendo para que este sector sea ms eficiente e

inclusivo. El fortalecimiento de la tica y la transparencia

de las instituciones de la salud es el principal camino para

solucionar las falencias y seguir diseando el servicio que

los cartageneros necesitan

El sistema de salud de Cartagena es tal vez uno de los escenarios ms observados cuando de medir la calidad de su poblacin se trata, razn por la cual suele ser visto con mucha preocupacin debido a sus problemas de infraestructura o a la falta de efectividad de la atencin en urgencias, entre otros

aspectos. No obstante, los recientes aos se han presentado ciertas mejoras, que deben tomarse como un punto de partida para trabajar por un sistema eficiente, inclusivo y sostenible, con la labor de todos los actores de la sociedad y con la promocin de una tica y transparencia comn para cada una de las entidades que representan a este sector de tanta importancia para el desarrollo social de la ciudad.

De acuerdo con Cartagena Cmo Vamos (CCV), programa que mide la calidad de vida de los habitantes de la ciudad, la tasa de mortalidad materna en Cartagena (nmero de muertes por 100.000 nacidos vivos)1 ha venido descendiendo de manera

considerable con respecto al 2010, cuando la cifra era de 71,09; en el 2013, el nmero es de 36,95. Es necesario tener como referente la meta ODM (Objetivo de Desarrollo del Milenio), que para el 2015 es de 45,0.

Del mismo talante es la tasa de mortalidad en menores de 1 ao (nmero de muertes por 100.000 nacidos vivos)2. Tras permanecer en un estado elevado del 2005 (17,4) al 2011 (16,4), los aos siguientes comenz ha descender hasta alcanzar 11,3 en el 2013. En este caso, la meta ODM para el 2015 es de 14,0.

Estos nmeros demuestran que se han venido tomando acciones al respecto, por lo

menos en lo que respecta a estos indicadores, y supera lo propuesto por los ODM. No obstante, el esfuerzo debe ser an mayor, no solo para obtener cada vez mejores resultados, sino con el nimo de suplir otras necesidades y urgencias en materia de salud en la ciudad.

Orlando Bustillo JR., mdico gineclogo de la Asociacin de Ginecologa y Obstetricia de Bolvar Filial Fecolsog, con ms de 30 aos de experiencia en el campo de la medicina, numera las problemticas en materia de salud ms serias que, segn l, enfrenta Cartagena. En primer lugar indica los

inconvenientes en materia de urgencias. Hay muy pocas instituciones con capacidad de respuesta para este tipo de atencin -seala-. Es un hecho contundente que el recurso humano tambin est deficitario; no se estn llenando los requisitos para atender las 24 horas: no se cuenta con el nmero de especialistas, de mdicos y de enfermeras necesarios para cada turno.

Recalca que en la ciudad no hay suficientes salas de parto ni disponibilidad de camas suficiente para la poblacin. Y le suma el nmero de desplazados que llegan a la ciudad, que adems de sumar nuevos usuarios por atender en el sistema, traen consigo enfermedades emergentes que pueden agravar la situacin.

Todos estos son temas crticos que se presentan en todos los estratos sociales, enfatiza. Indica que para solucionar estas y otras problemticas en el sector de la salud, debera haber ms estmulos para la creacin de organizaciones privadas. S que este ao el Distrito s va a abrir una institucin hospitalaria nueva en Canapote -aade Bustillo-, lo cual sera extraordinario, ya lo anunciaron, y va a entrar en operacin el San Francisco; pero en general son pocos proyectos en comparacin con el crecimiento de la ciudad.

Lo negativo no debe ocultar lo positivo

Jaime Gonzlez, Gerente General de Coosalud (cooperativa especializada en la administracin de planes de beneficio de salud), reconoce que efectivamente el sistema de salud de Cartagena tiene algunas falencias, como un problema grande de infraestructura y de oferta hospitalaria y que hay dficit de camas, de quirfanos y de especialidades.

Toda actividad humana debe estar enmarcada en comportamientos ticos que permitan una relacin transparente y de confianza entre los seres humanos y las organizaciones. Esto es mucho ms exigible en un sector como el de la salud, del cual depende la vida de las personas y el bienestar de la sociedad.

i salUD

1-2. Fuente: DADIS y EEVV-DANE - SIVIGLA RUAF 2014.

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No obstante, indica que todos estos factores no deben traducirse en que todo el sistema de salud del pas est mal.

En Cartagena hay una situacin bien particular -indica-, y es que este dficit no permite que se ejerza un buen aseguramiento de salud ni se tenga unos buenos prestadores de salud, y el usuario obviamente percibe esto como parte

de un sistema malo; pero cuando se mira en conjunto, sus bondades, nos damos cuenta de que a partir del nuevo sistema de seguridad social que empez en 1999 las ganancias en salud que ha tenido no solo la poblacin cartagenera sino la del pas han sido grandsimas.

Segn Gonzlez, la mortalidad materna disminuy de forma dramtica. Los controles para las mujeres embarazadas pas de un 40 a un 80% y en los sectores ms pobres de la poblacin hubo crecimiento en el sistema de salud, no solo en materia de cobertura, sino tambin en el plan de beneficios; es decir, hubo un aumento extensivo y un crecimiento intensivo. Adicionalmente a esto, indica, las personas hoy gastan menos de los recursos propios, es decir, gasto de bolsillo. En Cartagena y el pas ese gasto de bolsillo, que estaba como en el 40% en 1992, hoy es del 14% y en los ms pobres es solo del 5%.

Esto quiere decir que a pesar de que existe una percepcin no tan buena del sistema, los resultados que ha mostrado s son ptimos. Lo que sucede es que, como dice el Ministro de Salud, Alejandro Gaviria, se ha hecho una extrapolacin del amarillismo, todos los hechos negativos se magnifican y los resultados positivos no se publican -afirma Gonzlez-. No se estn reconociendo los grandes avances ni lo que este sistema de salud les est dando a todos los colombianos, principalmente a los ms pobres.

Gonzlez pone nfasis en que efectivamente hay un problema de salud en Cartagena, muy relacionado con la oferta, pero recuerda tambin que el sistema de salud colombiano le permite a todos los cartageneros afiliados recibir los servicios

en cualquier parte del pas. Tambin menciona que hay aseguradores que tienen dificultades para brindar estos servicios de manera oportuna, pero en trminos generales son ms los aseguradores que garantizan el acceso de las personas al servicio de salud.

Gestin tica del sector de la salud

Toda actividad humana debe estar enmarcada en comportamientos ticos que permitan una relacin transparente y de confianza entre los seres humanos y las organizaciones. Esto es mucho ms exigible en un sector como el de la salud, del cual depende la vida de las personas y el bienestar de la sociedad.

La actitud que deben mostrar todos los actores del sistema de salud -afirma Jaime Gonzlez, Gerente General de Coosalud-, tanto prestadores como aseguradores, incluso el mismo usuario, debe ser de un comportamiento tal que genere confianza a los dems actores, a la sociedad, al Gobierno, a los prestadores y al mismo usuario, y tal comportamiento de seguridad y de tranquilidad solamente lo darn unas empresas o unas personas que se destaquen por un comportamiento tico y transparente, con una buena reputacin, de tal manera que esa reputacin le sirva al usuario para escoger cul va a ser su asegurador o su prestador. Y esto es muy importante en este pas, donde los recursos que financian la salud son pblicos o parafiscales..

Jaime Gonzlez recuerda la definicin de Sergio Fajardo, Gobernador de Antioquia, sobre la confianza, para quien

Hay muy pocas instituciones con capacidad de respuesta para la atencin en urgencias. Es un hecho contundente que el recurso humano tambin est deficitario; no se estn llenando los requisitos para atender las 24 horas: no se cuenta con el nmero de especialistas, de mdicos y de enfermeras necesarios para cada turno.

Orlando Bustillo JR, Mdico gineclogo de la Asociacin de Ginecologa y Obstetricia de Bolvar Filial Fecolsog

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Por la bsqueda de una metodologa de evaluacin

La EPS Coosalud ha venido liderando una serie de encuentros para promover la tica en el sector salud con el fin de determinar los mnimos en transparencia que deben tener las organizaciones y establecer mecanismos de medicin. As, con un grupo de expertos de la Universidad del Rosario y otras organizaciones se han venido desarrollando unos foros de opinin donde se establecen y reciben las perspectivas que tienen las personas de cmo debera ser un modelo de evaluacin de la gestin tica de las instituciones de salud.

Con un objetivo similar, se han venido llevando a cabo los llamados Dilogos de Futuro, los cuales buscan reunir a diferentes actores del primer

orden de la vida nacional, no solo del sector salud, sino tambin de otras industrias, con el fin de determinar cul debe ser la herramienta que evale el comportamiento y la gestin tica de las instituciones.

En el primer dilogo, que se realiz a finales del 2014, participaron la Secretara de Transparencia de la Presidencia de la Repblica, la Asociacin Nacional de Empresarios de Colombia (ANDI), el Ministerio de Salud, el Congreso de la Repblica, investigadores de la Universidad de Los Andes, periodistas, entre otros organismos. All se estableci que debe existir un mecanismo para hacer una evaluacin de las organizaciones del sector de la salud, no solo de su gestin desde

el punto de vista de la eficiencia, sino tambin desde el punto de vista de la tica.

Nosotros como Coosalud -afirma Jaime Gonzlez, Gerente General de esta organizacin-, hemos considerado que una de las herramientas clave para hacer esa valoracin es la reputacin corporativa, diseada en Espaa, y para ello utilizar la metodologa Merco (Monitor Espaol de Reputacin Corporativa), que no solo mide la reputacin de las empresas sino tambin la de los lderes. Algunos de los atributos de esta metodologa podran tomarse para establecer la herramienta que queremos para evaluar las organizaciones de la salud desde el punto de vista tico.

Vanessa_TorresTypewritten textCOOSALUD EPS

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esta es la suma de la coherencia ms la consistencia, y coherencia es decir lo que se piensa y hacer lo que se dice. Y consistencia, hacer todo lo que se dice de forma recurrente, de tal manera que se logren los objetivos que se tracen.

En ese sentido, el principal activo que se debe tener en cualquier relacin es el respeto -agrega Gonzlez-. En el caso de la salud en particular, si existe respeto entre el usuario, los aseguradores y los prestadores se genera confianza y si hay confianza puede existir la delegacin; es decir, una persona puede delegar la administracin de su seguro de salud a una organizacin en la cual confa, porque es una organizacin que lo respeta.

Es por eso que considera de suma importancia establecer unos mnimos ticos dentro del sistema de salud, donde estn involucrados todos los actores, tanto del sector pblico como del privado, del sector asegurador como de los prestadores, el usuario y las farmacuticas, etc. Y pone como ejemplo la transparencia que debe existir en la relacin entre los mdicos, los aseguradores o los prestadores y los laboratorios, pensando siempre en el beneficio del usuario. Deben ser claros y pblicos los beneficios que un mdico recibe de una farmacutica, como capacitaciones, congresos, etc., y garantizar que a raz de ello no se est induciendo a sus usuarios a consumir los productos de ese laboratorio, y mostrar adems qu acciones est tomando en relacin con sus pacientes, garantizar que se les est prescribiendo medicamentos y tecnologas que realmente han sido probadas y que no pongan en riesgo su estado de salud. Es ese, segn Gonzlez, un caso concreto de respeto al usuario y de tica en el comportamiento de los actores del sistema de salud.

La salud, una labor de todosEs verdad que hay hechos realmente bochornosos y

lamentables en el sector de la salud -asevera Jaime Gonzlez-, pero tambin es cierto que existen muchas empresas que estn tratando de hacer las cosas de la mejor manera, usuarios que propenden hacia el cuidado de su salud, instituciones prestadoras de servicios y mdicos que son abnegados

CIFRAy que le apuntan a ese voto hipocrtico de que la salud de las personas est por encima de cualquier cosa.

Para que en Cartagena, en particular, y en Colombia, en general, haya un sistema de salud ptimo, eficiente, transparente, tico y bien administrado, indica Gonzlez, se necesita del concurso de todos (los usuarios, los prestadores, los aseguradores), no solo del Gobierno. Todos dicen que la salud es un derecho -agrega-, pero poco hacemos para que ese derecho se cumpla, y adems pretendemos que el Estado sea el nico que lo garantice, cuando quienes tienen que garantizarlo son todos los actores.

En ese sentido, los usuarios tienen la responsabilidad de procurar mantener una buena salud y no abusar de los servicios; el prestador tiene que garantizarles a los usuarios una atencin oportuna y un nivel de seguridad y de calidad en la prestacin de los servicios para que el usuario se sienta seguro; el asegurador debe garantizar la administracin transparente de los recursos, de tal manera que lleguen de manera oportuna hacia los prestadores; no debe haber abuso de posicin dominante ni del asegurador hacia el prestador ni viceversa; el Gobierno tiene que garantizar que las relaciones entre todos los actores sean armnicas y tener tambin las herramientas para intervenir de manera oportuna cuando se presenten situaciones que vayan en contra del mismo sistema de salud y la sociedad debe ser vigilante de que todos acten de manera transparente y responsable.

La actitud que deben mostrar todos los actores del sistema de salud, tanto prestadores como aseguradores, incluso el mismo usuario, debe ser de un comportamiento tal que genere confianza a los dems actores, a la sociedad, al Gobierno, a los prestadores y al mismo usuario.

Jaime Gonzlez, Gerente General de Coosalud

Es la tasa de mortalidad materna en Cartagena (nmero de muertes por 100.000 nacidos vivos). En el 2010 era de 71,09.

De los encuestados manifest sentirse satisfecho con la atencin en salud recibida en la ciudad.

Indic sentirse ni satisfecho ni insatisfecho.

Se siente insatisfecho.

Es la tasa de mortalidad en menores de 1 ao (nmero de muertes por 100.000 nacidos vivos). En el 2011 era de 16,4.

Fuente: Cartagena Cmo Vamos

36,95

11,3

i salUD

De acuerdo con la Encuesta de Percepcin Ciudadana 2014, de Cartagena Cmo Vamos, en el captulo de salud:

53%

23%

23%

Vanessa_TorresTypewritten textJaime Gonzalez Montao Gerente de Coosalud Eps

Vanessa_TorresTypewritten textCoosalud EPS