FORMULIR PENGAWASAN DPTPENGAWAS PEMILU LAPANGAN

NOMOR TPS :......................................

RT/RW/LING :......................................

DESA/KELURAHAN :......................................

KECAMATAN :......................................

KAB/KOTA : MINAHASA UTARA PROVINSI : SULAWESI UTARA

Instruksi

:

a. Isi Formulir Sesuai Dengan Pertanyaan

b. Masing-Masing PPL Melakukan Audit Terhadap TPS Di Desa/Kelurahan

NO TPS JUMLAH SAMPLE

KEPATUHAN KPPSPENGESAHAN

DPTPENGUMUMA

N DPTLOKAS

PENGUMUMANWAKTU

PENGUMUMANPEMILIH TERDAFTAR

DALAM DPTJUMLAH

DPT1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

YA TIDAK YA TIDAK SESUAI TIDAK TEPAT TIDAK LAKI-LAKI PEREMPUAN (12+13)

AKURASI DPT (BERDASARKAN PENCERMATAN TERHADAP SELURUH LEMBARAN DPT)

TPS JUMLAH SAMPLE

NAMA GANDA TANPA NIK NIK GANDATNI/POLRI AKTIF

TERDAFTAR

PEMILIH DIBAWAH 17 DAN BELUM PERNAH KAWIN/MENIKAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

ADA* TIDAK ADA*TIDAK ADA

ADA* TIDAK ADA* TIDAK ADA* TIDAK

*Sebutkan jumlahnya

CONTOH PENGISIAN FORMULIR PPLFORMULIR PENGAWASAN DPTPENGAWAS PEMILU LAPANGAN

NOMOR TPS : 5, 2 dan 3 RT/RW/LING : Lingkungan X (SEPULUH)

DESA/KELURAHAN : RAMBUTAN KECAMATAN : MANA-MANAKAB/KOTA : MINAHASA UTARA PROVINSI : SULAWESI UTARA

Instruksi

:

a. Isi Formulir Sesuai Dengan Pertanyaan

b. Masing-Masing PPL Melakukan Audit Terhadap TPS Di Desa/Kelurahan

NO

TPS

JUMLAH SAMPLE

KEPATUHAN KPPS

PENGESAHAN DPT PENGUMUMAN DPTLOKASI

PENGUMUMANWAKTU

PENGUMUMAN

PEMILIH TERDAFTAR DALAM

DPT JUMLAH

DPT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

3 tps YATIDA

KYA TIDAK SESUAI TIDAK TEPAT

TIDAK

LAKI-LAKI

PEREMPUAN

(12+13)

TPS 5

Jawab ya jika ya

Jawab tidak jika

tidak

Ya Sesuai

Diisi Tepat waktuHari/tgl

Contoh300

Contoh 200

500

TP sesuai sesuai Diisi 200 200 400

S 2 Tepat waktuHari/tgl

TPS 3

sesuai sesuai

Diisi Tepat waktuHari/tgl

150 100 250

TPS

PROSENTASE AKURASI DPT (BERDASARKAN PENCERMATAN TERHADAP SELURUH LEMBARAN DPT)

TPS

JUMLAH SAMPLE NAMA GANDA TANPA NIK NIK GANDA

TNI/POLRI AKTIF

TERDAFTAR

PEMILIH DIBAWAH 17 DAN BELUM

PERNAH KAWIN/MENIKAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

ADA*TIDA

KADA*

TIDAK ADA

ADA*TIDA

KADA*

TIDAK

ADA* TIDAK

Tps 5

500

Ditemukan 41. Utu2. Tole3. Keke4. Noni

Ditemukan 11. Buang

1. utu 1.Tole - -

TPS 2

5

TPS 3

*Sebutkan jumlahnyaInstruksi :

A. Isi Formulir Sesuai Dengan Pertanyaan (format jangan dirubah)B. Masing-Masing PPL Melakukan Audit Terhadap TPS Di Desa/Kelurahan (maksudnya, jika dalam satu desa hanya ada:

- 1 TPS maka data dalam TPS tersebut yang harus dicermati KEPATUHAN KPPS dan PROSENTASE AKURASI DPT

- 2-5 TPS, berarti 2-5 TPS dicermati sesuai KEPATUHAN KPPS dan PROSENTASE AKURASI DPT, begitu seterusnya

- Prosentase akurasi pengawasan DPT tidak dibatasi, dalam artian sedapat dan sebanyak mungkin PPL smengamati apakah masih ada potensi nama ganda, tanpa NIK, NIK Ganda, TNI/Polri AKTIV terdaftar, PEMILIH DIBAWAH 17 TAHUN BELUM PERNAH NIKAH tapi terdaftar dalam DPT. HARUS DIISI HASIL TEMUAN SEPERTI SIAPA NAMA YANG DITEMUKAN NAMA DAN NIK GANDA, SERTA SIAPA OKNUM TNI/POLRI JIKA ADA…

- PANWASCAM menetapkan jadwal pemasukan laporan kepada PPL, kemudian direkapitulasi dan dilaporkan ke PANWASLU KABUPATEN MINUT. WAKTU DISESUAIKAN DENGAN KAPAN DPT TERSEBUT DIUMUMKAN DI SETIAP DESA/KELURAHAN. JIKA SUDAH DIUMUMKAN PALING LAMBAT PANWASCAM LAPORKAN HASIL TEMUAN PPL SATU MINGGU SETELAH PENGUMUMAN DPT DIUMUMKAN DI MASING-MASING DESA/KELURAHAN. BERARTI SETELAH DIUMUKAN DIBERIKAN WAKTU 2 HARI BAGI PPL MENCERMATI DAN PADA HARI KETIGA HARUS DILAPORKAN KE PANWASCAM UNTUK DIREKAP SEBELUM DILAPORKAN KE PANWASLU MINUT…

JANGAN TERPAKU DENGAN JUMLAH KOLOM JIKKA TEMUAN BANYAK HARUS DI CANTUMKAN…JANGAN LUPA SURAT IMBAUAN/TEGURAN JIKA ADA TEMUAN, KEPADA PPS/PPK, TEMBUSAN KE PANWASLU KAB..EKSPEDISI SURAT DIPERHATIKAN!!

- FORMULIR REKAPITULASI PANWASCAM ADA DIBAWAH INI…….

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN DPTPENGAWAS PEMILU KECAMATAN

KECAMATAN

: ……………………………….. KAB/KOTA : ………………………………..

PROVINSI : ………………………………..

NO DESA/KELURAHAN JUMLAH SAMPLE

KEPATUHAN KPPSPENGESAHAN

DPTPENGUMUMA

N DPTLOKAS

PENGUMUMANWAKTU

PENGUMUMANPEMILIH TERDAFTAR

DALAM DPTJUMLAH

DPT1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

YA TIDAK YA TIDAK SESUAI TIDAK TEPAT TIDAK LAKI-LAKI PEREMPUAN (12+13)

AKURASI DPT (BERDASARKAN PENCERMATAN TERHADAP SELURUH LEMBARAN DPT)

DESA/KELURAHAN JUMLAH SAMPLE

NAMA GANDA TANPA NIK NIK GANDA TNI/POLRI AKTIF TERDAFTAR

PEMILIH DIBAWAH 17 DAN BELUM PERNAH

KAWIN/MENIKAH1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

ADA* TIDAK ADA*TIDAK ADA

ADA* TIDAK ADA* TIDAK ADA* TIDAK

Sebutkan jumlahnyaPENGAWAS PEMILU KECAMATAN

TTD(………………………………………)

PADA KOLOM KEPATUHAN KPPS dan AKURASI DPT DICANTUMKAN DATA SEMUA DESA HASIL PENGAWASAN PPL, SESUAI JUMLAH DESA YG ADA DI KECAMATAN ANDA…….