formulir penerimaan siswa baru -...
TRANSCRIPT
FORMULIR PENERIMAAN SISWA BARU
Nomor Pendaftaran:
A.DATA SISWA Nama lengkap Nama Panggilan
:
: : :
:
:
:
:
:
: :
Jenis Kelamin
Kewarganegaraan
Anak ke Jumlah Saudara Kandung _ orang, Tiri _ orang, Angkat _ orang
Anak Yatim/Piatu :
: :
:
:
:
: :
:
:
:
Bahasa Sehari-hari
Alamat
Telepon/Fax/HP : Email
Tinggal Dengan (orang tua/wali/nenek/dll sebutkan) Berat/Tinggi Badan kg / cm Golongan Darah
Riwayat Penyakit Berat a.
(Diisi Dokter Sekolah) b.
c. Kelainan Jasmaniah (Bila Ada)
B.PENDIDIKAN SISWAAsal Sekolah Alamat Asal Sekolah
Asal SMA (Pindahan) Alamat Sekolah
FOTO BERWARNA4 x 6
Tempat, Tanggal
NISN
Agama
C.DATA ORANG TUA SISWANama Ayah
Usia
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan Nama Instansi/Lembaga Jabatan
Alamat Rumah
Nomor Telp/Fax/HP
Alamat Kantor
: :
:
: : :
:
: :
:
Nama Ibu Usia
Pendidikan Terakhir Pekerjaan
Nama Instansi/Lembaga
Jabatan
Alamat Rumah
Nomor Telp/Fax/HP
Alamat Kantor
D.DATA WALI
Nama Wali Usia
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan Nama Instansi/Lembaga Jabatan
Alamat Rumah
Nomor Telp/Fax/HP
Alamat Kantor
Hubungan dengan Siswa
E.PRESTASI SISWA Rincian Prestasi
b.
F.HOBI
Nama Hobi
Demikian data dalam formulir ini telah saya isi dengan sebenar-benarnya untuk kepentingan putra/putri saya selama menempuh pendidikan di HelloMotion High School.
Tangerang,Orangtua/Wali
( )
:
:
: :
:
:
:
: :
:
:
:
: : :
:
:
:
:
:
:
:
a.
c.
e. d.
: