KODE POSISI :

Nama :

Jenis Kelamin :

Alamat KTP :

Kota : Kode Pos:

Alamat Surat :

Email :

Telepon Rumah :

HP :

Status Pernikahan :

Tempat dan Tgl Lahir :

Agama :

Nama Sekolah :

Jurusan :

Program Keahlian :

Nilai : Matematika: Fisika: UAN:

Rangking di Kelas :

Formulir Pendaftaran PT. PLN (persero)

Rangking di Kelas :

Kelengkapan Dokumen Lamaran:

Berilah tanda Checklist ( √) pada kotak yang tersedia

Surat Lamaran Ada Tidak ada

Curriculum Vitae Ada Tidak ada

Fotocopy Ijazah yang dilegalisir* Ada Tidak ada

Fotokopi SKHUN yang dilegalisir* Ada Tidak ada

Fotokopi Surat Akreditasi Sekolah Ada Tidak ada

Fotokopi Akte Kelahiran Ada Tidak ada

Fotokopi KTP /Sk. Kelurahan Ada Tidak ada

Pasfoto Berwarna 4x6 (3lembar) Ada Tidak ada

Surat Pernyataan Bermaterai 6000 Ada Tidak ada

Surat Keterangan Sehat Ada Tidak ada

Status Lulus Masih Sekolah

Fotocopy Nilai Rapor Terakhir Ada Tidak ada

Keterangan:

Masukan formulir ini bersama berkas lamaran lainnya ke dalam map (warna map sesuai posisi)

* Diserahkan pada tahap akhir seleksi

Softcopy formulir dapat di download di http://jpac.polban.ac.id

Lembar ini boleh diperbanyak