7/25/2019 Formulir-lamaran Tia 2

1/3

BIODATA PENDAFTARAN ONLINE

PROGRAM TUGAS BELAJAR SDM KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

Bidang Pendidikan Berkelanjutan SDM Kesehatan Pustanserdik SDM Kesehatan

Jl. Hang Jebat III Blok F 3 Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 12120

Telepon : (021) 7258057 ext 4045, 2037

website : bppsdmk.depkes.go.id/tubelEmail : rekruttubel2015@gmail.com

2 0 1 5 / 3 / 7 3 / 7 2 3 1

BAGIAN I : RIWAYAT PRIBADI

1. KODE PENDAFTARAN : 2015/3/73/7231

2. NAMA LENGKAP : RAHMATIAH

3. GELAR SKCPNS : Gelar Depan :

Gelar Belakang :AMK

4. GELAR SK TERAKHIR : Gelar Depan :

Gelar Belakang :AMK

5. TEMPAT/TGL LAHIR : NANGKAE / 08 Desember 1986

6. JENIS KELAMIN : WANITA

7. AGAMA : Islam

8. STATUS PERKAWINAN : MENIKAH

9. NAMA LENGKAP PASANGAN* : RIDWAN, SKM

10. ALAMAT SESUAI KTP : DUSUN BUNGAE RT 003 RW 001 DESA BIJI NANGKA

KECAMATAN SINJAI BORONG

11. ALAMAT KANTOR : DESA BIJI NANGKA KEC. SINJAI BORONG KAB. SINJAI

12. No. TELP/HP : 081342519340/081275191792

13. EMAIL : tiarahmatiah86@yahoo.co.id

7/25/2019 Formulir-lamaran Tia 2

2/3

BAGIAN II : RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Sekolah Menengah Atas :

SPK RS TK II PELAMONIA, MAKASSAR (2005)

2. Diploma III :

POLTEKKES, MAKASSAR (2007)

BAGIAN III : RIWAYAT PEKERJAAN

1. UNIT KERJA : PUSKESMAS BIJI NANGKA

2. PROPINSI / UNIT UTAMA : Sulawesi Selatan

3. KAB. KOTA / INSTANSI

PENGUSUL

: Kab. Sinjai

4. JENIS PEGAWAI : PNS

5. NOMOR INDUK PEGAWAI : 1986-12-08-2010-01-2-035

6. GOLONGAN : IIc

7. PANGKAT : Pengatur

DATA ATASAN

1. NAMA : ANDI SYAMSINAR, SKM

2. NOMOR INDUK PEGAWAI : 19800920 200502 2 007

3. JABATAN : KEPALA PUSKESMAS BIJI NANGKA

4. NOMOR HP : 081342519340

7/25/2019 Formulir-lamaran Tia 2

3/3

BAGIAN IV : PROGRAM STUDI DAN PUSAT PENDIDIKAN YANG DIINGINKAN

1. Institusi Pendidikan yang diinginkan :

Universitas Hasanudin

2. Fakultas yang diinginkan :

Fakultas Ilmu Keperawatan

3. Program Studi yang diinginkan :

S1 PROFESI

4. Peminatan yang diinginkan :

Profesi Ners

5. Jenjang Pendidikan yang diinginkan :

Strata I dengan Profesi

6. Lama Pendidikan:

V Semester