Photo2x3

Nama:

Tempat / Tanggal Lahir:

No HP:

Pekerjaan:

Nama Instansi / Sekolah:

Alamat Instansi / Sekolah:

No Telp Instansi / Sekolah:

Alamat Di Daerah Asal:

Nomor Telepon Di Daerah Asal:

Dalam Keadaan Darurat, Mohon Hubungi:

Nama:

Hubungan:

Alamat:

No Telp:

No Kamar: Tanggal Mulai:

Cara Pembayaran:

3 Bulanan, Sejumlah: Rp. 1 Bulanan, Sejumlah: Rp.

Transfer ke:a/n. Abdulgani Imamuddin

Dengan menandatangani formulir ini, saya menyatakan telah membaca tata tertib dan peraturan yang berlakudan bersedia mentaatinya. Jika di kemudian hari, saya melanggar tata tertib dan peraturan tersebut, makadengan suka rela saya mengundurkan diri dari tempat kost Jl. Terusan Cibogo Atas No. 26.

Bandung,

( )Nama Jelas

Permata Bank, Cabang Sawunggaling Bandung. No Rek: 400 - 132 - 6169

TATA TERTIB DAN PERATURAN

1. Membayar biaya kost sesuai dengan perjanjian awal.

2. Dilarang menggunakan tempat kost untuk melakukan hal-hal yang bertentangan dengan hukumdan norma-norma yang berlaku di masyarakat umum.

3. Dilarang membawa, menggunakan, menyimpan barang-barang yang mudah terbakar di kamarkost, seperti bensin, minyak tanah, kompor, petasan dan lain-lain.

4. Untuk kenyamanan sesama penghuni kost dan lingkungan sekitar, dimohon untuk tidakmenimbulkan keributan dan senantiasa menjaga ketertiban, kebersihan tempat kost dan lingkungan sekitarnya.

5. Tempat kost dan fasilitasnya diperuntukkan hanya untuk penghuni resmi dan terdaftar. Untukitu dimohon tidak membawa pihak lain untuk menginap, menggunakan fasilitas kost lainnya.

6. Dilarang memasang, menggunakan alat-alat elektronik yang memakai daya listrik besar sepertilemari es, dispenser, AC, dan lain-lain.