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PROGRAMA DE MOBILIDADE INTERNACIONAL

FORMULÁRIO SOCIOECONÔMICO 1. DADOS PESSOAIS

NOME COMPLETO

SEXO DATA DE NASCIMENTO TELEFONE RESIDENCIAL TELEFONE CELULAR

RG ÓRGÃO EXPEDIDOR DATA DE EMISSÃO CPF

ENDEREÇO (INCLUIR COMPLEMENTO, CIDADE, ESTADO E CEP)

E-MAIL

RAÇA: BRANCA PRETA AMARELA PARDA INDÍGENA

POSSUI ALGUMA DEFICIÊNCIA? NÃO SIM

2. DADOS ACADÊMICOS

CURSO CIDADE DO CURSO

MATRÍCULA PERÍODO PREVISÃO DE FORMATURA NÚMERO DO EDITAL

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3. HISTÓRICO ACADÊMICO

INSTITUIÇÃO ONDE CONCLUIU O ENSINO MÉDIO

TIPO DA INSTITUIÇÃO

CIDADE DA INSTITUIÇÃO

NÃO SIMFEZ SUPLETIVO?

NÃO SIMFEZ PRÉ-VESTIBULAR?

NOME DO CURSO PRÉ-VESTIBULAR

TIPO DE PRÉ-VESTIBULAR

NÃO SIMCURSANDO OUTRA UNIVERSIDADE? NÃO SIMTRANCOU A MATRÍCULA?

NÃO SIMCONCLUIU ALGUM CURSO UNIVERSITÁRIO? NÃO SIMPOSSUI TÉCNICO?

NÃO SIMSOLICITOU BOLSA? NÃO SIMFOI BOLSISTA?

NÃO SIMPOSSUI OUTRO TIPO DE BOLSA?

4. DADOS FAMILIARES

NOME DA MÃE

PROFISSÃO ESTADO CIVIL SITUAÇÃO PROFISSIONAL

NÃO SIMFALECIDA?

NOME DO PAI

PROFISSÃO ESTADO CIVIL SITUAÇÃO PROFISSIONAL

NÃO SIMFALECIDO?

SITUAÇÃO DO IMÓVEL

NÃO SIMA FAMÍLIA POSSUI VEÍCULO?

5. SUA SITUAÇÃO TRABALHISTA

SITUAÇÃO EMPREGATÍCIA ATUAL

NÃO SIMPOSSUI PENSÃO? NÃO SIMPOSSUI OUTRA FONTE DE RENDA?

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6. DESPESAS

VALOR (R$)

ALUGUEL OU PRESTAÇÃODO FINANCIAMENTO DO IMÓVEL

VALOR (R$)

IPTU

VALOR (R$)

TELEFONE

VALOR (R$)

TELEFONE CELULAR

VALOR (R$)

LUZ

VALOR (R$)

ÁGUA

VALOR (R$)

GÁS

VALOR (R$)

CONDOMÍNIO

VALOR (R$)

CURSO/COLÉGIO

VALOR (R$)

PLANO DE SAÚDE

VALOR (R$)

INSS

7. COMPOSIÇÃO FAMILIAR

NOME

IDADE ESTADO CIVIL PROFISSÃO

GRAU DE PARENTESCO

FUNÇÃO ATUAL RENDA BRUTA MENSAL

FUNDAMENTAL MÉDIOESCOLARIDADE: COMPLETO INCOMPLETOSUPERIOR

NOME

IDADE ESTADO CIVIL PROFISSÃO

GRAU DE PARENTESCO

FUNÇÃO ATUAL RENDA BRUTA MENSAL

FUNDAMENTAL MÉDIOESCOLARIDADE: COMPLETO INCOMPLETOSUPERIOR

FAM

ILIA

R 1

FAM

ILIA

R 2

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7. COMPOSIÇÃO FAMILIAR

NOME

IDADE ESTADO CIVIL PROFISSÃO

GRAU DE PARENTESCO

FUNÇÃO ATUAL RENDA BRUTA MENSAL

FUNDAMENTAL MÉDIOESCOLARIDADE: COMPLETO INCOMPLETOSUPERIOR

FAM

ILIA

R 3

EM SUA RESIDÊNCIA, HÁ ALGUMA PESSOA CONCORRENDO OU RECEBENDOALGUM AUXÍLIO DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL DA PROAES?

NÃO SIM

ALGUÉM DA SUA FAMÍLIA POSSUI OU PARTICIPA DE ALGUMPROGRAMA DE ASSITÊNCIA DO GOVERNO OU OUTRO AUXÍLIO FINANCEIRO?

NÃO SIM

POSSUI ALGUM AGRAVANTE? NÃO SIM

QUAL AGRAVANTE E COM QUAL PARENTESCO?

NOME

IDADE ESTADO CIVIL PROFISSÃO

GRAU DE PARENTESCO

FUNÇÃO ATUAL RENDA BRUTA MENSAL

FUNDAMENTAL MÉDIOESCOLARIDADE: COMPLETO INCOMPLETOSUPERIOR

FAM

ILIA

R 4

NOME

IDADE ESTADO CIVIL PROFISSÃO

GRAU DE PARENTESCO

FUNÇÃO ATUAL RENDA BRUTA MENSAL

FUNDAMENTAL MÉDIOESCOLARIDADE: COMPLETO INCOMPLETOSUPERIOR

FAM

ILIA

R 5

NOME

IDADE ESTADO CIVIL PROFISSÃO

GRAU DE PARENTESCO

FUNÇÃO ATUAL RENDA BRUTA MENSAL

FUNDAMENTAL MÉDIOESCOLARIDADE: COMPLETO INCOMPLETOSUPERIOR

FAM

ILIA

R 6

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10. JUSTIFICATIVA

TIPOS DE TRANSPORTES QUE UTILIZA

EMPRESAS/LINHAS

FAZ USO DE BILHETE ÚNICO?

TRAJETO DE IDA

9. TRANSPORTE

VALOR (R$)

EMPRESAS/LINHAS TRAJETO DE VOLTA VALOR (R$)

8. REFERÊNCIAS PESSOAIS

NOME 1

ENDEREÇO

GRAU DE PARENTESCO

TELEFONE

NOME 2

ENDEREÇO

GRAU DE PARENTESCO

TELEFONE

ALGUÉM DA FAMÍLIA RECEBE BENEFÍCIO DO INSS? NÃO SIM