formular 1 · web view,,servicii medicale în cadrul subactivităţii 6.2-acordare de servicii...

Formular nr. 1

BANCA/SOCIETATEA DE ASIGURĂRI EMITENTĂ _____________ (denumirea)_______________

INSTRUMENT (SCRISOARE) DE GARANŢIE pentru participare cu ofertă la procedura de atribuire a contractului de achiziţie

publică

Către: Municipiul Câmpulung, Str. Negru Vodă, nr.127, Câmpulung, jud. Argeş

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului: ,,Servicii medicale în cadrul subactivităţii 6.2-Acordare de servicii medicale, aferente proiectului: Schimba-ti viitorul! Dezvoltarea sociala si economica a persoanelor defavorizate din zona de nord a Municipiului Campulung, Cod SMIS 2014: 103450’’ noi, ......................................(denumirea băncii/societăţii de asigurări) având sediul înregistrat la ...................................................(adresa băncii/societăţii de asigurări), ne obligam în mod irevocabil fata de Municipiul Câmpulung sa plătim suma de ……..............…...... (în litere şi în cifre) Plata garanţiei se va executa necondiţionat de către ................................. (denumirea băncii/societăţii de asigurări), respectiv la prima cerere a Municipiului Câmpulung, pe baza declaratiei acestuia cu privire la culpa persoanei garantate ...................................(se trece denumirea ofertantului sau în cazul asocierii denumirea asocierii) în cazul existenţei uneia sau mai multora dintre următoarele situaţii:

a) ofertantul ...............................(numele complet al ofertantului, iar în cazul asocierii denumirea asocierii) şi-a retras oferta în perioada de valabilitate a acesteia;

b) oferta sa fiind stabilita câştigătoare, ofertantul .......................................... (numele complet al ofertantului, iar în cazul asocierii denumirea asocierii) a refuzat sa semneze contractul de achiziţie publica în perioada de valabilitate a ofertei;

Prezenta garanţie este valabila pana la data de ______________________.

În cazul în care părţile contractante sunt de acord sa prelungească perioada de valabilitate a garanţiei sau sa modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra angajamentului băncii/societăţii de asigurări, se va obţine acordul nostru prealabil; în caz contrar prezenta garanţie de participare îşi pierde valabilitatea. Legea aplicabila prezentei garanţii de participare este legea romana. Competente sa soluţioneze orice disputa izvorâta în legătura cu prezenta garanţie de participare sunt instantele judecătoreşti romane.

Parafata de Banca/Societate de Asigurări __________ în ziua _______ luna _______ anul __________ (semnătura şi stampila organismului care eliberează aceasta garanţie de participare)

Notă: În cazul depunerii de oferte în asociere, garanţia de participare poate fi constituită de oricare din asociaţi în numele asocierii. În acest caz, instrumentul (scrisoarea) de garantare pentru garanţia de participare trebuie să menţioneze că acoperă în mod solidar toţi membrii asociaţi.

Formular nr. 2

Terţ susţinător tehnic ..........................(denumirea)

ANGAJAMENTprivind susţinerea tehnică - experienţă similară a ofertantului/ grupului de operatori economici

Către, ..............................................(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului ,,Servicii medicale în cadrul subactivităţii 6.2-Acordare de servicii medicale, aferente proiectului: Schimba-ti viitorul! Dezvoltarea sociala si economica a persoanelor defavorizate din zona de nord a Municipiului Campulung, Cod SMIS 2014: 103450’’, noi .......................(denumirea terţului susţinător), având sediul înregistrat la .................. (adresa terţului susţinător), ne obligăm, în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil:

Să punem la dispoziţia _______________________(denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) resursele tehnice/profesionale (după caz) pentru îndeplinirea contractului de achiziţie, prezentate în documentul anexat la prezentul Angajament.

Să răspundem faţă de autoritatea contractantă în legătură cu susţinerea experienţei similare care rezultă din documentul anexat prezentului Angajament, asigurând mobilizarea resurselor tehnice/profesionale prin punerea acestora la dispoziţia ofertantului..................... (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici), descrisă concret în documentele anexate la prezentul angajament (prin precizarea modului în care vom interveni, pentru a duce la îndeplinire respectivele activităţi pentru care acordăm susţinerea)

În situaţia în care ofertantul .................................. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) întâmpină dificultăţi pe parcursul derulării contractului, să îndeplinim obligatiile asumate de acesta prin contractul de achiziţie publică menţionat mai sus.

Acordarea susţinerii tehnice şi/sau profesionale nu implică alte costuri pentru achizitor, cu

excepţia celor care au fost incluse în propunerea financiară.Noi, ..................... (denumirea terţului susţinător):

Declarăm că înţelegem să renunţam definitiv şi irevocabil la dreptul de a invoca orice excepţie de neexecutare, atât faţă de autoritatea contractantă, cât şi faţă de ............................. (denumire ofertant /grupul de ofertanţi), care ar putea conduce la neexecutarea, parţială sau totală, sau la executarea cu întârziere sau în mod necorespunzător a obligaţiilor asumate de noi prin prezentul angajament.

Ne angajăm să răspundem în mod solidar cu ofertantul căruia îi acordăm susţinerea experienţei similare, pentru executarea contractului în limita prezentului angajament, aşa cum rezultă din documentul anexat prezentului Angajament. Răspunderea solidară a noastră se va angaja sub condiţia neîndeplinirii de către noi a obligaţiilor de susţinere asumate prin angajament.

Declarăm că înţelegem să răspundem pentru prejudiciile cauzate autorităţii contractante ca urmare a nerespectării obligaţiilor prevăzute în angajament.

Declarăm pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în anexe privind resursele care urmează a fi efectiv puse la dispoziţia ofertantului pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică............................(denumirea contractului) sunt reale.

Declarăm că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.

Prezentul document reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile art.182 din Legea nr. 98/2016 cu modificările şi completările ulterioare, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim, îndeplinirea de către noi a obligaţiilor asumate care decurg din susţinerea tehnică şi profesională acordată .............................................................. (denumirea ofertantului/grupului de ofertanţi).

Data completării, ………………..

Terţ susţinător tehnic,

………………………(numele operatorului economic)………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)

Notă:1. Acest formular se va completa de către terţul sustinator tehnic.2. Din documentul anexat prezentului Angajament, transmis ofertantului de către terţul susţinător, trebuie să rezulte:- modul efectiv prin care terţul susţinător va asigura îndeplinirea propriului angajament de susţinere- modul în care terţul susţinător va interveni concret pentru a duce la îndeplinire respectivele activităţi pentru care a acordat susţinerea, - identificarea resurselor tehnice şi profesionale pe care le va pune la dispoziţie ofertantului (descriind modul concret în care va face acest lucru)

Anexa la Angajamentul

privind susţinerea tehnică - experienţă similară a ofertantului/ grupului de operatori economici

1. Lista principalelor servicii prestate în cursul unei perioade care acoperă cel mult ultimii 3 ani

Nr. crt.

Obiect contractCod CPV Denumirea/nume

beneficiar/clientAdresa

Calitatea prestator

ului*)

Preţ contract

sau valoarea

serviciilor prestate (în cazul

unui contract aflat în

derulare)

Procent executat în perioada de

referinţă (%)

Perioadă derulare contract**)

12...

2. Lista resurselor tehnice/profesionale care urmează a fi puse la dispoziţie pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică

Nr.crt. Denumire Descriere ...........12

…..n

3. Descrierea modalităţii concrete de mobilizare a resurselor tehnice/profesionale ce urmează să fie puse la dispoziţia ofertantului pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică, sau modul concret în care va interveni terţul în situaţia în care contractantul întâmpină dificultăţi în implementarea contractului

...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Terţ susţinător,

Formular nr. 3*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.

**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a serviciilor.

ACORD DE ASOCIEREin vederea participarii la procedura de atribuire a contractului de achizitie publica

Prezentul acord de asociere are ca temei legal art.53 din Legea nr 98/2016 precum şi art.147 din HG nr.395/2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor referitoare la atribuirea contractului de achiziţie publică/acordului-cadru din Legea nr.98/2016 privind achiziţiile publice.

1. Părţile acordului :_______________________(denumire operator economic, CUI, CONT , BANCA sediu, telefon, fax, adresa e-mail – date complete identificare), reprezentat prin............................................. (nume responsabil legal conform certificatului constatator emis de ORC/imputernicit dupa caz), în calitate de lider asociatie şi_______________________(denumire operator economic,CUI, CONT , BANCA sediu, telefon, fax, adresa mail – date complete identificare), reprezentat prin......................................... (nume responsabil legal conform certificatului constatator emis de ORC/imputernicit dupa caz), în calitate de asociat

2. Obiectul acordului:2.1 Asociaţii au convenit să desfăşoare în comun, la termenul si în conditiile asumate prin prezentul acord de asociere, următoarele activităţi:

a) participarea la procedura de achiziţie publică organizată de Municipiul Câmpulung pentru atribuirea contractului ,,Servicii medicale în cadrul subactivităţii 6.2-Acordare de servicii medicale, aferente proiectului: Schimba-ti viitorul! Dezvoltarea sociala si economica a persoanelor defavorizate din zona de nord a Municipiului Campulung, Cod SMIS 2014: 103450’’.b) derularea în comun a contractului de achiziţie publică în cazul desemnării ofertei comune ca fiind câştigătoare. 2.2 Alte activitaţi ce se vor realiza în comun:

1. ___________________________________2. ___________________________________… ___________________________________

2.3 Contribuţia financiară a fiecarei părţi la îndeplinirea contractului de achiziţie publică este:1._______ % S.C. ___________________________2._______ % S.C. ___________________________

Contribuţia tehnică a fiecarei părţi la îndeplinirea contractului de achiziţie publică este:1. S.C. ___________________________va executa :….. 2. S.C. ___________________________ va executa :…..

Contribuţia profesională a fiecarei părţi la îndeplinirea contractului de achiziţie publică este:1.S.C. ___________________________ va participa cu urmatorul personal :………… 2.S.C. ___________________________ va participa cu urmatorul personal :………….

2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activităţile comune desfăşurate de asociaţi se va efectua proporţional cu cota de participare a fiecărui asociat, respectiv:

1._______ % S.C. ___________________________2._______ % S.C. ___________________________

3. Durata asocierii3.1 Durata asocierii constituite în baza prezentului acord este egală cu perioada derulării procedurii de atribuire şi se prelungeşte corespunzător cu perioada de îndeplinire a contractului (în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie).

4. Condiţiile de administrare şi conducere a asociaţiei:

4.1 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru întocmirea ofertei comune, semnarea şi depunerea acesteia în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord. 4.2 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru semnarea contractului de achiziţie publică în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord, (în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie).4.3. Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru primirea platilor efectuate în baza contractului de achizitie publica în contul indicat de catre liderul asociatiei, urmanad apoi a se distribui catre asociati.

5. Încetarea acordului de asociere5.1 Asocierea îşi încetează activitatea ca urmare a următoarelor cauze:

a) expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul;b) neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a activităţilor prevăzute la punctul 2 din

acord;c) alte cauze prevăzute de lege.

5.2. Structura asocierii nu va fi modificata, pe durata executarii contractului, decat cu aprobarea prealabila a beneficiarului.6 Comunicări6.1 Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă la adresa liderului, imputernicit pentru a primi si transmite comunicarile cu autoritatea contractanta.Adresa de corespondenta a liderului este : .............................6.2 De comun acord, asociaţii pot stabili şi alte modalităţi de comunicare.7 Litigii7.1 Litigiile intervenite între părţi se vor soluţiona pe cale amiabilă, iar în caz de nerezolvare vor fi soluţionate de către instanţa de judecată competentă.8. Alte clauze:8.1 Asociaţii se angajează faţă de autoritatea contractantă, să răspundă în mod solidar si nelimitat pentru executarea contractului de achiziţie publică.

8.2 Asociaţii convin să se susţină ori de câte ori va fi nevoie pe tot parcursul realizării contractului, acordându-şi sprijin de natura tehnica, manageriala sau/şi logistica ori de câte ori situaţia o cere.8.3 Niciuna dintre Parţi nu va fi îndreptăţită sa vândă, cesioneze sau în orice alta modalitate sa greveze sau sa transmită cota sa sau parte din aceasta altfel decât prin efectul legii şi prin obţinerea consimţământului scris prealabil atât al celorlalte Parţi cat şi al autorităţii contractante.8.4 Prezentul acord se completează în ceea ce priveşte termenele şi condiţiile de prestare a lucrărilor, cu prevederile contractului ce se va încheia între …............................... (liderul de asociere) şi autoritatea contractantă.

Prezentul acord a fost încheiat într-un număr de trei exemplare original, câte unul pentru fiecare parte şi un exemplar pentru autoritatea contractantă (achizitor) astăzi............................(data semnării lui)

Liderul asociatiei:______________________

ASOCIAT 1,___________________

ASOCIAT 2,___________________

Notă: Prezentul acord de asociere constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie de cerinţele specifice ale obiectului contractului/contractelor.

Notă: Acest formular se va completa de către lider si va fi semnat de toti asociatii În cazul unei împuterniciri, se va prezenta Împuternicirea semnată de reprezentantul legal

Formular nr. 4

OPERATOR ECONOMIC_____________________ (denumirea/numele)

DECLARATIE privind legalizarea asocierii

Subsemnatul ……………. (numele şi prenumele), în calitate de reprezentant legal/împuternicit al: Asociatului (1) .……. (denumirea/numele şi sediul/adresa operatorului economic)

Subsemnatul ……………. (numele şi prenumele), în calitate de reprezentant legal/ împuternicit al Asociatului (2) …….. (denumirea/numele şi sediul/adresa operatorului economic)................................................................................................................................

Subsemnatul ………………. (numele şi prenumele), în calitate de reprezentant legal/împuternicit al Asociatului (n) .…..... (denumirea/numele şi sediul/adresa operatorului economic)

Ne angajăm ca în cazul declarării ofertei asociaţiei formate din operatorii economici sus-menţionaţi ca fiind câştigătoare, să prezentăm înainte de semnarea contractului de achiziţie publică, acordul de asociere legalizat, în original, în măsura în care reprezentanţii autorizaţi ai Municipiului Câmpulung vor solicita asocierii noastre acest lucru. Înţelegem că în cazul neconformării cu această cerinţă, încheierea contractului de achiziţie publică cu autoritatea contractantă nu va fi posibilă.

Data completării

………………… Asociatul (1),

_________________(semnătura autorizată)

Asociatul (2),_________________

(semnătura autorizată)

...............................

Asociatul (n),_________________

(semnătura autorizată)

Notă: Acest formular se va completa de către fiecare dintre asociati În cazul unei împuterniciri, se va prezenta Împuternicirea semnată de reprezentantul legal

Formular nr. 5

OPERATOR ECONOMIC ____________________ (denumirea/numele)

ACORD DE SUBCONTRACTAREnr………./…………

1. Partile acordului :

Acest acord este incheiat intre S.C. _______________ cu sediul in __________ ( adresa), date de contact ____________________ (tel. fix/mobil, fax, email,) date identificare (CUI, Cont Banca), reprezentata prin __________________ (reprezentanti legali), denumita in cele ce urmeaza contractant general (executant)siS.C. _______________ cu sediul in __________ (adresa), date de contact ____________________ (tel. fix/mobil, fax, email) date identificare (CUI, Cont Banca), reprezentata prin __________________ ( reprezentanti legali), denumita in cele ce urmeaza subcontractant.

2. Obiectul contractului- servicii ce urmeaza a fi subcontractate:

Art.1. Serviciile ce fac obiectul prezentului acord, care vor fi prestate de subcontractant, sunt parte componenta a serviciilor ce se vor presta în cadrul contractului privind ,,Servicii medicale în cadrul subactivităţii 6.2-Acordare de servicii medicale, aferente proiectului: Schimba-ti viitorul! Dezvoltarea sociala si economica a persoanelor defavorizate din zona de nord a Municipiului Campulung, Cod SMIS 2014: 103450’’ sunt: - ..........................................................................................................................................................- ..........................................................................................................................................................(serviciile menţionate sunt în conformitate cu serviciile acceptate de subcontractant, care fac parte din ofertă) Art.2. Valoarea serviciilor care fac obiectul prezentului acord este de ………… lei, la care se adauga TVA in suma de ………… lei, conform ofertei prezentate de subcontractant, anexa la prezentul acord. (valoarea serviciilor trebuie să se regăsească în contractul încheiat între achizitor şi prestator)Art.3. (1) Plata serviciilor prestate de către subcontractant în conformitate cu prezentul acord, se poate face astfel:a) De către contractantul general (prestator), in termen de _______ (zile) de la primirea de catre acesta a facturii intocmite de subcontractant, reprezentând contravaloarea serviciilor prestate in perioada respectiva. Plata acestor servicii se va face in limita asigurarii finantarii de catre achizitor.b) Direct de catre autoritatea contractanta (achizitor), daca subcontractantul va solicita acest lucru, cu conditia exprimarii optiunii in acest sens, conform art. 218, alin.(1) din Legea 98/2016. Daca subcontractantul va solicita acest lucru, vor fi incidente prevederile art.218, alin. (2) si alin.(3) din Legea 98/2016.

(2) Autoritatea contractanta (achizitorul) poate efectua plăţi directe către subcontractant, pentru partea din contract aferentă acestora, doar atunci când îndeplinirea obligaţiilor asumate prin acordul de subcontractare, a fost confirmată prin documente agreate de toate cele 3 părţi, respectiv autoritatea contractantă (achizitor), contractantul general (prestator) şi subcontractant sau de autoritatea contractantă (achizitor) şi subcontractant atunci când, în mod nejustificat, contractantul general (prestatorul) blochează confirmarea executării obligaţiilor asumate de subcontractant. (3) Autoritatea contractanta (achizitorul) efectuează plata catre subcontractant in termen de 30 (treizeci) zile calendaristice de la data primirii facturii, emisă după ce achizitorul a aprobat raportul de activitate pentru luna în care au fost prestate serviciile, însoţită după caz, de justificarea cheltuielilor efectuate din cota de 10%, conform art.6, alin.(1) din Legea nr.72/2013 privind măsurile pentru combaterea întârzierii în executarea obligaţiilor de plată a unor sume de bani rezultând din contracte încheiate între profesionişti şi între aceştia şi autorităţi contractante, cu modificările şi completările ulterioare.

Art.4. Durata de prestare a serviciilor este in conformitate cu contractul de servicii încheiat între contractantul general (prestator) şi Municipiul Câmpulung.

3. Alte dispozitii:

Art.5. (1) Pentru nerespectarea termenului de prestare a serviciilor si neincadrarea din vina subcontractantului, in durata contractului de servicii angajata de contractantul general (prestator) in fata beneficiarului (achizitorului), subcontractantul va plati penalitati de de întârziere, calculate la nivelul ratei dobânzii de referinţă plus 8 puncte procentuale din contravaloarea serviciilor neexecutate, incepand cu ziua imediat urmatoare termenului de scadenta si pana la data îndeplinirii obligaţiilor sau a rezilierii contractului.

(2) Pentru nerespectarea termenelor de plata prevazute la art.3., subcontractantuul este indreptatit sa solicite o dobândă legală penalizatoare, stabilită la nivelul ratei dobânzii de referinţă plus 8 puncte procentuale din suma datorata, incepand cu ziua imediat urmatoare termenului de scadenta si pana la data stingerii sumei datorate.Art.6. (1) Subcontractantul se angajeaza fata de contractantul general (prestator) cu aceleasi obligatii si responsabilitati pe care contractantul general (prestatorul) le are fata de autoritatea contractanta (achizitor) conform contractului de achizitie publica ce se va incheia. (2) Subcontractantul isi asuma respectarea prevederilor caietului de sarcini si a propunerii tehnice depuse de catre contractant (prestator) la oferta, aferenta activitatii supuse subcontractarii. (3) Subcontractantul este pe deplin raspunzator fata de contractantul general (prestator) de modul in care isi indeplineste partea sa din contract.Art.7. Cesiunea de creanta in favoarea subcontractantului

In conditiile in care subcontractantul si-a exprimat optiunea, prin prezentul acord de subcontractare, de a fi platit direct de catre autoritatea contractantă (achizitor) pentru partea/partile din contract pe care o/le indeplineste, aceasta plata va opera daca sunt respectate cumulativ urmatoarele conditii: a) subcontractantul a fost nominalizat în ofertă de către contractantul general (prestator) indicând datele de contact ale acestuia, datele de contact ale acestuia, partea/partile din contract care urmeaza sa fie indeplinita/indeplinite de catre subcontractant, valoarea la care se ridica partea/partile respectiva/respective, precum si acordul subcontractantului cu privire la aceste aspecte; b) subcontractantul a adresat autorităţii contractante (achizitorului) o solicitare scrisa, pana la data incheierii contractului de achizitie publica sau la momentul introducerii acestuia in contractul de achizitie publica, dupa caz, cu privire la efectuarea platii directe; c) contractantul general (prestatorul) cesionează subcontractantului creantele rezultate din contractul de achizitie, corespunzatoare partii din contract indeplinita de subcontractant;

Notă: Se vor adăuga obligatoriu clauze clare şi fara echivoc privind :- momentul la care cesiunea îşi produce efecte .....................................................................................- condiţiile în care sunt cesionate creanţele în favoarea subcontractantului ........................................ d) autoritatea contractantă (achizitorul) va fi notificată (notificat) in scris, de catre contractantul general (prestator) sau de catre subcontractant, cu privire la momentul transferului creantei si la valoarea creantei; e) subcontractantul confirmă, prin documente agreate de cele 3 parti: autoritatea contractantă (achizitor), contractantul general (prestator) şi subcontractant, ca a executat partea din acordul de subcontractare la care s-a angajat. In situatia in care contractantul general (prestatorul), in mod nejustificat, blocheaza confirmarea executarii obligatiilor asumate de subcontractant, acesta din urma poate dovedi prin orice document indeplinirea partii din contractul de achizitie la care s-a angajat.

4. Încetarea acordului de subcontractare : (vor fi prevăzute clauze în legătură cu încetarea, denunţarea sau rezilierea acordului de subcontractare)

Art.8. Neintelegerile dintre parti se vor rezolva pe cale amiabila. Daca acest lucru nu este posibil, litigiile se vor solutiona pe cale legala.

Prezentul acord s-a incheiat in trei exemplare, cate un exemplar pentru fiecare parte şi un exemplar pentru autoritatea contractantă (achizitor).

______________________ _________________________ (contractant) (subcontractant)

…............. ………………… …............. …………………

(numele operatorului economic) (numele operatorului economic)………………..………...................... ………………..………......................

(numele persoanei autorizate (numele persoanei autorizateşi semnătura) şi semnătura)

Note: - Prezentul acord constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie de cerinţele specifice ale obiectului contractului. - Acordul de subcontractare se va încheia în aceleaşi condiţii în care contractantul general (prestatorul), în cazul în care va fi declarat câştigător, va semna contractul cu autoritatea contractantă. - Este interzisă subcontractarea totală a contractului.

Formular nr. 6


Declaratia privind domeniul social si al relatiilor de munca

Subsemnatul/a ...............................................................................(nume/prenume reprezentant legal/împuternicit al ........................................................................... (denumirea/numele şi sediul/ adresa ofertantului), în calitate de ofertant la procedura pentru atribuirea contractului de achizitie publica avand ca obiect ,,Servicii medicale în cadrul subactivităţii 6.2-Acordare de servicii medicale, aferente proiectului: Schimba-ti viitorul! Dezvoltarea sociala si economica a persoanelor defavorizate din zona de nord a Municipiului Campulung, Cod SMIS 2014: 103450”, organizată de autoritatea contractantă Municipiul Câmpulung, declar pe propria răspundere, că la elaborarea ofertei am ţinut cont de toate obligaţiile legale referitoare la condiţiile de muncă şi securitatea muncii pentru activităţile ce se vor desfăşura pe parcursul îndeplinirii contractului de servicii, în conformitate cu prevederile Legii securităţii şi sănătăţii în muncă nr. 319/2006 şi ale celorlalte reglementări aplicabile şi am inclus în ofertă costul pentru îndeplinirea acestor obligaţii.

De asemenea, declar pe propria răspundere că mă angajez să prestez serviciile, pe parcursul îndeplinirii contractului, în conformitate cu regulile obligatorii prevăzute în actele normative ce stabilesc condiţiile de muncă, de protecţie şi securitate a muncii care sunt în vigoare în România.

Data completării ......................

Ofertant / Lider de asociaţie,…............. …………………(numele operatorului economic)

………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)

Notă: În cazul unei asocieri, această declaraţie va fi completată de toţi membrii asocierii.

Formular nr. 7


Declaratia privind respectarea condiţiilor de mediu

Subsemnatul/a ...............................................................................(nume/prenume reprezentant legal/împuternicit al ........................................................................... (denumirea/numele şi sediul/ adresa ofertantului), în calitate de ofertant la procedura pentru atribuirea contractului de achizitie publica avand ca obiect ,,Servicii medicale în cadrul subactivităţii 6.2-Acordare de servicii medicale, aferente proiectului: Schimba-ti viitorul! Dezvoltarea sociala si economica a persoanelor defavorizate din zona de nord a Municipiului Campulung, Cod SMIS 2014: 103450’’, organizată de autoritatea contractantă Municipiul Câmpulung, declar pe propria răspundere, că la elaborarea ofertei am ţinut cont de toate obligaţiile legale referitoare la protecţia mediului pentru activităţile ce se vor desfăşura pe parcursul îndeplinirii contractului de servicii, în conformitate cu prevederile Legii 265/2006 privind aprobarea OUG 195/2005 privind protecţia mediului şi ale celorlalte reglementări aplicabile şi am inclus în ofertă costul pentru îndeplinirea acestor obligaţii.

De asemenea, declar pe propria răspundere că mă angajez să prestez serviciile, pe parcursul îndeplinirii contractului, în conformitate cu regulile obligatorii prevăzute în actele normative privind protecţia mediului care sunt în vigoare în România.

Data completării ......................



Notă: În cazul unei asocieri, această declaraţie va fi completată de toţi membrii asocierii.

Formular nr. 8

Operator economic...............................(denumirea/numele)

FORMULAR DE OFERTĂ

Către .................................................................................................... (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

1. După examinarea documentaţiei de atribuire şi înţelegerea completă a cerinţelor din Caietul de Sarcini pus la dispoziţie, subsemnatul …………….…………………………, reprezentant legal/împuternicit al ofertantului .......................................... [denumirea/numele ofertantului] mă angajez să semnez contractul avand ca obiect ,,Servicii medicale în cadrul subactivităţii 6.2-Acordare de servicii medicale, aferente proiectului: Schimba-ti viitorul! Dezvoltarea sociala si economica a persoanelor defavorizate din zona de nord a Municipiului Campulung, Cod SMIS 2014: 103450’’ să prestăm serviciile specificate în acesta, în conformitate cu cerinţele din documentaţia de atribuire şi cu propunerea noastră tehnică anexată, la preţurile specificate mai jos, dupa cum reies din propunerea noastră financiară.

Prin propunerea noastră financiară, pentru serviciile descrise în caietul de sarcini oferim un preţ total de ______________ lei [introduceţi suma în cifre şi litere], fără TVA, la care se adaugă TVA în valoare de _________________ lei [introduceţi suma în cifre şi litere].

2. Subsemnatul reprezentant legal/împuternicit al ofertantului .......................................... [denumirea/numele ofertantului] declar că: a. Am examinat conţinutul documentaţiei de atribuire, Caietul de Sarcini, puse la dispoziţie precum şi toate răspunsurile la solicitările de clarificări comunicate până la data depunerii ofertelor şi le acceptăm în totalitate, fără nicio rezervă sau restricţie; b. Suntem de acord ca oferta noastră să rămână valabilă pentru o perioada de ____________ [introduceţi numărul] zile, de la data limita de depunere a ofertelor, respectiv până la data de ________[ziua/luna/anul] şi oferta va ramâne obligatorie pentru noi şi că poate fi acceptată în orice moment înainte de expirarea perioadei menţionate. c. Am înţeles şi am acceptat prevederile legislaţiei achiziţiilor publice aplicabile acestei proceduri de atribuire, ca şi oricare alte cerinţe referitoare la forma, conţinutul, instrucţiunile, stipulările şi condiţiile incluse în invitaţia/anunţul de participare şi documentaţia de atribuire.

Invitaţia/Anunţul de participare, documentaţia de atribuire şi Caietul de Sarcini puse la dispoziţie, au fost suficiente şi adecvate pentru pregătirea unei oferte exacte iar oferta noastră a fost pregătită luând în considerare toate acestea. d. În calitate de ofertant la aceasta procedură de atribuire declarăm că nu am întreprins şi nu vom întreprinde nicio acţiune şi/sau inacţiune în scopul de a restricţiona concurenţa. 3. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică, aceasta ofertă împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră prin care oferta noastră este acceptată ca fiind câştigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.4. Înţelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice sau orice ofertă primită.

Data:.........................................................................................................................,

(nume, prenume şi semnătură), L.S.

în calitate de ............................................ legal autorizat să semnez oferta pentru şi în numele ...................................................... (denumirea/numele operatorului economic) Operator economic_____________ (denumirea/numele)

Notă: În cazul unei oferte comune, acest formular se va completa numai de către ofertant/liderul de asociaţie.

Formular nr. 9

Model orientativ pentru imputernicire


ÎMPUTERNICIRE PENTRU SEMNATARUL OFERTEI

Subsemnatul ……………….(numele şi prenumele), posesor al actului de identitate ……………(tipul actului) seria ……..nr………………, emis de ……………….(emitent) la data de …………………, cod numeric personal ……………………………, în calitate de …………………(funcţia), reprezentant legal al …………………….(denumirea / numele ofertantului), conform …………………(se menţionează documentul legal prin care a fost numit reprezentant legal), împuternicesc persoanele de mai jos să semneze documentele ofertei privind procedura de atribuire a contractului avand ca obiect ,,Servicii medicale în cadrul subactivităţii 6.2-Acordare de servicii medicale, aferente proiectului: Schimba-ti viitorul! Dezvoltarea sociala si economica a persoanelor defavorizate din zona de nord a Municipiului Campulung, Cod SMIS 2014: 103450’’. Domnul/Doamna ………………(numele), act de identitate ……………(tipul actului) seria ……..nr………………, emis de ……………….(emitent) la data de …………………, cod numeric personal ……………………………;- …………………

(se înscriu toate persoanele împuternicite să semneze documentele ofertei fizic)



Notă: Acest formular se va completa numai de către ofertant/liderul de asociaţie.

Formular nr. 10

OPERATOR ECONOMIC____________________ (denumirea/numele)

Nr. înregistrare .........................

SCRISOARE DE ÎNAINTARE

Către

Municipiul Câmpulung

Str. Negru Vodă, nr.127, Câmpulung, jud. Argeş

Ca urmare a anuntului de participare nr. ............. din..................privind aplicarea procedurii pentru atribuirea contractului avand ca obiect ,,Servicii medicale în cadrul subactivităţii 6.2-Acordare de servicii medicale, aferente proiectului: Schimba-ti viitorul! Dezvoltarea sociala si economica a persoanelor defavorizate din zona de nord a Municipiului Campulung, Cod SMIS 2014: 103450’’, noi, ........................................................ (denumirea/numele ofertantului), transmitem alăturat documentele, cuprinzând:

- Opisul continând indexul documentelor depuse- Documentul nr. ............... din.................., emitent ......................... reprezentând garanţia de participare, în cuantumul, forma şi având perioada de valabilitate stabilite de dumneavoastră prin documentaţia de atribuire.- Propunerea tehnică; - Propunerea financiară; - Formularul de contract;- Împuternicirea pentru semnatarul documentelor, dacă e cazul- Angajamentul terţului susţinător, dacă este cazul - Acordul de asociere, dacă este cazul- Declaraţia privind legalizarea asocierii, dacă este cazul- Acordul de subcontractare, dacă este cazul

Avem speranţa că oferta noastră este corespunzătoare şi va satisface cerinţele.

Cu stima,

Data completării

………………… Ofertant / Lider de asociaţie,

…............. …………………(numele operatorului economic)………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)

Notă: Acest formular se va completa numai de către ofertant/liderul de asociaţie.

Formular nr.11


Declaraţie privind Lista principalelor prestări de servicii în ultimii 3 ani

Subsemnatul/a ...............................................................................(nume/prenume reprezentant

legal/împuternicit al ........................................................................... (denumirea/numele şi sediul/ adresa ofertantului) ,declar pe propria răspundere, sub sancţunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate ăn tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane

juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai.......................................................(denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră. Data completării.....................

Ofertant / Lider de asociaţie, …............. …………………(numele operatorului economic)


Formularul nr.11- Anexă

Lista principalelor servicii prestate în cursul unei perioade care acoperă cel mult ultimii 3 ani

Nr. crt.

Obiect contractCod CPV Denumirea/nume

beneficiar/clientAdresa

Calitatea prestator

ului*)

Preţ contract

sau valoarea

serviciilorprestate(în cazul

unui contract aflat în

derulare)

Procent executat în perioada de

referinţă (%)

Perioadă derulare contract**)

12...

*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.

**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a serviciilor.

formular 1 · web view,,servicii medicale în cadrul subactivităţii 6.2-acordare de servicii...

Documents