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   F   e   c    h   a    d   e    i   n   g   r   e   s   o Hora de ingreso Firma Hora de salida Oficina Zonal : Número de Convenio: Nombre del Proyecto: Fecha de asistencia: REGISTRO Apellidos, Nombres Firma Nº    F   e   c    h   a    d   e    i   n   g   r   e   s   o Hora de ingreso Firma Organismo Ejecutor: Respresentante Legal: Responsable Técnico: Coordinador Técnico Externo: FORMATO OE - 01  E ASISTENCIA DE PARTICIPANTES Apellidos, Nombres

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  • 5/20/2018 Formatos OE(Excel) (1)

    1/27

    NFecha

    de

    ingreso

    Hora deingreso

    FirmaHora desalida

    Oficina Zonal :

    Nmero de Convenio:Nombre del Proyecto:

    Fecha de asistencia:

    REGISTRO

    Apellidos, Nombres

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    2/27

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    3/27

    Firma NFecha

    de

    ingreso

    Hora deingreso

    Firma

    Organismo Ejecutor:

    Respresentante Legal:Responsable Tcnico:

    Coordinador Tcnico Externo:

    FORMATO OE - 01 E ASISTENCIA DE PARTICIPANTES

    Apellidos, Nombres

  • 5/20/2018 Formatos OE(Excel) (1)

    4/27

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    5/27

    Hora desalida

    Firma

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    7/27

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    8/27

    I.- GENERALIDADES

    1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO

    1.1.1.- Ubicacin

    Departamento: Provincia :

    Distrito :

    Direccin y/o Ubicacin :

    II.- EJECUCIN DE OBRA Y/O SERVICIO

    2.1.- PARTIDAS EJECUTADAS DURANTE EL PERIODO

    Observaciones y/o comentarios:

    2.2.- INFORMACIN RELEVANTE DEL PERIODO

    (Solicitud de desembolsos, cumplimiento de Cofinanciamiento, modificacin de proyecto, deductivos, ampliacin presupuestal, otro

    INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N

    OTROS

    DonAportes del Programa Cofinancia-

    miento

    Nombre del Proyecto:Organismo Ejecutor:

    MONC

    MES ________________

    Fecha :

    Respresentante Legal:Responsable Tcnico:

    Oficina :Nmero de Convenio:

    tem MetradoPartidas

    Costo Unitario Desagregado (S/.)

    Und

    FORMATO OE - 03

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    9/27

    INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N MES ________________

    FORMATO OE - 03

    III.- CONTROL DE PARTICIPANTES

    RESUMEN MENSUAL DE PARTICIPANTES

    IV.- DOCUMENTACION4.1.- SECUENCIA FOTOGRAFICA

    Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

    Cdigo del Convenio:

    Nombre del Proyecto:

    Observaciones y/o comentarios:

    N de Semanadel mes Del

    MES

    Semana

    La informacin proviene de la hoja de asistencia departicipantes Formato OE - 01, de la hoja de tareo

    de participantes Formato OE - 16

    Al N das tiles

    Total de Participantes del mes

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    10/27

    INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N MES ________________

    FORMATO OE - 03

    Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

    Cdigo del Convenio:

    Nombre del Proyecto:

    Cdigo del Convenio:

    Nombre del Proyecto:

    Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

  • 5/20/2018 Formatos OE(Excel) (1)

    11/27

    INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N MES ________________

    FORMATO OE - 03

    4.2.- CUADERNO DE OBRA

    V.- ANEXOS(adjuntar al Informe)

    5.1.- VALORIZACIN DESAGREGADA ACUMULADA (OE - 04)

    5.2.- COPIAS DEL CUADERNO DE OBRA

    5.3.- COPIAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSAYOS DE MATERIALES DEL MES (si los hubiera)

    5.4.- FORMATOS OE-07,(Rendicin de gastos, si fuera el caso)

    5.5.- FORMATOS OE-08(Consolidado de la rendicin de gastos, si fuera el caso)

    Al FolioDel Folio

    Copias a remitir al Coordinador Tcnico Externo (desde la primera copia del Cuaderno de Obra, correspondiente adel Informe, hasta el asiento donde se resume el metrado de partidas valorizadas en el mes)

    Nota: en el caso del informe final el PERIODO reportado corresponder al comprendido desde la presentacin del ultimo informe mela terminacin de los trabajos

    _________________________________

    Responsable TcnicoNombre:N Reg. Prof.:

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    12/27

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    13/27

    Periodo del: al

    F M Tipo Numero

    Fecha:

    HOJA DE PAGO A PARTICIPANTES

    Nmero de Convenio:

    Departamento

    N de Pago:

    FORMATO OE - 05

    Dias Laborales

    Lugar de Pago:

    Nombre del Proyecto:

    Nombre del Organismo Ejecutor:

    Nombre del Representante Legal:

    Nombre del Responsable Tcnico:

    Apellidos y Nombres(Participantes)

    -

    (Este documento tiene carcter de Declaracin Jurada, la comprobacin de falsedad en la informacin ser causal de sancin).

    Documento de Identidad Monto a PagarS/.

    Los que abajo suscribimos; certificamos que los participantes del presente padrn, han laborado el nmero de das que se consigna.

    TOTAL

    NSexo

    _________________________________________

    VB Coordinador Tecnico ExternoNombre:N Reg. Prof.:

    _________________________________

    Responsable TcnicoNombre:N Reg. Prof.:

  • 5/20/2018 Formatos OE(Excel) (1)

    14/27

    Observaciones:

    Este documento debera ser resentado im reso no sera ace tado si resenta enmendaduras

    Nmero de Convenio:

    Nombre del Proyecto:

    Nombre de Organismo Ejecutor:Nombre del Representante Legal:

    FORMATO OE-06

    INFORME DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECUINGRESOS, SALIDAS Y REEMPLAZOSCorrespondiente al da.... del mes ....

    TIPOS DEMOVIMIENTOS DEPARTICIPANTES

    (segn codificacin

    Tabla 01)

    Tipo de doc. deidentidad

    (ver Tabla 03)

    Si es CasoExcepcional

    (*)(marcar "si"

    o "no")

    Nombre de Responsable Tcnico:

    Sexo

    H / M

    N Documentode Identidad

    Fecha deingreso del

    participante enel mes

    NTIPOS DE

    MOVIMIENTOS DEPARTICIPANTES

    (segn codificacin

    Tabla 01)

    Nombres y Apellidos

    INFORME DE INGRESO DE PARTICIPANTES:Por Reemplazo o por Requerimiento de la Obra y/o Servicio

    (*) Caso Excepcional:Personas que no ajustndose al perfil del participante han sido aceptadas va formato OP-03 y con sustento en el Act

    ______________________________________

    Responsable TcnicoNombre:N Reg. Prof.:

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    15/27

    Cdigo

    D-001

    D-002

    D-003

    D-004

    D-005

    D-006

    D-007

    R-001

    R-002

    R-003

    R-004

    R-005

    Ubicacin de una mejor propuesta laboral El participant

    condiciones la

    Condiciones del proyecto

    Incorporacin de un nuevo participante (por reemplazo o por requerim

    Rotacin del ParticipanteMovimiento del Participante al interior del padrn de participantes esprogramado a participante activo, segn Cronograma Recurso Particip

    Tabla 02

    Salida del participante que implica un reemplazo Salida de un participante que necesariamente implica ser reemplazad

    Incurrir en falta grave

    Porque el partdel bienestar ejecucin del 004-2003 emitdeber a:-Suplantacion-Participantes

    Por situacionegravedad que Estas situacion-Viaje del par-Distancia del-Cambio de do-Por estudios -Por embarazo-u otros simila

    Fallecimiento del participante Por muerte de

    Tabla 01

    TIPO DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES EN OBRA Y/O

    Salida del participante (que no implica reemplazo) Salida de un participante que no implica ser reemplazado por otro pa

    DESCRIPCIONTIPOS DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES (TMP)

    Ingreso de Nuevo participante

    CLASIFICACION DE MOTIVOS DE DESERCION Y RETIRO DE PARTICIPANTES DURANTE LA E

    Por bajo rendimiento del participante en obra Incumplimientla obra de acu

    Tabla 03

    Retiro del participante segn Cronograma de obraPor reduccincronograma dDe acuerdo a y/o en procur

    Clasificacin de los Motivos

    El participante seleccionado nunca se present a la obra

    Continuas inasistencias del participante sin justificacin Porque el partpresenta justi

    OtrosEste motivo pexcepcional, sdentro de la t

    Porque el partdemanda el pcon las condicel trabajo es mbaja.Deserta

    Problemas de Salud Por enfermednormalmente

    Accidente de Trabajo Por lesin fsic

    le impide al p

    Problemas de Indole Personal o Familiar

    Porque el partseleccin nun

    TIPOS DE DOCUMENTOS DE IDENTIDAD DE LOS

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    16/27

    TIPOS DE DOCUMENTOS DE IDENTIDAD DE LOS

    MES :

    FechaTipo de

    Documento

    RUBRO(segn cuadro de Usos y

    fuentes)

    Son: Nuevos Soles.

    Por lo expuesto, solicito se autorice el Desembolso Programado segn el Expediente Tcnico Aprobado

    Se adjunta copia de las boletas y facturas descritas en el presente formato, las mismas que cuentan con la visacion del Representante legal y Responsable tecnico e

    Esta coordinacion tcnica externa ha procedido a verificar cada uno de los originales de los documentos de gasto, encontrndolos conformes de

    Nombre del Representante Legal Monto acumulado Rendido (S/

    Nmero de Convenio:

    FORMATO OE-07

    INFORME DE GASTOS

    INFORME N :

    INSUMOS

    RUC

    Saldo Disponible(S/.)

    Nombre del Proyecto: Aporte Total del Programa Apr

    Nombre del Organismo Ejecutor: Monto acumulado Desembolsa

    Nombre del Responsable Tcnico:

    Monto Total de este Informe S/.

    N

    Detalle

    Saldo actual despues de este informe S/.

    En letras

    Fecha:

    Dpto/Provincia/Distrito:

    Numero de Factura oBoleta

    Razon Social del Proveedor

    ________R

    Nombre:N Reg. P

    _________________________________Representante Legal

    Nombre:N Doc. Identidad.:

    _______

    V B Nombre:N Reg. P

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    17/27

    INFORME N : MES :Nmero de Convenio:Nombre del Proyecto:Nombre del Organismo Ejecutor:Nombre del Representante LegalNombre del Responsable Tcnico:

    S/. % S/. % %

    4. Herramientas

    5. Equipos

    TOTAL

    Costos Directos

    1. Mano de obra no calificada

    2. Mano de obra calificada

    3. Materiales

    6. Direccin tcnica, administrativay/u otros

    Costos Indirectos

    FORMATO OE-08

    INFORME DE GASTOS POR RUBROS ACUMULADOS(Aportes del Programa)

    Programado Ejecutado DiferenciaTotal Aprobadosegn Usos y

    Fuentes S/.

    Desembolso

    _________________________________

    Responsable TcnicoNombre:N Reg. Prof.:

    ________________________________________

    V B Coordinador Tecnico ExternoNombre:N Reg. Prof.:

  • 5/20/2018 Formatos OE(Excel) (1)

    18/27

    N Unid. Cant. Costo Unitario (S/.) Costo Parcial (S/.)

    Son: Nuevos Soles.

    En letras

    Mediante el presente documento los suscritos declaramos que los siguientes bienes constituyen materiales oherramientas sobrantes que sern empleados por el organismo Ejecutor a favor de la localidad beneficiaria.

    Materiales o herramientas

    Monto Total de este Informe S/.

    Saldo actual despus de este informe S/.

    Materiales:

    Herramientas:

    Nombre del Proyecto:

    Fecha:

    Organismo Ejecutor:

    Nombre del Responsable Legal:Nombre del Responsable Tcnico:

    Nmero de Convenio:

    FORMATO OE - 11

    ACTA VALORIZADA DE MATERIALES SOBRANTES

    Oficina :

    ADQUIRIDOS CON FINANCIAMIENTO DEL PROGRAMA

    ____________________________________

    Responsable TcnicoNombre:N Doc. Identidad:N Reg. Prof.:

    _______________________________

    Representante Legal delOrganismo Ejecutor

    Nombre:N Doc. Identidad.:

    ________________________________________

    V B Coordinador Tecnico ExternoNombre:N Reg. Prof.:

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    19/27

    Desembolso N:

    Fecha:

    Convenio N:

    Proyecto:

    Nombre del Organismo Ejecutor:

    Oficina :

    Perodo Correspondiente al mes de:

    Por conceptos diferentes al de Mano de Obra No Calificada:

    TOTAL S/.

    Personas responsables segn el Convenio:

    Representante Legal del Organismo Ejecutor:

    D.N.I. Firma

    Responsable Tcnico del Organismo Ejecutor:

    D.N.I. Firma

    FORMATO N OE-12

    SOLICITUD DE REQUERIMIENTO DE DESEMBOLSO(Diferente al de M.O.N.C.)

    R.U.C. N (Organismo Ejecutor)(S correspondiese)

    N de cuenta de ahorros (Organismo Ejecutor)

    Luego de revisados los documentos necesarios, manifiesto que el Organismo Ejecutor ha cumplido con losrequisitos establecidos en el convenio para el tramite del (.......) DESEMBOLSO, motivo por el cualmanifiesto la conformidad, para la aprobacion de la solicitud, por la suma de.................................NUEVOS SOLES.Fecha de entrega de cheque o deposito dd / mm / aa

    Cdigo de Cuenta Interbancaria (CCI) N

    Organismo Ejecutor

    Nombres y Apellidos

    Nombres y Apellidos

    PRONUNCIAMIENTO DE SUPERVISION: (Revision y aprobacion del Coordinador Tcnico)

    _________________________________

    Coordinador Tecnico ExternoNombre:N Reg. Prof.:

    ____________________________________

    VoBo. Responsable de ProyectosNombre:N Reg. Prof.:

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    20/27

    El (los) abajo firmante (s), representante (s) del Proyecto "........... ............ ........... ............ ........... ............ ........... ............ ........."

    del distrito de ...................................................................................., DECLARA (N) BAJO JURAMENTO, haber recibido

    el original del cheque o deposito en cuenta N.............. ........... ............ ........Comprobante de Pago N ........... ........... ....,

    de fecha .................... ........... ............ ........... ., correspondiente a la Cuenta Corriente en Moneda Nacional que

    el Programa de Emergencia Social Productivo "Costruyendo Per" mantiene en el Banco de la Nacin, ascendente

    a la suma de S/. (...........................................................................Nuevos Soles), en virtud del Convenio N ........................

    firmado con el PROGRAMA DE EMERGENCIA SOCIAL PRODUCTIVO "CONSTRUYENDO PERU" - Oficina ......... ...........

    por las asignaciones solicitadas en la Solicitud de Requerimiento de Desembolso N ........... ............ ........, hacindome desde

    este momento responsable por su cobro, por su rendicin de cuentas, adulteracin, prdida, sustraccin, extravos

    u otros.

    Importe por conceptos diferentes al de Mano de Obra No calificada:

    S/.

    Dada la conformidad de lo antes expuesto, se firma el presente documento, siendo las ............. ........... ............horas del

    da ........................del Mes de .............................................del 200....

    Nombre: Nombre:

    D.N.I. D.N.I.

    NOTA.- Para los Proyectos que se encuentran fuera de Lima, los plazos maximos establecidos para la entrega de la rendicion

    no excedera de los primeros 15 dias del mes siguiente en que se liquida el proyecto. Y para las oficinas que se ubican en el

    Departamento de Lima, su plazo no excedera de los diez dias del mes siguiente a la liquidacion.

    (si se diera el caso)

    FORMATO OE-13

    DECLARACION JURADA DE RECEPCION DE DESEMBOLSO

    Total Recicbido:

    Representante Legal del Organismo

    Ejecutor

    Representante Designado por el Organism o

    Ejecutor

  • 5/20/2018 Formatos OE(Excel) (1)

    21/27

    N dePago

    Fecha de PagoTipo de Hoja de

    Pago (R/E)N de

    ParticipantesMonto(S/.)

    Tipo de Hoja de pago(Regular o Extempornea)

    Son: Nuevos Soles.

    Mes que corresponde

    En letras

    Monto Total S/.

    Nombre del Responsable Tcnico:Fecha de Inicio de la Obra y/o Servicio:Fecha de Termino de la Obra y/o Servicio:

    FORMATO OE - 14

    CUADRO RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES

    Oficina :Nmero de Convenio:Nombre del Proyecto:

    Nombre del Responsable Legal:Organismo Ejecutor:

    ____________________________________

    Responsable TcnicoNombre:N Doc. Identidad:N Reg. Prof.:

    _____________________________________

    V B Representante Legal delOrganismo Ejecutor

    Nombre:N Doc. Identidad.:

    _______________________________________

    V B Coordinador Tecnico ExternoNombre:N Reg. Prof.:

  • 5/20/2018 Formatos OE(Excel) (1)

    22/27

    DATOS GENERALES

    Oficina :

    Cdigo del Convenio:

    Nombre del Proyecto

    Organismo Ejecutor:

    Representante Legal:

    Responsable Tcnico:

    Fecha de presentacin

    I.- ANTECEDENTES:

    1.0.- GENERALIDADES DEL PROYECTO

    1.1.- Ubicacin

    Departamento: Provincia :

    Distrito :

    Direccin y/o Ubicacin :

    1.2.- Objetivos y alcances del proyecto:

    1.3.- Costo total aprobado

    a. Del Presupuesto Original

    TOTAL POR PROGRAMA

    TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR

    TOTAL (Presupuesto Original):

    b. Del Presupuesto Vigente (Final):

    TOTAL POR PROGRAMA (*)

    TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR

    TOTAL (Presupuesto Vigente - final):

    (*): Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados.

    Nota:

    1.4.- Cronologa de Ejecucin:

    1.5.- Plazo de Ejecucin:

    Adenda N Fecha

    La informacin de Cofinanciamiento corresponde a la reportada a travs del Convenio y Adendas suscritas por el aporte del Organismo Ejecutor.

    Fecha de TermiREAL

    Plazo de Ejec. Programado Original (das tiles)

    Ampliacin de Plazo N 1 (das tiles)

    Fecha deinicio del Proyecto

    Fecha de TerminoProgramada Original

    FORMATO OE - 15

    INFORME DE LIQUIDACIN

    Fecha deEntrega de Terreno

  • 5/20/2018 Formatos OE(Excel) (1)

    23/27

    FORMATO OE - 15

    INFORME DE LIQUIDACIN

    II.- PROYECTO EJECUTADO:

    2.1.- DESCRIPCI N DEL PROYECTO TERMINADO (Metas alcanzadas, e impacto econmico y social).-

    2.2.- AVANCE F SICO:

    2.3.- DETALLE DE LA INVERSI N:

    (*) Los datos referidos al Aporte del Organismo Ejecutor son aquellos reportados segn el convenio y adendas suscritas

    III.- RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES

    3.1.- RESUMEN FINAL DE PARTICIPANTES

    Costo Indirecto

    TOTAL

    Direcc.Tcn-Adm.

    Herramientas

    Equipos

    Aporte del OrganismoEjecutor (*)

    Materiales

    MONC

    Costo Directo

    MOC

    Cofinanciamiento Donacin

    Porcentaje de avance fsico alcanzado

    USOS FUENTES

    EJECUTADO S/.

    Aporte delPrograma

    TOTAL

    N de JornalesMes

    Compensacineconmica(pagada)

    S/.Informe

  • 5/20/2018 Formatos OE(Excel) (1)

    24/27

    FORMATO OE - 15

    INFORME DE LIQUIDACINIIV.- ESTRUCTURA DE COSTOS Y DESEMBOLSOS

    4.1.- ESTRUCTURA DE APORTES APROBADA

    4,1,1 Del Presupuesto Original:

    MONCOTROSCOFINANCIAMIENTO

    DONACION

    TOTAL POR

    COFINANCIANTE

    APORTE TOTAL (Original) DEL PROGRAMA: S/,

    4,1,2 Del Presupuesto Vigente (Final):

    TOTAL POR

    COFINANCIEANTE

    (*): Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados.

    APORTE TOTAL (Vigente - final) DEL PROGRAMA: S/,

    4.2.- DESEMBOLSOS

    3.2.1- Detalle de desembolsos efectuados

    * C/P: COMPROBANTE DE PAGO

    3.2.2- Control de Desembolsos

    Ampliacin pptal N 2

    --

    Ppto. Deduciivo N 1

    S

    2

    TOTAL

    Fecha PROGRAMA (s/.) ORG. EJECUTOR (S/,)

    -

    -

    Pto Original

    MONTO DESEMBOLSADO

    MONTO RENDIDO

    DESCRIPCION PROGRAMA (S/,) ORG. EJECUTOR (S/,)

    DESCRIPCIN (*)N

    Don. To

    N C/P FECHA C/P

    Adenda Aprob. MONC Otros Total Cof.

    S/.

    Actual

    S/.

    Acumulado

    S/.

    Actual

    S/.

    Acumulado

    S/.

    Saldo x entregarFecha

    Desemb.

    N

    MONTO ENTREGADO

    Fecha

    Total de OTROS S/.

    %

    Ampliacin pptal N 1

    -

    1

    N(S/,)

    Total

    Ppto. Deduciivo N 2

    .............................

    ..............................

  • 5/20/2018 Formatos OE(Excel) (1)

    25/27

    FORMATO OE - 15

    INFORME DE LIQUIDACIN

    4.3.- REPORTE DE MONC (Obtenido del OE14)

    MONTO TOTAL DE MONC PAGADO S/,

    4.4.- DEVOLUCIONES EFECTUADAS

    (1) : Segn rubro: MONC u OTROS(2) : Documento de entrega a la Oficina

    4.5.- ESTRUCTURA TOTAL DE COSTOS

    FUENTESUSOS

    Costo Directo

    Costo Indirecto

    Direcc. Tcn-Adm.

    TOTAL

    * Corresponde a lo efectivamente gastado segn documentacin sustentatoria. La Informacin referida a CofinDonacin ser la reportada a travs de los formatos de Declaracin Jurada de Aporte de Cofinanciamiento y

    de materiales donados; La informacion referida al Aporte del Programa ejecutado considerar los descuentos

    4.6.- ESTRUCTURA DE COSTOS CON APORTES DEL PROGRAMA (Monto ejecutado)

    (*) Datos obtenidos del pto 3.5 " Estructura total de costos"

    2,01TOTAL

    1.052,00

    MONC*

    %

    1,04 Herramientas

    TOTAL %Aporte del

    Organismo EjecutorCofinanc. Donacin

    1,03

    ITEM

    1,02

    Costo IndirectoEquipos

    (%)S/.

    INCIDENMONTO EJECUTADO (*)USOS

    Materiales

    Costo DirectoMOC

    APROBADO (Vigente - final) S/.Aport

    OrganismoAporte delPrograma

    MONC

    Direccin Tcnica y Administrativa

    D

    1,001,01

    N MONTO N VOUCHER O

    Materiales

    Equipos

    MOC

    FECHA DEL

    Cofinanc.

    Aporte delPrograma

    RUBRO (1)

    DEVUELTO (S/,) RECIBO CAJA VOUCHER

    EJECU

    21

    TOTAL

    Herramientas

    ____________Respons

    Nombre:N Reg. Prof.:

  • 5/20/2018 Formatos OE(Excel) (1)

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    H M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

    TOTALES

    Documento deIdentidad (DNI)

    Nombre del Proyecto:

    FORMATO N OE-16

    Mes de Reporte: Plazo de Eje

    HOJA DE TAREO DE PARTICIPANTES

    ITEM Apellidos y NombresDIAS

    Cdigo del Convenio :

    Sexo

    Organismo Ejecutor :

    ________________________________________

    V B Coordinador Tecnico ExternoNombre:N Reg. Prof.:

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    Oficina :

    Nmero de Convenio:

    Nombre del Proyecto:

    Organismo Ejecutor:

    Monto Total Autorizado (OTROS)

    Desembolso N Monto Desembolso Actual *

    Fecha: Monto Desembolsado Acumulado **

    Saldo por desembolsar

    TOTAL S/,

    * El Monto Desembolso Actual corresponder al valor del desembolso entregado** El Monto Desembolsado Acumulado corresponder a la suma de todos los desembolsos recibidos (incluye el actual)

    PARCIAL

    MOC

    COSTOS INDIRECTOS

    MATERIALES

    EQUIPOS

    HERRAMIENTAS

    LISTADO DE INSUMOS A ADQUIRIR CON EL DESEMBOLSO DEL PROGRAMAFORMATO OE-17

    N UNIDAD CANTIDAD P.U. TOTALINSUMO

    ________________________________ Responsable TcnicoNombre:N Doc. Identidad:N Reg. Prof.:

    _____________________________________Representante Legal del

    Organismo EjecutorNombre:N Doc. Identidad.:

    _______________________________________

    V B Coordinador Tecnico ExternoNombre:N Reg. Prof.:

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