Jessica Arcos Noveno “A” Pediatría

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE PEDIATRÍA

HISTORIA CLÍNICA

DATOS DE FILIACIÓN NOMBRE: __________________________________________________ EDAD: ______________________________________________________ SEXO: ______________________________________________________ RAZA: ___________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO: ___________________________________ LUGAR DE RESIDENCIA: _____________________________________ RELIGIÓN: __________________________________________________ ESCOLARIDAD: _____________________________________________ INFORMANTE: ______________________________________________

MOTIVO DE CONSULTA

_____________________________________________________________________

ENFERMEDAD ACTUAL:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS

CABEZA: ______________________________________________________________________

Jessica Arcos Noveno “A” Pediatría

_________________________________________________________________________________________________________________________________________

OJOS: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

OIDOS: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

NARIZ: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

BOCA: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

CUELLO: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

TORAX: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

CORAZÓN: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

PULMONES: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ABDOMEN: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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EXTREMIDADES: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

GENITALES: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ANTESCEDENTES PATOLÓGICOS

PERSONALES:

FAMILIARES:

DE LA MADRE: ____________________________________________ DEL PADRE: _______________________________________________ DE LOS HERMANOS: ________________________________________ DIAGNÓSTICO DE FAMILIA: _________________________________

ANTESCEDENTES NO PATOLÓGICOS:

PRENATALES:

GESTAS: ____________________________________________________ ABORTOS: __________________________________________________ EDAD EN LA QUE SE EMBARAZO: ______________________________ SEMANAS DE GESTACIÓN: ___________________________________ CONTROL PRENATAL: _______________________________________ ECOS: ______________________________________________________ COMPLICACIONES: _________________________________________ ALIMENTACIÓN DURANTE EL EMBARAZO: ____________________ TRAUMATISMOS: ___________________________________________

PERINATALES:

CARACTERISTICAS DEL TRABAJO DE PARTO: ___________________________________________________________

TIEMPO QUE DURO EL PARTO: _________________________________ SEMANAS DE GESTACIÓN: ___________________________________ DONDE FUE ATENDIDA: ______________________________________ COMO FUE OBTENIDO EL PRODUCTO: __________________________

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COMPLICACIONES: _________________________________________ RESPIRÓ Y LLORO CUANDO NACIÓ: __________________________ APGAR: ____________________________________________________ AMERITÓ MANIOBRAS DE RESUCITACIÓN:

____________________________________________________________________________________________________________________________

POSNATALES:

AMERITÓ INCUBADORA: _______________________________________ CUANTO TIEMPO: ___________________________________________ POR QUÉ?: _________________________________________________

DESARROLLO PSICOMOTOR:

MOTOR FINO:

PINZA FINA: ____________________________________________________ HACER RAYAS: _____________________________________________ HACER UNA CRUZ: __________________________________________ HACER UN TRIÁNGULO: _______________________________________ HACER UN CUADRADO: ______________________________________ HACER UN RECTÁNGULO: _____________________________________ HACER UN ROMBO: _________________________________________ ESCRIBIR PALABRAS: ________________________________________

DESARROLLO MOTOR GRUESO:

SOSTEN CEFÁLICO: _________________________________________ RODAMIENTO: _____________________________________________ SEDESTACIÓN CON AYUDA: __________________________________ SEDESTACIÓN SIN AYUDA: ___________________________________ GATEO: ____________________________________________________ BIPEDESTACIÓN CON AYUDA: ________________________________ BIPEDISTACIÓN SIN AYUDA: _________________________________ SUBIR Y BAJAR GRADAS SIN ALTERNAR LOS 2 PIES: _____________ BRINCAR EN 2 PIES: _________________________________________ SUBIR Y BAJAR GRADAS ALTERNANDO LOS 2 PIES: _____________ BRINCAR EN 1 PIE: __________________________________________

LENGUAJE:

SONIDOS: ___________________________________________________ MONOSILABOS: _____________________________________________

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BISILABOS: ________________________________________________ FRASES DE 3 PALABRAS: _____________________________________ LENGUAJE FLUIDO DE 3 PALABRAS: ____________________________ COMPRENSIÓN DE COSAS ABSTRCTAS: ________________________ PRONUNCIACIÓN DE LA R: ___________________________________ PRONUNCIACIÓN DE LA S: ___________________________________

SOCIAL ADAPTATIVO:

1RA ANGUSTIA DE SEPARACIÓN: ______________________________ 2DA ANGUSTIA DE SEPARACIÓN: ______________________________ JUEGO EN PARALELO: _______________________________________ JUEGO EN GRUPO: ____________________________________________ RELACIÓN CON SUS COMPAÑEROS: ____________________________ RELACIÓN CON LA FAMILIA: ________________________________

ALIMENTACIÓN:

SENO MATERNO: ____________________________________________ ABLACTACIÓN: _______________________________________________ INTEGRACIÓN A LA DIETA FAMILIAR: _________________________ GRUPOSD E ALIMENTOS EN CANTIDAD Y CALIDAD POR

SEMANA: ___________________________________________________ DENTINCIÓN: : ________________________________________________ INICIO DE LA DENTINCIÓN: ___________________________________ INICIO DE LA ANODONCIA PARCIAL: ___________________________ NÚMERO DE PIEZAS DENTALES: _______________________________ PRESENCIA DE CARIES: ______________________________________

ANTESCEDENTES SOCIOECONÓMICOS

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

HÁBITOS: MICCIÓN: ___________________________________________________ DEFECACIÓN: ______________________________________________ ALIMENTARIO: ______________________________________________ SUEÑO: ___________________________________________________ ALERGIAS: _________________________________________________ MEDICAMENTOS: __________________________________________

Jessica Arcos Noveno “A” Pediatría

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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