format raport smp 2014 (permen 104 2014).docx
TRANSCRIPT
LAPORAN
HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
(SMP)
Nama Peserta Didik
NISN
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA
LAPORAN
HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
(SMP)
Nama Sekolah : ___________________________________
NIS/NSS/NDS : ___________________________________
Alamat Sekolah : ___________________________________
___________________________________
Kode Pos ___________Telp.____________
Kelurahan : ___________________________________
Kecamatan : ___________________________________
Kota/Kabupaten : ___________________________________
Provinsi : ___________________________________
Website : ___________________________________
E-mail : ___________________________________
PETUNJUK PENGGUNAAN
1. Buku Laporan Hasil Belajar ini dipergunakan selama peserta didik mengikuti pelajaran
di Sekolah Menengah Pertama (SMP).
2. Apabila peserta didik pindah sekolah, buku Laporan Hasil Belajar dibawa oleh peserta
didik yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagai bukti pencapaian kompetensi.
3. Apabila buku Laporan Hasil Belajar peserta didik yang bersangkutan hilang, dapat
diganti dengan buku Laporan Hasil Belajar Pengganti dan diisi dengan nilai-nilai yang
dikutip dari Buku Induk Sekolah asal peserta didik dan disahkan oleh Kepala Sekolah
yang bersangkutan.
4. Buku Laporan Hasil Belajar peserta didik ini harus dilengkapi dengan pas foto ukuran 3
x 4 cm, dan pengisiannya dilakukan oleh wali kelas.
KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : ....................................................
2. Nomor Induk : ....................................................
3. Tempat Tanggal Lahir : ....................................................
4. Jenis Kelamin : ....................................................
5. Agama : ....................................................
6. Status dalam Keluarga : ....................................................
7. Anak ke : ....................................................
8. Alamat Peserta Didik : ....................................................
9. Nomor Telepon Rumah : ....................................................
10. Sekolah Asal : ....................................................
11. Diterima di sekolah ini
Di kelas : ....................................................
Pada tanggal : ....................................................
Nama Orang Tua : ....................................................
a. Ayah : ....................................................
b. Ibu : ....................................................
12. Alamat Orang Tua : ....................................................
Nomor Telepon Rumah : ....................................................
13. Pekerjaan Orang Tua : ....................................................
a. Ayah : ....................................................
b. Ibu : ....................................................
14. Nama Wali Peserta Didik : ....................................................
15. Alamat Wali Peserta Didik : ....................................................
Nomor Telpon Rumah : ....................................................
16. Pekerjaan Wali Peserta Didik : ....................................................
...................., ............20....
Kepala Sekolah,
NIP
Pas Foto3 x 4
Nama Sekolah : ___________________ Kelas : ______________Alamat : ___________________ Semester : 1 (Satu)Nama : ___________________ Tahun Pelajaran : _____________Nomor Induk/NISN : ___________________
CAPAIAN
MATA PELAJARANPengetahuan
(KI 3)Keterampilan
(KI 4)Sikap Spiritual dan Sosial
(KI 1 dan KI 2)Nilai Huruf Nilai Huruf Dalam Mapel Antarmapel
Kelompok A
1Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
.
2Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Bahasa Inggris
Kelompok B
1 Seni Budaya
2Pendidikan Jasmani, Olah Raga, dan Kesehatan
3 Prakarya
Kegiatan Ekstrakurikuler Nilai Keterangan
1. Praja Muda Karana (Pramuka)
2. Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)
3. .............
KetidakhadiranSakit : _____ hari
Izin : _____ hari
Tanpa Keterangan : _____ hari
Mengetahui:....................., ...............20......
Orang Tua/Wali, Wali Kelas,
__________________ _______________________NIP
Nama Sekolah : ________________ Kelas : ________Alamat : ________________ Semester : 1 (Satu)Nama : ________________ Tahun Pelajaran : ________Nomor Induk/NISN : ________________
DESKRIPSI
MATA PELAJARAN KOMPETENSI CATATAN
Kelompok A
1Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
Pengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
2Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
PengetahuanKeterampilanSikap Spiritual dan Sosial
3 Bahasa IndonesiaPengetahuanKeterampilanSikap Spiritual dan Sosial
4 MatematikaPengetahuan
KeterampilanSikap Spiritual dan Sosial
5 Ilmu Pengetahuan AlamPengetahuanKeterampilanSikap Spiritual dan Sosial
6 Ilmu Pengetahuan SosialPengetahuan
KeterampilanSikap Spiritual dan Sosial
7 Bahasa InggrisPengetahuanKeterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Kelompok B
1 Seni BudayaPengetahuanKeterampilanSikap Spiritual dan Sosial
2Pendidikan Jasmani, Olah Raga, dan Kesehatan
PengetahuanKeterampilanSikap Spiritual dan Sosial
3 PrakaryaPengetahuanKeterampilanSikap Spiritual dan Sosial
Mengetahui:....................., ...............20......
Orang Tua/Wali, Wali Kelas,
__________________ _______________________NIP
Nama Sekolah : ___________________ Kelas : ______________Alamat : ___________________ Semester : 2 (Dua)Nama : ___________________ Tahun Pelajaran : _____________Nomor Induk/NISN : ___________________
CAPAIAN
MATA PELAJARANPengetahuan
(KI 3)Keterampilan
(KI 4)Sikap Spiritual dan Sosial
(KI 1 dan KI 2)Nilai Huruf Nilai Huruf Dalam Mapel Antarmapel
Kelompok A
1Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
.
2Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Bahasa Inggris
Kelompok B
1 Seni Budaya
2Pendidikan Jasmani, Olah Raga, dan Kesehatan
3 Prakarya
Kegiatan Ekstrakurikuler Nilai Keterangan
1. Praja Muda Karana (Pramuka)
2. Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)
3. .............
KetidakhadiranSakit : _____ hari
Izin : _____ hari
Tanpa Keterangan : _____ hari
Mengetahui:....................., ...............20......
Orang Tua/Wali, Wali Kelas,
__________________ _______________________NIP
Nama Sekolah : ________________ Kelas : ________Alamat : ________________ Semester : 2 (Dua)Nama : ________________ Tahun Pelajaran : ________Nomor Induk/NISN : ________________
DESKRIPSI
MATA PELAJARAN KOMPETENSI CATATAN
Kelompok A
1Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
Pengetahuan
Keterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
2Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
PengetahuanKeterampilanSikap Spiritual dan Sosial
3 Bahasa IndonesiaPengetahuanKeterampilanSikap Spiritual dan Sosial
4 MatematikaPengetahuan
KeterampilanSikap Spiritual dan Sosial
5 Ilmu Pengetahuan AlamPengetahuanKeterampilanSikap Spiritual dan Sosial
6 Ilmu Pengetahuan SosialPengetahuan
KeterampilanSikap Spiritual dan Sosial
7 Bahasa InggrisPengetahuanKeterampilan
Sikap Spiritual dan Sosial
Kelompok B
1 Seni BudayaPengetahuanKeterampilanSikap Spiritual dan Sosial
2Pendidikan Jasmani, Olah Raga, dan Kesehatan
PengetahuanKeterampilanSikap Spiritual dan Sosial
3 PrakaryaPengetahuanKeterampilanSikap Spiritual dan Sosial
Orang Tua/Wali,
__________________
Keputusan: Berdasarkan hasil yang dicapai pada semester 1 dan 2, peserta didik ditetapkan naik ke kelas ( _______________)
tinggal di kelas (________________) _________________, _____________20__
Kepala SMP ______________________________
_____________________________
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NAMA PESERTA DIDIK : __________________
KELUAR
TanggalKelas yang
Ditinggalkan
Sebab-sebab Keluar
atau Atas Permintaan
(Tertulis)
Tanda Tangan Kepala
Sekolah, Stempel Sekolah,
dan Tanda Tangan Orang
Tua/Wali
__________, ___________
Kepala Sekolah,
NIP
Orang Tua/Wali,
__________, ___________
Kepala Sekolah,
NIP
Orang Tua/Wali,
__________, ___________
Kepala Sekolah,
NIP
Orang Tua/Wali,
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NAMA PESERTA DIDIK : __________________
NO. MASUK
1
2
3
4
5
Nama Peserta Didik
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas
Tahun Pelajaran
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_______, _________
Kepala Sekolah,
NIP
1
2
3
4
5
Nama Peserta Didik
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas
Tahun Pelajaran
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_______,__________
Kepala Sekolah,
NIP
1
2
3
4
5
Nama Peserta Didik
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas
Tahun Pelajaran
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
__________, _____
Kepala Sekolah,
NIP.
Catatan Prestasi yang Pernah Dicapai
Nama Peserta Didik : ……………………………………………….
Nama Sekolah : ……………………………………………….
Nomor Induk : ……………………………………………….
No. Prestasi yang
Pernah Dicapai
Keterangan
1 Kurikuler _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
________________________________________
2 Ekstra
Kurikuler
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
3 Catatan
Khusus
Lainnya
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________