FORMULIR CHECK LIST PERALATAN LABORATORIUM

Lokasi Pemeriksaan Pemeriksa dan Tanda Tangan

Tanggal Pemeriksaan

Jam Pemeriksaan

No. Inventaris

Nama Peralatan

Kondisi Keterangan Baik Rusak

* Diisi untuk menjelaskan kerusakan peralatan

Surakarta, .........................

Mengetahui: Ka. Lab. / Laboran, Pemeriksa/ Checker,

(..................................) (....................................)

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PERALATAN LABORATORIUM

Telah dilaksanakan pemeriksaan peralatan laboratorium di laboratorium Pendidikan Fisika pada hari tanggal . jam .. dengan rincian temuan kondisi peralatan dan usulan tindakan yang perlu diambil sebagai berikut:

No Nama Peralatan & No. Inventaris

Tingkat Kerusakan

Usulan Tindakan

Surakarta, ......................... Laboran,

(...................................)

FORMULIR REKOMENDASI

Berdasarkan rincian temuan kondisi peralatan dan rekomendasi tindakan yang perlu diambil sebagaimana tertulis dalam Berita Acara Pemeriksaan Peralatan Laboratorium Pendidikan Fisika pada hari tanggal .. jam .., maka dengan ini diperintahkan untuk menindaklanjuti sesuai dengan rekomendasi yang diberikan pada rincian berikut :

No Nama Peralatan & No. Inventaris

Tingkat Kerusakan

Rekomendasi Tindakan

Surakarta, ..................................... Kepala Laboratorium Pendidikan Fisika

FKIP UNS,

(............................................)

SURAT PERMOHONAN PERBAIKAN PERALATAN LABORATORIUM

Kepada Yth. Pembantu Dekan II FKIP UNS di tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan hasil pemeriksaan peralatan di laboratorium Pendidikan Fisika yang menyebutkan bahwa beberapa peralatan memerlukan biaya perbaikan, maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan perbaikan peralatan laboratorium dengan rincian terlampir. Demikian permohonan ini, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Surakarta, ................................ Kepala Lab Pendidikan Fisika FKIP UNS,

.........................................................

RINCIAN KEBUTUHAN BIAYA PERBAIKAN PERALATAN LABORATORIUM

Nama Laboratorium : Pendidikan Fisika

No Nama Peralatan & No. Inventaris

Tingkat Kerusakan Perkiraan

Biaya Perbaikan

JUMLAH Rp.

Surakarta, ......................... Laboran,

(...................................)

SURAT PENGAJUAN BIAYA PERBAIKAN PERALATAN LABORATORIUM

Kepada Yth. Pembantu Dekan II FKIP UNS Di tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan hasil pemeriksaan peralatan di laboratorium Pendidikan Fisika yang menyebutkan bahwa beberapa peralatan memerlukan biaya perbaikan, maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan pencairan biaya untuk perbaikan peralatan laboratorium dengan rincian terlampir. Adapun besar biaya yang kami ajukan adalah sebesar Rp. ...................................... (Terbilang : ....................................................................................................................). Demikian permohonan ini, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Surakarta, ................................ Kepala Laboratorium,

.........................................................

BERITA ACARA PERBAIKAN PERALATAN LABORATORIUM

Telah dilaksanakan perbaikan peralatan laboratorium di laboratorium Pendidikan Fisika pada hari tanggal . jam .. dengan rincian sebagai berikut:

No Nama Peralatan & No. Inventaris

Tindakan yang diambil

Biaya

JUMLAH Rp.

Surakarta, .........................

Mengetahui, Kepala Laboratorium,

()

Laboran,

(...................................)

FORMULIR KEBUTUHAN PERALATAN BARU LABORATORIUM

Nama Laboratorium : ..............................................................................

Semester / Tahun Akademik : ..............................................................................

NO. NAMA BARANG

SPESIFIKASI

JUMLAH

LOKASI PERKIRAAN BIAYA

JUMLAH Rp.

Surakarta, ......................... Laboran,

(...................................)

BERITA ACARA PERBAIKAN PERALATAN LABORATORIUM

Telah dilaksanakan perbaikan peralatan laboratorium di laboratorium Pendidikan Fisika pada hari tanggal . jam .. dengan rincian sebagai berikut:

No Nama Peralatan & No. Inventaris

Tindakan yang diambil

Biaya

JUMLAH Rp.

Surakarta, .........................

Mengetahui, Kepala Laboratorium,

()

Laboran,

(...................................)