FORCEPS

LIC ROSA MARIA CAMACHO MOYA

Instrumento obstétrico destinado a la extracción del RN, por su polo cefálico, desde el canal del parto en su periodo expulsivo-

DEFINICION

1.-Expulsivo detenido

-Feto encajado

-El pujo o esfuerzo no es efectivo para lograr la expulsión del feto

INDICACCIONES

INDICACIONES DE FORCEPS

2.- Estado fetal alterado

-Bradicardia del RN en el expulsivo

-Prolapso del cordón umbilical

Cordón umbilical

INDICACIONES DE FORCEPS

3.-Condición materna

-Pacientes con cardiopatías.

-Insuficiencia respiratoria, en donde el esfuerzo puede agravar su padecimiento.

-Aneurisma cerebral miopía (discutible)

FUNCIONES DEL FOCEPS

-Presión ( toman la cabeza fetal )-Tracción del feto-Rotación, llevar la variedad de posición normal (cefálica)

DESCRIPCIÓN Formado por dos ramas, entrecruzadas y articuladas, cada rama tiene tres partes

Hoja o cuchara

Curvatura cefálica, se adapta a la cabeza del bebe

Curvatura pélvica, simula el canal del parto

Zona intermedia pedículo o tallo (articulación fija deslizable)

Mango, de donde se toman las ramas

TIPOS DE FOCEPS Simpson

Para feto con cabeza moldeada, pacientes nulíparas

FOCEPS TIPO ELLIOT

Feto con cabeza redonda , para pacientes multíparas

FOCEPS KIELLAND Ideal para rotación de la cabeza, no tiene curvatura pélvica

CONDICIONES PARA APLICAR FOCEPS

-Presentación cefálica

-Dilatación completa

-Membranas rotas

-RN encajado

-Proporcionalidad céfalo pélvica

Cabeza

Pelvis

Presentación cefálica

CONDICIONES PARA APLICAR FOCEPS

-Anestesia adecuada-Episiotomía-Recto y vejiga vacíos-Personal entrenado ( medico)

COMPLICACCIONES

Maternas

-Desgarros del canal del parto

Fetales

-Magulladuras

-Cefalohematomas

-Fractura de cráneo

-Parálisis facial

EPISIOTOMIA

EPISIOTOMIA

Es la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundo período de parto. Su propósito fundamental es impedirlos desgarros y secundariamente, se consigue abreviar la duración del período expulsivo, disminuyendo la compresión de la cabeza del feto.

MATERIAL 1.Episiotomo

2. Pinza de disección

3. Tijera quirúrgica

4. Gasas

5. Isodine

6. Jeringa

7. Xilocaina

9. Sutura adecuada

10. Porta agujas

INDICACIONESMaternas

1.Inminencia de desgarro Vulvo-Vagino-perineal2. Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo3. Hipertensión Pre-Eclampsia-Eclampsia4. Patologías Vasculares del S.N.C5.Hipertensión Ocular6.Cardiopatías7.Neumonías 8.Parto Vaginal Instrumentado ( forceps)

INDICACIONES FETALES

1.Macrosomía

2. Prematuros

3. Feto con Retardo del crecimiento intrauterino

4.- Sufrimiento fetal agudo, en el segundo período del parto

5. Presentación Podálica u otra anormalidad de presentación.

TECNICA 1.Previas normas de sepsia y antisepsia

2. Se administra anestesia local infiltrativa

3. Se realiza el corte con el episiotomo

CONTRAINDICACIONES

1.Relajación y flaccidez del piso pélvico

2.Enfermedades granulomatosas activas

3. Condilomatosis florida con extenso compromiso vulvoperineal

4.Fístulas recto-perineales

5. Antecedentes de perineoplastia

6. Cáncer Ano-rectal.

TIPOS

COMPLICACIONES

Inmediatas

1.Desgarro

2.Sangrado hematomas

3.- Dolor.

Mediatas

1. Dehiscencia 2. Granulomas

Tardías

1.Fibrosis

2.Fistulas

CESAREA

DEFINICION

Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas

INDICACIONES

Cesárea previa

Alteraciones del bienestar fetal

Anormalidades de la presentación (podálica)

Pre eclampsia

Fracaso de la inducción

Distocia dinámica

Placenta previa

DPP

Embarazo gemelar o múltiple

VIAS DE ABORDAJE PARED ABDOMINAL O LAPARATOMIA

Indicaciones

Medina o intraumbilical

Indicciones

Feto grande

Urgencia facilidad

Tumores asociados

Embarazo múltiple

Desventajas

Eventrógena, dolorosa

FANNESTIEL

Ventajas

Mayor aceptación

Estéticamente preferida

Menos dolor

Rápida recuperación

Desventajas

Menor campo operatorio

Ejecución más lenta

PERSONAL QUE REALIZA LA CESAREA

Cirujano o ginecobstetra.

Ayudante

Anestesiólogo

Enfermera circulante

Instrumentista

PREPARACION GENERAL

Informar a la paciente, las razones por las cuales su caso amerita este tipo de intervención a realiza los tramites administrativos, consentimiento de la paciente o persona responsable

PREPARACION GENERAL

Tener elementos que nos aseguren la madurez, presentación y estimación de peso fetal (edad gestacional segura, control del embarazo, ecografías, etc.

PREPARACION GENERAL

Evaluación preoperatoria (hematocrito, hemoglobina, pruebas de coagulación, etc.) y eventual corrección de parámetros alterados.

PREPARACION PREOPERATORIA

-Ayuno de por lo menos 8 horas en cesáreas electivas (principalmente si se opera con anestesia general)

-Preparación física general: rasurado del vello abdominal y pubiano ( con indicación médica) evacuación intestinal y vesical.

PREPARACION PREOPERATORIA

Instalación de catéter

Una vez en servicio quirófanos se procederá a: Instalación de una vía venosa permeable mediante un punzocat n° 16 o 18 para la hidratación pre anestésica y la eventual administración de drogas, PC, TPT, sangre etc.

Anestesia

Será decidida por el cirujano y medico anestesiólogo, la cual puede ser:

Bloqueo (Espalda)

General (intravenosa)

RESUMIENDO ELPRECEDIMIENTO

Admisión paciente en sala e inicio monitoreo

Instalación de catéter venoso y vesical

Asepsia.

Colocación anestesia.

Incisión en la piel, apertura de la pared abdominal.

Extracción fetal.

Alumbramiento de la placenta por uterina o manual.

Cierre de las incisiones por planos.

Cubre herida, se lava y se traslada paciente a sala de recuperación de cirugía.

COMPLICACIONESINTRAOPERATORIAS

Hemorragia por:

-Atonía, desgarros, retención de restos placentarios y coagulopatías.

-Lesiones de los órganos vecinos como la vejiga, las asas intestinales, el uréter siendo la más frecuente la primera.

-Infección,

-Fenómenos tromboembolicos y derivadas de la anestesia.

EXTRAHOSPITALARIAS

-Infecciones: endometritis.

-Infecciones de herida quirúrgica

-Abscesos

-Hematomas

-Dehiscencia de herida

-Fenómenos tromboembolicos

ACCIONES ACONSEJABLES

Aplicar las normas de bioseguridad

Realizar el recuento de gasas

No dejar objetos punzocortantes en el área en donde se recibe al RN

CUIDADOS POSTOPERATORIOS-Retirar la sonda vesical preferiblemente en las primeras 8 horas o de acuerdo a indicación medica

-Movilizar la paciente en forma temprana, enseñarla y motivarla a realizar ejercicios respiratorios.

-Promover la lactancia materna temprana dentro de las primeras dos horas.

-Solicitar la hemoclasificación del bebe (Gpo. Y RH)

-En pacientes RH negativas hacer la profilaxis según las normas

-El uso de antieméticos es opcional

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

-Riesgo de Infección R/C Aumento a la Exposición Ambiental y/o procedimiento quirúrgico.

-Dolor agudo R/C Agentes lesivos Físicos/A procedimiento quirúrgico.

-Ansiedad R/C intervención Qx

-Déficit de conocimientos R/C proceso Qx

PLANES DE CUIDADOS