Fome

Oculta

Helio Vannucchi – Divisão de

Nutrologia

2017

Fome oculta

Deficiência▪ de micronutrientes

(vitaminas e minerais)

Ausência▪ de manifestações e

sintomas evidentes

Deficiência▪ isolada ou associada

(1 ou mais micronutrientes e outras

formas de distúrbios nutricionais)

Muthayya et al. The global hidden hunger indices and maps: an advocacy tool for action. PLoS One. 2013; 8(6).

Fome oculta

Estoque corporal conteúdo corporal

Metabólitos síntese de metabólitos

Enzimas e hormônios

dependentes do

micronutriente

atividade

Alteração bioquímica,

funcional e

morfológica

inespecífic

o

cara

cte

rística

irre

vers

ível

Deficiência

subclínica

Deficiência clínica

Estágio

inicial

Estágio

final

Períodos de depleção de micronutrientes

Vitaminas e minerais

Deficiência ou excesso de micronutrientes

Fenech M. Folate, DNA damage and the aging brain. Mech Ageing Dev 2010; 131:236-41

Desenvolvimento de doenças (câncer, disfunção imune, cardiovascular e neurodenerativas

Modificação na estabilidade do genoma

Mudanças no código genético e

expressão gênica

Deficiência de micronutrientes

▪ Manifestações pouco visíveis

▪ Inicio das manifestações

apenas quando a deficiência

é grave, já com impacto

global na saúde

FOME OCULTA

POPULAÇÃO DE RISCO

• Crianças e adolescentes

• Mulheres em diferentes etapas da vida A

suplementação com ácido fólico, vitamina A, B12, D, ferro e cálcio

é importante no período de gestação

• Idosos É frequente não contarem com uma dieta balanceada devido

ao acesso restrito ou a preferência a determinados grupos de

alimentos bem como devido à baixa mobilidade e exposição solar

• Pessoas submetidas a dieta restrita

• Pobres

• Alcoólicos

Prevalência

Dados populacionais:

▪ OMS: 2 bilhões de pessoas

são deficientes em vitaminas

e minerais

▪ Deficiências mais comuns:

Zn, Fe, vitamina A e folato

Amoroso L. The Second International Conference on Nutrition: Implications for Hidden Hunger.

World Rev Nutr Diet. 2016;115:142-52.

Quantificando a fome oculta

Deficiência em crianças < 5 anos:

▪ retinol

▪ anemia ferropriva

▪ escore Z altura/idade <-2

Índice da fome oculta (Hidden Hunger Index,

HHI): média da porcentagem das deficiências

Diferença no HHI entre anos (recente-antigo):

Negativa: redução na prevalência ▪

Positiva: aumento na prevalência▪

Fome oculta - crianças

Prevalência

-9,9 a -5

Mudança do HHI

2011-1995

Quantificando a fome oculta

DALY (Disability Adjusted Live Year): medida do

impacto da deficiência, expressa pelo número de

anos perdidos devido à doença, incapacidade ou

morte precoce

DALY = anos vividos com incapacidade + anos de vida perdida

Fome oculta em adultos

Mapa global da Fome Oculta associada

com DALY em 136 países

(Fe + Zn + vitamina A)

1.000:100.000

Fome oculta em adultos

Mapa global da Fome Oculta associada com DALY em 136

países (Fe + Zn + vitamina A)

Lunch (35% Daily Value)*

Health plate Plate “Hidden hunger”

Prato Saudável Prato Fome Oculta

Almoço 35% do VET

Qualidade da alimentação

Lunch (35% Daily Value)*

Health plate Plate “Hidden hunger”

Consumo reduzido de frutas, verduras e legumes,

alimentos que fornecem vitaminas e minerais

Deficiência de Micronutrientes

em Crianças e Adolescentes

Anemia • por deficiência de ferro em crianças

brasileiras: 30% a 64% Hadler et al. 2008; Camillo et

al. 2008

A • prevalência de deficiência de vit A é um

problema de saúde pública no Brasil. Custódioet al. 2009

Crianças• e adolescentes com sobrepeso -

maior chance - níveis reduzidos de

carotenóides (odds ratio 2.51, 95% intervalo de

confiança (1.43–4.39) da Silva et al. 2007

60• % adolescentes com deficiência de vit D. Peters et al. 2009)

▪ 95% da mulheres acima de 60 anos não

consomem a quantidade diária adequada de

cálcio e vitamina D

▪ Quase 100% da população brasileira não

consome quantidades adequadas de vitamina E

▪ Menos de 10% da população atinge as

recomendações de consumo de frutas e

hortaliças

▪ O consumo de leite é muito abaixo do

recomendado

POF 2008-2009

IBGE 2011

< 19 anos > 19 anos

33% 32%

15%

19%

13%

21%

18%

22%

13%

23%

Nordeste Norte Centro-Oeste Sudeste Sul

PNDS 2006, Vannucchi et al. 2008

Anemia ferropriva em mulheres

Inadequação da ingestão - vit A

▪ Redução de 21% na ingestão energética total

comparados com adultos jovens (POF 2011)

▪ Deficiências mais comuns: vitamina A (55%

IDR), vitamina B6 (50% IDR), Zn (40% IDR) e

Ca (53% IDR)

Fome oculta - IDOSOS

Prevalência de deficiência sanguínea em

mulheres no pré-op de cirurgia bariátrica:

Fome oculta - OBESOS

Sánchez et al. Micronutrient Deficiencies in Morbidly Obese Women Prior to Bariatric Surgery. Obes Surg.

2016;26(2):361-8.

Como resolver?

• Educação alimentar: dieta variada e

equilibrada

• Sistemas de saúde, água e saneamento

• Sistemas de produção da agricultura

• Fortificação de alimentos

• Suplementação alimentar

Sobal, et al. Soc. Sci. Med. 1998, 47, 853-863.

Kennedy et al. IAEA Bulletin45, 1, 2003.

Intervenção