fonctionnement ventilateurs domicile - coria.fr non invasive masque nasal ... servo i (maquet) pr...
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Les Ventilateurs de Domicile
Pr. Antoine CUVELIER
IBIOM - Enseignement L2 - 6 mai 2009
Service de Pneumologie & Unité de Soins Intensifs RespiratoiresUPRES EA 3830 – IFR MP23Université de Rouen, France
Les Ventilateurs de Domicile
L’insuffisance respiratoire chronique
Principales caractéristiques des ventilateurs de domicile
Modes de ventilation et régulation de la turbine
Pr Antoine CUVELIER - Enseignement L2 IBIOM (6 mai 2009)
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L’insuffisance respiratoire chronique
Définie par une PaO2 ≤ 70 mmHgretrouvée à deux reprises à 15-21 jours d’intervalle.
Les Débutsde la Ventilation de Longue Durée
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Les Débutsde la Ventilation de Longue Durée
La Ventilation de Longue Durée
• Développement de la ventilation non invasive
• Développement des ventilateurs barométriques de domicile
1990
• Développement de l’oxygénothérapie de longue durée (OLD)
• Développement de la pression positive continue (PPC)
1980
• Ventilation à l’embout buccal1970
• Ventilation par trachéotomie
• Développement des ventilateurs volumétriques de domicile
1960
• Ventilation par poumon d’acier1950
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L’Insuffisance Respiratoire en FranceObservatoire ANTADIR
Ventilation Invasive et Non Invasive
Ventilation en pression négative Poumon non invasive
Poumon d’acier
Ventilation en pression positive Ventilation invasive
Intubation Trachéotomie
Ventilation non invasiveMasque nasalMasque narinaireMasque facialMasque céphalique
Ventilationà Domicile
(VAD)
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Les Interfacespour la Ventilation Mécanique
Ventilation non invasive en pression négative
Ventilation non invasive en pression positive
Ventilation invasive en pression positive
Les Indicationsde la Ventilation à Domicile
Insuffisance respiratoire chronique obstructive BPCO Dilatations des bronches Mucoviscidose
Insuffisance respiratoire chronique restrictive Syndrome obésité-hypoventilation Déformations thoraciques Maladies neuromusculaires …
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Ne pas Confondre SAS et IRC !
Syndrome des Apnées du
Sommeil (SAS)
Insuffisance Respiratoire
Chronique (IRC)
(3 millions de patients en France) (10 000 patients en France)
Appareil de PPC Ventilateur
Les Ventilateurs de Domicile
L’insuffisance respiratoire chronique
Principales caractéristiques des ventilateurs de domicile
Modes de ventilation et régulation de la turbine
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Ventilateurs de Domicile
KnighstarKnighstar 330 (330 (CovidienCovidien))VPAP III STA (VPAP III STA (ResMedResMed))
BipapBipap SynchronySynchrony(Philips (Philips RespironicsRespironics))
SmartairSmartair ST Plus (ST Plus (CovidienCovidien))
VS Ultra (VS Ultra (ResMedResMed))
Vivo 40 (Vivo 40 (BreasBreas MedicalMedical))
VentiMotionVentiMotion ((WeinmannWeinmann))
ElisEliséée 150 (e 150 (ResMedResMed))
VS III (VS III (ResMedResMed))
VentilateursVolumétriques vs Barométriques
Volumétriques
Paw (cmH20)
20
40
4020
30
20
0
0
Débit ( l.min-1 )
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Barométriques
Paw (cmH20)
Débit ( l.min-1 )
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VentilateursVolumétriques vs Barométriques
Inconvénients
Avantages Compensation des fuites
Meilleure tolérance que les volumétriques
Le volume courant est maintenu, quelque soient les résistances et les compliancesthoraco-pulmonaires
Volume non garanti si résistances élevées
Compensation des fuites parfois mal tolérées
Comportement erratique des ventilateurs en cas de fuites
Le Vt n’est pas assuré en cas de fuites
Pressions des voies aériennes plus élevées
Moindre tolérance que les barométriques
BarométriquesVolumétriques
Classification des ventilateurs (ANTADIR)
Ventilateurs volumVentilateurs voluméétriquestriques(Eole 3)
Ventilateurs baromVentilateurs baroméétriquestriques(Smartair, Helia 2, VS Integra)
Ventilation nasale Ventilation nasale àà deuxdeuxniveaux de pression (VNDP)niveaux de pression (VNDP)
Ventilateurs mixtesVentilateurs mixtes(Legendair, PV 403, VS Ultra, Elisée 150, Supportair)
avec fonctions multiplesavec fonctions multiples(Smartair ST, Vivo 30/40, GK 425 ST, VPAP III ST/STA, Synchrony, VS Serena…)
avec ventilation avec ventilation spontanspontanéée seulee seule(PV 101, GK 425 S, Bipap Pro, Bipap pro 2, Moritz S+)
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Les Différents Types de Circuits
Circuit double branche
Les Différents Types de Circuits
Circuit monobranche à valve expiratoire
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Les Différents Types de Circuits
Circuit monobranche à fuites intentionnelles
Ventilateurs avec fuites Ventilateurs avec fuites intentionnellesintentionnelles
Ventilateurs avec valve Ventilateurs avec valve expiratoireexpiratoire
Les Ventilateurs à Pression Pré-RégléeVentilateurs avec fuites Ventilateurs avec fuites
intentionnelles ou valve intentionnelles ou valve expiratoireexpiratoire
PV102 (PV102 (BreasBreas Medical)Medical)
VPAP III STA (VPAP III STA (ResMedResMed))
BiPAPBiPAP Harmony (Respironics)Harmony (Respironics)
BiPAPBiPAP Synchrony (Respironics)Synchrony (Respironics)
GoodknightGoodknight 425 ST (425 ST (CovidienCovidien))
VS Serena (VS Serena (ResMedResMed))
Vivo40 (Vivo40 (BreasBreas MedicalMedical))
VentiMotionVentiMotion ((WeinmannWeinmann))
VS VS IntegraIntegra ((ResMedResMed))
SmartairSmartair ST Plus (ST Plus (CovidienCovidien))
VS Ultra (VS Ultra (ResMedResMed))
SupportairSupportair ((CovidienCovidien))
HeliaHelia S (S (ResMedResMed))
PV 403 (PV 403 (BreasBreas MedicalMedical))
LegendairLegendair ((CovidienCovidien))
ElisEliséée 150 (e 150 (ResMedResMed))
ElisEliséée 250 (e 250 (ResMedResMed))
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Achats des Ventilateurs Depuis 1999 (ANTADIR)
0
20
40
60
80
100
120
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
% V
enti
late
urs VNDP
volumétrique
mixte
barométrique
Ventilateurs à Turbine
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Ventilateurs à Turbine
MicroturbineMicroturbine GammeGamme EasyFitEasyFit ((ResMedResMed))
•• 40 40 àà 50 000 tours/mn50 000 tours/mn•• Variations des dVariations des déébits et pressions bits et pressions
rapidesrapides•• Inertie trInertie trèès faibles faible•• Consommation Consommation éélectrique faiblelectrique faible•• Autonomie augmentAutonomie augmentééee•• Poids du dispositifPoids du dispositif
Ventilateurs de VNI : motorisation de la turbine
Turbine Turbine GammeGamme EasyFitEasyFitet et ElisElisééee ((SaimeSaime))
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Schéma Générald’un Ventilateur à Turbine
Vivo 40 (Breas Medical)
Ventilateurs de Réanimation
Ventilateurs Ventilateurs àà turbineturbine
Savina (Savina (DraegerDraeger))
ElisEliséée 350 (e 350 (ResMedResMed))
Ventilateurs Ventilateurs àà valves valves proportionnellesproportionnelles
+ adaptation logicielle + adaptation logicielle VNIVNI
Evita 4 (Evita 4 (DraegerDraeger))
Galileo (Hamilton)Galileo (Hamilton)
Vela (Vela (ViasysViasys))
ServoServo I (Maquet)I (Maquet)
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Ventilateurs à compresseur
EoleEole 3 XLS (3 XLS (ResMedResMed))
Home 2 (Home 2 (AiroxAirox))
PV 403 (PV 403 (BreasBreas Medical)Medical)
Variations lentes des débits et pressions Inertie globale importante Consommation électrique élevée Poids du dispositif
Ventilateur Eole 3 (ResMed)
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Batteries
VS IntegraNiMh
(ResMed)
Pack Batterie Eole 3 (ResMed)
Eole 3 XLSNiMH
(ResMed)
SmartairLithium ion(Covidien)
Batteries
RRééglementation franglementation franççaise aise (LPPR)(LPPR)
Forfait 5 :Forfait 5 : Utilisation > Utilisation > àà 12 h/j12 h/jBatterie obligatoireBatterie obligatoire
Forfait 6 :Forfait 6 : Utilisation < Utilisation < àà 12h/j12h/jBatterie non obligatoireBatterie non obligatoire
Impact des batteries pour la Impact des batteries pour la rrééalisation de la VNIalisation de la VNI
SSéécuritcuritéé àà domiciledomicile
Augmenter lAugmenter l’’autonomie des autonomie des patientspatients
Utilisation sur fauteuil roulantUtilisation sur fauteuil roulant
Diminuer le poids du Diminuer le poids du ventilateurventilateur
Augmentation de la durAugmentation de la duréée de e de vie des batteries (patientvie des batteries (patient--
fournisseur)fournisseur)
Augmentation de la place Augmentation de la place disponible au sein des disponible au sein des
ventilateursventilateurs
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Batteries
Eole 3 XLS (Eole 3 XLS (ResMedResMed))Pack Batteries extractiblePack Batteries extractibleAutonomie 6 Autonomie 6 àà 12h12h
SmartairSmartair Plus, Plus, LegendairLegendair((CovidienCovidien))2 batteries Li2 batteries Li--ion.ion.Environ 6Environ 6--11 h d11 h d’’autonomieautonomie
Modalitésd’enrichissement en oxygène
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ElisEliséée 150 (e 150 (ResMedResMed) :) :Batterie interne 24hBatterie interne 24hCircuit double brancheCircuit double brancheMonitorage de la FiO2Monitorage de la FiO2Volume cibleVolume cibleL26 x l24 x h13L26 x l24 x h134 kg4 kg
Deux catégories de ventilateurs de VNI
Futurs appareils de Futurs appareils de domicile :domicile :Aucune adjonction Aucune adjonction techniquetechnique< 500 g< 500 g
Prescription / Titration Prescription / Titration MonitorageMonitorage
Concept de transposition
Ventilation Ventilation àà domiciledomicile
Aucune adjonction Aucune adjonction techniquetechnique
425 g425 g
GoodknightGoodknight 425 ST (425 ST (CovidienCovidien))
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Classification Fonctionnelle des Ventilateurs de VNI
Domicile Domicile –– sans batteriesans batterie
PV 102 + (PV 102 + (BreasBreas))Vivo 30 (Vivo 30 (BreasBreas))Delta 2 (Delta 2 (TaemaTaema))
GoodknightGoodknight 425ST (425ST (CovidienCovidien))HarmonyHarmony II (II (RespironicsRespironics))
Vivo 40 (Vivo 40 (BreasBreas))Serena (Serena (ResMedResMed))
SmartairSmartair ST (ST (CovidienCovidien))VPAP III ST/STA (VPAP III ST/STA (ResmedResmed))
KnighstarKnighstar 330 (330 (CovidienCovidien))SynchronySynchrony AVAPS AVAPS
((RespironicsRespironics))SomnoventSomnovent ST (ST (WeinmannWeinmann))
PV 403 2PV 403 2--PEP (PEP (BreasBreas))VentiMotionVentiMotion ((WeinmannWeinmann))
Domicile Domicile –– avec batterieavec batterie
SmartairSmartair Plus (Plus (CovidienCovidien))IntegraIntegra ((ResMedResMed))
Ultra CS (Ultra CS (ResMedResMed))ElisEliséée 150 (e 150 (ResMedResMed))LegendairLegendair ((CovidienCovidien))
Vivo 60 (Vivo 60 (BreasBreas MedicalMedical))
Soins IntensifsSoins Intensifs
SupportairSupportair ((CovidienCovidien))ElisEliséée 250 (e 250 (ResMedResMed))ElisEliséée 350 (e 350 (ResMedResMed))ElisEliséée 370 (e 370 (ResMedResMed))
Classification Fonctionnelle des Ventilateurs de Domicile
Ventilateurs Ventilateurs pulmonairespulmonaires
àà usage musage méédicaldical
Ventilateurs pour soins Ventilateurs pour soins àà domicile pour patients domicile pour patients
ddéépendantspendants
NF EN ISO 10651NF EN ISO 10651--22
Dispositifs d'assistance Dispositifs d'assistance respiratoire respiratoire àà domicile domicile
NF EN ISO 10651NF EN ISO 10651--66
Ventilateurspour utilisation
en Soins IntensifsNF ISO 10651NF ISO 10651--11
Ventilateurs de secourset de transport
ISO 10651-3
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Principales Caractéristiquesdes Ventilateurs de Domicile
Modifié d’après R Scala et al, Respir Care 2008
• Modes de ventilation : spontané(aide inspiratoire), contrôlé(volume contrôlé, pression controlé)
• Gestion des Interactions patient-ventilateur interactions : déclenchement inspiratoire, pressurisation, cyclage expiratoire
• Compensation des fuites
• Autorégulation : volume expiratoire, volume inspiratoire, volume délivré, ventilation minute, temps inspiratoire
Régulation de la turbine/soufflet
• Turbine/soufflet
• Motorisation de la turbine
• Admission d’oxygène : basse pression, haute pression
• Circuit : monobranche ou double branche, à fuites intentionnelles ou à valve expiratoire
• Humidification
• Batteries
• Alarmes
• Observance
• Débits, pressions
• Volumes : Vt, ventilation minute
• Fuites
• FiO2
• SpaO2
• Capnographie
Eléments Techniques du ventilateur
Monitorage
Intégration de données externes
ResLinkResLink ((ResMedResMed))
Capnographie transcutanCapnographie transcutanéée e ((SentecSentec))
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Ventilation Nocturne Efficace
Logiciel AutoScan (ResMed)
Exemple de Fuites Majeures
Logiciel AutoScan (ResMed)
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Valeur de fuite critique(représentée par un trait violet)
- Stable au cours d’un enregistrement pour un patient donné.
- Variable d’un patient à
l’autre.
Déterminationd’un Seuil de Fuites Critiques
CapnographieTranscutanée Nocturne
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Intégration des données de la polygraphie ventilatoire
VPAP III ST (VPAP III ST (ResMedResMed) et logiciel ) et logiciel AutoScanAutoScan 3.123.12
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Connectique des ventilateurs
Les Ventilateurs de Domicile
L’insuffisance respiratoire chronique
Principales caractéristiques des ventilateurs de domicile
Modes de ventilation et régulation de la turbine
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Principales Caractéristiquesdes Ventilateurs de Domicile
Modifié d’après R Scala et al, Respir Care 2008
• Modes de ventilation : spontané(aide inspiratoire), contrôlé(volume contrôlé, pression controlé)
• Gestion des Interactions patient-ventilateur interactions : déclenchement inspiratoire, pressurisation, cyclage expiratoire
• Compensation des fuites
• Autorégulation : volume expiratoire, volume inspiratoire, volume délivré, ventilation minute, temps inspiratoire
Régulation de la turbine/soufflet
• Turbine/soufflet
• Motorisation de la turbine
• Admission d’oxygène : basse pression, haute pression
• Circuit : monobranche ou double branche, à fuites intentionnelles ou à valve expiratoire
• Humidification
• Batteries
• Alarmes
• Observance
• Débits, pressions
• Volumes : Vt, ventilation minute
• Fuites
• FiO2
• SpaO2
• Capnographie
Eléments Techniques du ventilateur
Monitorage
Réglage du Mode de Ventilation
•• CPACPAPP
•• I/EI/E
•• A/CA/CKnighstarKnighstar 330 330 ((CovidienCovidien))
•• SS
•• STST
•• TT
•• PPCPPC
VPAP III STA (VPAP III STA (ResMedResMed))
•• PPCPPC
•• SS
•• S/TS/T
•• CPCP
•• T. (AVAPS ...)T. (AVAPS ...)
BipapBipap SynchronySynchrony(Respironics)(Respironics)
•• VPCVPC
•• VPACVPAC
•• AI FrAI Fr ((±±VTcVTc))
•• PPCPPCSmartairSmartair ST Plus ST Plus ((CovidienCovidien))
VS Ultra (VS Ultra (ResMedResMed))
•• S/STS/ST•• AIAI•• VP(A)CVP(A)C•• AIVtAIVt•• V(A)CV(A)C•• CPAPCPAP•• P(A)CP(A)C
Vivo 40 (Vivo 40 (BreasBreas MedicalMedical))
•• VPCVPC
•• VPACVPAC
•• VSVS
•• PPCPPC
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Convivialitédes Ventilateurs de Domicile
5 pneumologues ayant une expérience quotidienne des ventilateurs de réanimation
Tests sur 11 ventilateurs de domicile :
1) déblocage du ventilateur 2) blocage3) reconnaissance des paramètres réglés4) passage d’un mode en pression à un mode en
volume5) réglages de paramètres6) réglages d’alarmes
Gonzalez J et al, Eur Respir J 2006
Convivialitédes Ventilateurs de Domicile
Aucun médecin et aucun ventilateur n’a passé l’épreuve sans échec
1) déblocage :- Echec dans 40% des cas- 4 ventilateurs n’ont jamais été débloqués
2) reconnaissance des réglages :- 53 % de réponses fausses
3) changement de mode et réglages :- 1 ventilateur n’a jamais pu être réglé en VAC- Temps de réglage en VAC et VSAI > 16s et 67s par rapport au
temps de référence 4) réglage des alarmes :
- aucun échec- en moyenne > 10 s par rapport temps de référence
Gonzalez J et al, Eur Respir J 2006
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Principales Caractéristiquesdes Ventilateurs de Domicile
Modifié d’après R Scala et al, Respir Care 2008
• Modes de ventilation : spontané(aide inspiratoire), contrôlé(volume contrôlé, pression controlé)
• Gestion des Interactions patient-ventilateur interactions : déclenchement inspiratoire, pressurisation, cyclage expiratoire
• Compensation des fuites
• Autorégulation : volume expiratoire, volume inspiratoire, volume délivré, ventilation minute, temps inspiratoire
Régulation de la turbine/soufflet
• Turbine/soufflet
• Motorisation de la turbine
• Admission d’oxygène : basse pression, haute pression
• Circuit : monobranche ou double branche, à fuites intentionnelles ou à valve expiratoire
• Humidification
• Batteries
• Alarmes
• Observance
• Débits, pressions
• Volumes : Vt, ventilation minute
• Fuites
• FiO2
• SpaO2
• Capnographie
Eléments Techniques du ventilateur
Monitorage
Mode “Aide Inspiratoire”(Pressure Support Mode)
Pre
ssu
reFlo
w
Time
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Différentes Modalités de Déclenchement Inspiratoire
Déclenchement en pression
Déclenchement en débit
Energie
“Flow waveform”
“Flow Waveform”
FlowsenseFlowsense ((CovidienCovidien), ), AutotrakAutotrak ((RespironicsRespironics))
G Prinianakis et al, Intensive Care Med 2003
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Evaluation du déclenchement inspiratoire sur banc d’essai
P
Trigger time delay (Td)
Trigger pressure (P)
Poumon Test Actif
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Poumon Test Actif
Evaluation de la Sensibilité de Déclenchement sur Banc d’Essai
A Battisti et al, Chest 2005
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Evaluation de la Sensibilité de Déclenchement sur Patients Modélisés
B Fauroux et al, Eur Respir J 2008
Différentes Catégories de Déclenchements Anormaux
Cycles non déclenchés
Déclenchement retardé
Double déclenchement
Auto-déclenchement
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Identification Automatique des Cycles Non Déclenchés
E Giannouli et al, Am J Respir Crit Care Med 1999
ITE
Analyse des Cycles Non Déclenchéspar les Portraits de Phase
L Achour et al, Comput Biol Med 2007
41% de cyclesnon déclenchés
3% de cyclesnon déclenchés
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Evaluation de la Pressurisation des Voies Aériennes sur Banc d’Essai
JC Borel et al, Chest 2009
P
PTP 300 ms
PTP 500 ms
Evaluation de la Pressurisation des Voies Aériennes sur Banc d’Essai
A Battisti et al, Chest 2005
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Temps de Montée en Pression
Prinianakis et al, Eur Respir J 2004
15 patients BPCO après un épisode d’IRAH
Ventilateur de Soins Intensifs + masque facial en mode VS AI. Trigger inspiratoire = -0,5 cmH20
4 valeurs différentes de pressurisation
Pas de différence en terme de GDS et de breathing pattern
Temps de Montée en Pression
Prinianakis et al, Eur Respir J 2004
Débits inspiratoires élevés = plus de fuites, moins de confort
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Attention aux Débits InspiratoiresExcessifs !
Temps de Montée en Pressionen Mode PSV
Niveau 1 à 4Elisée 150
Niveau 1 à 9Vivo 40
Niveau 1 à 9 + visualisation en secondes
Vivo 50
0.15 – 0.9 s + MINVPAP III STA, VPAP IV
Niveau 1 à 6 (0.1 to 0.6 s)BiPAP Synchrony, BiPAP Harmony II
Niveau 1 à 4Smartair plus, Legendair
Niveau 1 à 5Knighstar 330
Temps de montée en pression
Temps de montée en pression recommandés
0.3 – 0.4 s0.05 – 0.1s
Maladies neuromusculairesBPCO
R Scala et al, Respir Care 2008
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Cyclage Expiratoire
Pre
ssio
n
Temps
Déb
it
60%
100%
Evaluation du Cyclage Expiratoiresur Banc d’Essai
A Battisti et al, Chest 2005
Ti assist
Ti patient
Cyclage tardif
Cyclageprématuré
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Evaluation du Cyclage Expiratoiresur Banc d’Essai
A Battisti et al, Chest 2005
Cyclageretardé
Cyclageprécoce
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
Ti
assi
st -
Ti
pat
ien
t (s
)
No Leak
LeaksIntegra
Moritz
PV102+
SmartairSomnovent
Synchrony
Ultra
VPAP IIISTA
VPAP II
Modèle obstructif
Cyclage réglé à la valeur par défaut
-60
-40
-20
0
20
40
60
80
100
120
Ti
assi
st -
Ti
pat
ien
t (s
)
No Leak
Leaks
Evaluation du Cyclage Expiratoiresur Banc d’Essai
A Battisti et al, Chest 2005
Cyclageretardé
CyclageprécoceIntegra
Moritz
PV102+
Smartair
Somnovent
SynchronyUltra
VPAP IIISTA
VPAP II
Modèle restrictif
Cyclage réglé à la valeur par défaut
Pr Antoine CUVELIER - Enseignement L2 IBIOM (6 mai 2009)
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Cyclage Retardé
Prinianakis et al, Intensive Care Med 2008
Cyclage Retardé
E Calderini et al, Intensive Care Med 1999
Fixer Ti
Ou fixer un Ti maximal
Ou modifier le seuil de cyclage
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Principales Caractéristiquesdes Ventilateurs de Domicile
Modifié d’après R Scala et al, Respir Care 2008
• Modes de ventilation : spontané(aide inspiratoire), contrôlé(volume contrôlé, pression controlé)
• Gestion des Interactions patient-ventilateur interactions : déclenchement inspiratoire, pressurisation, cyclage expiratoire
• Compensation des fuites
• Autorégulation : volume expiratoire, volume inspiratoire, volume délivré, ventilation minute, temps inspiratoire
Régulation de la turbine/soufflet
• Turbine/soufflet
• Motorisation de la turbine
• Admission d’oxygène : basse pression, haute pression
• Circuit : monobranche ou double branche, à fuites intentionnelles ou à valve expiratoire
• Humidification
• Batteries
• Alarmes
• Observance
• Débits, pressions
• Volumes : Vt, ventilation minute
• Fuites
• FiO2
• SpaO2
• Capnographie
Eléments Techniques du ventilateur
Monitorage
Mode “Aide Inspiratoire” : La Turbine est Régulée pour Maintenir la Pression
R Scala et al, Respir Care 2008
IE Smith et al, Eur Respir J 1996
Augmenter le débit de la turbine pour compenser les
fuites :
Augmente le Temps d’insuffflation (Ti)
Modifie le cyclage expiratoire
Modifie la sensibilité du déclenchement inspiratoire
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Smartair ST (Airox)
+ volume cible 600
mL
Le Volume Cible : Régulation Incrémentielle
0 cmH20
10 cmH20
20 cmH20
30 cmH20
AI = 16 cm H20AI = 16 cm H20
PEP = 4 cm H20PEP = 4 cm H20
Le Volume Cible :Régulation Cycle par Cycle
0 cmH20
10 cmH20
20 cmH20
30 cmH20
AI = 16 cm H20AI = 16 cm H20
PEP = 4 cm H20PEP = 4 cm H20
+ volume cible 600
mL
VS Integra (Saime)
Pr Antoine CUVELIER - Enseignement L2 IBIOM (6 mai 2009)
39
40
Volume Cible avec Deux Variables
D Orlikowski et al, Respir Med 2009
Cible = Volume expiratoire
Variables = Ti (+11%/cycle jusqu’à +33% du Ti initial)
puis PIP (+1cmH2O/cycle jusqu’à +5 cmH2O)
329±130 -> 496±388 mL(p=0.006)
14.0±2.8 -> 18.3±3.4 cmH2O (p=0.002)
Cible = Ventilation Minute
D Tassaux et al, Intensive Care Med 2006
P (cmH2O)
Flow (L/s)
Phase
VE (L/min)
Pressure Support
(cmH2O)
Time (sec)
Pr Antoine CUVELIER - Enseignement L2 IBIOM (6 mai 2009)
40
41
Cible = Ventilation Minute
J Jaye et al, Eur Respir J 2009
20 patients avec maladie neuromusculaire ou déformations thoraciques
Etape de calibration (60 min) -> Fr respiratoire, ventilation minute
Evaluation Technique des Ventilateurs :Base de données de l’ANTADIR
Pr Antoine CUVELIER - Enseignement L2 IBIOM (6 mai 2009)
41