TIME SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLANNING

04/01/14 Nyeri luka post op, pusing

(+)

Keadaan Umum : sedang

Kesadaran: Compos Mentis

TD : 130/90 mmHg

HR : 80 x/m

RR : 20 x/m

T : 36,0 0C

Konjungtiva tidak anemis

DC terpasang, urin (+)

bercampur darah

Transfusi PRC (+) 1 labu

Post laparotomi (POD 0)

(TAH)

Observasi Tanda-tanda vital

Perbaikan KU

Cek Ulang Hb

Inj Cefotaxime 1 g/12 jam

Inj Ketorolac/ 12 jam

Inj As. Tranexamat/8 jam

05/01/14 Nyeri luka post op sedikit,

pusing (+)

Keadaan umum : baik

Kesadaran: Compos Mentis

TD : 130/80 mmHg

HR : 84 x/m

RR : 18 x/m

T : 36,7 0C

DC terpasang, urin (+)

jernih

Hb : 11, 57 gr/dl

POD 1 laparotomi

(TAH)

Observasi tanda-tanda vital

Inj Cefotaxime 1 g/12 jam

Inj As. Tranexamat/8 jam

06/01/14 Nyeri luka post op (+) Keadaan umum : baik POD 2 laparotomi observasi tanda-tanda vital

sedikit Kesadaran: compos mentis

TD : 110/70mmHg

HR : 78 x/m

T : 36,5 0C

RR : 20 x/m

DC terpasang, urin (+)

jernih

(TAH)

Inj Cefotaxime 1 g/12 jam

Inj As. Tranexamat/ 8 jam

Senam perut

Off DC

07/01/14 Nyeri luka post op (+)

sedikit

Keadaan umum : baik

Kesadaran: compos mentis

TD : 120/70 mmHg

HR : 80 x/m

RR : 18 x/m

T : 36,5oC

POD 3 laparotomi

(TAH)

Ganti verban

Cefadroxil 2 x 500 mg

As. Mefenamat 3 x 500 mg (bila masih nyeri)

Pasien diperbolehkan pulang dan diberikan

edukasi :

- Kontrol perawatan luka

- Mengkonsumsi makanan tinggi

karbohidrat tinggi protein

- Mobilisasi yg cukup